Результаты склеротерапии. Что такое склеротерапия. Необходима ли специальная подготовка к склеротерапии

На сегодняшний день склеротерапия — одна из наиболее популярных безоперационных методик, позволяющая не только устранять варикозно расширенные вены, но и производить коррекцию нарушенной при варикозной болезни гемодинамики (ликвидировать патологические токи крови — рефлюксы). Популярность склеротерапии связана с ее низкой себестоимостью, технической простотой и доступностью и практически идеальным эстетическим и функциональным результатом. В данном разделе Вы можете найти общую информацию о склеротерапии, а также описание ее основных разновидностей.

Общие принципы инъекционной склеротерапии.

Склеротерапия (флебосклерооблитерация) — это воздействие на внутреннюю оболочку венозной стенки (интиму) специальных веществ (склерозантов), приводящих к ее повреждению, с последующим склеиванием стенок и превращением вены в беспросветную соединительнотканную трубку (тяж). После воздействия склерозанта тонкий соединительнотканный тяж образуется в течение 2-6 месяцев, в дальнейшем он подвергается рассасыванию и полностью исчезает через 1-1,5 года. Главным плюсом склеротерапии является отсутствие разрезов кожи — все манипуляции производятся через прокол кожи иглой, что обеспечивает максимальную безопасность пациента и оптимальный функциональный и косметический эффект. Основным минусом методики считается недостаточный радикализм — неудаленная хирургическим путем вена может снова включиться в кровообращение в результате реканализации, или в связи с прогрессированием болезни могут появляться новые варикозные вена на месте ранее склерозированных. Между тем, современные методы склеротерапии с использованием пенных форм препаратов, ультразвукового наведения, множественных прицельных инъекций в места рефлюкса позволяют добиваться результатов, сопоставимых с хирургическим и эндовазальным термическим лечением. Правильное определение показаний к склеротерапии и выполнение ее высококвалифицированным специалистом позволяет добиться надежной ликвидации варикозной болезни, в особенности на ранних стадиях при отсутствии выраженной варикозной трансформации вен.

Показания:

На сегодняшний день мировой опыт применения склеротерапии определяет возможность использования методики практически при любых формах варикозной болезни, а также с эстетической целью в отношении неварикозных вен. Склеротерапия является оптимальным методом устранения сосудистых звездочек, паучков, ретикулярных, просвечивающихся вен на нижних конечностях, имеются единичные случаи склерозирования вен на верхних конечностях, вен вокруг глаза, на туловище, на молочных железах. Склеротерапия применяется для устранения варикозно измененных притоков большой и малой подкожных вен, ликвидации рефлюксов по перфорантным венам, облитерации венозных стволов. Широкое применение склеротерапия находит в лечении венозных трофических язв - для облитерации притоков и несостоятельных перфорантов в зоне трофических нарушений.

Противопоказания:

1.Абсолютные противопоказания к склеротерапии:

• индивидуальная непереносимость препарата, поливалентная аллергия
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
• тяжелые системные заболевания (сердечно-легочная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность)
• местная или общая инфекция
• беременность и период лактации
• невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции

Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

2. Склеротерапия может быть ограничена к применению следующими ситуациями:

• Ожирение создает объективные трудности для наложения адекватного компрессионного бандажа, что снижает эффективность лечения и увеличивает риск возможных осложнений, может создавать невозможность контролируемой внутрисосудистой инъекции. На сегодняшний день возможность инъекции под ультразвуковым наведением и наличие широкого спектра компрессионных изделий с возможностью индивидуального заказа и пошива, позволяют эффективно проводить склеротерапию людям с любой степенью ожирения. Между тем, ожирение является существенным фактором риска венозной недостаточности и хронических заболеваний вен, поэтому общая эффективность лечения варикозной болезни снижается.
• Прием гормональных препаратов (гормональная контрацепция и заместительная гормонотерапия). Синтетические аналоги половых гормонов являются факторами риска тромбофлебитов, гиперпигментации кожи и неоваскуляризации. Оптимальным вариантом является отмена гормональных препаратов за 1,5 – 2 месяца перед склеротерапией, и возобновление их приема не ранее чем через 3 месяца после окончания лечения.
• Планирование беременности. Не рекомендуется проводить женщинам, которые планируют беременность в ближайшие 1-1,5 года в связи с высокой вероятностью рецидива варикоза.
• Предшествующее лечение алкоголизма. Все склерозирующие препараты, разрешенные к применению в РФ, производятся на основе спиртов, поэтому использовать их у лиц, прошедших лечение от алкогольной зависимости не рекомендуется.
• Характер трудовой деятельности и образ жизни, малая подвижность и постельный режим. Для успешного проведения склеротерапии необходима двигательная активность после процедуры, блокирующая фиксацию препарата в глубоких венах. Между тем, современные технические решения, как электрическая стимуляция мышц голени, позволяют активизировать мышечно-венозную помпу даже у самых малоподвижных и парализованных пациентов.
• Жаркое время года. Высокая температура воздуха вызывает значительный дискомфорт при ношении компрессионного бандажа, а избыточная инсоляция может ухудшить эстетический результат лечения.
• Психологическая неготовность пациента: пациент должен понимать, что склеротерапия не является самым радикальным методом лечения и чаще всего может потребовать повторения процедуры или хирургическое лечение через несколько лет.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (атеросклероз) при лодыжечно-плечевом индексе менее 0,9 являются относительным противопоказанием к использованию эластичной компрессии. В то же время, современные методики дозволяют кратковременное использование компрессионного воздействия даже у пациентов с нарушением артериального притока.
• Незакрытое овальное окно — аномалия развития, встречающаяся у 15-25% европейского населения, которая является относительным противопоказанием к пенной склеротерапии в связи с возможностью воздушной эмболии сосудов головного мозга с преходящих появлением неврологических нарушений и возможностью в казуистических случаях развития стойкого неврологического дефицита. В то же время склеротерапия жидкими формами препаратов не противопоказана.

Препараты для склеротерапии (флебосклерозанты):

Флебосклерозирующие препараты (или склерозанты) — это специально разработанные вещества, предназначенные для внутривенного введения, вызывающие разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и ее значительное сужение, что создает условия для склерооблитерации (склеивания) и полного закрытия венозного сосуда.

По механизму действия склерозанты разделяют на три группы:

Детергенты являются поверхностно активными веществами. Их физико-химические свойства создают условия для эффективного применения растворов с низкой концентрацией активного вещества. При очень короткой экспозиции (менее 1й секунды), детергенты разрушают межклеточный «цемент», вызывают коагуляцию белков эндотелия, но не действуют на форменные элементы и не активируют свёртывающую систему. В настоящее время детергенты считаются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими препаратами, которые используют большинство специалистов во всем мире.

Осмотические растворы вызывают дегидратацию и гибель эндотелиальных клеток. В отличие от практически мгновенного действия детергентов, осмотические растворы нуждаются в длительной экспозиции. Первые признаки деструкции эндотелия наступают не ранее, чем через 3-5 минут. Максимальное повреждение эндотелия выявляется через 30 минут, после чего его деградация продолжается еще в течение 4-5 суток. Следует заметить, что флебосклерозирующая эффективность осмотических растворов находится в прямой зависимости от их концентрации.

Коррозивные препараты. Это группа веществ, производимых на основе ионизированного йода или солей хрома вызывают обширную грубую деструкцию не только внутреннего, но и мышечного слоя стенки вены.

Склерозанты производятся известными крупными фармацевтическими компаниями мира. В России зарегистрированы и используются следующие склерозанты: Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ и Тромбовар (Trombovar) /Chiesi, Франция/.

Тромбовар — широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). На сегодняшний день в России не используется.

Этоксисклерол — препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и минимальным риском возможных осложнений. Считается, что Этоксисклерол в низких концентрациях даже при внутрикожном введении не вызывает некротических реакций. Оптимален при лечении сосудистых звездочек, ретикулярных вен, некрупных варикозных и перфорантных вен.

Фибро-Вейн — один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает высокой активностью, в том числе в отношении крупных варикозных притоков и подкожных магистралей. В то же время ассоциируется с большим риском побочных реакций, таких как гиперпигментация и кожные некрозы.

Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение без местного и общего повреждающего действия.

Процедура склеротерапии:

Склерозирование варикозных вен обычно осуществляется в несколько этапов, во избежание передозировки препарата и развития побочных эффектов. Так за один сеанс выполняется в среднем от 3 до 20 инъекций (больше при сосудистых звездочках и меньше при варикозных венах), поэтому, чем более выражено заболевание, тем продолжительней лечение (в среднем необходимо не менее 3-4 сеансов). Интервал между сеансами составляет не менее 7 дней.

Процедура склеротерапии практически безболезненная (не отличается по ощущениям от обычно прививки), т.к. проводится с использованием специальных тонких одноразовых игл. Флеболог осуществляет необходимое количество инъекций в расширенные вены с незамедлительной последующей компрессией эластическим бинтом. После процедуры необходима пешая прогулка в течение 30-40 минут. Первый раз снимать эластический бинт для того, чтобы помыть ногу можно через сутки после сеанса склepoтeрапии: лежа или сидя нога разбинтовывается, моется теплой или прохладной водой с мылом, вытирается насухо и в приподнятом положении снова забинтовывается или надевается лечебный компрессионный трикотаж. В интервалах между сеансами необходима круглосуточная эластическая компрессия.

За 2 часа перед очередным посещением врача нужно снять эластический бинт (трикотаж). После последнего сеанса склеротерапии также рекомендуется круглосуточная компрессия в течение 7 дней, с последующим переходом на дневную компрессию на срок 4-5 месяцев (или дольше при необходимости). Положительный косметический результат отмечается не сразу, а через 2-8 недель после склеротерапии. В течение этого периода в зоне инъекций могут оставаться небольшие зоны пигментации, которые потом исчезают бесследно. При необходимости курсы флебосклерооблитерации могут быть повторены.

Общие правила склеротерапии:

Когда лучше делать склеротерапию?

Оптимальным периодом для склеротерапии является поздняя осень, зима и ранняя весна. Во-первых, склеротерапия подразумевает необходимость носить компрессионный трикотаж, в ряде случаев круглосуточно и на протяжении длительного периода. Понятно, что носить компрессионные чулки, а тем более спать в них, намного проще в холодное время года! Во-вторых, жаркое врем года с древних времен является синонимом эпидемий, т.к. в жару облегчается распространение инфекций, поэтому проводить инвазивные манипуляции, к коим относится и склеротерапи, летом не рекомендуется. В-третьих, для достижения окончательного эстетического эффекта после склеротерапии требуется время, в ряде случаев его требуется очень много, поэтому добиться красоты ножек к летнему отпуску при выполнении процедуры весной, в большинстве случаев, невозможно.

Когда ожидать косметический результат после склеротерапии?

Насколько болезненная процедура?

Микросклеротерапии проводится очень тонкими иглами, которые используются при инъекциях инсулина, поэтому прокол кожи не ощущается. Само введение препарата может вызывать небольшое жжение, но по большому счету, процедура практически безболезненна.

Пенная склеротерапия ретикулярных вен проводится более крупными иглами и по болевым ощущениям напоминает обычную внутривенную инъекциею. Само введение препарата ощущается меньше и чаще представлено чувством распирания по ходу вены.

ЭХО-склеротерапия проводится крупными катетерами-на-игле. Пункция вены может быть болезненной, поэтому в некоторых случаях мы применяем местное обезболивание точки вкола. Введение препарат в крупные вены практически не ощущается.

Зачем нужна компрессия и можно ли обойтись без нее?

Без компрессии обойтись можно! Но без нее повышается вероятность развития осложнений и нежелательных побочных реакций склеротерапии, дольше проходят синяки, медленнее инволюционируют вены, не исчезают симптомы хронической венозной недостаточности, а также повышается риск возврата и дальнейшего прогрессирования заболевания, вплоть до «расклеивания вены». Поэтому можно отказаться от компрессии, но нужно ли?…

Разновидности склеротерапии:

• компрессионная склеротерапия
• foam-form склеротерапия
• ЭХО-склеротерапия
• микросклеротерапия
• катетерная склерооблитерация

Использование сочетания разнообразных современных методик склеротерапии позволяет решить вопрос радикального лечения начальных форм варикозной болезни безоперационным способом. Это ставит флебосклерооблитерацию на одну ступень с радикальной хирургической операцией. С помощью склеротерапии можно достичь хороших результатов в лечении варикоза, но она отнюдь не является универсальной методикой и возможна далеко не у каждого пациента.

Компрессионная пункционная склеротерапия

Компрессионная пункционная склеротерапия — это традиционный вариант флебосклерозирующего лечения, позволяющий избавиться от варикозно трансформированных подкожных вен. Методика является альтернативой хирургическому удалению несостоятельных притоков большой или малой подкожных. Т.е. традиционная компрессионная склеротерапия является способом, ликвидирующим исключительно внешние проявления заболевания (варикозный синдром) и не влияющим на саму причину болезни (патологические рефлюксы).

Она обычно предписывается после комбинированной флебэктомии для устранения оставшихся варикозных вен или как альтернатива минифлебэктомии после коррекции клапанной недостаточности безоперационными способами. В любом случае хирургическое удаление варикозно трансформированных притоков методом минифлебэктомии по своим косметическим эффектам ничем не уступает пункционному флебосклерозированию и рекомендуется во всех случаях хирургического вмешательства. Это позволяет сократить продолжительность лечения и является более экономически выгодным для самого пациента.

Суть методики компрессионной пункционной склеротерапии заключается в следующем. Перед процедурой производят маркировку варикозных вен в вертикальном положении, т.к. в положении лежа они спадаются. Врач пунктирует варикозную вену в самой нижней ее точке и поднимает ногу пациента на 15-20 градусов, чтобы освободить вену от крови, затем второй рукой пережимает вену выше и ниже места пункции и быстро вводит необходимый объем препарата. Через 20-30 секунд место инъекции плотно прижимается марлевой салфеткой и бинтуется эластическим бинтом с фиксацией специальной латексной подушечки для улучшения компрессии. После этого проводится пункция и склерозирование следующей вены, располагающейся выше предыдущей. В среднем за сеанс удается выполнить 8-10 инъекций, используя не более 4 мл склерозанта во избежание побочных реакций.

После процедуры необходима активизация и пешая прогулка в течение часа, после чего пациент возвращается к флебологу. Если нежелательные реакции отсутствуют, его отпускают домой, предписывая круглосуточную эластическую компрессию и ежедневные пешие прогулки на расстояние 3-5 км. В остальном привычный образ жизни сохраняется. Никаких ограничений физической активности и трудовой деятельности не предусматривается. По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. В идеальном случае склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа без изменения над ним кожных покровов. При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Признаками надежной облитерации являются полное исчезновение просвета вены на всем протяжении, сокращение ее диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным и отсутствие перивазальной воспалительной реакции.

Foam-form (микропенная) склеротерапия

Foam-form (микропенная) склеротерапия — разновидность флебосклерооблитерации, при которой используют склерозант не в традиционной жидкой форме, а в виде очень мелкой пены (смесь с воздухом). Это позволяет создать объем препарата в несколько раз превышающий объем исходного раствора при одинаковом содержании действующего вещества, что повышает надежность и эффективность склерозирования вен и при этом снижает риск развития нежелательных осложнений.

Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной:

1. пенный склерозант в отличие от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации;

2. увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения;

3. пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов;

4. флеболог имеет возможность визуального контроля проведения процедуры, пену можно равномерно распределять по варикозным венам, используя мануальные приемы;

5. при эхосклеротерапии перообразный препарат дает интенсивную эхотень, что дает возможность точно установить границы его распространения в венозной системе и определить необходимость и место выполнения следующей инъекции.

Склерозант в виде микропены используется для устранения ретикулярных вен (микросклеротерапия), варикозно измененных притоков (компрессионная склеротерапия), несостоятельных перфорантов (ЭХО-склеротерапия), для склерозирования магистральных стволов подкожных вен (катетерная склерооблитерация). Возможность надежной облитерации сосудов значительного диаметра (до 10 мм и более) ставит методику foam-form склеротерапии практически на один уровень с радикальной операции.

Эхо-склеротерапия

Эхо-склеротерапия — разновидность склеротерапии, подразумевающая полный ультразвуковой контроль за пункцией вены и введением препарата, что позволяет производить склерозирование наиболее глубоко расположенных и крупных вен.

Основными показаниями к эхо-склеротерапии являются:

• склерозирование варикозно измененных притоков, находящихся глубоко в подкожной жировой клетчатке;
• склерозирование несостоятельных перфорантных вен для устранения горизонтального рефлюкса, в том числе для лечения трофических язв;
• склерозирование магистральных стволов подкожных вен с использованием катетерной методики.

Для реализации ЭХО-склеротерапии необходимо наличие ультразвукового сканера с возможностью допплеровского картирования кровотока. При этом врач располагает датчик сканера непосредственно над интересующей его веной и проводит ее пункцию, наблюдая за эхотенью иглы на экране монитора. Ультразвуковой контроль позволяет добиться точной и безопасной пункции даже самых глубоко расположенных вен, в том числе несостоятельных перфорантов. После получения убедительных данных за то, что игла находится точно в просвете интересующей вены, врач производит введения склерозанта, контролируя при этом скоростные показатели кровотока. Наиболее целесообразно использовать в подобных случаях микропенную форму склерозанта, дающую яркую эхотень при ультразвуковом сканировании. После введения требуемого объема препарата флеболог осуществляет компрессию вены датчиком в течение 20-40 секунд и затем накладывает эластический бинт (трикотаж). Дальнейшие рекомендации не отличаются от традиционной склеротерапии.

Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Компрессионная микросклеротерапия

Компрессионная микросклеротерапия является основным методом лечения сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен нижних конечностей (ХЗВ 1 класса) и выполняется по эстетическим показаниям при желании пациента.

Сосудистые звездочки — это локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены. Представляют собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистая звездочка» или «паучок»).

Ретикулярные вены — это локальное расширение внутрикожных сосудов диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Причины возникновения сосудистых звездочек до конца не изучены. Предполагается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды являются одними из причин ведущими к внутрикожному расширению сосудов. Иногда сосудистые звездочки бывают вызваны длительным приемом гормональных контрацептивов. Сосудистые звездочки и ретикулярные вены относятся к 1 классу хронических заболеваний вен и рассматриваются в виде самостоятельного заболевания, имеющего те же предрасполагающие и провоцирующие факторы, что и варикозная болезнь. Встречаются они обычно у женщин среднего возраста, ничем кроме косметического дефекта не проявляются и к тяжелым осложнениям не приводят.

Процедура микросклеротерапии практически безболезненна, хорошо переносится, и если и требует усилий, так в основном от врача-флеболога. Она заключается во множественных микроинъекциях склеропрепарата непосредственно в сосудистые звездочки (телеангиэктазы) и ретикулярные вены. Для этого используются специальные маленькие шприцы и очень тонкие иглы (0,3 мм в диаметре!). После введения склерозирующего препарата в просвет «сосудистой звездочки» возникает специфическая реакция, выражающаяся покраснением и припухлостью сосудов. Точность инъекций, правильных выбор концентрации и объема вводимого склеропрепарата играют наиболее важную роль в решении этой проблемы. Микросклеротерапия ретикулярных вен может осуществляться как в классическом варианте с использованием жидкого препарата, так и в более современной модификации с применением склерозанта в виде пены (foam form склеротерапия), что позволяет добиваться еще более впечатляющих результатов. Обычно за сеанс выполняется 5-10 инъекций, места пункций накрываются стерильными салфетками и осуществляется компрессия трикотажем или бинтом. Эластическая компрессия показана в течение 2-3 дней после сеанса. Косметический эффект достигается через 3-6 недель. Применение микросклеротерапии в большинстве случаев приводит к полному исчезновению венозной сетки. Оставшиеся элементы звездочек могут быть успешно устранены с помощью лазерных методик в косметологических клиниках.

Катетерная склерооблитерация

Катетерная склерооблитерация — это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены — т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни — устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены катетера и подаче через него склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки.

Катетераная склеротерапия может быть выполнена в двух модификациях:

1. Интраоперационная катетерная склерооблитерация выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект.

2. Пункционная катетерная склерооблитерация — это безоперационный вариант устранения стволового рефлюкса, осуществляемый без разреза в паховой области. Для реализации данной методики обязательной необходимостью является тщательный ультразвуковой контроль на всех этапах. Несомненным преимуществом является отсутствие разреза в паховой области и в связи с этим практически идеальный функциональный и косметический эффект.

Основным минусом катетерной склерооблитерации является ее недостаточная надежность — сохранение ствола варикозно измененной вены несет риск восстановления кровотока по ней и возврата заболевания в 40-60% случаев. К тому же применение методики возможно лишь при начальных формах варикозной болезни: небольшой диаметр вены, отсутствие крупных притоков на бедре, сохраненная эластичность венозной стенки. Отсутствие этих условий, а также коническая форма бедра, препятствующая адекватной компрессии, являются противопоказанием для проведения катетерной склеротерапии.

Побочные эффекты и осложнения

• Сильные боль и жжение после введения склерозанта возникают очень редко, зависят от места инъекции и концентрации раствора, проходят быстро. Чаще пациентами отмечается незначительное жжение или «пощипывание» в течение 1-2-х часов после инъекций.
• Ваго-вазальные реакции (головокружение, головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, обморочное состояние) — могут возникнуть у чрезмерно волнительных пациентов и специальной терапии не требуют.
• Местная крапивница (покраснение кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат — обусловлена нарушением проницаемости эндотелия в результате химического ожога). Проходит самостоятельно.
• Аллергические реакции (бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок) встречаются крайне редко и в основном у пациентов, ранее имевших аллергические реакции на какие-либо лекарственные препараты. Поэтому важно сообщить врачу об этом. Аллергические реакции снимаются специальной медикаментозной терапией.
• Образование «пузырей» встречается в 0,5-1% случаев. Является результатом попадания склерозанта в капилляры. «Пузыри» обрабатываются концентрированным раствором перманганата калия и проходят бесследно в течение нескольких недель.
• Сильный отек ноги в подавляющем большинстве случаев связан с неправильным бинтованием, поэтому важно научиться правильно бинтовать ногу при использовании эластических бинтов. При использовании компрессионного трикотажа — практически не встречается.
• Тромбоз глубоких вен является достаточно редким осложнением, встречающимся в основном у пациентов, ранее перенесших венозные тромбоэмболии или страдающих наследственной тромбофилией. Поэтому очень важно сообщить врачу перед принятием решения о проведения процедуры обо всех эпизодах венозных тромбозов у Вас или Ваших ближайших родственников. По обобщенным данным литературы развитие симптомного венозного тромбоза наблюдается менее чем у 0,1% лиц, перенесших склеротерапию. Между тем, при тщательном послепроцедурном ультразвуковом исследовании после пенной склеротерапии перфорантных и малой подкожной вен признаки тромботической окклюзии удается обнаружить у гораздо большего числа пациентов. В то же время, данные окклюзии не являются истинными тромбозами. Они в основном локализуются на ограниченном участке мышечных вен икры и являются следствием проникновения в них активной формы склерозанта. Такие «тромбозы» не имеют выраженных клинических проявлений, тенденции к росту, не угрожают развитием легочной эмболии и полностью рассасываются в течение 3-6 месяцев без ущерба для здоровья. Исключение составляют те окклюзии, которые вследствие наличия индивидуальной склонности к тромбообразованию начинают нарастать с появлением яркой клинической картины и развитием угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Такие тромбозы относятся к истинным осложнениям и требуют антикоагулянтной терапии в амбулаторном или стационарном порядке. Частота развития симптомной ТЭЛА после склеротерапии составляет менее 0,1%, при этом фатальных исходов в мировой практике не наблюдалось. Описан один случай парадоксальной тромбоэмболии в большой круг кровообращения с развитием ишемического инсульта.
• Повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — серьезное осложнение, связанное с грубыми техническими погрешностями. Требует специального лечения.

• Постинъекционный тромбофлебит. Истинный тромбофлебит подкожных вен развивается редко после склеротерапии крупных и значительно измененных сосудов и сопровождается классической клинической картиной воспаления. Обычно постсклеротерапевтический тромбофлебит не представляет угрозы, т.к. не имеет тенденции к прогрессированию тромботического процесса и лечится консервативно. Хороший эффект дают пункции воспаленных узлов с эвакуацией тромботических масс толстой иглой. Отдельную ситуацию представляет легкое воспаление окклюзированных вен, которое развивается в 25-30% случаев после склерозирования крупных притоков. Такие вены характеризуются умеренной болезненностью и уплотнением, что часто сочетается с пигментацией кожи над ними. Подобное воспаление обычно не требует лечения, т.к. является характерной инволюционной реакцией вены. Между тем, дискомфорт может быть облегчен пункцией вены толстой иглой с эвакуацией сгустков.
• Постинъекционная гиперпигментация (причины: синтез и накопление меланина в клетках эпидермиса при локальной воспалительной реакции после инъекции склерозанта; попадание через поврежденную стенку вены в эпидермис и собственно кожу разрушенных эритроцитов и гемоглобина). Длительно непроходящая гиперпигментация встречается приблизительно у 2% пациентов. Около 30% пациентов имеют умеренную гиперпигментацию на срок 6 месяцев после лечения; полностью исчезающую через 10-12 месяцев. В некоторых случаях целесообразно проведение косметических процедур для ускорения процесса нормализации окраски кожи. Пигментацию можно считать не осложнением, а закономерным нежелательным эффектом склеротерапии, к которому следует быть морально готовым каждому пациенту.
• Некрозы кожи и подкожной клетчатки очень редкое осложнение, возникающее при попадании значительного количества склерозанта за пределы сосуда в окружающую клетчатку и представляющее собой гибель участка кожи в зоне инъекции. На фоне местного лечения полностью заживает в сроки 4-6 недель, но остается нежный рубец. Возможна последующая косметическая коррекция рубца.
• Возвратные телеангиэктазии представляют собой очень мелкие красные сосуды в местах склерозированных вен. Могут появляться в сроки 2-4-х недель после лечения и исчезают в течение последующих 2-6 месяцев. Встречаются приблизительно у 30% женщин, использующих (или принимавших недавно) гормональные контрацептивы и у 2-4% всех остальных пациентов. Чаще встречается при использовании эластических бинтов, чем лечебного трикотажа. Специального лечения, как правило, не требуется, иногда увеличивается курс приема венотонизирующих препаратов.
• Формирование плотного тяжа доставляющего дискомфорт — является осложнением катетерной склерооблитерации. В норме тяж, образующийся после склерозирования вены, можно обнаружить только после прицельной пальпации. В некоторых случаях образуется плотный, иногда болезненный, тяж, контурирующийся сквозь кожу и причиняющий неудобство, особенно у астеничных пациентов.
• Нейроваскулярные осложнения в мировой литературе имеется описание единичных случаев ишемического инсульта, связанного с введением пенной формы склерозанта. Все инсульты были связаны с наличием у пациентов открытого овального окна и распространением пенной формы препарата в большой круг кровообращения, в частности в мозговые артерии. Ни один из описанных случаев не явился смертельным, и неврологическая симптоматика частично или полностью регрессировала в течение нескольких месяцев. В отличие от редко встречающихся инсультов и транзиторных ишемических атак, довольно частым осложнением являются минорные неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения, преходящего нарушения зрения. Было выявлено, что пенный склерозант после введения в вену во всех случаях доходит до правых отделов сердца и практически у половины больных попадает в мозговые сосуды вне зависимости от верифицированного незаращенного овального окна. Поэтому, на сегодняшний день, не рекомендуется целенаправленное выявление данной аномалии развития перед проведением процедуры. В то же время риск развития неврологических осложнений напрямую зависит от объема введенного за один сеанс препарата и его состава.
• Дыхательные нарушения в виде тяжести в грудной клетке, затрудненного вдоха, першения и саднения в горле и трахее и сухого кашля, также связаны с распространением пенной формы склерозанта по системе кровообращения, но уже традиционным путем — через правые отделы сердца в легочную артерию с развитием воздушной микроэмболии легочного русла. Угрозы жизни это состояние не представляет и самостоятельно разрешается в течение 30-60 минут. Частота встречаемости данных симптомов также зависит от объема и характеристик вводимой пены.

– очень опасное заболевание, которое может стать причиной развития инфаркта или инсульта, так как из-за нарушенного кровообращения в первую очередь страдает сердечная мышца. Лечится варикоз несколькими способами – оперативным и консервативным. Но последнее время все больше и больше стали появляться безоперационные методы лечения данного недуга, среди которых склеротерапия.

Этот метод направлен на спаивание поврежденных сосудов и перенаправление крови в здоровое русло. Склеротерапия отзывы имеет в основном положительные. Если верить всему тому, что говорят женщины на различных форумах, то можно сказать, что уже после первого сеанса наблюдается значительное улучшение внешнего состояния ног и самого самочувствия – исчезает отек, устраняется боль и тяжесть. Давайте с вами поговорим о том, что представляет собой вообще данная процедура и как она проводится, а также выясним, каких действительно результатов можно достичь.

Склеротерапия – это …

Это новейший способ лечения варикозной болезни. Суть его заключается в введении специального лекарственного препарата в расширенную вену, который провоцирует в ней воспалительные процессы. В результате этого в участках, где был введен препарат, запускаются естественные защитные реакции. Вена прекращает отток крови и склеивается, чтобы не допустить проникновения якобы инфекции по кровеносному руслу.

Такое действие приводит к тому, что на стенке сосуда образуется рубцовая ткань, которая перекрывает его и способствует его медленному «исчезновению». На месте сосуда образуется небольшой продольный рубец.

Добиться такого эффекта позволяют препараты склерозанты. При их введении в пораженную вену происходит внутренний ожог, в результате которого и возникает воспалительный процесс. Для повышения эффективности, сразу после того, как лекарство полностью вводится, вену сдавливают бинтами, что позволяет перекрыть просвет и ускорить процесс склеивания сосуда.

Такие препараты используют не только для лечения варикозного расширения вен, но и в качестве лечебной терапии варикоцеле, от которого страдает более 20% мужчин, и геморроя. Склерозанты бывают разные и имеют различную концентрацию. Какой именно будет применяться препарат и в какой дозировке, определяет только врач.

Склеротерапия варикозных вен проводится следующим образом: человека укладывают на кушетку, обрабатывают пораженную вену дезинфицирующим средством, а после вводят в вену выбранный препарат. Затем область обработки обматывают эластичным бинтом и просят пациента походить 30-40 минут, чтобы лекарственный препарат лучше разошелся по вене. Далее врач оценивает состояние пациента и в случае отсутствия осложнения отпускает его домой. На этом процедура заканчивается.

Лечение варикоза склеротерапией является совершенно безопасным для человека. Но, ввиду того, что этот метод требует применение лекарственного препарата, он имеет свои противопоказания, о которых мы сейчас и поговорим.

Склеротерапия варикозных вен имеет немного противопоказаний, но все же они существуют. И к ним относятся следующие заболевания и состояния:

• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость применяемых препаратов;
• тромбоз и тромбофлебит глубоких вен;
• острые воспалительные процессы на коже.

Лечение варикоза вен склеротерапией показано в следующих случаях:

• наличие на ногах капиллярных сеточек;
• устранение последсвий после стриппинга;
• расширение вен после применения дуплексной допплерографии;
• первые стадии варикоза.

Стоит отметить, что склеротерапия может являться как самостоятельным способом лечебной терапии варикоза, так и в качестве дополнительного метода при проведении операции на поздних стадиях развития болезни.

Склеротерапия и варикоз: возможные последствия

Несмотря на то, что склеротерапия вен нижних конечностей является одним из самых безопасных методов лечения варикоза, все же его применение может вызывать некоторые осложнения. Чаще всего наблюдается:

• изменение цвета кожных покров вдоль обработанной вены;
• обострение варикоза;
• появление на поверхности кожи небольших гематом;
• зуд и боль в ногах;
• появление на коже рубцов и язв (происходит в том случае, если врач не опытен и случайно ввел лекарственное средство не в пораженную вену, а под кожу);
• аллергия на вводимый медикамент (проявляется в виде высыпаний, повышения температуры, зуда и т.д.);
• тромбофлебит.

Склеротерапия варикозной болезни вен может провоцировать появление жжения и боли в ногах после введения препарата. Однако, как показывает практика, все эти неприятные симптомы исчезают уже через 1-2 часа после проведения процедуры.

Очень важно выбрать опытного врача, так как при неправильном проведении склеротерапии могут возникать отеки, язвы и рубцы. Если препарат был доставлен под кожу, имеется высокий риск развития некроза.

Склеротерапия при варикозе: эффективность

Склеротерапия вен отзывы имеет хорошие. Прежде всего это обуславливается реальной эффективностью процедуры и ее меньшей стоимости по сравнению с хирургическим методом лечения болезни.

Преимущество склеротерапии также и в том, что практически сразу же после проведения процедуры человек может отправляться домой и заниматься привычными делами. Насколько эффективна склеротерапия? Как показывает практика, при ее применении выраженность варикоза уменьшается на 85%. И это происходит всего лишь за один сеанс.

Перед проведением склеротерапии необходимо проконсультироваться с врачом и сдать лабораторные анализы крови.

Видео о склеротерапии при варикозе

Довольно часто женщинам приходится сталкиваться с варикозным расширением вен. Мужчины, конечно, тоже страдают от такого недуга, но намного реже.

Варикозное расширение вен

Сам по себе варикоз приносит человеку немало неприятностей. Ноги болят и отекают, в области вен присутствует жжение и зуд. Ну и, конечно, с эстетической точки зрения это выглядит не очень привлекательно, а в некоторых случаях просто ужасно.

Существует несколько степеней венозной недостаточности, но при каждой из них должно быть проведено грамотное лечение. Именно потому так важно обратиться к флебологу уже при первых жалобах.

Лечение варикоза различными методами

В зависимости от стадии заболевания и степени поражения сосудов выбирается метод проводимой коррекции. Он может иметь следующие виды:

• консервативное лечение;
• хирургическое удаление пораженной вены.

В последнее время особую популярность получил метод флебосклерозирующего лечения.

Склеротерапия вен нижних конечностей

Суть коррекции заключается в том, что в вену вводится специальное вещество, которое склеивает пораженный сосуд. Существует несколько видов склерозантов. Одни из них после введения в вену навсегда закупоривают ее, а через некоторое время сосуд и вовсе рассасывается. Другие же обладают менее сильным действием. Они наполняют и склеивают вену, однако при применении таких лекарств возможен рецидив, вследствие чего понадобится повторная коррекция.

Как проводится процедура

Перед проведением склеротерапии пациентке необходимо сдать ряд стандартных анализов. В том случае, если нет противопоказаний, назначается проведение операции.

Больного варикозным расширением вен помещают в горизонтальное положение, после чего доктор вводит лекарство в сосуд. За одну процедуру может быть сделано от пяти до двадцати уколов. Все зависит от того, какая вена изменена.

Аналогичным способом может быть проведена склеротерапия геморроидальных узлов. Если раньше пациент с варикозным расширением вен в прямой кишке был обречен на операцию, то теперь все стало намного проще. Многие люди, опасаясь хирургического вмешательства, просто избегали визита к врачу.

Склеротерапия геморроидальных узлов или вен на ногах проводится без обезболивания. В редких случаях возможно применение местного обезболивания. Процедура не болезненная. Вы почувствуете лишь проникновение тончайшей иглы сквозь кожу.

Показания к проведению процедуры

В каких же случаях можно выбрать этот вид коррекции?

Склеротерапия проводится при варикозном расширении вен. Обязательным условием является то, что диаметр пораженного сосуда не должен превышать одного сантиметра. В противном случае необходимо сочетание с хирургическим способом коррекции.

Также при помощи склеротерапии можно избавиться от сосудистых "звездочек" на ногах. В этом случае за один сеанс может быть сделано большее количество уколов.

Также лечение геморроя может быть проведено этим методом, при условии, что варикозная болезнь не запущена и не затрагивает глубокие вены.

Противопоказания

Стоит отказаться от процедуры людям, страдающим различными сердечными заболеваниями и сахарным диабетом. Также нельзя вводить склерозанты беременным женщинам и кормящим матерям. При обнаружении тромбов стоит воздержаться от процедуры до их полного исчезновения.

Отзывы пациентов о склеротерапии

Склеротерапия отзывы имеет разные. В зависимости от индивидуальной реакции организма на лекарственное вещество у пациентки может развиться то или иное осложнение. Именно потому одни женщины, которым была проведена склеротерапия вен нижних конечностей, отзывы оставляют только положительные, другие же остались недовольны лечением.

Положительные мнения

Благодаря тому, что во время операции нет необходимости использовать наркоз, пациентка уже через несколько минут может встать и отправиться домой.

Многие женщины, которым была показана склеротерапия вен, отзывы оставляют положительные. Результат заметен уже через несколько недель. Уменьшается площадь выступающей над кожей вены, проходит тяжесть и боль в ногах. Пациентке больше не приходится прятать ноги под длинными юбками и брюками.

Также склеротерапия отзывы имеет положительные из-за того, что нет необходимости оставаться в стационаре и уходить на больничный. Человек может продолжать вести обычный образ жизни.

Варикоз, возникший после беременности и рождения ребенка, доставляет немало дискомфорта. Каково же удивление представительниц прекрасного пола, когда после нескольких курсов инъекций венки и звездочки полностью исчезают и ножки приобретают былую красоту и привлекательность!

Отрицательные мнения

Склеротерапия вен нижних конечностей отзывы имеет отрицательные лишь в тех случаях, когда произошла непредвиденная реакция организма на введенный препарат. Она может выражаться в следующем:

• воспаление обработанного сосуда;
• аллергия на лекарство;
• боль по ходу вены;
• появление "звездочек" из сосудов;
• потемнение кожи и образование синяков.

Однако стоит отметить, что все эти явления нельзя назвать серьезными. Они проходят в срок от одной недели до двух месяцев. После этого пациентки, которым была проведена склеротерапия, отзывы отрицательные часто меняют на положительные мнения, так как эффект становится очевиден.

После проведения процедуры

Когда доктор закончит введение лекарства, он сообщит, есть ли необходимость в повторном курсе. В некоторых случаях достаточно одного сеанса. В более тяжелых ситуациях назначаются повторные инъекции через 3-5 дней.

Также после окончания процедуры вам необходимо будет воспользоваться компрессией. Это могут быть специальные чулки или колготки. При отсутствии подобных средств приобретите обычные эластичные бинты.

После склеротерапии необходимо непрерывно двигаться от одного до двух часов. Лучше, если это будет классическая ходьба. Доктор даст вам необходимые рекомендации и подберет время, учитывая выраженность заболевания.

Также вам необходимо будет использовать компрессию в первые дни после процедуры постоянно. Далее использовать бинты или специальные чулки нужно с перерывом на ночное время.

Последствия процедуры

Как уже говорилось выше, склеротерапия отзывы имеет только положительные. После проведения такого лечения ваши ножки станут красивыми и избавятся от ужасающих торчащих венозных узлов.

Когда пострадавшая вена оказывается «запечатанной», вся работа перекладывается на соседние сосуды. Для того чтобы избежать осложнений и варикозного расширения этих вен, необходимо принимать специальные препараты, например: «Детралекс», «Венарус», «Антистакс». Также в целях профилактики можно использовать мази-венотоники.

Если вы халатно будете относиться к здоровым венам и пропускать необходимые курсы препаратов, то вам может грозить повторное варикозное расширение вен. Безусловно, его также можно будет вылечить при помощи склерозантов, однако в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение. При неоднократном удалении или склеивании вен вам может грозить ампутация ноги. Такие последствия, конечно, возникают довольно редко, но от них никто не застрахован. Именно поэтому необходимо особо внимательно относиться к здоровью ног после лечения варикозной болезни.

После проведенной процедуры необходимо отказаться от приема горячей ванны, посещения бани или сауны. Старайтесь чаще поднимать ноги выше уровня сердца для полного оттока крови. Выбирайте только удобную обувь на небольшом каблуке.

По рекомендации доктора проводите регулярное исследование аппаратом ультразвука. Оно поможет держать под контролем процесс, который происходит внутри сосудов. Вы никак не сможете увидеть первичные возможные изменения здоровых вен, а специалист выявит их уже на ранних стадиях.

Периодически применяйте компрессию, особенно если вам предстоит длительная ходьба или, например, долгая поездка на машине. Проводите специальную гимнастику для нижних конечностей, которая поможет укрепить сосуды.

Займитесь спортом. Легкий бег, велосипедные прогулки или плаванье станут отличным вариантом. Следите за состоянием своих вен и посещайте флеболога. Будьте здоровы!

Варикозное расширение вен нижних конечностей все чаще диагностируют у людей молодого возраста, в связи с этим можно говорить о том, что патология имеет тенденцию к «омоложению». Связывают это с неправильным образом жизни человека, чрезмерными нагрузками, наличием других заболеваний. Лечение варикоза чаще всего начинается с консервативных методик, но в большинстве случаев действенными оказываются более радикальные меры.

Например, склеротерапия вен нижних конечностей является сегодня наименее травматичной малоинвазивной методикой лечения варикоза, демонстрирующей высокие показатели эффективности. Процедура не является хирургическим вмешательством, она является безболезненной и не требует стационара, при этом освобождает пациента от неприятных симптомов варикоза, а также рисков осложнения патологии.

Склеротерапия — что это такое?

Благодаря процедурам склеротерапии конечностей возможно лечение многочисленных сосудистых и лимфатических нарушений в организме. Если говорить о варикозе вен на ногах, патология проявляется в потере эластичности стенок сосудов, в результате чего сосуды растягиваются, происходит застой крови. В дальнейшем кровь становится гуще, что приводит к тромбообразованию и другим последствиям.

Для справки! Излечить варикоз полностью возможно только на начальных стадиях его развития, но мало кому удается своевременно выявить заболевание. В медицинской статистике больше половины случаев варикоза удавалось победить только радикальными методиками терапии.

В ходе проведения склеротерапии инструментом специалиста является шприц с тончайшей иглой и препараты химического состава, что называются склерозантами. При помощи шприца в просвет поврежденного сосуда вводится препарат склерозант, активные молекулы которого способны разрушить клеточную мембрану сосудов. Благодаря этому происходит склеивание стенок сосудов, а кровоток будет перенаправлен в здоровые сосуды.

Спустя какое-то время пораженные сосуды, что были склеены склерозантом, сами по себе рассасываются, не причиняя вреда здоровью человека. Для достижения максимального терапевтического эффекта специалисту нужно будет выполнить 5-7 процедур, в зависимости от степени развития варикоза, численности пораженных сосудов и наличия последствий варикоза. Чаще всего врачи практикуют два варианта такой процедуры — склеротерапия вен нижних конечностей и склеротерапия геморроидальных узлов.

Показания и противопоказания

Благодаря малоинвазивности и безболезненности, а также высокому проценту эффективности, до сегодняшнего дня проводятся дискуссии по поводу того, какие патологии и заболевания можно лечить при помощи склеротерапии.

Но на сегодняшний день абсолютными показаниями к такой процедуре считаются:

• наличие ретикулярных вен, что проявляются сосудистыми сетками (начальные симптомы развития варикоза);
• склеротерапия сосудистых звездочек, причиной которых могут быть не только варикоз, а и эндокринные нарушения;
• варикоз крупных магистральных вен;
• геморрой;
• лимфангиомы под кожей;
• гемангиомы под кожей.

Определять целесообразность проведения склеротерапии обязан исключительно лечащий врач, и только после проведения тщательной диагностики. В силу того, что процедура является безопасной и не влечет за собой рисков для здоровья, ее чаще всего используют в лечении варикоза вен средней и тяжелой формы варикоза.

Также лечащий врач определяет, есть ли ограничения и строгие противопоказания к проведению такого лечения, так как проводить склеротерапию разрешается не всем пациентам.

Противопоказаниями могут быть:

• период вынашивания плода и кормления грудью;
• применение оральных гормональных контрацептивов;
• тромбоз;
• тромбофлебит;
• наличие врожденных или приобретенных пороков сердца;
• индивидуальная непереносимость склерозанта;
• облитерирующий атеросклероз;
• стадии ожирения;
• диабетическая ангиопатия;
• воспаление кожи над пораженной веной;
• наличие инфекции местное или внутри организма;
• атеросклеротическое тяжелое расстройство.

Для справки! Преимущественным отличием такого способа лечения варикоза, как склеротерапия, считается возможность проведения процедур детям.

Преимущества и недостатки метода

Чаще всего основой для принятия решения о целесообразности проведения склеротерапии являются преимущественные отличия лечения таким способом. Также пациент должен обращать особое внимание на врачебные рекомендации перед склеротерапией, а также оценивать все плюсы и минусы.

Преимуществами считаются следующие показатели:

• абсолютная безболезненность лечения, иногда может ощущаться небольшое жжение;
• 100% безопасность методики благодаря наличию современного оборудования и опыта специалиста;
• амбулаторное проведение процедур без надобности нахождения на стационаре;
• эффект ощущается уже после проведения первой процедуры;
• восстановление косметического эффекта;
• проведение всего курса лечения не занимает долгого срока;
• отсутствие рубцов и шрамов, в редких случаях какое-то время могут оставаться синяки.

Также в случае лечения варикоза путем лазерного или радиочастотного воздействия на сосуды будет необходима последующая процедура склеротерапии для удаления ненужных участков пораженных сосудов. Для назначения склеротерапии потребуется пройти только ультразвуковое исследование, кроме того по итогу нет нужды в долгой реабилитации и восстановлении.

Единственным минусом склеротерапии может считаться тот факт, что лечение не гарантирует пожизненного сохранения результатов . Варикоз, скорее всего, спустя какое-то время может рецидивировать, поэтому потребуется дополнительная забота о состоянии ног и сосудов. Иногда на месте проколов могут оставаться синяки, которые рассасываются сами по себе спустя несколько дней. Если же после склеротерапии не проходят синяки, нужно показаться врачу.

Для справки! Обязательным условием сохранения полученных результатов склеротерапии является ношение компрессионного трикотажа. Также лечащий врач оставляет пациенту рекомендации, что после склеротерапии нельзя и что можно.

Процедура подготовки

Известно, что после процедуры важным условием сохранения результатов считается соблюдение указаний и рекомендаций специалиста. Но не менее важно провести правильную подготовку к процедурам склеротерапии, чтобы в ходе лечения не возникло никаких осложнений. Для начала необходимо проконсультироваться с флебологом или сосудистым хирургом , а также провести ультразвуковое исследование для поиска пораженных участков.

Также перед началом лечения нужно приобрести ортопедическое белье, а также уточнить у врача, какой класс белья подобрать и сколько носить чулок из компрессионного трикотажа потребуется для сохранения результатов процедур. Важным условием считается полный отказ пациента от вредных привычек — курение и употребление спиртных напитков, так как все это негативно отражается на состоянии сосудов.

Разновидности склеротерапии

На сегодняшний день современная медицина и наличие оборудования позволяют проводить склеротерапию несколькими способами.

Выделяют два основных вида такого метода лечения:

1. Микросклеротерапия — самый простой способ введения склерозанта или склеротерапия сосудистых звездочек, что применяется только на начальном этапе развития варикоза. Допустима микросклеротерапия, если пораженные участки менее 2 мм.
2. Пенная склеротерапия или foam-form терапия — применяется с целью удаления больших вен, в ходе процедуры специалист вводит препарат детергент в консистенции пены.

Также допустима микропенная склеротерапия, то есть комбинированный метод лечения варикоза, в ходе которого небольшие участки вен удаляют при помощи введения препарата в форме пены. Foam-form терапия отличается тем, что может ликвидировать большие участки крупных сосудов, пена способствует лучшему соприкосновению внутренней оболочки стенок сосуда с активным компонентом препарата.

Современная медицина предлагает еще несколько видов склеротерапии:

• компрессионная склеротерапия — традиционное лечение для блокировки тока крови от глубоких вен к поверхностным;
• лазерная склеротерапия — удаление сосудистой сетки на ногах при помощи лазерного аппарата и излучения;
• этаноловая склеротерапия — спиртовая диструкция, что подразумевает воздействие на сосуды 95% этилового спирта с целью разрушения тканей из-за деградации.

Еще недавно применялась стволовая склеротерапия как разновидность такого метода лечения варикоза. Но исследования подтвердили методику неэффективной.

Не менее редко может проводить эхо склеротерапия, что подразумевает все те же действия, но под четким контролем ультразвукового дуплексного сканирования. Такое лечение применяется с теми пациентами, у кого недостаточно четко просматриваются пораженные сосуды, благодаря УЗИ уменьшаются риски попадания препарата в ненужное место.

Как происходит процедура?

За сутки до проведения процедуры стоит отказаться от процедуры эпиляции и бритья, а также от употребления каких-либо спиртных напитков и вредной пищи. Утром нужно позавтракать, после чего отправляться в клинику. Пациент ложиться на кушетку, кожный покров в местах поражения варикозом обрабатывается антисептическим препаратом. Инструментом хирурга является стерильный шприц, тонкая игла, нужный препарат склерозант, курс лечения составляет в среднем 5-7 процедур.

В просвет сосудов вводится игла, далее в нужный участок постепенно вводится препарат для склеивания стенок сосудов . Иногда помимо введения шприца с иглой специалист использует диагностическую процедуру — УЗИ, чтобы таким образом контролировать место проникновения вводимого препарата. Никаких швов и других процедур по итогу склеротерапии не требуется. В течение 7-10 суток после этого нужно будет носить компрессионное белье.

Осложнения и побочные явления

Самым частым осложнением может быть ситуация, когда после склеротерапии не проходят синяки какое-то время и места проколов остаются болезненными . В таком случае нужна будет консультация лечащего врача, но в большинстве случаев лечение проходит безболезненно и не проявляет никаких тревожных симптомов. Пациент хорошо себя чувствует, а места проколов заживают в кратчайшие сроки.

Возможны следующие побочки склеротерапии:

• синяки, а также небольшие кровоподтеки;
• появление сукровицы;
• зуд непродолжительное время;
• пигментация (как убрать этот симптом, консультирует врач);
• боль в ногах;
• возвратные телеангиэктазии, то есть проявление мелкой сосудистой сетки;
• нарушение лимфообращения;
• боли в венах и местах прокола.

При наличии противопоказаний или неправильно проведенной процедуре могут проявляться более сложные побочные эффекты — ожоги, тромбозы, а также воспалительные процессы в глубоких венах. Невыполнение рекомендаций специалиста после процедуры может стать причиной развития тромбофлебита. Также отмечается опасность в жару, поэтому в такой период особенно важно носить постоянно компрессионное белье.

Сколько стоит склеротерапия?

Для многих пациентов флебологов важна стоимость лечения посредством склеротерапии, так как большинство радикальных методик лечения варикоза стоят больших денег. К тому же в государственных больницах такая процедура не практикуется, а значит, бесплатное лечение невозможно. Цена склеротерапии обусловлена несколькими факторами:

• вид манипуляции;
• регион страны;
• престиж клиники и специалиста;
• предполагаемый объем работ врача;
• количество пораженных сосудов и диаметр вен.

Например, цена в Москве за foam-form терапию составляет в среднем 10 000 — 20 000 рублей , в регионах России стоимость такой же процедуры может быть в два раза меньше. В свою очередь эхосклеротерапия обойдется пациенту в сумму от 8 000 до 20 000 рублей. Лечение сосудистых звездочек стоит в среднем 1-10 000 рублей.

Восстановительный период

Любое оперативное вмешательство в организм человека, как и курс склеротерапии, требует профилактических мер для быстрого восстановления организма и сохранения полученных результатов. Основным встает вопрос о том, сколько носить компрессионные чулки после процедуры для поддержания вен и системы кровообращения. Также особое внимание уделяется тому, можно ли заниматься спортом, какие физические нагрузки допустимы.

Каждому пациенту врач индивидуально определяет срок, сколько носить компрессионные чулки (но в среднем где-то неделю). Профилактическим мерами считаются легкие физические занятия и спорт после склеротерапии, например, йога, вечерние пешие прогулки, велоспорт, бег трусцой. При сидячей работе нужно делать перерывы на движения, но при этом нужно отказаться от подъема тяжестей.

Поиск путей безоперационного лечения варикоза привел к использованию такого естественного процесса, как воспаление и склерозирование вен в ответ на внутривенное введение чужеродного вещества. Метод получил название «склеротерапия» и постепенно завоевал свое место в общей терапии.

Мнение врачей по поводу применения в лечении варикозных вен конечностей, геморроя неоднозначное: существуют плюсы и минусы. Главным достоинством считается возможность избежать полномасштабного хирургического вмешательства.

Однако склеротерапия показана не всем пациентам. Приходится считаться с учетом противопоказаний и возможных осложнений. Для склерозирования появились более современные методики: лазеротерапия и радиочастотная абляция. Накоплен достаточный практический опыт и проведены длительные наблюдения за пациентами. Применение в экстренных случаях для устранения кровотечения из вен пищевода позволяет сохранить жизнь тяжелым больным с циррозом печени.

Что происходит в вене при склеротерапии и абляции?

Вещество, введенное в пораженную вену (обычно не менее 1 мл), воздействует на внутреннюю оболочку, вызывает асептическое воспаление с последующим образованием тромба. Сразу место инъекции (нога или рука) сдавливается с помощью эластического бинта или белья. Через срок 6 недель участок рубцуется (склерозируется). Кровь по нему не проходит. Это означает, что сосуд исключается из кровообращения и превращается в плотный тяж.

Лазерная и радиочастотная абляция тоже приводит к рубцеванию ненужной вены. Для использования лазера характерен внутренний ожог слизистой, а при помощи определенных частот можно вызвать перекрытие вены без ожога.

Разновидности склеротерапии

Основные разновидности терапии с помощью склерозирования условно делятся на методики:

• Микросклеротерапии - препарат вводится через тонкую иглу непосредственно в пораженный участок. Обычно применяется при диаметре вены не более 2 мм.
• Эхосклеротерапия - введение препарата сочетается с ультразвуковым дуплексным сканированием. Позволяет врачу видеть на экране наиболее уязвимые места, определять состояние венозной стенки и иглы. Применяется для склерозирования глубоких и крупных венозных сосудов.
• Пенная склеротерапия - другое название Foam-form, проводится с использованием препаратов, включающих химические детергенты или пенистые вещества. Могут смешиваться с другими необходимыми средствами. Подходит в терапии крупных вен, увеличивает площадь соприкосновения склерозанта.

Кому показана склеротерапия и абляция?

Метод склеротерапии показан при следующей сосудистой патологии:

• при варикозном расширении вен, если на коже появились (начальная стадия болезни), если наблюдается выпадение и утолщение извитых поверхностных сосудов;
• при сосудистых новообразованиях (лимфангиомах и гемангиомах) на теле;
• при геморроидальных узлах, расширении наружного венозного кольца анального отверстия;
• в качестве неотложной помощи при кровотечении из расширенных вен пищевода.

Точные показания определяют врачи флебологи, проктологи, . Важным моментом эффективности лечения является правильно установленная стадия заболевания.

Что относится к противопоказаниям?

Процедура считается противопоказанной:

• для беременных и кормящих женщин;
• при аллергии на препараты;
• больным с выраженным атеросклерозом артерий ног;
• если на нижних конечностях имеются признаки тромбофлебита;
• при склонности к тромбозу вен, перенесенных тромботических состояниях в анамнезе;
• если есть воспалительные кожные заболевания на участках, планируемых инъекций;
• при декомпенсированных заболеваниях сердца, врожденных пороках, связывающих левые и правые камеры.

Выполнение склеротерапии имеет технические различия. Применяют 2 варианта.

Склеротерапия «пустой» вены

Метод называют ирландским способом - врач рукой при введении препарата сдавливает верхний и нижний концы вены, в изолированный участок максимально уменьшается приток крови. Последующая компрессия необходима, чтобы тромб остался на месте, зарубцевался. Способ применим для лечения варикозных вен нижних конечностей, рук.

Но как обеспечить необходимое сдавление, если венозный сосуд находится в области паха, половых органов, подколенной ямке, при поражении геморроидальных вен? Эффективность компрессии маловероятна при ожирении больного. Кроме того, часть пациентов отказывается носить компрессионное белье на ногах в связи с неудобствами или летним сезоном.

В подобных случаях в просвете сосуда возникает реканализация тромба (открывается «окно» для прохождения крови) и формируется рецидив варикозного процесса.

Луч лазера вызывает ожог внутреннего слоя вены

Тканевой «ожог» эндотелиального слоя

Методика отличается от предыдущего способа повторными введениями минимального количества препарата-склерозанта, способного вызывать химический ожог внутренней оболочки вены. В данном варианте рубцевание наступает не за счет образования тромба, а с помощью утолщения стенок сосуда с постепенным смыканием и полным запаиванием просвета (облитерацией).

Можно использовать не только на нижних конечностях, но и вместо операции при варикозных геморроидальных узлах, для лечения тучных больных.

Сравним ли эффект с терапией лазером?

Кроме склеротерапии, существуют другие методы безоперационного лечения варикоза конечностей. Наиболее широко используется лазерная и радиочастотная абляция.

Если для склеротерапии необходим шприц и склерозант, то в этих методах используется специальное оборудование. Соответственно, требуется подготовленный персонал, местная анестезия. Это невозможно сделать в условиях поликлиники, поэтому абляция проводится в сосудистых специализированных центрах и отделениях.

При лазерной терапии в вену вводится катетер со световодом. С помощью двухчасового действия луча вызывается ожог слизистой. Полное склерозирование наступает через несколько дней.

В радиочастотном воздействии используется возможность определенных частот склерозировать сосуд без явления ожога

Процедура продолжается 0,5 часа. Через 7 дней разрешается заниматься спортом. Этот вид склерозирования считается наименее травматичным.

Выбор методики определяется местом оптимального доступа, шириной пораженного сосуда, чувствительностью пациента к препаратам.

Что нужно сделать перед процедурой?

Врачу необходимо рассказать о лекарственных препаратах и пищевых добавках, которые принимает пациент. Особенное значение имеют:

• гормональные средства;
• антикоагулянты (в том числе на основе Аспирина);
• обезболивающие;
• противовоспалительные препараты.

Не допускаются повреждения и раздражение кожи на конечности. Поэтому женщин предупреждают о невозможности использования кремов, мазей, проведения бритья и эпиляции перед предстоящей манипуляцией.

Прием алкоголя и курение прекращаются за 2–3 дня. Непосредственно утром следует принять гигиенический душ, достаточно легкого завтрака. Стоит предусмотреть ношение удобной обуви в ближайшие дни.

Врач рисует на конечности точки специальным маркером, определяет положение ноги для введения препарата

Как проводится склеротерапия на ногах?

Склеротерапия проходит через несколько этапов:

1. Перед процедурой необходимо обязательное ультразвуковое исследование венозного русла. Его цель: маркировка вен по расположению и склонности к спадению, выявление мест с невозможностью создания достаточной компрессии. Если вена не спадается, ее удается прощупать в горизонтальном положении пациента, то манипуляции будут проводиться лежа. В противном случае пациента усаживают на стул или требуют удержания вертикального положения.
2. В заранее определенное место внутривенно вводится игла. Затем врач пережимает пальцами участок на 4–5 см выше и ниже укола и шприцем вводит 1 мл препарата-склерозанта. Пациент может почувствовать умеренное жжение по ходу вены. Обычно болей не наблюдается.
3. Выдерживается полминуты (время экспозиции). Иглу быстро извлекают, а на место инъекции накладывается и плотно прижимается стерильная салфетка для остановки кровотечения.
4. Больному рекомендуется полежать 10 минут с активными движениями в голеностопных и коленных суставах для подключения к работе мышечной помпы. Это гарантирует снижение давления в венах.
5. На нижнюю конечность накладывается эластичный бинт от пальцев до паховой складки. Сразу требуется прогуляться не менее получаса.

Повторная процедура проводится через 1–2 недели. Чтобы добиться полной облитерации, требуется 3–4 сеанса, редко 6.

Какие препараты используют для склеротерапии

Препараты для склеротерапии соответствуют всем мерам безопасности по стерильности и обеспечивают ее, а также аллергенным качествам. Наиболее часто применяются:

• Тромбовар, Фибро-вейн;
• Этоксисклерол (0,5% раствор полидаканола).

За одну процедуру водят до 1 мл препарата, при повторных инъекциях дозировка не превышает допустимую.

Склерозант на основе 0,25% раствора тетрадецилсульфата натрия

Для закрепления эффекта склерозирования:

• пациенту рекомендуется ежедневная ходьба по 5 км;
• перерыв в занятиях на велотренажере, гимнастикой в фитнес-центах нужно соблюдать не менее трех дней;
• 2 недели стараться ограничить длительное положение сидя и лежа;
• 2 месяца не следует посещать парную и сауну, принимать горячую ванну;
• продолжить носить эластичные гольфы, чулки или проводить бинтование ног 3–4 месяца.

Недостатки методов склерозирования

Основным недостатком является временный эффект (уменьшение отечности, болей в ногах). После склерозирования проходит несколько лет, и заболевание обостряется вновь за счет других сосудов, поскольку причины не устраняются.

У пациента с лишним весом, «сидячей» или «стоячей» работой, сердечной недостаточностью остаются высокие риски варикоза.

После лечебных процедур пациенту потребуется соблюдать режим питания, заниматься гимнастикой, следить за ношением удобной обуви, принимать лекарственные препараты по назначению лечащего врача для поддержки эффективности проведенного склерозирования.

Возможные осложнения методов склерозирования

Как химические вещества, так и другие способы воздействия на венозную стенку, могут привести к осложнениям:

• чрезмерный ожог внутренней поверхности венозной стенки задерживает процесс заживления, вызывает поверхностные рубцы и пигментацию кожи;
• тромбоз и тромбофлебит - воспалительный процесс в венозной стенке с повышенным тромбообразованием часто сопутствует случаям лечения вен крупного размера, при наличии непролеченных хронических очагов инфекции (кариозные зубы, болезни носоглотки), если пациенты, почувствовав облегчение, перестают выполнять рекомендации врача;
• аллергические реакции на склерозанты - очень редкое явление.

Стоимость процедур

Узнавать, сколько стоит определенная процедура, необходимо в конкретной клинике. Поскольку в цену заложена не только цена медикаментов, но и амортизация дорогостоящего оборудования, квалификация персонала, арендная плата за помещение.

Ориентировочно для клиник Москвы можно рассчитывать на:

• пенную склеротерапию главного ствола большой и малой подкожной вены - за 15 тыс. руб.;
• склеротерапию с использованием допплерографии - за 8 тыс. руб.;
• курсовое повторное трехкратное введение препарата - 18 тыс. руб.;
• четырехкратное - 24 тыс. руб.;
• пятикратное - 30 тыс. руб.;
• микросклеротерапия разными препаратами на одной конечности в области голени - 17,5 тыс. руб.;
• в области бедра - 22 тыс. руб.;
• сеанс радиочастотной или лазерной абляции - 59,5 тыс. руб.