Симптомы и лечение плеврита легких. Народное лечение плеврита легких

Плеврит – патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся воспалением париетального и висцерального листков плевры – серозной оболочки, выстилающей внутреннюю полость грудной клетки и покрывающей легкие. Данная патология сопровождается ярко выраженными симптомами и появляется, как правило, вследствие тяжелого течения других заболеваний аллергического, тромбоэмболического и онкологического характера. Длительное отсутствие лечения может привести к инвалидизации больного, так как из-за образования многочисленных спаек и зарастания плевральной полости фиброзной тканью может развиться острая легочная недостаточность.

Для предупреждения и лечения данного состояния одного медикаментозного лечения недостаточно, поэтому применяется комплексная терапия, включающая в себя прием препаратов и специально разработанный комплекс ЛФК. Дыхательные упражнения помогают растягивать и разрушать мягкие волокна фибрина, что позволяет больному быстрее и эффективнее бороться с заболеванием, избегая осложнений. Чем раньше пациент начнет выполнять лечебную гимнастику, тем быстрее наступит выздоровление.

Основные задачи ЛФК при плеврите

ЛФК – обязательная составляющая комплексной терапии, поскольку именно физические упражнения не дают прогрессировать плевриту, уменьшая воспалительные и застойные процессы в легких, а также восстанавливая нормальное функционирование других систем организма. Интенсивность и продолжительность лечебной гимнастики определяются врачом на основе результатов диагностических тестов и общего состояния здоровья пациента. Основными задачами лечебной физкультуры являются:

• предотвращение образования плевральных спаек;
• ускорение рассасывания образовавшейся жидкости;
• восстановление нормального механизма дыхания;
• стимуляция крово- и лимфообращения;
• повышение общего иммунитета;
• укрепление мышечного корсета.

Комплекс ЛФК включает в себя физические упражнения, выполняемые одновременно с дыхательной гимнастикой, что позволяет добиться максимального натяжения плевры и расправления пораженного легкого с увеличением его вентиляции. Вид физической активности подбирается с учетом всех противопоказаний, если таковые имеются.

Показания и противопоказания к лечебной физкультуре при плеврите

ЛФК при плеврите назначается пациентам практически с первых дней пребывания в стационаре, поскольку процесс спайкообразования быстро прогрессирует. Разрастание соединительной ткани может привести к резкому ограничению движения, сильному болевому синдрому и другим тяжелым последствиям. Основным показанием к ЛФК, как правило, является стихание симптомов воспаления плевры:

• понижение температуры тела;
• уменьшение экссудата;
• улучшение состояния пациента;
• нормализация показателей анализов крови;
• появление шума трения плевры.

Почти каждый человек, страдающий плевритом, испытывает болезненные ощущения в момент физической активности и глубокого вдоха, а потому дискомфорт подобного рода не является противопоказанием к выполнению лечебной гимнастики. Однако есть ситуации, при которых ЛФК больным не назначают в связи с имеющейся угрозой для здоровья и жизни, к ним относятся:

• кровохарканье или высокий риск развития такового;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• плевральные сращения;
• выраженная тахикардия и одышка;
• абсцесс легкого;
• скопление слишком большого количества экссудата в плевральной области;
• астма;
• полный ателектаз легкого;
• высокая температура.

Если пациент по одной или сразу нескольким причинам не может заниматься ЛФК, то врачами будет разработан план лечения с учетом всех имеющихся рисков. В первую очередь понадобится устранить основную причину возникновения данной патологии, после чего может применяться антибактериальная терапия, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. В особо тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Комплекс упражнений при плеврите

Продолжительность и сложность комплекса упражнений во многом зависит от тяжести заболевания и предписаний врача. Выделяют всего два вида двигательного режима, которые рассчитаны в среднем на 10-14 дней пребывания в стационаре.

Постельный режим

Данный режим назначается в первые дни прохождения лечения, он включает в себя упражнения статического и динамического характера, которые выполняются пациентом лежа на спине или на больном боку. При этом врач осуществляет наблюдение за состоянием больного и контролирует частоту его пульса. Тренировка проходит в медленном или умеренном темпе с повторением каждого упражнения по несколько раз, при этом необходимо выполнять каждое движение с максимальной амплитудой. Продолжительность комплекса ограничена 10 минутами, но выполнять упражнения нужно каждые 1-2 часа. Ниже приведены примеры упражнений при постельном режиме (исходное положение – лежа, количество повторений от 3 до 5 раз).

1. Медленно подтянуть правую ногу к животу или груди, соблюдая ровное ритмичное дыхание. То же самое необходимо проделать с левой ногой.
2. Несколько раз плавно поднять вверх руку со стороны пораженного легкого. При необходимости можно помогать себе другой рукой.
3. На вдохе поднять вверх руку, на выдохе осторожно надавить ею на боковую сторону грудной клетки.
4. Постараться изобразить ходьбу, выполняя маленькие шаги в воздухе над кроватью (облегченный вид упражнения «велосипед»).
5. Ногу, согнутую в тазобедренном суставе, отвести в сторону и поднять ее до уровня грудной клетки. Выполняется поочередно для каждой ноги. Необходимо внимательно следить за дыханием, не задерживая его.
6. Не вставая с кровати, поочередно выполнить наклоны в правую и левую сторону, соблюдая ритмичное дыхание.

Полупостельный режим

Спустя 4-6 дней стационарного лечения больной переводится на полупостельный режим, при котором он выполняет упражнения, сидя на кровати или лежа на здоровом боку. Основной целью этого режима является мягкая разработка и растяжение пораженной области, чтобы предотвратить появление новых спаек и значительно уменьшить количество старых. В процессе занятий используются различные гимнастические приспособления (палки, мячи). Продолжительность процедуры удлиняется до 20-25 минут, упражнения выполняются в ускоренном темпе, но количество подходов за день сокращается примерно в 2 раза. Ниже приведены примеры упражнений при полупостельном режиме (количество повторений от 3 до 5 раз):

Если пациент легко справляется с данными упражнениями и врачи отмечают быстрое улучшение состояния здоровья, он в скором времени может быть выписан из больницы с обязательным условием соблюдения всех правил восстановительного режима. Если же, несмотря на регулярное выполнение данного комплекса, физическая активность сопровождается болью и другими характерными проявлениями заболевания, полупостельный режим может быть продлен еще на неделю.

Дыхательная гимнастика в период реабилитации

Период реабилитации- это переход на свободный или общий двигательный режим, который чаще всего осуществляется после окончания второй недели лечения в стационаре. На этом этапе больной может заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях, выполняя упражнения разной сложности из любого исходного положения.

Предлагаемый комплекс ЛФК разрешает использовать практически все гимнастические приспособления и стандартные кардиотренажеры. Выполнять упражнения нужно с максимальной амплитудой, соблюдая особую осторожность при рывковых движениях. Общий режим включает в себя ежедневные прогулки. Продолжительность занятий составляет от 25 до 40 минут, необходимо также пройти курс оздоровительного массажа грудной клетки и верхних конечностей. Ниже приведены примеры упражнений при свободном режиме в период реабилитации (исходное положение во всех случаях – стоя, количество повторов 4-6 раз):

1. На вдохе выполнить наклон вправо или влево, скользя рукой по бедру сверху вниз. На выдохе вернуться в исходное положение.
2. Взять в руки спортивный резиновый мяч и сильно сжать его, держа перед грудью. Расслабить мышцы, отдохнуть несколько секунд и снова повторить упражнение.
3. Выполнить классические приседания с отведением таза назад и выпрямлением рук перед собой.
4. Ходьба на месте. Необходимо шагать на ровной поверхности, максимально высоко поднимая ноги. Руки при этом нужно согнуть в локтях и двигать ими так, словно передвижение происходит с помощью лыжных палок.
5. Отжимания от перекладины.
6. Держась за деревянную лестницу (шведскую стенку), повиснуть на руках и подтянуть колени к груди.
7. Взяв гимнастическую палку, сделать вдох и поднять ее над головой, после чего на выдохе поднять колено и с помощью палки прижать его к груди.
8. Развести руки в стороны и выполнить по 2 поворота влево и вправо, зафиксировав положение корпуса.
9. Поднять ногу, согнутую в колене до уровня груди и коснуться ею руки, согнутой в локте.
10. Выполнить быструю ходьбу на носках, потом на пятках в течение 5 минут.
11. Упражнение Jumping Jack: необходимо развести руки и ноги в прыжке, после чего вернуться в исходное положение.

Данный комплекс рассчитан не менее, чем на 30 минут, но при необходимости человек может его значительно продлить и расширить за счет других упражнений, которые желательно также согласовать с врачом.

Пренебрегать занятиями, даже если они кажутся слишком легкими, не стоит. Ведь то, насколько быстро будет происходить восстановление после плеврита, во многом зависит от самого пациента. Многие, почувствовав улучшения, бросают занятия, что может свести на нет все предыдущее лечение или стать причиной различных осложнений. Для того чтобы этого не случилось, человеку необходимо ответственно отнестись ко всем предписаниям врача и периодически проходить профилактическое обследование.

ЛФК и массаж при плеврите

Плеврит – это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит ) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит ).

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с пневмонией, туберкулезным процессом в бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми процессами.

Задачи ЛФК и массажа

1. улучшить крово- и лимфообращение в легких и плевре;
2. предупредить образование спаек и развитие пареза дыхательных мышц;
3. укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

Особенности методики ЛФК

ЛФК аналогична таковой при пневмониях. В остром периоде течения болезни ЛФК противопоказана. ЛГ назначают при выздоровлении, когда уменьшается экссудат, температура падает до 37,5 °С и ниже, появится шум трения плевры. Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются противопоказанием для ЛФК. Специальными являются упражнения, направленные на увеличение подвижности диафрагмы, легких и грудной клетки. Необходимо добиваться максимального расширения грудной клетки, особенно в нижней апертуре. При этом плевральные листки расходятся, лимфатические капилляры пристеночной плевры открываются, в них создаются микровакуумы, и происходит всасывание экссудата, обратное развитие непрочных плевральных спаек и ликвидируются участки гиповентиляции. Пример специального упражнения («насос»): поднять руку на стороне поражения, сделать глубокий вдох; наклонить туловище в здоровую сторону в сочетании с полным продолжительным выдохом.

Постельный режим . ИП – лежа и сидя; дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и др. (по 5-8 минут 3-5 раз в день).

Палатный режим . ИП сидя и стоя; общеразвивающие, дыхательные упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 минут 2-3 раза в день).

Свободный режим . Занятия проводят в зале ЛФК. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с предметами, у гимнастической стенки. Обязательно делать акцент не глубокий вдох, а при наклонах и поворотах туловища – на глубокий выдох (15-20 минут).

Санаторно-курортное лечение . Полезны плавание, игры наряду с лечебной гимнастикой.

Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения – 10-15 процедур, продолжительность процедуры – 10 минут.

Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите в основном периоде ЛФК (через 1-5 дней от начала занятий)

1. ИП – стоя, руки на голове. Наклон туловища вправо и влево. Повторить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное;
2. ИП – стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за спину – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
3. ИП – стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч – вдох, свести – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
4. ИП – то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное;
5. ИП – стоя, руку на поясе. Свести локти назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
6. ИП – тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать. Повторить 6-8 раз. Темп средний. Дыхание свободное;
7. ИП – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное;
8. ИП – стой, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
9. спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1-2 минуты.

Сухой плеврит

Задачи ЛФК и массажа

См. ЛФК и массаж при экссудативном плеврите.

Лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем свободного режима.

Особенности методики массажа

Массируют надплечье и грудную клетку, включая сдавливание грудной клетки на выдохе.

ЛФК при плеврите;

З а д а ч и ЛФК:

· стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости;

· профилактика развития спаек и шварт;

· восстановление физиологического дыхания;

· повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Боли при дыхании и движениях туловища не являются противопоказанием для применения упражнений.

Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе. При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические - для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений - 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая - 5-7 мин, и повторяют его через каждый час.

Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день.

Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

Комплекс № 1. Упражнения для больных плевритом
(постельный режим)

ИП - лежа на спине

1. Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на выдохе сдавливать средненижние отделы легких.

2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе создать сопротивление, на выдохе надавливать, способствуя более полному выдоху.

3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На вдохе - руки вверх, живот куполообразно выпячивается, приподнимая мешочек, на выдохе руки вдоль туловища.

ИП - лежа на здоровом боку

1. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться в ИП.

2. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову. Выдох активный со звуком «ха».

Комплекс № 2. Упражнения для больных плевритом
(постельный режим )

ИП - сидя на стуле

1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную сторону.

2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.

3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».

4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу.

5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить перед грудью.

ИП - стоя

1. В руках гантели. На вдохе руки вдоль туловища, на выдохе наклон в противоположную сторону, рука вверх.

2. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в «здоровую» сторону.

3. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч с силой вниз.

4. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на выдохе отклониться от спинки кровати, противоположной рукой тянуться к полу.

5. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки и прогнуться, на выдохе - приседание.

Закончить процедуру в ИП -сидя, количество дыхательных и общетонизирующих упражнений-18-20.

Комплекс № 3. Упражнения для больных плевритом
(общий режим)

ИП - стоя

1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз.

2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги согнуть в коленях.

3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч через стороны слева направо и наоборот.

4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы. в кулак.

5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2-3 наклона в противоположную сторону.

6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить.

7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки.

8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке.

9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6-8 раз вперед и 6-8 раз назад.

10. Ходьба с максимальным выносом ноги вперед, руки опираются о согнутое колено.

11. Скрестная ходьба с поворотами туловища.

Закончить процедуру ходьбой в спокойном темпе (40-50 шагов в минуту) в течение 3 мин.

ЛФК при экссудативном плеврите

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще — крупозной и вирусной пневмонии.

ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Двигательный режим — постельный.

Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.

Методы проведения ЛГи УГГ:

Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.

Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.

Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.

Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.

Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Это происходит путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.

Физиотерапия при плеврите

Статья: Физиотерапия при плеврите

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение тех или иных процессов в легких, в грудной клетке, средосте­нии, диафрагме. В связи с этим применение физических факторов при этой патологии сводится к лечению основного заболевания. В остром периоде сухого плеврита при исключении специфического процесса примешают прогревание лучами инфракрасного и видимого спектра ежедневно от 10 до 25 мин (Облучение инфракрасным излучением, Ультрафиолетовое облучение области грудной клетки); аппликации парафина температуры 50-60°С ежедневно или через день по 15-30 мин; на курс лечения 15-20 процедур; при затихании воспалительного процесса — электрофорез кальция или йода (при наличии плевральных спаек) при локализации так называемого активного электрода соответственно месту расположения плеврита (Воздействие на область легких); в дальнейшем (не ранее 1 мес. после выздоровления) — водные процедуры с целью закаливания (обливания, обтирания, душ), а также лечебную гим­настику, массаж области грудной клетки. Показано климатическое лечение преимущественно на Южном берегу Крыма.

При экссудативном плеврите на фоне лечения основного забо­левания, а при необходимости — пунктирования и промывания плевральной полости проводят аппликации парафина температуры 50-55°С через день по 20-30мин; на курс лечения 20 процедур; грязевые аппликации температуры 39-40°С (Общие и местные аппликации), которые назначают при уменьшения экссудации для профилактики значительных плевральных насло­ений; электрофорез кальция (Воздействие на область легких); общее ультрафио­летовое облучение от 1/4 — 1/2 до 3-4 биодоз с увеличением на 1/4 биодозы; на курс лечения 15-20 процедур (Ультрафиолетовое общее индивидуальное облучение) — климатолечение в условиях среднегорья или Южного берега Крыма, а также в местных санаториях в лесной и степной зонах.

Это острое или хроническое воспаление плевры, преимущественно инфекционной этиологии. Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Симптомы развития плеврита легких

Заболевание может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

Основными симптомами при плеврите легких являются:

скопление жидкости в полости плевры,

воспалительный,

астенический,

интоксикационный,

дыхательный,

сердечный синдромы,

а также синдром сосудистой недостаточности.

Симптоматика разных форм плеврита

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматической формы болезни, является вторичным. В зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего экссудативный плеврит, и темпа его развития выделяют:

сухой (фибринозный) плеврит, когда между листками плевры выпота еще нет;

экссудативная форма болезни (асептический)

и гнойный плеврит (эмпиема плевральной полости)

Симптомы экссудативной формы плеврита

Так принято называть воспаление, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевре. Воспаления плевры могут быть асепти­ческими или инфекционными, т. е. гнойными.

Строго говоря, экссудативный плеврит не является самостоятельным заболеванием. Его следует рассматривать как па­тологическое состояние плевры, осложняющее процессы в легком (инфаркт легкого, пневмония, кровоизлияние в плевральную полость в результате травмы, карциноматоз плевры при раке легких, мезотелиомы плевры, мета­стазов из других органов) и в поддиафрагмальном пространстве (при остром панкреатите в результате проникновения в плевральную полость агрессив­ных ферментов поджелудочной железы, а также при гнойных процессах в поддиафрагмальном пространстве).

Экссудативный плеврит может начинаться как остро, так и постепенно. При остром начале болезни почти одновременно появляются боль в боку, связанная с дыханием, сухой болезненный кашель, обильный пот, озноб, температура повышается до 39-40 °С, быстро нарастает одышка. При постепенном начале болезни симптомы, обусловленные поражением плевры, могут появиться через 2-3 нед после признаков общей интоксикации, повышения температуры, ознобов, потливости.

Отличительная черта болевого синдрома при экссудативном плеврите – четкая связь боли в грудной клетке с дыханием, усиление боли на вдохе и при кашле. Боль обычно уменьшается, если лечь на больную сторону или уменьшить подвижность грудной клетки, сдавив ее ладонями. Боль возникает при воспалении париетальной плевры, иннервируемой преимущественно межреберными нервами (в висцеральной – нет болевых рецепторов), и обычно локализуется над очагом плеврита, однако может иррадиировать в плечо, иногда – живот, симулируя патологию органов брюшной полости. В этой стадии болезни (в течение 1-2 сут от возникновения болевого синдрома) нередко выслушивается шум трения плевры, исчезающий по мере накопления экссудата.

В разгар болезни, при скоплении значительного экссудата в плевральной полости, боль обычно стихает, определяются отставание пораженной стороны при дыхании и выбухание межреберных промежутков на стороне выпота. Выражена одышка (до 3040 вдыханий в 1 мин). При перкуссии над экссудатом определяется тупость в виде характерной кривой с максимальным подъемом верхней границы тупости между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). Над зоной тупости дыхание проводится ослабленным. Обычна тахикардия. Быстрое накопление большого выпота ведет к смещению органов средостения в противоположную сторону, что может существенно затруднять работу сердца.

Симптоматика вторичного экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит может быть также проявлением общих (системных) заболева­ний, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой. Он часто определяет особенность течения и тяжесть основного заболевания, требует принятия специальных лечебных мер, поэтому заслуживает специ­ального рассмотрения.

Накопление экссудата в плевре, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических ка­пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, а также в ответ на острые патологические процессы в брюшной полости (острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Экссудативная реакция плевры наблюдается также при

инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит),

коллагенозах (сис­темная красная волчанка, узелковый периартериит),

а также при лейкозах,

лимфогранулематозе,

геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа),

недос­таточности кровообращения,

карциноматозе.

Симптомы асептического типа плеврита

Плевра при асептическом плеврите гиперемирована, отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевраль­ных листков по границе экссудата, в результате возникает осумкованный плеврит, локализующийся в нижних отделах плевральной полости.

Асептические экссудативные воспаления могут превращаться в инфекци­онные (гнойные). Инфекция проникает в плевральную полость преимуще­ственно по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, панкреатит).

Диагностика плеврита

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом экссудативном плеврите. Трение воспаленных плевральных листков отчетливо слышно при аускультации. Шум трения плевры напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадиирует по ходу во­влеченных в процесс нервов (например, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва или боль в животе и даже некоторое напряжение мышц живота при поражении диафрагмы воспалительным процессом). По мере накопления экссудата боль ослабевает; на первый план выходят уме­ренная боль в боку, одышка, кашель, слабость.

Скопление экссудата в плевральной полости обнаруживается при пер­куссии - укорочение перкуторного звука над областью скопления жидко­сти по линии Дамуазо, при аускультации - ослабление дыхательных шу­мов, ослаблено голосовое дрожание. Рентгенологически и особенно при КТ выявляют такой симптом экссудативного плеврита как затемнение в зоне скопления жидкости.

Для выяснения характера и правильного лечения экссудативного плеврита экссудата необходима плевральная пункция. Жидкость, полученная во время пункции, может быть расценена как экссу­дат, если содержание белка в ней выше 30 г/л, а рН менее 7,3. Если содер­жание белка в полученной жидкости ниже 30 г/л, а рН более 7,3, тогда жид­кость представляет собой транссудат, характерный для сердечной недоста­точности и ряда других заболеваний. Обнаружение в экссудате бактерий свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, в эмпиему.

При тщательном исследовании органов грудной и брюшной полости можно выявить патологический процесс, послуживший причиной возник­новения экссудативного плеврита. Наиболее информативным методом диагностики симптомов экссудативного плеврита яв­ляется компьютерная томография и полипозиционное рентгенологическое исследование, включая снимки в положении на больном боку. При свобод­ном смещении жидкости вдоль всего края грудной стенки осумкование плеврального экссудата можно исключить.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при экссудативном плеврите выявляет интенсивное затенение с косой верхней границей. Определенную роль в диагностике играет положение средостения – смещение его в сторону выпота говорит о поражении легкого на этой стороне (например, ателектазе), при опухоли в средостении положение его зафиксировано.

Диагноз ставится на основании общих (лихорадка, озноб) и местных (признаки плеврального выпота, кашель, болевой синдром) признаков, подтверждается при рентгенографии и верифицируется при плевральной пункции.

Дифференциальные симптомы экссудативного воспаления плевры

Дифференциальный диагноз проводится с транссудатом – выпотеванием невоспалительной жидкости в плевральную полость. Образование транссудата происходит при повышении давления в капиллярах плевры – париетальной (при правожелудочковой недостаточности) или висцеральной (при левожелудочковой недостаточности), а также вследствие снижения внутрисосудистого онкотического давления (в случае гипоальбуминемии при циррозе печени и нефротическом синдроме). Помимо признаков воспалительной природы плеврального выпота, для дифференциального диагноза имеет значение его локализация. Экссудат чаще бывает односторонним, транссудат – чаще двусторонний, иногда правосторонний и крайне редко – левосторонний. Решающее значение имеют торакоцентез и исследование плевральной жидкости – в случае симптомов экссудативного плеврита содержание белка превышает 30 г/л, при транссудате – колеблется от 5 до 15 г/л.

Симптомы осложнений экссудативного плеврита

Тяжелым осложнением экссудативного плеврита является нагноение выпота – развитие эмпиемы плевры.

Значительно ухудшается состояние больного,

нарастает интоксикация,

температура приобретает гектический характер с большими суточными размахами,

потрясающий озноб сменяется проливным потом.

Механизм развития плеврита

Основные симптомы болезни:

боли в боку,

нарушение дыхания (диспноэ),

повышение температуры,

слабость.

Накоплению экссудата в плевральной полости при экссудативном плеврите способствует гиперемия плевральных листков, значительное повышение проницаемости капилляров в сочетании со снижением резорбции жидкости вследствие отека плевры, блокады лимфатических путей оттока.

В начале заболевания экссудат обыч­но не содержит микроорганизмов, при асептическом плеврите бывает се­розным (гидроторакс) или серозно-фибринозным. При скоплении неболь­шого количества жидкости в плевральной полости она располагается пре­имущественно над диафрагмой в плеврокостальном синусе. Если количест­во экссудата достаточно велико, то он располагается по линии Дамуазо, от­тесняя нижнюю долю легкого к средостению. Если экссудат заполняет всю плевральную полость, то он плащевидно окутывает все легкое, оттесняя его к средостению.

Как лечить традиционными методами плеврит легких

Принципы лечения больных с симптомами плеврита легких включают:

терапию первичного заболевания, вызвавшего воспаление плевры,

купирование болевого синдрома: анальгетики, наложение специальных эластических бинтов, Ацетаминофен, лечебную и диагностическую плевральную пункцию (при экссудативном плеврите),

обеспечение дренажа при эмпиеме плевры,

противокашлевые препараты (Кодеин, Либексин),

санацию бронхиального дерева (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные препараты при наличии доказанного возбудителя инфекционного воспаления),

противовоспалительные средства при лечении плеврита легких (при системных заболеваниях соединительной ткани),

обеспечение адекватного дренажа трахеобронхиального дерева для предотвращения возникновения пневмонии (муколитики, средства, способствующие отхождению мокроты, бронхолитики),

дезинтоксикационную терапию,

коррекцию сердечно-сосудистой деятельности,

общеукрепляющую терапию.

Принципы лечения экссудативного плеврита

Основным принципом лечения является удаление скопившейся жидкости из плевральной полости и расправление поджатого экссудатом легкого, а также лечение основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. Решающее значение имеет пункция плев­ральной полости, преследующая две цели:

выяснение характера экссудата (серозная жидкость или гной);

удаление экссудата (уменьшение давления в плевральной полости), для того чтобы расправить легкое и улучшить ды­хание.

Полученный экссудат подвергают бактериологическому и цитологиче­скому исследованию. Плевральные пункции периодически повторяют, со­четая их с антибиотикотерапией (при инфекционной природе выпота). Дальнейшие лечебные мероприятия при воспалении плевры проводят в соответствии с выявленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Больной экссудативным плевритом подлежит обязательной госпитализации в терапевтический стационар для уточнения диагноза и проведения соответствующей терапии. Скопление значительного количества экссудата, обычно выше III ребра, ведущее к смещению средостения и сдавлению легкого, требует плевральной пункции по жизненным показаниям с последующим рентгенологическим контролем через 2 ч. Для снятия сильных плевральных болей до госпитализации следует дать 0,5 г Анальгина, иногда ввести внутривенно 2 мл 50% раствора Анальгина.

Физиотерапия при плеврите легких

Цель физиотерапии - уменьшить проявления воспалительного процесса и предупредить образование плевральных сращений. Физические методы лечения применяют для купирования воспаления и рассасывания плевральных экссудатов (противовоспалительные методы), усиления периферического кровотока в плевре (сосудорасширяющие методы), рассасывания плевральных спаек (дефиброзирующие методы), увеличения подвижности грудной клетки. Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения плеврита: инфракрасное облучение, массаж грудной клетки.

Дефиброзирующие методы: лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультрафонофорез лекарственных препаратов.

Методы, увеличивающие подвижность грудной клетки: продолжительная аэротерапия, осцилляторная модуляция дыхания.

Противовоспалительные методы: гисинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение.

Дефиброзирующие методы терапии плеврита

Электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис, накапливаются в верхних слоях дермы, из которой диффундируют в ин-терстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного разрушения протеогликановых комплексов склерозированных спаек, дезагрегация гликозаминогликанов, угнетение продукции волокон соединительной ткани, регрессия спаек.

Для рассасывания спаек и рубцовых образований применяют 2 % спиртовой раствор йода, Лидазу (64 ЕД), которую растворяют в 1 мл 1 % раствора Новокаина, наносят на зону воздействия, покрывают вазелиновым маслом и подвергают озвучиванию. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, метод лабильный, режим импульсный по 10 мс, затем непрерывный, время воздействия 10 мин (на одно поле до 5 мин), ежедневно или через день; чтобы лечить плеврит легких, нужен курс 7-10 процедур.

Ультрафонофорез лекарственных препаратов. Для рассасывания Рубцовых образований, плевральных спаек используют 2- 3 % раствор Йодида калия, Лидазу (64 ЕД), разведенную в специальном буферном растворе (рН 5,2). Воздействие осуществляют на область спаек поперечно или продольно. Сила тока 10 мА, время воздействия 15-20 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и проникают в глубь тканей.

Противопоказания к физиотерапии при лечении плеврита легких:

острые гнойные заболевания легких,

спонтанный пневмоторакс,

бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,

хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем,

эмфизема легких,

общие противопоказания к назначению физических факторов.

Больные с плевральными спайками после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, плевропневмонии направляются на климатолечебные курорты (Анапа, Алушта, Кисловодск, Акташ, Геленджик, Нальчик, Сочи, Ялта, Феодосия, Шуша, Албе-на, Ханке, Ривьера, Тиверия, Солнечный Берег) и в местные санатории (Зеленогорск, Сестрорецк, Репино, Комарове). Санаторно-курортное лечение плеврита легких противопоказано больным с плевральным выпотом.

Физиопрофилактика плеврита легких направлена на предупреждение развития заболевания, предотращение образования спаек путем уменьшения воспалительных проявлений, повышения иммунитета, уменьшения вероятности образования спаек, а при их наличии - рассасывания спаек.

Как лечить народными средствами плеврит?

Предлагаем вашему вниманию рецепты, которыми можно победить этот тяжкий недуг:

Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.

Четверть стакана сок вишни с мякотью пить по три раза вдень, чтобы лечить плеврит;

Не стоит забывать и о том, что наружно обязательно нужно втирать камфорное масло, смешанное с маслом лаванды 12 к 1. Для того, что бы процедура имела более эффективное действие нужно наложить согревающий компресс. Можно чередовать с повязкой из горчицы, которая обладает не менее согревающим действием и также способна на отвлекающее и снимающее боль действие.

Попробуйте настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.

При самом тяжелом протекании экссудативного плеврита готовят отвар на паровой бане, в него в равных пропорциях смешивают мед (преимущество отдается липовому) свежий выжатый сок алоэ, настой на почках березы и цветках липы в течении пяти минут нагревают, затем после охлаждения добавляют стакан масла (преимущество отдается оливковому) . Этот отвар от плеврита рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

Можно приготовить драже для лечения плеврита. Для этого понадобится сливочное масло, мед, миндаль и листья крапивы (4/4/1/1) . Сначала нужно разогреть, растереть все в однородную массу. Полученную смесь от плеврита охладить в холодильнике. И жевать понемногу.

Для уменьшения болей при лечении плеврита растирают грудную клетку эфирными маслами пихты, сосны, эвкалипта, лаванды (10 капель на процедуру).

Используют сборы трав для лечения плеврита.

Польза упражнений при плеврите

В лечении народными средствами не последнее место занимает дыхательная гимнастка. Упражнения желательно выполнять на свежем воздухе прохаживаясь, не спеша, спокойными шагами. На четыре шага медленный вдох, затем на четыре шага выдох. Для начала продолжительность упражнения должна быть одну – две минуты затем увеличится до 10-12 минут. Главное задание время и дыхание подбирать так, чтобы не возникало внутреннего дискомфорта.

Чтобы предотвратить образование спаек, ограничивающих движение легких, а также ускорить рассасывание жидкости, необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Рекомендуется постельный режим. Питание частое, дробное, с ограничением углеводов, соли и жидкости. В пище при лечении плеврита должно быть много белка, витаминов, жиров.

Как лечить сборами плеврит?

Корень солодки, листья мать-и-мачехи, листья вахты трехлистной, трава горца птичьего, трава сушеницы болотной – по 1 ст. л., трава зверобоя, корень девясила – по 2 ст. л.

Корень солодки, корень девясила, трава сушеницы – по 1 ст. л., трава хвоща полевого, цветки календулы, почки березы – по 2 ст. л.

Трава астрагала, трава донника, цветки клевера, корень одуванчика, почки березы, трава полыни, трава череды, цветки ромашки – поровну.

Цветки календулы, цветки пижмы, цветки бессмертника, корень лопуха, трава золотарника, корень сабельника, плоды черемухи, листья смородины – поровну.

Трава фиалки трехцветной, трава яснотки, трава черноголовки, корень шлемника, трава шизонепеты, трава мяты, трава зопника – поровну.

Трава василистника, цветки липы, листья толокнянки, трава грушанки, трава шикши, трава проломника, трава володушки, плоды кориандра, трава хвоща полевого, трава очитка – поровну.

Трава герани, плоды или хвоя можжевельника, трава подмаренника, трава адониса, трава душицы, кукурузные рыльца, корень пырея – поровну.

8. Трава адониса, корень аира, трава будры, курильский чай, трава репешка, почки сосны, трава чистотела, трава зверобоя, трава тысячелистника – поровну.

Для детей при лечении плеврита рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года – 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 6 лет – 1 дес. л., от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет – 2 ст. л.

Приготовление сборов: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора заливают 1 л кипятка, доводят до кипения, кипятят на медленном огне 10 мин в закрытой посуде, сливают вместе с травой в термос, настаивают ночь. Принимают в течение дня по 100-150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса народного средства от плеврита можно добавить мед, сахар, варенье.

Курс лечения плеврита – 3-4 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Перед тем как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора.

Причины плеврита легких

Основные этиологические факторы болезни:

диффузные заболевания соединительной ткани и ревматизм;

опухоли (мезотелиома плевры, лейкозы, синдром Мейгса) и метастазы опухолей (лимфомы, рак легких);

тромбоэмболии и тромбозы ветвей легочной артерии;

постинфарктный синдром Дресслера;

острые воспалительные заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, эзофагиты и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

механическая травма, электроожоги;

редкие заболевания и причины (лекарственная аллергия, лучевая терапия, асбестоз).

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматического плеврита, является вторичным, т.е. симптомом плеврита и одновременно различных болезней.

Патогенез развития плеврита легких

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора: воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

При туберкулезном плеврите иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями.

В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Экссудативный плеврит может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора:

• воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности
• и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

В одних случаях, например при гнойных плевритах, преобладает непосредственное воздействие болезнетворных возбудителей на плевру, в других, например при системных заболеваниях соединительной ткани, выпот является следствием иммунного воспаления плевры.

При туберкулезном плеврите легких иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями. В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Плеврит врачи относят к так называемым вторичным патологиям. По сути это не самостоятельное заболевание, а проявление каких-то других нарушений в работе организма. Нередко состояние развивается на фоне ревматоидного артрита, или панкреатита. Многоликостью недуга обусловлены разные подходы к его лечению.

Как возникает?

Легкие человека окружены тонкой оболочкой – плеврой. Эта оболочка состоит из двух листов, отделенных друг от друга щелевидной плевральной полостью. Благодаря отрицательному давлению, которое постоянно поддерживается в этой полости, легкие пребывают в расправленном положении и могут нормально выполнять свои функции. При плеврите тонкие листы воспаляются и отекают, что пагубно сказывается на состоянии заключенного в них органа.

По характеру течения плеврит может быть сухо й или выпотной. В первом случае стенки плевры покрываются белковым налетом. Ее листки утолщаются, становятся жесткими и при дыхании начинают тереться друг о друга, вызывая болевые ощущения в грудной клетке.

При выпотной (или экссудативной) форме болезни в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость. Под ее напором плевра перерастягивается, сдавливая не только легкие, но и расположенное рядом сердце.

Воспаление оболочек может являться следствием как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Инфекционные плевриты чаще развиваются как осложнение:

• туберкулеза,
• гриппа,
• гангрены легких,
• бластомикоза,
• сифилиса,
• сыпного или брюшного тифа.

Микроорганизмы попадают в плевральную полость с током крови, лимфы или переносятся прямиком из соседних органов.

Причинами неинфекционного (асептического) плеврита могут стать:

• тромбоэмболия легочной артерии,
• ревматоидный артрит,
• почечная недостаточность,
• красная волчанка,
• панкреатит,
• травмы или ,
• метастатические опухоли в легких или плевре,
• рак легкого.

Установление провоцирующего фактора играет важную роль при выборе тактики терапии.

Симптоматика

При сухом плеврите пациенты жалуются на боли в грудной клетке, которые усиливаются на вдохе, при и во время движения. Нередко боли отдают в шею или плечо. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Все больные отмечают, что дискомфорт меньше ощущается в положении лежа на боку.

Выпотной плеврит сопровождается:

• шумным дыханием,
• изнуряющим кашлем,
• общей слабостью.

Пациентов беспокоят выраженные боли в боку и иногда в области живота. Может повышаться температура тела (до 38 градусов). По мере накопления жидкости в плевральной полости боли ослабляются. На смену им приходят ощущение тяжести в груди и одышка. Лицо приобретает синюшный оттенок, учащается пульс, набухают шейные вены.

Сухой плеврит, как правило, продолжается 2–3 недели. Длительность выпотной формы зависит от тяжести основного заболевания.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, жалоб больного и результатов обследования. Пациентам назначают:

• рентгенографию грудной клетки,
• УЗИ легких,
• анализы крови.

При выпотном плеврите делают и берут воспалительную жидкость для анализа. В лаборатории специалисты выявляют наличие в пробе опухолевых клеток или микробов, а также проводят биохимическое исследование экссудата.

Важное значение при подтверждении диагноза имеет информация о недавно перенесенных пациентом инфекциях. Нередко недуг возникает как осложнение гриппа или .

Методы терапии

Лечение плеврита в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием. Так, например, при пневмонии больным назначают , при туберкулезе – туберкулостатики, при ревматизме – противовоспалительные средства.

Для быстрого облегчения состояния проводится симптоматическая терапия. При сухом плеврите пациентам показан постельный режим в домашних условиях. Из медикаментозных средств рекомендуются противокашлевые препараты (Кодтерпин, Либексин) и анальгетики (Аспирин, Ибупрофен).

Для уменьшения болевого синдрома применяются и традиционные средства:

• горчичники на грудь,
• тугое бинтование нижней части грудной клетки,
• смазывание кожи груди раствором йода.

Лечение выпотных плевритов, как правило, проходит на базе стационаров. Пациентам рекомендуют полупостельный или постельный режим и белковую диету с ограничением соли и жидкости. Чтобы ослабить давление на легкие, лежать советуют на больном боку. При образовании больших объемов выпота предпочтительно полусидячее положение.

При обнаружении в экссудате инфекции назначают антибиотики. Препараты подбирают по результатам посева воспалительной жидкости на питательные среды.

Для уменьшения количества выпота показаны диуретики (Фуросемид), для устранения болей – нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, анальгин). Хороший эффект при инфекционных формах плеврита дает параллельный прием иммуномодуляторов (Левамизол). Широко применяют десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, препараты кальция), которые помогают ослабить воспаление. При тяжелом течении возможно применение кортикостероидных гормонов.

При нарушениях водно-электролитного баланса внутривенно больным вводят растворы протеинов, глюкозы и витаминов.

Если в плевральной полости скапливается слишком много воспалительной жидкости, то ее удаляют при помощи пункции (торакоцентеза). Под местным наркозом врач вводит в полость длинную иголку и откачивает экссудат. Если больной плохо переносит процедуру, то в первый раз удаляют только часть жидкости. На следующий день выкачивают оставшийся объем. При опухолях или метастазах в плевральной полости манипуляции завершают введением цитостатиков.

В случае неэффективности пункций прибегают к дренированию. Скальпелем хирург надсекает кожу и вводит в плевральную полость дренажную трубку, конец которой подсоединяет к аспирационной системе. Постоянное отсасывание экссудата позволяет поддерживать нормальную работу легких.

В качестве вспомогательных методов лечения назначаются физиопроцедуры:

• УФ-облучение,
• ультразвук,
• озокерито- или парафинотерапия,
• электрофорез с кальцием,
• УВЧ-терапия.

Обязательны и дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение, которое заключается в иссечении пораженных участков плевры.

В периоды реабилитации пациентам показаны:

• санаторно-курортное лечение в зонах с сухим климатом,
• прием общеукрепляющих препаратов,
• занятия плаванием, длительные пешие прогулки.

После выздоровления больные подлежат диспансерному наблюдению еще в течение 1–3 лет.

Еще о плеврите рассказывает программа «Жить здорово!»:

Плеврит – воспаление плевры с образованием на ее поверхности (или скоплением в полости) выпота. Инфекция может попасть в плевру лимфогенно, гематогенно, контактным путем и при нарушении целостности плевры.

В патогенезе плеврита имеют значение повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов подплевральной зоны легких и соединительнотканных мембран, отек и воспаление. Плевриты делят по характеру выпота на сухие и экссудативные (серозные, гнойные, геморрагические, смешанные). Сухие плевриты являются осложнением пневмоний или вирусной инфекции, туберкулеза. Серозные плевриты у детей развиваются весной и в начале осени и часто начинаются одновременно с началом пневмонии. Гнойные плевриты часто являются осложнением стафилококковой деструкции легких. Задачами физиотерапии при лечении плевритов являются обезболивание, рассасывание воспалительного процесса, улучшение крово-и лимфообращения, ускорение восстановления нормального дыхания и профилактика спаечного процесса.

В связи с тем, что плеврит является осложнением различных заболеваний и прежде всего пневмонии, лечение в первую очередь направлено на первичное заболевание.

В острой стадии заболевания (при нормализации температуры тела) показано:

1.УВЧ (возможно назначение при температуре тела до 37,5С) на область поражения по поперечной методике КП №2 мощность 30-40 Вт доза слаботепловая 6 – 10 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур или

2.УФО области поражения фракционировано по два поля в день, от 1 биодозы, на курс до 3 – 5 процедур или

3.Индуктотермия очага поражения продолжительность процедуры 8 -10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 10 ежедневных процедур или

4.ДДТ на очаг поражения поперечно токи КП и ДП по 4 – 5 минут на каждый вид тока сила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами на курс до 10 ежедневных процедур

После стихания острых явлений показано:

1.СМТ на очаг поражения поперечно режим невыпрямленный, род работы III и IV, частота 100 Гц, глубина модуляции 50% , продолжительность процедур по 5 минут на каждый род работы, на курс 10 ежедневных процедур или

2.Электрофорез аскорбиновой кислоты или 2% раствора КJ на очаг поражения поперечно, cила тока до ощущения умеренной вибрации под электродами, продолжительность процедуры 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или

3.УФО области поражения фракционировано(если не было проведено ранее) по два поля в день, от 1 биодозы, на курс до 3 – 5 процедур

4.Соллюкс на пораженную сторону с расстояния 30 – 50 см до поверхности тела, интенсивность до ощущения умеренного тепла, время воздействия 10 – 15 минут на курс до 10 ежедневных процедур или

В период разрешения процесса показано

1.Для профилактики спаечных процессов ультразвук на проекцию очага по межреберью и паравертебрально в области проекции корней легких по 2 – 3 минуты на каждое поле,методика лабильная способ контактный режим импульсный 2 мс, затем увеличивая 6 мс 10 мс интенсивность 0,2 Вт\см2 для паравертебральных зон – 0,4 Вт\см2 на курс 7 – 10 ежедневных процедур

2. УФО общее по замедленной схеме на курс до 20 ежедневных процедур

Плевритом называется заболевание дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры - тонкой, прозрачной, двухслойной оболочки, состоящей из соединительнотканных волокон и предназначенной для ограничения движения легких. У здоровых людей в плевральной полости имеется смазка, обеспечивающая скольжение плевральных листков во время дыхания. При развитии заболевания жидкость приобретает воспалительный характер, содержит гной или кровь, листки трутся друг об друга, что проявляется болью в груди, которая называется плевральной.

Обычно плеврит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне дыхательной или сердечно-сосудистой патологии. У детей плевриты сопровождают .

Существует несколько классификаций данного заболевания:

• По происхождению плеврит бывает инфекционным и асептическим,
• По расположению очага воспаления - правосторонним, левосторонним, диффузным, двусторонним, осумкованным,
• По течению - острым, подострым, хроническим,
• По характеру патологии - сухим или фибринозным и экссудативным или выпотным.

Этиология

Плеврит - полиэтиологическое заболевание, причинами которого являются: специфическая и неспецифическая инфекция, аллергия, системные заболевания, радиоактивное излучение, новообразования, травматическое поражение.

Инфекция

Микробы проникают в плевральную полость любыми путями: гематогенным и лимфогенным при инфекционных заболеваниях легких, а также прямым путем при травмах, операциях на органах грудной полости.

В отдельную группу выделяют туберкулезный плеврит, поскольку он отличается высокой заразностью и быстрой распространенностью. Патология осложняет течение первичного или вторичного или иных органов. Микобактерии проникают в плевру с током лимфы или крови из пораженных легких, органов пищеварительной системы, лимфоузлов, костей. У детей туберкулезный плеврит встречается намного реже, чем у взрослых.

В редких случаях плеврит является заразным заболеванием: вирусы и бактерии, ставшие причиной патологии, распространяются от больных людей к здоровым лицам, находившимся в тесном контакте.

Неинфекционные заболевания

Воздействие факторов внешней среды

• Химические вещества оказывают агрессивное воздействие на серозную оболочку, что приводит к развитию реактивного воспаления.
• Радиация вызывает дисфункцию клеток плевры, развитие локального воспаления, накопление экссудата.
• При травмах грудной клетки происходит инфицирование пораженнных тканей, нарушается процесс всасывания патологической жидкости, что приводит к развитию экссудативного плеврита.

Несмотря на то, что плеврит легких встречается с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин, причины патологии у них принципиально отличаются. У женщин причинами плеврита обычно являются рак молочной железы или яичников, коллагенозы, а у мужчин — хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Эндокринная патология - сахарный диабет.
2. Алкоголизм.
3. Хронические заболевания бронхов и легких.
4. Рефлюкс-эзофагит.
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Переохлаждение.
7. Стресс.
8. Переутомление.
9. Неполноценное питание.
10. Алллергия.

Патогенез

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Симптоматика

Фибринозный плеврит начинается остро. Больные жалуются на жгучую боль в груди, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе, кашле, чихании и ослабевает или полностью исчезает в неподвижном состоянии. Длится плевральная боль от нескольких часов до нескольких дней. Чтобы ее облегчить, следует медленно и неглубоко дышать.

Воспаление плевры обычно сопровождается состоянием гипоксии и проявляется соответствующими симптомами: хронической усталостью, депрессией, бессонницей, болью в груди и голове, тахипноэ, тахикардией, одышкой, тошнотой и рвотой, ухудшением слуха и зрения.

У пациентов появляются признаки интоксикации: субфебрильная температура, недомогание. Дыхание учащается, а на стороне поражения ограничивается экскурсия легких. Возможно появление болезненных ощущений в животе или боку, икоты и боли в горле.

Экссудативный плеврит проявляется односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Экссудативный плеврит

Среди прочих симптомов плеврита выделяют:

1. Болезненность в области плечевого пояса;
2. Признаки общей интоксикации;
3. Акроцианоз, набухание вен шеи, выпячивание межреберных промежутков;
4. Одышка - субъективное ощущение, проявляющееся стеснением в груди, изменением частоты и глубины дыхания.

Больной занимает вынужденную позу - лежит на больном боку. Это положение уменьшает трение листков плевры и интенсивность боли.

Во время осмотра больного врач обращает внимание на асимметрию груди. При пальпации выявляют ослабление голосового дрожания, крепитацию. Перкуторно над экссудатом появляется тупой звук, при аускультации - ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, который слышно на расстоянии.

Диагностика

Диагностика плеврита требует проведения субъективного и объективного обследования пациента. Субъективное обследование включает распрос больного, сбор анамнеза жизни и заболевания, выяснение аллергологического статуса, вредных привычек и профессиональных факторов. Объективное исследование — осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, клиническое исследование других органов. К дополнительным методам относятся: лабораторная диагностика, инструментальное обследование, плевральная пункция.

• С помощью плевральной пункции получают жидкость, изучают ее визуально, а затем отправляют в лабораторию на дальнейшее исследование. В клинической лаборатории исследуют пунктат с целью установления первопричины заболевания.
• Бактериологическое исследование и прямая микроскопия мокроты и плевральной жидкости позволяют выявить возбудителя патологии, полностью идентифицировать и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение плеврита проводят в стационаре под врачебным наблюдением. Больным назначают мощные и эффективные медикаменты, а в случае необходимости осуществляют хирургическое вмешательство.

В домашних условиях допустимо лечение только тех пациентов, которые ответственно подходят к этому вопросу, заботятся о своем здоровье и четко следуют указаниям врачей. Если заболевание имеет легкое течение, не прогрессирует, отсутствуют осложнения, и больной чувствует себя удовлетворительно, разрешается проводить лечение на дому.

Больным с плевритом показана диетотерапия. Запрещены продукты, содержащие большое количество углеводов, которые способствуют развитию патогенных бактерий. Не следует пить много жидкости и употреблять продукты, вызывающие чувство жажды. Для стимуляции иммунитета необходимо обогащать рацион свежими овощами и фруктами, а также соками из них.

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение плеврита заключается в проведении этиотропной, патогенетической, симптоматической и общеукрепляющей терапии.

Физиотерапия

При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

При экссудативном плеврите проводят грязевые или парафиновые аппликации, УВЧ, диатермию, индуктотермию, УФО, солнечно-воздушные ванны, а также климатотерапию.

Народная медицина

Средства народной медицины помогают ускорить выздоровление (но не заменить лечение!), облегчают состояние больного, улучшают дыхательную функцию. Все процедуры должны проводиться с разрешения лечащего врача.

Лечить плеврит средствами народной медицины можно только в сочетании с традиционным лекарственными препаратами, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может привести к дисфункции органов дыхания. Народная медицина может самостоятельно не справиться с таким тяжелым недугом.

Осложнения

Плеврит сам по себе является следствием ряда серьезных патологий - воспаления легких, туберкулеза, онкозаболеваний, сосудистых нарушений.

К тяжелым последствиям воспаления плевры относятся:

Профилактика

Лица, перенесшие плеврит в любой форме, находятся на диспансерном наблюдении у пульмонолога в течении 2-3 лет. Рекомендовано исключение профессиональных вредностей, переохлаждений и сквозняков.

Профилактические мероприятия при плеврите:

• Раннее выявление и адекватное лечение , пневмонии и прочих заболеваний дыхательной системы, течение которых осложняется плевритом,
• Регулярное выполнение дыхательных упражнений,
• Укрепление иммунитета - закаливание, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярные занятия спортом,
• Витаминизированное и сбалансированное питание,
• Борьба с куренем,
• Смена климата при частых заболеваниях органов дыхания.

Видео: плеврит — что делать, если больно дышать?