Начинается круп. Круп у ребенка, симптомы, причины, лечение. Стадия IV. Терминальная

Круп у детей (стенозирующий ларингит) – это клинический синдром, возникающий как осложнение некоторых инфекционно-воспалительных заболеваний верхнего отдела дыхательных путей и проявляющееся инспираторной одышкой, лающим кашлем, охриплостью голоса.

Источник: uzi-center.ru

Круп чаще всего наблюдается у детей до 6 лет. Это связано с возрастными особенностями строения гортани (рыхлая подслизистая клетчатка, конусовидная форма) и ее иннервации.

Причины

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе , аденовирусной инфекции , кори , скарлатине , ветряной оспе , дифтерии .

Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия .

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

• рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
• отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
• гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Виды

Круп у детей в зависимости от уровня поражения гортани подразделяется на истинный и ложный . Истинный круп развивается в результате отека голосовых складок (связок). Единственным примером данной патологии является дифтерийный стенозирующий ларингит. При ложном крупе у детей наблюдается воспалительный отек слизистой оболочки подскладочной (подсвязочной) зоны гортани не дифтерийной этиологии.

По этиологии основного заболевания ложный круп у детей подразделяется на следующие виды:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• хламидийный;
• микоплазменный.

При своевременном начале лечения крупа у детей прогноз благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением.

По степени выраженности обструкции выделяют следующие степени крупа у детей:

1. Компенсированный стеноз.
2. Субкомпенсированный (неполной компенсации) стеноз.
3. Декомпенсированный (некомпенсированный) стеноз.
4. Терминальная фаза (асфиксия).

По характеру клинического течения круп у детей бывает неосложненным и осложненным. Осложненный характеризуется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Дифтерийный, или истинный круп по степени распространенности воспалительного процесса, в свою очередь, подразделяется на нераспространенный (ограниченный голосовыми связками) и распространенный (нисходящий) круп, при котором инфекционный процесс поражает трахею, бронхи.

Признаки крупа у детей

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.

Круп у детей может осложняться развитием синусита, конъюнктивита, отита, пневмонии, бронхита, менингита.

Диагностика

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА , ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• опухоли гортани;
• эпиглотит;
• инородное тело гортани;
• врожденный стридор.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии:

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа у детей

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• скопление густой мокроты;
• стеноз гортани;
• легко удаляемый налет.

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лечение крупа у детей

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Профилактика истинного крупа строится на проведении массовой вакцинации детей против дифтерии в соответствии с национальным календарем иммунизации.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

• детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
• при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
• антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
• ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
• назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
• противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
• при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
• назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
• седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
• при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
• при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

Синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода , родовую травму , рахит ; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом .

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани , рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии - кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического «лающего» характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки - дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия , в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией . Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии , отита , конъюнктивита , синусита , менингита .

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром , терапевтом или отоларингологом . При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога . Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани - совместно с фтизиатром . Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию , риноскопию , рентгенографию легких и околоносовых пазух , люмбальную пункцию . Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем , инородным телом гортани , заглоточным абсцессом , эпиглотитом , бронхиальной астмой , опухолями гортани , у грудных детей - с врожденным стридором .

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле - муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии - оксигенотерапия . Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии .

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей , начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Ложный круп (или стенозирующий ларингит) – это опасное и пугающее родителей заболевание. Приступы ложного крупа чаще всего развиваются в ночные и подутренние часы на фоне вирусной инфекции. Часто стеноз застает родителей врасплох, и они не знают, как правильно действовать, чтобы оказать малышу необходимую помощь и не навредить.

Поэтому каждому родителю необходимо знать основные признаки ложного крупа, чем он отличается от истинного крупа и от обычного ларингита.

Попробуем разобраться, когда ребенку необходимо срочная квалифицированная помощь, а также что можно и нельзя делать при ложном крупе.

Что такое ложный круп? (ВИДЕО)

Круп – это опасное респираторное заболевание, встречающееся чаще всего у детей дошкольного и младшего школьного возраста и характеризующееся чрезмерным сужением гортани. Любое респираторное заболевание дыхательной системы ребенка может привести к этому состоянию – к сожалению, от этого не застрахован никто.

Истиный круп встречается только при таком опасном заболевании как дифтерия . При всех остальных заболеваниях (ОРВИ, ОРЗ, грипп) наблюдается именно ложный круп . Однако он не менее опасен и неприятен, чем истинный.

Ложный круп – это приступ острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита (в зависимости от локализации воспалительного процесса – в гортани или в гортани и ). Причиной этого осложнения является отек гортани, ее слизистой оболочки. У маленьких детей строение гортани такого, что до определенного возраста высока вероятность возникновения такого отека.

Чаще всего, ложный круп возникает вследствие вирусного поражения дыхательных путей - это вирус парагриппа, гриппа или аденовирус. Из-за инфекции образуется воспаление, которое обычно сопровождается отеком тканей гортани и слизистой оболочки трахеи в районе голосовых связок.

Обострение заболевания случается, как правило, в ночные часы и часто проходит само. Но примерно в 10% случаем ребенку может потребоваться экстренная медицинская помощь, поэтому все же лучше вызвать врача при первых признаках ложного крупа.

Стеноз гортани , как правило, наблюдается у детей 2-4 лет, иногда он встречается и у детей грудного возраста от 6 до 12 месяцев. После 5 лет частота ложных крупов у детей заметно снижается, в силу возрастных особенностей развития гортани.

Предрасположенность детей младшего возраста к возникновению ложного крупа обусловливается следующими анатомическими особенностями:

• Малый диаметр хрящевого скелета
• Воронкообразная форма гортани
• Короткие голосовые складки
• Чрезмерная возбудимость мышц возле голосовой щели

Основные признаки и симптомы ложного крупа: как распознать опасность

Посреди ночи ребенка разбудил приступ характерного «лающего» кашля, он беспокоен и напуган. Его дыхание заметно затруднено и сопровождается хрипами или свистом. Когда вы пытаетесь расспросить его о самочувствии, оказывается, что голос малыша совсем осип.

Именно так выглядят основные признаки стенозирующего ларингита или ложного крупа. Еще днем ребенок мог казаться вам совершенно здоровым, к вечеру у него мог появится небольшой кашель, насморк или немного повыситься – характерные признаки начала вирусной инфекции.

Итак, попытаемся разобраться, какие признаки совершенно точно могут указывать на такое опасное заболевание, как ложный круп :

• Характерный «лающий» («каркающий») кашель
• Свистящее дыхание, сдавленный вдох
• Синюшняя окраска носогубного треугольника
• Общее состояние беспокойства и страха у ребенка
• Сиплый голос или отсутствие голоса
• Частое поверхностное дыхание

Ложный круп важно дифференцировать от истинного крупа, встречающегося при дифтерии. При дифтерии стеноз нарастает постепенно, а не приступообразно, как при ларингите.

Как облегчить состояние ребенка: что нужно сделать до приезда скорой помощи?

Если вы заметили у своего ребенка перечисленные признаки – действовать нужно незамедлительно! Ведь ложный круп опасен сужением трахеи вплоть до удушья.

В первую очередь вызовите бригаду скорой помощи , они окажут медицинскую помощь ребенку, оценят его состояние и решат, нуждается ли он в срочной госпитализации.

До приезда скорой помощи постарайтесь облегчить состояние ребенка следующими способами:

Чего никогда нельзя делать при ложном крупе?

Однако существуют и методы, применения которых при ложном крупе крайне нежелательно. Запомните, чего не следует делать во избежание ухудшения состояния ребенка.

• Ни в коем случае нельзя ставить согревающие компрессы на горло или горчичники – они будут лишь способствовать увеличению отека.
• Не стремитесь накормить ребенка , если он не хочет есть и не просит у вас еду.
• Не следует заставлять малыша пить сразу много жидкости, так как это может спровоцировать рвоту. Пускай пьет столько, сколько ему хочется, понемногу – небольшими глотками.
• До приезда врача или бригады скорой помощи не давайте ребенку антибиотиков . Ложный круп чаще всего вызывается вирусами, а антибиотики на вирусы никак не воздействуют, однако могут спровоцировать аллергию, которая ухудшит состояние больного.
• Не пользуйтесь эфирными маслами с резким ощутимым запахом – он может спровоцировать еще большее сужение гортани.
• Не давайте ребенку противокашлевых препаратов , таких как Кодеин, Колдерпин и тому подобное. Ведь основная задача при ларингите и ларинготрахеите – добиться продуктивного кашля, а не подавить его.

Степени стеноза при ложном крупе

При ложном крупе различают 4 степени стеноза , каждая из которых характеризуется своими особенностями и признаками.

• Стеноз первой степени. Характеризуется выше перечисленными симптомами ложного крупа. Ребенок находится в сознании, но обычно он напуган или сильно обеспокоен. При беспокойстве появляется одышка, осиплость голоса, шумное дыхание. Такой стеноз, как правило, может продолжаться от нескольких часов до двух суток.
• Стеноз второй степени. Клинические симптомы усиливаются и вызывают дискомфорт у ребенка. Становится постоянной одышка и характерное стенотическое дыхание. Кожа бледнеет. В таком состоянии дети не могут спать, они беспокойны и напуганы. Такое состояние может длиться до пяти дней и усиливаться в виде приступов.
• Стеноз третьей степени. На фоне перечисленных усиливающихся симптомов возникает усиление работы дыхательной мускулатуры. Нарушается дыхание. Чувство страха и обеспокоенности у ребенка сменяются приступами вялости и сонливости – это следствие гипоксии. Голос у ребенка сиплый. Кашель из грубого превращается в поверхностный. Нижней конец грудины начинает впадать – этот признак может появиться еще на второй стадии. Дыхание аритмичное, из шумного оно становится поверхностным и тихим. Может и начаться тахикардия.
• Стеноз четвертой степени. Крайне тяжелое и опасное состояние, при котором вероятно развитие комы, удушье, могут начаться судороги. Выраженный ацидоз. Поверхностное и тяжелое дыхание чередуется с приступами апноэ (остановки дыхания). На этом этапе возможно возникновение серьезных осложнений, опасных для жизни.

Перечисленные степени стеноза призваны не напугать родителей, а дать ясную картину того, какую опасность представляет ложный круп для детей, и как важно вовремя вызвать врача и предпринять необходимые меры. Если врач настаивает на госпитализации – не отказывайтесь от нее, так как она может помочь сохранить здоровье вашего ребенка в случае реальной угрозы.

Профилактика ложного крупа: как не допустить осложнений

Следует помнить о том, что если у ребенка 2-3 лет случается приступ ложного крупа, то, с вероятностью 80%, они будут повторяться как осложнение вирусной инфекции. Поэтому, если вы впервые столкнулись с таким заболеванием, важно изучить этот вопрос и знать, как оказать ребенку быструю и адекватную помощь.

Наиболее распространенными причинами развития крупа являются вирус гриппа, аденовирус, парагрипп и т.д. Кроме того, круп может развиться на фоне аллергической реакции, а иногда и на фоне бактериальной инфекции (но это редкий случай).

В результате вирусного заболевания начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, в области гортани и голосовых складок. Врачи называют круп ларинготрахеобронхитом.

Механизм поражения дыхательных путей

Чуть выше нашей гортани и голосовых связок располагается надгортанник, который закрывает проход в дыхательные пути, когда мы глотаем пищу или воду. Когда начинается воспалительный процесс, возникает отек, который усугубляется повышенной секрецией слизистых желез. В результате, у ребенка возникают трудности с дыханием, и появляется грубый кашель.

Крайне редко бывает бактериальное поражение надгортанника – в этом случае ребенок нуждается в наблюдении и лечении в условиях стационара.

Симптомы крупа у детей

Сначала все начинается с обычной простуды, симптомы которой могут также наблюдаться и у членов семьи, но через некоторое время появляется новый симптом, характеризующийся осиплостью голоса или его пропажей. В ночное время ребенку приходится тяжелее всего, так как начинается тяжелый грубый кашель (который еще в народе принято называть лающим кашлем, так как похож на собачий лай). Ребенок не может откашляться, дышит тяжело, очень трудно заснуть. Также во время кашля вы можете слышать своего рода свист, когда ребенок пытается набрать в легкие воздух, но он с трудом проходит через суженные воспаленные каналы. Эти звуки называются инспираторным стридором. Процесс откашливания, а также процесс попытки облегчения дыхания сопровождается сильным напряжением брюшного пресса (многие отмечают, что после этого еще несколько дней болят мышцы живота, как после интенсивной тренировки).

Если не предпринимать никаких мер, несмотря на то, что круп может пройти сам по себе по мере избавления от инфекционного заболевания, дыхательные пути могут быть вовсе перекрыты и ребенок не сможет дышать и откашливаться.

Лечение крупа у детей

Чаще всего непосредственного лечения медикаментами не требуется. Вы можете в домашних условиях облегчить ребенку состояние и позволить ему спать ночью. Самое главное лечение в крупе это избавление непосредственно от самого заболевания, на фоне которого развился круп.

Первое, что вы можете сделать, если ребенок начал сильно кашлять и не может полноценно дышать, отнесите его в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Влажный теплый воздух быстро снимает симптомы.

Второе хорошее средство для облегчения симптомов это теплое молоко с медом. В теплый стакан молока (приблизительно 40 градусов) добавьте ложку меда (если нет аллергии у малыша), кусочек сливочного масла (приблизительно чайную ложку), и немного соды (на кончике чайной ложки). Малыш должен выпить молоко до того, как оно остынет.

Вы также можете создать более комфортные условия в комнате – поставьте увлажнитель воздуха, если чувствуете, что в комнате достаточно сухой воздух (сухой воздух очень сильно усугубляет течение крупа). Если у вас нет увлажнителя, то развесьте по комнате мокрые полотенца. В квартире категорически запрещается .

Ребенок намного легче переносит симптомы заболевания в сидячем положении, поэтому на время сна кладите ему подголовник. , то это хороший признак, значит, он дышит свободно.

Осложнения крупа у детей

Чаще всего круп длится не дольше 5 дней и не требует врачебного вмешательства и приемов дополнительных лекарственных средств – при правильном уходе не должно быть никаких осложнений. Иногда возможны осложнения в виде боли в ушах, ухудшении кашля, осложнений в нижних дыхательных путях. Возможно ухудшение или полное прекращение дыхания из-за сильного отека – главными симптомами здесь будут посинение губ и ногтей, втяжение межреберных промежутков. При осложнениях, а также рецидиве необходимо обратится к врачу. В условиях стационара ребенок будет вдыхать специальный увлажненный воздух, насыщенный стероидами и адреналином.

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

• аденовирусом;
• вирусом ;
• микоплазмами и хламидиями;
• вирусом .

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм или вирусов и .

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

• гемофильной и .

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

• склонность к аллергическим реакциям;
• частые респираторные заболевания;
• период после прививок;
• родовые травмы;

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптоматика

Ложный круп проявляется несколькими стадиями и обычно его симптомы появляются в ночное время суток. Стадия первая характеризуется беспокойством ребёнка, появлением грубого «лающего» кашля, одышки и учащённого дыхания. В этом состоянии можно оказать помощь малышу и предотвратить прогрессирование патологии, однако скорую помощь все же вызвать желательно, так как никогда нельзя предугадать, как отреагирует организм малыша на лечебные мероприятия.

Вторая стадия характеризуется появлением шумного дыхания, нарастанием одышки и участием в процессе вдоха и выдоха дополнительных дыхательных мышц. Ребёнок во время прогрессирования приступа становится бледным, покрывается холодным потом, у него нарастают признаки беспокойства. Губы и зона вокруг рта становятся синюшными, что является главным симптомом для родителей, говорящим о том, что их ребёнок испытывает недостаток кислорода.

Если в этот период не оказать неотложной помощи ребёнку, возникают более серьёзные симптомы, такие как:

• беспокойство и страх, переходящие в апатию и заторможенность;
• появление признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей;
• появление осиплости голоса;
• выраженная одышка;
• шумное дыхание с постепенным прекращением кашля (из-за стеноза просвета гортани);
• развитие цианоза кожи и слизистых;
• резкое падение давления;
• обморок.

Последнюю, терминальную стадию, характеризуют такие симптомы, как кома, развитие судорожного синдрома, замедление кровообращения и остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение

Как видно из вышесказанного, ложный круп является очень опасным состоянием, вызывающим смерть ребёнка в считаные минуты. Поэтому при появлении первых признаков родителям следует позаботиться о том, чтобы замедлить выраженность симптомов до приезда врачей скорой помощи.

Сделать это можно, если ингалировать дыхательные пути ребёнка физраствором или дать ему возможность подышать над ванночкой с горячим паром. Кроме того, необходимо снять с него одежду, стесняющую дыхание, и открыть все форточки в жилище для обеспечения доступа свежего воздуха. Именно в этом заключается первая помощь, но до приезда скорой помощи следует провести и ряд других мероприятий. В частности, желательно часто поить ребёнка жидкостью, дать ему употребить любой антигистаминный препарат, имеющийся в домашней аптечке, который позволит замедлить появление отёков.

Лечение ложного крупа проводится в стационаре под контролем врача. Маленьким пациентам назначают ингаляции с нафтизином, физраствором и другими противоотёчными препаратами. Также в обязательном порядке им показаны инъекции гормонов, позволяющие остановить отёк и повернуть его вспять.

Необходимо позаботиться и о лечении сопутствующей патологии, вызвавшей стеноз гортани. С этой целью используют либо противовирусные, либо антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя).

Чтобы успокоить ребёнка, который испытывает сильнейший стресс при нарушениях дыхания, показан приём седативных препаратов. В тяжёлых случаях ребёнку проводят интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая извлекается после того, как противоотечная терапия подействует, и дыхательные пути будут вновь проходимыми.

Хотя при своевременном лечении прогноз данной патологии благоприятный, родителям следует помнить, что ложный круп склонен к рецидивам. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть средства оказания первой помощи в такой ситуации.