Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
В обыденной речи слово «болезнь» употребляется в широком смысле. В психиатрической практике термин «психическое заболевание» Также не имеет достаточно точного значения. На удивление сложно дать удовлетворительное определение указанному понятию. В повседневной клинической практике данное обстоятельство не играет большой роли, за исключением тех случаев, когда это касается некоторых спорных правовых вопросов, таких как принудительная госпитализация. В судебной психиатрии определение психического заболевания имеет важное значение, когда решаются вопросы о том, в состоянии ли данное лицо участвовать в судебном процессе, об уголовной ответственности и т. п.
На самом деле это аннулирует любую реальную надежду, и это истинная жестокость. Библейские пасторы могут делать лучше, чем лечение. Они могут предложить победу в сложнейших условиях, а не в лучших чувствах или попытках изменить обстоятельства. Это библейское и намного превосходит лекарство, которое не является определяющим и не измеримым. Библейская пастырская забота любящая, потому что она ведет к победе, обещанной Богом.
Специальные темы, которые во многих отношениях переплетаются с употреблением психоактивных веществ и наркоманией на рабочем месте, представляют собой психическое здоровье и психические расстройства на рабочем месте. При определенных условиях стресс и напряжение могут привести к психическим расстройствам и болезням. Профилактика фокусируется на укреплении личных навыков при стрессе, а также на ориентированном на здоровье дизайне условий труда.
Не требуется объяснять, почему понятие психического заболевания не столь важно в обыденной практике. Психиатр не имеет непосредственного отношения к понятию такого уровня обобщенности. Он больше заинтересован в том, чтобы разобраться в широком диапазоне разнообразных явлений, встречающихся в психиатрии, и таким образом обеспечить возможность составить рациональный план лечения и предсказать исход заболевания. Оказывается, что для этого лучше всего начать с исходных данных (симптомов и признаков) и сгруппировать их в синдромы, т. е. в констелляции симптомов, часто наблюдающихся в сочетании и дающих основания для рационального лечения и для прогноза. Обыкновенно психиатр в своей работе идет от частного к общему, а не наоборот.
В обсуждении не следует упускать из виду, что требования к рабочим местам обычно не считаются причиной стресса и психического стресса. Кроме того, это не обязательно приводит к психическим заболеваниям. Работа сама по себе способствует удовлетворению и укреплению чувства собственного достоинства. Кадровые ресурсы в области психического здоровья обычно лучше, чем люди без работы. Соответственно, работа также может быть защитным фактором против психических заболеваний.
Повышенные проблемы из-за психического стресса
В многочисленных отчетах о медицинском страховании в последние годы зафиксировано значительное увеличение психических заболеваний. Ни в одном другом заболевании не увеличивается количество застрахованных лиц, как указано здесь. В компаниях становится очевидным степень нетрудоспособности. Только болезни костно-мышечной системы ответственны за еще больший абсентеизм. В дополнение к раку, психическое заболевание приводит к значительному времени простоя со средней продолжительностью от 40 до 45 дней после инвалидности.
Тем не менее понятие Психического заболевания Представляет интерес с теоретической точки зрения и, как было замечено выше, имеет юридическое значение. В связи с этим здесь будут приведены основные доводы.
Попытки определить содержание понятия психического заболевания предпринимались многократно, но без особого успеха. Обычный подход к решению этой проблемы заключается в изучении понятия заболевания в соматической медицине и в поисках аналогий с психическими заболеваниями. В соматической медицине проводится различие между терминами «заболевание» (disease) и «болезнь» (illness). Первое понятие относится к объективной физической патологии, второе - к субъективному ощущению недомогания или ограничения функции. Иногда человек при наличии заболевания не чувствует себя больным, как, например, при достаточно хорошо контролируемом диабете; или же, напротив, при отсутствии заболевания он может расценивать свое состояние как болезненное (например, при потере конечности в результате травмы). Однако это различие не имеет существенного значения в приложении к психическим нарушениям, поскольку последние чаще всего не сопровождаются явной физической патологией. Большинство психических расстройств целесообразно рассматривать как болезни.
Психические заболевания также несут ответственность за значительную долю преждевременного выхода на пенсию, как отмечает Федеральная психиатрическая ассоциация. Согласно исследованию, ранним пенсионерам с психическими заболеваниями в среднем 49 лет. К числу причин относятся главным образом депрессия, расстройства личности и поведенческие расстройства и зависимости. Согласно исследованию, число этих ранних пенсионеров неуклонно росло за последние десять лет.
Незначительная часть этих болезней, по-видимому, связана со стрессом. Стресс может срабатывать в разных жизненных ситуациях. В дополнение к «стрессу, связанному с работой», «частные и семейные конфликты» также могут вызвать стресс, а также «финансовые проблемы» и «чрезмерные требования к себе».
Продолжая аналогию с терапией, психическую болезнь можно, применив три различных подхода, определить следующим образом: как отсутствие здоровья; как наличие страдания; как патологический процесс, имеющий либо физическую, либо психическую природу.
Болезнь любого типа может быть определена (в соответствии с первым подходом) как отсутствие здоровья. Это смещает акцент в проблеме, но не решает ее, потому что дать дефиницию понятия «здоровье» еще труднее. Например, Всемирная организация здравоохранения определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или физического недостатка». Как справедливо заметил Lewis (1953b), «определение едва ли может быть более всеобъемлющим или более лишенным смысла». Было предложено много других определений здоровья, однако все они равно неудовлетворительны (см.: Wootton 1959).
В течение нескольких лет общественность и эксперты представляли особый интерес в какой степени определенные условия труда приводят к стрессу. Дело в том, чтобы выяснить, при каких обстоятельствах возникает особый психический стресс и как он связан с увеличением психических заболеваний. Наиболее распространенными факторами, вызывающими стресс, являются требования к работе, которые требуют от сотрудников одновременного выполнения нескольких задач и предоставления сотрудникам высоких сроков и давления на производительность.
Постоянно повторяющиеся рабочие процессы, а также частые сбои и перерывы также относятся к факторам стресса. Сотрудники воспринимают их как особо напряженные. Не всегда и не автоматически требовать работу с высокими требованиями приводит к высоким стрессам и негативным последствиям для психического здоровья. В дополнение к степени требований, также важно, существуют ли определенные «ресурсы», которые способствуют управлению бременами. Такие ресурсы - это хорошее сотрудничество, чувство общности, коллегиальная поддержка, свобода и свобода дизайна в отношении собственного планирования и разделения работы.
Второй подход связан с определением болезни через наличие страдания. Это идущее из древности представление обладает некоторой практической ценностью, поскольку выделяет группу людей, имеющих повод обратиться к врачу. Однако у такого определения есть серьезный изъян: оно приложимо далеко не ко всем, кого обычно считают больными в обыденной жизни. Например, при маниакальном синдроме человек может чувствовать себя необычайно хорошо и не ощущать страдания, тогда как окружающие практически единодушно признают его психически больным.
Отчет о стрессе показывает, что их присутствие является профилактическим при одинаковой нагрузке, т.е. возникают проблемы со здоровьем. Кроме того, это, прежде всего, стиль руководства, который может уменьшить последствия стресса. Поддержка и отзывчивость для решения проблем приводят к более низкой нагрузке на здоровье.
Это ключевые выводы для укрепления здоровья на рабочем месте и предотвращения связанных с работой психических заболеваний. При разработке оперативных мер необходимо учитывать взаимодействие требований, ресурсов и стиля руководства, ориентированного на здоровье.
Используя третий подход, определяют психическую болезнь через ее отношение к патологическому процессу. Некоторые авторы, занимающие крайнюю позицию, в частности Szasz (1960), придерживаются того мнения, что болезнь может быть определена только с точки зрения физической патологии. А так как при большинстве психических расстройств явной физической патологии не обнаруживается, то в соответствии с таким взглядом их нельзя признать болезнями. Szasz идет дальше, утверждая, что многие психические болезни поэтому не входят в сферу компетенции врачей. Аргумент такого рода может оказаться состоятельным лишь при крайне суженном представлении о патологии, что противоречит имеющимся данным. Так, результаты соответствующих генетических и биохимических исследований позволяют предполагать, что и депрессивные расстройства, по-видимому, имеют физическую основу, хотя и не в форме макроструктурной патологии (см. с. 175, 215).
Проблемы психического стресса и наркомании
Как описано, стрессовые условия работы могут вызвать стресс и проблемы со здоровьем. Вызывают депрессию и синдром выгорания. Но также проблематичное употребление наркотиков и наркомания, которые также относятся к группе психических и поведенческих расстройств с медицинской точки зрения, могут быть вызваны стрессом, связанным с работой. Для решения проблем, связанных с работой, люди разрабатывают индивидуальные и очень разные стратегии. Некоторые люди также склонны к риску поведения, например, к употреблению наркотических веществ.
Психическую болезнь можно также определить с точки зрения психопатологии. Такого мнения придерживался Lewis (1953b), который утверждал, что болезнь может характеризоваться «явным нарушением как частных функций, так и общей продуктивности». В психиатрии к указанным функциям относят восприятие, память, когнитивные способности, эмоции и ряд других психических функций. Нарушение механизмов восприятия проявляется в виде или .
В исследовании исследователи обнаружили связь между стрессом, связанным с работой, высоким потреблением алкоголя и более высокой вероятностью алкогольной зависимости. Нейро-повышение: допинг мозга на рабочем месте. Хотя алкоголь также потребляется для снижения стресса, чтобы «спуститься после особо напряженного рабочего дня» или «забыть о беспокойствах о трудовой жизни на какое-то время», в течение нескольких лет желание лучше удовлетворять профессиональные потребности с помощью средств повышения производительности, 4, 9% респондентов заявили, что они взяли наркотик, чтобы повысить их производительность или повысить свое благополучие даже без медицинской необходимости.
Некоторые авторы (Lewis 1953b; Wootton 1959) решительно предостерегали против определения психической болезни лишь с точки зрения социально аномального поведения. Часто приводится тот аргумент, что нужно, мол, быть психически больным, чтобы совершить особо жестокое убийство или извращенный половой акт (часто в этом контексте используется слово «больной»). Но хотя такое асоциальное поведение может быть чрезвычайно странным, попытку приравнять его к психическому заболеванию никак нельзя признать оправданной. Более того, если делать вывод о наличии психической болезни, основываясь исключительно на социально-аномальном поведении, можно в результате прийти к политическим злоупотреблениям. Например, противники политической системы могут быть заключены в психиатрические лечебницы просто потому, что они не согласны с властями.
Причинами были, в частности, «высокие требования», «мобильность» и «гибкость», «стресс» и «недостаточное изменение между включением и выключением». Кроме того, повышенная доступность, а также разработка и продвижение новых лекарств повысили вероятность приема внутрь. Исследование также показало гендерную разницу в выборе лекарств. В то время как мужчины чаще используют препараты, повышающие эффективность, женщины склонны принимать лекарства для депрессии.
Если число людей, затронутых проблемой, не делает проблему нейроукрепления проявлением массового явления, то неосторожное отношение к этой теме уже широко распространено. 20, 3% респондентов считают риски обоснованными. У 21, 4% даже был опыт, который им когда-либо рекомендовали использовать улучшающий или улучшающий настроение препарат для удовлетворения профессиональных потребностей.
Из вышеприведенных примеров видно, что дать удовлетворительное определение понятия психической болезни очень нелегко. Как уже упоминалось, в большинстве случаев в такой дефиниции нет необходимости, но закон требует от психиатров диагностировать наличие или отсутствие «психической болезни» в связи с принудительной госпитализацией или с определенными судебными процедурами. Столкнувшись с такой задачей, психиатры чаще всего начинают с отграничения психического дефекта и изменений личности от психической болезни, что объясняется в следующем разделе. Как правило, для определения психической болезни они прямо или косвенно обращаются к концепции Lewis о психических функциях; диагноз психической болезни ставится ими при выявлении бреда, галлюцинаций, резко выраженных колебаний настроения или других значительных нарушений психических функций. На практике большинство психиатров распределяют психические нарушения по диагностическим категориям, таким как шизофрения, аффективные расстройства, органические психические состояния и др.; в соответствии с принятой традицией эти диагностические категории объединяют под рубрикой «психическая болезнь». Проблемы могут возникнуть с определенными аномалиями в поведении, к каким относятся, например, отклонения от нормы в отношении сексуального предпочтения, злоупотребление наркотиками и т. п. По причинам, изложенным выше, такие отклонения в поведении обычно не рассматриваются как психическая болезнь, несмотря на то, что они считаются достаточными основаниями для врачебного вмешательства.
Предотвращение последствий для здоровья
Тот факт, что каждый пятый считает целесообразным «допинг», рекомендовать и рекомендовать риски преодоления дисфункций мозга, следует понимать как четкий сигнал о том, что реальные риски мозга Допинг - широко распространенное невежество. Когда снижается бдительность и бдительность, не только улучшение настроения не достигается, но даже ухудшается производительность. Также для препаратов против деменции у здоровых людей не было улучшения в работе. Психологическая зависимость характеризуется преобладающим желанием снова и снова пережить пережитое состояние. Проглатывание психотропных препаратов в основном связано с проблемами отнятия. Хотя антидепрессанты не могут вызывать зависимость, регулярный уход может привести к проблемам сна и беспокойству. Зачастую проблемы отъема сопровождаются новым желанием продолжать их принимать.
- Антидепрессанты не приводят к повышению благополучия здоровых людей.
- Достаточный сон увеличивает концентрацию и эффективность.
Министерство образования Российской Федерации
Cанкт-Петербургский государственный педагогический
университет им. А.И. Герцена
Юридический факультет
Кафедра уголовного права
Судебная психиатрия
Лекция № 5
Психическая деятельность человека - функция головного мозга. Строение и функции головного и спинного мозга.
В дополнение к традиционным темам укрепления здоровья в таких компаниях, как «питание» и «упражнения», информация о стрессе и обучении, связанным с работой по стратегиям стресс-управления, становится все более важной. Информация и обучение - это классические элементы поведенческой профилактики. Они работают, укрепляя отношения, знания и компетенции людей, которые затем могут контролировать свое поведение с точки зрения здоровья.
Другим уровнем, на котором можно эффективно осуществлять профилактику, является разработка условий и условий. В отношении предотвращения определенных структур и условий в компании разработаны так, что происходит меньшее повреждение здоровья. Постановление в компании, в частности, о стрессовых условиях работы, их деградация предотвращает последствия. Это требует действий на уровне управления компанией, поскольку необходимо выявлять угрозы для здоровья и предпринимать действия, чтобы предотвратить их.
Понятие высшей нервной
деятельности. Психические заболевания как результат нарушения
нормальной нервной деятельности человека.
Течение психического заболевания. Формы (хронические,
прогрессирующие, состояние ремиссии, выздоровление, дефектные
состояния, временные расстройства) заболеваний.
Причины психических заболеваний.
Профилактические меры на уровне соотношения способствуют укреплению психического здоровья. При этом они предотвращают различные осложнения. Меры, которые способствуют сбалансированности работы и жизни, управлению персоналом, ориентированному на здоровье, тренеру по управлению работой и участию сотрудников в проекте работы, оказывают сквозное влияние на риск наркомании, а также депрессии, хронической усталости и других стрессовых эффектов.
Ориентированный на здоровье дизайн трудовых отношений является самым крупным интерфейсом по темам «психическое здоровье» и «употребление наркотиков» в компании. Поэтому эти темы в профилактике не следует рассматривать отдельно. В медицине и зависимости наркомания болезни все равно относятся к психическим заболеваниям. Организационно это также означает, что внутренние обязанности по наркомании и психическому здоровью должны постоянно поддерживаться через солидные структуры сотрудничества, если только они не находятся в одной руке.
Методика обследования психически больных.
к.м.н. М.Т.Чернухин
Санкт-Петербург
Общие понятия о психических заболеваниях. Психические болезни являются следствием сложных и многообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга, особенно его высших отделов.
Оценка рисков в компаниях
Руководители и владельцы найдут полезную помощь в области организации работы, организации, руководства и рабочей атмосферы. Закон о гигиене и безопасности труда требует от работодателей проведения оценки риска для каждого рабочего места. Это необходимо для определения того, какие опасности существуют для сотрудников в связи с их работой и какие меры безопасности и гигиены труда абсолютно необходимы. Федеральный институт безопасности и гигиены труда разработал полезные рекомендации по определению психического стресса на рабочем месте.
П.Б. Ганнушкин - один из основоположников советской психиатрии - писал: «Душевная болезнь связывается с состоянием всего организма, с врожденной конституцией индивидуума, с состоянием его обмена веществ, с функционированием эндокринной системы, наконец, с состоянием нервной системы... Головной мозг является только главной ареной, на которой разыгрывается и развертывается все действие...».
Психические заболевания как результат нарушения нормальной деятельности человека. (Понятие психического расстройства). Психическое расстройство - нарушение или аномалия психической деятельности. Оно основывается на морфологическом и/или функциональном изменении головного мозга, нарушении отражательной деятельности, вследствие чего происходит изменение приспособления человека к внешней окружающей природной и социальной среде. По своей сущности это биологическое (патобиологическое) явление, в происхождении которого играют роль также социальные факторы и условия. Современные психиатрические классификации избегают термина «психическая болезнь» (заболевание), ибо рамки нарушений психики, приводящих к расстройствам адаптации, изменениям привычных форм поведения и осознания действительности, значительно шире, чем понятие болезни. Поэтому принято более широкое понятие«психическое расстройство» , которое включает практически все возможные виды психической патологии.
Психические нарушения почти всегда сопряжены с «чрезвычайными» по силе раздражениями, действующими на нервную систему. При этом форма патологической реакции головного мозга на эти воздействия определяется прежде всего их особенностями и местом приложения, а также типом высшей нервной деятельности данного субъекта. Форма и содержание всех психических заболеваний определяются взаимодействием этих двух факторов: характером болезнетворных влияний внешней среды (биологических, механических, социальных) и особенностями «почвы», т.е. строения и функций данной нервной системы, на которую они действуют.
Наиболее ясно взаимоотношение двух указанных факторов проявляется при так называемых психогенных заболеваниях, которые нередко встречаются в судебно-психиатрической практике. Неблагоприятные социальные факторы (смерть близких лиц, потеря общественного положения, измена любимого человека, следственно-судебная ситуация и т.д.) могут вызвать или усилить неуравновешенность нервных процессов возбуждения и торможения в тех или иных отделах центральной нервной системы, особенно у лиц с врожденной слабостью или неуравновешенностью этих процессов. В одних случаях при этом нарушается нормальная работа почти всей коры больших полушарий и подкорковых образований головного мозга, в других - в состоянии торможения или, наоборот, повышенной возбудимости приходит лишь какая-либо одна система или комплекс условных связей.
Наиболее яркое проявление диффузных нарушений высшей нервной деятельности можно наблюдать при действии чрезвычайно сильных, особенно внезапных и угрожающих жизни раздражителей. В этих случаях может развиться общее глубокое торможение всей коры больших полушарий, что клинически проявляется в виде реактивного ступора или же в форме психомоторного возбуждения. В последнем случае клиническое проявление возбуждения больного также обусловлено диффузным и глубоким торможением коры, но с высвобождением и возбуждением подкорковых двигательных «центров».
При менее глубоком, но все же достаточно выраженном торможении, не охватывающем всю кору больших полушарий, могут наблюдаться различные формы реактивных состояний (истерические психозы; состояния измененного сознания и речевой спутанности; острые психозы страха).
Во всех описанных случаях в ответ на сильные воздействия на нервную систему в ней развивается охранительное торможение как «физиологическая мера защиты» (И.П. Павлов), благодаря чему «поломка» нервных клеток не происходит. Однако с течением времени в процессе заболевания это торможение может приобрести черты застойности, может постепенно терять охранительный характер и становиться источником патологических изменений в центральной нервной системе.
При неглубоком, но достаточно распространенном по коре и некоторым подкорковым «эмоциональным» структурам торможении, которое развивается после одномоментной, а чаще длительной психической травматизации, клинически может наблюдаться картина реактивной депрессии. Однако в этих случаях наряду с диффузным торможением в отдельных участках или, вернее, функциональных системах центральной нервной системы нередко развивается застойное возбуждение. Эти «участки» патологического возбуждения И.П. Павлов называл «изолированными больными пунктами», А.Г. Иванов-Смоленский - «патодинамической структурой». Патодинамическая структура - это сложная система временных связей, отражающих трудную жизненную ситуацию субъекта. Эта система находится в состоянии патологически застойного возбуждения.
При реактивной депрессии патодинамическая структура, т.е. патологическое возбуждение, охватывает не только корковые клетки, но и нижележащие нервные образования, которые управляют эмоциональными реакциями. Сочетание диффузных и локальных нарушений высшей нервной деятельности клинически проявляется, с одной стороны, в подавлении психических функций и замедлении движений больного, с другой - в неотступных мыслях депрессивного характера о трудной жизненной ситуации и в аффекте тоски. При этом диффузные явления могут быть вторичными как результат сильного торможения, развивающегося вокруг патодинамической структуры.
Патофизиологической основой галлюцинаций может быть инертность, застойность процесса возбуждения, локализующегося то на уровне первой сигнальной системы - образные галлюцинации (зрительные, обонятельные и т.д.), то на уровне второй сигнальной системы - словесные галлюцинации. В основе некоторых галлюцинаций, возникающих на фоне измененного сознания больного, может быть неполное торможение (фазовые явления) в коре головного мозга (А.Г. Иванов-Смоленский, Е.А. Попов).
В процессе развития психического заболевания (шизофрения, предстарческий психоз) имевшие место в прошлой жизни незначительные психические травмы, давно забытые, иногда, казалось бы, несильные переживания приобретают актуальный характер и как бы служат материалом для образования бредовых патодинамических структур. Иными словами, наибольшие нарушения высшей нервной деятельности развиваются в тех комплексах временных связей, в тех «пунктах» мозга, в которых в прошлом отражались и были запечатлены трудные жизненные ситуации. Это особенно ясно проявляется в случаях реактивных психозов.
Метод условных рефлексов, открытый И.П. Павловым, явился тем инструментом, который дал возможность изучать динамику нервных процессов патологически измененного мозга психически больного человека. Учение о высшей нервной деятельности, заполняя пропасть, которая существовала между психологией и физиологией, между психическим и физиологическим, позволяет с истинно научных позиций изучать работу человеческого мозга в норме и патологии.
Причины психических болезней. Причины этих болезней достаточно разнообразны, причем не у всех болезней они уже установлены, точное происхождение некоторых из них пока еще не раскрыто (таковы шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы эпилепсии).
Значительное место среди известных науке причин занимают интоксикации (отравления) и инфекции. Среди отравлений, вызывающих психические расстройства, первое место по частоте занимает алкоголь, злоупотребление которым может привести к возникновению алкогольных психозов. Психические нарушения вызываются также употреблением других наркотических веществ - гашиша, морфия, опиума и др. Психические расстройства могут развиваться при отравлении промышленными ядами (ртуть, тетраэтилсвинец и др.), а также при неправильном употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, противомалярийного средства - акрихина, лекарств, содержащих атропин, отдельных гормональных препаратов).
Инфекции, вызывающие психические заболевания, в одних случаях действуют с самого начала непосредственно на мозг (при некоторых формах энцефалитов), в других - при так называемых общих инфекциях, тифе, кори и других. Психические нарушения иногда вызываются физическими травмами мозга, ранениями, сотрясениями и ушибами мозга. Поражения кровеносных сосудов головного мозга и нарушения его кровоснабжения (например, при их склерозе) также могут привести к психическим заболеваниям.
Тяжелые психические травмы часто являются причиной психических заболеваний. При этом травмирующие психические воздействия могут носить как острый шоковый характер, так и складываться из длительного и последовательного накопления психотравмирующих моментов.
Психические расстройства могут быть обусловлены нарушениями формирующейся нервной системы плода во внутриутробном периоде. Эти внутриутробные нарушения служат причиной ряда форм врожденного слабоумия, а также некоторых других дефектов развития психики.
Существенная роль в возникновении, развитии и особенностях течения ряда психических болезней принадлежит патологической наследственности. Среди четко установленных ныне наследственных болезней с прямой передачей потомкам конкретных клинически выраженных патологических признаков составляет чаще всего лишь олигофрения.
Гораздо чаще имеет место наследственное предрасположение, которое реализуется при воздействии различных дополнительных неблагоприятных факторов. Правда, при таком предрасположении риск заболевания для близких родственников больного, несомненно, превышает среднюю вероятность данного заболевания среди всего населения. Однако угроза заболевания отнюдь не является фатальной. Риск заболевания для потомства, естественно, увеличивается, если патологическая наследственность имеется у обоих родителей.
Например, современные клинические наблюдения и генетические исследования указывают на несомненное значение наследственности при такой болезни, как шизофрения. Однако, по данным современных исследований, в случаях болезни одного родителя процент пораженности шизофренией детей составляет лишь 16,4, при болезни обоих родителей процент больных детей возрастает до 33,9. Наряду с этим среди ближайших родственников, больных шизофренией, часто наблюдаются лица с психопатическими особенностями.
Формы психических заболеваний. (хронические, прогрессирующие, состояние ремиссии, выздоровление, дефективные состояния, временные расстройства) заболеваний. Клинические картины психических заболеваний не являются постоянными. Они изменяются с течением времени, причем степень изменений и темп этой динамики могут быть очень различны. Изменение клинической картины болезни, состояние больного имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как экспертам важно знать, каковы были болезненные проявления психики во время совершения правонарушения, в период следствия или экспертизы. Эксперты должны учитывать также дальнейшее течение болезни, ее прогноз, что важно при решении вопроса о назначении и отмене мер медицинского характера, при освидетельствовании осужденных.
Существуют психические заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением. К ним относятся некоторые алкогольные психозы, острые психозы при общих инфекционных заболеваниях, острые реактивные состояния.
Другие заболевания отличаются длительным течением, причем многие из них характеризуются постепенным нарастанием психических нарушений. Это так называемые «хронические душевные болезни». В течении этих болезней различают несколько стадий. Стадия предвестников характеризуется симптомами, общими для самых разнообразных болезней в этом периоде, - чувством недомогания, головными болями, раздражительностью, тревожностью, снижением работоспособности и т.п. Далее следуетначальная стадия , в которой проявляются симптомы, характерные для данного заболевания - дебют болезни. Эта стадия может развиваться постепенно или остро и характеризуется такими симптомами, как бредовые идеи, галлюцинации, речедвигательное возбуждение и т.п. В дальнейшем наблюдаетсяразвернутая картина болезни , которая также характеризуется определенными закономерностями течения. В зависимости от темпа нарастания болезненных расстройств, у больного происходит смена одного синдрома другим с постепенным расширением круга болезненных явлений, если это прогрессирующее заболевание (шизофрения, эпилепсия и др.).
Заболевание может протекать непрерывно с постепенным нарастанием психических нарушений и приводить к необратимому дефекту психики - к приобретенному в результате болезнислабоумию . Однако это не значит, что во всех случаях обязательно развивается слабоумие, тяжелая психическая инвалидность. Прогрессирующие психические болезни могут и не приводить к слабоумию, а вызывать лишь своеобразные изменения личности и характера человека, когда сохраняется упорядоченное поведение больного и его трудоспособность.
Периоды улучшения (ремиссии) бывают различными по продолжительности - от нескольких недель до нескольких лет. Различаются они и по своему качеству. При очень хороших ремиссиях остаточные явления болезни бывают столь незначительно выражены, что говорят о практическом выздоровлении.
Наблюдаются также психозы, которые хотя и протекают в форме периодически повторяющихся приступов, однако после окончания приступов не отмечается какого-либо психического дефекта.
От психозов с прогрессирующим течением (таких, как шизофрения, прогрессивный паралич и др.) следует отличать болезненные нарушения психики, при которых нет прогрессирования самого болезненного процесса и нарастания болезненных расстройств, - это олигофрении, психопатии, стойкие остаточные явления после перенесенных травм черепа, энцефалитов. Однако могут отмечаться колебания и изменения, то в сторону ухудшения, то улучшения, которые предопределены внешними воздействиями - психические травмы, алкоголизм, соматические болезни.
Диагностика психических болезней. Для решения вопросов, поставленных перед экспертами, необходимо распознавание болезни, без которого невозможно определение тяжести (глубины) психических расстройств, на основании чего и выносится судебно-психиатрическое заключение.
В этих целях требуется клиническое исследование больного, которое должно установить характер и, если это возможно, причины психических нарушений, особенности их возникновения и течения. Необходимо выяснить, какие симптомы болезни были в прошлом и какие имеются в настоящее время у больного, каково было их развитие. Сочетания различных симптомов на разных этапах болезни представляют собой определенные синдромы, характерные для того или иного заболевания.
Методика обследования психически больных . При обследовании больных в судебно-психиатрической практике используются только те методы, которые приняты вообще в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Юристам необходимо иметь о них элементарные представления для того, чтобы правильно оценивать экспертные заключения.
Психиатрическое обследование подэкспертного заключается в собирании сведений о физическом и психическом развитии и состоянии психического здоровья лица в прошлом (анамнез) и о его состоянии в период обследования (статус больного).
В анамнез больного входят сведения о наследственности, т.е. о заболеваниях его родителей и других близких родственников и о складе их характера, об особенностях личности самого подэкспертного и ее возрастной динамике, о чертах его характера и их изменениях, если таковые имелись. Обязательно должны быть получены сведения о перенесенных болезнях и об их последствиях, о том, как подэкспертный учился, каковы были его взаимоотношения с окружающими, условия труда и быта. Важно выяснить, злоупотреблял ли подэкспертный алкоголем, имелись ли физические травмы черепа и серьезные психические травмы.
Особенно подробные данные должны быть собраны о психических отклонениях, странностях в поведении, о лечении у психиатров, если оно осуществлялось. Важно при этом знать, с какого времени появились психические отклонения и в чем конкретно они проявлялись на протяжении всего времени вплоть до экспертизы.
Сведения, полученные от самого больного (подэкспертного), называются субъективным анамнезом, а сведения, полученные от других лиц, - объективным анамнезом. Следует иметь в виду, что в судебно-психиатрической практике понятие «объективный» применительно к этим сведениям является в ряде случаев весьма относительным. Родственники подэкспертного или другие близкие ему лица могут в силу различных причин сообщать недостаточно правдивые сведения, как преувеличивая имеющиеся у него патологические признаки, так и скрывая их от врачей-экспертов. Психический статус больного исследуется путем бесед с ним и наблюдения за его поведением, что неразрывно связано друг с другом.
Беседы с больным, его расспрос являются важнейшей частью всякого психиатрического обследования и требуют специального опыта, такта и умелого подхода. Особенно ответственным и сложным представляется расспрос больного при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Многие психически больные склонны скрывать (диссимулировать) болезненные явления - свои бредовые идеи, галлюцинации и др. Наблюдение за поведением больных (при стационарной судебно-психиатрической экспертизе - всех подэкспертных) осуществляется не только врачами при обходах и беседах с больными, но и средним, и младшим медицинским персоналом во время нахождения больных в палате, на прогулке, в мастерских трудовой терапии.
Психические заболевания нередко сопровождаются также расстройствами деятельности внутренних органов и процессов обмена веществ. Эти расстройства проявляются в соответствующих симптомах, которые называются физическими или соматическими симптомами (от греч. слова «сома» - тело). Для выявления соматических и неврологических расстройств необходимо медицинское исследование физического состояния подэкспертного, его внутренних органов, а в ряде случаев и обмена веществ, неврологической сферы с применением лабораторных методов.
