Таблетки амприлан инструкция по применению. Назначение Амприлана детям. Официальная инструкция по применению

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – распространенная группа лекарственных средств, позволяющих эффективно бороться с повышенным артериальным давлением. Из этой статьи можно узнать о препарате Амприлан, его составе, форме выпуска, механизме действия, правилах приема для детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Групповая принадлежность, состав и форма выпуска

, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Выпускается в форме таблеток по 1,25, 2,5, 5 и 10 мг.

Активное вещество препарата – рамиприл. Среди вспомогательных компонентов отмечают:

Натрия гидрокарбонат.
Лактозы моногидрат.
Кроскармеллозу натрия.
Крахмал.
Натрия стеарил фумарат.
Железа оксид желтый – для таблеток по 2,5 мг, которые будут отличаться светло-желтым цветом.
Железа оксид красный – для лекарственной формы по 5 мг, отличающейся розовым цветом. На этих таблетках также могут быть видны вкрапления.

Остальные таблетки (по 1,25 и 10 мг) – белого либо почти белого цвета, овальные, плоские с фаской.

Механизм действия

Основное действие активного вещества препарата – рамиприла – связано с уменьшением образования ангиотензинаII. Это проявляется:

Меньшей активацией ангиотензиновых рецепторов сосудов и коры надпочечников.
Уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию (в центральной нервной системе и на периферии).

При этом будет наблюдаться:

Снижение тонуса резистивных сосудов.
Незначительное расширение вен.
Уменьшение высвобождения минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и сокращению объема экстрацеллюлярной жидкости.

Все вышеперечисленные эффекты в целом вызывают снижение общего периферического сопротивления сосудов. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений под влиянием препарата существенно не изменяются.

Длительное применение Амприлана может вызвать изменения со стороны сердечного выброса.

Вторичный эффект

Ингибируя ангиотензинпревращающий фермент, активное вещество лекарственного средства замедляет инактивацию брадикинина, который вызывает сосудорасширяющий эффект. Последнее вещество способствует также высвобождению простациклина, простагландина E2 и других веществ, оказывающих сосудорасширяющее действие.

Роль простагландинов в гипотензивном действии Амприлана доказывается тем, что введение ингибиторов циклооксигеназы, участвующей в синтезе простагландинов и простациклина (к примеру, Индометацина), уменьшает либо укорачивает гипотензивный эффект препарата.

Фармакокинетика

Рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта вне зависимости от трапезы. Максимальная концентрация активного вещества в крови наблюдается спустя 1 час после приема.

В печени рамиприл метаболизируется с образованием активного метаболита – рамиприлата. Накопление максимальной концентрации последнего вещества в крови будет наблюдаться спустя 2-4 часа после приема.

Более 70% рамиприла и 50% его активного метаболита связываются с плазменными белками.

Выводится преимущественно почками с мочой в виде метаболитов. Для препарата характерно выведение в несколько этапов:

Период полувыведения после назначения терапевтической дозы – 12-18 часов для рамиприлата.
Рамиприл же, в свою очередь, выводится наполовину спустя 5 часов.

Нарушение функции почек приводит к снижению выведения активного вещества препарата и его метаболитов пропорционально снижению клиренса креатинина. У пациентов с патологиями печени может наблюдаться замедленный метаболизм рамиприла и повышенная концентрация последнего в крови.

При проведении исследований было выявлено, что фармакокинетика Амприлана у молодых людей и особей пожилого возраста (при условии, что и те, и другие не имеют нарушений в работе печени и почек) ничем не отличается.

Показания к применению

Среди показаний к применению Амприлана выделяют:

(может использоваться в качестве монотерапии либо же в сочетании с другими средствами).
Хроническую сердечную недостаточность (препарат входит в состав комплексной терапии, чаще всего с мочегонными лекарствами).
Диабетическую либо недиабетическую нефропатию, включая доклинические и клинически выраженные стадии.
Сердечную недостаточность с развитыми симптомами, которая развилась в течение 2-9 суток после .

Кроме того, клинически доказано, что Амприлан способствует снижению частоты возникновения , сердечно-сосудистой смерти у пациентов, которые имеют повышенный кардиоваскулярный риск как следствие ишемического поражения сердечной мышцы, перенесенного ранее инсульта либо заболевания периферических сосудов.

Также препарат препятствует развитию сахарного диабета у людей с наличием:

микроальбуминурии;
низкого уровня липопротеидов высокой плотности;
артериальной гипертензии;
повышенного уровня холестерина в крови;
вредных привычек (особенно курения).

Наличие даже одного из вышеперечисленных факторов риска значительно увеличивает шанс развития патологии у пациента.

Амприлан способствует снижению смертности и потребности в процедурах по реваскуляризации.

Правила применения

Принимают лекарственное средство внутрь вне зависимости от трапезы, запивая водой. Разжевывать таблетки либо измельчать не нужно.

При артериальной гипертензии:

Начальная доза – 2,5 мг на день, лучше всего принимать утром.
Если прием Амприлана в вышеуказанном дозировании не помог пациенту в течение 3 недель нормализовать показатели артериального давления, доза повышается до 5 мг на день.
Неэффективность таблеток в количестве 5 мг на день спустя 2-3 недели приводит к повышению дозы до максимально допустимой (10 мг в сутки) либо же использованию того же дозирования, но в комбинации с мочегонными средствами или блокаторами кальциевых каналов.

При хронической сердечной недостаточности:

В течение 1-2 недель лечащий врач оценивает реакцию пациента на препарат и с таким же интервалом имеет право увеличивать дозу.
Если дозирование уже превышает 2,5 мг на день, больному может быть рекомендовано принимать Амприлан 2 раза на день, разделив суточную дозу.
Максимально допустимая доза – 10 мг в сутки.

При диабетической либо недиабетической нефропатии:

Начальная доза – 1,25 мг на день.
Максимально допустимая доза – 5 мг, может повышаться лечащим врачом с интервалом в 2 недели.
Повышение дозирования выше 5 мг малоизучено.

При сердечной недостаточности с ярко выраженной клинической картиной, которая развилась по причине острого инфаркта миокарда:

Начальная доза – 5 мг на день, принимается 2 раза на день равноценными долями.
Если спустя 2 недели у пациента было замечено значительное снижение артериального давления, врач снижает дозу до 1,25 мг 2 раза на день.
В дальнейшем в зависимости от реакции больного доза повышается (с интервалами в 1-3 дня) либо остается неизменной.
Когда терапия подходит к концу, пациенту могут порекомендовать одноразовый прием суточной дозы.

При использовании препарата в качестве , сердечно-сосудистой смерти для пациентов, которые пребывают в группе риска:

Начальная доза – 2,5 мг на день.
Увеличение дозирования рекомендуется спустя минимум 1 неделю наблюдения за реакцией пациента на препарат.
Если же доза увеличивалась, спустя 3 недели больному ее снова повышают до поддерживающей – 10 мг на день.

Использование дозирования свыше 10 мг в сутки не рекомендуется, так как было проведено недостаточное количество клинических исследований.

Использование препарата особыми группами пациентов

Если у пациента нарушена функция почек, врач обязан назначить больному клиренс-тест, в результате которого определиться, какая доза будет назначена больному. В случаях, когда клиренс креатинина составляет 20-50 мл/минуту, начальная доза составляет 1,25 мг, а максимальная – не превышает 5 мг на день.

Начальная доза может быть снижена для больных, страдающих тяжелой артериальной гипертензией, которые имеют не полностью скорректированную потерю жидкости и электролитов либо же чрезмерное снижение артериального давления. Это имеет определенный риск для пациента, и дозировка уменьшается до 1,25 мг препарата Амприлан. Примеры подобных случаев – такие состояния, как:

Тяжелое атеросклеротическое поражение коронарных и мозговых артерий.
Обильные кровотечения, кровопотеря.
Гипотонический либо .

Назначение Амприлана детям, беременным, кормящим грудью женщинам

Препарат запрещено использовать особям, которые не достигли 18-летнего возраста, и в период гестации. Прием лекарственного средства может вызвать тяжелые нарушения развития плода, нарушение функций почек, гиперкалиемию, гипоплазию костей черепа, легких.

Если у больной был поставлен факт беременности после начала использования Амприлана, врач обязует ее немедленно прекратить прием препарата и предупреждает женщину о возможных последствиях.

Если кормящей грудью матери требуется медикаментозная терапия, включающая Амприлан, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания. В первую группу включают:

повышенную чувствительность к препарату, его составляющим, другим ингибиторам АПФ;
ангионевротический отек вне зависимости от этиологии (может быть идиопатическим, наследственным, связанным с предшествующей терапией ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента);
двусторонний стеноз почечных артерий либо же стеноз артерии единственной почки;
аортальный либо митральный стеноз – в связи с наличием риска чрезмерного снижения артериального давления и, как следствие, нарушения функции почек;
синдром Кона (первичный гиперальдостеронизм);
проведение гемодиализа;
состояния после трансплантации почек;
нестабильную гемодинамику;
выраженную артериальную гипотензию (если артериальное давление менее 100 мм рт. ст.);
декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность;
тяжелую почечную недостаточность, при которой клиренс креатинина снижен до уровня менее 20 мл/минуту;
гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, лактазную недостаточность.

Среди относительных противопоказаний к применению препарата можно выделить:

с тяжелым течением;
сахарный диабет;
злокачественную артериальную гипертензию;
болезни соединительной ткани системного характера;
состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови;
поражения церебральных и/или коронарных артерий с тяжелым течением;
угнетение костномозгового кроветворения;
почечную либо печеночную недостаточность;
декомпенсированное легочное сердце;
состояния перед процедурой афереза липопротеинами низкой плотности.

Побочные эффекты

Со стороны дыхательной системы:

появление непродуктивного сухого кашля, усиливающегося в ночное время и в лежачем положении;
бронхит, синусит, реже – фарингит;
одышка;
бронхоспазм.

Со стороны нервной системы:

головные боли, головокружения;
ощущение слабости;
изредка у пациентов наблюдаются депрессии;
беспричинная тревожность, нервозность;
двигательное беспокойство, нарушение равновесия;
нарушения сна;
очень редко возникает ишемия головного мозга, парестезии, ишемический инсульт.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

чрезмерное снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
ощущение сердцебиения;
периферические отеки;
приступы загрудинной боли;
в редких случаях возникает инфаркт либо ишемия миокарда, синдром Рейно, .

Со стороны мочеполовой системы нарушения возникают редко, среди них встречаются:

снижение либидо;
увеличение диуреза;
нарушение функции почек;
гинекомастия (крайне редко).

Со стороны пищеварительной системы:

воспаление слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта;
ощущение дискомфорта в эпигастральной области;
диспепсические явления;
повышение концентрации в крови печеночных ферментов, билирубина;
острая печеночная недостаточность.

Со стороны костно-мышечной системы:

судороги;
боль в мышцах, суставах.

Со стороны органов чувств:

воспаление конъюнктивы;
зрительные расстройства;
нарушения слуха, вкуса, обоняния.

В редких случаях у пациентов может наблюдаться ангионевротический синдром с вовлечением слизистой оболочки глаз, губ, языка, верхних дыхательных путей, гипертермия и лихорадка.

В крови у пациентов, применяющих таблетки Амприлан, нередко обнаруживают:

повышенное содержание калия;
изменения со стороны лейкоцитарной формулы (снижение количества нейтрофилов, тромбоцитов);
повышение активности ферментов поджелудочной железы;
снижение количества эритроцитов, гемолитическую анемию;
угнетение костномозгового кроветворения.

Совместимость с другими препаратами и алкоголем

Совместное использование Амприлана со следующими средствами приводит к усилению гипотензивного эффекта:

Опиаты.
Альфа-адреноблокаторы (Празозин, Тамсулозин).
Лизиноприл.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол).
Диуретические средства (Дихлотиазид, Фуросемид, Спиронолактон).
Нейролептики (с риском развития ортостатической гипотензии).
Нитроглицерин.
Метилдопа (наблюдается усиление антигипертензивного эффекта как первого, так и второго лекарственного средства).
Органические нитраты.

При комбинации Амприлана с Прокаинамидом, Аллопуринолом, цитостатиками (Тиотепа, Нимустин), иммунодепрессантами (Метотрексат, Циклоспорин) возникает риск развития лейкопении.

Совместное использование лекарства с препаратами лития приводит к повышению плазменной концентрации металла, повышается опасность токсического воздействия последнего на организм.

Комбинация с препаратами наперстянки, Нимодипином нередко вызывает , повышает риск развития осложнений со стороны хронической сердечной недостаточности, изменения уровня калия в крови.

Уменьшение антигипертензивного эффекта наблюдается при совместном использовании Амприлана с:

глюкокортикостероидами;
нестероидными противовоспалительными средствами;
Тетракозактидом.

Стоимость и условия хранения

Отпускается из аптек препарат по рецепту врача. Стоимость Амприлана колеблется в пределах от 220 до 782 рублей. Приобрести его можно в таких аптеках:

Столички – сеть социальных аптек по всей России;
ЗдравСити – сеть аптек и Интернет-аптека;
Еврофарм – Интернет-аптека;
Неоаптека – Интернет-аптека;
ЗдравЗона – Интернет-аптека с возможностью доставки по Москве.

Срок годности препарата – 2 года, хранить рекомендуется в сухом, недоступном для детей месте, при температуре ниже 25 градусов.

Аналоги

Среди наиболее эффективных аналогов Амприлана выделяют:

Каптоприл;
Периндоприл;
Зофеноприл;
Пирамил;
Вазолонг;
Дилапрел;
Хартил.

Это дает веские основания утверждать, что Амприлану присущи такие основные эффекты:

Антигипертензивный
Гемодинамический.

Особенно это проявляется у пациентов, для которых характерен хотя бы один из возможных факторов риска:

Курение
Употребление алкогольных или наркопрепаратов
Заболевание сахарным и пр.

В результате приема таблеток специалистам удается добиться значительного снижение назначений таких процедур, основное действие которых направлено на реваскуляризацию. В результате удается приостановить процесс развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Что касается больных сахарным диабетом, прием таблеток Амприлана позволяет снизить микроальбокимирию, которая может спровоцировать . Этого результата можно одинаково успешно добиться у людей с высоким показателем АД, так и с нормальным артериальным давлением.

После приема таблеток приблизительно 60% из количества их метаболитов выводится через почки, а около 2% выводится из организма в виде Рамиприла (в неизмененном его виде).

В результате приема Амприлана ослабевает успокаивающее действие на центральную Нервную систему такого препарата, как Этанол.

Если пациент принимает одновременно с Амприланом и иные средства, направленные на понижение артериального , эффект по снижению АД значительно усиливается. При параллельном назначении лекарственных средств, в состав которых входит калий или непосредственно самого калия и Амприлана у пациента наблюдается развитие резкой и сильной гиперкалимии.

Амприлан может спровоцировать изменение состава крови в сочетании с приемом таких препаратов, как:

Иммунодепрессанты
Кортикостероиды
Прокаинамид
Цитостатики и пр.

Нередки случаи, когда специалисты назначают Амприлан в сочетании с средствами, в состав которых входит литий. Этого делать ни в коем случае нельзя. В противном случае у пациента значительно увеличивается количество лития, что в результате может вызвать сильное токсическое отравление пациента.

Амприлан способствует усилению эффективности инсулина или препаратов, которые являются производными от сульфонилмочевины.

Если этот факт не учитывается при назначении комплексного пациентов страдающих сахарным диабетом, это может спровоцировать развитие гипогликемической комы у пациента. Если же не удается никак изменить комплекс препаратов, которые используются для таких пациентов, необходимо контролировать количество глюкозы в крови больного.

Благодаря этому удастся избежать развития комы, предотвратив ее в самом начале.

Это означает, что прием Амприлана и других лекарственных средств необходимо строго контролировать и учитывать все возможные эффекты, дабы избежать осложнений.

Какие существуют аналоги Амприлана и как их принимать

Современная аптечная сеть предлагает ряд лекарственных средств, обладающих эффектом, аналогичным к тому, который присущ для Амприлина. Среди наиболее популярных и эффективных, можно выделить некоторые препараты.

Тритаце

Выпускается в виде таблеток цвета. Основным действующим веществом выступает Рамиприл, а в качестве вспомогательных компонентов выступают: желатированный крахмал, стеарилфумарат натрия, МКЦ и пр.

Точно так же, как и Амприлан, Титраце относится к препаратам из группы ингибиторов АПФ. Он является средством, которое активизирует действие такого фермента, как Рамиприлат. В результате приема Титраце специалистам удается значительно снизить риск внезапной смерти при заболеваниях -сосудистой системы.

Особенно это ярко выражается у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт.

У пациентов, страдающих от заболевания сахарным диабетом, в результате приема Титраце существенно понижается возможность развития таких заболеваний, как нефропатия или недостаточность, развития альбуминурии или диабетической нефропатии.

Прием данного препарата способствует налаживанию функционирования сердечного миокарда, а также приводит в норму липидный профиль и обмен углеводов в крови пациентов.

Пирамил

Дилапрел

Этот препарат можно приобрести в аптеках в виде таблеток, массой 2,5; 5 или 10 мг, упакованных по 14 или 28 штук. В основном Дилапрел назначается при таких заболеваниях, как повышение АД, сердечная недостаточность, перешедшая уже в хроническую форму; первые дни заболевания сердечной недостаточности; восстановительный и реабилитационный период после перенесенного или инфаркта; нефропатия (диабетической или недиабетической формы).

Хартил

Этот препарат можно купить в аптеке в форме розовых таблеток, массой до 5 мг. В одной упаковке находится 10 таблеток. В качестве активного вещества выступает Рамиприл, а в виде вспомогательных веществ используются гидрокарбонат натрия, лактоза, желатированный крахмал, натрия кроскармеллоза, оксид железа. Механизм действия, а также к применению точно такие же, как у таблеток Амприлана.

Корприл

Этот препарат назначают при таких заболеваниях, как повышенное АД, гипертензия злокачественной или рефлекторной формы проявления, гипертензия вазоренальная и пр. Отличительно особенностью приема данных таблеток является то, что их сочетании с некоторыми лекарственными средствами они способны вызывать довольно сложные реакции, чреватые смертельным исходом.

Если вам назначили такой препарат, как Амприлан, инструкция по применению, аналоги - это обязательные пункты, с которыми вы должны ознакомиться перед приемом таблеток.

Как правильно принимать и стоимость таблеток Амприлан

Такие таблетки, как Амприлан принимаются внутрь, обязательно запивая их обильным количеством жидкости (воды или сока). Можно пить таблетки до или после приема пищи.

Продолжительность курса лечения для каждого случая индивидуальна, которая определяется только лечащим врачом. Имеет значение только дозировка приема. В каждом случае имеет свои особенности:

При повышенном артериальном давлении. Следует принимать таблетки, массой в 2,5 гр. не чаще, чем 1 раз на протяжении 24 часов. Если не удается достигнуть ожидаемого результата, дозу можно увеличить до 2 таблеток в сутки.

Сердечная недостаточность, перешедшая в стадию. В данном случае специалисты рекомендуют принимать таблетки, массой в 0,25 гр. не чаще, чем 1 раз на протяжении 24 часов. О лечении сердечной недостаточности можно посмотреть на видео:

Для пациентов, которые понесли инсульт , рекомендуется в первые 2 - 10 дней заболевания принимать не больше, чем 2 таблетки Амприлана на протяжении 24 часов. На протяжении всего остального времени заболевания необходимо принимать не больше 1 таблетки, массой в 5 мг. На протяжении 1 суток.

Через 2 недели после начала заболевания рекомендуется снизить дозу до 1 таблетки за сутки. Те пациенты, которые выписываются на домашнее лечение, также могут принимать Амприлан. В данном случае не лишним будет принимать по 1 таблетке, массой в 0,25 гр. на протяжении 1 суток.

Такой дозы Амприлана вполне достаточно для того чтобы гарантированно обезопасить больного человека от повторного возвращения заболевания в более сложной форме.

Если у пациента обнаружена диабетическая нефропатия, препарат Амприлакс рекомендуется принимать не чаще, чем 1 раз в сутки, при дозировке, которая не превышает 5 мг препарата на протяжении одних суток. При этом, минимальный курс лечения достигает не больше 14 дней.

В результате регулярного приема Амприалана специалистам удается снизить риск случайной смертности при таких заболеваниях, как , инфаркт или хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Специалисты рекомендую ориентироваться на начальную дозу приема таблеток Амприлана не больше 0,25 мг на притяжении суток. Если не удается добиться желаемого результата, необходимо повысить дозу приема до 1- 2 мг на протяжении 274 часов.

Для тех пациентов, которые страдают от печеночной недостаточности, рекомендуется повысить дозу приема Амприала до 2 - 2,5 мг на протяжении 24 часов.

Особое внимание следует обратить на пациентов пожилого возраста. Такие люди требуют особого внимания и , в результате которого им будет назначена доза приема таблеток. Амприлан, инструкция по применению, цена особое внимание уделяется тем случаям, при которых таблетки принимаются в комплексе с другими препаратами.

В данном случае необходимо в обязательном порядке учитывать то, какое имен влияние оказывает каждый из принимаемых пациентом препаратов в комплексе с Амприланаом. Это сделать нужно обязательно, в противном случае, нет гарантии возникновения тяжелой аллергической реакции или интоксикации организма в целом.

Следует обязательно учитывать тот факт, что при , ни в кроем случае нельзя принимать Амприлан. Это в основном связано с тем, что в результате приема этих таблеток у беременной женщин могут возникнуть нарушения внутриутробного развития плода.

Перед тем, как принимать Амприалан, обязательно необходимо провести общее обследование состояния пациента: сделает общий его крови, мочи, кала, оценить состояние поек и печени. Это связано с тем, что при выводе продуктов расщепления Априалана, основная нагрузка припадает именно на почки и на печень.

Кроме этого ни в коем случае нельзя забывать проводить полный анализ крови пациента. Это связано с тем, что при комплексном приеме Амприлакса с другими препаратами, может возникнуть отрицательная реакция функционирования почек или же может проявиться изменение состава и плазмы пациента.

Особое внимание необходимо уделять на дозировку приема Амприлана в том случае, если пациент болен на ткое заболевание, как сахарный диабет.

Передозировка таблеток или комплексный прием Амприлана с другими диуретинами может спровоцировать развитие диабетической комы или катастрофическое понижение уровня сахара или в крови пациента.

Таблетки Амприлана можно с уверенностью отнести к чрезвычайно эффективным препаратам, которые требуют особенного внимания и осторожности при их приеме и назначении.

Амприлан – это антигипертензивный лекарственный препарат , который относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Снижает кровяное давление и оказывает сосудорасширяющее воздействие. Лекарство эффективно при лечении сердечной хронической недостаточности . После инфаркта использование Амприлана понижает вероятность появления нефропатии и уменьшает риск неожиданной смерти, а также не допускает появление сердечной хронической недостаточности.

Состав и форма изготовления

Основное активное вещество средства Амприлан – рамиприл.

Находящиеся в таблетках дополнительные элементы: прежелатинизированный крахмал, натрия кроскармеллоза, гидрокарбонат натрия, стеарилфумарат натрия, красители, моногидрат лактозы.

Изготавливается в дозировках: по 1.25, 2.5, 5 и 10 мг главного активного вещества в таблетке.

Препарат изготавливают в таблетках (по 7 или 10 штук в блистере) округлой формы с фаской и плоской поверхностью. Расцветка таблеток различается с учетом от дозы средства: розового цвета с вкраплениями (5 мг), ярко-желтые (2,5 мг), белые (1,25 мг).

Фармакодинамика

Амприлан – это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента продолжительного действия. АПФ ускоряет процессы трансформацию ангиотензина I из ангиотензина II, схож по действию с киназе – ферменту, который ускоряет распад брадикинина. Вследствие блокады ангиотензинпревращающего фермента Амприланом в плазме крови увеличивается активность ренина , понижается концентрация ангиотензина II и продукция альдостерона, а также повышается действие брадикинина, это приводит к увеличению в крови количество калия.

Амприлан имеет гемодинамическое и антигипертензивное воздействие благодаря расширению сосудов и снижению их периферического общего сопротивления. Причем не изменяется сердечный ритм . Понижение давления после однократного использования препарата происходит через 1-2 часа, спустя 4-5 часов терапевтический эффект доходит до максимума и длится сутки.

Во время продолжительного лечения Амприланом снижается гипертрофия левого желудочка, причем не происходит отрицательного действия на работу сердечной мышцы.

Фармакокинетика

Активный компонент из пищеварительной системы быстро всасывается (от приема пищи скорость всасывания не зависит). Спустя 40-50 минут после приема в крови достигается наибольшая концентрация активного компонента. Рамиприл до 70% связывается с кровяными белками плазмы.

Амприлан расщепляется в печени, создавая неактивное соединение дикетопиперазин и метаболит рамиприлат (его активность в 7 раз выше непосредственно рамиприла). Наибольшее содержание рамиприлата в крови можно обнаружить спустя 3-5 часов после применения лекарства, постоянное и устойчивое терапевтическое количество препарата происходит на 4-й день применения. Около 55% рамиприлата объединяется с белками плазмы.

Около 57% рамиприлата и рамиприла выводятся с помощью почек в виде метаболитов, меньше 3% рамиприла выходит из организма в изначальном виде. Время полувыведения рамиприлата – около 14-18 часов, рамиприла – примерно 4-6 часов.

Во время нарушения работы почек понижается время выхода метаболитов и рамиприла . У людей с печеночной недостаточностью процесс трансформации рамиприла в рамиприлат замедлен, количество в сыворотке крови рамиприла увеличено.

Амприлан: показания к применению

С учетом инструкции показаниями к применению этого препарата являются:

в комплексной поддерживающей терапии после инфаркта;
сердечная хроническая недостаточность;
диабетическая нефропатия;
артериальная гипертензия;
окклюзия артерий (тяжелое нарушение периферического артериального кровообращения);
нефропатия, которая обусловлена диффузным хроническим заболеванием почек;
после коронарного шунтирования;
снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний, предупреждение инфаркта и инсульта.

Противопоказания к применению

Согласно инструкции лекарство противопоказано к применению при таких состояниях и патологиях:

почечная недостаточность;
идиопатический перенесенный ангионевротический отек (наследственный или который возник вследствие использования ингибиторов АПФ);
перенесенное хирургическое вмешательство по трансплантации почек;
гемодиализ;
стеноз одной почечной артерии во время наличия лишь одной почки или двусторонний стеноз артерий почек;
аортальный или митральный стеноз;
пороки сердца;
воспаление мышечной сердечной ткани (кардиомиопатия);
чрезмерный синтез альдостеронов (гиперальдостеронизм);
низкое давление;
беременность и время кормления грудью;
дети возрастом до 18 лет.

Инструкция по применению

Препарат принимают вовнутрь вне зависимости от приема еды, не разжевывают, после запивают обильным количеством воды.

Дозировка лекарства выбирается индивидуально врачом для каждого конкретного больного с учетом переносимости средства, показаний, возраста пациента и сопутствующих болезней. Во время выбора дозировки непременно учитывается показатель кровяного давления. Наибольшая возможная дозировка средства при любом виде заболеваний – 10 мг в день. Курс терапии, как правило, продолжительный, также определяется врачом.

Во время сердечной хронической недостаточности рекомендуемая начальная дозировка лекарства для пациентов 1,25 мг (спустя 7-14 дней можно повысить в 2 раза).
Начальная доза для пациентов во время артериальной гипертензии 2,5 мг раз в день. Если необходимо, то дозировку через 1-1,5 недели можно повысить в 2 раза.
Нефропатия (диабетическая и при диффузных заболеваниях почек). Начальная рекомендуемая дозировка – 1,25 мг в день. Каждые 2 недели доза для пациентов повышается в 2 раза, пока не будет поддерживающей дозировки 5 мг ежедневно.
Во время сердечной недостаточности, которая возникла через 3-8 дней после острого инфаркта, рекомендуется применять 5 мг средства ежедневно – по 2,5 мг с утра и вечером. Когда при лечении значительно снижается давление, то доза снижается в 2 раза (по 1,25 мг дважды ежедневно). Через 3 дня дозировка заново увеличивается. Когда прием Амприлана в дозировке 2,5 мг дважды ежедневно опять пациентом плохо переносится, то лечение этим препаратом обязано быть завершено .
После коронарного шунтирования и во время артериальной окклюзии Амприлан применяется по 2,5 мг раз в день, в течение одной недели. После 14-21 день средство используется по 5 мг ежедневно, затем его доза повышается еще в 2 раза – до 10 мг в день.
После инфаркта для предупреждение сердечной недостаточности. На первом этапе лечебного курса прописывается препарат 2,5 мг по капсуле в день. Через 7 дней дозу повышают до 5 мг ежедневно, еще спустя 14-21 день – до поддерживающей дозировки 10 мг раз ежедневно.

Амприлан: Побочные действия препарата

Лекарство отлично переносится. Однако существует вероятность появления побочных явлений со стороны разных систем организма.

Со стороны нервной системы:

нарушение восприятия запахов, ухудшение способности концентрироваться, ишемический инсульт, ишемия мозга головы (очень редко);
высокая утомляемость, нервозность, нарушение и спутанность сознания, депрессия, расстройство сна, тревожность, головокружение (редко);
головная боль и слабость (часто).

Со стороны сердечнососудистой системы:

тахикардия, нарушение кровообращения, ишемия и инфаркт, усиление нарушений циркуляции крови, васкулит (очень редко);
периферические отеки, развитие стенокардии, аритмии (редко);
выраженное снижение кровяного давления, тем более на начальных этапах лечения, при повышении дозы или при комплексном использовании с диуретиками (часто).

Со стороны респираторного тракта:

обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм, фарингит (редко);
бронхит, синусит, который усиливается в положении лежа и ночью (часто).

Со стороны выделительной системы:

гинекомастия (крайне редко);
почечная недостаточность, функциональные расстройства работы почек, увеличение содержания мочевины, усиление протеинурии (редко).

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

Со стороны пищеварительного тракта:

стоматит, глоссит, ангионевротический отек, анорексия (очень редко);
гепатит и холестатическая желтуха, повышение активности ферментов печени и концентрации билирубина, гастрит, печеночная недостаточность, сухость слизистой полости рта, панкреатит (редко);
дискомфорт в районе эпигастрия, воспаление слизистой пищеварительной системы, тошнота, расстройство пищеварения, диарея, рвота (часто).

Со стороны покрова кожи:

обострение псориаза, эритема, крапивница, алопеция, фотосенсибилизация, дерматит (очень редко);
повышение потливости, кожный зуд (редко);
сыпь на коже (часто).

Во время передозировки лекарства отмечается:

замедление ритма сердцебиения (брадикардия);
выраженное снижение кровяного давления;
расстройство водно-электролитного обмена;
почечная острая недостаточность;
ступор.

Во время передозировки в легких случаях производится использование сорбентов, введение сульфата натрия (в течение получаса после применения повышенной дозировки Амприлана), промывание желудка. Во время выраженного понижения давления необходимо внутривенное введение альфа-1-адреномиметиков, ангиотензина II, катехоламинов.

Сроки и условия хранения

Средство хранить при температуре не более 25С, в труднодоступном для детей, защищенном от солнечных лучей и влаги месте. Срок годности лекарства составляет 3 года . По истечении даты, которая указана на упаковке, средство запрещается использовать.

Амприлан: Аналоги препарата

Структурными аналогами этого лекарства (препаратами с таким же активным компонентом) являются:

Цена

Средняя цена Амприлана в аптеках России составляет 280 рублей, в Украине около 140 гривен.

Амприлан: Отзывы и особые указания врачей

Особые указания:

Средство Амприлан – это эффективный медикаментозный препарат , который используют люди, страдающие сердечнососудистыми болезнями в профилактических и лекарственных целях. Использовать препарат можно лишь после того, когда вы получили разрешение врача.

Вика 42 года г. Рига

Начала использовать Амприлан по таблетке ежедневно по 2,5мг. Так порекомендовал лечащий врач, так как было высокое давление и сохранялось несколько дней. Доктор сказал, что со временем дозировку можно увеличить, но мне это не потребовалось. Эта доза как раз подошла для меня, лекарство отлично снижало давление. Теперь все время ношу с собой Амприлан. Давление в редких случаях увеличивается, тогда и принимаю таблетку, и оно нормализуется. Средство хорошее, мне подходит.

Лариса 38 лет г. Москва

Я использую этот препарат вместо назначенного мне врачом Хартила, поскольку мне рекомендована дозировка 1,25мг, то таблетку Хартила необходимо делить на четыре части, а Амприлан доступен в форме таблеток 2,5мг, делю напополам. Отличия между ними не нахожу. Отлично помогает.

Надежда 45 лет г. Ялта

Инструкция

Амприлан относится к специфическим пролекарствам. Предназначен для лечения и профилактики многих болезней сердца и сосудов. Оказывает длительное антигипертензивное воздействие на организм.

Состав и действие

Действующее вещество лекарственного средства - рамиприл. В одной таблетке его может содержаться 1,25, 2,5, 5 мг или же 10 мг. Дополнительными компонентами являются: крахмал, гидрокарбонат натрия, небольшое количество стеарилфумарата натрия, лактоза. Активное соединение можно отнести к пролекарствам, поскольку рамиприлат образуется только после метаболического синтеза лекарства в организме. Часто таблетки используются для лечения пациентов с патологиями почек.

Форма выпуска

Выпускается медикамент в таблетированной форме. Таблетки овальной формы. Они белого цвета со специальной фаской. А таблетки по 5 мг имеют специфический розовый цвет с хорошо видимыми вкраплениями.

Лекарство упаковано в защитные блистеры по 7 или 10 таблеток в каждом. В картонной пачке может содержаться от 2 до 14 таких блистеров и инструкция по применению медикамента.

Фармакологические свойства лекарства Амприлан

Непосредственно после всасывания в печени происходит метаболизм активного вещества в рамиприлат. Фармакологические свойства позволяют отнести рамиприл к ингибиторам АПФ длительного действия.

Фармакодинамика

Полная блокада рецепторов АПФ всегда способствует снижению количества ангиотензина в плазме крови. Активность ренина, наоборот, повышается. Эффект от брадикинина усиливается, что приводит к существенному повышению синтеза альдостерона. Из-за этого может сильно повышаться уровень калия в крови.

Антигипертензивный, а также гемодинамический эффект лекарства достигается путем расширения сосудов и снижения их сопротивления. Это приводит к достаточно быстрому снижению показателей артериального давления. При этом ритм сердца никак не изменяется. Гипертрофия левого желудочка тоже уменьшается. Гипотензивный эффект наступает в течение часа после приема таблетки и может продлиться целые сутки. Лекарство часто используют для лечения хронической сердечной недостаточности.

Рамиприл хорошо снижает частоту развития острого инфаркта миокарда у больных с повышенным кардиогенным риском и сахарным диабетом. Причем это не зависит от показателей артериального давления.

Фармакокинетика

После приема внутрь активное вещество быстро всасывается из органов ЖКТ. Самая большая концентрация в крови наблюдается через час после приема таблетки. Метаболизм происходит в печени. Биодоступность и способность связываться с белковыми структурами средняя. Выводится из организма почками как в виде метаболитов, так и в неизмененном виде. При нарушениях функции почек выведение замедляется в зависимости от изменений показателей клиренса креатинина.

Показания к применению

Лекарство используют только по строгим показаниям:

артериальная гипертензия;
лечение болезней почек;
хроническая сердечная недостаточность;
профилактика острого инфаркта миокарда;
профилактика инсульта и недостаточности миокарда после перенесенного ранее инфаркта;
лечение после коронарной ангиопластики или шунтирования;
заболевания периферических сосудов;
снижение смертности от сердечных патологий.

Дозировка и длительность лечения определяются тяжестью клинических симптомов основного заболевания и наличием его осложнений.

При нефропатии почек

Часто назначается медицинский препарат при нефропатии почек. Но длительность лечения и дозировка будут зависеть от показателей клиренса креатинина. Чем он выше, тем меньшую дозу медикамента назначают. Это помогает избежать развития острой недостаточности работы почек.

Как принимать Амприлан при патологиях почек

Таблетки предназначены только для приема внутрь. Их не нужно измельчать или разжевывать. Начальная доза при различных патологиях почек составляет 1,25 мг раз в день. Если такая доза не дает желаемого терапевтического эффекта, можно увеличить ее до 5 мг. Но при наличии хронических патологий почек рекомендуемая доза не должна превышать 2,5 мг вещества в сутки. При таком лечении нельзя дополнительно назначать мочегонные средства, поскольку это будет способствовать быстрому вымыванию полезных веществ из организма.

Сколько дней принимать Амприлан

При нарушениях работы почечной системы длительность лечения составляет от двух недель до месяца. Это зависит от того, насколько хорошо организм воспринимает действие активного компонента. При тяжелых патологиях почек курс терапии может составлять до 3 месяцев. При длительном лечении терапевтический эффект проявляется гораздо лучше.

Противопоказания

Лекарственное средство нельзя принимать при некоторых патологиях:

индивидуальная непереносимость рамиприла;
кардиомиопатия с выраженной гипертрофией миокарда;
гемодиализ;
врожденная непереносимость галактозы;
период вынашивания ребенка;
анафилактические реакции;
период лактации;
лактазная недостаточность;
стеноз почечной артерии;
тяжелая почечная недостаточность;
состояние после пересадки почки;
аортальный стеноз;
митральный стеноз;
детский возраст;
тяжелые нефропатии, требующие комплексной терапии с глюкокортикостероидами и цитостатиками;
хроническая сердечная недостаточность.

Следует быть особенно осторожными при приеме таблеток и в таких случаях:

тяжелые патологии коронарных артерий;
сахарный диабет и гиперкалиемия;
стенокардия нестабильного характера;
патологии соединительной ткани;
хроническая печеночная недостаточность;
нарушения работы костного мозга;
следует соблюдать осторожность пациентам пожилого возраста.

Все эти противопоказания должны быть учтены еще до начала лечения. Пациента ознакамливают со всеми возможными рисками и побочными реакциями от приема таблеток.

Побочные действия

При применении такого лекарства возникают нежелательные побочные реакции. Самые распространенные среди них:

резкое снижение показателей артериального давления, гипотензия;
отеки лица и конечностей;
аритмия и тахикардия;
ишемия, инфаркт миокарда, нарушения кровообращения, васкулит;
головная боль и общая слабость;
быстрая утомляемость и сильная раздражительность;
спутанность сознания, повышенная тревожность;
нарушения сна;
парестезии, тремор, судорожный синдром;
импотенция, снижение либидо;
повышение концентрации креатинина и мочевины;
мучительный сухой кашель;
бронхит, сильная одышка;
гайморит, фарингит, бронхоспазм, бронхиальная астма;
кожные высыпания, повышенная потливость;
желтуха, гепатит и печеночная недостаточность;
сухость слизистой полости рта;
гастрит, панкреатит, боль в животе, запор;
глоссит, афтозный стоматит;
миалгия и артралгия;
агранулоцитоз, анемия и другие изменения в анализах крови.

Все эти побочные реакции требуют медицинского вмешательства.

Передозировка

В случае передозировки активными веществами медпрепарата могут наблюдаться такие нарушения в работе органов и систем:

резкое снижение артериального давления, брадикардия;
острая недостаточность работы почек;
нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение симптоматическое. Пациенту делают промывание желудка и назначают сорбенты. Проводят специальную терапию по восстановлению необходимого водно-электролитного баланса.

Особые указания

Нужно соблюдать осторожность при применении средства совместно с другими ингибиторами АПФ, диуретиками и препаратами калия. Нужно все время следить за функциональным состоянием почек и при малейших изменениях прекращать лечение. Чтобы не допустить развития почечных и сердечных осложнений, нужно четко соблюдать дозировку лекарства и придерживаться всех рекомендаций врача по поводу совместного приема других лекарственных средств.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Активные вещества способны проникать через плацентарный барьер, поэтому применять препарат во время беременности и в период кормления грудью строго запрещено. Неблагоприятное внутриутробное воздействие на плод может проявиться нарушением в работе важных внутренних органов (легких, почек), у новорожденного может быть гипоплазия костей черепа. При наступлении беременности лекарство немедленно отменяется, если его принимали до этого.

Медикамент способен проникать в грудное молоко, если есть острая необходимость в его приеме, лактацию нужно будет сразу же прервать.

Применение в детском возрасте

Поскольку эффективность и безопасность данного средства не установлена точно, до 18 лет прием лекарства строго противопоказан.

При нарушениях функции почек

Коррекция дозировки не требуется пациентам с уровнем клиренса креатинина более 30 мл/мин. Если же этот показатель ниже нормы, начальная суточная доза Амприлана должна составлять 1,25 мг. Максимально допустимая суточная доза не может превышать 5 мг.

При нарушениях функции печени

Если у пациента наблюдаются нарушения функций печени хронического характера, рекомендованная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимально допустимая не должна превышать 2,5 мг.

Лекарственное взаимодействие

Угнетающее действие этанола на ЦНС при приеме таблеток усиливается. Употребление соли способствует снижению гипотензивного эффекта активного вещества.

При использовании диуретиков, нитратов и анестетиков гипотензивный эффект рамиприла снижается. В некоторых случаях развивается гиперкалиемия.

Адренал способствует существенному снижению возможного гипотензивного эффекта. Поэтому нужно постоянно контролировать показатели артериального давления. Одновременное применение кортикостероидов и цитостатиков может вызвать изменения в показателях крови. При применении вместе с инсулином часто развивается гипогликемия. Нестероидные противовоспалительные препараты, особенно Индометацин и Ацетилсалициловая кислота, тоже снижают гипотензивный эффект рамиприла.

Аналоги

Существует несколько аналогов, которые похожи с Амприланом по активному веществу и последующему терапевтическому эффекту. Наиболее распространенные среди них:

Рамиприл;
Амприлана мезо;
Хартил;
Амприлана НД;
Амприл;
Рамизес;
Пирамил;
Тритаце.

Препараты российских производителей будут немного дешевле, чем Амприлан. Их можно принимать как в таблетированной форме, так и вводить внутривенно.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен киназе (фермент, катализирующий распад брадикинина). Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови.

Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения сосудов и снижения ОПСС, вследствие этого происходит постепенное понижение АД. Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект после приема разовой дозы проявляется через 1-2 ч, достигает максимума через 3-6 ч и продолжается 24 ч.

Рамиприл эффективен при лечении хронической сердечной недостаточности. У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным АД.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из ЖКТ, абсорбция составляет 50-60%. Прием пищи не замедляет всасывание. C max в плазме крови достигается через 1 ч.

Распределение и метаболизм

Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - рамиприлата, активность которого в 6 раз выше, чем рамиприла и неактивного дикетопиперазина, который затем глюкуронизируется. C max рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 ч после приема, C ss - к 4 дню приема препарата.

Связывание рамиприла с белками плазмы составляет около 73%, рамиприлата - 56%.

Выведение

Рамиприл и рамиприлат выводятся из организма преимущественно почками (около - 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.

Рамиприл выводится в несколько этапов. T 1/2 после назначения терапевтической дозы составляет 13-17 ч для рамиприлата, 5.1 ч - для рамиприла.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 75 лет, показали, что фармакокинетика рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению КК.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена.

Показания

— артериальная гипертензия;

— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сутки после инфаркта миокарда;

— диабетическая нефропатия и недиабетическая нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией;

— снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом миокарда в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

Режим дозирования

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи.

Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Лечение препаратом Амприлан ® длительное, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан ® 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 1-2 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут, максимальная суточная доза - 10 мг. Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до начала приема препарата Амприлан ® .

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан ® составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от терапевтического эффекта доза может удваиваться с интервалом в 1-2 недели. Максимальная суточная доза составляет - 10 мг. У пациентов, получающих большие дозы диуретиков, перед началом терапии препаратом Амприлан ® , дозу диуретиков необходимо снизить.

Сердечная недостаточность, развившаяся в течение нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда

Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг/сут, разделенная на 2 разовые дозы по 2.5 мг (1 таб.), одна из которых принимается утром, а вторая вечером. Если пациент не переносит начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), она должна быть уменьшена до 1.25 мг 2 раза/сут. Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть снова увеличена в два раза (2.5 мг) с интервалом 1-3 дня. Позднее, суточная доза, которая сначала делилась на две, может даваться однократно. Максимальная суточная доза - 10 мг. Если пациент плохо переносит увеличение дозы до 2.5 мг 2 раза /сут, то лечение препаратом должно быть прекращено.

Диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан ® составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости пациентом рамиприла доза препарата в дальнейшем может увеличиться: рекомендуется удвоить дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз/сут.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечнососудистой смертности

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан ® составляет 2.5 мг 1 раз/сут, которая впоследствии постепенно увеличивается в зависимости от переносимости препарата: рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю терапии, а затем еще через 2-3 недели - до достижения целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.

Применение препарата Амприлан ® у отдельных групп пациентов

У пациентов с КК более 30 мл/мин коррекция дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 30 мл/мин - начальная суточная доза составляет 1.25 мг, а максимальная суточная доза - 5 мг.

У пациентов с нарушениями функции печени начальная доза - 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет), принимающими диуретики. Доза препарата Амприлан ® должна подбираться в зависимости от уровня АД.

Побочное действие

Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до <1/10), нечасто (от >1/1000 до <1/100), редко (от >1/10 000 до <1/1000), очень редко (от <1/10 000, включая отдельные сообщения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД (в начале терапии, при увеличении дозы или присоединении к терапии диуретика), ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния; редко - периферические отеки, ощущение сердцебиения, стенокардия, аритмия; очень редко - ишемия миокарда, инфаркт миокарда, усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, синдром Рейно, васкулит, тахикардия, приливы крови к коже лица.

Со стороны нервной системы: часто - головная боль, слабость; редко - повышенная утомляемость, нервозность, депрессия, тремор, нарушение равновесия, спутанность сознания, тревожность, головокружение, двигательное беспокойство, расстройства сна; очень редко - парестезии, нарушение восприятия запахов (паросмия), транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт, ишемия головного мозга, нарушение концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы: редко - преходящая импотенция, снижение либидо, нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина; очень редко - гинекомастия.

Со стороны дыхательной системы: часто - сухой непродуктивный кашель, усиливающийся по ночам и в положении лежа, чаще возникающий у женщин и некурящих пациентов, синусит, бронхит, одышка; редко - заложенность носа, фарингит, бронхоспазм, включая усугубление течения бронхиальной астмы.

Со стороны кожных покровов: часто - макуло-папулезная кожная сыпь; редко - кожный зуд, повышенная потливость (на фоне снижения АД); очень редко - макуло-папулезная экзантема и эритема, пузырчатка, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, ухудшение течения псориаза, псориазоформные, пемфигоидные и лихеноидные поражения кожи и слизистых оболочек, алопеция; очень редко - крапивница, онихолиз, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация.

Со стороны пищеварительной системы: часто - воспаление слизистой оболочки ЖКТ, нарушение пищеварения, дискомфорт в области живота, диспепсия, тошнота, диарея, рвота; редко - повышение активности печеночных ферментов, повышение концентрации билирубина, холестатическая желтуха, острая печеночная недостаточность, холестатический гепатит, гепатоцеллюлярные поражения, сухость слизистой оболочки полости рта, боли в животе, гастрит, запор, панкреатит, в т.ч. и с летальным исходом (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко), интестинальный ангионевротический отек, снижение аппетита, анорексия; очень редко - глоссит, афтозный стоматит.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - миалгия, мышечные судороги; редко - артралгия.

Со стороны органов чувств: редко - зрительные расстройства, включая нечеткость зрительного восприятия, конъюнктивит, нарушение слуха, нарушения обоняния и вкуса (например, металлический привкус, частичная или временная потеря вкусовых ощущений).

Аллергические реакции: очень редко - ангионевротический синдром с вовлечением слизистой оболочки губ, глаз, языка, гортани и глотки, анафилактические или анафилактоидные реакции (яды насекомых), повышение концентрации антинуклеарных тел.

Лабораторные показатели: редко - гиперкалиемия, умеренная (иногда выраженная) гипогемоглобинемия или нейтропения, эритропения и тромбоцитопения, повышение активности ферментов поджелудочной железы; очень редко - гипонатриемия, протеинурия (хотя обычно ингибиторы АПФ уменьшают предшествующую протеинурию) или увеличение диуреза (в сочетании с ухудшением работы сердца), агранулоцитоз, панцитопения, депрессия костного мозга, гемолитическая анемия.

Прочие: редко - гипертермия; очень редко - лихорадка.

Противопоказания к применению

— ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ);

— гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;

— стеноз артерии единственной почки;

— состояние после трансплантации почек;

— гемодиализ;

— почечная недостаточность (КК < 20 мл/мин);

— гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек);

— гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

— хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

— выраженная артериальная гипотензия (АД менее 90 мм рт.ст.);

— нестабильная гемодинамика;

— первичный гиперальдостеронизм;

— беременность;

— период лактации (грудного вскармливания);

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

— нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВП, иммуномодуляторами и/или цитостатиками;

— повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью: тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижение кровотока при чрезмерном снижении АД), злокачественная артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, аортальный и/или митральный стеноз, тяжелые желудочковые нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), декомпенсированное легочное сердце, почечная и/или печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гипонатриемия (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления поваренной соли), состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, угнетение костномозгового кроветворения, пожилой возраст, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран (риск развития анафилактоидных реакций), перед процедурой афереза ЛПНП, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых).

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Амприлан ® противопоказан к применению при беременности, т.к. он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод (нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, гипоплазия легких). Поэтому перед началом применения препарата Амприлан® у женщин детородного возраста следует исключить беременность. При диагностировании беременности прием препарата Амприлан ® следует прекратить как можно быстрее.

При необходимости применения препарата Амприлан ® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Применение у детей

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность, ступор.

Лечение: в легких случаях - промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). При выраженном снижении АД пациент должен быть уложен на спину с низким изголовьем, показано в/в введение катехоламинов, альфа 1 -адреномиметиков (норэпинефрин, допамин), ангиотензина II (ангиотензинамид), при необходимости ОЦК может быть восполнен путем инфузии 0.9% раствора натрия хлорида; при брадикардии - возможна постановка временного искусственного водителя ритма. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа не установлена.

Лекарственное взаимодействие

Вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин, норэпинефрин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. При одновременном применении этих препаратов следует тщательно контролировать уровень АД.

Ингибиторы АПФ усиливают угнетающее действие этанола на ЦНС.

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ были зарегистрированы случаи обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может способствовать увеличению концентрации лития и риска его токсического действия на фоне приема ингибитора АПФ.

Сочетание ингибиторов АПФ с НПВС (неселективные ингибиторы ЦОГ, например, ацетисалициловая кислота в дозах, оказывающих противовоспалительное действие) снижается гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, повышается риск нарушения функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, повышается содержание калия в сыворотке крови у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек.

Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики) усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).

ГКС, тетракозактид уменьшают гипотензивный эффект (задержка жидкости).

Совместное применение рамиприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется. Следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

Применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина у пациентов с сахарным диабетом; при их совместном применении возможно повышение толерантности к глюкозе, что может потребовать коррекции доз гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина.

Аллопуринол, цитостатические средства, иммунодепрессанты, ГКС (при системном применении) и прокаинамид при одновременном применении с ингибиторами АПФ увеличивают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект некоторых средств для проведения общей анестезии.

При назначении ингибиторов АПФ, в т.ч. рамиприла, пациентам, получающим препарат золота (ауротиомалат натрия) в/в, были отмечены нитратоподобные реакции (тошнота, рвота, выраженное снижение АД, гиперемия кожи лица).

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности препарата в форме таблеток 1.25 мг - 2 года. Срок годности препарата в форме таблеток 2.5 мг, 5 мг, 10 мг - 3 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Применение при нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности начальная рекомендуемая доза составляет 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная суточная доза - 2.5 мг.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с КК более 0.5 мл/сек (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 0.5 мл/сек (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1.25 мг, а максмальная суточная доза - 5 мг.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Особые указания

В начале лечения необходимо оценить функцию почек. Необходимо тщательно контролировать функцию почек у пациентов с нарушением функции почек, с сердечной недостаточностью, двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, а также у пациентов после трансплантации почки.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне применения ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ применение препарата Амприлан ® следует прекратить.

У пациентов с неосложненной артериальной гипертензией после приема первой дозы препарата симптоматическая артериальная гипотензия развивается редко. Риск развития артериальной гипотензии повышен у следующих пациентов:

— пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: лечение начинают с минимально возможной дозы препарата Амприлан ® (1.25 мг);

— пациенты, принимающие диуретики: по возможности необходимо заранее отменить диуретик или снизить его дозу; лечение начинают с минимальной дозы препарата Амприлан ® (1.25 мг);

— пациенты, у которых может развиться гиповолемия вследствие недостаточного употребления жидкости, диареи, рвоты или при повышенной потливости в условиях недостаточной компенсации потери соли и жидкости. Обычно рекомендуется до начала лечения скорректировать ОЦК, но если указанные состояния становятся клинически значимыми, лечение препаратом Амприлан ® может быть начато и/или продолжено минимальной дозой (1.25 мг) и под медицинским наблюдением.

Аортальный стеноз/Митральный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном и/или митральном стенозе.

Нейтропения/Агранулоцитоз

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ.

Рамиприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае применения рамиприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гиперкалиемия

Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и рамиприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Совместное применение препарата Амприлан ® и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.

Хирургические вмешательства/Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих гипотензивное действие.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69 ®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможны головокружение, сонливость, спутанность сознания и другие побочные эффекты.