Признаки диафрагмальной грыжи. Диафрагмальная грыжа пищевода: неуловимый недуг. Виды диафрагмальных грыж

Диафрагма это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой- диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

Грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физическийтруд, поднятие тяжестей, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на , отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает , приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагностика

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Осложнения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.
Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Лечение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Диафрагмальная грыжа причисляется к классу хирургических заболеваний, она связана с перемещением внутренних органов из участков брюшной полости в грудную посредством тех или иных дефектов диафрагмы. По словам специалистов, такого рода заболевание является довольно редким.

Диафрагмальная грыжа. Причины

В первую очередь необходимо заметить, что данное заболевание может носить как собственно врожденный, так и уже приобретенный характер. В медицине называются самые разнообразные причины появления грыжи, среди которых различной степени родовые травмы, патологии в развитии диафрагмы в период внутриутробной жизни ребенка, неправильное формирование основных систем внутренних органов, а также так называемая релаксация диафрагмы из-за поражения некоторых нервов. С другой стороны, приобретенная диафрагмальная грыжа имеет место быть в случае различных состояний, которые непосредственно повышают внутрибрюшное давление (беременность, чихание, кашель, метеоризм, поднятие тяжести и т.д.).

Диафрагмальная грыжа. Симптомы

• Как правило, такого рода заболевание проявляется заметным ухудшением работы некоторых систем органов, которые попали в содержимое грыжевого мешка, находящегося непосредственно в брюшной полости. Затем, перемещаясь последовательно из брюшной в грудную полость, органы начинают самостоятельно сдавливаться (что также проявляется в виде нарушения их работы) и защемлять сопутствующие нервы. Что касается врожденного варианта заболевания, то в этом случае маленькие детки имеют проблемы с дыханием, а их кожа приобретает синеватый оттенок.
• Что касается пищеварительной системы, то здесь очень часто наблюдаются сильные боли в зоне желудка, изжога, постоянная отрыжка. Примечательно, что если у вас была диагностирована диафрагмальная грыжа, то боль в пищеварительном тракте будет наблюдаться практически все время, вне зависимости от количества и качества съеденной пищи.

Диагностирование

Для того чтобы врач сумел правильно поставить диагноз, потребуются рентгеноконтрастные и эндоскопические методики. Так, пациент должен в обязательном порядке предварительно принять внутрь специальное вещество, непроницаемое для обычных рентгеновских лучей. Затем он отправляется непосредственно на сам рентген, где уже будут отчетливо видны те участки кишечника и желудка, которые переместились в саму грудную полость.

Диафрагмальная грыжа. Лечение

После непосредственного диагностирования, как правило, назначается лечение. В такого рода ситуации предпочтительным является хирургический метод, причем операция должна быть проведена в максимально короткие сроки. В противном случае без использования терапии болезнь начинает стремительно прогрессировать, ухудшается работа многих систем внутренних органов, что в конечном счете может и вовсе привести к летальному исходу. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать лечение в долгий ящик.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) - хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника. Представляет собой выпячивание желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Большинство грыж протекает бессимптомно, но прогрессирование кислотного рефлюкса может вызвать симптомы гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком бария. Лечение симптоматическое, если присутствуют признаки ГЭРБ.

Код по МКБ-10

K44 Диафрагмальная грыжа

Эпидемиология

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) является очень распространенным заболеванием. Она встречается у 0.5% всего взрослого населения, причем у 50% больных она не дает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.

Причины диафрагмальной грыжи

Причина диафрагмальной грыжи неизвестна, но, как полагают, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может возникать вследствие растяжения фасциальных связок между пищеводом и щелью диафрагмы (отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод). При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы самым частым видом является выход гастроэзофагеального перехода и части желудка выше диафрагмы. При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы гастроэзофагеальный переход находится в нормальном положении, но часть желудка прилежит к пищеводу. Грыжи могут также выходить через другие дефекты диафрагмы.

Скользящая диафрагмальная грыжа встречается часто и случайно диагностируется при рентгенологическом исследовании более чем у 40% населения. Поэтому отношение грыжи к симптомам неясно. Хотя у большинства пациентов с ГЭРБ наблюдается определенный процент грыж пищеводного отверстия диафрагмы, менее 50% пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают ГЭРБ.

Патогенез

Как известно, пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, прежде чем попасть в кардиальный отдел желудка. Пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод соединены очень тонкой соединительнотканной мембраной, которая герметично отграничивает брюшную полость от грудной. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, поэтому при наличии определенных дополнительных условий происходит растяжение этой мембраны, и абдоминальная часть пищевода с частью кардиального отдела желудка могут сместиться в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.

В развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) решающую роль играют три группы факторов:

• слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы;
• повышение внутрибрюшного давления;
• тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы

Слабость связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет. В соединительнотканных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана и др.).

Вследствие дистрофических инволютивных процессов в связочном аппарате и тканях пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное его расширение, и образуются «грыжевые ворота», через которые абдоминальный отдел пищевода или прилегающая часть желудка могут проникать в грудную полость.

Повышение внутрибрюшного давления

Повышение внугрибрюшного давления играет огромную роль в развитии диафрагмальной грыжи и может рассматриваться в ряде случаев как непосредственная причина заболевания. Высокое внугрибрюшное давление способствует реализации слабости связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы и проникновению абдоминального отдела пищевода через грыжевые ворота в грудную полость.

Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме, беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле (при хронических неспецифических заболеваниях легких), асците, при наличии в брюшной полости больших опухолей, при резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стенки, тяжелых степенях ожирения.

Среди названных причин особенно большую роль играет упорный кашель. Известно, что у 50% больных хроническим обструктивным бронхитом обнаруживается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта, в частности, пищевода широко распространены среди населения. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию (подтягивание) пищевода кверху и могут, таким образом, способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при наличии слабости его тканей. Функциональные заболевания пищевода (дискинезии) наблюдаются очень часто при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других заболеваниях системы пищеварения. Возможно поэтому при названных заболеваниях часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны триада Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) и триада Сайнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, дивертикуле толстой кишки).

Тракционный механизм образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет значение при таких заболеваниях пищевода, как химические и термические язвы пищевода, пептическая эзофагеальная язва, рефлюкс-эзофагит и др. При этом происходят укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху («подтягивание» в грудную полость).

В процессе развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается последовательность проникновения в грудную полость различных отделов пищевода и желудка - вначале абдоминального отдела пищевода, затем кардии и далее верхнего отдела желудка. В начальных стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает скользящей (временной), т.е. переход абдоминальной части пищевода в грудную полость происходит периодически, как правило, в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Как правило, смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость способствует развитию слабости нижнего пищеводного сфинктера и, следовательно, гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Симптомы диафрагмальной грыжи

У большинства пациентов скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно, но могут наблюдаться боль в груди и другие признаки рефлюкса. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является вообще бессимптомной, но в отличие от скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может ущемляться и осложняться странгуляцией. Скрытое или массивное желудочно-кишечное кровотечение может осложнять любой вид грыжи.

Диафрагмальная грыжа в 50% случаев может протекать скрыто или с очень незначительными симптомами и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Достаточно часто (у 30-35% больных) на первый план в клинической картине выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) или боли в области сердца (некоронарогенные кардиалгии), что служит причиной диагностических ошибок и безуспешного лечения у кардиолога.

Наиболее характерные клинические симптомы диафрагмальной грыжи следующие.

Боль

Чаще всего боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже наблюдается иррадиация боли в спину и межлопаточную область. Иногда наблюдается боль опоясывающего характера, что приводит к ошибочной диагностике панкреатита.

Приблизительно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию или даже инфаркт миокарда. Следует также учесть, что возможно сочетание диафрагмальной грыжи и ИБС, тем более что диафрагмальные грыжи чаще возникают в пожилом возрасте, для которого характерна и ИБС.

Очень важным в дифференциальной диагностике болей, возникающих при диафрагмальной грыже, является учет следующих обстоятельств:

• боли чаще всего появляются после еды, особенно обильной,при физической нагрузке, подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении;
• боли исчезают или уменьшаются после отрыжки, рвоты, после глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, а также приема щелочей, воды;
• боли редко бывают чрезвычайно сильными; чаще всего они умеренные, тупые
• боли усиливаются при наклоне вперед.

Происхождение болей при диафрагмальной грыже обусловлено следующими основными механизмами:

• сдавление нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы при проникновении их в грудную полость;
• кислотно-пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого;
• растяжение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе;
• гипермоторнаая дискинезия пищевода, развитие кардиоспазма;
• в некоторых случаях развивается пилороспазм.

В случае присоединения осложнений характер болей при диафрагмальной грыже меняется. Так, например, при развитии солярита боли в эпигастрии становятся упорными, интенсивными, приобретают жгучий характер, усиливаются при надавливании на зону проекции солнечного сплетения, ослабевают в коленно-локтевом положении и при наклоне вперед. После приема пищи существенного изменения болевого синдрома не происходит. При развитии перивисцерита боли становятся тупыми, ноющими, постоянными, они локализуются высоко в эпигастрии и области мечевидного отростка грудины.

При ущемлении грыжевого мешка в грыжевых воротах характерны постоянные интенсивные боли за грудиной, иногда покалывающего характера, иррадиирующие в межлопаточную область.

Недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит

При диафрагмальной грыже закономерно развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

К этой группе относятся следующие симптомы диафрагмальной грыжи:

• отрыжка кислым желудочным содержимым, нередко с примесью желчи, что создает вкус горечи во рту. Возможна отрыжка воздухом. Отрыжка возникает вскоре после еды и часто бывает очень выражена. По мнению В. X. Василенко и А. Л. Гребенева (1978) выраженность отрыжки зависит от типадиафрагмальной грыжи. При кардиофундальной фиксированной грыже отрыжка выражена весьма значительно. При нефиксированной кардиофундальной или фиксированной кардиальной диафрагмальной грыжи отрыжка менее выражена;
• регургитация (срыгивание) - появляется после еды, обычно в горизонтальном положении, часто ночью («симптом мокрой подушки»). Чаще всего срыгивание происходит пищей, принятой недавно, или кислым желудочным содержимым. Иногда объем срыгиваемых масс бывает достаточно большим и может привести к развитию аспирационных пневмоний. Срыгивание наиболее характерно для кардиофундальных и кардиальных диафрагмальных грыж. Срыгивание обусловлено собственными сокращениями пищевода, ему не предшествует тошнота. Иногда срыгиваемое содержимое пережевывается и снова заглатывается;
• дисфагия - затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Дисфагия не является постоянным симптомом, она может появляться и исчезать. Характерным для диафрагмальной грыжи является то, что дисфагия чаще всего наблюдается при употреблении жидкой или полужидкой пищи и провоцируется приемом слишком горячей или слишком холодной воды, поспешной едой или психотравмирующими факторами. Твердая пища проходит по пищеводу несколько лучше (парадоксальная дисфагия Лихтенштерна). Если дисфагия становится постоянной и теряет «парадоксальный» характер, следует проводить дифференциальную диагностику с раком пищевода, а также заподозрить осложнения диафрагмальной грыжи (ущемление грыжи, развитие пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода);
• загрудинная боль при глотании пищи - появляется в том случае, когда диафрагмальная грыжа осложняется рефлкжс-эзофагитом; по мере купирования эзофагита боль уменьшается;
• изжога - один из наиболее частых симптомов диафрагмальной грыжи, прежде всего аксиальных грыж. Изжога наблюдается после еды, в горизонтальном положении и особенно часто возникает ночью. У многих больных изжога бывает выражена очень значительно и может стать ведущим симптомом диафрагмальной грыжи;
• икота - может иметь место у 3-4% больных с диафрагмальной грыжей, преимущественно при аксиальных грыжах. Характерной особенностью икоты является ее продолжительность (несколько часов, а в наиболее тяжелых случаях - даже несколько дней) и зависимость от приема пищи. Происхождение икоты объясняется раздражением диафрагмального нерва грыжевым мешком и воспалением диафрагмы (диафрагматитом);
• жжение и боли в языке - нечастый симптом при диафрагмальной грыже, может быть обусловлен забросом желудочного или дуоденального содержимого в ротовую полость, а иногда даже в гортань (своего рода «пептический ожог» языка и гортани). Этот феномен и вызывает появление боли в языке и часто охриплость голоса;
• частое сочетание диафрагмальной грыжи с патологией органов дыхания - трахеобронхитами, обструкгивным бронхитом, приступами бронхиальной астмы, аспирационными пневмониями (бронхопищеводный синдром). Среди указанных проявлений особенно важным является аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути. Как правило, это наблюдается ночью, во время сна, если незадолго до сна больной обильно поужинал. Возникает приступ упорного кашля, нередко он сопровождается удушьем и болями за грудиной.

Объективное исследование больного

При расположении свода желудка с имеющимся в нем воздушным пузырем в грудной полости можно обнаружить при перкуссии тимпанический звук в околопозвоночном пространстве слева.

Анемический синдром

Этот синдром целесообразно выделить как важнейший в клинической картине, так как нередко он выступает на первый план и маскирует остальные проявления диафрагмальной грыжи. Как правило, анемия связана с повторными скрытыми кровотечениями из нижнего отдела пищевода и желудка, обусловленными рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом, а иногда пептическими язвами нижнего отдела пищевода. Анемия является железодефицитной и проявляется всеми характерными для нее симптомами. Наиболее существенные клинические признаки железодефицитной анемии: слабость, головокружение, потемнение в глазах, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синдром сидеропении (сухость кожи, трофические изменения ногтей, извращение вкуса, обоняния), низкое содержание железа в крови, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, низкий цветной показатель.

Формы

Единой классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) не существует. Наиболее актуальными являются следующие:

Классификация, основанная на анатомических особенностях

Различают следующие три варианта:

1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте терминальная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте диафрагмальной грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Классификация в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость

В основе этой классификации лежат рентгенологические проявления заболевания. Выделяют три степени диафрагмальной грыжи.

• Диафрагмальная грыжа I степени - в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия - на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
• Диафрагмальная грыжа II степени - в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы - уже часть желудка.
• Диафрагмальная грыжа III степени - над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клиническая классификация

A. Тип грыжи

• фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
• аксиальная - пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
• параэзофагеальная (фундальная, антральная);
• врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
• грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

Б. Осложнения диафрагмальной грыжи

1. Рефлюкс-эзофагит
   1. морфологическая характеристика - катаральный, эрозивный, язвенный
   2. пептическая язва пищевода
   3. воспалительно-рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности
2. Острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение
3. Ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод
4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть
5. Перфорация пищевода
6. Рефлекторная стенокардия
7. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах)

B. Предполагаемая причина диафрагмальной грыжи

Дискинезия пищеварительного тракта, повышение внутрибрюшного давления, возрастное ослабление соединительнотканных структур и др. Механизм возникновения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.

Г. Сопутствующие заболевания

Д. Степени тяжести рефлюкс-эзофагита

• Легкая форма: слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии).
• Средняя степень тяжести: симптоматика заболевания выражена отчетливо, имеется ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности.
• Тяжелая степень: выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений - в первую очередь пептических структур и рубцовых укорочений пищевода.

Осложнения и последствия

• Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей диафрагмальной грыжи. Симптомы этих осложнений, конечно, маскируется проявлениями самой грыжи. Окончательно диагноз верифицируется с помощью гастроскопии и рентгеноскопии пищевода и желудка. Известен синдром Кея - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и язва в той части желудка, которая находится в грудной полости.
• Кровотечения и анемии . Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые - в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка. Хроническая скрытая потеря крови приводит к развитию чаще всего железодефицитной анемии. Реже развивается В 12 -дефицитная анемия в связи с атрофией фундального отдела желудка и прекращением продукции гастромукопротеина.
• Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее серьезное осложнение. Клиническая картина ущемления диафрагмальной грыжи имеет следующую симптоматику:
  • сильные схваткообразные боли вэпигастрии и левом подреберье (боли несколько ослабевают в положении на левом боку);
  • тошнота, рвота с примесью крови;
  • одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления;
  • выбухание нижней части грудной клетки, отставание ее при дыхании;
  • коробочный звук или тимпанит и резкое ослабление или отсутствие дыхания в нижних отделах легких на стороне поражения; иногда определяется шум перистальтики кишечника;
  • рентгенологически можно обнаружить смещение средостения в здоровую сторону.

При ущемлении параэзофагеальной грыжи развивается синдром Борри - тимпанический оттенок звука при перкуссии околопозвоночного пространства слева на уровне грудных позвонков, одышка, дисфагия, задержка контраста при прохождении по пищеводу.

• Рефлюкс-эзофагит является закономерным и частым осложнением диафрагмальной грыжи.

Остальные осложнения диафрагмальной грыжи - ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика основана на применении инструментальных методов, методов клинического обследования пациента и проведении дифференциальной диагностики этого заболевания.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи

Большая фиксированная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные рентгенологические признаки:

• до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской стенкой грыжевого мешка;
• после приема бария сульфата определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка;
• место расположения пищеводного отверстия диафрагмы образует «зарубки» на контурах желудка.

Малая аксиальная диафрагмальная грыжа выявляется, главным образом, в горизонтальном положении больного на животе. Основными ее симптомами являются:

• высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера (место перехода тубулярной части пищевода в его ампулу);
• расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы наличие в надциафрагмальном образовании нескольких извилистых складок слизистой оболочки желудка (пищеводные складки более узкие и количество их меньше);
• заполнение аксиальной грыжи контрастом из пищевода.

Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные признаки:

• пищевод хорошо заполняется контрастной массой, далее контраст проходит мимо грыжи и достигает кардии, которая расположена на уровне пищеводного отверстия или под ним;
• бариевая взвесь из желудка поступает в грыжу (часть желудка), т.е. из абдоминальной полости в грудную, это хорошо видно в вертикальном и особенно - горизонтальном положении больного;
• при ущемлении фундальной параэзофагеальной грыжи газовый пузырь в средостении резко увеличивается, на его фоне появляется горизонтальный уровень жидкого содержимого грыжи.

ФЭГДС

При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость, признаком диафрагмальной грыжи является также уменьшение расстояния от передних резцов до кардии (менее 39-41 см).

Слизистая оболочка пищевода, как правило, воспалена, могут быть эрозии, пептическая язва.

Эзофагоманометрия

Аксиальные диафрагмальные грыжи характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой; нижняя зона повышенного давления смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы. Локализация пищеводного отверстия диафрагмы устанавливается по феномену реверсии дыхательных волн т.е. по изменению направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, 1978).

Иногда диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать с релаксацией или параличом диафрагмы (болезнь Пти). При релаксации диафрагмы уменьшается ее резистентность, и органы брюшной полости смещаются в грудную полость, но в отличие от диафрагмальной грыжи, располагаются все-таки не над, а под диафрагмой.

Релаксация диафрагмы бывает врожденной и приобретенной, право- и левосторонней, частичной и полной. С диафрагмальной грыжей обычно приходится дифференцировать релаксацию левого купола диафрагмы. При этом кверху перемещаются желудок и толстый кишечник (селезеночный угол, иногда часть поперечной ободочной кишки), причем желудок значительно деформируется, происходит его перегиб, напоминающий каскадный желудок.

Основные симптомы релаксации левого купола диафрагмы следующая:

• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• дисфагия;
• отрыжка;
• тошнота, иногда рвота;
• изжога;
• сердцебиение и одышка;
• сухой кашель;
• при рентгенологическом исследовании определяется стойкое повышение уровня расположения левого купола диафрагмы. При дыхании левый купол диафрагмы совершает как нормальные движения (опускается на вдохе, поднимается на выдохе), так и парадоксальные движения (поднимается на вдохе, опускается на выдохе), однако амплитуда движений ограничена;
• отмечается затемнение нижнего поля левого легкого и смещение тени сердца вправо;
• газовый пузырь желудка и селезеночный изгиб толстой кишки хотя и смещены в грудную полость, но расположены под диафрагмой.

Довольно часто диафрагмальная грыжа дифференцируется с ишеми ческой болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Отличительными признаками, характерными для ИБС (в отличие от диафрагмальной грыжи) являются возникновение боли на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки, частая иррадиация боли в левую руку, левую лопатку, ишемические изменения на ЭКГ. Для загрудинной боли, обусловленной диафрагмальной грыжей, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении и после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ИБС и диафрагмальной грыжи, и что диафрагмальная грыжа может вызывать обострение ИБС.

Лечение диафрагмальной грыжи

Бессимптомно протекающая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) не требует никакой специфической терапии. Пациенты с сопутствующей ГЭРБ нуждаются в лечении. Параэзофагеальная грыжа пищевода требует хирургического лечения из-за риска ущемления.

Широкая непарная мышца, отделяющая органы грудной клетки и брюшной полости называется диафрагма. Ее структуру составляет система поперечнополосатой мускулатуры и фиброзной ткани, в которых имеются несколько естественных отверстий.

Истончение или ослабление мышц вокруг отверстия пищевода, аорты и естественных полостей создает благоприятные условия для выпячивания и частичного проникновения органов брюшной полости в грудную клетку, то есть образования диафрагмальной грыжи.

Патология считается в клинической практике опасной, так как диафрагма принимает непосредственное участие в процессе дыхания, а проникающие в грудную полость ткани пищевода, части желудка или кишечника, оказывают давление и нарушают нормальную работу не только легких, но и сердца.

Помимо этого, изменение естественного положения органов негативно отражается на системе пищеварения, так как попавшие в отверстия ткани пищевода или желудка, легко пережимаются мышечным кольцом.

Болезнь может развиваться как врожденная диафрагмальная грыжа, диагностируемая у одного из 2000 детей, так и как приобретенное заболевание, встречающееся практически у каждого десятого человека репродуктивного возраста, и у каждого второго, кто пересек порог пенсионного возраста.

Интересные факты:

• Диафрагмальная грыжа выявляется у 10% пациентов, обратившихся с жалобами на загрудинные боли и проблемы в сердечной деятельности. А так же у 8% больных, поступающих в лечебные заведения с желудочно-кишечными нарушениями.
• Заболевание неблагоприятно отражается на качестве жизни, вызывая частые боли, неприятную отрыжку, и нестерпимую изжогу. Увеличение размеров отверстия для пищевода, и выпадение большей части органа провоцирует постоянный заброс желчи длительный период времени, без соответствующего лечения значительно увеличивает риск развития онкологии.
• Современное лечение направлено не на удаление диафрагмальной грыжи, а на избавление от патологии с помощью медикаментов, упражнений и специальной диеты питания. Своевременное обращение к специалисту гарантирует благоприятный прогноз заболевания.

Механизм поражения и классификация диафрагмальных грыж

Диафрагма представляет собой большую широкую мембрану, прикрепленную к реберным дугам, и состоящую из периферических мышечных волокон и сухожилий центральной части.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных развивается из-за аномально короткого пищевода детей, так же как и приобретенные формы возникают на фоне повышения внутрибрюшного давления, или не заращения естественных полостей эмбрионального периода. В результате чего органы брюшной полости по градиенту давления смещаются в естественные пространства, образованные стыками мышечных волокон мембраны, это:

• грудинно-реберный треугольник;
• пояснично-реберный просвет;
• грудинная полость.

Или выходят через естественные анатомические отверстия диафрагмы, такие как:

• проход аорты и нижней полой вены;
• щель симпатического нерва;
• отверстие пищевода.

Самым уязвимым местом диафрагмы по своему анатомическому строению и клиническим особенностям, является отверстие для прохода пищевода. Поэтому их выделяют в отдельную группу как ГПОД – грыжи пищевого отверстия диафрагмы или хиатальные грыжи. Остальные виды диафрагмальных грыж встречаются крайне редко.

В нормальном здоровом организме место прохождения пищевода фиксируется мышечными связками и фиброзными волокнами. При таких патологиях как:

• заболевания, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса;
• атрофия левой доли печени;
• дистрофия жировой клетчатки под диафрагмой.

Ткани пищевода и отверстия для него растягиваются, постепенно ослабевают фиксирующие связки, из-за этого распрямляется угол соединения пищевода и желудка, создавая комфортные условия для заброса желчи из желудка в пищевод.

Классификация

Каждый вид грыжи диафрагмы имеет ряд отличительных особенностей. Их различают причины формирования, симптомы, клинические проявления, лечение и прогноз.

В первую очередь классификация предусматривает разграничение по механизму образования на такие виды как:

• травматические;
• не травматические.

Каждая из этих форм в свою очередь делятся по времени возникновения на:

• врожденные, как порок развития;
• приобретенные в течение жизни.

Классификация каждого вида по строению подразделяется на:

• Истинные - имеющие грыжевой мешок (ткани плевры или брюшины), в которые проникают органы брюшной полости (часть желудка, петля кишечника).
• Ложные - не имеющие грыжевого мешка. Ложная грыжа отличается тем, что ткани органов ЖКТ просто выходят через образовавшееся отверстие.

Отдельно выводится классификация грыж пищевого отверстия по системе Б.В. Петровского и Н. И. Кашина. ГПОД могут быть как врожденными, как порок развития у детей при тяжелом течение беременности и многоводии, так и приобретенными после травм или из-за нарушения нервного управления (невропатическая грыжа). Но всегда подобная грыжа будет развиваться как истинная:

1. Аксиальная (скользящая) могут быть с укорочением длины пищевода или при нормальной длине подразделяется на:
   • кардиальные;
   • кардиофундальные;
   • субтотальные;
   • тотальные желудочные.
2. Параэзофагеальные (околопищеводные), могут быть:
   • фундальными;
   • антральными.

Этиология и патогенез

В клинической практике принято выделять только два вида причин, провоцирующих формирование грыжи диафрагмы, это врожденные пороки развития и различные жизненные факторы, в результате которых происходит ослабление мышц диафрагмы.

Врожденный порок развития диафрагмальная грыжа у новорожденных начинает образовываться уже на 4й неделе беременности, в период формирования перегородки перикардиальной области и туловища. Изолировано этот порок встречается в основном у детей мужского пола, хотя у девочек склонность к этой патологии в два раза выше. Примерно в половине случаев диагностирования диафрагмальной грыжи у новорожденных порок сопровождается сопутствующими аномалиями сердца, ЖКТ, почек или ЦНС.

Нарушение формирования мышц диафрагмы часто выступают как симптомы наследственных патологий. Часто диафрагмальная грыжа имеется у детей с такими генетическими заболеваниями как:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвадса.

Врожденная патология встречается как:

• Истинная грыжа, когда, проникающие в дефект, находятся в грыжевом мешке.
• Релаксация диафрагмы, то есть полное ее отсутствие.
• Ложная грыжа, наличие сквозного отверстия, в которое выдавливаются ни чем не прикрытые органы брюшной полости. В педиатрии это считается самым опасным состоянием, так как ни чем не ограничивается перемещение органов, и давление на сердце и легкие идет с удвоенной силой.

В 80% случаев врожденные формы определяются как левосторонняя диафрагмальная грыжа, у 1% детей дефект обнаруживается с двух сторон. Прогноз врожденных патологий подобного рода очень не благоприятный до 70% детей умирают в первые часы после рождения по причине легочной недостаточности. Выживают, как правило, только дети с истинной формой грыжи.

Причины врожденной патологии не только в генетической предрасположенности, в большинстве случаев причины кроются в поведении и условиях жизни матери во время беременности, это:

• курение и потребление алкогольных напитков;
• увлечение наркотиками;
• радиация;
• неконтролируемый прием антибиотиков;
• работа и проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Приобретенные грыжи вызывают такие причины как:

• травмы грудной клетки;
• врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани;
• дегенеративно-дистрофических изменений связочного аппарата.

Способствуют формированию заболевания такие факторы как:

• профессиональная деятельность или занятия спортом, связанные с поднятием тяжестей;
• беременность;
• затянувшийся родовой процесс;
• болезни, сопровождающиеся хроническими запорами;
• пристрастие к чрезмерно обильной пище;
• патологии ЖКТ;
• заболевания, сопровождающиеся длительным непродуктивным кашлем;
• рубцовые образования пищевода на фоне алкогольных или химических ожогов.

Симптомы заболевания

Симптомы и проявления диафрагмальной грыжи, напрямую завися от формы, течения и вида грыжи. Заболевание может развиваться как острое или хроническое, а так же существует ущемленная грыжа, когда неосторожное движение или перенапряжение приводят к ущемлению части желудка или кишечника в грыжевом мешке.

Для острого проявления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы как:

• загрудинные боли, усиливающиеся при кашле;
• нестерпимая изжога, усиливающаяся при наклонах или попытке прилечь, и затихающая в вертикальном положении. Чаще всего так проявляет себя аксиальная (скользящая) ГПОД;
• кислая отрыжка воздухом или с примесью вкуса пищи, характерна практически для всех видов диафрагмальных грыж. Особенно этот симптом неприятен при грыжах пищевода (аксиальная или параэзофагеальная);
• затрудненное прохождение жидкой пищи, при нормальном проглатывании твердых кусков;
• вздутие живота;
• кашель неясной этиологии;
• одышка и затрудненный вдох;
• приступы тахикардии после принятия пищи.

Хроническое течение заболевания отличают смазанные симптомы, длительное время не доставляющие серьезного дискомфорта. Хроническая скользящая грыжа может годами не проявлять своего присутствия, а симптомы появятся только при ущемлении, когда необходима срочная операция.

Симптомы ущемленной формы свидетельствуют о критическом состоянии, при котором операция проводится в экстренном порядке по жизненным показаниям.

• нестерпимые боли в той части грудины, где расположена грыжа, в подавляющем большинстве это левая сторона;
• потеря аппетита;
• приступы тошноты, иногда рвота;
• вздутие живота и отсутствие газов.

Методы лечения и прогноз

Важным моментом, который предусматривает адекватное лечение, является определение вида, формы заболевания, характера течения и размеров поражения тканей. Например, аксиальная (скользящая) грыжа 1-й степени распространяется только на ткани пищевода, причем состояние при этом близкое к норме.

Поэтому речь об операции не ставится, а лечение проводится медикаментами и выполнением специального дыхательного упражнения в совокупности с диетой питания.

Диагностика выполняется обязательными тремя методами, это:

1. рентген грудной клетки и брюшной полости с пассажем бария;
2. ФГДС – фиброгастродуаденоскопия;
3. рН-метрия – измерения уровня кислотности желудка.

УЗИ органов брюшной полости в методы диагностики не входит ввиду недостаточной информативности в отношении этого заболевания. На экране УЗИ аппарата сложно получить четкую картинку для установления размеров патологии, так как сигнал, исходящий от костных тканей грудной клетки исказит результаты. В период предварительного обследования или подготовительного периода к операции может быть назначено УЗИ сердца.

Основные показания при диагностике возлагаются на рентген и ФГДС. Рентген с контрастом позволяет в режиме реального времени проследить продвижение бария, а ФГДС дает возможность оценить размеры поражения слизистых пищевода и желудка. В последние годы Рентген стали заменять более современными методами диагностики, такими как КТ или МРТ. Данные этих исследований дают более точное представление о существующем положении, и в отличие от снимков рентгена более четкую картину.

Радикальное лечение предусматривает только удаление диафрагмальной грыжи путем ушивания грыжевых ворот. Но к операции прибегают только в самом крайнем случае, если на лицо симптомы ущемленной грыжи или состояние больного является угрозой для жизни, а последствия промедления могут быть печальными.

Удаление диафрагмальной грыжи хирургическим путем показано в обязательно порядке, как единственное средство спасения жизни при врожденной ложной грыже. Своевременное проведение такой операции позволяет значительно поднять шансы у детей выжить.

Консервативные методы лечения

Современные средства консервативной терапии в лечение приобретенных видов грыж диафрагмы различного вида показывают прекрасные результаты.

Основными методами консервативного лечения являются:

• Диета, при которой питание способствует снижению выработки желудочного сока, исключает процессы брожения и способствует усилению моторики.
• Упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры, способствующие восстановлению упругости и эластичности мышечных волокон диафрагмы.
• Прием лекарственных средств, устраняющий повышенный тонус мышц желудка и кишечника, снижающих выработку соляной кислоты и нейтрализующих избыточную кислотность.

Диета назначается с учетом исключения последствий заброса желчи в пищевод, снижения риска развития язвенной болезни или появления эрозий, а так же нормализации веса. Поэтому питание составляется из низкокалорийных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Лечение такого вида как аксиальная (скользящая) грыжа пищевода в первые недели лечения необходимо выполнять контроль работы сердца и легких методами УЗИ диагностики и рентгена.

Питание, из которого состоит диета, обязательно принимается небольшими порциями, с предварительным приемом за 30 мин щелочных минеральных вод.

Первые упражнения лечебной и дыхательной гимнастики выполняются под контролем врача ЛФК во избежание перенапряжения и исключения нежелательных последствий.

Народные средства в схему лечебных мероприятий гастроэнтерологами не включаются, но и не запрещаются. После приема медицинских препаратов для поддержания общего тонуса особенно при беременности народные средства подходят как нельзя лучше.

При этом следует помнить, что подбирать народные рецепты нежно крайне осмотрительно, т принимать только с разрешения врача. Так как в течение беременности рентген выполнять не рекомендуется, контроль над состоянием плода проводится методом УЗИ диагностики.

Прежде чем принимать какое либо средство, будь то медикаменты или народные методы, женщина на протяжении всей беременности должна проконсультироваться с лечащим врачом и осуществлять прием только под его контролем.

Прогноз

Общий прогноз болезни вполне благоприятный. Строгое выполнение назначений врача, диета и питание, отвечающие всем требованиям, и регулярные упражнения, позволят забыть про грыжу диафрагмы и возможные последствия.

Отрыжку пищей либо воздухом, приступы удушья. Нередко такие пациенты указывают и на сбои в работе сердца, которые особенно сильно донимают их по ночам в случае, если на ужин они употребили очень большое количество пищи. Что касается болевых ощущений в области сердца, то им при наличии данной патологии свойственно усиливаться сразу же после того как человек принимает горизонтальное положение.

В случае если у Вас была выявлена диафрагмальная грыжа, тогда очень важно четко следовать некоторым достаточно простым правилам, а именно:
1. Не носите тугие пояса;
2. Не делайте резких наклонов вперед;
3. Не переедайте;
4. Не поднимайте тяжести;
5. Не допускайте развития запоров;
6. Последний раз принимайте пищу за три – четыре часа до отхода ко сну;
7. Регулярно выполняйте специальные гимнастические упражнения для восстановления мышечного тонуса диафрагмы;
8. Четко следуйте всем правилам здорового образа жизни .

Рецепт третий: возьмите одну столовую ложку травы лапчатки гусиной и запарьте сырье в течение ста двадцати минут в одном стакане кипяченой воды. Полученный настой нужно будет тщательно процедить и принимать внутрь по третьей части стакана утром, в обед и вечером до приема пищи. Каждый раз перед приемом настоя его рекомендуется слегка подогревать.

Рецепт четвертый: возьмите тридцать граммов травы грыжника сладкого, залейте сырье одним литром кипяченой воды и дайте ему покипеть в течение трех – пяти минут. После этого оставляем отвар остыть, процеживаем его и принимаем внутрь по половине стакана утром, в обед и вечером.

В заключение отметим, что перед применением того или иного народного средства для борьбы с диафрагмальной грыжей лучше всего для начала получить консультацию специалиста .

Одним из самых явных признаков данного заболевания принято считать болевые ощущения в грудной клетке, подложечной области и подреберьях, которые особенно сильно донимают больных после приема очень большого количества пищи. Помимо боли пациенты могут испытывать и чувство тяжести в этих же областях, сердцебиение и одышку , урчание в грудной клетке. Рвота – это еще один симптом диафрагмальной грыжи, который опять таки дает о себе знать после еды. Если происходит заворот желудка, тогда о себе дает знать и парадоксальная дисфагия. В данном случае организм больных намного лучше воспринимает твердую пищу, нежели жидкую. Если же на лицо ущемление грыжи, тогда не обходится и без достаточно острых болей в эпигастральной области, которые носят приступообразный характер. Нередко в этом же случае больные указывают и на признаки острой кишечной непроходимости. Если же происходит ущемление полого органа, тогда вполне возможно развитие некроза .

Что касается истинных причин развития врожденных диафрагмальных грыж у детей, то они, к сожалению, до сих пор неизвестны. Специалисты предполагают, что в данном случае, скорее всего, всему виной чрезмерные физические нагрузки во время беременности, несоблюдение будущей мамочкой всех правил здорового образа жизни , наличие у беременной женщины хронических патологий респираторных путей, тяжело протекающая беременность и так далее. В итоге, все эти факторы оказывают негативное воздействие на внутриутробное формирование внутренних органов, что и становится причиной развития данного патологического состояния.

На сегодняшний день существует несколько методов диагностики данного недуга. К их числу можно отнести как pH-метрию, которая используется для определения кислотности в желудке, так и рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом, а также фиброгастроскопию. При помощи фиброгастроскопии специалистам удается оценить общее состояние слизистой оболочки как желудка, так и пищевода. А вот рентгенологическое обследование необходимо для получения изображения выпятившей в грудную клетку части пищевода и желудка .

Курс терапии данного патологического состояния предусматривает прием медикаментов, предназначенных для снижения кислотности желудка, соблюдение специального диетического питания , а также проведение оперативного вмешательства. При помощи специальных лекарственных средств удается избавиться от изжоги и отрыжки. Если есть необходимость, тогда больному прописывают медикаменты и для борьбы с хроническими запорами. Оперативное вмешательство по поводу удаления диафрагмальной грыжи проводят далеко не всем больным. Если же операцию все же назначают, тогда в ходе ее проведения хирург перетягивает обратно в брюшную полость брюшную часть пищевода, а также желудок. Во время оперативного вмешательства используется и специальный метод сужения, а также укрепления пищеводного отверстия диафрагмы.

Атрезия ануса – еще один порок новорожденных, который сопровождается полным отсутствием непрерывности аноректального канала. В некоторых случаях он характеризуется отсутствием сообщения между анусом и прямой кишкой. Если верить данным статистики, то данное заболевание наблюдается в двух – пяти случаях из десяти тысяч рождений. Что касается симптомов , которым свойственно сопровождать данный недуг, то в данном случае на лицо все признаки низкой кишечной непроходимости.

Примерно у одного ребенка из четырех тысяч новорожденных удается выявить и такой порок желудочно-кишечного тракта как омфалоцеле . Данное патологическое состояние характеризуется протрузией кишечника, а также некоторых других брюшных органов в полость пупочного канатика. В большинстве случаев данный недуг отмечается у детей, которые появились на свет от женщин старшего возраста. Размеры такой грыжи могут быть как незначительными, так и гигантскими. В последнем случае порок охватывает всю брюшную стенку. Смертность малышей при гигантских грыжах достигает пятидесяти – шестидесяти процентов. Что касается симптомов омфалоцеле, то в данном случае на лицо как различные расстройства процесса дыхания, так и очень маленькая грудная полость, а также гипоплазия легких.

В заключение стоит упомянуть и о гастрошизисе . Данный порок сопровождается выпячиванием органов брюшной полости через дефект, который отмечается в брюшной стенке. В большинстве случаев выпячиванию подвергаются непосредственно петли кишечника. Следует отметить и тот факт, что с каждым годом данное патологическое состояние встречается все чаще и чаще.

Немаловажно отметить и тот факт, что выявить данное патологическое состояние можно уже с конца первого триместра беременности . Самым ранним сроком выявления диафрагмальных грыж является двенадцать недель. Чаще всего, к сожалению, данное заболевание удается выявить только на двадцать шестой – двадцать седьмой неделе. В принципе, данный факт не удивителен, так как на сегодняшний день специалистам приходится работать еще не с самым высококачественным ультразвуковым оборудованием. Более того, далеко не все специалисты являются высококвалифицированными в данной области.

Перинатальное кариотипирование – еще один метод дородовой диагностики врожденных диафрагмальных грыж, который проводится наряду с эхографией. Не обходится в данном случае и без консультации синдромолога , в ходе которой удается выяснить, насколько велик риск развития у малыша того или иного генетического недуга. В заключение отметим, что следить за ходом беременности, которая сопровождается данным дефектом, довольно сложно, но все же возможно. Чтобы сохранить жизнь малыша огромные усилия придется приложить как врачам, так и самой будущей мамочке.