Квинке болезнь. Отёк Квинке — лечение. Лечение отека Квинке, препараты

Отек Квинке - преимущественно аллергическая реакция организма на действие различных факторов химического и биологического характера.

Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отек Квинке также принято называть ангионевротическим отеком, гигантской крапивницей.

Симптомы отека Квинке могут возникнуть у любого человека, но все же наиболее высокий риск развития этого состояния существует у больных, у которых наблюдаются всевозможные аллергии. Наиболее часто это заболевание возникает у детей и молодых женщин, реже им страдают пожилые люди.

Отек Квинке слизистых оболочек гортани очень опасен – он может привести к смерти от удушья. Менее опасным является заболевание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Фото, симптомы и лечение данного заболевания мы сегодня рассмотрим.

Классификация

Выделяют два типа отека Квинке - аллергический и псевдоаллергический. И отличаются они именно причинами, вызывающими опасное состояние.

1. Аллергический отек – результат аллергической реакции антиген-антитело. Отечность является результатом повышенной проницаемости сосудов, спровоцированной высвобождением в организме биоактивных веществ – медиаторов (кинины, гистамины, простагландины, цитокины и др.). Спровоцировать аллергический отек могут пищевые продукты с повышенной аллергенностью (шоколад, рыба, цитрусовые, молоко, яйца, орехи), лекарственные препараты, а также другие традиционные аллергены (цветочная пыльца, шерсть животных, укусы насекомых и прочее).
2. В случае же псевдоаллергического отека Квинке причиной патологии являются врожденные дефекты системы комплемента - группы белков, принимающих участие в формировании первичных иммунных и аллергических реакций. В норме эти белки пребывают в спокойствии, и активизируются лишь при попадании в организм аллергена. Если же в их структуре имеют место дефекты, система комплемента срабатывает либо спонтанно, либо в ответ на тепловые, химические и холодовые раздражители.

Чаще всего отек Квинке локализуется на губах, языке, веках, щеках и гортани (самый опасный случай).

Причины возникновения

Почему возникает отек Квинке, и что это такое? В четверти всех отеков виновата плохая наследственность, в почти стольких же процентах случаев установить причину отека Квинке не удается. В остальных случаях отек Квинке вызван аллергией на лекарства, пищевые продукты, бытовую химию, косметические средства, укусы насекомых, присутствие в организме глистов.

При образовании отека неаллергического типа, инициаторами могут выступать те же аллергены, а также различные неспецифические факторы:

• физическое воздействие (холод, свет и пр.);
• стрессы;
• интоксикации;
• инфекции.

Реакция организма на заболевания крови и некоторые аутоиммунные состояния может также проявляться отеком Квинке.

Отек Квинке у детей

Родители каждого склонного к аллергии ребенка должны знать наиболее частые причины, вызывающие опасный для жизни отек Квинке у детей:

1. Отдельные продукты питания, провоцирующие аллергию у конкретного ребенка, а так же различные пищевые добавки, которые могут присутствовать в некоторых продуктах питания: например, целый ряд опасных консервантов и красителей содержится в колбасах, экзотических рыбных блюдах, соках, сыре и т. д.;
2. Прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотики (в частности, пенициллин), снимающие судороги средства, ацетилсалициловая кислота, йодосодержащие препараты, витамины группы В;
3. Пыльца, выделяющаяся в период цветения некоторых растений.
4. Укусы насекомых;

Отек у детей может достигать достаточно больших размеров. К тому же, он имеет миграционную природу, т. е. способен возникать то в одном, то в другом месте, как бы перемещаясь.

Симптомы отека Квинке

При возникновении отека Квинке симптомы явно выражены — отекают губы, веки, дыхательные пути, мочеполовая область. Происходит это очень быстро. Достаточно получаса, чтобы отек мог поразить большую половину кожи и слизистой оболочки. В местах поражения появляется безболезненная припухлость.

Указать на развитие отека Квинке может любой из нижеперечисленных признаков:

1. Стремительно развивающийся внезапный отек лица, при котором наблюдается увеличение щек и губ, а также опухание верхних век;
2. Дыхание делается свистящим и затрудненным;
3. Цвет кожных покровов слегка бледнеет, а при удушье появляется синюшный оттенок;
4. Иногда наблюдаются признаки нарушения функционирования нервной системы (беспокойство, возбуждение, дезориентация или полная утрата сознания);
5. Отек внутренних органов сопровождается болью в животе, поносом, рвотой и нарушением мочеиспускания;
6. При отеке шеи и нижней челюсти овал лица существенно изменяет свою форму;
7. При отекании слизистых оболочек дыхательных органов у больного наблюдается охриплость и возникает лающий кашель; при визуальном осмотре можно заметить сужение просвета зева и разрыхление неба;
8. Нередко отек Квинке прогрессирует вместе с крапивницей.

У детей отек Квинке, чаще всего, развивается на лице, захватывая такие части, как губы, язык и гортань. На фото, размещенных в данном разделе, видно, как выглядит в этом случае больной. Держится отек несколько часов (реже суток), потом проходит бесследно.

Опасность заболевания в том, что из-за отека ухудшается функция дыхания. Если пациент не получит помощи, то он может погибнуть от асфиксии. Кроме того, отек расположенный на лице, при прогрессировании может захватить мозговые оболочки, что грозит серьезными осложнениями.

Предлагаем к просмотру подробные фото, чтобы понять как выглядит Отек Квинке.

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с лимфостазом, коллатеральным отеком при периостите, рожистом воспалении, синдроме Мелькерсона-Розенталя. При синдроме Мелькерсона-Розенталя наряду с отеком губы хронического течения выявляются складчатость языка и неврит лицевого нерва. При рожистом воспалении губы имеется гиперемия (покраснение) в области поражения в виде языков пламени.

Последствия

В тех 20-25% случаев, когда симптомы отека Квинке затрагивают гортань, трахею, крупные бронхи, жизнь больного подвергается непосредственной опасности. Он может умереть от удушья.

Кроме того, в тяжелых случаях, отек Квинке может стать началом очень опасного проявления аллергической реакции – анафилактического шока, который тоже угрожает летальным исходом. Поэтому никакого самостоятельного лечения в домашних условиях – вызывайте скорую!

Профилактика

Основное профилактическое действие – это ограничение контактов с потенциальными аллергенами. Обязательно нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые провоцируют его развитие.

Самостоятельно лечить отек Квинке категорически нельзя, хотя всем, кто страдает аллергией, неплохо всегда иметь при себе противоаллергические препараты, которые отпускают в аптеках без рецептов (Тавегил, Цитрин, Летизен, Зодак).

Первая помощь

При возникновении малейшего подозрения на отек Квинке, первоочередная задача – вызов скорой помощи. Развитие процесса молниеносное, меняясь буквально за считанные секунды, и промедление в данной ситуации может закончиться фатально.

До приезда бригады неотложной скорой помощи:

1. Усадить больного в удобном положении, успокоить.
2. Следует как можно быстрее устранить аллерген, ставший причиной отека.
3. Дать пострадавшему . Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
4. Обеспечить обильное щелочное питье (на 1000 мл воды 1 г соды, либо нарзан, либо боржоми). Это способствует выведению аллергена из организма.
5. В качестве сорбентов можно использовать энтеросгель либо обычный активированный уголь.
6. Обеспечить хороший доступ свежего воздуха, убрать предметы, затрудняющие дыхание.

При тяжелой степени отека лучше не предпринимать никаких мер самостоятельно, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния пациента, и дождаться скорую помощь. Главное – не навредить пострадавшему.

Лечение отека Квинке

В случае диагностики отека Квинке, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).

Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, тавегил, кларитин, супрастин, димедрол). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.

Кроме лечения отека Квинке лекарственными препаратами требуется специальная диета и полный покой. Если отек Квинке привел к такому осложнению как асфиксия, врач проводит интубацию трахей и вводит миорелаксант. В этом случае может понадобиться введение дополнительных препаратов – адреналина и эфедрина. Лечение отека Квинке в целом может занимать несколько недель.

Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.

Отек Квинке – это острое состояние отечности кожного покрова, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки, которое является результатом аллергической реакции, сопровождающейся усиленной выработкой гистамина и воспалением кровеносных сосудов. Наиболее часто симптомы отека Квинке у взрослых проявляются на лице, распространяясь на слизистую глотки и гортани. Также могут поражаться внутренние органы, мозговые оболочки, суставы. Отечность развивается крайне быстро и считается неотложным состоянием, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Аллергическая реакция, характеризующаяся стремительным отеком, наступает незамедлительно после проникновения возбудителя в организм. Провокаторами могут выступать любые аллергены, которые при всасывании через кожу или слизистые попадают в кровь, а затем вызывают определенные биохимические процессы, ведущие к спазму капилляров, выходу жидкости в межклеточное пространство, появлению массированной отечности. Таким процессам наиболее подвержены взрослые люди со сформировавшейся иммунной системой и наследственной склонностью к аллергии.

Развитие отека Квинке обычно сопровождается:

• локальным опуханием с деформацией контуров лицевой ткани – ротовой области, щек, глаз;
• резкой бледностью, переходящей в синюшность;
• хрипотой, прерывистым кашлем;
• нехваткой воздуха, удушьем, гипоксией.

Важно! При появлении первых признаков развития отека нужно принять необходимые меры и немедленно обратиться к врачу. Иначе человек может потерять сознание, а затем впасть в гипоксическую кому.

На фото ниже показаны наиболее частые отеки лица — губы и глаза.

Основные симптомы

Главным симптомом болезни является отечность, которая характеризуется:

• бледностью кожных покровов;
• способностью менять локализацию, «перемещаясь» по телу;
• высокой плотностью образования, при надавливании на которое не остается следов;
• появлением ощущения натянутости кожи;
• большой скоростью распространения.

Кроме того, к другим общим симптомам относятся:

• понижение артериального давления из-за нарушения кровообращения по причине сдавливания сосудов, вызывающего замедление движения крови;
• боль в височной области, головокружения, тошнота, рвота, вызванные скачками давления, что не характерно для обычной аллергии;
• высокая температура тела, обусловленная тем, что отечность тканей аналогична воспалительному процессу;
• посинение языка или других частей тела, являющееся результатом нарушенного кровообращения и недостатка кислорода;
• повышенная тревожность, страх смерти.

Все остальные признаки заболевания зависят от его локализации. Если опухание появляется на видимых участках тела, это видно сразу. Сложнее диагностировать болезнь, когда она затрагивает внутренние органы, головной мозг или суставы.

Отечность лица или горла

Самый распространенный вид данной патологии – отек лица, которое становится одутловатым, а также гортани, трахеи или глотки. Заболевание может иметь разную степень выраженности – от незначительных изменений внешности до сильнейших проявлений удушья, которое заканчивается анафилактическим шоком.

Самыми опасными симптомами считаются:

• першение, осиплость голоса;
• лающий кашель;
• одышка;
• затруднение дыхания, особенно на вдохе.

Они являются признаком того, что отек затронул мягкие ткани гортани, голосовые связки и доходит до трахеи.

Отек внутренних органов

При аллергическом отеке внутренних органов чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт или мочеполовая система. Желудочно-кишечная форма проявляется как острое пищевое расстройство, сопровождаемое явлениями аллергического гастрита. Самыми выраженными симптомами в данном случае являются:

• диарея, рвота;
• острые боли в животе;
• покалывания языка и неба.

При этом какие-либо изменения кожных покровов обычно отсутствуют, что значительно затрудняет диагностику.

При затрагивании мочеполовой системы появляются симптомы, схожие с приступом цистита. Чаще всего болезнь сопровождается болями внизу живота, опуханием, жжением половых органов, затрудненным мочеиспусканием.

Отечность мозговых оболочек

Отек Квинке, который затрагивает мозг, сопровождается признаками серозного менингита:

• заторможенностью, вялостью;
• головокружением, головной болью;
• ригидностью (онемением) затылочной мышцы;
• свето-, звукобоязнью;
• сильной тошнотой;
• иногда судорогами, другими неврологическими нарушениями.

Из-за увеличения количества жидкости в межклеточном пространстве происходит натяжение мозговых оболочек. Это приводит к тому, что поднятие разогнутой ноги у лежащего пациента вызывает сильные болевые ощущения, которые уменьшаются при закидывании головы.

Суставная форма

Поражение суставов проявляется:

• невоспалительной отечностью их синовиальной сумки;
• изменением формы;
• ограничением подвижности.

Несмотря на отсутствие воспалительных процессов, данная патология значительно ухудшает состояние суставов.

С крапивницей

Сочетание отека Квинке с крапивницей также встречается довольно часто. Помимо отечности, заболевание сопровождается рядом других симптомов, проявляющихся на коже и слизистых:

• сыпью, состоящей из разных по размеру волдырей;
• кожным зудом;
• жжением.

Благодаря характерным для обоих заболеваний признакам, диагностирование в данном случае проводится довольно легко.

Наследственная форма

Наследственный ангионевротический отек Квинке сопровождается следующими симптомами:

• рецидивирующим появлением отечности;
• повторяющимися болями в животе с тошнотой, рвотой;
• отсутствием зуда;
• развитием отека гортани, языка;
• иногда сочетается с крапивницей.

Периодичность обострения может быть разной – от 1 раза раз в неделю до 1 раза в год.

Особенности проявления

Клинические признаки появляются сразу после контакта с аллергенами. Заболевание имеет резкое начало и быстрое развитие – как правило, на протяжении нескольких минут.

Кроме внезапного проявления, для данной патологии характерны другие особенности проявления симптомов:

• отечность развивается в нижних слоях кожного покрова и подкожной клетчатки, часто в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки;
• отек может образоваться практически на любом месте, но чаще всего локализуется в тканях, богатых водой – в горле, на лице, кистях, стопах, половых органах;
• на пораженной зоне преобладает болезненность с чувством жжения при практическом отсутствии зуда;
• участки поражения чаще всего имеют асимметричную форму, по цвету не отличаются от кожи;
• клинические проявления проходят не менее чем за 24 часа, а для выведения жидкости обычно требуется порядка 72 часов.

Продолжительность, тяжесть и характер проявления симптомов отека Квинке у взрослых зависит от возбудителя аллергической реакции и индивидуальных особенностей организма. Заболевание является потенциально опасным для жизни человека, поэтому при появлении первых признаков необходимо сразу обратиться за помощью.

Отёк Квинке - острая аллергическая реакция, возникающая внезапно, проявлением которой является выраженная отёчность слизистых оболочек, кожи и подкожно — жировой клетчатки. Чаще развивается на лице, шее, грудной клетке, на кистях рук и стопах.

Иногда распространяется на внутренние органы и суставы. В тяжёлых случаях в процесс вовлекаются головной мозг. Это патология может возникнуть у любого человека, но по статистике чаще всего отмечается у женщин и детей.

Отёк Квинке - причины

По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:

Псевдоаллергический;

Аллергический;

Идиопатический.

1. Псевдоаллергический - является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким — либо химическим веществом.

2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме - образуется отёк.

При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:

Продукты питания (чаще всего - цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);

Пыльца растений;

Укусы различных насекомых;

Пух, перо, шерсть животных и птиц;

Бытовая химия;

Лекарственные препараты.

3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.

Предрасполагающими факторами являются:

Патология щитовидной железы;

Болезни органов пищеварительной системы;

Аутоиммунные заболевания;

Гельминтозы;

Заболевания крови;

Стрессы;

Хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;

Беременность;

Приём контрацептивов.

Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.

Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.

Отёк Квинке - первые симптомы и признаки

Начало всегда острое. При отёке Квинке первые симптомы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Патология проявляется локальным отёком слизистой оболочки полости рта, век, губ, мошонки, дыхательной и мочеполовой систем, желудочно — кишечного тракта.

При отёке Квинке признаками патологического состояния, кроме отёка слизистых и мягких тканей, являются:

Синюшность и отёк языка;

Беспокойство;

Иногда - потеря сознания.

Самая опасная форма этой патологии – вовлечение в процесс гортани, глотки, трахеи. Это происходит в 25% случаев ангиотёка. Сопровождается отёк такой локализации следующими симптомами:

Затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья;

Лающим сухим кашлем;

Афонией;

Потерей сознания.

При объективном обследовании явно видно резкое сужение просвета зева за счёт отёка мягкого нёба и нёбных дужек. Дальнейшее распространение ангиоотёка на гортань или трахею может закончиться летально из — за возможного удушья.

Если процесс захватывает внутренние органы, возникает рвота, жидкий стул, резкие приступообразные боли в животе - развивается состояние, по клинике напоминающее острый живот.

При вовлечении головного мозга появляется яркая симптоматика поражения нервной системы:

Гемиплегия;

Судорожные приступы;

Признаки синдрома Меньера: резкое головокружение, тошнота, рвота.

При распространении отёка на урогенитальную систему возникает клиника острого цистита вплоть до анурии (острой задержки мочи).

Отёк Квинке - лечение

При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.

Поскольку отёк Квинке - жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.

Показания к госпитализации:

Отёчность языка;

Отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;

Отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;

Неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.

До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:

Освобождение дыхательных путей;

Проверка дыхания, пульса, артериального давления;

Введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат - именно в этой последовательности.

Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 — 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.

Действие адреналина:

Резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;

Нормализует артериальное давление;

Уменьшает бронхоспазм;

Поддерживает сердечную деятельность.

Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон - 8 — 32 мг, преднизолон - 60 — 150 мг.

Действие глюкокортикостероидов:

Уменьшают воспаление, отёчность, зуд;

Стабилизируют артериальное давление;

Прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;

Купируют бронхоспазм;

Улучшают деятельность сердца.

Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 — гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 — рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).

При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни - восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.

В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:

1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).

2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).

3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).

4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)

5. Мочегонные препараты (фуросемид).

6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.

7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.

На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:

С1 — ингибиторов;

Нативной плазмы при её наличии;

Антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);

Андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);

ГКС, мочегонные - при отёке лица, шеи.

К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.

Отёк Квинке - профилактика

При отёке Квинке профилактика включает ряд гигиенических мероприятий и некоторые правила по питанию и образу жизни, соблюдение которых поможет избежать развития этого опасного для здоровья и жизни состояния. Прежде всего необходимо предпринять меры для исключения контакта с аллергенами:

Проводить регулярную влажную уборку в квартире;

Проветривать комнату;

Вытирать пыль;

Избавиться от перьевых и пуховых подушек и одеял;

Отказаться от домашних животных, если в прошлом возникал отёк Квинке на шерсть животных;

Соблюдать гипоаллергенную диету;

Своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания.

Если хоть раз развивался отёк Квинке, нужно, чтобы всегда при себе был антигистаминный препарат, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампулах. В случае невозможности парентерального введения этих медикаментов можно вылить содержимое ампул под язык - препараты быстро всасываются сублингвальными венами, и эффект наступает очень быстро.

При отёке Квинке профилактикой наследственного (псевдоаллергического) ангиоотёка является приём андрогенов за 6 суток (если нет противопоказаний) или аминокапроновой кислоты внутрь за 2 суток до проведения хирургических вмешательств или стоматологических манипуляций. Инфузию аминокапроновой кислоты с этой целью проводят непосредственно перед операцией.

Отёк Квинке относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому к нему нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для его предупреждения.

– это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.

Причины

Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии , когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.

Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.

Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.

Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.

Классификация

По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.

В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.

Симптомы отека Квинке

Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи , боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.

Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока .

Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.

Диагностика

Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота » или транзиторной ишемической атаки , когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.

Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.

Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.

Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы .

При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия , колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом , синдромом сдавления верхней полой вены , патологией печени, почек, дерматомиозитом .

Лечение отека Квинке

В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия , энтеросорбция.

При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.

Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.

Прогноз и профилактика

Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.

При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.

Отек Квинке или ангионевротический отек - заболевание аллергической этиологии, проявляющееся выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Чаще отек Квинке появляется в области лица и шеи, на руках, в редких случаях может быть отек внутренних органов.

Возникает отек Квинке чаще у лиц с аллергическими заболеваниями. Ангионевротический отек чаще появляется в детском возрасте, а также у женщин.

Причины

Отек Квинке может быть аллергическим и псевдоаллергическим.

Аллергический отек Квинке появляется при контакте с аллергеном. Для развития аллергической реакции организм уже должен быть сенсибилизирован - встреча с аллергеном уже была, и в организме выработались антитела. При повторном попадании этого аллергена в месте контакта вызывается воспаление: появляется расширение мелких сосудов, повышается их проницаемость и вследствие этого возникает отек тканей.

Аллергеном могут быть:

• Пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, яйца, рыбные продукты, различные ягоды).
• Лекарственные препараты. Наиболее часто бывает реакция на антибиотики, обезболивающие, вакцины. Реакция может быть вплоть до анафилактического шока , особенно если препарат вводится инъекционно. Редко вызывают анафилактический шок витамины, оральные контрацептивы.
• Цветочная пыльца.
• Укусы различных насекомых.
• Шерсть и продукты жизнедеятельности животных.
• Косметика.

Псевдоаллергический отек является наследственным заболеванием, у больных наблюдается патология системы комплемента. Данная система отвечает за запуск аллергической реакции. В норме реакция запускается только при попадании аллергена в организм. А при патологии системы комплемента активация воспаления происходит и от теплового или химического воздействия, в ответ на стресс.

Иногда выявить точную причину появления отека Квинке невозможно, тогда говорят об идиопатическом развитии отека.

К развитию отека Квинке могут предрасполагать следующие патологии:

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунные болезни;
• гельминтозы.

Также данные заболевания способствуют развитию рецидивирующего течения.

Симптомы отека Квинке

Заболевание характеризуется резким появлением симптомов. Нарастание клинических проявлений наблюдается в течение нескольких минут.

Появляется отек на слизистых оболочках и подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего появляются отеки век, губ, щек, языка, мошонки. Больной чувствует напряженность тканей и небольшое жжение.

При распространении отека на голосовые связки, гортань у больного появляется охриплость голоса, дыхание становится шумным, кашель «лающий». Пациент жалуется на то, что ему тяжело дышать. Отек гортани может привести к появлению острой дыхательной недостаточности, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

При развитии отека внутренних органов могут появиться боли в животе, если случился отек, например, слизистых кишечника.

Все проявления отека Квинке проходят самостоятельно через несколько часов или несколько суток.

При появлении отека в области лица, на слизистых полости рта необходимо срочно оказать больному первую помощь и вызвать скорую. Это необходимо для предупреждения развития острой дыхательной недостаточности и прогрессирования аллергической реакции.

Первая помощь

После появления признаков отека Квинке нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Даже если больному кажется, что симптомы слабо выражены, все равно необходимо обратиться к врачу.

К мероприятиям первой помощи при отеке Квинке относятся:

• устранение воздействие аллергена;
• холод на область отека;
• для выведения аллергена из организма дать больному активированный уголь или полисорб;
• дать под язык любой антигистаминный препарат (супрастин, зиртек, зодак, фенистил, кларотадин);
• при отеке слизистых носовой полости, закапать сосудосуживающие капли (нафтизин, ринонорм).

По приезду бригады скорой помощи больному начнут вводить гормональные препараты - преднизолон или дексаметазон. Препараты вводятся инъекционно.

Также инъекционно вводится супрастин в качестве антигистаминного препарата.

После оказания первой помощи больной госпитализируется в аллергологическое отделение.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке проводится в аллергологическом отделении.

В первую очередь необходимо установить на что у больного развилась такая реакция.

На время лечения назначается гипоаллергенная диета , с исключением цитрусовых, шоколада, меда, ягод.

Больному назначаются антигистаминные препараты - зиртек, фенистил, цетрин, лоратадин, супрастин. Обычно курс приема 7-10 дней.

На короткое время назначаются гормональные препараты - преднизолон, дексаметазон.

Для выведения аллергена из организма назначают полисорб, энтеросгель, на 3 дня.

Назначаются средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки - аскорутин.

Для нормализации деятельности нервной системы назначаются аскорбиновая кислота, кальций.

Неаллергический отек Квинке лечится специальными препаратами, которые назначаются строго врачом.

Последствия

Если первая помощь и лечение оказаны вовремя и полноценно, то последствий для организма не будет. При несвоевременном оказании помощи может развиться тяжелая аллергическая реакция организма - анафилактический шок. Последствия шока - вплоть до смерти.

При соблюдении мер профилактики рецидивирования процесса никаких отрицательных последствий нет.

Для установления аллергена, больному проводятся аллергологические пробы.

К мерам профилактики относится:

• исключение употребления продуктов, на которые возможна аллергия;
• исключение внешнего воздействия аллергена;
• если аллергия на пыльцу растений, то больному на время цветения назначаются курсы антигистаминных препаратов;
• исключение препаратов и средств, на которые установлена аллергическая реакция;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Важно! Статья написана на основании с Федерального стандарта скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице