Признаки обструкции верхних дыхательных путей. Опасный синдром: обструкция и ее клинические признаки. Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом

Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.

Признаки:

сознание отсутствует;

кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна;

пульс не определяется на крупных артериях;

дыхание отсутствует (апноэ);

предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.

Признаки биологической смерти

Достоверными признаками биологической смерти являются:

Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.

Появление трупных пятен (участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи). При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.

Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.

Наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.

Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

Обструкция дыхательных путей

В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупяные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и так далее, которые могут находиться в любой части дыхательных путей - глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ПРЕДРАСПОЛАГАЮТ:

1. вредная привычка держать во рту мелкие предметы,

2. разговор во время торопливой еды,

3. неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторые заболевания центральной нервной системы.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями. Более мелкие могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево. Инородные тела дыхательных путей очень опасны, особенно у детей. Чаще встречаются у детей 1-3 лет. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

Признаки обструкции дыхательных путей

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородного тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели),

цианоз лица,

боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,

у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче.

При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего гортань, развивается асфиксия. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз. Могут развиться признаки удушения. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность. В последствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становится агональным (глубокие судорожные "вздохи"). Через несколько минут наступает остановка дыхания.

При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом лица и рвотой. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи.

Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.

К состоянию, которое без оказания неотложной помощи опасно для жизни человека, относится и обструкция дыхательных путей, что это такое?

Данный синдром возникает при нарушении их проходимости.

Состояние может развиться как у взрослых, так и в более раннем возрасте.

Однако у детей патология встречается чаще по причине недостаточно сформированного механизма выделения слизи, анатомически узкого просвета бронхов.

В зависимости от локализации препятствия для нормального дыхания различают обструкцию:

• верхних дыхательных путей (ВДП), то есть носовой полости, рта, глотки или гортани;
• нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов).

По характеру течения такой синдром может быть острым или хроническим, когда обострение и нарушение дыхания возникают на фоне аллергии, вирусного или бактериального заболевания. Все причины обструкции можно условно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным относят:

• закупорка дыхательных путей инородным телом;
• сужение из-за опухоли, кисты, увеличенной щитовидной железой;
• травма;
• аспирация рвоты, крови, которая выделяется из носа или ротовой полости. У новорожденного ребенка обструкция может возникнуть при попадании в дыхательные пути слизи или мекония при родах;
• ожоги слизистой оболочки из-за вдыхания слишком горячего или, наоборот, очень холодного воздуха, токсинов в газообразном состоянии;
• стремительный отек при контакте с аллергеном, причем такой раздражитель необязательно попадает только при вдохе (например, пыльца, табачный дым, резкий запах). Подобный синдром может развиться при употреблении в пищу определенных продуктов, внутримышечном или внутривенном введении лекарственных препаратов, средств для наркоза. Часто обструкция является следствием недостаточной или неадекватной терапии бронхиальной астмы ;
• осложнения после операций, диагностических манипуляций на дыхательных путях, интубации;
• скрытые онкологические процессы в легких и других отделах дыхательной системы;
• неврологические расстройства, в данном случае спазм мускулатуры бронхов или гортани обусловлен нарушением работы нервной системы и чаще возникает в стрессовых ситуациях;
• западение языка у людей, находящихся в бессознательном положении, например, во время комы, обморока, приступа эпилепсии. Подобные случаи нередки и при злоупотреблении алкоголем, наркотическими веществами;
• особенности анатомического строения лицевого скелета и органов дыхания;
• кардиогенный отек легких.

Стоит отметить, что лечение синдрома, вызванного перечисленными факторами, в большинстве случаев сводится к устранению причины. Другими словами, инородное тело, рвотные массы, слизь нужно убрать, опухоль удалить хирургическим путем (если это возможно), исключить контакт с аллергеном.

Большую роль играет и профилактика. Это соответствующий уход за лежачими пациентами, работа с психологом при выраженной неврологии, ребенку нельзя давать игрушки с мелкими деталями, при аллергии необходим постоянный прием соответствующих медикаментов. Комплексное лечение требуется, если есть инфекционные причины для возникновения обструкции дыхательных путей.

Подобное состояния иногда возникает при следующих заболеваниях:

• ларингит, воспаление гортани, которое часто приводит к патологическому сужению голосовой щели;
• бронхит;
• заглоточный абсцесс, инфекционная болезнь, поражающая лимфоузлы;
• эпиглоттит, воспаление надгортанника, распространяющееся и на глотку;
• трахеит;
• коклюш;
• респираторный микоплазмоз и хламидиоз.

Принцип развития обструкции при воспалительном процессе отличается. Нарушение вдоха и выдоха происходит из-за расстройства мукоцилиарного клиренса, то есть механизма очищения дыхательных путей. Это обеспечивается ресничками мерцательного эпителия и реологическими свойствами вырабатываемой мокроты. Ее основным компонентом является вода, в которой растворены различные белки.

Нарушение этого равновесия происходит как при избыточной, так и при недостаточной секреции слизи. Первым симптомом подобного состояния служит шумное дыхание, которое называют стридор. При воспалении под действием бактериальной или вирусной флоры утолщаются стенки бронхов, мокрота застаивается и теряет противомикробную активность. В результате размножение патогенных микроорганизмов продолжается, что приводит к дальнейшей прогрессии воспаления и обструкции.

Слизь воздействует на специфические рецепторы, что вызывает кашель — таким образом, организм пытается очистить дыхательные пути. Доктор Е.О. Комаровский считает, что подобные процессы протекают тяжелее у детей с ослабленным иммунитетом в результате дисбактериоза, сидячего образа жизни, генерализованных хронических инфекций. Среди взрослых к обструкции дыхательных путей в большей степени предрасположены люди, работающие на вредном производстве, курильщики.

Несмотря на многообразие причин нарушения поступления кислорода в легкие, клиническая картина такого синдрома одинакова. Отличается лишь скорость нарастания признаков обструкции дыхательных путей. При полной закупорке просвета гортани, трахеи или бронхов, симптомы развиваются в течение нескольких минут, при частичной — постепенно. Если обструкция вызвана инфекционным процессом, в первую очередь обращают на себя внимание признаки вирусного или бактериального заболевания.

Для обструкции верхних дыхательных путей характерна следующая клиническая картина:

• поверхностные дыхательные движения, в которых не принимают участия мышцы грудной клетки или брюшной полости, обычно затруднен вдох (инспираторная одышка);
• стридор;
• ретракция (видимое уменьшение размера) шеи;
• кашель со специфическим «каркающим» звуком;
• признаки острого кислородной недостаточности — головокружение, затуманенность зрения, обморок, судороги;
• кровотечение, если обструкция возникла из-за травмы;
• нарушение ритма сокращений сердца, тахикардия сменяется стойкой брадикардией;
• цианоз носогубного треугольника;
• гипертония;
• «холодный» пот.

Признаками обструкции нижних дыхательных путей (такое состояние в большей степени характерно для младенцев) служат:

• экспираторная одышка — затруднение выдоха, что связано с сужением просвета бронхов;
• человек может сделать вдох, однако при этом чувство нехватки воздуха в легких не ослабевает;
• шумное, свистящее дыхание;
• попытка набрать воздух при помощи мускулатуры живота;
• хрипота, а затем и потеря голоса;
• разлитое посинение кожных покровов;
• человек рефлекторно держится за горло;
• тахикардия с одновременным резким падением артериального давления;
• потеря сознания.

Важно!

Вне зависимости от типа обструкции без оказания экстренной медицинской помощи исход один — остановка сердца, кома и смерть.

Если затруднению дыхания предшествовало инфекционное воспаление, то в первую очередь появляются другие симптомы. Это общее недомогание, повышение температуры. Характерным признаком служит кашель. При ларингите он поверхностный, чаще возникает по ночам, имеет лающий, дерущий звук. Для бронхита характерен постоянный глубокий влажный или сухой кашель.

Обструкция дыхательных путей у детей: первая помощь, лечение, народные рецепты

Самой частой причиной обструкции дыхательных путей у детей является стенозирующий ларинготрахеит. В последнее время в связи с массовым отказом от прививок такой синдром также нередко возникает из-за коклюша.

Спровоцировать затруднение дыхания у ребенка может практически любая вирусная инфекция, вызывающая воспаление миндалин и аденоидов.

Следует также отметить, что у детей первых месяцев жизни кашлевой рефлекс почти отсутствует. Поэтому в раннем возрасте обструкцию может вызвать не только ОРВИ и скопление мокроты, но и случайное попадание жидкой пищи (молока, смеси) в дыхательные пути. Помимо перечисленных симптомов, у детей подобное состояние может сопровождаться рвотой, покраснением белков глаз из-за кровоизлияния, непроизвольным мочеиспусканием.

Важно!

Обструкция дыхательных путей у детей часто требует проведения реанимационных мероприятий — оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Поэтому при появлении первых признаков необходимо вызвать «скорую», акцентировав внимание диспетчера на тяжелом состоянии ребенка.

Алгоритм неотложной помощи при задержке дыхания у детей до 12 месяцев при попадании инородного тела состоит в следующем:

1. Уложить ребенка животом на колени, таким образом, чтобы голова была ниже уровня поясницы.
2. Сделать несколько интенсивных хлопков по спине между лопатками.
3. Если эти действие не имеют эффекта, необходимо перевернуть ребенка, положить его на ровную поверхность и аккуратно запрокинуть голову назад и несколько раз надавить на надпупочную область (приблизительно на 3-4 см выше пупка).

У детей после года (в бессознательном состоянии помощь такая же, как описано выше):

1. Поставить ребенка спиной к себе.
2. Встать сзади (или опуститься на колени).
3. Обхватить руками туловище, сцепив их на уровне солнечного сплетения.
4. Сделать несколько интенсивных толчков с интервалом в минуту.

Понятно, что такие мероприятия малоэффективны, если обструкция дыхательных путей у детей вызвана инфекционным или аллергическим процессом.

В данном случае до приезда скорой необходимы такие лекарства:

• аэрозоль Сальбутамол (взрослым и детям старше 12 лет). По 2-4 вдоха каждые 10-15 минут;
• ингаляции Беродуалом (для детей с рождения и до 12 лет) при помощи небулайзера, 2-4 мл на 2 мл физраствора.
• укол Преднизолона внутримышечно или Эуфиллина 5-6 мг/кг.

Из методов народной медицины для профилактики обструкции при бронхите или ларингите можно порекомендовать отвар из мать-и-мачехи, зверобоя, багульника, корня девясила и чабреца. Необходимо взять по 1 ст.л. каждого растения и залить литром кипятка. Настоять несколько часов, процедить и принимать по 100 мл трижды в день.

Также можно сделать компресс на грудь и спину (укутать и оставить на всю ночь) из теста, приготовленного по такому рецепту: 1 ст.л. меда, 1 ст.л. водки, 3 ст.л. сухой горчицы, 1 ст.л. растительного масла.

Так как обструкция дыхательных путей у детей опасна для жизни, родителям рекомендуют держать в аптечке Беродуал, Преднизолон и Эуфиллин. Большое значение также имеет своевременное лечение воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. А общие меры для укрепления иммунитета повысят защитные силы организма.

Обструкция – это перекрытие дыхательного просвета и прекращение поступления воздуха в дыхательные пути.

Обструкция дыхательных путей: симптомы заболевания

Такое состояние может представлять опасность жизни пациента, в результате чего также может произойти заражение легких и развитие в них инфекции из-за застоя бронхиального секрета.

Причинами могут быть:

повреждение дыхательных путей (химическое и механическое);

попадание в дыхательные пути инородных тел;

развитие воспаления и отека при различных заболеваниях;

закупорка дыхательного прохода выделениями, появляющимися при заболеваниях дыхательных путей (мокрота, гной и т.д.).

В случае полной обструкции дыхательных путей развивается острая дыхательная недостаточность, потеря сознания и быстрая гибель.

В случае частичной обструкции она проявляет себя следующими симптомами:

закупорка трахеи вызывает стридорозное двухфазное дыхание со свистящими хрипами;

слабая проходимость главного бронха сопровождается односторонними свистящими хрипами;

обструкцию долевого либо сегментного бронхов диагностируют асимметричным дыханием, и свистящие хрипы локальной расположенности.

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей. Об обструкции верхних дыхательных путей говорят при ее локализации выше гортани, нижних – соответственно, ниже.

Причиной данного состояния могут послужить, как врожденные, так и приобретенные заболевания, травмы, наружные повреждения или сдавливания.

В результате врожденных заболеваний происходит сужение дыхательного просвета при:

подсвязочном стенозе;

ларингоцеле;

мембране;

ларинготрахеоэзофагеальной мембране;

ларингомаляции;

трахеомаляции;

трахеопищевдном свище;

черепно-лицевой аномалии;

гипокальциемии.

Обструкция в результате приобретенных заболеваний может произойти при различных ангинах, бронхитах, грибковых инфекциях, дифтерии, трахеитах, заглоточном абсцессе и т. д.

Механические повреждения и травмы, которые могут вызвать удушье:

ожоги (термический, химический);

сосудистое кольцо;

посттрахеостомический стеноз;

попадание инородных тел;

лостинтубационый отек;

системные нарушения;

цистогигрома;

неврологические повреждения;

хронические обструкции верхних дыхательных путей;

гипертрофический тонзиллит, аденоиды.

У некоторых пациентов в состоянии комы обструкция может произойти в результате перекрытия дыхательных путей запавшим языком.

Обструкция верхних дыхательных путей часто появляется у новорожденных, детей дошкольного возраста. Обструкция нижних дыхательных путей тоже часто встречается у малолетних детей-дошкольников. Это обусловлено анатомическими особенностями органов дыхания.

Чаще всего состояние возникает в ночное время, при ее усилении уменьшается вентиляция легких.

Симптомы:

повышенная потливость;

бледность или посинение кожи;

повышение артериального давления;

усиленная работа легких и дыхательного аппарата в целом;

заторможенность движений;

тахикардия;

брадикардия;

парадокс вдоха;

судороги;

вздутие легких;

впадение в кому.

Обструкция дыхательных путей: лечение

Основной целью лечения данного состояния является скорейшее выздоровление дыхательной проходимости.

Если причиной обструкции является инородное тело, жидкость, слизь или рвотная масса, находящегося в сознании больного просят как следует прокашляться. При неэффективности в качестве неотложной помощи используют прием Геймлиха.

Пациента обхватывают руками, стоя за его спиной и прижимают ладони на уровне выше пупка на животе. Резко сжимают грудною клетку 4-5 раз, продолжая затем сжимать ее медленнее, пока не выйдет инородное тело.

В бессознательном состоянии пациента укладывают на спину, садятся на его бедра, кладут одну ладонь над его пупком, вторую – на первую, и совершают 4-5 энергичных толчкообразных надавливаний. Затем раскрывают рот пациента и пытаются извлечь инородное тело указательным пальцем.

Если обструкция вызвана спазмом и отеком слизистой оболочки дыхательных путей, терапия заключается в принятии всех возможных мер по освобождению их просвета, вплоть до искусственной вентиляции легких.

Для бронхолитической терапии назначают метилксантины, сальбутамол, фенотерол, тербуталин, псевдоэфедрин, бромид, ипратропиум.

Обструкция дыхательных путей: лечение народными средствами

Лечение обструкции дыхательных путей народными средствами сопряжено с риском для здоровья и жизни больного. Помощь при таком состоянии должна быть оказана максимально быстро, и только в условиях клиники.

Обструктивный синдром - это патологическое состояние, развивающееся, как правило, на фоне таких заболеваний, как . Синдром бронхиальной обструкции наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Обструктивный синдром является очень актуальной проблемой, так как в системе заболеваний дыхательных путей у детей младшего возраста занимает едва ли не ведущую роль. Примерно у трети детей в возрасте от 1 до 3 лет хотя бы раз был диагностирован бронхообструктивный синдром на фоне другого воспалительного заболевания бронхиальной слизистой оболочки. Своевременная диагностика и направленное лечение позволяют побороть недуг и восстановить работу бронхов.

Что такое синдром бронхиальной обструкции?

Под термином «бронхообструктивный синдром» не понимается какое-то заболевание, дело в том, что это понятие отражает наличие целого комплекса симптомов, связанных с нарушением органической или функциональной проходимости бронхов. Бронхиальная обструкция является не самостоятельным диагнозом, а лишь следствием развития других, как правило, инфекционных болезней, поражающих ткани бронхов и легких. Распространенность СБО у детей объясняется не только физиологическими особенностями развития дыхательной системы в раннем возрасте, но и другими индивидуальными факторами.

Сравнительно недавно было выявлено, что обструктивный синдром встречается гораздо чаще у детей с отягощенным семейным анамнезом, то есть кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой или другим тяжелым заболеванием дыхательных путей. Статистические данные показывают, что при бронхитах развитие синдрома бронхиальной обструкции наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем при пневмонии. В ряде случаев при наличии синдрома бронхиальной обструкции требуется лечение в условиях стационара больниц, так как при тяжелом течении болезни примерно в 1% случаев имеет место летальный исход из-за острой дыхательной недостаточности. Некоторые анатомические особенности дыхательных путей у детей младшего возраста предрасполагают к развитию такого осложнения, как синдром бронхиальной обструкции, к ним относятся:

• продукция более вязкой слизи, чем у взрослых;
• гиперплазия железистой ткани;
• узость дыхательных путей;
• низкий уровень коллатеральной вентиляции;
• особенности строения диафрагмы;
• небольшой объем гладких мышц;
• недостаточность местного иммунитета.

К внутренним факторам, способствующим развитию, относятся:

• предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
• гипотрофия;
• предрасположенность к атопии;
• перинатальная патология;
• гиперплазия тимуса.

Кроме того, на появление синдрома бронхиальной обструкции влияет раннее вскармливание смесями и наличие в анамнезе перенесенных респираторных заболеваний в возрасте от 6 до 12 месяцев. Влияние факторов внешней среды отследить крайне сложно, но многие исследователи считают, что наличие неблагоприятной экологической обстановки и пассивное курение оказывают негативное влияние на состояние бронхов ребенка и способствуют развитию серьезных осложнений при простудных заболеваниях.

Этиология и патогенез развития бронхиальной обструкции у детей

Причины развития СБО у детей чрезвычайно разнообразны, но при этом развитие этого синдрома всегда наблюдается на фоне респираторной вирусной инфекции. В подавляющем большинстве случаев обструктивный синдром наблюдается на фоне острого бронхиолита или бронхита. Однако нужно учитывать, что симптоматические проявления, наблюдающиеся при ОРВИ, нередко маскируют основное заболевание, в том числе бронхиальную астму. При бронхиальной астме обструктивный синдром наблюдается примерно в 30-50% случаев.

К СБО может привести и нарушение глотания. Подобные нарушения, как правило, развиваются вследствие неправильного развития органов носоглотки или наличия трахеобронхиального свища. В меньшей степени появлению СБО могут способствовать пороки развития трахеи и бронхов и респираторный дистресс-синдром. Причиной появления синдрома бронхиальной обструкции могут быть и пороки развития сердца, осложненные легочной гипертензией.

Патогенез развития синдрома бронхиальной обструкции во многом зависит от этиологии патологии. При рассмотрении патогенеза развития СБО можно выделить 2 основных вектора патогенетического механизма, которые условно могут быть разделены на обратимые и необратимые. К обратимым относятся:

• бронхоспазм;
• отек;
• воспалительная инфильтрация;
• мукоцилиарная недостаточность;
• гиперплазия вязкой слизи.

К наиболее распространенным необратимым особенностям развития синдрома относятся облитерация и врожденные стенозы бронхов.

Физикальные симптомы наличия бронхиальной обструкции, как правило, выражены , это объясняется тем, что для выдоха требуется создать давление с помощью дыхательной мускулатуры. При повышении давления наблюдается сдавливание бронхов, что и приводит к появлению свистящего звука и вибрации в случае наличия обструктивного синдрома.

Воспалительный процесс является важнейшим элементом патогенеза развития . Воспалительный процесс может иметь бактериальную, вирусную, токсическую и аллергическую этиологию. Под воздействием раздражителя организм ребенка начинает продуцировать особые вещества, которые также известны как медиаторы воспаления, именно они и являются причиной появления обструкции бронхов. Кроме того, эти вещества способствуют повышению температуры, становятся причиной появления сыпи, покраснений, болевых ощущений, то есть симптоматических маркеров наличия воспалительного процесса.

Одним из таких веществ является гистамин. Увеличение продукции гистамина в организме ребенка приводит к повышению проходимости в сосудистой системе, что влечет увеличение количества вязкой мокроты, отек и резкое сужение просвета, использующегося для прохождения воздуха в бронхи. В дальнейшем к этому процессу присоединяется эпителиальное поражение, при котором клетки приобретают излишнюю чувствительность и реагируют на любой, даже незначительный источник раздражения более остро. Таким образом, при наличии синдрома бронхиальной обструкции риск появления новых воспалительных процессов значительно увеличивается, причем воспалительная реакция в бронхах будет появляться даже при самых незначительных проблемах.

Основные клинические проявления бронхообструкции

Синдром бронхиальной обструкции у детей достаточно легко диагностируется, поскольку симптомы и признаки могут дать понять врачу о его наличии. Этот синдром не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне ОРВИ или другого респираторного инфекционного заболевания, поэтому родителям ребенка не всегда хватает симптоматических проявлений, чтобы заподозрить у ребенка наличие осложненного течения простуды или гриппа. К наиболее характерным симптомам СБО относятся:

• свистящее дыхание;
• удлинение выхода;
• наличие приступов удушья;
• кашель;
• увеличение частоты дыхания;
• участие вспомогательной мускулатуры при дыхании;
• одышка.

Наличие одышки и приступов удушья, как правило, наблюдается у детей, страдающих тяжелой формой бронхиальной обструкции. Кроме того, о наличии проблемы может говорить положение тела во сне у детей с бронхиальной обструкцией. Дети инстинктивно во сне стараются расположить голову так, чтобы она находилась ниже тела, так как в этом случае значительно облегчается отход вязкой мокроты и дышать малышу становится значительно легче.

Диагностика и лечение бронхиальной обструкции у детей

Сопящее, тяжелое дыхание у ребенка может сразу насторожить родителей. В случае появления подобного симптома очень важно обратиться к педиатру за консультацией. Сразу нужно отметить, что проведение полноценной диагностики у детей в возрасте от 1 до 3 лет является кране непростой задачей. Методы визуализации могут быть использованы только при условии, что ребенок спит, так как в это время пациент не должен шевелиться.

Для постановки диагноза сначала проводится сбор анамнеза и установка наиболее характерных симптомов, которые были замечены родителями. Кроме того, берется кровь для проведения общего анализа. В каждом случае врач в индивидуальном порядке решает, какие именно исследования помогут поставить наиболее точный диагноз.

Детей младше 1 года с явными признаками бронхиальной обструкции рекомендуется лечить в условиях стационара.

В первую очередь используются препараты, направленные на устранение основной инфекции, антигистаминные средства для подавления воспаления и отека, а также витаминные комплексы для поддержания организма. Для облечения отхода мокроты лучше всего использовать обильное питье. В случае с детьми младшего возраста наилучший эффект дает обычная вода и молоко.

Муколитические и отхаркивающие препараты тоже способствуют отведению мокроты, поэтому их нередко прописывают в схему лечения. Для ускорения восстановления тканей поврежденных легких назначается проведение специального дренажного массажа.

Обструкция легких – это прогрессирующие заболевание бронхо-легочной системы, при котором воздух в дыхательных путях курсирует неправильно . Это связано с аномальным воспалением легочной ткани в ответ на внешние раздражители.

Это неинфекционное заболевание, оно не связано с жизнедеятельностью пневмококков. Болезнь распространенная, по данным ВОЗ, в мире обструкцией легких страдают 600 миллионов человек. Статистика смертности говорит о том, что от болезни ежегодно умирают 3 миллиона человек. С развитием мегаполисов это цифра постоянно растет. Ученые считают, что через 15-20 лет смертность удвоится.

Проблема распространенности и неизлечимости заболевания заключается в отсутствии ранней диагностики. Человек не придает значения первым признакам обструкции – кашель по утрам и одышка, которая появляется быстрее, чем у сверстников при выполнении одной и той же физической нагрузки. Поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью на том этапе, когда уже остановить патологический разрушающий процесс невозможно.

Факторы риска и механизм развития заболевания

Кому грозит обструкция в легких и каковы факторы риска заболевания? На первом месте стоит курение. Никотин в несколько раз увеличивает вероятность возникновения обструкции легких .

Большую роль в развитии болезни играют профессиональные факторы риска. Профессии, при которых человек постоянно контактирует с производственной пылью (руда, цемент, химические вещества):

• шахтеры;
• строители;
• работники целлюлозной перерабатывающей промышленности;
• железнодорожники;
• металлурги;
• рабочие по переработке зерна, хлопка.

Атмосферные частицы, которые могут послужить пусковым механизмом в развитии болезни, – выхлопные газы, производственные выбросы, промышленные отходы.

Также в возникновении обструкции легких играет роль наследственная предрасположенность. К внутренним факторам риска относится гиперчувствительность тканей дыхательных путей, рост легких.

Легкими вырабатываются специальные ферменты – протеаза и антипротеаза. Они регулируют физиологическое равновесие обменных процессов, поддерживают тонус органов дыхания. Когда идет систематическое и длительное воздействие воздушных поллютантов (вредных частиц воздуха), это равновесие нарушается.

В результате нарушается каркасная функция легких. Это значит, что альвеолы (ячейки легкого) спадаются, утрачивают свою анатомическую структуру. В легких формируются многочисленные буллы (образования в виде пузырьков). Так постепенно уменьшается количество альвеол и скорость газообмена в органе падает. Люди начинают ощущать выраженную одышку.

Воспалительный процесс в легких – это реакция на патогенные аэрозольные частицы и прогрессирующее ограничение воздушного потока .

Этапы развития обструкции легких:

• воспаление тканей;
• патология мелких бронхов;
• деструкция паренхимы (тканей легкого);
• ограничение скорости потока воздуха.

Симптомы обструкции легких

Обструктивные заболевания дыхательных путей характеризуются тремя основными симптомами: одышка, кашель, выделение мокроты.

Первые симптомы заболевания связаны с нарушением дыхания . Человек испытывает нехватку воздуха. Ему сложно подняться несколько этажей. Поход в магазин занимает больше времени, человек постоянно останавливается, чтобы отдышаться. Становится проблематично выйти из дома.

Система развития прогрессирующей одышки:

• первоначальные признаки одышки;
• затрудненное дыхание при средней физической активности;
• постепенное ограничение нагрузок;
• значительное сокращение физической активности;
• одышка при медленной ходьбе;
• отказ от физических нагрузок;
• постоянная одышка.

У пациентов с обструкцией легких развивается хронический кашель. Он связан с частичной непроходимостью бронхов. Кашель бывает постоянный, ежедневный, или интермиттирующий, со спадами и подъемами. Как правило, симптом усиливается по утрам и может проявляться в течение дня. В ночное время кашель не беспокоит человека.

Одышка носит прогрессирующий и персистирующий (ежедневный) характер и со временем только ухудшается. Также она усиливается при физической активности и респираторных болезнях.

При обструкции легких у пациентов фиксируется отхождение мокроты. В зависимости от стадии и запущенности заболевания слизь может быть скудная, прозрачная или обильная, гнойная.

Заболевание приводит к хронической недостаточности дыхания – неспособность легочной системы обеспечить качественный газообмен . Сатурация (насыщение кислородом артериальной крови) не превышает 88%, при норме 95-100%. Это угрожающее состояние для жизни человека. На последних стадиях болезни у человека в ночное время может возникнуть апноэ – удушье, остановка легочной вентиляции более чем на 10 секунд, в среднем оно длится полминуты. В крайне тяжелых случаях остановка дыхания длится 2-3 минуты.

В дневное время человек чувствует сильную усталость, сонливость, нестабильность работы сердца.

Обструкция легких приводит к ранней потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни, человек приобретает статус инвалидности.

Обструктивные изменения легких у детей

Обструкция легких у детей развивается вследствие респираторных болезней, пороков развития легочной системы, хронических патологий органов дыхания . Немаловажное значение имеет наследственный фактор. Риск развития патологии возрастает в семье, где родители постоянно курят.

Обструкция у детей принципиально отличается от обструкции у взрослых. Закупорка и деструкция дыхательных путей являются следствием одной из нозологических форм (определенная самостоятельная болезнь):

1. Хронический бронхит. У ребенка влажный кашель, разнокалиберные хрипы, обострения до 3 раз в год. Заболевание является следствием воспалительного процесса в легких. Первоначальная обструкция происходит за счет избытка слизи и мокроты.
2. Бронхиальная астма. Несмотря на то, то бронхиальная астма и хроническая обструкция легких — это разные заболевания, у детей они взаимосвязаны. Астматики попадают в группу риска развития обструкции.
3. Бронхолегочная дисплазия. Это хроническая патология у малышей первых двух лет жизни. В группу риска входят недоношенные и маловесные дети, перенесшие ОРВИ сразу после рождения. У таких младенцев поражаются бронхиолы и альвеолы, нарушается функциональность легких. Постепенно появляется дыхательная недостаточность и кислородная зависимость. Происходят грубые изменения ткани (фиброз, кисты), деформируются бронхи.
4. Интерстициальные болезни легких. Это хроническая гиперчувствительность тканей легких к аллергенным агентам. Развивается при вдыхании органической пыли. Выражается диффузным поражением паренхимы и альвеол. Симптомы – кашель, хрипы, одышка, нарушение вентиляции.
5. Облитерирующий бронхиолит. Это болезнь мелких бронхов, для которой характерно сужение или полная закупорка бронхиол. Такая обструкция у ребенка преимущественно проявляется в первый год жизни . Причина – ОРВИ, аденовирусная инфекция. Признаки – непродуктивный, тяжелый, рецидивирующий кашель, одышка, слабое дыхание.

Диагностика обструкции легких

При обращении человека к врачу собирается анамнез (субъективные данные). Дифференциальные симптомы и маркеры обструкции легких:

• хроническая слабость, снижение качества жизни;
• нестабильное дыхание во время сна, громкий храп ;
• рост массы тела;
• увеличение окружности воротничковой зоны (шеи);
• артериальное давление выше нормы;
• легочная гипертензия (повышение легочного сосудистого сопротивления).

В обязательное обследование входит общий анализ крови для исключения опухоли, гнойного бронхита, пневмонии, анемии.

Общий анализ мочи помогает исключить гнойный бронхит, при котором обнаруживается амилоидоз – нарушение обмена белков.

Общий анализ мокроты делают редко, так как он неинформативный.

Пациентам проводят пикфлоуметрию – функциональный метод диагностики, с помощью которого оценивают скорость выдоха. Так определяют степень обструкции дыхательных путей.

Всем пациентам делают спирометрию – функциональное исследование внешнего дыхания. Оценивают скорость и объем дыхания . Диагностику проводят на специальном приборе – спирометре.

В процессе обследования важно исключить бронхиальную астму, туберкулез, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическую болезнь.

Лечение заболевания

Цели лечения обструкции легких многогранны и включают такие этапы:

• улучшение дыхательной функции легких ;
• постоянный контроль проявления симптомов;
• повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
• предупреждение и лечение обострений и осложнений;
• остановка прогрессирования болезни;
• минимизация побочных эффектов терапии;
• улучшение качества жизни;

Единственный способ приостановить стремительное разрушение легких – это полностью отказаться от курения.

В медицинской практике разработаны специальные программы по борьбе с никотиновой зависимостью у курильщиков. Если человек выкуривает более 10 сигарет в день, то ему показан медикаментозный курс терапии – короткий до 3 месяцев, длительный – до года.

Никотинзаместительное лечение противопоказано при таких внутренних патологиях:

• тяжелая аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения в головном мозге, инсульт;
• язвы и эрозии органов ЖКТ.

Пациентам назначается бронходилатирующая терапия. Базисное лечение включает бронхолитики для расширения дыхательных путей . Препараты назначают как внутривенно, так и ингаляционно. При вдыхании лекарство моментально проникает в пораженное легкое, оказывает быстрый эффект, снижает риск развития негативных последствий и побочных действий.

Во время ингаляции нужно дышать спокойно, продолжительность процедуры в среднем 20 минут. При глубоких вдохах есть риск развития сильного кашля и удушья.

Эффективные бронхорасширяющие средства:

• метилксантины – Теофилин, Кофеин;
• холинолитики – Атровент, Беродуал, Спирива;
• b2-агонисты – Фенотерол, Сальбутамол, Формотерол.

С целью повышения выживаемости пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию (минимум 15 часов в сутки).

Для разжижения слизи, усиления ее отхождения от стенок дыхательных путей и расширения бронхов назначают комплекс препаратов:

• Гвайфенезин;
• Бромгексин;
• Сальбутамол.

Для закрепления лечения обструктивная пневмония нуждается в реабилитационных мероприятиях. Ежедневно пациент должен проводить физические тренировки, повышать силу и выносливость. Рекомендуемые виды спорта – ходьба от 10 до 45 минут ежедневно, велотренажер, подъем гантелей. Важную роль играет питание. Оно должно быть рациональным, высококалорийным, содержать много белка. Неотъемлемая часть реабилитации больных – психотерапия.