Снять приступ пароксизмальной тахикардии. Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Диагноз. Медикаментозное лечение пароксизмальной тахикардии

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Пароксизмальная тахикардия - это заболевание сердечной мышцы, которое проявляется в виде внезапных приступов, называются они пароксизмами. Во время приступов сердце может биться с частотой до 220 уд./мин. При этом ритм не нарушается. Частота биения сердца у детей и вовсе может достигать 300 ударов. Длятся пароксизмы несколько секунд или даже часов, могут быть и более длительными. Такое заболевание встречается довольно часто, может возникать у всех возрастных групп населения.

Пароксизмальная тахикардия может осложнится кардиогенным шоком.

Разновидности

Пароксизмальная тахикардия может быть разных видов, зависит это от области проводящей системы, в которой возникает проблема. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

Суправентрикулярная или наджелудочковая может быть предсердной или атриовентрикулярной (проблема локализуется в предсердно-желудочковом соединении).
возникает в тканях желудочков, может быть нестойкой и стойкой (длится более 30 сек).

Также существует классификация заболевания по характеру протекания:

острая;
постоянно возвратная;
непрерывно рецидивирующая.

Последние две разновидности вызывают изнашивание сердца, что, в свою очередь, влечёт за собой развитие сердечной недостаточности. По опасности желудочковая форма занимает первое место. Именно такое заболевание может вызвать остановку сердца.

Пусть пароксизмальная тахикардия не является следствием органических заболеваний сердечной мышцы, но поисками причины, которая повлекла такие проблемы, заниматься нужно. Причин возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может быть несколько:

Дополнительные пути проведения нервного импульса - это врождённая проблема, которая может дать о себе знать на любом этапе жизни. Есть несколько разновидностей этой патологии, среди которых наиболее значимыми являются пучок Кента и пучок Джеймса. Дополнительные пучки вызывают заблаговременный сброс импульса, что ведёт к преждевременному возбуждению желудочков. Чаще всего сигнал отправляется в обратном направлении, циркулируя между двумя пучками (основным и дополнительным). Такое состояние и вызывает наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
Сердечные гликозиды могут оказывать токсическое действие на организм, сердце в частности, если была допущена передозировка. Антиаритмические препараты способны оказывать аритмогенное действие.
Проблемы неврогенного характера, стрессы и нервные потрясения.
Алкоголь и наркотики.
Чрезмерное количество кардиотропных гормонов.
Проблемы с желудком, почками, печенью.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается проблемами другого рода, здесь уже на первый план выходят поражения сердца органического типа:

Ишемическая болезнь сердца, который сопровождается рубцовым замещением мышечной ткани.
Миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и врожденные пороки сердца.
Синдром Бругада, при котором белки мутируют на генетическом уровне. При этом нарушается процесс транспортировки натрия внутрь из клетки миокарда, уменьшается сократимость и снижается эффективность проведения импульса.

Пароксизм может возникать из-за следующих факторов:

стресс, сильное эмоциональное волнение, нагрузка на организм физического характера;
приём алкоголя, наркотиков или курение;
очередной приём гликозида или антиаритмика.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Приступ пароксизмальной тахикардии является опасным, если он продолжительный. В такой ситуации может развиться кардиогенный шок, он влечёт за собой нарушение сознания и выводит из нормального состояния кровообращение в тканях организма. Также могут возникнуть острая сердечная недостаточность и лёгочный отёк. Последняя проблема возникает из-за застойного явления в лёгких. Ситуация усугубляется сниженной величиной сердечного выброса. Такая ситуация может повлечь за собой снижение коронарного кровотока, который отвечает за снабжение сердечной мышцы кровью. В результате этого развивается стенокардия, она проявляется острыми, но непродолжительными болезненными ощущениями в области сердечной мышцы.

Симптомы и диагностика заболевания

Пароксизмальная тахикардия имеет по МКБ 10 – I47. Российская система не противоречит этому. О наличии пароксизмальной тахикардии говорит выраженная симптоматика. В некоторых случаях даже без специальной диагностики всё становится понятно. Из разговора с больным врач может выявить следующие симптомы, характерные для данной патологии:

неожиданный толчок в сердце, после которого следует возрастание ЧСС;
отёк лёгких при наличии у человека сердечной недостаточности;
общая слабость, недомогание и озноб;
дрожь в теле и головные боли;
ком в горле и изменения в показателях давления;
обморок встречается редко;
боль в груди, как , появляется при поражениях сердечной мышцы органического характера;
обильное мочеиспускание (выделения светлые, удельный вес низкий) свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.

Одного лишь опроса и анализа симптомов недостаточно для установления окончательного диагноза. Обязательно проводится электрокардиограмма.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ не всегда может отображаться. В состоянии покоя аппарат может не зарегистрировать отклонений от нормы. В этом случае будет назначено исследование с нагрузками, которые должны будут спровоцировать приступ.

По результатам ЭКГ можно судить о форме заболевания. Во внимание берутся характеристики зубца Р:

если он располагается перед комплексом QRS, то очаг имеет предсердное расположение;
при отрицательном значении зубца соединение носит предсердно-желудочковый характер;
расширенный QRS деформированной формы и неизменённый зубец - это желудочковая форма.

Если проблема не была зафиксирована на ЭКГ и даже физические нагрузки не помогли в диагностике, то врач может назначить суточный мониторинг ЭКГ. В этом случае аппарат будет фиксировать короткие приступы, которые сам больной может не брать во внимание. Реже проводятся запись эндокардиальной ЭКГ, УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение недуга

Нет единственно верного подхода к лечению пароксизмальной тахикардии. Всё зависит от её разновидности и присутствующих осложнений. Разберём все имеющиеся случаи:

Желудочковая форма требует госпитализации и прохождения лечения в стационаре. Лишь идиопатии без осложнений не требуют столь радикальных мер. В больнице назначают введение антиаритмического препарата или электроимпульсное лечение, если первый вариант был безуспешен.
Пароксизмальная тахикардия требует амбулаторного наблюдения у кардиолога. Назначение препаратов осуществляется под ЭКГ-контролем. Для предотвращения развития мерцания желудочков назначаются β-адреноблокаторы.
Операция при пароксизмальной тахикардии проводится лишь в тяжёлых случаях, которые невозможно устранить медикаментозными средствами. Суть хирургического лечения заключается в деструкции дополнительных путей, которые используются для проведения импульса. Также может проводиться радиочастотная абляция, установка стимуляторов/дефибрилляторов.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Если у ваших близких имеется подобная проблема, то обязательно нужно знать, как снять приступ пароксизмальной тахикардии. Грамотные действия помогут избежать печальных последствий и не допустят развития осложнений.

Больного нужно успокоить и позволить ему принять горизонтальное положение при наличии слабости в теле и головокружении.
Должен быть обеспечен доступ свежего воздуха, для этого расстёгивают воротник и снимают тесную одежду.
Собираются вагусные пробы.
При отсутствии улучшений или при ухудшении состояния незамедлительно обращаются в скорую помощь.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Опасно это заболевание наличием осложнений. Их список приведён ниже:

мерцание желудочков - опасная проблема, которая может вызывать сердечную смерть;
острая сердечная недостаточность может сопровождаться возникновением кардиогенного шока и лёгочной отёчностью;
инфаркт миокарда и стенокардия также могут быть спровоцированы пароксизмальной тахикардией;
имеющаяся сердечная недостаточность хронического типа может прогрессировать и развиваться.

Состояние сердца и наличие негативных изменений в системе кровообращения - факторы, которые определяют вероятность развития сердечной недостаточности. Особенно опасными являются длительные приступы, которые длятся около недели.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Можно ли оградить себя от такого диагноза и отвести вероятность развития осложнений? Конечно, да. Для этого требуется соблюдать несложные правила, которые будут определять образ жизни:

Эмоциональную возбудимость необходимо снижать успокоительными препаратами.
Приступы исключаются за счёт , которая отличается в зависимости от типа тахикардии.
Здоровый образ жизни - главное правило, которое лежит в основе профилактики заболеваний сердца. Имеется в виду полноценное, здоровое, комплексное питание без вредной пищи, спиртных напитков, кофе и табака.
Лишний вес - проблема, с которой нужно бороться обязательно. В противном случае проблем с сердцем не удастся избежать.
Холестерин и артериальное давление - показатели, которые должны находиться в норме. Их нужно держать под контролем.
При возникновении приступов и наличии высокой вероятности сердечной летальности потребуется принимать ряд лекарств. К ним относятся β-блокаторы, антиаритмики, антиагреганты. Будет приём пожизненным или краткосрочным - решит ваш лечащий врач.

При установлении такого диагноза многие начинают переживать о том, как живут с пароксизмальной тахикардией. Если придерживаться описанных выше рекомендаций, то жизнь не будет ничем омрачена. Опять-таки, всё зависит от формы и степени запущенности заболевания.

Как решается вопрос с инвалидностью?

В этом же разделе мы решили рассмотреть вопрос с инвалидностью. Критериями инвалидности являются следующие моменты:

ХСН 1-2Аст. и выше;
приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии, которые сопровождаются органическим поражением сердечной мышцы
пароксизмальные тахикардии суправентрикулярного и желудочкового типа.

При наличии описанных выше факторов людям с пароксизмальной тахикардией положена инвалидность.

Как быть призывникам?

Это ещё один актуальный вопрос, который волнует молодых людей и их родителей. Берут ли в армию при наличии приступообразной пароксизмальной тахикардии? Такой диагноз позволяет признать молодого человека негодным для прохождения армейской службы, но с некоторыми поправками:

плохое самочувствие служит поводом для отсрочки, которая даётся для прохождения диагностики и лечения;
быстрое исчезновение симптомов тахикардии после принятия успокоительных средств не даёт права причислять молодого человека к числу негодных для прохождения службы в армии;
сопровождение тахикардии тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет получить освобождение;
наличие серьёзных нарушений в функционировании сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы, одним из симптомов которых является пароксизмальная тахикардия, также является поводом для отстранения от службы.

Подводя итоги, можно сказать, что приступообразная тахикардия, не отягощённая другими заболеваниями и осложнениями, не является поводом для отклонения от прохождения службы в армии.

Прогноз

Если говорить о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, то в 85% случаях протекание заболевания носит благоприятный характер. Такой результат возможен за счёт коррекции образа жизни, приёма лекарственных препаратов, выписанных врачом, регулярном наблюдении у кардиолога. Если не предпринимать таких действий, то заболевание будет усугубляться и провоцировать развитие осложнений. Не так радужно обстоят дела с желудочковой формой заболевания. Уровень опасности возрастает при наличии инфаркта миокарда. В этом случае 40 – 50% больных умирают на протяжении года. Чтобы повысить вероятность благоприятного протекания заболевания, необходимо применение хирургического метода лечения.

Своевременное обращение к врачу, прохождение комплексной диагностики, чёткое соблюдение рекомендаций кардиолога и здоровый образ жизни - всё это поможет справиться с проблемой и прожить долгие годы полноценной жизнью.

Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией называется разновидность . При этом патологическом состоянии сердечный ритм остается нормальным, но частота сокращений увеличивается. Этот вид тахикардии является довольно опасным явлением. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь в таком случае.

В зависимости от локализации патология может быть предсердной и . Пароксизмальная тахикардия протекает в острой форме. За механизмом развития она бывает эктопическая, реципрокная или многофокусная.

Выделяют интракардиальные и экстракардиальные факторы возникновения заболевания. Основными интракардиальными причинами наджелудочковой тахикардии являются:

Повреждения мышцы сердца дистрофического, воспалительного, склеротического и некротического характера.
Дефекты путей сердечной проводимости (к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
Вегетативно-гуморальные нарушения.
Пролапс митрального канала.
Нейроциркуляторная дистония.
Наличие дополнительных хорд.
Тиреотоксикоз.

К экстракардиальным факторам развития заболевания относятся:

Чрезмерные физические нагрузки.
Психоэмоциональное перенапряжение.
Стрессовые ситуации.
Табакокурение.
Частое употребление спиртных напитков, кофе и острой еды.

Кроме того, пароксизмальная тахикардия может возникать вследствие некоторых болезней внутренних органов. Чаще всего на такое состояние воздействуют патологии почек, хронические и острые заболевания легких и болезни пищеварительной системы.

О наличии такого вида тахикардии свидетельствует следующая симптоматика:

Учащение биений сердца развивается с покалывания или ощущения толчка (может быть чувство, что сердце переворачивается или останавливается).
Слабость пульса, при этом его тяжело прощупать.
Частота сокращений органа может увеличиваться до 250 ударов.
Ощущение болезненности в области грудной клетки слева. Может развиваться .
Возможно понижение .
Частота и обильность мочеиспусканий. Кроме того, может наблюдаться метеоризм.
Также при заболевании наблюдается затруднение дыхания, общая слабость, шум в ушах, головная боль, повышение потливости, головокружение, тошнота.
Часто возникает паническое расстройство и тревога без причины.

Вышеперечисленные симптомы проявляются внезапно и спонтанно.

Опасные признаки и осложнения

Особо опасными симптомами считаются боль различной интенсивности и характера в области сердца и учащенное резкое сердцебиение.

Если диагностируется тяжелое поражение мышц сердца, то это состояние чревато развитием . Кроме того, опасными осложнениями считаются:

Ишемия сердца.
Фибрилляция желудочков.

Развитие этих нежелательных последствий может закончиться смертельным исходом.

Неотложная помощь при патологии

Очень важно уметь оказать неотложную помощь при пароксизмальной тахикардии. Особенно важна экстренная медицинская помощь, когда наблюдается ухудшение состояния больного. Ее оказывают квалифицированные специалисты.

Действия при неотложной помощи должны быть следующими:

Вагусные пробы. Сначала делают пробу Вальсальвы, которая считается наиболее действенной. При этом пациент должен поднатужиться и прекратить дышать в течение тридцати секунд. Также рекомендуется ритмично и глубоко дышать. Делают и пробу Ашнера. Процедура заключается в том, что на глазные яблоки надавливают на протяжение пяти секунд. Не разрешается проводить пробы при сердечной недостаточности в тяжелой форме, инсульте, нарушенной проводимости, глаукоме и дисциркуляторной энцефалопатии.
Массирование каротидных синусов. Однако эта процедура противопоказана при резком понижении частоты сокращений.
Опускание лица в холодную воду на несколько секунд. Этот метод также может помочь для купирования приступа.

Чаще всего от приступов применяются такие медикаментозные препараты:

Верапамил
Аденозин фосфат
Атенолол
Пропранолол
Амиодарон
Прокаинамид
Соталол
Аймалин

Если такие действия являются нерезультативными, то применяют электроимпульсное лечение или чреспищевую стимуляцию сердца.

До приезда бригады скорой помощи необходимо успокоить больного, уложить его в горизонтальном положении. Нужно обеспечить человеку приток свежего воздуха. Самостоятельно можно сделать вагусные пробы.

Диагностика нарушения

Сначала диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем кардиолог проводит физикальное обследование. Дополнительной и достоверной для определения наджелудочковой патологии является инструментальная диагностика.

Физикальное исследование заключается в аускультации. Однако при этом методе невозможно отличить пароксизмальную тахикардию от синусовой. Поэтому применяют также вагусные пробы. При этой процедуре надавливают на каротидный синус. Этим способом стимулируют рецепторы блуждающего нерва.

Кроме того, используются следующие методы инструментальной диагностики:

Электрофизиологическое исследование
Чреспищеводная стимуляция органа
Мультиспиральная КТ-кардиография

Часто для определения диагноза применяют стресс-тесты или ЭКГ-пробы при нагрузке.

Особенности лечения

Госпитализация необходима в том случае, когда приступ не купируется на месте или при нем наблюдается . Плановое лечение требуется, если приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии случаются чаще двух раз за один месяц.

Лечение заболевания должно осуществляться с комплексным подходом. Оно заключается в правильном питании, режиме дня, применение медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур.

Обычно кардиолог назначает . К таким препаратам относятся:

Анаприлин
Атенолол
Вазокардин
Обзидан
Пропранолол
Метапролол

Также применяют в лечении успокаивающее средства, например, барбитураты или транквилизаторы.

Если патология сопровождается сердечной недостаточностью, то используют лекарства на основе наперстянки: Дигоксин, Изоптин. Назначаются также препараты, в состав которых входит калий. Важно помнить, что такие средства являются очень сильными. Поэтому выбор препаратов осуществляется кардиологом с учетом тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

В тяжелых случаях используют хирургические методы. К таким относятся:

Радиочастотная абляция
Деструкция с применением катетеров
Имплантация кардиостимулятора

Диета

Важной составляющей лечения является правильное питание. Поэтому важно отказаться от продуктов, которые вызывают тахикардию. К вредной пище относится:

Кофе
Кондитерские изделия
Продукты, в состав которых входит крахмал
Мясо жирных сортов
Сало
Сливочное масло
Сметана
Майонез
Маргарин
Жареные блюда
Консервы

В этих продуктах имеется большое содержание холестерина, который воздействует на сердце негативно. Кроме того, необходимо свести к минимуму употребление соли.

Овощи
Сухофрукты
Фрукты
Растительное масло
Орехи
Морепродукты
Нежирные молочные и кисломолочные продукты
Крупы
Сельдерей

Питаться нужно небольшими порциями не менее шести раз в сутки. Кроме того, важно отказаться от употребления содержащих алкоголь напитков и табакокурения. При лечении нужно не допускать стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Необходимы посильные физические упражнения и полноценный сон. У пациентов контролируют показатели сахара и .

В домашних условиях можно употреблять лекарственные растения для лечения . Эффективными будут средства из калины, любистка, шиповника и пустырника.

Больше информации о пароксизмальной тахикардии можно узнать из видео:

Прогноз при заболевании зависит от первопричины наджелудочковой тахикардии, частоты проявлений и продолжительности приступов, наличия или отсутствия осложнений. Благоприятный прогноз обычно, если форма заболевания эссенциальная. Пациенты нормально чувствуют себя на протяжении нескольких лет.

К методам профилактики относятся:

Правильное и сбалансированное питание.
Здоровый образ жизни.
Ежегодные медицинские проверки.
Избегания стрессовых ситуаций.
Правильный распорядок дня.
Полноценный сон.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой один из вариантов нарушения сердечного ритма, при котором происходит резкое увеличение частоты сердечных сокращений более 120-140 ударов в минуту. Такое состояние связано с возникновением эктопических импульсов. Они замещают нормальный синусовый ритм. Данные пароксизмы, как правило, начинаются внезапно и так же заканчиваются. Продолжительность может быть различной. Патологические импульсы генерируются в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках сердца.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким увеличением частоты сердечных сокращений По механизму и причине возникновения пароксизмальная тахикардия практически аналогична с экстрасистолией (единичным внеочередным сокращением сердечной мышцы). Именно поэтому несколько следующих друг за другом экстрасистол расцениваются в качестве пароксизма. При таком режиме работы миокард сокращается неэффективно, происходит нарушение гемодинамики, приводящее к недостаточности кровообращения.

При суточном ЭКГ-мониторировании примерно у трети пациентов обнаруживаются приступы пароксизмальной тахикардии.

Классификация

По месту локализации генерируемых импульсов выделяют наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию . Наджелудочковая же подразделяется на предсердную и предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) форму.

Изучено три вида наджелудочковой тахикардии в зависимости от механизма развития:

Реципрокная. При ней происходит круговая циркуляция возбуждения и повторный вход нервного импульса (механизм re-entry). Такой вариант встречается наиболее часто.
Эктопическая (очаговая).
Многофокусная (мультифокусная, многоочаговая).

Последние два варианта связаны либо с наличием одного или нескольких очагов эктопического ритма, или с появлением очага постдеполяризационной триггерной активности. При всех вариантах возникновения пароксизмальной тахикардии ей предшествует развитие экстрасистолии.

Причины возникновения

Этиологические факторы, предшествующие пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии, но причины возникновения наджелудочковой (суправентриулярной) и желудочковой тахикардий несколько отличаются.

Основная причина развития наджелудочковой (суправентрикулярной) формы заключается в активации и повышении тонуса симпатической нервной системы.

Желудочковая тахикардия чаще возникает под действием склеротических, дистрофических, воспалительных и некротических изменений миокарда. Такая форма наиболее опасна. К ней предрасположены в большей степени мужчины пожилого возраста. Желудочковая тахикардия возникает при развитии эктопического очага в проводящей системе желудочков (пучок Гисса, волокна Пуркинье). Такие заболевания, как инфаркт миокарда, ИБС (ишемическая болезнь сердца), пороки сердца и миокардиты значительно повышают риск возникновения патологии.

Большая степень риска развития пароксизмальной тахикардии имеется у людей с врожденными аномальными путями проведения нервного импульса. Это могут быть пучок Кента, расположенный между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочком или иные проводящие волокна, формирующиеся в результате некоторых заболеваний миокарда. Вышеописанные механизмы возникновения пароксизмальной аритмии могут провоцироваться проведением нервного импульса по этим патологическим путям.

Известен еще один механизм развития пароксизмальных тахикардий, связанный с нарушением функциональности атриовентрикулярного соединения. В данном случае в узле происходит продольная диссоциация, приводящая к нарушению работы проводящих волокон. Часть из них становится не способными провести возбуждение, а другая часть работает неправильно. Из-за этого некоторые нервные импульсы из предсердий не достигают желудочков, а ретроградно (в противоположном направлении) возвращаются обратно. Такая работа атриовентрикулярного узла способствует круговой циркуляции импульсов, вызывающих тахикардию .

В дошкольном и школьном возрасте встречается эсенциальная пароксизмальная форма тахикардии (идиопатическая). Ее причина до конца не изучена. Предположительно, причина нейрогенная. Основу таких тахикардий составляет психоэмоциональные факторы, ведущие к повышению симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизм тахикардии начинается остро. Человек обычно отчетливо чувствует момент возникновения учащенного сердцебиения.

Первое ощущение при пароксизме – чувство резкого толчка за грудиной в области сердца переходящее в учащенное и усиленное сердцебиение. Ритм сохраняется правильный, а частота значительно увеличивается.

На протяжении всего приступа человека могут сопровождать следующие симптомы:

резкое и длительное головокружение;
шум в ушах;
боли сжимающего характера в области сердца.

Возможны нарушения вегетативного характера:

повышенная потливость;
тошнота с рвотой;
незначительное повышение температуры;
метеоризм.

Значительно реже пароксизм сопровождает неврологическая симптоматика:

гемипарезы;
афазия.

Такое встречается при нарушении насосной функции сердца, при которой происходит недостаточность кровообращения головного мозга.

На протяжении некоторого времени после приступа наблюдается повышенное отделение мочи, которая имеет низкую плотность.

При затянувшемся приступе пароксизмальной тахикардии возможны гемодинамические нарушения:

чувство слабости;
обмороки;
снижение артериального давления.

Люди, страдающие какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы, значительно тяжелее переносят такие приступы.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Основная опасность пароксизмальной тахикардии заключается в развитии осложнений. При частоте сокращения миокарда желудочков более 180 ударов в минуту повышается риск развития их мерцания.

Длительное течение пароксизма может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (сердечная астма и отек легких). Эти состояния нередко приводят к кардиогенному шоку. Из-за снижения объема крови, выбрасываемой в кровеносное русло, уменьшается степень насыщения кислородом сердечной мышцы, что провоцирует развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Все вышеописанные состояния способствуют возникновению и прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Заподозрить пароксизмальную тахикардию можно по внезапному ухудшению самочувствия с последующим резким восстановлением нормального состояния организма. В этот момент можно определить увеличение частоты сердечных сокращений.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) и желудочковую пароксизмальную тахикардию можно отличить самостоятельно по двум симптомам. Желудочковая форма имеет ЧСС, не превышающую 180 ударов в минуту. При наджелудочковой наблюдается сердцебиение на уровне 220-250 ударов. В первом случае вагусные пробы, изменяющие тонус блуждающего нерва неэффективны. Наджелудочковая тахикардия же таким способом может полностью купироваться.

Пароксизмальное учащение сердцебиения определяется на ЭКГ изменением полярности и формы предсердного зубца P. Изменяется его расположение относительно QRS-комплекса.

Результаты ЭКГ исследования при разных видах пароксизмальной тахикардии При предсердной форме (наджелудочковая) зубец P расположен типично перед QRS. Если патологический источник находится в атриовентрикулярном (АВ) узле (наджелудочковая), то зубец P является отрицательным и может наслаиваться либо находиться позади желудочкового QRS-комплекса. При желудочковой тахикардии на ЭКГ определяются расширенные деформированные QRS. Они очень похожи на желудочковые экстрасистолы. Зубец P при этом может оставаться неизмененным.

Нередко в момент снятия электрокардиограммы не происходит приступа пароксизмальной тахикардии. В таком случае эффективно холтеровское мониторирование , которое позволяет зарегистрировать даже короткие, субъективно не ощущаемые эпизоды учащенного сердцебиения.

В редких случаях специалисты прибегают к снятию эндокардиальной ЭКГ. Для этого внутрь сердца специальным образом вводят электрод. С целью исключения органической или врожденной сердечной патологии проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию) сердца и УЗИ.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Тактика лечения подбирается индивидуально. Она зависит от множества факторов:

формы тахикардии;
ее причины;
длительности и частоты приступов;
осложнений тахикардии;
степени развития сердечной недостаточности.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии обязательна экстренная госпитализация. В отдельных случаях при идиопатических вариантах с возможностью быстрого купирования допускается срочное введение антиаритмического препарата. Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия также может купироваться лекарственными веществами. Однако, в случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности также необходима госпитализация.

В случаях, если пароксизмальные приступы наблюдаются более двух-трех раз в месяц, назначается плановая госпитализация для проведения дополнительного обследования, редактирования лечения и решения вопроса об оперативном вмешательстве.

При возникновении приступа пароксизмальной тахикардии неотложная помощь должна быть оказана на месте. Первичное нарушение ритма или пароксизм на фоне сердечных заболеваний является показанием к срочному вызову скорой помощи.

Купирование пароксизма необходимо начать с вагусных приемов, снижающих влияние симпатоадреналовой системы на сердце:

Обыкновенное натуживание.
Проба Вальсальвы – попытка резкого выдоха при закрытой ротовой полости и носовых ходов.
Проба Ашнера – надавливание на внутренние углы глазных яблок.
Обтирание холодной водой.
Вызов рвотного рефлекса (раздражение корня языка).
Проба Геринга-Чермака – надавливание на область каротидных синусов (механическое раздражение в районе сонных артерий).

Эти приемы далеко не всегда эффективны, поэтому основной способ купирования приступа – введение антиаритмического препарата. Для этого применяют Новокаинамид, Пропранолол, Хинидин, Этмозин, Изоптин или Кордарон. Длительные пароксизмы, не поддающиеся медикаментозному лечению, купируют проведением ЭИТ (электроипмульсной терапии).

Противорецидивное лечение заключается в применении антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов После выписки из стационара таким пациентам обязателен амбулаторный контроль кардиолога с определением индивидуальной схемы лечения. Для предотвращения рецидивов (в данном случае — повторных приступов) назначается ряд препаратов лицам, с частыми пароксизмами. Короткие наджелудочковые тахикардии либо пациенты с единичными пароксизмами не нуждаются в медикаментозном антиаритмическом лечении.

Противорецидивное лечение помимо антиаритмических препаратов включает применение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон) под регулярным ЭКГ-контролем. Для профилактики развития желудочковых форм пароксизмальной тахикардии используют бета-алреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин). Доказана их эффективность при комплексном приеме с антиаритмическими препаратами.

Хирургическое лечение показано только при тяжелом течении. В таких случаях производят механическое разрушение (деструкцию) эктопических очагов или аномальных путей проведения нервного импульса. В основе лечения – электрическое, лазерное, криогенное или химическое разрушение, радиочастотная абляция (РЧА). Иногда вживляют кардиостимулятор или электрический мини-дефибриллятор. Последний при возникновении аритмии генерирует разряд, способствующий восстановлению нормального сердцебиения.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит не только от формы, длительности приступов и наличия осложнений, но и от сократительной способности миокарда. При сильных поражениях сердечной мышцы очень большой риск развития фибрилляции желудочков и острой сердечной недостаточности.

Самая благоприятная форма пароксизмальной тахикардии – наджелудочковая (суправентрикулярная). Она практически никак не сказывается на здоровье человека, но полное спонтанное излечение от нее все же невозможно. Течение этого варианта увеличения ЧСС обусловлено физиологическим состоянием сердечной мышцы и течением основного заболевания.

Самый худший прогноз у желудочковой формы пароксизмальной тахикардии, которая развилась на фоне какой-либо кардиальной патологии. Здесь возможен переход в мерцание желудочков или их фибрилляцию.

Средняя выживаемость больных желудочковой пароксизмальной тахикардией довольно высока. Летальный исход характерен для пациентов с наличием пороков развития сердца. Постоянный прием противорецидивных препаратов и своевременное хирургическое лечение в сотни раз снижает риск развития внезапной сердечной смерти.

Профилактика

Профилактика эсенциальной тахикардии неизвестна, т.к. не изучена ее этиология. Лечение основной патологии – ведущий способ предупреждения пароксизмов, возникающих на фоне какого-либо заболевания. Вторичной профилактикой является исключение курения, алкоголя, повышенных психологических и физических нагрузок, а также своевременный постоянный прием назначенных лекарственных препаратов.

Таким образом, любая форма пароксизмальной тахикардии является состоянием, опасным для здоровья и жизни пациента. При своевременной диагностике и адекватном лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, осложнения заболевания можно минимизировать.

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:

массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная с левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва (каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти на уровне верхнего края щитовидного хряща);

прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания в течение 30-40 сек;

механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не рекомендуется из-за методических разночтений и опасности развития отслойки сетчатки.

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:

седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе 1-2 капли/год жизни;

панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.

3. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через 30-60 мин купировать приступ назначением антиаритмических препаратов. Выбор препарата и последовательность введения при отсутствии эффекта указаны в таблице 5. Антиаритмические препараты вводятся последовательно (при отсутствии эффекта на предыдущий) с интервалом 10-20 мин.

4. При развившейся сердечной недостаточности в лечение добавить дигоксин (за исключением случаев с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) в дозе насыщения 0,03 мг/кг за 1 сутки в 3 приема через 8 часов в/в или внутрь и лазикс в дозе 1-2 мг/кг.

5. При неэффективности проводимой терапии, сохранении приступа в течение 24 часов, а также при нарастании признаков сердечной недостаточности в течение более короткого времени показано проведение электроимпульсной терапии.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Обеспечить доступ к вене и ввести в/в медленно:

10% раствор новокаинамида в дозе 0,2 мл/кг совместно с 1% раствором мезатона в дозе 0,1 мл/год жизни или

1% раствор лидокаина в дозе 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% глюкозы.

2. При некупирующемся приступе показано проведение электро-импульсной терапии.

Противопоказаны вагусные пробы и введение сердечных гликозидов!

Госпитализация детей с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в соматическое отделение, при присоединении сердечной недостаточности - в отделение реанимации. Дети с желудочковой тахикардией срочно госпитализируются в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при правожелудочковой недостаточности сердца

Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) с изотоническим раствором натрия хлорида. Введение жидкости следует регулировать с учетом центрального венозного давления из-за опасности переполнения сосудистого русла, что еще больше затрудняет работу мышцы сердца. Для улучшения реологических свойств крови показано переливание низкомолекулярных плазмозаменителей (реополиглюкин), поляризующей смеси (1 л 10 % раствора глюкозы, 3 г калия хлорида, 25 ЕД инсулина). Показаны оксигенотерапия, внутривенное введение препаратов кальция, которые нельзя вводить ни одновременно, ни сразу после введения сердечных гликозидов из-за опасности кумуляции тонизирующих сердце препаратов (не ранее чем через 2 ч после введения строфантина). Назначают диуретические средства (лазикс, эуфиллин), промедол, АТФ, кокарбоксилазу. При асците удаляют жидкость. Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Вводят спазмолитические средства - но-шпу внутримышечно, подкожно или внутривенно (0,5 - 1,5 мл), эуфиллин, папаверин. При крайне тяжелом состоянии с целью разгрузки большого круга кровообращения показано кровопускание (100 - 150 мл). Можно применить жгуты на нижние конечности, манжеты от аппарата Рива-Риччи (с нагнетанием воздуха до уровня минимального давления при сохранении артериального пульса).

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапными приступами учащенного сердцебиения. Они связаны с возникновением в сердечной мышце патологических очагов, генерирующих от 145 до 225 импульсов за одну минуту. В таких условиях сердце не может работать эффективно, поэтому возникает недостаточность кровоснабжения – головокружение, обморочное состояние, сердечная боль. Для первой помощи используют особые, вагусные приемы и лекарственные препараты.

Читайте в этой статье

Виды тахикардии

Характер течения тахикардии может быть постоянным, это характерно для синусовой формы. Она встречается и у абсолютно здоровых людей: при физических или эмоциональных нагрузках, повышенной температуре тела или окружающей среды, недостатке кислорода, передозировке кофеина и некоторых препаратов. В этом случае отмечается ритмичное учащение импульсов, которые образованы естественным водителем ритма – синусовым узлом.

Пароксизмальная форма сопровождается приступами частых сокращений сердца, источником которых служит эктопический (любой, кроме синусового узла) очаг. Он может располагаться в предсердии или предсердно-желудочковом узле, а также в миокарде желудочков.

Наджелудочковая (суправентрикулярная)

Если патологические сигналы, вызывающие сокращения сердечной мышцы, находятся в любом из предсердий или атриовентрикулярном узле (между предсердием и желудочком), то такая аритмия называется суправентрикулярной.

Ее возникновение связано с повышением выброса гормонов стресса (адреналин, кортизол) и активизацией симпатического отдела нервной системы.

Она может протекать в виде острых приступов, которые заканчиваются восстановлением ритма, иметь хроническое, рецидивирующее течение. Последний вариант более опасен, так как приводит к недостаточности кровообращения, расширению полости левого желудочка (аритмогенная ).

Желудочковая

Очаг, задающий ритм сердца, может располагаться в нижних отделах проводящей системы сердца. К ним относятся волокна пучка Гиса и Пуркинье. Тахиаритмия желудочкового происхождения чаще диагностируется у пожилых пациентов на фоне поражения миокарда. Имеет неблагоприятный прогноз, так как может перейти в мерцание желудочков с фатальным исходом.

Причины учащенного сердцебиения

У детей и молодых людей возникновение приступов частого сердцебиения связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Это встречается при , неврозе, .

Существует идиопатическая форма, при которой выявить фоновое заболевание сложно, она имеет наиболее легкое течение. Подобные виды аритмии характерны для наджелудочковой тахикардии.

К процессам, которые запускают частый сердечный ритм, относятся:

повторный вход импульса в фазе расслабления миокарда;
циркуляция волн возбуждения по кругу;
проведение сигналов в обратном направлении.

Первая помощь в домашних условиях

Для того чтобы попытаться самостоятельно снять приступ тахикардии, используются методы, которые повышают активность блуждающего нерва – вагуса. Это снижает влияние на сердце высокого симпатического тонуса, то есть стрессовых гормонов. Чаще таким образом удается восстановить ритм при наджелудочковой форме.

Для определения вида тахикардии требуется проведение ЭКГ, поэтому при впервые возникшем приступе или имеющемся заболевании сердца, требуется немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда проводится механические воздействия на вагусные центры:

надавливание и массаж круговыми движениями (5 секунд) на место пульсации сонной артерии по направлению к углу нижней челюсти;
прижимание внутренних углов глаз через закрытые веки;
задержка дыхания и опускание лица в холодную воду;
сделать глубокий вдох, присесть на корточки и натужиться;
вызвать кашель или рвотный рефлекс раздражением корня языка.

Действие этих проб объясняется передачей сигналов по нервным волокнам в продолговатый мозг, где расположены ядра блуждающего нерва. Он уменьшает выброс крови в артериальную сеть и вызывает брадикардию (медленный ритм). При кашле, натуживании и рвотном рефлексе возрастает давление в груди, сдавливается верхняя полая вена и понижается возврат венозной крови к сердцу, на что оно реагирует низкой частотой сокращений.

Нужно учитывать, что пациентам без сознания, с тяжелыми приступами кашля, судорогами, болью в области сердца и при низком давлении крови (бледность, слабый пульс) вагусные пробы нельзя проводить . Они могут спровоцировать кардиогенный шок, инфаркт или инсульт из-за слабого притока крови к сердцу и головному мозгу. У пожилых людей с неясным диагнозом без врача такая помощь не оказывается.

Смотрите на видео об оказании помощи больному при тахикардии:

Неотложная помощь врача при приступе

При любых проблемах с сердцем, которые возникли в первый раз, а также при тяжелом состоянии пациента, особенно в пожилом возрасте, нельзя полагаться на собственные силы. Поэтому лучше вызывать «скорую помощь» в сомнительном случае, это поможет предотвратить сосудистые катастрофы.

Врач на дому при осмотре пациента, который применил вагусные пробы, оценивает их эффективность, при этом может быть предварительно определен патологический источник ритма:

синусовый узел – замедление только в период пробы, затем ускорение;
наджелудочковая тахикардия – положительный результат (не всегда);
– незначительное уменьшение частоты пульса;
желудочковая аритмия – нет изменений.

Для точной диагностики должна быть проведена ЭКГ. После нее вводятся антиаритмические препараты внутривенно:

Новокаинамид,
Обзидан,
Верапамил,
Кордарон,

Если и после такого лечения ритм не восстановится, то может использоваться электроимпульсная терапия.

Пациент с тяжелым приступом и недостаточностью кровообращения госпитализируется для стационарного лечения и углубленной диагностики, так как рефрактерная к медикаментам аритмия – это всегда признак серьезной сердечной патологии.

Пароксизмальная тахикардия может иметь наджелудочковое и желудочковое происхождение в зависимости от места возникновения патологических импульсов. Для первой помощи используют вагусные пробы, которые повышают активность блуждающего нерва, снижая таким образом действие гормонов стресса на миокард.

При первом приступе или любой сомнительной ситуации нужно одновременно с пробами вызвать скорую помощь. После введения медикаментов внутривенно пациент чаще всего поступает на стационарное лечение.