Антигипертензивное средство длительного действия Кандесартан: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы. Кандесартан-нан (candesartan-nan) инструкция по применению

Повышенное артериальное давление является опасностью для жизни каждого человека, решить эту проблему поможет гипотензивный препарат Кандесартан, а также инструкция по применению. Вопрос собственного здоровья с каждым годом жизни становится всё актуальнее, особенно если этот вопрос связан с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы.

Современная медицина разработала целый комплекс препаратов для снижения показателей артериального давления. К таковым относятся:

Группа антигипертензивных препаратов	Описание
Диуретики	Мочегонные препараты для снижения количества воды в организме, тем самым уменьшает артериальное давление.
Бета-блокаторы	Является средством, препятствующим влиянию адреналина на сердечную мышцу, вследствие чего замедляется частота сокращений сердца.
Антагонисты кальция	Препятствует движению кальция по каналам организма, что влияет на эластичность стенок кровеносных сосудов.
Ингибиторы АПФ	В организме существует фермент (белок) ангиотензин ІІ, он отвечает за сужение сосудов. Действие данной группы гипотензивных нацелено на преобразование ангиотензин І в ангиотензин ІІ.
Сартаны	В отличие от ингибиторов АПФ действую более прямолинейно, эта группа на прямую останавливает влияние ангиотензин ІІ на организм и сердечно-сосудистую систему.

Именно к последнему пункту относится лечащее средство Кандесартан.

Состав препарата

Каждое лекарство имеет свой коэффициент биодоступности для организма пациента. В случае с медицинским препаратом Кандесартан этот показатель составляет 14%. Максимальное содержание лекарства в крови достигается в промежутке 3-4 часов. Связь состава препарата с белками 99%.

Процесс выведения препарата происходит на 74% по средствам желчи и 26% с помощью мочеиспускания. В результате однократного принятия препарата Кандесартан в течение 3х суток выводится 90% лекарства. Для людей, страдающих нарушениями работы почек этот показатель может варьироваться до 6и суток.

Важно! Согласно Указа №56742, до 17 июня каждый диабетик может получить уникальное лекарство! Сахар в крови навсегда снижается до 4.7 ммоль/л. Спасите себя и своих близких от диабета!

Показания к применению и дозировка

Основной целью препарата является лечение пагубного влияния повышенного артериального давления на организм пациента. То есть Кандесартан является гипотензивным лекарственным средством и имеет следующие показания к применению:

1. Артериальная гипертензия любой степени.
2. Хроническая сердечная недостаточность.
3. Диабетическая нефропатия.
4. Гипертрофия левого желудочка миокарда.

Дозировка подбирается врачом индивидуально, общепринятой системой употребления в сутки является 4 или 8 мг. Максимальная дозировка не должна превышать черту в 32 мг за 24 ч. В условиях недостаточной эффективности дозу можно повысить с разрешения врача-кардиолога, делать это следует поступательно 4, 8, 16 и 32 мг.

Для людей страдающих дисфункцией почек следует с особой осторожностью принимать данные таблетки.

Параллельное использование с другими препаратами

Главным достоинством Кандесартана является возможность использование с другими гипотензивными средствами. Но существует обратная сторона, данный препарат нельзя применять вместе с лекарствами, содержащими калий, ибо возникает риск гиперкалиемии.

В условиях взаимодействия диуретиков и гипотензивных средств может возникнуть артериальная гипотензия.

Лабораторные исследования показали, что Кандесартан комбинируется с такими препаратами как:

1. Глибенкламид.
2. Дигоксин.
3. Гидрохлоротиазид.
4. Эналаприл.
5. Нефидепин.
6. Варфарин.

Побочные действия

Общим противопоказанием для всех медикаментов является индивидуальная непереносимость пациентами состава препарата. Кандесартан имеет довольно малое количество побочных эффектов, наиболее распространенными являются головокружения. Поэтому людям, принимающим данный препарат следует осторожно относиться к вопросу управления автотранспортом.

Выделяют следующие побочные действия Кандесартана:

• Головокуржение.
• Боль в области спины.
• Зуд или высыпания на поверхности кожи.
• Чрезмерная слабость.
• Артериальная гипотензия.
• Болевые ощущения в районе желудка.
• Дисфункция почек или печени.
• Отёчность.
• Отдышка, кашель, затруднённое дыхание.

Если появились симптомы побочного действия, значит необходимо прекратить прием лекарства и обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

Кандесартан имеет следующие противопоказания к применению:

• Время вынашивания ребёнка.
• Период вскармливания грудью (лактация).
• Гиперкалиемия.
• Почечная недостаточность.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
• Гиперальдостеронизм.
• Недавняя пересадка почек.
• Стеноз митрального и аортального клапанов.

Даже если отсутствуют причины противопоказания применения лекарства, следует сначала проконсультироваться у врача.

Передозировка

Максимальная доза в течение 24 ч должна составлять не более чем 16 мг (в отдельных ситуациях 32 мг). В таблице содержаться симптомы, а также инструкция действий в ситуации чрезмерной интоксикации организма.

Цена, аналоги и условия хранения

Криетрии	Описание
Цена	В Украине от 380 до 430 грн.
	Средняя цена на территории Российской Федерации 150-200 руб.
Аналоги	Ангиаканд, Кандекор, Ордисс, Атаканд, Кандесар, Касарк, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ.
Условия продажи	Кандесартан требует наличие рецепта при продаже.
Условия хранения	Препарат Кандесатран следует сберегать в сухом, не доступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C.
Срок годности	Лекарство сохраняет свои полезные свойства на протяжение 3 лет.

Для систолического верхним пределом является отметка 140 мм ртутного столбика, а для диастолического – 90.

Причины заболевания могут быть разными. Это и наследственность, и вредные привычки, и малоактивный образ жизни.

Но чаще артериальная гипертония связана с возрастными изменениями.

Гипертензия требует регулярного контроля давления и своевременного приема соответствующих препаратов. Опасно заболевание осложнениями (инфаркт, аневризма, сердечная недостаточность и другие).

Для снижения давления используют лекарственные препараты. Существует несколько групп:

1. Диуретики. Оказывают мочегонное действие. Снижают давления путем уменьшения количества крови.
2. Бета-блокаторы. Защищают сердце от действия адреналина путем блокады соответствующих рецепторов. Снижают частоту сердцебиения.
3. Антагонисты кальция . Блокируют кальциевые каналы, влияют на движение кальция внутри клетки.
4. Ингибиторы АПФ (ангиотезин-превращающего фермента). Ангиотензин ІІ– это белок, который обладает сосудосуживающей активностью. Препараты этой группы блокируют фермент, за счет которого ангиотензин І переходит в ангиотензин ІІ.
5. Сартаны – блокируют непосредственно рецепторы ангиотензина ІІ.

К последней группе относится препарат Кандесартан (Кандесар).

1. Инструкция к препарату

Сартаны – самая новая группа препаратов для нормализации кровяного давления. Действие основано на блокировании рецепторов, чувствительных к ангиотензину ІІ.

Обладают доказанной эффективностью, но реже вызывают побочные эффекты, обладают меньшим токсическим действием на организм по сравнению с другими группами препаратов снижающих давление.

При лечении гипертонии Кандесартан начинает действовать через некоторое время (обычно после недели приема).

В организме должно накопиться некоторое количество действующего вещества. Затем препарат эффективно снижает давление на длительное время.

Кандесартан выводится из организма с мочой и желчью.

Показания к применению

Препарат назначает лечащий врач. Он же подбирает дозировку. Самолечение может усугубить состояние пациента.

Кандесар применяют для нормализации давления при артериальной гипертонии. Также может использоваться в составе комплексного лечения сердечной недостаточности или при нарушениях работы левого желудочка.

Доказано нефропротекторное свойство Кандесартана.

2. Способ и дозы применения

Дозировка и схема приема подбирается врачом в каждом случае индивидуально.

Стандартная схема: прием 4–8 мг однократно в сутки.

Суточная доза не должна превышать 16 мг (в редких случаях 32 мг) лекарственного средства. Нарастание дозы должно происходить постепенно и под контролем медиков.

При нарушениях печеночных функций начинают прием с 2 мг. При сердечных нарушениях не стоит принимать более 4 мг в сутки.

Максимальное действие Кадесартана наблюдается после месяца приема .

Лекарство принимают независимо от приема пищи 1 раз в сутки запивая небольшим количеством воды. Желательно употреблять Кандесартан каждый день в одно время.

3. Действующее вещество и варианты выпуска

Выпускается средство в виде таблеток. Действующее вещество – кандесартана цилексетил.

Как вспомогательные вещества в состав таблеток могут входить: лактоза, целлюлоза, крахмал, кроскармеллоза натрия, повидон, диоксид кремния, натрия стеарилфумарат.

Кандесартан выпускается в дозировках 4, 8, 16, 32 мг в таблетке.

У разных производителей количество таблеток в упаковке может быть разным. По 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток в блистерах.

4. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном употреблении Кандесартана с препаратами, содержащими калий, существует риск развития опасного состояния – гиперкалиемии (избыточное содержание калия в крови).

Под действием препарата увеличивается уровень лития в крови пациентов, что увеличивает опасность интоксикации организма.

Совместное использование с мочегонными средствами или лекарствами снижающими давление приводит к артериальной гипотензии (стойкое снижение давления ниже нормы).

Изучено взаимодействие Кандесартана с дигоксином, эналаприлом, варфарином, оральными контрацептивами, нефидепином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом. Негативных реакций не выявлено.

5. Побочные эффекты

Обычно Кандесартан хорошо переносится пациентами. В редких случаях отмечались следующие негативные воздействия:

• Головокружение;
• приливы крови к лицу;
• слабость;
• гипотензия – сниженное артериальное давление;
• отечность слизистой носа, кашель, симптомы гриппа;
• боль в желудке;
• нарушения работы печени и почек;
• отечность;
• высыпания на коже, зуд;
• боль в спине.

Одним из частых побочных эффектов препарата является головокружение. Это следует учитывать пациентам, чья работа связана с машинами и механизмами.

6. Противопоказания

Нельзя использовать Кандесартан:

• При аллергической реакции на действующее вещество или компоненты лекарственного средства;
• при тяжелых формах почечной недостаточности;
• при серьезных патологиях печени.

Не проводились исследования на безопасность применения Кандесара в детском возрасте и у подростков.

При ишемических заболеваниях быстрое снижение давления может спровоцировать инфаркт или инсульт.

В период беременности и лактации

Препарат нельзя использовать в период беременности и лактации. Если беременность выявлена во время лечения Кандесартаном – нужно прекратить прием и сообщить лечащему врачу.

Передозировка

Проявляется снижением артериального давления, головокружением, слабостью. Следует обратиться за медицинской помощью. Промыть желудок.

Контролировать давление, пульс, дыхание.

7. Как хранить?

Препарат годен к применению в течение 3 лет после выпуска. Хранить следует в затемненном месте при температуре до 25 градусов.

Беречь от детей.

Цена на Кандесартан зависит от страны-производителя.

9. Аналоги

Аналогами Кандесартана являются: Ангиаканд (Россия), Атаканд (Швеция, Англия), Гипосарт (Польша), Касарк, Кандекор (Словения), Хизарт, Кандесар, Айра-Сановель, Кандесартан-СЗ, Кандесартан-Лугал (Украина), Кандесар-Н.

10. Отзывы

Пациенты, принимавшие препарат, отмечают положительный стойкий эффект, который наступает через некоторое время после приема.

Считают удобным применение препарата один раз в день. Практически не встречается непереносимость Кандесартана или явно выраженные побочные эффекты.

Многие переходят на Кандесар после применения препаратов ингибиторов АПФ, так как последние часто вызывают кашель.

Кандесартан относится к препаратам последнего поколения для лечения артериальной гипертензии. Действие основано на блокаде рецепторов белка ангиотензина ІІ, который вызывает сужение сосудов и повышает кровяное давление. Имеет доказанную эффективность, редко наблюдаются побочные действия препарата.

Отмечается нормализация давления у пациентов на фоне длительного приема препарата.

В 1 таблетке кандесартана 8 мг, 16 мг или 32 мг.

Лактозы моногидрат, крахмал, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, кремния диоксид, натрия стеарилфумарат, - как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Таблетки 32 мг, 16 мг, 8 мг.

Фармакологическое действие

Гипотензивное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Антигипертензивное средство , селективный блокатор AT1-рецепторов, расположенных в стенках сосудов и чувствительных к ангиотензину ІІ. Необратимо связывается с рецепторами, что влечет уменьшение эффектов ангиотензина II: сосудосуживающий, высвобождение альдостерона , пролиферация гладкомышечных клеток (сердца и сосудов), регуляция водно-солевого обмена.

Устраняет не только возросший тонус сосудов, но и предупреждает ремоделирование миокарда и стенки сосудов. Длительный прием обеспечивает регресс гипертрофии кардиомиоцитов и улучшение процессов расслабления сердца. Способен тормозить сроки наступления терминальной хронической почечной недостаточности .

Кандесартан является пролекарством и превращается в фармакологически активное соединение в печени. Имеет длительный антигипертензивный эффект - от 24 до 36 часов. Максимальное действие - через 4-6 недель от начала терапии. Не ингибирует АПФ.

Фармакокинетика

Биодоступность- 14%. Сmax определяется через 3-4 ч. Не кумулирует. Т1/2 около 9 часов. На 99% связывается с белками. Выводится преимущественно с желчью и 26% почками с мочой.

После однократного приема за 3 суток выводится 90% дозы. У больных с тяжелыми нарушениями функции почек период полувыведения в 2 раза больше, поэтому доза снижается в 2 раза, при средней степени нарушений T1/2 препарата не изменяется.

Показания к применению

• диабетическая нефропатия ;
• артериальная гипертензия ;
• гипертрофия миокарда левого желудочка .

Противопоказания

• стеноз почечных артерий (двусторонний);
• тяжелая печеночная недостаточность ;
• беременность ;
• гиперкалиемия ;
• первичный гиперальдостеронизм ;
• повышенная чувствительность.

С осторожностью используют при стенозах митрального и аортального клапана , выраженной цереброваскулярной патологии, гипертрофической кардиомиопатии, пересадке почки в анамнезе.

Побочные действия

• слабость, головокружение, приливы крови к лицу;
• гриппоподобные симптомы, ринит , кашель, фарингит ;
• лейкопения , агранулоцитоз , нейтропения , тромбоцитопения ;
• боли в животе;
• периферические отеки;
• зуд, крапивница, отек Квинке ;
• боли в спине, артралгия , миалгия .

Инструкция по применению Кандесартана (Способ и дозировка)

Таблетки принимаются внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в начальной дозе 4 мг. Затем переходят на прием 8-16 мг в сутки. Максимальная доза 16 мг. При сердечной недостаточности назначается 4 мг.

При нарушении функции почек и печени начальная доза - 2 мг. При почечной недостаточности необходимо контролировать уровень мочевины , креатинина и калия в крови.

Передозировка

Передозировка проявляется симптомами: выраженной слабостью, головокружением, снижением АД.

Лечение начинают с промывания желудка, проводят симптоматическую терапию и постоянный контроль жизненных функций организма.

Взаимодействие

Возможно развитие гиперкалиемии на фоне применения с препаратами калия, калийсодержащими БАДами , калийсберегающими диуретиками .

Повышает концентрацию лития в крови, в связи с чем увеличивается риск токсических реакций.

Кандесартан с одновременным приемом диуретиков и гипотензивных препаратов повышает риск артериальной гипотензии .

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не более 25°C.

Срок годности

Аналоги КандесартанаСовпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналоги Кандесартана: Ангиаканд , Кандекор , Ордисс , Атаканд , Кандесар , Касарк , Айра-Сановель .

Эффект от препарата развивается медленно - через несколько часов после приема дозы и длительно сохраняется. Особенности фармакокинетики делают удобным прием этого препарата. Кандесартан достаточно принимать однократно, и он обеспечит гипотензивный эффект в течение суток. Препарат характеризуется высоким профилем безопасности и отмечается его хорошая переносимость.

Немаловажным является доказанное нефропротекторное действие , которое возрастает с повышением дозы. С другой стороны, увеличение дозы не влечет усиление неблагоприятных эффектов. В связи с этим он может быть рекомендован при патологии почек и диабетической нефропатии . В ходе исследований была доказана способность предотвращать развитие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых катастроф .

Кандесартан рекомендуют лицам пожилого возраста, при ИБС и сердечной недостаточности . У пожилых людей он не вызывает нежелательной ортостатической гипотонии , которой способствуют некоторые гипотензивные препараты.

Многие пациенты перешли на прием этого препарата, поскольку применение ингибиторов АПФ вызывал у них кашель. Некоторые больные имели большой опыт применения препаратов этой группы и отмечают, что Кандесартан лучше Лозартана снижает АД и лучше переносится. Они отмечают, что более эффективно снижается утреннее повышение АД.

Цена Кандесартана, где купить

Купить можно в аптеках Москвы и других городов. Цена Кандесартана СЗ (Россия) в таблетках 8 мг №28 составляет 174-180 руб. Стоимость таблеток 32 мг №28 от 365 руб. до 376 руб.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия

WER.RU

Кандесартан-СЗ таблетки 32 мг 28 шт.Северная Звезда ЗАО

ЗдравЗона

Кандесартан-СЗ 16мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО

Кандесартан-СЗ 32мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО

Кандесартан-СЗ 8мг №28 таблеткиСеверная звезда ЗАО

Аптека ИФК

Кандесартан-СЗСеверная Звезда ЗАО, Россия

показать еще

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Кандесартан обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину, или сартаны - наиболее быстро развивающиеся препараты из категории антигипертензивных. В настоящее время они уже не являются резервными, а занимают ведущие позиции в терапии артериальной гипертензии.

Кандесартан - блокатор ангиотензиновых рецепторов, который имеет свои фармакологические особенности. Рассмотрим, чем отличается эти таблетки от многих других, какие они имеют особенности и аналоги.

Фармакологическое действие

Кандесартан, как и его аналоги - другие антагонисты рецепторов ангиотензина II, селективно блокирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая влияет не только на развитие гипертонии, но и на формирование сердечной недостаточности и других болезней сердца. Благодаря подавлению выработки ангиотензина II, этот препарат препятствует сужению сосудов, уменьшает выработку гормона альдостерона, регулирует баланс воды и солей в организме, тем самым снижая артериальное давление. При этом он не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений и не увеличивает нагрузку на сердце.

Еще одним достоинством Кандесартана является то, что он не вызывает резкого падения давления при первом приеме и не накапливается в организме, а значит синдрома отмены после прекращения лечения не будет.

Долгое время сартаны относились к резервным лекарствам, использующимся только в случае, если возникали побочные эффекты на ингибиторы АПФ. Но после большого исследования CHARM они были поставлены на одну планку с иАПФ и стали использоваться одинаково часто. Таблетки Кандесартан в отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента не вызывают нежелательный эффект в виде кашля. В том же исследовании была доказана роль антагонистов ангиотензиновых рецепторов в снижении смертности при сердечной недостаточности. Эти таблетки достоверно уменьшали количество госпитализаций, связанных с этой патологией и улучшали функцию левого желудочка.

Прием Кандесартана благоприятно влияет и при низком давлении в системе малого круга кровообращения. Он снижает сопротивляемость легочных сосудов и капиллярное давление. Особенностью Кандесартана является то, что он прочнее и на более длительное время связывается с рецепторами, поэтому антигипертензивное действие у него сильней и дольше, если брать в сравнение его аналоги.

Как применять Кандесартан?

Candesartan - это таблетки белого цвета по 28 штук в упаковке. Они выпускаются в трех дозировках: 8, 16 и 32 мг. Действие таблетки достигает максимума через 3-4 часа и продолжается в течение 24 часов.

Показанием для Кандесартана являются:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность в сочетании с низкой фракцией выброса левого желудочка.

Эффективность Кандесартана не зависит от приема пищи, поэтому пить его можно в любое время 1 раз в сутки. Инструкция по применению рекомендует начать лечение с дозы 4 мг, постепенно доведя ее до 8-16 мг/сут, но дозировка каждому человеку должна подбираться индивидуально лечащим врачом. Максимальная доза препарата на 1 прием - 32 мг. При сердечной недостаточности лечение проводится 4 мг Кандесартана. Наибольшая эффективность препарата наблюдается только с 2-4 недели. После этого можно судить о его действии.

Препарат выводится из организма кишечником и почками.

Противопоказания к назначению

Инструкция по применению препарата Кандесартан запрещает использовать его у следующих групп пациентов:

• имеющих застойные явления в желчном пузыре, патологию печени;
• беременных и кормящих женщин;
• перенесших аллергические реакции на препарат или какой-либо из его компонентов;
• возраст до 18 лет.

Доказано, что Кандесартан проникает через плацентарный барьер и вызывает патологию почек у плода. Попадает ли он в грудное молоко - неизвестно, поэтому так же не следует принимать его во время кормления грудью.

Препарат не изучался и не использовался у лиц до 18 лет, поэтому детям он противопоказан.

Побочные эффекты терапии Кандесартаном

Во время лечения этим препаратом могут возникнуть следующие нежелательные реакции:

• гипотензия;
• головокружение, головная боль, слабость;
• ухудшение почечной функции (повышение уровня креатинина, мочевины);
• боли в спине;
• снижение гемоглобина в крови;
• повышение частоты ОРЗ;
• кашель, симптомы простуды;
• отеки конечностей;
• боли в животе;
• гиперкалиемия;
• снижение уровня других клеток крови.

Такие побочные эффекты имеют не только эти таблетки, но и их аналоги.

Особые указания

Осторожного применения требует препарат у людей с выраженной степенью почечной недостаточности, патологией почечных артерий, после пересадки почек, имеющих аритмию, высокий уровень калия в крови, гипертрофическую кардиомиопатию.

У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, а также во время наркоза и анестезии Кандесартан может вызвать артериальную гипотензию.

При применении Кандесартана с другими препаратами не было выявлено существенного их взаимодействия. Лишь сочетание с другими гипотензивными лекарственными средствами может вызвать потенциирование снижения давления .

Передозировка препарата может случиться при неправильном его приеме. Она проявляется сильным снижением давления и головокружением. В качестве первой помощи нужно уложить пациента, подняв ноги, а уровень головы опустив вниз. Лечение в этом случае проводится симптоматическое, таблетки Кандесартан на время отменяются, ведется регулярный контроль за давлением. После нормализации АД дозу лекарства корректируют.

Аналоги Кандесартана

Аналоги Кандесартана - это препараты, имеющие одинаковое действующее вещество. К ним относятся:

• Атаканд (Россия);
• Гипосарт (Польша);
• Кандекор (Словения);
• Кандесартан-СЗ (Россия);
• Кандесар (Россия);
• Ксартен (Россия);
• Ордисс (Израиль).

Таблетки имеют разную стоимость. Их сравнительная эффективность доказательно не проверялась.

Блокатор ангиотензиновых рецепторов Кандесартан имеет особенности механизма действия, которые обуславливают его высокую эффективность. Новая доказательная база по этому препарату дает возможность использовать его как лекарство, назначаемое одним из первых. Существуют множественные аналоги Кандесартана, различные по цене. Это делает препарат более доступным на фармацевтическом рынке.

Артериальная гипертензия может возникать у людей независимо от их возраста. Для лечения этого недуга разработано множество лекарственных средств. Одним из таких препаратов является Кандесартан. Инструкция по применению этих таблеток содержит перечень заболеваний, при которых оправдано их использование. К ним относят все случаи гипертонии и болезней сердца. Там же прописаны противопоказания и то, на что нужно обратить внимание при приеме.

Действующее вещество Кандесартана и форма выпуска

Препарат реализуется в таблетированной форме. В качестве активного вещества выступает цилексетил кандесартана.

В каждой таблетке присутствуют дополнительные вещества. Среди них выделяют повидон, кремния диоксид, натрия кроскармеллозу, целлюлозу, крахмал, стеарилфумарат натрия и лактозу.

Различают четыре типа лекарства, которые зависят от дозировки. Таблетка может содержать 4, 8, 16 или 32мг активного компонента. Отличаются и формы упаковок. В зависимости от предпочтения фармакологической компании производятся блистеры по 10, 12, 16, 28 или 30 таблеток.

Хранить препарат можно 3 года с момента выпуска. Достаточно держать средство в темном месте при комнатной температуре. Цены на таблетки Кандесартан отличаются, но в среднем одна упаковка стоит 180 рублей.

Применение Кандесартана при гипертензии

Сартаны считаются наиболее современными и безопасными препаратами. Они позволяют нормализовать давление и постоянно поддерживать его на оптимальном уровне. По сути лекарства такого типа являются блокаторами ангиотензина 2. Сартаны имеют мало побочных явлений и противопоказаний. Это дает возможность их широкого применения. Препарат имеет достаточно невысокую биодоступность. Она составляет примерно 15% от всей дозы вещества.

Не следует ожидать быстрого эффекта. Обычно первые результаты можно заметить спустя несколько суток с момента начала лечения. Это объясняется тем, что происходит накопление активного вещества в организме. Только потом проявляется заметное понижение давления у пациента. Выведение действующего компонента осуществляется при помощи почек и печени. 90% средства выводится через трое суток.

Кому назначают препарат

Несмотря на то, что у препарата четко обозначенные показания, назначить его должен специалист, исходя из состояния человека. Обычно лекарство применяют в следующих случаях:

• терапия недостаточности сердечной деятельности;
• лечение артериальной гипертензии 1-3 степени.

Кандесартан также используется для нормализации деятельности левого желудочка сердца.

Когда Кандесартан противопоказан

• возраст до 18 лет;
• аллергия на любую из составляющих средства;
• беременность;
• лактация;
• нарушения работы печени или желчного пузыря.

Препарат при беременности может негативно повлиять на развитие почек плода, так как имеет высокую проникающую способность. Исследования на предмет его всасывания в грудное молоко не проводились, поэтому от применения медикамента во время лактации лучше воздержаться.

Негативные проявления лечения Кандесартаном

Даже при соблюдении правильных дозировок у человека могут возникнуть следующие симптомы:

• частые простудные заболевания;
• кашель;
• боль в спине;
• покраснение лица;
• миалгия;
• артериальная гипотензия;
• понижение уровня гемоглобина;
• слабость;
• отек Квинке;
• головокружение;
• снижение эффективности деятельности почек;
• боль в желудке;
• отеки ног и рук;
• гиперкалиемия.

Аналоги обычно имеют схожие побочные эффекты, проявляющиеся в большей или меньшей степени в зависимости от состава препарата и состояния здоровья человека.

Передозировка

Среди основных проявлений передозировки отмечают:

• слабость;
• значительное понижение артериального давления;
• головокружение.

При этом проводится симптоматическое лечение, включающее замеры давления, дыхания и пульса. Практикуется промывание желудка. Исключительно врач принимает решение относительно действий при передозировке. При этом эти мероприятия будут отличаться для каждого конкретного случая.

Особые указания

С осторожностью Candesartan следует применять людям, имеющим такие отклонения: почечную дисфункцию, дистрофию артерий, кардиомиопатию гипертрофического типа, повышенное содержание калия в крови. Нежелательно пить эти таблетки тем, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, связанное с пересадкой почек.

Если у человека объем крови снижен, нужно следить за артериальным давлением, так как в этом случае оно имеет склонность сильно падать. То же самое касается случаев, когда по медицинским показаниям нужно ввести пациента в наркоз или сделать анестезию. Желательно не сочетать Кандесартан с теми средствами, которые оказывают подавляющее действие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Совместный прием Кандесартана с диуретиками может спровоцировать повышенное содержание калия в крови.

Значительного взаимовлияния между сартанами и другими средствами не выявлено, кроме случаев одновременного применения двух и более лекарств с эффектом снижения артериального давления.

Взаимодействие с различными видами медикаментов

Желательно по минимуму пить Кандесартан с мочегонными, сберегающими в организме калий, так как это может спровоцировать интоксикацию.

При лечении средством может повыситься содержание литий-ионов, что также вызывает отравление при бесконтрольном приеме таблеток.

Что касается мочегонных любого типа, как и любых других медикаментов, направленных на понижение давления, их сочетание с Кандесартаном может стать причиной развития гипотензии.

Аналоги Кандесартана

Тот же активный компонент встречается в некоторых других средствах. Аналоги Кандесартана таковы:

• Гипосарт (Польша);
• Ксартен (Россия);
• Кандесартан-СЗ (Россия);
• Атаканд (Россия);
• Ордисс (Израиль);
• Кандекор (Словения);
• Кандесар (Россия).

Все аналоги имеют схожее действие. Отличаться таблетки могут по форме выпуска и цене, поэтому каждый может выбрать оптимальный для себя вариант.

Таблетки Кандесартан – мощный современный препарат для лечения артериальной гипертензии. Средство имеет ряд побочных проявлений и противопоказаний, что не позволяет использовать его самостоятельно. Лучше доверить подбор необходимой дозировки специалисту. Лекарство запрещено для применения беременным, так как доказано его негативное влияние на плод.

Формула: C24H20N6O3, химическое название: 2-этокси-1-({4-фенил}метил)-1H-1,3-бензодиазол-6-карбоновая кислота.
Фармакологическая группа: интермедианты/ антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип).
Фармакологическое действие: антигипертензивное, гипотензивное, блокирующее АТ1-рецепторы ангиотензина II, диуретическое, вазодилатирующее.

Фармакологические свойства

Кандесартан является избирательным антагонистом рецепторов ангиотензина II первого типа. Ангиотензин II является основным гормоном ренин - ангиотензин - альдостероновой системы и играет важную роль в механизме развития сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других заболеваний системы кровообращения. Основными физиологическими действиями ангиотензина II являются стимуляция образования альдостерона, вазоконстрикция, стимуляция клеточного роста, регуляция водно-электролитного баланса. Все данные эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II c ангиотензиновыми рецепторами первого типа. Кандесартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент, который разрушает брадикинин и осуществляет переход ангиотензина I в ангиотензин II. Кандесартан не влияет на ангиотензинпревращающий фермент и не приводит к накоплению субстанции P или брадикинина. При сравнении кандесартана и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента кашель развивался реже у больных, которые принимали кандесартан. Кандесартан не связывается с рецепторами прочих гормонов и не блокирует ионные каналы, которые принимают участие в регуляции функций системы кровообращения. В результате блокирования рецепторов ангиотензина II первого типа происходит дозозависимое увеличение уровня ангиотензина I, ангиотензина II, активности ренина, уменьшение содержания альдостерона в сыворотке крови. Кандесартан при применении у пациентов с артериальной гипертензией вызывает дозозависимое продолжительное снижение артериального давления. Антигипертензивное действие кандесартана обусловлено снижением общего периферического сопротивления сосудов, при этом частота сердечных сокращений не изменяется. После приема первой дозы кандесартана не отмечалось случаев выраженной артериальной гипотензии, также не отмечалось синдрома «отмены» (синдром «рикошета») после прекращения лечения кандесартаном. Начало антигипертензивного эффекта при приеме первой дозы кандесартана в виде кандесартана цилексетила обычно развивается в течение двух часов. На фоне продолжающегося лечения кандесартаном в фиксированной дозе максимальное снижение артериального давления обычно достигается в течение четырех недель и сохраняется в течение всего курса терапии. Кандесартан, применяемый один раз в сутки, обеспечивает плавное и эффективное снижение артериального давления в течение суток с незначительными колебаниями артериального давления в интервалах между применениями очередной дозы лекарственного препарата. Совместное использование кандесартана и гидрохлоротиазида приводит к усилению антигипертензивного действия. Совместное использование кандесартана и гидрохлоротиазида (или амлодипина) переносится хорошо. Эффективность кандесартана не зависит от пола и возраста пациентов. Кандесартан повышает почечный кровоток и не изменяет или же увеличивает скорость клубочковой фильтрации, тогда как фильтрационная фракция и почечное сосудистое сопротивление понижаются. Прием кандесартана в виде кандесартана цилексетила в дозе 8 - 16 мг на протяжении 12 недель не оказывает отрицательного воздействия на содержание глюкозы и липидный профиль у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа.
Клиническое действие кандесартана в виде кандесартана цилексетила на показатель заболеваемости и летальности при применении лекарственного препарата в дозе 8 - 16 мг (средняя доза составляла 12 мг) один раз в сутки исследовалось в рандомизированном клиническом исследовании при участии 4937 пациентов пожилого возраста (от 70 до 89 лет, при этом 21 % пациентов был в возрасте 80 лет и старше) с легкой и умеренной артериальной гипертензией, которые получали кандесартан в виде кандесартана цилексетилом в среднем на протяжении 3,7 лет. Пациенты получали кандесартан в виде кандесартана цилексетила или плацебо, в случае необходимости совместно с другими гипотензивными лекарственными препаратами. Оба режима лечения показали эффективное уменьшение систолического и диастолического артериального давления (с 166 / 90 до 145 / 80 мм ртутного столба в группе пациентов, которые принимали кандесартан, и с 167 / 90 до 149 / 82 мм ртутного столба в контрольной группе пациентов) на фоне хорошей переносимости лекарственного средства. Качество жизни и когнитивная функция сохранялись на хорошем уровне в обеих группах пациентов. Между этими двумя группами больных не наблюдалось статистически значимых различий частоты развития осложнений со стороны системы кровообращения (сердечно-сосудистая летальность, частота развития несмертельного инсульта и несмертельного инфаркта миокарда). В группе больных, которые получали кандесартан, было отмечено 26,7 случаев развития сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациентов-лет при сравнении с 30 случаями развития сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациентов-лет в контрольной группе.
Согласно результатам исследования использование кандесартана в виде кандесартана цилексетила снижало частоту летальных исходов и необходимости в госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности и приводило к улучшению систолической функции левого желудочка. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью в дополнение к основному лечению получали кандесартан в виде кандесартана цилексетила в дозе 4 - 8 мг в сутки с увеличением дозы до 32 мг в сутки или до максимальной переносимой терапевтической дозы (средняя доза кандесартана составляла 24 мг). Медиана продолжительности наблюдения составляла 37,7 месяцев. Через полгода лечения 63 % пациентов, которые продолжали принимать кандесартан в виде кандесартана цилексетила (89 %), получали терапевтическую дозу 32 мг.
В другом исследовании при участии 2028 пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, составлявшей 40 % и менее, которые не получали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента из-за непереносимости (как правило, из-за кашля - 72 %), показатели частоты летальности от заболеваний системы кровообращения и первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности были значительно ниже (снижение относительного риска составляло 23 %) в группе пациентов, которые принимали кандесартан при сравнении с группой плацебо. Статистически в данном исследовании для профилактики одного случая госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности или смертельного исхода от осложнений со стороны системы кровообращения необходимо было проводить терапию 14 пациентов в течение всего периода исследования. Комбинированный критерий, который включал в себя показатель первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности и частоту смертельных исходов независимо от их причин, тоже оказался заметно ниже в группе пациентов, которая получала кандесартан. Также было отмечено положительное воздействие кандесартана на каждую из составляющих данного комбинированного критерия. Использование кандесартана в виде кандесартана цилексетила приводило к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов.
В исследовании при участии 2548 пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка, составлявшей 40 % и менее, которые получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, комбинированный критерий, который включал в себя показатель первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности и смертности от заболеваний системы кровообращения, был значительно ниже (снижение относительного риска составляло 15 %) в группе больных, принимающих кандесартан, при сравнении с группой плацебо. В данном исследовании для профилактики одного случая госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности или смертельного исхода от осложнений со стороны системы кровообращения необходимо было проводить терапию 23 пациентов в течение всего периода исследования. Комбинированный критерий, который включал в себя показатель первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности и частоту смертельных исходов независимо от их причин, тоже оказался заметно ниже в группе пациентов, которая получала кандесартан, что также указывало на положительный эффект при использовании кандесартана. Использование кандесартана в виде кандесартана цилексетила приводило к улучшению функционального класса хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов.
В исследовании при участии 3023 пациентов с сохраненной систолической функцией (фракцией выброса левого желудочка составляла более 40 %) не установлено статистически достоверных различий значения комбинированного критерия эффективности, включавшего в себя частоту смертельных исходов и первой госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности, в группах кандесартана и плацебо. Небольшое численное снижение данного критерия было обусловлено уменьшением частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности. В этом исследовании не показано воздействия кандесартана на частоту смертельных исходов.
При раздельном анализе результатов трех исследований программы оценки снижения уровня смертности и заболеваемости при применении кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью не было получено достоверных различий частоты смертельных исходов в группах кандесартана и плацебо. Снижение частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности и частоты летальных исходов на фоне применения кандесартана не зависело от пола, возраста, сопутствующего лечения. Также кандесартан был эффективен у больных, которые принимали бета-адреноблокаторы одновременно с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, при этом эффективность кандесартана не зависела от того, принимает ли пациент оптимальную дозу ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или не принимает. У больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка (фракцией выброса левого желудочка составляла 40 % и менее) применение кандесартана способствовало снижению капиллярного давления в легких и общего периферического сосудистого сопротивления, повышению активности ренина и уровня ангиотензина II в сыворотке крови, а также снижению концентрации альдостерона.
Кандесартан оказывает менее выраженный антигипертензивный эффект у пациентов негроидной расы вследствие преимущественно низкой активности ренина в сыворотке крови.
нет данных о воздействии кандесартана на прогрессирование диабетической нефропатии. У больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа кандесартан не оказывает отрицательного воздействия на содержание глюкозы в сыворотке крови и липидный профиль.
При приеме внутрь кандесартана в виде кандесартана цилексетила последний при всасывании из желудочно-кишечного тракта посредством эфирного гидролиза быстро превращается в активное вещество (кандесартан), которое прочно связывается с рецепторов ангиотензина II первого типа и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана при приеме внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет приблизительно 40 %. Относительная биодоступность таблетированной формы лекарственного препарата при сравнении с раствором для приема внутрь составляет примерно 34 %, таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы лекарственного препарата равна 14 %. Максимальная концентрация кандесартана в плазме крови достигается через 3 - 4 часа после приема таблетированной формы лекарственного препарата. При увеличении дозы лекарственного средства пределах рекомендуемых содержание кандесартана возрастает линейно. Параметры фармакокинетики кандесартана не зависят от пола пациента. Прием пищи не оказывает значительного воздействия на площадь под фармакокинетической кривой концентрация - время кандесартана, то есть одновременный прием пищи значимо не влияет на биодоступность препарата. Объем распределения кандесартана составляет 0,1 л/кг. Кандесартан активно связывается с плазменными белками (более 99 %). Кандесартан в незначительной степени (на 20 - 30 %) метаболизируется в печени при участии изофермента системы цитохрома P450 CYP2C9 с образованием неактивного метаболита. В основном кандесартан выводится из организма почками и желчью в неизмененном виде и в незначительных количествах в виде метаболитов. При пероральном применении радиоактивно-меченного кандесартана цилексетила приблизительно 26 % от введенного количества лекарственного препарата выводится почками в виде кандесартана и 7 % в виде неактивного метаболита, тогда как в кале определяется 56 % от введенного количества лекарственного препарата в виде кандесартана и 10 % в виде неактивного метаболита. Период полувыведения кандесартана составляет примерно 9 часов. Почечное выведение кандесартана осуществляется путем активной канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Кумуляция кандесартана в организме не отмечается. Общий клиренс кандесартана составляет приблизительно 0,37 мл/мин/кг. Почечный клиренс кандесартана составляет приблизительно 0,19 мл/мин/кг. У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) максимальная концентрация и площадь под фармакокинетической кривой концентрация - время кандесартана возрастают соответственно на 50 % и 80 %, при сравнении с пациентами молодого возраста. Но частота развития побочных реакций и гипотензивное действие при применении кандесартана не зависят от возраста пациентов. У больных с легким и умеренным нарушением функционального состояния почек максимальная концентрация и площадь под фармакокинетической кривой концентрация - время кандесартана возрастают соответственно на 50 % и 70 %, тогда как период полувыведения лекарственного средства не изменяется при сравнении с пациентами с нормальным функциональным состоянием почек. У больных с тяжелым нарушением функционального состояния почек максимальная концентрация и площадь под фармакокинетической кривой концентрация - время кандесартана возрастают соответственно на 50 % и 110 %, а период полувыведения лекарственного средства увеличивался в два раза при сравнении с пациентами с нормальным функциональным состоянием почек. У пациентов, которые находятся на гемодиализе, были выявлены такие же параметры фармакокинетики кандесартана, как у пациентов с тяжелым нарушением функционального состояния почек. У пациентов с легким и умеренным нарушением функционального состояния печени отмечалось увеличение площади под фармакокинетической кривой концентрация - время кандесартана на 23 %.

Показания

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность и нарушение систолической функции левого желудочка (снижение фракции выброса левого желудочка до 40 % и менее) в качестве дополнительного лечения к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или при непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Способ применения кандесартана и дозы

Кандесартан принимается внутрь, вне зависимости от приема пищи, один раз в сутки.
При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная и поддерживающая доза кандесартана в виде кандесартана цилексетила составляет 8 мг один раз в сутки; пациентам, которым требуется дальнейшее уменьшение артериального давления, рекомендуется повысить дозу до 16 мг один раз в сутки; максимальное антигипертензивное действие кандесартана достигается в течение четырех недель от начала терапии. Если применение кандесартана не приводит к снижению артериального давления до оптимального уровня, то рекомендуется добавить к лечению кандесартаном тиазидный диуретик. У пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией коррекции начальной дозы кандесартана не требуется. У пациентов с артериальной гипертензией при легком или умеренном нарушении функционального состояния почек (клиренс креатинина 30 - 80 мл/мин), в том числе пациенты, которые находятся на гемодиализе, начальная доза кандесартана составляет 4 мг; дозу необходимо титровать в зависимости от терапевтического эффекта лекарственного препарата. Клинический опыт использования кандесартана у пациентов с артериальной гипертензией при тяжелых нарушениях функционального состояния почек или терминальной стадии почечной недостаточности (при клиренсе креатинина меньше 15 мл/мин) ограничен. У пациентов с артериальной гипертензией при нарушении функционального состояния печени легкой и средней степени тяжести рекомендуется начинать применение кандесартана с суточной дозы 4 мг один раз в сутки; при необходимости возможно увеличение дозы. Кандесартан противопоказан пациентам с артериальной гипертензией при тяжелых нарушениях функционального состояния печени и/ холестазе. Применение кандесартана совместно с диуретиками тиазидного типа (например, гидрохлоротиазидом) могут усилить антигипертензивный эффект кандесартана у пациентов с артериальной гипертензией.
При хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза кандесартана в виде кандесартана цилексетила составляет 4 мг один раз в сутки; увеличение дозы кандесартана до 32 мг один раз в сутки или до максимально переносимой дозы проводится путем удвоения дозы с промежутками не менее 14 дней. Пациентам пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью, а также пациентам с хронической сердечной недостаточностью при нарушении функционального состояния почек или печени не требуется изменение начальной дозы кандесартана. Кандесартан можно назначать совместно с другими лекарственными препаратами, которые применяются при лечении хронической сердечной недостаточности, например, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками, сердечными гликозидами.
Безопасность и эффективность использования кандесартана у пациентов до 18 лет не установлена.
Побочные реакции в ходе клинических исследований кандесартана у пациентов с артериальной гипертензией носили умеренный и преходящий характер и были сопоставимы по частоте развития с побочными реакциями, отмеченными в группе пациентов, которые принимали плацебо. Общая частота развития побочных реакций на фоне применения кандесартана у пациентов с артериальной гипертензией не зависела от дозы препарата, возраста и пола пациента. Частота случаев отмены лечения из-за побочных реакций была сходной при использовании кандесартана в виде кандесартана цилексетила (3,1 %) и плацебо (3,2 %).
В целом при применении кандесартана в виде кандесартана цилексетила не было отмечено клинически значимых изменений стандартных лабораторных показателей. Как и при использовании других лекарственных препаратов, которые оказывают влияние или действуют на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, при применении кандесартана может отмечаться небольшое понижение уровня гемоглобина. Также наблюдалось увеличение содержания мочевины, креатинина, калия и уменьшение содержания натрия в сыворотке крови. Повышение активности аланинаминотрансферазы было отмечено несколько чаще при применении кандесартана в виде кандесартана цилексетила при сравнении с плацебо (соответственно 1,3 % и 0,5 %). При использовании кандесартана у пациентов с артериальной гипертензией обычно не требуется регулярного контроля лабораторных показателей. Но у пациентов с нарушением функционального состояния почек рекомендуется периодически оценивать уровни калия и креатинина в плазме крови.
Побочные реакции, которые были выявлены на фоне применения кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, соответствовали фармакологическим свойствам лекарственного препарата и зависели от состояния больного. В ходе клинических исследований проводилось сравнение кандесартана в виде кандесартана в дозах до 32 мг (количество пациентов составляло 3803) с плацебо (количество пациентов составляло 3796), 21 % пациентов из группы кандесартана и 16,1 % пациентов из группы плацебо прекратили терапию из-за развития побочных реакций. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне применения кандесартана рекомендуется контролировать содержание креатинина и калия в плазме крови.
Пациенты, у которых функциональное состояние почек и сосудистый тонус преимущественно зависят от активности ренин - ангиотензин - альдостероновой системы (например, больные с заболеваниями почек, в том числе стеноз почечной артерии, или тяжелой хронической сердечной недостаточностью), в особенности чувствительны к лекарственным средствам, которые оказывают влияние на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, включая кандесартан. Назначение данных лекарственных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, олигурией, азотемией, острой почечной недостаточностью (реже). Возможность развития перечисленных реакций не может быть исключена и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан.
Резкое снижение артериального давления у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза или ишемической болезнью сердца при использовании любых гипотензивных лекарственных препаратов, включая кандесартан, может приводить к развитию инсульта или инфаркта миокарда.
На фоне применения кандесартана, как и при использовании других лекарственных препаратов, которые оказывают влияние или воздействуют на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, у некоторых больных могут отмечаться нарушения функционального состояния почек. При использовании кандесартана у больных с артериальной гипертензией и тяжелым нарушением функционального состояния почек (при клиренсе креатинина меньше 30 мл/мин) рекомендован периодический контроль концентрации калия и креатинина в плазме крови. Клинический опыт использования лекарственного препарата у больных с тяжелыми нарушениями функционального состояния почек или терминальной стадией почечной недостаточности ограничен (при клиренсе креатинина меньше 15 мл/мин). Таким больным необходимо с осторожностью титровать дозу кандесартана под тщательным контролем артериального давления. У больных с хронической сердечной недостаточностью следует периодически оценивать функциональное состояние почек, в особенности у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у больных, которые имеют нарушения функционального состояния почек. При увеличении дозы кандесартана также необходим контроль концентрации калия и креатинина в плазме крови. В клинические исследования кандесартана в виде кандесартана цилексетила при хронической сердечной недостаточности не включались пациенты, которые имели концентрацию креатинина более 265 мкмоль/л (более 3 мг/дл).
При совместном использовании кандесартана и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может возрастать риск развития побочных реакций, в особенности нарушений функционального состояния почек и гиперкалиемии. В этих случаях следует тщательно контролировать лабораторные показатели.
У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или со стенозом артерии единственной почки лекарственные средства, которые оказывают воздействие на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, в частности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, могут увеличивать концентрацию мочевины и креатинина в плазме крови. Такие же эффекты можно ожидать при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан.
Клинический опыт использования кандесартана у пациентов, которые перенесли трансплантацию почки, ограничен.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне применения кандесартана может развиться артериальная гипотензия. Как и при использовании других лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, причиной развития артериальной гипотензии у больных с артериальной гипертензией может быть снижение объема циркулирующей крови, как наблюдается у пациентов, которые получают высокие дозы диуретических лекарственных препаратов. Поэтому вначале лечение кандесартаном необходимо соблюдать осторожность и проводить коррекцию гиповолемии, в случае необходимости.
Не рекомендуется двойная блокада ренин - ангиотензин - альдостероновой системы путем совместного использования кандесартана и алискирена, ввиду повышения риска развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, изменения функционального состояния почек. Использование кандесартана совместно с алискиреном противопоказано у больных с сахарным диабетом первого или второго типа, а также у пациентов с умеренным или тяжелым нарушением функционального состояния почек (при скорости клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин/1,73 м^2).
Перед началом применения кандесартана необходимо провести коррекцию нарушений водно-электролитного баланса.
Антигипертензивный эффект кандесартана у пациентов негроидной расы менее выражен при сравнении с пациентами других рас, поэтому пациентам негроидной расы чаще требуется повышение дозы кандесартана, а также совместное применение с другими гипотензивными лекарственными средствами.
Во время проведения гемодиализа артериальное давление может быть особенно чувствительно к блокаде рецепторов ангиотензина II первого типа в результате уменьшения объема циркулирующей крови и активации ренин - ангиотензин - альдостероновой системы. Поэтому у пациентов, которые находятся на гемодиализе, необходимо контролировать артериальное давление и индивидуально подбирать дозы кандесартана.
У пациентов, которые получают антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, при оперативных вмешательствах и во время проведения общей анестезии может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин - ангиотензин - альдостероновой системы. Очень редко может отмечаться тяжелая артериальная гипотензия, которая требует внутривенной инфузии плазмозамещающих растворов или/и вазопрессорных лекарственных средств.
При назначении кандесартана, как и других сосудорасширяющих лекарственных средств, пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, гемодинамически значимым стенозом аортального клапана, гемодинамически значимым стенозом митрального клапана необходимо соблюдать осторожность.
Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к лечению гипотензивными лекарственными средствами, которые влияют на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, включая кандесартан. Поэтому кандесартан не рекомендуется назначать таким пациентам.
Клинический опыт использования других лекарственных средств, которые оказывают влияние на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, показывает, что совместное применение кандесартана с лекарственными препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, заменителями соли, которые содержат калий, или прочими лекарственными средствами, которые могут повысить концентрацию калия в сыворотке крови (например, гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии у больных с артериальной гипертензией. У больных с хронической сердечной недостаточностью может развиваться гиперкалиемия на фоне применения кандесартана. При назначении кандесартана больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови, в особенности при совместном использовании с калийсберегающими диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
Влияние кандесартана на способность выполнять потенциально опасные виды деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, работу с механизмами, техникой) не изучалось, но фармакодинамические свойства кандесартана указывают на то, что подобное влияние отсутствует. Так как при применении кандесартана возможно развитие головокружения, слабости, повышенной утомляемости, то во время лечения кандесартаном необходимо соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами, работу с механизмами, техникой), а при развитии данных побочных реакций следует отказаться от указанных видов деятельности.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность (в том числе к другим компонентам, которые входят в состав лекарственного препарата), тяжелые нарушения функционального состояния печени, холестаз, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность использования не установлены), период лактации, беременность, совместное применение с лекарственными препаратами, которые содержат алискирен, у пациентов с сахарным диабетом первого или второго типа, а также с умеренным или тяжелым нарушением функционального состояния почек (при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м^2); дополнительно для лекарственных форм, которые содержат лактозу: дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Ограничения к применению

Тяжелая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин), гемодиализ, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, гемодинамически значимый стеноз аортального клапана, гемодинамически значимый стеноз митрального клапана, трансплантация почки в анамнезе, цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, гиперкалиемия, снижение объема циркулирующей крови, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, первичный гиперальдостеронизмом (отсутствует достаточное количество данных по клиническим исследованиям), проведение общей анестезии и хирургических вмешательств (риск развития артериальной гипотензии из-за блокады ренин - ангиотензин - альдостероновой системы).

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование кандесартана противопоказано при беременности и кормлении грудью. Женщины, которые принимают кандесартан, должны быть предупреждены об этом до планирования беременности, чтобы они могли обсудить альтернативные варианты лечения со своим лечащим врачом. При диагностировании беременности применение кандесартана должно быть немедленно прекращено и, в случае необходимости, назначена альтернативная терапия. Лекарственные препараты, которые оказывают прямое воздействие на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, могут вызывать нарушения развития плода или оказывать отрицательное воздействие на новорожденного, включая летальный исход, при использовании кандесартана при беременности. Известно, что применение антагонистов рецепторов ангиотензина II может вызывать нарушения развития плода (включая нарушение функционального состояния почек, замедление оссификации костей черепа, олигогидрамнион) и развитие осложнений у новорожденного (включая почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Новорожденный, чьи матери принимали во время беременности кандесартан, должны тщательно контролироваться вследствие риска развития артериальной гипотензии. Неизвестно, выделяется ли кандесартан с грудным молоком у женщин, но кандесартан проникает в молоко лактирующих крыс. В связи с возможным нежелательным воздействием на грудных детей, кандесартан не следует использовать в период грудного вскармливания. На время терапии кандесартаном необходимо прекратить кормление грудью.

Побочные действия кандесартана

Нервная система, психика и органы чувств: головокружение, слабость, головная боль, повышенная утомляемость.
Сердечно-сосудистая система, кровь (гемостаз, кроветворение) и лимфатическая система: выраженное снижение артериального давления, периферические отеки, «приливы» крови к коже лица, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Пищеварительная система: тошнота, гепатит, повышение активности ферментов печени, нарушение функции печени, боли в животе.
Дыхательная система: кашель, респираторные инфекции, гриппоподобные симптомы, ринит, фарингит.
Опорно-двигательная система: боль в спине, миалгия, артралгия.
Мочеполовая система: нарушение функционального состояния почек, почечная недостаточность, периферические отеки.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, ангионевротический отек, крапивница.
Прочие: обострение течения подагры.
Лабораторные показатели: снижение гемоглобина, повышение активности аланинаминотрансферазы, увеличение концентрации креатинина, увеличение концентрации мочевины, увеличение содержания калия в сыворотке крови, уменьшение содержания натрия в сыворотке крови.

Взаимодействие кандесартана с другими веществами

Совместное использование кандесартана и лекарственных препаратов, которые содержат алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом первого или второго типов и у пациентов с умеренным или тяжелым нарушением функционального состояния почек (при скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м^2), также данная комбинация не рекомендована к применению у других пациентов.
В фармакокинетических исследованиях было изучено совместное использование кандесартана в виде кандесартана цилексетила с варфарином, гидрохлоротиазидом, дигоксином, пероральными контрацептивными лекарственными препаратами (содержащими этинилэстрадиол и левоноргестрел), нифедипином, глибенкламидом, эналаприлом, при этом не было отмечено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия между кандесартаном в виде кандесартана цилексетила и указанными лекарственными препаратами.
Кандесартан в незначительной степени метаболизируется в печени при участии изофермента системы цитохрома P450 CYP2C9. Проведенные исследования по взаимодействию не выявили воздействия кандесартана на изоферменты системы цитохрома P450 CYP3A4 и CYP2C9. Влияние кандесартана на другие изоферменты системы цитохрома P450 не изучалось.
Совместное использование кандесартана и других гипотензивных лекарственных препаратов (включая блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, некоторые альфа-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, симпатолитики) усиливает антигипертензивный эффект.
Опыт использования других лекарственных препаратов, которые воздействуют на ренин - ангиотензин - альдостероновую систему, показывает, что совместное применение с лекарственными препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, заменителями соли, которые содержат калий, и прочими лекарственными препаратами, которые могут увеличивать концентрацию калия в плазме крови (например, гепарин) может приводить к развитию гиперкалиемии.
При совместном использовании лекарственных препаратов, которые содержат литий, и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента сообщалось об обратимом увеличении содержания лития в плазме крови и развитии токсических реакций. Такие же реакции могут развиваться и при совместном использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, поэтому при совместном применении кандесартана и лекарственных препаратов, которые содержат литий, рекомендуется контролировать содержание лития в плазме крови.
При совместном использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, и нестероидных противовоспалительные лекарственных препаратов, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, ацетилсалициловую кислоту (более 3 г в сутки), может отмечаться снижение антигипертензивного эффекта антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан. Как и при использовании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, совместное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, и нестероидных противовоспалительные лекарственных препаратов может повышать риск развития нарушений функционального состояния почек, в том числе острая почечная недостаточность, увеличения концентрации калия в плазме крови, в особенности у пациентов, которые имеют сниженную функцию почек. Необходимо соблюдать осторожность при совместном использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, и нестероидных противовоспалительные лекарственных препаратов, в особенности у пациентов пожилого возраста и у пациентов, которые имеют сниженный объем циркулирующей крови. При совместном использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), включая кандесартан, и нестероидных противовоспалительные лекарственных препаратов пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно оценивать функциональное состояние почек после начала комбинированного лечения и периодически на фоне такой терапии.
Биодоступность кандесартана не зависит от приема пищи.

Передозировка

Основным проявлением передозировки кандесартаном может быть клинически выраженное снижение артериального давления, тахикардия и головокружение. Были описаны отдельные случаи передозировки кандесартана (до 672 мг в виде кандесартана цилексетила), которые закончились выздоровлением пациентов без тяжелых последствий.
При передозировке кандесартаном в случае развития клинически выраженного снижения артериального давления необходимо проводить симптоматическую терапию и контролировать состояние больного; необходимо уложить пациента и приподнять ножной конец кровати; в случае необходимости следует увеличить объем циркулирующей сыворотки крови, например, путем внутривенного введения 0,9 % раствора хлорида натрия; при необходимости могут быть назначены симпатомиметические лекарственные средства. Кандесартан не выводится при помощи перитонеального диализа и гемодиализа.

Торговые названия препаратов с действующим веществом кандесартан

Ангиаканд
Атаканд®
Гипосарт
Кандекор®
Кандесартан-СЗ
Кандесартана цилексетил
Ксартен®
Ордисс®

Комбинированные препараты:
Гидрохлоротиазид + Кандесартан: Атаканд® Плюс, Кандекор® Н16, Кандекор® Н32, Кандекор® Н8, Кандекор® НД32, Ордисс Н®.

Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями. Она вызывает сердечные болезни, повышает риск развития аневризмы, аритмии, расстройства сердечно-сосудистой системы. Это заболевание развивается чаще у лиц пожилого возраста, а также у людей с малоподвижным образом жизни, сопутствующим лишним весом и вредными привычками. Верхнее систолическое давление максимально составляет 140 мм рт. ст., нижнее — 90 мм рт. ст. Периодическое и постоянное превышение этих значений может означать гипертонию. Её следует лечить, постоянно проверять давление.

Врачи могут назначать препараты разной спецификации:

• антагонисты кальция;
• бета-блокаторы;
• диуретики;
• сартаны;
• ингибиторы

Диуретики убирают отёки, образовавшиеся в результате гипертонии, выводят вместе с мочой натрий, калий, магний и иногда могут вызвать изменения в водно-электролитном балансе. Чтобы защитить сердечно-сосудистую систему, назначают бета-блокаторы, которые снижают аритмию и защищают сердце от воздействия на него адреналина. Антагонисты кальция воздействуют на перемещение кальция по внутриклеточным канальцам. Ингибиторы АПФ сужают сосуды. Лекарственные средства этой группы приостанавливают действие фермента, которое направлено на переход ангионтензина 1 в ангиотензин 2. А сартаны блокируют рецепторы ангиотензина 2. К таким препаратам относится Кандесартан.

Сартаны являются новейшей группой препаратов гипотензивного направления, основанного на воздействии на рецепторы ангиотензина 2. Исследования Кандесартана показали долгосрочную эффективность, причём побочные эффекты возникают реже, в отличие от диуретиков. В результате на организм оказывается меньшее токсическое воздействие. Лекарство выводится с жёлчью и мочой.

О препарате

Латинское название препарата candesartan cilexetilum. Фармацевтическая форма препарата Кандесартана - таблетки. Выпускается препарат по 4, 8, 18 и 32 мг в одной таблетке. Производители Кандесартана могут выпускать препарат по 12, 16, 28 и 30 таблеток в 1 блистере.

Состав: активное вещество кандесартана цилексетил; вспомогательные компоненты: лактоза, кроскармеллоза натрия, крахмал, целлюлоза, кремния диоксид, повидон, натрия стеарилфумарат.

Кандесартан следует хранить при температуре не более 25 °C в тёмном сухом месте. Препарат отпускается по рецепту.

Фармакология препарата

Кандесартан имеет в себе антагонист рецепторов, чувствительных к ангиотензину 2 типа 1. Он является гормоном ренином, который важен при развитии сердечной недостаточности. Ангиотензин имеет следующие свойства:

• стимулирование роста и деления клеток;
• регулирование водно-электролитного баланса;
• образование альдостерона;
• переход в ангиотензин 2

Препарат не оказывает влияния на рецепторы других гормонов и на систему кроветворения. При применении Кандесартана пациентами с артериальной гипертензией давление снижается на продолжительное время, которое зависит от дозировки препарата. Действие лекарства основано на снижении сопротивления сосудов, при этом не меняется частота биения сердца.

После 1 дозы Кандесартана сз давление выраженно не снижалось, не возникало привыкания и синдрома отмены. Действие происходит в течение 2–3 часов с момента приёма препарата. Артериальное давление максимально снижается только после месяца приёма Кандесартана. Верхние и нижние значения давления остаются такими же до окончания всего курса терапии.

Если пациент принимает препарат 1 раз в сутки весь курс, то давление снижается плавно и постепенно. Не рекомендуется прерывать лечение, иначе наблюдается снижение эффективности терапии. Для усиления антигипертензивного действия пациенту часто назначают приём Кандасартана с гидрохлоритиазидом. Одновременный приём не влияет на основное действие Кандесартана. Переносится пациентами достаточно хорошо.

Скорость клубочковой фильтрации почти не изменяется, при этом улучшается почечный кровоток. Снижается почечное давление и фильтрационная фракция.

Результаты исследования Кандесартана показывают, что частота летальных исходов и госпитализаций снижается. Пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью, принимали Кандесартан сз дополнительно к своему лечению. Терапевтическая доза через полгода лечения увеличивалась с 8 мг до 32 мг. При исследовании больных, у которых наблюдалась сниженная фракция левого желудочка, осуществлялся приём Кандесартана сз . Это также привело к снижению частоты летальных исходов.

Кандесартан: инструкция по применению

Дозировка препарата каждый раз должна подбираться врачом. Обычная схема: 4–8 мг в сутки. Кратность приёма: 1 раз. При этом стоит учитывать, что нельзя превышать максимальную суточную дозу 32 мг. В терапии увеличение дозировки таблеток осуществляется по контролю и рекомендации врача.

К особенностям дозировки относят печёночные расстройства, при которых дозировка начинается с 2 мг. Если у пациента есть какие-то сердечно-сосудистые нарушения, то в начале курса лечения не стоит принимать более 4 мг.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся сердечная недостаточность, нарушение выброса фракции левого желудочка, диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия. Не рекомендуется применение беременным и кормящим женщинам, а также лицам с индивидуальной непереносимостью активного вещества препарата и его вспомогательных компонентов. А также нельзя принимать больным стенозом почечных артерий, пациентам с гиперкалиемией и гиперальдостеронизмом.

С осторожностью применять пациентам , имеющих тяжёлые расстройства почек и печени, детям.

Побочные эффекты

• тошнота и рвота;
• боли в спине, шее, миалгия;
• нарушения со стороны кроветворения и гемостаза (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз);
• отёк, зуд, сыпь и другие аллергические реакции;
• нарушения респираторной системы: ринит, фарингит, бронхит, кашель;
• приливы крови к лицу, подагра;
• головокружение и головная боль

Передозировка

После передозировки возникает слабость, угнетённое дыхание, головокружение, снижение артериального давления. Многие случаи передозировки таблетками заканчивались полным выздоровлением пациентов. При сильном снижении АД нужно провести поддерживающую терапию, контролируя состояние пациента. Его следует уложить на кровать и приподнять ноги, увеличить количество сыворотки в крови с помощью введения 0,9%.

Если пациент принимает препараты калия, БАДы, содержащие калий и калийсберегающие диуретики, то может развиться гиперкалиемия. Кроме того, в крови может произойти повышение уровня лития.

При совместной терапии с диуретиками и другими антигипотензивными препаратами риск артериальной гипотензии возрастает.

Аналоги, цены

Аналогами являются препараты Ангиаканд, Ордисс, Ксартен, Кандесартана цилексетил. Цена варьируется от 200 до 350 рублей на территории России. Более дорогим аналогом является препарат Ордисс (от 350 рублей), Ксартен (от 350 рублей), Атаканд (от 1200 рублей), а более дешёвым - Гипокарт (от 120 рублей). Препарат не стоит заказывать в интернете - существует очень много подделок.

• Инструкция по применению КАНДЕСАРТАН-НАН
• Состав препарата КАНДЕСАРТАН-НАН
• Показания препарата КАНДЕСАРТАН-НАН
• Условия хранения препарата КАНДЕСАРТАН-НАН
• Срок годности препарата КАНДЕСАРТАН-НАН

Код ATX: Сердечно-сосудистая система (C) > Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему (C09) > Антагонисты ангиотензина II (C09C) > Антагонисты ангиотензина II (C09CA) > Candesartan (C09CA06)

Форма выпуска, состав и упаковка

таб. 32 мг: 30 шт.

Таблетки

Вспомогательные вещества:

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.

таб. 8 мг: 25 или 30 шт.
Рег. №: 16/01/2280 от 29.09.2014 - Действующее

Таблетки белого цвета, круглые, плоские с одной стороны и выпуклые с другой стороны, с риской и фаской на плоской стороне.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, гидроксипропилцеллюлоза, кроскармеллоза натрия, макрогол 8000, магния стеарат.

30 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.

таб. 16 мг: 25 или 30 шт.
Рег. №: 16/01/2280 от 29.09.2014 - Действующее

Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, гидроксипропилцеллюлоза, кроскармеллоза натрия, макрогол 8000, магния стеарат.

15 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.

Описание лекарственного препарата КАНДЕСАРТАН-НАН основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2018 году. Дата обновления: 08.06.2018 г.

Фармакологическое действие

Кандесартан является селективным блокатором рецепторов ангиотензина II. Ангиотензин II - основной гормон РААС, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний. Основными физиологическими эффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного гомеостаза и стимуляция клеточного роста. Все эти эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (AT 1 -рецепторы).

Кандесартан не ингибирует АПФ, который осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушает брадикинин; не влияет на АПФ и не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля реже встречалось у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В результате блокирования AT 1 -рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение уровня ренина, ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови.

При артериальной гипертензии кандесартан вызывает дозозависимое длительное снижение АД. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен снижением ОПСС без изменения ЧСС. Не отмечалось случаев выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, а также синдрома отмены (синдром "рикошета") после прекращения терапии.

Начало гипотензивного действия после приема первой дозы кандесартана цилексетила обычно развивается в течение 2 ч. На фоне продолжающейся терапии препаратом в фиксированной дозе максимальное снижение АД обычно достигается в течение 4 недель и сохраняется на протяжении лечения. Кандесартана цилексетил, назначаемый 1 раз/сут, обеспечивает эффективное и плавное снижение АД в течение 24 ч с незначительными колебаниями АД в интервалах между приемами очередной дозы препарата. Применение кандесартана цилексетила совместно с гидрохлоротиазидом приводит к усилению гипотензивного эффекта. Совместное применение кандесартана цилексетила и амлодипина или фелодипина приводит к усилению антигипертензивного эффекта.

Кандесартана цилексетил увеличивает почечный кровоток и/или не оказывает эффекта на СКФ, в то время как почечное сосудистое сопротивление и фильтрационная фракция снижаются. Прием кандесартана цилексетила в дозе 8-16 мг в течение 12 недель не оказывает негативного влияния на концентрацию глюкозы и липидный профиль у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ≤40%) применение кандесартана способствует снижению ОПСС и капиллярного давления в легких, повышению активности ренина и концентрации ангиотензина II в плазме крови, а также снижению концентрации альдостерона.

Фармакокинетика

Всасывание

Кандесартана цилексетил является пролекарством. После приема внутрь он превращается в активное вещество - кандесартан. Абсолютная биодоступность кандесартана при приеме внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированной формы препарата по сравнению с пероральным раствором составляет примерно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. Средняя C max в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема таблетки внутрь. При увеличении дозы препарата в пределах терапевтического диапазона концентрация кандесартана повышается линейно. Прием пищи не оказывает значимого влияния на AUC, т.е. одновременный прием пищи существенно не влияет на биодоступность препарата.

Распределение

Кандесартан активно связывается с белками плазмы крови (более 99%). V d составляет 0.1 л/кг. При длительном применении накопления в организме не наблюдается.

Метаболизм

В незначительной степени метаболизируется в печени (CYP2C9). Кандесартан не оказывает влияния на изоферменты CYP2C9 и CYP3A4.

Выведение

Т 1/2 кандесартана составляет приблизительно 9 ч. Общий плазменный клиренс составляет около 0.37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс - около 0.19 мл/мин/кг.

Выводится из организма в основном почками и желчью в неизмененном виде.

Почечная экскреция кандесартана осуществляется посредством клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. При приеме внутрь кандесартана цилексетила, меченного изотопом 14 С, около 26% принятой дозы выводится с мочой в виде кандесартана и 7% - в виде неактивного метаболита, при этом 56% принятой дозы обнаруживается в фекалиях в виде кандесартана и 10% - в виде неактивного метаболита.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

У пожилых пациентов (старше 65 лет) С max и AUC кандесартана увеличиваются на 50% и 80%, соответственно, по сравнению с молодыми пациентами. Однако гипотензивный эффект и частота возникновения побочных эффектов при применении препарата не зависят от возраста пациентов.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек С mах и AUC кандесартана увеличивались после многократного применения на 50% и 70% соответственно, тогда как Т 1/2 препарата не изменяется по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек С mах и AUC кандесартана увеличивались на 50% и 110% соответственно, а конечный Т 1/2 препарата увеличивался в 2 раза. Фармакокинетика у пациентов, находящихся на гемодиализе была аналогична таковой у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.

У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение AUC кандесартана на 20-80%. Клинический опыт применения препарата у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени отсутствует.

У детей старше 6 лет и взрослых экспозиция кандесартана при применении в одинаковых дозах была сходной.

Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента.

Показания к применению

• лечение артериальной гипертензии у взрослых;
• лечение артериальной гипертензии у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет;
• лечение взрослых пациентов с сердечной недостаточностью и нарушением систолической функции левого желудочка (снижение ФВЛЖ ≤40%) в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ или при непереносимости ингибиторов АПФ.

Режим дозирования

Препарат следует принимать внутрь, 1 раз/сут, не разжевывая и запивая достаточным количеством охлажденной кипяченой воды, независимо от приема пищи.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная и поддерживающая доза препарата составляет 8 мг 1 раз/сут. Доза может быть увеличена до 16 мг 1 раз/сут. Пациентам, которым не удалось достаточно снизить АД после 4 недель применения препарата в дозе 16 мг/сут, рекомендуется увеличить дозу до 32 мг 1 раз/сут. В случае если терапия препаратом не приводит к снижению АД до оптимального уровня, рекомендуется изменить схему лечения. Терапию следует корректировать в соответствии с уровнем АД.

Препарат можно комбинировать с другими антигипертензивными средствами, например с гидрохлоротиазидом, для усиления гипотензивного эффекта препарата.

У пациентов пожилого возраста нет необходимости корректировать начальную дозу препарата.

Начальная суточная доза у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек, включая пациентов, находящихся на гемодиализе , составляет 4 мг. Опыт применения препарата у пациентов с очень тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (КК <15 мл/мин) ограничен.

Одновременное применение препарата с алискиреном противопоказано у пациентов с почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1.73 м 2).

Начальная суточная доза препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени составляет 4 мг. Дозу препарата следует корректировать в зависимости от ответной реакции. Клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и/или холестазом ограничен.

У пациентов с дефицитом внутрисосудистого объема жидкости, рекомендуемая начальная доза препарата составляет 4 мг 1 раз/сут.

Антигипертензивный эффект кандесартана у пациентов негроидной расы выражен меньше, чем у пациентов других рас. Следовательно, для контроля АД у пациентов негроидной расы может чаще возникать необходимость в повышении дозы препарата Кандесартан-НАН и приеме сопутствующих препаратов, чем у пациентов другого этнического происхождения.

Рекомендуемая начальная доза препарата Кандесартан-НАН у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет составляет 4 мг 1 раз/сут. У пациентов с массой тела <50 кг при неэффективности терапии возможно увеличение дозы до 8 мг 1 раз/сут. У пациентов с массой тела ≥50 кг при неэффективности терапии возможно увеличение дозы до 8 мг 1 раз/сут и затем, при необходимости, до 16 мг 1 раз/сут. Применение доз выше 32 мг не изучалось в педиатрической популяции.

Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 4 недель от начала лечения.

У детей с возможным дефицитом внутрисосудистого объема жидкости (например, при приеме диуретиков, особенно у пациентов с нарушением функции почек), лечение препаратом Кандесартан-НАН следует начинать под тщательным врачебным наблюдением, также следует рассмотреть вопрос о применении препарата в более низкой начальной дозе, чем рекомендуемая.

<30 мл/мин/1.73 м 2 .

Антигипертензивный эффект кандесартана у детей негроидной расы выражен меньше, чем у лиц других рас.

Безопасность и эффективность применения у детей в возрасте до 6 лет не установлены.

Сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 4 мг 1 раз/сут. Постепенное повышение с достижением целевой дозы 32 мг 1 раз/сут или максимально переносимой дозы выполняют путем удваивания дозы с интервалами не менее 2 недель. Оценка состояния пациентов с сердечной недостаточностью всегда должна включать оценку функции почек и контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови. Кандесартан-НАН можно назначать совместно с другими препаратами для лечения сердечной недостаточности, включая ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики и сердечные гликозиды. Комбинация ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона) и препарата Кандесартан-НАН не рекомендована и может применяться лишь после тщательной оценки потенциальной пользы и риска.

Пациентам пожилого возраста и пациентам с нарушением функции почек или нарушением функции печени легкой и умеренной степени тяжести , а также пациентам с гиповолемией коррекция начальной дозы препарата не требуется.

Побочные действия

Частота возникновения побочных эффектов:

• очень часто (≥1/10);
• часто (≥1/100, но <1/10);
• нечасто (≥1/1000, но <1/100);
• редко (≥1/10 000, но <1/1000), очень редко (<1/10 000).

На основании данных клинических исследований и постмаркетингового опыта применения зарегистрированы следующие побочные эффекты.

Лечение артериальной гипертензии

Со стороны обмена веществ: очень редко - гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: часто - головокружение/вертиго, головная боль.

очень редко - кашель.

Аллергические реакции:

в целом при применении кандесартана не было отмечено клинически значимых изменений стандартных лабораторных показателей. Как и при применении других ингибиторов РААС, наблюдалось небольшое снижение уровня гемоглобина. При применении препарата Кандесартан-НАН обычно не требуется регулярного контроля лабораторных показателей. Однако у пациентов с нарушением функции почек рекомендуется периодически контролировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке крови.

Педиатрическая популяция

Частота побочных эффектов у детей почти во всех классах систем органов находится в диапазоне часто/нечасто. В то время как природа и тяжесть побочных эффектов аналогичны таковым у взрослых, частота всех побочных эффектов выше у детей и подростков, в особенности:

• головная боль, головокружение и инфекции верхних дыхательных путей встречаются очень часто (≥1/10) у детей и часто (≥1/100 до <1/10) у взрослых;
• кашель отмечается очень часто (≥1/10) у детей и очень редко (<1/10 000) у взрослых;
• сыпь встречается часто (≥1/100 до <1/10) у детей и очень редко (<1/10 000) у взрослых;
• гиперкалиемия, гипонатриемия и нарушение функции печени встречаются нечасто (≥1/1000 до <1/100) у детей и очень редко (<1/10 000) у взрослых;
• синусовая аритмия, назофарингит, пирексия встречаются часто (≥1/100 до <1/10), а боль в ротоглотке - очень часто (≥1/10) у детей; но ни об одном из данных побочных эффектов не сообщалось у взрослых. Вместе с тем, эти заболевания носят временный характер и широко распространены у детей.

Общий профиль безопасности кандесартана цилексетила у детей существенно не отличается от профиля безопасности у взрослых.

Лечение сердечной недостаточности

Со стороны системы кроветворения: очень редко - лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.

Со стороны обмена веществ: часто - гиперкалиемия;

очень редко - гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: очень редко - головокружение, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: очень редко - кашель.

Со стороны пищеварительной системы: очень редко - тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит.

Со стороны мочевыделительной системы: очень редко - нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - сыпь, кожный зуд.

Со стороны костно-мышечной системы: очень редко - боль в спине, артралгия, миалгия.

Аллергические реакции: очень редко - ангионевротический отек, крапивница.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: гиперкалиемия и нарушение функции почек часто отмечаются у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих кандесартан. Рекомендуется контролировать концентрацию креатинина и калия в сыворотке крови у таких пациентов.

Противопоказания к применению

• нарушения функции печени и/или холестаз;
• одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II, включая Кандесартан-НАН, или ингибиторов АПФ с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1.73м 2);
• беременность;
• период лактации;
• детский возраст до 6 лет (безопасность и эффективность применения не установлены);
• повышенная чувствительность к кандесартана цилексетилу или другим компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II не рекомендуется в I триместре беременности и противопоказано во II и III триместрах беременности.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о повышенном риске тератогенного воздействия при применении ингибиторов АПФ в I триместре беременности. Подобный риск может существовать также при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II (в т.ч. препарата Кандесартан-НАН).

Лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II (в т.ч. препаратом Кандесартан-НАН) не следует начинать при беременности. За исключением тех случаев, когда невозможно произвести замену кандесартана на альтернативную терапию, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на антигипертензивную терапию лекарственными средствами, у которых хорошо изучен профиль безопасности для беременных женщин.

При наступлении беременности применение антагонистов рецепторов ангиотензина II (в т.ч. препарата Кандесартан-НАН) следует прекратить незамедлительно, и при необходимости назначить иную антигипертензивную терапию.

Известно, что применение антагонистов рецепторов ангиотензина II во II и III триместрах беременности вызывает фетотоксичность (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если женщина принимала антагонисты рецепторов ангиотензина II во II триместре беременности, необходим УЗИ контроль функции почек и черепа плода. Новорожденные, матери которых принимали антагонисты рецепторов ангиотензина II, должны находиться под тщательным врачебным наблюдением в связи с возможной артериальной гипотензией.

В настоящее время неизвестно, выделяется ли кандесартан с грудным молоком, поэтому терапия препаратом Кандесартан-НАН не рекомендуется при кормлении грудью. Пациенток следует перевести на альтернативную терапию лекарственными средствами с хорошо изученным профилем безопасности при грудном вскармливании, особенно если ребенок новорожденный или родился недоношенным.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказано применение препарата при тяжелых нарушениях функции печени и/или холестазе.

Дозу препарата у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени следует корректировать в зависимости от ответной реакции.

Применение при нарушениях функции почек

Данная лекарственная форма не предназначена для стартовой терапии у пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек, включая пациентов, находящихся на гемодиализе в режиме 4 мг/сут, для этой цели следует применять другой препарат, который обеспечивает достижение необходимой разовой дозы.

Опыт применения препарата у пациентов с очень тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (КК <15 мл/мин) ограничен.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата у детей в возрасте до 6 лет .

Безопасность и эффективность применения кандесартана у детей и подростков в возрасте до 18 лет при лечении сердечной недостаточности не установлены.

Особые указания

Нарушение функции почек

Как и при применении других средств, подавляющих РААС, на фоне терапии препаратом Кандесартан-НАН возможно нарушение функции почек у предрасположенных к этому пациентов.

При применении препарата Кандесартан-НАН у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и нарушением функции почек, рекомендуется проводить периодический контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови. Опыт применения препарата у пациентов с очень тяжелыми нарушениями функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (КК <15 мл/мин) ограничен. У данной категории пациентов дозу препарата Кандесартан-НАН следует повышать с осторожностью на фоне постоянного контроля АД.

У пациентов с сердечной недостаточностью необходимо периодически контролировать функцию почек, особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше, а также у пациентов с нарушением функции почек. При повышении дозы препарата рекомендуется также контролировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке крови. В клинические исследования с участием пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, не включали лиц с концентрацией креатинина в сыворотке крови >265 мкмоль/л (>3 мг/дл).

Одновременное применение препарата Кандесартан-НАН с алискиреном противопоказано у пациентов с почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1.73 м 2).

Двойная блокада РААС

Двойная блокада РААС ассоциируется с повышенным риском развития гипотензии, гиперкалиемии и нарушениями функции почек (включая острую почечную недостаточность) в сравнении с монотерапией. Двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II (кандесартан) или алискирена не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией. В отдельных случаях, когда совместное применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II (кандесартан) абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД. Это относится к назначению кандесартана или валсартана в качестве дополнительной терапии к ингибиторам АПФ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Проведение двойной блокады РААС под тщательным наблюдением специалиста и обязательным мониторингом функции почек, водно-электролитного баланса и АД возможно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при непереносимости антагонистов альдостерона (спиронолактона), у которых наблюдается персистирование симптомов хронической сердечной недостаточности, несмотря на проведение адекватной терапии.

Гемодиализ

При проведении гемодиализа в результате снижения объема плазмы крови и активации РААС может значительно возрастать способность антагонистов рецепторов ангиотензина II влиять на АД. Поэтому у пациентов, находящихся на гемодиализе, дозу препарата следует повышать осторожно на фоне постоянного контроля АД.

Стеноз почечной артерии

Лекарственные средства, влияющие на РААС, в т.ч. антагонисты рецепторов ангиотензина II, могут вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки.

Трансплантация почки

Опыт применения препарата у пациентов, недавно перенесших пересадку почки, отсутствует.

Артериальная гипотензия

У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, на фоне терапии препаратом может развиться артериальная гипотензия. Также возможно развитие артериальной гипотензии у пациентов с АГ и дефицитом объема внутрисосудистой жидкости, например у пациентов, получающих диуретики в высоких дозах. У таких пациентов в начале терапии следует соблюдать осторожность и, при необходимости, проводить коррекцию гиповолемии.

Анестезия и хирургическое вмешательство

У пациентов, получающих антагонисты рецепторов ангиотензина II, во время проведения общей анестезии и при хирургических вмешательствах вследствие блокады РААС может развиться артериальная гипотензия. В очень редких случаях могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей в/в введения жидкости и/или сосудосуживающих средств.

Стеноз аортального и митрального клапана, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Как и в случае применения других вазодилататоров, у пациентов с гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией следует соблюдать особую осторожность.

Первичный гиперальдостеронизм

Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными препаратами, влияющими на РААС. Поэтому Кандесартан-НАН не рекомендуется назначать таким пациентам.

Гиперкалиемия

Одновременное применение препарата Кандесартан-НАН и калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, заменителей соли, содержащих калий, и других средств, способных повышать концентрацию калия в сыворотке крови (например, гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии. В таких случаях необходимо контролировать содержание калия в сыворотке крови.

У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, на фоне терапии препаратом Кандесартан-НАН может развиваться гиперкалиемия. Рекомендуется периодический контроль концентрации калия в сыворотке крови. Комбинация ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона) и препарата Кандесартан-НАН не рекомендована и может назначаться лишь после тщательной оценки потенциальной пользы и возможного риска.

Общие указания

Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности РААС (например, пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или сопутствующими заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), лечение с применением других препаратов, оказывающих влияние на РААС, сопровождалось острой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже - острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов нельзя исключать и при использовании антагонистов рецепторов ангиотензина II. Как и при применении любых других антигипертензивных средств, резкое снижение АД у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Специальная информация по вспомогательным веществам

Кандесартан-НАН содержит лактозу, поэтому препарат не рекомендуется назначать пациентам с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Использование в педиатрии, включая пациентов с нарушением функции почек

Применение кандесартана не изучалось у детей с СКФ <30 мл/мин/1.73 м 2 .

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований по оценке влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводилось. При управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать возможность возникновения головокружения или слабости. В период лечения пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: при передозировке возможны симптоматическая гипотензия и головокружение. В отдельных сообщениях о случаях передозировки выздоровление пациентов происходило без осложнений.

Лечение: при возникновении гипотензии необходимо проводить симптоматическую терапию и контролировать основные показатели жизненно важных органов. Пациента следует перевести в положение лежа на спине с опущенным изголовьем. Если этого будет недостаточно, следует увеличить объем циркулирующей плазмы, например, путем инфузии изотонического раствора натрия хлорида. Если вышеперечисленные меры неэффективны, можно применять симпатомиметические лекарственные средства. Кандесартан не выводится из организма с помощью гемодиализа.

Лекарственное взаимодействие

Не выявлено клинически значимого лекарственного взаимодействия кандесартана с такими лекарственными средствами, как гидрохлоротиазид, варфарин, дигоксин, пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламид, нифедипин и эналаприл.

Калийсберегающие диуретики, препараты калия, заменители соли, содержащие калий, и другие препараты, способные повысить концентрацию калия: совместное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, и другими средствами, которые могут повышать концентрацию калия в сыворотке крови (например, гепарин), может привести к развитию гиперкалиемии. При необходимости комбинированного применения лекарственных средств, способных влиять на содержание калия в сыворотке крови, с препаратом Кандесартан-НАН рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.

Двойная блокада РААС: на основе имеющихся данных, двойная блокада РААС с применением ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II (кандесартан) или алискирена не может быть рекомендована любому пациенту, особенно пациентам с диабетической нефропатией.

У пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью умеренной/тяжелой степени (СКФ <60 мл/мин/1.73 м 2) одновременное применение алискирена с ингибиторами АПФ или антагонистом рецепторов ангиотензина II (кандесартан) противопоказано.

В отдельных случаях, когда совместное применением ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II (кандесартан) абсолютно показано, необходимо тщательное наблюдение специалиста и обязательный мониторинг функции почек, водно-электролитного баланса, АД.

Литий: сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и появлении токсических эффектов при одновременном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ. Ввиду отсутствия опыта назначения препаратов лития с кандесартаном, одновременное применение не рекомендуется. В случае если одновременный прием данных препаратов необходим, рекомендуется тщательный мониторинг концентрации лития в сыворотке крови.

НПВС, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловая кислота (более 3 г/сут) и другие неселективные НПВС: при совместном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВС может отмечаться ослабление гипотензивного эффекта. Как и при применении ингибиторов АПФ, совместное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВС может увеличивать риск нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность, повышение концентрации калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при совместном применении этих препаратов, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и тщательно контролировать функцию почек после начала комбинированной терапии и периодически на фоне такой терапии.

Педиатрическая популяция: исследования по изучению лекарственного взаимодействия проводились только с участием взрослых пациентов.

Контакты для обращений

АКАДЕМФАРМ Государственное предприятие, представительство, (Республика Беларусь)