Аппендицит история. Мистическая история про аппендицит. Нижние границы лёгкого

Если уж есть у пациента упоминание в истории болезни острого катарального аппендицита, можно не сомневаться - человек хорошо знает, как опасна боль в животе и чем она может закончиться. Впрочем, если уже пережита операция по удалению органа, со временем человек вздыхает с облегчением: второй раз заболеть не удастся, а значит, все к лучшему. О возможности воспаления червовидного отростка (участка ЖКТ) наслышан каждый с раннего детства, но что это такое и каковы особенности патологии? Рассмотрим ее детальнее.

Общая информация

Аппендицит - болезнь, история в хирургии у которой, пожалуй, самая простая и прямолинейная. Как только люди поняли, что именно провоцирует болезненность в животе, когда стало ясно, что воспалительные процессы рано или поздно настигают внушительный процент населения, было принято решение практиковать превентивные меры. Пожалуй, не найти другого органа человеческого тела, удаляемого с той же высокой частотой, причем как по причине наличия патологического процесса, так и при его отсутствии. Как говорится, «с глаз долой, из сердца вон», только в нашем случае - не из сердца, а из ЖКТ. Удалив червовидный отросток, тем самым доктора исключают вероятность аппендицита у человека на всю оставшуюся жизнь. Правда, как оказалось, такая мера приводит к определенным нежелательным результатам.

Острый вариант воспаления, именуемый аппендицитом - болезнь, в истории хирургического больного встречающаяся очень и очень часто. В наши дни среди клиентов хирургов пациенты с такими нарушениями - наиболее типичный случай. Основной процент заболеваний требует срочного вмешательства.

Как все начиналось

Официально история болезни «аппендицит» у больных начинается в шестнадцатом столетии. Именно в тот период был впервые полностью описан случай воспалительного процесса в червеобразном участке кишечного тракта. Правда, медицина была развита довольно слабо, поэтому доктора не располагали инструментами и методиками дифференциации воспалительных процессов, локализованных в кишечных тканях и протекающих в аппендиксе. Известный современному человеку термин, характеризующий болезнь, предложили в 1886-м. Именно в тот период ведущие медики нашего мира, оценивая и анализируя клинические проявления патологий, пришли к выводу, что во внушительном проценте случаев наиболее эффективный и результативный терапевтический метод - радикальное удаление области кишечника, а именно червеобразного элемента.

Статистические исследования, посвященные истории болезни «аппендицит», хронической и острой форме, показывают, что группа риска - возрастная группа младше 33 лет. Не выявлено однозначной связи с половой принадлежностью, но обнаружены определенные нюансы влияния образа жизни. Доктора обращают внимание: несмотря на оговоренную группу риска, опасность острой формы преследует любого человека на протяжении всей жизни. В прогрессивных странах в среднем операцию, обусловленную аппендицитом, перенесло около 12 % населения. А в азиатских и африканских странах такие случаи редки.

Мужчины и женщины: больные и здоровые

Исследования разных форм (катаральной, флегмонозной, гангренозной) аппендицита, историй болезни и особенностей ее появления позволили установить: среди пациентов клиник женщины встречаются несколько чаще мужчин. Статистика демонстрирует, что представители сильного пола в меньшей степени подвержены воспалительным процессам. Если уж патология развивается, то протекает аналогично у всех страдальцев вне зависимости от возрастной принадлежности, но есть некоторые специфические синдромы: некоторые проявляются только у женщин, а другие в большей степени свойственны мужчинам.

Особенности проявления

Если пока еще у больного в истории болезни (и других форм патологии) не было, мужчине для уточнения диагноза назначают дополнительные специфические мероприятия. Классическая проверка предполагает определение симптома Хорна: аппендицит приводит к появлению резких и сильных болевых ощущений при слабом давлении на мошонку. Еще одно классическое проявление - симптом Ларока, заключающийся в непроизвольном поднятии яичка справа. Явление наблюдается как при пальпации, так и в спокойном, не потревоженном состоянии. Еще один специфический факт - симптом, названный в честь Бриттена. Справа яичко подтягивается, если надавить на подвздошный участок, одновременно возникает мышечное напряжение. Человек отмечает болезненность. Если прекратить давление, яичко возвращается в исходное положение.

Изучая информацию о разных пациентах, их хирургические истории болезни, аппендицит в которых упоминается исключительно часто, можно отметить, что у многих была положительная реакция при проверке лобка. Установлено, что это присуще в первую очередь представителям мужского пола: человек отмечает болезненность в этой части, иногда охватывающую полностью половые органы. Такое указывает на смещение воспаленного кишечного участка в тазовую область.

Болеют женщины: проявления

В женской истории болезни с острым аппендицитом обычно упоминаются иные специфические проявления патологического состояния. Как показывают исследования, опасность воспалительного процесса для женщин существенно выше в силу нюансов анатомических особенностей. Каждый месяц циклические менструации сопряжены с активным кровотоком в тазовой области, что приводит к раздражению кишечной слизистой, затрагивающей область червеобразного отростка.

Проявления патологического состояния близки многим иным болезням - впрочем, это характерно представителям обоих полов. Довольно часто вместо острого аппендицита в историю болезни сначала вносят холецистит или пиелонефрит, колику или непроходимость кишечного тракта, и лишь после дополнительных анализов выявляют воспалительный очаг в аппендиксе. Впрочем, такой ошибки не произойдет, если доктор внимательно осмотрит пациентку. Нужно помнить, что проявления аппендицита в некоторой степени близки с признаками зачатия с прикреплением плодового яйца вне маточной полости.

Вынашивание ребенка и воспалительные процессы

Период беременности многими женщинами переносится с трудом, в их картах появляется огромное количество новых записей, пополняющих индивидуальную историю болезни. Аппендицит не будет исключением - у беременных он диагностируется довольно часто. Опасности связаны с любыми сроками и периодами вынашивания. Симптоматика зачастую смазанная, и довольно сложно определить, где локализован воспалительный очаг: в аппендиксе или иных областях кишечного тракта.

В истории болезни по хирургии острый флегмонозный аппендицит может появиться, если пациентка обратилась к специалисту по причине выраженной болезненности в животе, сопровождающейся тошнотой, рвотой. Поскольку в период вынашивания ребенка такие симптомы первое время женщинам кажутся естественными и не вызывающими беспокойства, процесс прогрессирует до тяжелой степени раньше, чем больная получает необходимую ей квалифицированную помощь. Дополнительные сложности связаны с исследованием организма: уже к четвертому месяцу пальпация живота усложнена, а значит, выявление причин боли становится непростой задачей.

Беспокоящий беременных аппендицит проявляет себя болью, но картина в целом может существенно отличаться от классической, что особенно видно при ретроспективном изучении истории болезни с флегмонозным аппендицитом или иной стадией. Это связано с разрастанием матки, в силу чего органы поблизости смещаются, что затрагивает слепую кишку и ее отросток. Как и в прочих случаях, терапевтический курс при аппендиците предполагает срочное оперирование больной. Беременность не будет противопоказанием к вмешательству.

Нежный возраст

Зачастую встречается аппендицит в истории болезни ребенка, причем в последние десятилетия частота таких случаев существенно увеличилась. Аппендикс сформирован лимфоидными узелками, первые из которых появляются уже на второй неделе после рождения, а значит, уже в этот период может начаться воспалительный процесс. Спровоцировать его могут факторы, совершенно не свойственные взрослым.

В прежние времена бытовало мнение, будто бы червеобразный отросток - рудимент, который необходимо сразу после рождения удалить, дабы впоследствии человека не побеспокоила болезнь. Проведенные в относительно недавнем времени исследования, посвященные разным этапам и формам (включая флегмонозную) аппендицита, историям болезни, показали, что аппендикс значим для нормальной работы иммунитета. Если удалить этот участок слепой кишки, сила иммунного ответа на разнообразные опасные факторы понижается, и чем раньше операция проведена, тем существеннее это повлияет на жизнь человека.

Младенцы и малолетние: тонкости случая

Если в истории болезни ребенка острый аппендицит появился еще до достижения малышом трехлетнего возраста, вероятно, и родителям, и докторам пришлось столкнуться с немалыми сложностями в диагностике и лечении заболевания. Как известно из специализированных исследований, у малышей проблематика уточнения диагноза обусловлена невозможностью пациента объяснить окружающим, где локализованы болезненные ощущения и какой характер они носят. Дополнительные проблемы связаны со строением детского организма: червеобразный кишечный отросток расположен иначе, нежели у совершеннолетнего, полностью развивавшегося человека.

У малышей младше трехлетнего возраста боли, вызванные аппендицитом, зачастую появляются в пупочной зоне. Предположить, что нужно показать ребенка врачу раньше, чем появится в истории болезни по хирургии острый флегмонозный аппендицит, можно, если чадо обеспокоено, плачет, ведет себя вяло и капризничает. По причине аппендицита больной ребенок неосознанно стремится занять позу эмбриона, подтянув колени к животу, причем лежит обычно на правом боку. Если родители вовремя заметят неладное и покажут ребенка специалисту, удастся избежать тяжелых последствий. Промедление повышает опасность прогресса состояния до тяжелой стадии, что сопряжено с риском летального исхода.

Детские болезни: у трехлетних и старше

У ребенка старше трехлетнего возраста в истории болезни аппендицит может появиться более чем запросто: известно, что патологией страдают многие. Проявления во многом близки свойственным совершеннолетним больным. Пациента тошнит и рвет, чадо ощущает болезненность в животе. Наблюдение за страдающим позволяет заметить, что неосознанно ребенок сгибает правую ногу в колене и прижимает ее к животу. Заметив такие симптомы, тянуть не следует: чем раньше удастся определить воспалительный процесс и принять меры для его устранения, тем меньше риски. Затянувшаяся патология может спровоцировать смерть больного, что особенно вероятно в силу ослабленности малолетнего организма.

Что спровоцировало?

Если выявлена некая форма (включая в историю болезни по хирургии врач вписывает не только особенности и проявления случая, но и причины, спровоцировавшие патологию у конкретного пациента. Известно несколько факторов, способных дать старт воспалительному процессу. Стенки аппендикса, как установили ученые, образованы лимфоидными структурами, а габариты подверженной опасности зоны - до 10 см длиной, до сантиметра в диаметре. Отросток временами наполняется разнообразными веществами и в норме опорожняется. Нарушение этого процесса провоцирует застойные явления, как правило, это связано с закупоркой небольшого по размеру просвета. У детей она нередко объясняется разрастанием фолликулов лимфоидной ткани, а у совершеннолетних причиной могут стать слишком плотные фекалии.

Закупорка просвета формирует комфортные для патогенной микрофлоры условия, сопряженные с нарушением циркуляции веществ и повышением местного давления. Если указан в истории болезни аппендицит в острой форме, человек знает, как проблема постепенно прогрессирует, воспалительные процессы охватывают иные участки кишечной слизистой, что рано или поздно инициирует сосудистый тромбоз. Стенки отростка теряют целостность, ткани трансформируются в некротические массы.

Анатомические тонкости

Вероятно, если у больного есть упоминание в истории болезни острого гангренозного аппендицита, человек на собственном опыте знает особенности анатомического расположения подверженной воспалительным процессам зоны. Впрочем, многие лица, столкнувшиеся с патологией, лишь облегченно вздыхают после операции, понимая, что рецидива не будет, поэтому не интересуются особенностями строения человеческого организма. А вот врачи знать обязаны и то, как аппендикс устроен, и где он находится, какую специфику это придает заболеваниям участка.

Слепая кишка локализована в ямке справа, при этом нельзя сказать заранее и точно, каково именно положение червеобразного участка. У некоторых это нисходящий вариант, у других - латеральный вариант (такое встречается приблизительно у каждого четвертого). До 20 % людей живут с медиально расположенным аппендиксом, а самый редкий вариант - ретроцекальный, когда отросток или локализован в полости брюшины, или выходит за ее пределы. Точка соединения со слепой кишкой всегда постоянна - не играют роли нюансы положения. Болезненность, связанная с воспалительными процессами, наиболее выражена в месте, где пупок соединяется с остью подвздошной области. Точку назвали именем Мак-Бурнея, создавшего первое официальное описание клинического прогресса патологии.

Что спровоцировало?

Далеко не всегда можно понять в конкретном случае, из-за чего у человека появился в истории болезни острый аппендицит (гангренозная стадия или любая другая). Врачам известно несколько факторов, инициирующих очаг воспаления. Статистические исследования показали, что понижена опасность такого состояния для людей, питающихся растительной пищей.

Механизм развития аппендицита связан с особенностями строения участка. Сначала происходит закупорка области, связанная с определенными особенностями жизнедеятельности или иными патологиями. Это создает комфортную среду для патогенной микрофлоры, в норме обитающей в кишечном тракте в минимальной концентрации, что наносит вред слизистой. Так начинается воспалительный процесс, вынуждающий человека обратиться в клинику, где его в срочном порядке направляют к хирургу на удаление червеобразного участка.

О причинах и последствиях

При аппендиците в истории болезни врач постарается перечислить все возможные явления, которые повлияли на появление закупорки в конкретном случае. Установлено, что играет роль качество кровотока в кишечной зоне. При нарушении циркуляции основной жидкости нашего организма и появлении тромбов артерии блокируются, аппендикс не получает нормального питания, стенка страдает гипоксией, теряет способность защищаться от патологической микрофлоры, а значит, растет риск воспалительного процесса.

Выше вероятность развития патологии при нехватке пищевых растительных волокон, стимулирующих сократительную способность кишечных стенок. Такие элементы питания обеспечивают возможность тракта очищаться от фекалий. Если в истории болезни по хирургии при флегмонозном аппендиците доктор отмечает, что пациент в повседневности придерживается неоправданно нездоровой диеты и не получает с продуктами нормального объема пищевых волокон, объяснить болезнь можно застоем каловых масс и формированием камней из этого вещества. Такие элементы перекрывают просвет червеобразного отростка. Менее неприятный симптом, указывающий на неправильное питание - частые запоры. Врачи обращают внимание: это явление само по себе может спровоцировать закупорку аппендикса.

Установлено, что в некоторых случаях патологические процессы связаны с аллергическим ответом организма. Причина - избыточная активность клеточных структур, ответственных за естественную защиту. Аппендикс - элемент ЖКТ, чья функциональность близка к работе миндалин в дыхательной системе, и именно по этой причине на внушительный процент он сформирован лимфоидной тканью. Закупорка сопровождается накоплением слизистых выделений, при этом отток в кишечный тракт нарушается, а это вредит слизистой и инициирует воспалительный процесс.

Хроническая форма

Ярко выраженная симптоматика, острые боли, обращение в скорую и последующая операция - характерные этапы развития острой формы аппендицита, но такой вариант - не единственный. Болезнь может протекать в режиме хроники. Такое случается, если человек перенес острый воспалительный процесс, не обращаясь к хирургу, и не было сделано своевременной операции: формируется вторичная хроническая форма, постоянно угрожающая риском острого рецидива.

Если патология сохраняется в хроническом режиме, острый приступ случится, как только появятся описанные выше условия для старта воспаления. При частичном перекрытии области отростка, его перегибе или спайке, под влиянием иных факторов практически сразу начинается сильная боль и другие характерные симптомы.

Некоторые врачи выделяют первичный хронический аппендицит, но далеко не все медицинское сообщество согласно с таким разделением. Сам факт существования патологии многими оспаривается, поскольку случаи, которые можно классифицировать таким образом, крайне редки, и практически всегда остается вероятность врачебной ошибки.

О типах

Подозрение на аппендицит - достаточное основание для срочной госпитализации. Уже в клинике врачи при осмотре определяют, каков этап процесса и как болезнь протекает. Поначалу говорят о катаральном варианте. Этот диагноз ставят, если воспалительный процесс указывает на себя не более чем шесть часов. Очаг локализован в слизистой, которая отекает под влиянием простагландинов.

Следующий шаг - флегмонозный. Очаг воспаления охватывает всю стенку червеобразного участка кишечного тракта. Этот период начинается приблизительно к концу шестого часа проявления симптоматики и длится до конца первого дня. Исследования показывают отек слизистых аппендикса, появление областей выделения гноя.

Третий этап - гангренозный. Характеризуется некротическими процессами в органических тканях, формирующих червеобразный отросток. Воспалительный процесс распространяется на расположенные вблизи ткани и органы. Длительность стадии - до трех суток.

Перфоративный - самый опасный для больного этап развития. Стенки пострадавшего участка теряют целостность, содержимое проникает в полость брюшины. Это дает старт воспалительному процессу, инициирует перитонит. Если на первых шагах заболевания больной практически всегда излечим, перфоративный этап сопряжен с существенными рисками летального исхода.

Проблематика ситуации

Так сложилось, что первые проявления аппендицита редко становятся основанием для обращения за квалифицированной помощью. Человек не понимает, по какой причине болит живот, и надеется, что симптом со временем пройдет самостоятельно. Диагностика даже в клинических условиях бывает затруднена. Жалобы и фиксация базовых проявлений позволяют предположить аппендицит, но уточнить болезнь можно лишь по итогам инструментальных, лабораторных исследований, на которые не всегда есть время - многое зависит от тяжести состояния больного. Всего выявлено порядка 120 типовых проявлений аппендицита, наличие которых помогает поставить диагноз, но даже проверка их всех не всегда позволяет сразу точно определить, в какой именно части ЖКТ локализовано воспаление. Наиболее надежный способ выявления очага воспаления - лапароскопия.

Нередки в современных клиниках случаи, когда пациент поступает в тяжелом состоянии, а симптомы практически однозначно указывают на аппендицит. Больного направляют на срочное оперативное вмешательство, в ходе которого устанавливается, что червеобразный участок здоров, а типовые клинические проявления объясняются неким иным фактором.

Назначена операция

Удаление воспалившегося элемента кишечного тракта - классический вариант лечения аппендицита. После поступления в клинику больного направляют на исследования для подтверждения диагноза, затем назначают время операции. При сомнениях относительно причин боли человека на некоторое время оставляют под наблюдением.

Удаление обычно осуществляется методом аппендэктомии. Есть два варианта проведения мероприятия. Чаще делают открытую операцию, требующую локального либо общего наркоза. Стандартное вмешательство проводится через небольшой разрез в стенке брюшины. При наличии осложнений такой подход - единственный приемлемый. Санацию участка реализуют методом нижнесрединной лапаротомии. Во время вмешательства и после него больной нуждается в антибиотиках для предупреждения инфекционных осложнений.

Альтернативный вариант - лапароскопия. Это такой уникальный метод удаления червеобразного участка, который начинается с уточнения диагноза, после его подтверждения проводящий исследования хирург сразу удаляет больную зону. Для проведения мероприятия в стенке брюшины делают прокол, вводят аппаратуру внутрь живота. Для контроля действий врач располагает видеокамерой, что дает возможность изучить больные участки, определить диагноз и сразу вырезать необходимые зоны.

За полгода до основного действа приснился мне сон: папа со своим старшим братом (их уже давно нет в живых) зовут меня с собой на рыбалку. Причем оба в лодке и так уговаривают, мол поедем, отдохнешь, уж так хорошо на реке. А я им в ответ, некогда, куча дел, на видео снять надо, детей накормить и всё в том же духе. Проснулась и думаю, не к добру сон, не иначе как смерть за мной приходила и вроде здоровая, от чего умирать-то да и некогда. Выпускной класс у меня, а с ним еще те проблемы были. Но весной, когда класс медосмотр проходил, сдала вместе с ними заодно кровь на общий анализ, РОЭ был очень высоким, подумала, ну наверно гадость какая-нибудь в рост пошла. А тут май… вааще продыху нет, три девицы у меня были, так приходилось их постоянно караулить, чтоб раньше выпускного школу не бросили, ведь осталось совсем ничего.
И вот выпускной, моя напутственная речь (не сглазили бы! Еще подумала), от которой большинство прослезилось (умею я так с подзавыванием!). Потом тесным кругом у приятельницы-коллеги, без детей слегка отметили, только что-то странно я себя чувствовать начала, вроде голодная была, а не лезет ничто, пропал аппетит, ни есть ни пить не хочу. Списали все на стресс.
А через сутки ночью скрутило и согнуло. Боль в области желудка, как бы не легла, все равно больно. Утром всё, чувствую помираю, вызвали скорую. Пришлось рассказать, что подобное уже было давно, после окончания ВУЗа, думали аппендицит, но после обследования диагноз поставили- гастрит… Поэтому вкололи мне укол обезболивающий и уехали. А боль снова вернулась, сами теперь поехали в больницу, помяли посмотрели, сказали в понедельник на прием и домой отправили, так как один хирург в отпуске, а другой на курсах. Та, которая в отпуске (тезка моя оказалась) на нашей улице проживала, к ней вечером домой поехали. Мяла, смотрела, но так ничего не сказала.
В понедельник, как было сказано, на прием к терапевту, назначили УЗИ в верхней части живота и определили в дневной стационар. Поставили каких-то диагнозов и стали лечить. Когда проходила УЗИ попросила, чтобы посмотрела весь живот, но тетенька повредничала, «что стоит в направлении, то и смотреть буду».
И вот я с утра на уколы и капельницы, боль немного снимут, а дома куча дел, лето, огород, который запустила из-за своего выпускного класса. Особенно прополка. Полю внаклонку и чувствую вдруг такое облегчение, как будто все нехорошее прошло. Только на третий день после этого в пятницу чувствую, какая-то шишка на животе расти стала. После капельниц подошла к лечащему врачу (а он надо заметить когда-то хирургом работал, но потом из-за аллергии на медобработку ушел, был главврачом, а теперь отделением заведовал), говорю, что у меня вот здесь странное что-то (лето, сарафанчик тоненький, даже обнажаться не надо). Он только глянул, и звонить сразу начал… потом домой сам довез (уже обед был), велел все собрать в стационар, приготовиться к УЗИ (воды с литр выпить)….
Все собрала, как велено. После обеда на УЗИ, опять к той тетеньке попала. Смотрю на ее лицо, «ну а теперь что скажешь?», молчит тетенька, водит своей штуковиной по животу, а у самой от страха зрачки так расширились, что радужки не видно.
Пришла в хирургию, а там у народа настроение уже радостное, пятничное. «Ложись, говорят, наблюдать будем, после выходных прооперируем».
И вдруг буквально, минут через 10 влетает медсестра и начинает вопить, что бывший главврач ……вставил им ….Операционная уже готова….Вообщем -пошли!
А надо сказать, когда я дома собиралась, не могла нормального (лето же, жарко!) халата найти, ну мне родственница приперла, шелковый, до полу, малино-розового (ядовитого!) цвета.
Входим с медсестрой в операционную, а там уже куча народа нас ждет. Анестезиолог спрашивает: «Ты, конечно, ничего не пила и не ела?», а от самого уже слабо, но я чувствую, выходным пахнет. «Как не пила, если перед УЗИ целый литр выпить пришлось». Анестезиолог что-то возмущенно буркнул и кругом по операционной побежал.
Медсестра говорит: «Снимай все». Ну, думаю, стриптиз нужен, пожалуйста, я молода еще и мне скрывать нечего. Разделась, повесила на крючок на стене халат, подвели меня к какой-то каталке и типа ложись. Я операционный стол представляла большим, персон на 12 минимум, а оказалось, не стол, а что-то раскладушки. Стала подниматься по ступенькам, а на них краска не высохла, ихние чулки прилипли и остались. Медсестра подошла, отодрала и снова натянула на ноги. Быстренько зафиксировали меня по четырем точкам - конечностям. Ходят, переговариваются. Я лежу, рассматриваю все с любопытством, когда еще в операционную попадешь! Страха не было. Мысленно обратилась с молитвой к ангелу-хранителю, и чувствую здесь он передо мной.
Лежу голая, распятая, косички (волосы длинные) с двух сторон от головы свешиваются. Подошли хирург с анестезиологом, проверить готовность, один другому говорит: «Какая женщина нежная»… а тут и остальная толпа подтянулась, систему в руку, начали отсчет… я и отрубилась.
….медленное пробуждение, темно, слышу только голос, запиши, столько-то часов… потом, «смотри, смотри, плачет»… далее чувствую, что рот полон трубок и саднит горло… но никак не могу раздышаться, хриплю, а вдох-выдох не получаются… за окном уже темно… а не могу вздохнуть и прошу, чтобы ударили по щеке, смеются, хлопают… дышу!!!
Реанимация, дежурная сестра, могу уже говорить, почти всю ночь болтаю с медсестрой, но слезы бегут ручьем, не переставая до утра…
Утром нарисовались хирург и анестезиолог. Послушали живот, пожали друг другу руки и сказали, что в рубашке родилась. Наказали, к обеду встать и больше двигаться... ну и намекнули на особую благодарность. Когда я об этом заикнулась мужу, он разразился таким отборным матом (а надо заметить, что при мне никогда не ругался, в отличие от меня), суть которого, пусть спасибо скажут, что на суд не подаем.
Ну а потом приколы пошли вообще косяком. Первая перевязка, рассматриваю шов и не вижу пупка (Ева, блин!). К хирургу: "Куда мой пупок дел, ямы одни?" Он вначале не понял: «Я тебе аккуратненько вокруг обошел». Оказалось, что послеоперационный шов так отёк, что я не смогла свой пуп найти. Две трубки метра полтора вшиты сбоку. Как ходить? Научили, трубки на руку и вперед в своем ядовито-малиновом халате…
Хирург поболтать любил, по простоте своей душевной выложил мне: «Я как разрезал, увидел… сразу «скорую» еще за одним врачом послал - акт о смерти должны три врача подписывать» или «тебе жить оставалось около 5-6 часов».
Короче, грустно мне не было, вот только смеяться - живот больно, я потом приспособилась его большой пеленкой затягивать, чтоб поржать было можно.
А в выписке целый букет всякой хрени: « аппендицит, инфильтрат (с кулак), перитонит и гангрена передней стенки брюшины»… А спасла меня, как ни странно, прополка. Лопнул, когда полола, наклонившись, все вылилось на переднюю стенку, а не по всему животу. Так что если кони от работы дохнут, то ломовые лошади, работая, дольше живут!

Острый аппендицит

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О.:
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 17 лет.
4. Место жительства:
5. Место учебы: ПУ № 5 3 курс.
6. Дата поступления: 22.04.03 5.00
7. Кем направлен: поликлиника № 3.
8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 3 часа после начала заболевания.
9. DS направившего учреждения: острый аппендицит
10. DS при поступлении: острый аппендицит
11. DS клинический: флегмонозный аппендицит.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больной предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области – продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
Наличие зуда в области послеоперационного шва.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 5.00 утра, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, бледность, озноб. Далее боли сместились в правую подвздошную область.
Anamnesis vitae
Родился в 1985 году в г.Рязани в семье рабочих.Находился на естественном вскармливании до 1 года. В семье является первым ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась трудно; закончил 9 классов и поступил в профессиональное училище № 5, где и учится сейчас на 3 курсе.
Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, достаточное, разнообразное.
Вредные привычки – курение. Курит с 12 лет.
Половое созревание с 13 лет.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина.
Венерические заболевания отрицает.
Наличие злокачественных образований, сахарного диабета, туберкулеза, психических заболеваний у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, астеническое.
Рост – 173.
Вес – 60.
Температура тела – 36,6о.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. В правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной операции. Видимой костно-мышечной патологии нет. Влажность и эластичность кожи обычная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
При исследовании костно-суставной системы деформации, болезненности при пальпации не выявлено. Болей самостоятельных и при движении не от-мечается, припухлостей, узловатостей нет. Движения в полном объеме, свободные. Вывихи, подвывихи, кровоизлияния, свищи отсутствуют.
При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Боли в области корня носа, лобных и гайморовых пазух отсутствуют. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания смешанный. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры, хруста костных отломков, «хруста снега» нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей кренинга с обеих сторон 5 см. Расположение нижних границ легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
1. окологрудинная 5 межреберье —
2. срединноключичная 6 ребро —
3. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
4. средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
5. лопаточная 10 ребро 10 ребро
6. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края:
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
1.срединноключичная 2 2 4 — — —
2.средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6
3.лопаточная 2 2 4 2 2 4

Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы на боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиения, чувства замирания в грудной клетке, перебои в работе сердца не отмечает. Отеки, «пляска каротид», пульсация дуги аорты, симптом Мюссе не выявлены.
При пальпации артерии мягкие, не извиты. Артериальный пульс на обеих руках на лучевой артерии одинаковый. Частота 70 в мин., ритм правильный, дефицит пульса отсутствует. Пульс хорошего наполнения, обычного напряжения, величина пульсовых волн одинаковая, форма обычная. При исследовании височных, плечевых, сонных артерий, дуги аорты, артерий
на тыльной и медиальной поверхности стоп пульс без изменений. Капиллярный пульс отсутствует.
При осмотре вен их набухание отсутствует, венный пульс не выражен. При аускультации «шум волчка» на яремных венах отсутствует. На сонных, подключичных артериях стенотического и аневризматического шума нет. На бедренных артериях двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются.
При измерении АД по методу Короткова на правой и левой руках 140/90 мм. рт. ст.
При осмотре области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, надчревная пульсация отсутствуют. Сердечный и верхушечный толчки визуально не определяются, систолическое втяжение отсутствует.
При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. Он положительный, обычной площади (2 см), умеренно высокий, обычной силы. Сердечный толчок отсутствует. В области сердца «кошачьего мурлыканья» нет. Ощутимых пульсаций в других местах сердечной области нет, зоны кожной гиперестезии не выявлены.
Перкуссия
Границы относительной тупости:
1. Правая – 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3. Верхняя – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной сердечной тупости 14,5 см.
Границы абсолютной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по левому краю грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии.
3. Верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии.
Сосудистый пучок шириной 5,5 см, до 2 межреберья.
Конфигурация сердца правильная.
Аускультация
При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. Первый тон выслушивается на верхушке сердца, второй тон – на основании. Расщеплений, раздвоений, дополнительных тонов нет. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, маятникообразный ритм и ритм галопа не выявлены.
Шумов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Выпивает до 3-х л жидкости в сутки. Пищу пережевывает хорошо. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Отрыжка не беспокоит. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Бывает урчание в животе, отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов, поносов нет. Кал оформленный (колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются).
Осмотр
При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизи-стая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык влажный. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр области заднего прохода не проводился в связи с отказом больного.
При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.
Пальпация
По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка мягкая, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений.
Перкуссия
Наличие свободной жидкости не выявлено. При аускультации наблюдается перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
— сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна – 3 см;
— нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра;
— слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области;
— восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра;
— поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней гра-ницы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая;
— терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпировался в связи с болезненностью правой подвздошной области;
— аппендикс удален.
ЖЕЛУДОК:
Видимого увеличения нет. Располагается выше пупка на 3 см по данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции. При глубокой пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Урчания нет.
Перкуторно:
Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии находится на нижнем крае 6 ребра. Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Размеры печени по Курлову:
— по срединно-ключичной линии 9 см;
— по передней срединной – 8 см;
— по левой реберной дуге – 7 см.
При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется, болезненность не отмечается, зоны кожной гиперестезии отсутствуют. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны.
Поджелудочная железа не пальпируется. Опухоли, зоны кожной
гиперестезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены.
Селезенка не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положе-нии на правом боку. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторно размеры длинника – 6 см. поперечника – 4 см.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось в связи с отказом больного.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота до 5 раз. Цвет соло-менно-желтый. Моча прозрачная, примесей нет. Боли в области почек не отмечает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосение равномерное по мужскому типу.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не отмечается. Параличи, парезы отсутствуют. Психических отклонений нет. Менингиальные симптомы отрицательны.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного (боли в верхней половине живота, перемес-тившиеся в правую подвздошную область – симптом Кохера, тошнота, субфебрильная температура) и данных объективного исследования (язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского (боль усиливается при положении больного на левом боку), симптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова (усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги, субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) можно поставить диагноз: острый аппендицит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови.
2. Группа крови, Rh-фактор.
3. RW, Hbs-АГ, АТ к ВИЧ.
4. Общий анализ мочи.
5. ФЛГ.
6. Глюкоза крови.
7. Консультация анестезиолога.

Результаты лабораторных методов исследования
22.04.03.
Кровь: L=17,7 х 109 /л
26.04.03.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,05 х 1012/л
Hb 139 г/л
Цп 1
L=7,1 х 109/л, эозинофилы 1
Палочкоядерные нейтрофилы 9
Сигментоядерные нейтрофилы 65
Лимфоциты 52
Группа крови 0 (I) Rh (+)
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Д=1020. Прозрачная. Белок 0, сахар 0, плоские клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Реакция Вассермана – отрицательная.
Кровь на ИФА – АТ в ВИЧ не обнаружено.
Кровь на сахар – глюкоза 4,0 ммоль/л.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (DIAGNOSIS)
Основной: острый аппендицит.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании жалоб больного (боли в правой подвздошной области, тошнота, озноб, температура 38о) и данных объективного исследования (боли при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Бартолье-Михельсона, Образцова, субфибрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево).
ЛЕЧЕНИЕ
У больного клиника острого аппендицита. Показана экстренная операция.
Химиотепартия:
22.04.03.
14.30 – премедикация в палате.
П/к атропин 1 мг
Димедрол 1 мг
В/м реланиум 10 мг
Анестезиологическое обеспечение:
14.55 – 15.40 в\в наркоз
тиопентал Na 1000 мл (капельно)
реланиум 10 мг (внутривенно)
кетамин 500 мг (в/в дробно)
уроперидол 800 мл физ. Раствора
Операция аппендэктомии:
Наркоз в/в.
Разрезом Дьяконова-Волковича послойно вскрыта брюшная полость.
Проведена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Брыжейка прошита и перевязана по частям. В малом тазу осушено небольшое количество серозного выпота. В брюшную полость введено 40 мл 1% раствора диоксидина. Послойный шов раны.
Назначение: стол 0,
холод на рану
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м

ДНЕВНИК
23.04.03.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в области по-слеоперационной раны. В легких без особенностей. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Мочеиспукание свободное, безболезненное. Газы не отходят. Самостоятельного стула не было. Повязка сухая.
Назначение: стол 0
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м
трихопол 1 т х 3 р/д
24.04.03.
Обход профессора Федосеева А.В.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких хрипов нет. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Мочится достаточно. Газы отходят. Стула нет. Повязка сухая.
Назначения: стол 12
кеторол 1,0 в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д
перевязка
25.04.03.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Газы отходят. Стул был
25.04.03.
Повязка чистая.
Назначение: стол 12
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д

Хабнев Сергей Владимирович 17 лет. Поступил в БСМП 22.04.03. в 5.00. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38о, тошноту, озноб. На основании клинической картины, анализов, данных лабораторных и специальных методов исследования, а также операционного вмешательства поставлен диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Под в/в наркозом произведена аппендэктомия. Состояние больного улучшилось, и он был выписан под амбулаторное наблюдение.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кочнев О.С. «Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта»
2. Нифонтьев О.Е. «Острый аппендицит».
3. Петриченко Л.Н. «Аппендицит»

В 1961 году была открыта новая советская антарктическая станция — Новолазаревская. Леонид Рогозов работал на станции врачом в экспедиции, состоявшей из 13 человек. Уникальное событие, сделавшее 27-летнего хирурга известным на весь мир, произошло 29 апреля во время первой же зимовки на станции.

1 час 45 минут

29 апреля Леонид Рогозов почувствовал себя плохо. Подскочила температура, появились слабость и тошнота, боли в правой подвздошной области. Антибиотики не помогли, а из-за сильного бурана прислать самолёт за заболевшим врачом просто не могли.

Учитывая все симптомы, хирург понял — у него острый аппендицит, а этот диагноз требует безотлагательного хирургического вмешательства. Состояние Рогозова только ухудшалось, операцию решено было делать на месте.

Хирургу помогали метеоролог Александр Артемьев , подававший инструменты, и инженер-механик Зиновий Теплинский — он держал у живота зеркало и направлял свет от настольной лампы. Ещё в комнате дежурил начальник станции Владислав Гербович — на случай, если кому-то из присутствующих станет плохо.

Рогозов продезинфицировал инструменты, дал инструкции своим ассистентам и начал операцию. Хирург проводил операцию в положении полусидя, с полунаклоном на левый бок. Произведя местную анестезию раствором новокаина, Рогозов сделал скальпелем 12-сантиметровый разрез в правой подвздошной области. Работал Рогозов в основном на ощупь и без перчаток. Он удалил воспалённый аппендикс и ввёл антибиотик в брюшную полость. Временами у хирурга развивалась слабость и головокружение, но даже с перерывами на отдых к полуночи операция, длившаяся 1 час 45 минут, была завершена. Уже через несколько дней температура спала, ещё через пару дней — были сняты швы.

История о мужественном подвиге хирурга Леонида Рогозова и необычной операции стала известна на всю страну. Правильно поставив диагноз и решив не медлить, он спас себе жизнь. На сегодняшний день иного лечения, кроме хирургического, у аппендицита нет. В случае с аппендицитом ни в коем случае нельзя терпеть боль, так как это состояние чревато осложнениями. Если не сделать вовремя операцию, то воспаление может перерасти в перитонит — а это уже смертельное осложнение.

Аппендицит не может ждать

Воспаление аппендикса — одно из самых распространённых заболеваний в абдоминальной хирургии. На него приходится почти 70 % всех хирургических операций брюшной полости. Главная задача пациентов — вовремя заподозрить неладное и вызвать скорую помощь.

Аппендикс — подвижный орган, у всех людей он располагается в разных местах, и от этого зависит клиническая картина при воспалении червеобразного отростка.

Симптомы могут быть схожими с почечной коликой, циститом, холециститом, а иной раз даже с пневмонией.

Самые распространённые симптомы острого аппендицита:

• внезапная боль выше пупка (в верхних отделах живота);
• через 2-4 часа боль опускается в правую нижнюю часть живота;
• боль становится схваткообразной и усиливается;
• возникает ощущение тошноты и рвота;
• живот вздут.

Однако острый аппендицит может прятаться и за нетипичными симптомами, например, у больного возможен понос, боль в области придатков матки (у женщин), токсикоз (у женщин в ранние сроки беременности), у детей часто температура повышается до 37,5. Кроме этого, боль может отдавать в руку или ногу. При наличии хотя бы малейшего подозрения на острый аппендицит — нужно как можно скорее вызывать скорую помощь.

После начала заболевания взрослый должен оказаться на операционном столе не позднее чем через 12 часов, а ребёнок — через 3-4 часа.

В ожидании скорой помощи ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие, прикладывать к больному месту тёплую грелку, пить активированный уголь и желчегонные препараты, делать клизмы — всё это помешает поставить правильный диагноз и может ускорить развитие перитонита.

В больнице пациентам делают анализ крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости и другие исследования, чтобы подтвердить диагноз. Операцию проводят чаще всего с помощью лапароскопического оборудования — через одно отверстие вводится лапароскоп с видеокамерой, через другие — лапароскопические зажимы и ножницы. Наркоз применяют только общий, а после операции следов на коже практически не остаётся.

Отсутствие аппендикса человеку ничем не грозит, так как его роль в иммунной защите организма берут на себя другие органы.

История

Ещё древние хирурги обратили внимание на случаи воспалительных процессов в правой подвздошной области, но они трактовались как воспаление мышц или послеродовые осложнения и лечились консервативно. Первую аппендэктомию сделали в 1735 году в Лондоне, хирург и основатель госпиталя Святого Георгия прооперировал 11-летнего мальчика, который вскоре поправился. Термин «аппендицит» появился в 1886 году, тогда же врачи пришли к выводу, что лучшее лечение в данном случае — это удаление червеобразного отростка.

В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в 1888 году. В Петропавловской больнице врач К. П. Домбровский трёхлетнему ребёнку перевязал у основания червеобразный отросток. В 1890 году врач А. А. Троянов в Обуховской больнице Санкт-Петербурга произвёл первую в Россию аппендэктомию. Но, не смотря на это, ещё долгое время российские хирурги придерживались выжидательной тактики, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлении осложнений. Активно же оперировать по поводу аппендицита начали только в 1909 году.

Как бы то ни было, аппендицит является самым частым из острых хирургических заболеваний, требующих оперативного лечения, аппендэктомии же составляют более половины всех оперативных вмешательств (Ю. Ю. Джанелидзе, Н. Н. Фомин, Е. Д. Двужильная). История аппендицита и аппендэктомии исчисляется более чем двумя столетиями и се можно разделить на два основных периода.

Первый - случайные вскрытия аппендикулярных абсцессов с удалением или без удаления отростка, второй - признание роли аппендикса в воспалении области правой подвздошной ямки и выделение «аппендицита» в самостоятельную нозологическую форму.

Первый период принято вести от первой аппендэктомии, которую сделал Claudius Amyand в 1735 г. в Англии. Он был выдающимся хирургом своего времени, опубликовавшим большое число работ, королевским хирургом в период правления трех монархов, руководителем общества хирургов. Ему пришлось оперировать мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей, осложненной каловым свищом . Во время операции Amyand обнаружил в содержимом грыжи сложенный вдвое отросток с перфорационным отверстием и инкрустированной солями булавкой в нем. Отросток был удален, грыжа ушита. Вся операция продолжалась полчаса, ребенок выздоровел. До этой операции производилось лишь вскрытие «нарывов» подвздошной ямки, и в этом приоритет можно отдать Aretaeus of Cappadocia, который в 30 г. до нашей эры успешно вскрыл такой абсцесс.

Следующая зарегистрированная аппендэктомия относится к 1759 г., когда Mestivier удалил отросток по поводу перфорации его инородным телом. В 1812 г. Parkinson описал смерть ребенка от перитонита, развившегося в результате перфорации отростка каловым камнем. В 1824 г. Blackadder опубликовал наблюдение со смертельным исходом после острых болей в животе, когда на вскрытии обнаружили обтурацию отростка аскаридой . Все это были случайные находки, однако, свидетельствовавшие о пробуждающемся внимании к роли аппендикса. Первые детальные рассуждения о значении отростка в развитии гнойных заболеваний правой подвздошной области принадлежат Muller (1827) и ему же - мысль о том, что в острых случаях целесообразна аппендэктомия. Ferrall (1831), описывая 6 случаев «флегмонозных опухолей правой подвздошной области», в 5 из них источником воспаления считал аппендикс. Довольно четко определяли роль отростка в этом вопросе и Burne (1839), Hancock (1848) и др. В 1867 г. Parker уже пытается подразделить поражение червеобразного отростка на стадии.

Русские врачи середины XIX века - П. С. Платонов, П. Ю. Неммерт и др. - не отставали от своих зарубежных коллег, а иногда шли впереди, признавая роль отростка в образовании подвздошных нарывов или перитифлита, диагноз которого с легкой руки Puchelt (1829) стал широко распространенным. В своей диссертации Г. Шахтингер уже в 1861 г. рассматривает воспаление аппендикса как самостоятельную нозологическую единицу. В 1890 г. А. А. Троянов впервые в России удалил червеобразный отросток.

К концу XIX века все настойчивее звучат голоса в пользу раннего удаления воспаленного червеобразного отростка. В 1884 г. в Германии Miculicz выдвигает эту хирургическую тактику как принцип, который в 1885 г. в Цюрихе осуществляет Kronlein. Хотя первая его аппендэктомия была неудачной (больной умер на 2-й день), он произвел вторую попытку удалить отросток при уже развившемся перитоните , но не обнаружил отростка и зашил живот. К общему удивлению больной поправился. Свои первые наблюдения Kronlein обобщил в статье, в которой он цитирует Tait: «Если врач сомневается, а больной находится в опасности, делай эксплораторную лапаротомию и сделай все, что можешь в соответствии с обнаруженной картиной». Kronlein, по-видимому, является автором первой запланированной аппендэктомии.

Немного позже (1887) в США Morton диагностирует острый аппендицит и удаляет ряд отростков по этому поводу. В то же время появляются высказывания в пользу профилактической аппендэктомии. Так, Chapman считает, что «бесполезный орган (аппендикс) у человека надо удалять, так как он является просто капканом для вишневых косточек и других инородных тел». По мнению Duckworth, следует подумать о профилактическом удалении отростка в раннем детском возрасте. Полная неясность в вопросах роли аппендикса в норме и патологии приводила к выбору различных методов операции, которые сейчас кажутся просто курьезными. Например, Treves в 1887 г. оперировал больного в межприступный период и, обнаружив извитой в сращениях отросток освободил его от спаек и выпрямил. В 1888 г. Sands диагностировал перфорацию отростка и ушил ее с благополучным исходом для больного. Tait описывал свой метод лечения рецидивирующего аппендицита путем «расщепления» («Splitting») отростка, хотя до этого и произвел две аппендэктомии.