Диагноз лег сосуд в легкие. Эмболия легочной артерии — серьезное заболевание с высоким показателем смертности. Анамнез и клиническое обследование

Развитие закупорки происходит при закрытии почти всего просвета сосудов. Лёгочная эмболия сопровождается мигрированием в одноимённую артерию и её ветви различного рода эмболов. Обычно это сгусток крови, который представляет собой конгломерат, состоящий из тромбоцитов. Такое состояние относится к жизнеугрожающим и требует своевременного лечения для повышения развития благоприятного прогноза.

Группа риска

Эмболия лёгких часто возникает у лиц, которые находятся в декретированных группах. Обычно сосудистые расстройства формируются при наличии ряда факторов. К таковым относят:

1. Хирургические и инвазивные вмешательства. Нередко тромб может оторваться при проведении обширной операции. Дополнительным условием выступает длительное нахождение в положении лёжа.
2. Избыточная масса тела. Сопровождается нарушением оттока крови от нижних конечностей. Также ожирение способствует развитию варикозного расширения вен. В результате этого могут образовываться условия для формирования тромбов.
3. Генетическая предрасположенность. В этом случае у ряда пациентов отмечается дефицит определённых молекул, которые отвечают за процессы гиперкоагуляции. В силу этого развивается дисбаланс между системой свёртывания, что приводит к риску образования тромботических отложений.
4. Варикозная болезнь. Следует отметить, что сама патология является фактором риска для формирования тромбофлебитов или глубоких тромбов вен голени. Согласно данным статистики, именно сосуды нижних конечностей становятся местом, откуда отрывается эмбол.
5. Стоячая работа на протяжении длительного времени. Аналогично ожирению приводит к условиям плохо оттока крови от периферических частей тела.
6. Онкологическая патология. Любое новообразование может привести к развитию лёгочной эмболии.

В группу риска входят самые различные факторы. Отдельно стоит возраст, так как по мере старения организма риск развития эмболии повышается. Связано это с тем, что уже к 50 годам жизни у человека появляется немало хронических заболеваний. В отношении этой патологии значение имеют поражения сердца.

Виды эмболов

Лёгочная эмболия – это патология, при которой происходит острое закупоривание просвета артерии. В большинстве случаев природа эмбола тромботическая. То есть источником такого вида будут различного рода сосуды. Зачастую миграция происходит из следующих групп вен:

• голени;
• бедра;
• сплетения таза;
• реже из плечевого пояса.

Вторым вариантом эмболии может стать жировая. Такой вид возникает при резком переломе бедра. Капли жира попадают в кровоток и разносятся по организму. Источником также может явиться введение масляных растворов подкожно, с учётом попадания иглы в вену.

Эмбол также формируется из воздуха. Попадать он может при быстром подъёме на высоту. В редких случаях происходит закупорка лёгочной артерии.

Исход зависит от размера эмбола. Соответственно, чем он больше, тем выше риск застрять в сосудах с большим диаметром. Отсутствие адекватного кровотока приводит к различного рода последствиям. В большинстве случаев при эмболии лёгочной артерии возникает летальный исход.

Как развивается

Эмболия лёгочной артерии развивается при попадании в одноименный сосуд тромба. Механизм формирования можно представить в виде следующей схемы:

1. По различным причинам происходит образование эмбола.
2. Током крови он попадает в лёгочную артерию.
3. В силу разности размера и диаметра сосуда, происходит закупорка.

Тромб обычно попадает через сердце, а именно его правые отделы. Оттуда он идёт в лёгочной сосуд. В результате этого развивается нарушение адекватного кровотока. То есть кислород перестаёт попадать в лёгкие, что приводит к развитию его недостаточности . В медицине это состояние называют гипоксией. При этом ткани вокруг этого участка испытывают ишемию и в конечном счёте отмирают.

Следует учитывать, что такие патологические изменения стимулируют организм, и он повышает свои компенсаторные возможности. Проще говоря, дальнейшая картина связана с рефлекторным влиянием. Происходит повышение давления в лёгочной артерии, что приводит к увеличению нагрузки на правый отдел сердца. В результате оно расширяется и развивается дилатация.

Если закупорка встречается в мелких ветвях, то обычно вышеописанные нарушения проявляется в меньшей степени. Расстройства в кровообращении и гемодинамики не происходит.

Основные симптомы

Лёгочная эмболия сопровождается нескольким синдромами. В целом развитие может идти по церебральному, пневмотическо-плевральному или кардиальному типу. От этого будет зависеть развитие тех или иных симптомов. Вообще, признаки начинаются внезапно, обычно пациент не ожидает этого, даже если и находится в группе с высоким риском развития эмболии. Проявляется следующим образом:

• сильным болевым синдромом в области груди;
• нарастающей одышкой, зачастую она переходит в удушье;
• кожные покровы по мере нехватки кислорода приобретают синий цвет.

У больного отмечается резкое падение АД. Может появляться сильная головная боль, судороги, нередко потеря сознания. Дополнительно повышается температура, появляется кашель. Нередко в мокроте появляются прожилки крови. По мере прогрессирования состояния отмечается набухание шейных вен.

Следует отметить, что выраженность симптомов и прогноз зависят напрямую от размера эмбола. Массивная закупорка может привести к смерти в течение короткого времени с момента начала. По этой причине все лечебные мероприятия должны проводиться как можно раньше. От их скорости и целесообразности зависит исход.

Повторная эмболия

Встречается в половине случаев, обычно заканчивается смертью пациента. Как правило, участок поражения при вновь возникшей закупорке в разы больше. Рецидивирующая лёгочная эмболия и её симптомы похожи на основной приступ. У пациента появляется следующее:

• острая боль в области груди;
• коллапс;
• приступы удушья;
• резко появляющейся кашель с кровью.

Следует отметить, что такие пациенты имеют цианоз кожных покровов, причём характер его диффузный. То есть он появляется постепенно в течение длительного времени после перенесённой лёгочной эмболии. В части случаев у больных кожа, наоборот, становится бледной. Это является плохим прогностическим признаком в силу спазма периферического отдела.

Методы выявления

Диагностика строится на симптомах и инструментальных методах. Обычно прибегают к аускультации и перкуссии. Может отмечаться расширение границ сердца. В лёгких появляются влажные хрипы.

Проблема заключается в том, что признаки зачастую схожи с одним заболеванием. Речь идёт о формировании инфаркта миокарда. Дело в том, что при таком состоянии также появляется сильная боль в грудной клетке, причём острого и жгучего характера. При развитии лёгочной эмболии ситуации аналогичная. Поэтому диагностика затруднена, и эта ситуация может стать причиной неправильного диагноза.

В зависимости от состояния пациента можно проводить инструментальные методы. Чаще всего в постановке диагноза эмболия помогают:

• рентгенологическое исследование лёгких;
• сцинтиграфия;
• ЭХОКГ;
• контрастное введение вещества в сосуды лёгких.

На основании этого строится дальнейший способ лечения.

Эмбол в мелких ветках артерии зачастую тяжелее всего диагностировать без помощи вспомогательных технологий. Связано это с менее выраженными симптомами. Нередко это становится причиной позднего лизиса, и формирования хронического стеноза лёгочного ствола.

Своевременная терапия

Лечат эмболию в первую очередь с восстановление поступления кислорода и адекватного кровообращения. С этой целью пациентам проводят 100% оксигенацию, которая помогает поддерживать работу организма на нужном уровне. Обязательным условием считается проведение тромболитической или антикоагулянтной терапии, в том случае если источником является сгусток крови. Используют Гепарин, Стрептокиназу. Эти препараты, помогают в следующем:

• стабилизируют тромб от его дальнейшего увеличения;
• растворяют по мере возможности.

Необходимо учитывать, что в тяжёлом случае может понадобиться хирургическое лечение. Проводят его для удаления сформировавшегося тромба. Прибегают обычно при отсутствии эффекта от медикаментозного способа терапии или при наличии ряда противопоказаний к необходимым лекарствам.

Прогноз

Шансы выжить при развитии эмболии лёгочной артерии зависят от нескольких факторов. В первую очередь значение имеет размер самого эмбола. Как уже говорилось выше, чем он больше, тем менее благоприятным будет прогноз. Соответственно полная закупорка зачастую приводит к смерти. Частичная обструкция даёт шансы на выживание намного выше. Связано это с тем, что не происходит выраженного нарушения гемодинамики. Сердце и органы не испытывают выраженную гипоксию. Симптомы в этом случаи могут иметь менее значимый характер.

Также при рассмотрении вопроса о прогнозе следует учитывать и другие факторы. К ним относят:

1. Своевременность проводимой терапии. Чем раньше и адекватнее она будет проведена, тем выше шанс на благоприятный исход.
2. Сопутствующие заболевания. Прогноз редко ухудшается на фоне наличия дополнительной патологии сердца или сосудов.
3. Возраст. Пациенты за 50 лет тяжело переносят и восстанавливаются после эмболии.

Как видно исход зависит все же от нескольких моментов. Поэтому большое значение отводится профилактике развития эмболии.

Как снизить риск

Предотвратить развитие такого состояния можно с помощью следующих рекомендаций. К ним относят:

1. Использование эластических чулок при проведении операции. Обычно на нижние конечности пациентам рекомендуется надевать чулки или применять бинты. Это помогает снизить риск образования тромба и его отрыва.
2. Ранее вставание с постели после проведения операции — также является методом профилактики, который помогает уменьшить вероятность развития эмболии в силу поддержания адекватного кровоснабжения в конечностях.
3. Тщательное обследование перед проведением какой-либо диагностической манипуляции.

Следует помнить о возможном попадании воздуха, жира и иных компонентов в кровь и их разнос по организму, в том числе с лёгочный ствол. Для снижения риск развития необходимо избегать ситуаций, связанных с травматичностью. То есть стараться заниматься менее опасным видом деятельности либо прибегать к средствам личной безопасности.

Жизнь после эмболии сопряжена с рядом последствий для здоровья. Может возникать пневмония, поражение сердца, хроническое стенозирование столба артерии. В течение 5 или 6 недель есть риск формирования повторного случая эмболии . Поэтому рекомендуется соблюдать меры профилактики и помнить об основных факторах риска.

Легочной эмболией называется состояние при котором тромб попадает в лёгочную артерию. Небольшие тромбы обычно образуются в сосудах ног, таза, рук, или сердца, но иногда он может быть и большим.

Такие сгустки крови, формирующиеся в крупных венах ног или рук, приводят к такому диагнозу, как . Легочная эмболия возникает, когда часть или весь тромб отрывается и перемещается в крови по венам, попадая в легкие.

Тромб проходит через сосуды легких, продолжая достигать более мелкие сосуды, пока он не застревает в сосуде, который слишком мал, чтобы позволить ему продолжать движение .

При этом он блокирует всю или некоторую часть крови, не давая ей поступать в лёгкие. Эти препятствия приводят к нарушению кровотока в легких, не позволяют отходить диоксиду углерода.

Так как кровь блокируется на определенных участках легких, кислород не может быть получен (перфузия). Процесс вентиляции легких с потоком крови через легкие нарушается, в результате чего возникает вентиляционно-перфузионное неравенство.

Другими словами, участки в легких вентилируются (получают воздух), но не получают кровь для обмена побочного продукта диоксида углерода с кислородом.

Если легочная эмболия является сильной, то это может привести к рассогласованию, у пациента возникает недостаток количества кислорода в крови, вследствие чего может появиться сильная одышка.

В некоторых случаях, тромбы настолько велики, что поток крови блокируется с правой стороны сердца, где кровь поступает в легкие. Это может привести к мгновенной смерти.

Если тромб перекрывает лёгочную артерию не полностью, то симптомы появляются в том случае, когда увеличивается потребность в кислороде (например, во время физических упражнений). Может произойти инфаркт легкого (смерть ткани легкого вследствие артериальной закупорки).

Причины легочной эмболии

Существует несколько факторов, которые могут сделать человека более склонным к развитию сгустков крови, которые в конечном итоге могут сорваться и отправиться легкие.

Триада Вирхова объясняет причины формирования сгустков. Эта триада включает в себя:

• Иммобилизация (уменьшение скорости кровотока);
• Повреждения стенки сосуда;
• Состояние гиперкоагуляции (повышенная свёртываемость крови).

Факторы риска

1. Иммобилизация : инсульт, сломанная кость, или повреждение спинного мозга вынуждает спать в такой позе, в которой образование тромбов может происходить либо в руках или ногах.
2. Путешествия : длительное путешествие, например, сидя в самолете или во время долгого путешествия на автомобиле, увеличивает риск образования тромбов в ногах.
3. Последние операции (включает гиперкоагуляцию состояния, вследствие хирургического повреждения тела, с целью восстановления). Они также часто ассоциируется с неподвижностью, а иногда и повреждением сосудов в зависимости от операции.
4. Травма или травмы (особенно ног)
5. Ожирение
6. Болезни сердца
7. Тромбы в ногах
8. Варикозное расширение вен

Факторы, которые увеличивают свертываемость крови

1. Беременность
2. Эстроген терапия и оральные контрацептивы
3. Недостаток белка и ферментов

Инфаркт лёгких - серьёзное осложнение лёгочной эмболии, вызвал отмирание тканей

Симптомы

Не все эмболии легочной артерии обладают одинаковыми признаками и симптомами. Но определенные симптомы могут указывать на тромбоэмболию.

Признаки и симптомы, которые могут появиться:

1. Боль в груди: боль очень острая и колющая, для неё характерно внезапное начало, и хуже, если она происходит во время глубокого вдоха.
2. Одышка, особенно при нагрузке
3. Тревога или опасения
4. Кашель: как правило, этот кашель сухой, может сопровождаться отхаркиванием с кровью.
5. Потоотделение
6. Врачи могут заподозрить наличие тромба, если у вас есть любой из этих симптомов, а также у тех кто имеет или недавно жаловался на опухшие или болезненные руки или ноги, а также тех, кто имел какие-либо из перечисленных факторов риска ранее.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если человек испытывает боль в груди, необходимо вызвать скорую, или отправиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы немедленно.

Легочную эмболию трудно диагностировать с медицинской точки зрения, даже с помощью современных тестов и ​​оборудования. По этой причине, человек не должен пытаться самостоятельно установить диагноз дома, следует незамедлительно обратиться в отделении неотложной помощи для профессионально ухода и оценки состояния, потому что легочная эмболия может быть фатальной.

Диагностика

Диагностика легочной эмболии была трудной для врачей на протяжении многих лет, потому что окончательное установление диагноза часто требует размещения катетера в сердце и инъекционных красителей в легочных сосудах.

Поскольку технология визуализации улучшилась, устанавливать диагноз стало легче, особенно с компьютерной томографической ангиографии. Пациенты с хронической лёгочной эмболией могут иметь неспецифические симптомы, коварные, из-за неустановленного диагноза, пропущенного или найденного при вскрытии.

В настоящее время, медицинская литература призвала врачей поместить этот диагноз первым в их дифференциальной диагностике, из-за возможности летального исхода. К сожалению, клинические тесты, как известно, неточны в отношении легочной эмболии или тромбоза глубоких вен.

Таким образом, необходимо проводить другие исследования. Многие из тестов не являются специфическими, но находят признаки, которые могут относиться к легочной эмболии. Эти тесты проводятся следующим образом:

• Рентген грудной клетки (может показать и другие причины для одышки, такие как сердечная недостаточность или пневмоторакс)
• Электрокардиограмма (ЭКГ - тахикардия и картина деформации, которая может произойти с легочной эмболией, особенно с крупными тромбами)
• Анализ крови (общий анализ крови, помогает исключить инфекции)
• Тест Д-димер (измеряет продукты распада тромбов - если результат отрицательный, это означает, что у пациента меньше шансов иметь легочную эмболию, если повышен - это менее полезно, так как многие вещи вызывают повышение этого теста). Это может быть связано с легочной эмболией, с беременностью, раком, недавней операцией и инфекцией.
• Дуплексное сканирование вен (иногда рук и ног) может подтвердить наличие или отсутствие тромбоза глубоких вен.

Фото результатов обследования

Обычно эти тесты проводятся один раз, но если история и предварительные испытания пациента предполагают легочную эмболию, то вполне вероятно, что, по крайней мере, один или несколько тестов будет сделано следующим образом:

• Легочная ангиография является золотым стандартом в диагностике легочной эмболии. В этом случае катетер помещают в большую вену в паховой области и перемещают в правую сторону сердца и главной легочной артерии. Вводится краситель, затем используют ренген и получают снимок. Этот тест делается всё реже в наши дни из-за особой сложности.
• КТ легких с использованием более новой генерации CT , протокола легочной эмболии, где краситель вводят для визуализации легочных артерий; это не 100% диагностика для легочной эмболии, а так как в новой КТ увеличено разрешение, она приближается к стандартной ангиографии.
• Вентиляционно перфузионное сканирование использует радиоактивный изотоп химических веществ, которые идентифицируют местоположение вдыхаемого воздуха и сопоставляют его с потоком крови. Если есть хороший поток воздуха в легких, но сегменты легких плохие или нет кровотока, то это говорит о вероятном присутствии сгустка крови. Этот тест хорошо читается, так как обычно он свидетельствует об отсутствии легочной эмболии. Низкие показатели вероятности, в зависимости от клинической ситуации, все еще могут иметь 30% шансов наличия легочной эмболии. Высокие показатели могут иметь 90% вероятность легочной эмболии. Средний или неопределенный показатель, находится где-то между ними. Ключевым вопросом, связанным с этой проверкой, называется предтестовая вероятность. Это означает, что клиническая ситуация (история, физических и других вспомогательных тестов) может определить, какова степень вероятности легочной эмболии у человека. Если не исключена вероятность легочной эмболии, то сканирование является более точным, и наоборот.

Лечение легочной эмболии

Когда человек идет в отделение неотложной помощи или в офис врача с болью в груди или с другими симптомами, которые могут указывать на легочную эмболию, следует помнить, что диагноз еще не подтвержден, и, следовательно, не все лечение будет происходить с начала оценки.

Пациенты с болью в грудной клетке будут размещены на монитор сердца, и, вероятно, будет вставлен катетер, лаборатории обращаются и за электрокардиограммами (ЭКГ, ЭКГ).

Некоторые люди с легочной эмболией находятся в критическом состоянии. Они страдают сильной одышкой, низким кровяным давлением, и низкой концентрацией кислорода. Гораздо более интенсивное лечение проводится для поддержания или повышения давления и увеличения кислорода в крови.

Процедуры, которые наиболее часто используется для лечения

• Дополнительный кислород . Одним из них является подача через трубку, которая вставлена ​​в кончик носа и называется носовая канюля.
• Если пациент имеет очень низкий уровень кислорода , то одевается специальная маска, для дополнительной подачи.
• У пациента может быть настолько сильная одышка, что он будет нуждаться в искусственной вентиляции лёгких . Большая трубка помещается в трахею (дыхательное горло) и подключается к аппарату искусственной вентиляции легких, который помогает дышать или же полностью обеспечивает дыхание для пациента (пациент, как правило, без сознания).
• Разжижающее кровь лекарство может быть дано пациентам с тяжелыми симптомами. Оно дается через катетер, вводится в кожу или принимается через рот.

Разжижение крови

В первую очередь предлагается гепарин. Он вводится через катетер и работает, чтобы остановить дальнейшее образование сгустка. Его вводят непрерывно.

Еще один аналогичный препарат называется эноксапарин (Lovenox), или низкомолекулярный гепарин. Это лекарство вводится просто под кожу. Инъекции данного лекарства должны проводиться через каждые 12 часов.

Современной тенденцией является использование низкомолекулярного гепарина для лечения легочной эмболии. Точно так же, пентасахарид, арикстра, также могут применяться.

Пероральное разжижающее кровь лекарство называется Варфарин . Обычно дается сразу после гепарина или низкомолекулярного гепарина. Лекарства продолжают давать до тех пор, пока анализы крови не покажут, что варфарин достаточно разжижил кровь.

Тромболитики предназначены для тяжелобольных пациентов. Их цель заключается в том, чтобы разбить сгусток, который блокирует кровеносный сосуд в легких. Эти препараты используются только в случаях массивной легочной эмболии, коллапса артериального давления, или серьезно низкого содержания кислорода. Примерами таких препаратов являются Ретеплаза, Стрептокиназ, Урокиназ.

В некоторых случаях, угрожающих жизни, пациент будет доставлен в отделение рентгенологической хирургии интервенционной радиологии, где ему поставят катетер в легочную артерию, аналогично описанной выше ангиографии . Этот специальный катетер может разбить и рассосать сгусток сразу после облегчения обструкции.

После лечения

После того, как пациент будет выписан из больницы, он будет тщательно контролироваться врачом. Пациенты должны оставаться в тесном контакте с врачом, чтобы тот мог следить за их состоянием и внести коррективы в список лекарств по мере необходимости.

В протромбиновый период контролируется анализ крови. Поскольку каждый лабораторный реагент может отличаться от потенциальной крови пациентов по сравнению с испытательной лабораторией.

Отношение результатов тестового значения и значения испытательного лабораторного называется международным нормализованным отношением. Этот тест определяет уровень свёртываемости крови, что показывает, насколько эффективно действует лекарство.

Кровь пациента может проверяться каждые несколько дней или каждую неделю. После того, как INR стабилизируется в терапевтическом диапазоне 2-3, будут происходить редкие проверки крови (возможно, каждые 2-4 недели).

Профилактика заболевания

Лучший способ предотвратить легочную эмболию, заключается в избегании некоторых факторов риска, описываемых ранее.

Частой причиной легочной эмболии является долгая поездка на автомобиле или длительный перелет, когда в нижних конечностях застаивается кровь и образуются тромбы, которые затем отрываются и перемещаются в легкие.

Во время каждой автомобильной поездки необходимо делать остановки через каждые 2 часа. Можно полежать, вытянув ноги, или прогуляться. При длительном полете на самолете, можно вставать и ходить по проходу, по крайней мере, один раз в час, чтобы предотвратить образование сгустков крови.

После операции может быть использована пневмокомпрессия (когда на ноги одеваются специальные манжеты, которые сжимают вены также как и мышцы, предотвращая появление осложнений).

Прогноз

Будущее людей с легочной эмболией, зависит от многих факторов. Во-первых, и, возможно, наиболее важным фактором является размер и расположение тромба. Чем больше тромб и чем больше кровеносных сосудов он блокирует, тем более серьезные будут последствия.

Прогноз может быть и положительным, даже с большими тромбами, блокирующими крупные кровеносные сосуды, особенно, если они вовремя диагностируются и быстро лечатся.

Некоторые люди могут умереть мгновенно, когда тромб отрывается и перекрывает легкие. Другие пациенты умирают в течение короткого периода времени из-за невозможности получить кислород в кровь или от краха артериального давления.

Те, кто пережил первый приступ, и кто в состоянии получить необходимое лечение, как правило, чувствуют себя хорошо.

Люди с легочной эмболией, как правило, должны быть госпитализированы в течение нескольких дней, пока их кровь можно разжижать. Тогда им назначаются разжижающие кровь лекарства, которые принимаются в течение 6 месяцев или дольше.

Некоторым пациентам требуется пожизненное назначение лекарства, а другие могут нуждаться в хирургическом фильтре помещаемым в полую вену, чтобы предотвратить попадание больших тромбов в легкие.

Эти фильтры помещают в нижнюю полую вену, и в настоящее время многие из них являются съемными. Они могут быть назначены, особенно в тех случаях, когда пациент нуждается в операции, или при кровотечении, когда нет возможности получить разбавители крови.

Елена Малышева о тромбоэмболии легочной артерии

– окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности – тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Общие сведения

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

От ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара ежегодно. Около 90% больным, умершим от ТЭЛА, во время не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта . ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. При своевременном оптимальном лечении ТЭЛА наблюдается высокий показатель снижения уровня смертности до 2 – 8%.

Причины ТЭЛА

Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом . Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени
• тромбоз нижней полой вены и ее притоков
• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии , гипертоническая болезнь , инфекционный эндокардит , кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
• септический генерализованный процесс
• онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы , желудка , легких)
• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
• антифосфолипидный синдром - образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Факторы риска

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА - это:

• длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность , сопровождаются замедлением тока крови и венозным застоем.
• прием большого количества диуретиков (массовая потеря воды приводит к дегидратации, повышению гематокрита и вязкости крови);
• злокачественные новообразования - некоторые виды гемобластозов , истинная полицитемия (большое содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов приводит к их гиперагрегации и образованию тромбов);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;
• варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);
• нарушения обмена веществ, гемостаза (гиперлипидпротеинемия, ожирение , сахарный диабет , тромбофилия);
• хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);
• артериальная гипертензия , застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты ;
• травмы спинного мозга , переломы крупных костей;
• химиотерапия;
• беременность, роды, послеродовый период;
• курение, пожилой возраст и др.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
• эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
• эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

• малую (поражены менее 25% легочных сосудов) - сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
• субмассивную (субмаксимальную - объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
• массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) - наблюдается потеря сознания, гипотония , тахикардия , кардиогенный шок , легочная гипертензия , острая правожелудочковая недостаточность
• смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

• острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность , остановка дыхания, коллапс , фибрилляция желудочков . Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
• острым , при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
• подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
• хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.

Симптомы ТЭЛА

Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.

Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния (сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др.). Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:

1. Сердечно – сосудистый :

• острая сосудистая недостаточность. Отмечается падение артериального давления (коллапс, циркуляторный шок), тахикардия. Частота сердечных сокращений может достигать более 100 уд. в минуту.
• острая коронарная недостаточность (у 15-25% больных). Проявляется внезапными сильными болями за грудиной различного характера, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мерцательной аритмией, экстрасистолией .
• острое легочное сердце . Обусловлено массивной или субмассивной ТЭЛА; проявляется тахикардией, набуханием (пульсацией) шейных вен, положительным венным пульсом. Отеки при остром легочном сердце не развиваются.
• острая цереброваскулярная недостаточность. Возникают общемозговые или очаговые нарушения, церебральная гипоксия, при тяжелой форме - отек мозга , мозговые кровоизлияния. Проявляется головокружением, шумом в ушах, глубоким обмороком с судорогами, рвотой, брадикардией или коматозным состоянием. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты , менингиальные симптомы .

2. Легочно-плевральный :

• острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.
• умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.
• инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.

3. Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника , раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.

5. Иммунологический синдром (пульмонит, рецидивирующий плеврит , уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов) развивается на 2-3 неделе заболевания.

Осложнения

Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз.

Диагностика

В диагностике ТЭЛА главная задача – установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов.

Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:

• тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики
• общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в плазме крови (метод диагностики венозных тромбов)
• ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита

  Лечение ТЭЛА

  Пациентов с тромбоэмболией помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии.

  С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода . Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД.

  В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

  В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

  Прогноз и профилактика

  При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Легочная эмболия — что это такое знают не многие. Как правило, она развивается внезапно, когда один или несколько сгустков крови перекрывают легочную артерию. Тромб отрывается от сосудов, расположенных в нижних конечностях (особо опасен тромбоз бедренного сегмента). Блокировка притока крови к легким провоцирует дефицит кислорода (легочный ствол может быть закупорен полностью). В 30% случаев эмболия заканчивается смертельным исходом.

Опасность данного заболевания заключается в том, что примерно в половине случаев закупорка мелких артерий в легких протекает бессимптомно. Состоянию могут быть свойственны признаки простуды (кашель, невысокая температура), из-за чего не удается своевременно его диагностировать и оказать адекватную помощь.

Симптомы легочной эмболии

К основным симптомам заболевания можно отнести следующее:

• одышка, свистящее дыхание, боль в груди (как при сердечном приступе). Симптомы чаще появляются во время сна, после пережитого эмоционального или физического напряжения;
• кашель с кровью;
• аритмия , учащенное дыхание, гипертония;
• лихорадка;
• дыхательные шумы и шумы в сердце;
• легочная гипертензия;
• отек, воспаление тканей пораженной конечности (в месте образования тромба), боль при прикосновении, изменение цвета, чувствительность, повышенная температура этого участка;
• трудности при ходьбе.

Причины эмболии

Вероятность развития осложнений зависит от размера сгустка крови, попавшего в легкие, от состояния сосудов. Риск выше, когда артерии уже частично закупорены, при имеющихся болезнях сердца, повреждении вен.

Факторами риска (они идентичны возникающим при тромбозе) являются:

• пожилой возраст (особенно период с 60 до 75 лет) – артерии, как правило, уже имеют повреждения, усугубляют ситуацию ожирение и такие заболевания, как диабет и гипертония ;
• неактивный образ жизни – те, кто игнорирует физическую нагрузку, чаще сталкиваются с тромбозом из-за нарушенного кровотока. Риск эмболии возрастает при авиаперелетах, длительных поездках автотранспортом, иммобилизации после хирургического вмешательства, сидячей работе;
• избыточный вес – чреват хроническими воспалениями, повышением давления, также избыток жировой ткани повышает уровень эстрогена;
• инсульт, инфаркт или наличие тромбоза – при ослабленных артериях, пережитом сердечном приступе, гипертонии риск образования новых тромбов возрастает. Развиться эмболия может и после травм, операций на сосудах;
• госпитализация – около 20% случаев легочной эмболии происходит в лечебном учреждении (из-за неподвижности, стресса, скачков давления, инфекций, использования внутривенного катетера);
• травма, сильный стресс – травматические события (психического или физического характера) увеличивают риск развития тромбоза десятикратно, повышая свертываемость крови, нарушая гормональный баланс, провоцируя гипертонию;
• недавно перенесенные инфекционные заболевания – воспалительные процессы отрицательно сказываются на свертываемости крови;
• хронические заболевания – артрит, рак, аутоиммунные болезни, диабет , заболевания почек, кишечника ухудшают состояние сосудов и клеток в легких, провоцируя тромбоз;
• менопауза и другие гормональные изменения – рост уровня эстрогена (в результате заместительной терапии или приема противозачаточных средств) усиливает свертываемость крови, провоцирует осложнения в работе сердца;
• беременность – организм вырабатывает больше крови, чтобы её хватало и матери, и на поддержку плода, давление на вены усиливается (усугубляет ситуацию увеличившийся вес);
• курение, наркозависимость, употребление алкоголя;
• генетические факторы – нарушения в производстве тромбоцитов и свертываемости крови могут передаваться по наследству (но чтобы состояние приобрело угрожающий характер, необходимо воздействие и других перечисленных триггеров).

Традиционные методы лечения тромбоэмболии

При лечении легочной эмболии назначают антикоагулянты – варфарин, гепарин, кумадин (в таблетках, инъекциях или капельницах), проводят процедуры удаления тромбов, комплекс мероприятий, препятствующих их появлению.

Разжижающие кровь препараты принимать следует осторожно, не нарушая дозировки, чтобы не спровоцировать кровотечение (этот побочный эффект представляет для жизни не меньшую угрозу, чем тромб).

Профилактика легочной эмболии

Избавиться от тромба можно и хирургически, но без изменений в образе жизни проблема вернется снова. Благотворно на кроветворение и состояние сосудов влияют следующие действия:

Корректировка питания

Естественными антикоагулянтами, снижающими риск образования тромбов, являются:

• продукты, содержащие витамины А и D: фундук, подсолнечное масло, миндаль , курага, шпинат, чернослив, овсянка, лосось, судак, шиповник, калина, сливочное масло, рыбий жир, говяжья, свиная и печень трески, желтки яиц;
• здоровые белковые продукты: бобовые, белое мясо (куриное), орехи, семена;
• специи: чеснок, орегано, куркума, имбирь, кайенский перец;
• черный шоколад;
• ананас, папайя;
• яблочный уксус;
• зеленый чай;
• омега-3 жиры;
• масло примулы;
• вода, травяные чаи (от сладких напитков, алкоголя и кофеина придется отказаться).

Нет необходимости избегать продуктов с витамином К, несмотря на способность элемента усиливать свертываемость крови. В натуральных продуктах (листовых, крестоцветных овощах, ягодах, авокадо, оливковом масле, батате) его концентрация невелика, зато в них есть антиоксиданты, электролиты, противовоспалительные соединения.

Физическая активность

Периодов длительного покоя необходимо избегать (особенно — многочасового сидения за рабочим столом или телевизором).

Лучшие виды упражнений для поддержки давления в норме, защиты сердца и легких – аэробные тренировки: бег, велоспорт, интервальный тренинг.

Важно поддерживать активность и в пожилом возрасте, выполняя хотя бы простую разминку, упражнения на растяжку.

При наличии предпосылок к образованию тромбов (или уже развивающихся нарушениях кровообращения и закупорке сосудов) в сидячем положении нельзя оставаться долго, каждые 30 минут необходимо разминаться, ходить.

Поддержка здорового веса

Лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на сердце, нижние конечности, кровеносные сосуды. Жировая ткань является местом базирования эстрогена – гормона, провоцирующего воспаления и образование тромбов.

Поддержке оптимального веса способствует не только диета и физическая нагрузка, но и отказ от алкоголя, здоровый сон, устранение стресса.

Осторожность при выборе лекарств

Многие препараты (от гипертонии, гормональные, противозачаточные) провоцируют тромбоз. Необходимо попросить о назначении других лекарственных средств или совместно со специалистом поискать альтернативные способы лечения.

Будьте внимательны к симптомам эмболии, которые могут развиться после хирургических операций, во время соблюдения постельного режима при реабилитации после травм (особенно, затрагивающих нижние конечности).

При одышке, внезапном спазме в груди, отеке ног или рук, сбоях дыхания нужно обращаться к врачу немедленно.

Народные средства

Легочная эмболия — очень серьёзное и быстроразвивающееся заболевание. В связи с этим использование одних лишь народных средств для его лечения ни в коем случае не допустимо. Рецепты народных целителей могут лишь применяться при восстановлении после уже оконченного назначенного врачом медикаментозного лечения.

В основном в восстановительный период применяются средства для укрепления сердечно-сосудистой системы и повышения иммунитета организма.

Тромбоэмболия относится к состояниям, на возникновение которых нужно реагировать быстро. Изучите перечисленные выше признаки, чтобы в случае необходимости своевременно получить экстренную помощь. Будьте здоровы!

Легочная эмболия (эмболия легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА) – механическое препятствие (обструкция) кровотока в бассейне легочной артерии, обусловленное попаданием в нее эмбола (тромба), что сопровождается выраженным спазмом ветвей легочной артерии, развитием острого легочного сердца , уменьшением сердечного выброса, бронхоспазмом и снижением оксигенации крови.

Из всех аутопсий, ежегодно проводимых в России, легочная эмболия обнаруживается в 4–15% случаев. По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Пациенты с легочной эмболией нуждаются в срочной госпитализации в отделение реанимации.

Эмболия легочной артерии преимущественно наблюдается у людей старше 40 лет.

Источник: okeydoc.ru

Причины и факторы риска

В 90% случаев источник тромбов, приводящих к легочной эмболии, располагается в бассейне нижней полой вены (подвздошно-бедренный сегмент, вены малого таза и предстательной железы, глубокие вены голени).

Факторами риска являются:

• злокачественные новообразования (чаще рак легких , желудка и поджелудочной железы);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда , мерцательная аритмия , митральный порок, миокардиты, инфекционный эндокардит);
• воспалительные заболевания кишечника;
• терапия эстрогенами;
• синдром первичной гиперкоагуляции;
• недостаточность протеинов С и S;
• недостаточность антитромбина III;
• беременность и послеродовой период;
• дисфибриногенемия;
• травмы;
• послеоперационный период.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие виды легочной эмболии:

• эмболия мелких ветвей легочной артерии;
• эмболия долевых или сегментарных ветвей легочной артерии;
• массивная – местом локализации тромба является главный ствол легочной артерии или одна из ее основных ветвей.

В зависимости от объема выключенных из кровотока сосудов выделяют четыре формы легочной эмболии:

• смертельная (объем отключенного легочного артериального кровотока свыше 75%) – приводит к быстрому летальному исходу;
• массивная (объем пораженных сосудов свыше 50%) – отмечаются тахикардия , гипотония , потеря сознания, острая правожелудочковая недостаточность, легочная гипертензия , может развиться кардиогенный шок ;
• субмаксимальная (поражается от 30 до 50% легочных артерий) – характеризуется умеренной одышкой, слабовыраженными признаками острой правожелудочковой недостаточности при нормальном уровне артериального давления;
• малая (из кровотока отключено менее 25%) – незначительная одышка, признаков недостаточности правого желудка нет.

Острая массивная легочная эмболия может стать причиной внезапной смерти.

В соответствии с клиническим течением легочная эмболия может принимать следующие формы:

1. Молниеносная (острейшая) – возникает при полной закупорке тромбом обеих основных ветвей или главного ствола легочной артерии. У пациента внезапно возникает и быстро нарастает острая дыхательная недостаточность , резко падает артериальное давление, появляется фибрилляция желудочков. Через несколько минут от начала заболевания наступает летальный исход.
2. Острая – наблюдается при окклюзии основных ветвей легочной артерии, части сегментарных и долевых ветвей. Заболевание начинается внезапно. У больных возникает и быстро прогрессирует сердечная, дыхательная и церебральная недостаточность. Длится 3–5 суток, в большинстве случаев осложняется формированием инфаркта легкого .
3. Затяжная (подострая) – развивается при окклюзии средних и крупных ветвей легочной артерии и характеризуется множественными инфарктами легкого. Патологический процесс длится несколько недель. Постепенно нарастает выраженность правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Нередко происходят повторные тромбоэмболии, что может привести к летальному исходу.
4. Рецидивирующая (хроническая) – характеризуется повторными тромбозами долевых и сегментарных ветвей легочной артерии, в результате чего у больного возникают рецидивирующие инфаркты легкого, плевриты , которые обычно носят двусторонний характер. Постепенно нарастает правожелудочковая недостаточность и гипертензия малого круга кровообращения. Рецидивирующая легочная эмболия обычно возникает в послеоперационном периоде, а также у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями.

Источник: myshared.ru

При своевременном и адекватном лечении легочной эмболии показатель летальности не превышает 10%, без лечения он достигает 30%.

Выраженность клинической картины зависит от следующих факторов:

• скорость развития нарушения кровотока в системе легочной артерии;
• размер и количество тромбированных артериальных сосудов;
• степень выраженности нарушений кровоснабжения ткани легких;
• исходное состояние пациента, наличие у него сопутствующей патологии.

Патология проявляется широким клиническим диапазоном от бессимптомного течения до внезапной смерти. Клинические симптомы легочной эмболии не являются специфичными, они свойственны многим другим заболеваниям легких и сердечно-сосудистой системы. Однако их внезапное возникновение и невозможность объяснить их другой патологией (пневмония , инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность) позволяет с высокой долей вероятности предположить у больного эмболию легочной артерии.

Источник: uslide.ru

В классической клинической картине легочной эмболии выделяют несколько синдромов.

1. Легочно-плевральный. Его признаками являются одышка (вызывается нарушением вентиляции и перфузии легких) и кашель, который у 20% пациентов сопровождается кровохарканьем, болями в области грудной клетки (обычно в ее задненижних отделах). При массивной эмболии развивается выраженный цианоз верхней половины тела, шеи и лица.
2. Кардиальный. Характерны чувство дискомфорта и боли за грудиной, тахикардия, нарушения ритма сердечных сокращений , выраженная артериальная гипотензия вплоть до развития коллаптоидного состояния .
3. Абдоминальный. Возникает несколько реже, чем другие синдромы. Больные жалуются на боль в верхнем отделе живота, возникновение которой связано с растяжением глиссоновой капсулы на фоне правожелудочковой недостаточности или раздражения купола диафрагмы. Другими симптомами абдоминального синдрома являются рвота, отрыжка, парез кишечника.
4. Церебральный. Чаще наблюдается у людей пожилого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом артерий головного мозга . Характеризуется потерей сознания, судорогами, гемипарезом , психомоторным возбуждением.
5. Почечный. После выведения пациентов из состояния шока у них может развиться секреторная анурия.
6. Лихорадочный . На фоне воспалительных процессов в плевре и легких у больных повышается температура тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки составляет от 2 до 15 дней.
7. Иммунологический. Развивается на второй-третьей неделе от начала заболевания и характеризуется появлением в крови пациентов циркулирующих иммунных комплексов, развитием эозинофилии, рецидивирующего плеврита, пульмонита, появлением на коже уртикароподобной сыпи.

По статистике 3% хирургических вмешательств в послеоперационном периоде осложняются развитием ТЭЛА, летальный исход при этом наблюдается в 5,5% случаев.

Диагностика

При подозрении на эмболию легочной артерии назначают комплекс лабораторно-инструментального обследования, включающий:

• рентгенографию органов грудной клетки – признаками легочной эмболии являются: ателектаз , полнокровие корней легких, симптом ампутации (внезапный обрыв хода сосуда), симптом Вестермарка (локальное уменьшение легочной васкуляризации);
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – признаками высокой вероятности легочной эмболии являются: нормальная вентиляция и снижение перфузии в одном или нескольких сегментах (диагностическая ценность метода снижается при перенесенных в прошлом эпизодов ТЭЛА, опухолях легкого и хронической обструктивной болезни легких);
• ангиопульмонография – классический метод диагностики легочной эмболии; критериями для постановки диагноза служат обнаружение контура тромба и внезапный обрыв ветви легочной артерии;
• электрокардиография (ЭКГ) – позволяет выявить косвенные признаки легочной эмболии и исключить инфаркт миокарда.