Приступы менингита. Острый менингит — симптомы, прогноз, профилактика. Менингит: лечение заболевания. Лекарства и дополнительные методы

Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Проявления недуга могут отличаться в зависимости от стадии и вида болезни.

Симптомы развития менингита

В клинической картине болезни можно выделить:

общеинфекционные симптомы болезни

• недомогание,
• озноб, гипертермия или субфебрилитет,
• лимфаденит,
• кожные экзантемы,
• изменения в крови

общемозговые признаки менингита:

• головная боль,
• "мозговая" рвота,
• судороги,
• нарушение сознания,
• психомоторное возбуждение),

менингеальные проявления болезни:

• цефалгия,
• рвота,
• гиперестезия кожных покровов,
• светобоязнь)

и менингеальные синдромы:

• ригидность затылочных мышц,
• симптомы Кернига,
• Брудзинского и др.)

У пациентов часто возникают астено-невротические явления: головные боли, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна.

Механизм развития менингита

Основные механизмы развития нейроинфекционного процесса (непосредственное воздействие на невральные структуры):

интоксикация,

инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител и др.)

и вторичные механизмы развития симптомов менингита: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Диагностика менингита

интоксикации,

психомоторный,

менингеальный,

астеноневротический.

Диагностические симптомы менингита при синдромальном подходе

Синдром обшей инфекционной интоксикации. Симптомы менингитов этого синдрома: гипертермия, жар, потливость; нарушение сна, аппетита; мышечная слабость, апатия.

Синдром повышенного внутричерепного давления.Симптомы менингитов этого синдрома: выраженная головная боль, носящая разлитой, распирающий характер. Наличие тошноты, рвоты, не приносящей облегчения; признаки гиперестезии (кожной, световой, звуковой), головокружение, наличие изменения сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях – угнетение сознания от оглушенности до комы) также являются проявлением синдрома повышенного внутричерепного давления. При осмотре глазного дна определяется застой дисков зрительных нервов. При проведении люмбальной пункции – наличие повышения внутричерепного давления.

Синдром отека и набухания головного мозга.

Признаки менингита при менингиальном синдроме

Симптомы болезни обусловлены синдромом повышенного давления, наличием воспаления мягкой мозговой оболочки, раздражением окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга и их сосуды, раздражением рецепторов блуждающего нерва.

К менингиальным симптомам менингита относятся:

ригидность длинных мышц туловища и конечностей,

ригидность затылочных мышц как симптом менингита,

реактивные болевые феномены,

болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва,

перкуторная болезненность черепа как симптом менингита,

изменения ритма сердца,

нарушения функции кишечника как симптом менингита.

Максимальная степень выраженности менингиального синдрома при менингите – наличие характерной позы «легавой собаки» (менингиаль-ная поза). Проявлением менингиального синдрома является симптом Кернига, определяющийся наличием сгибательных контрактур, появляющийся за счет раздражения пирамидной системы. Другими проявлениями менингиального синдрома при менингите являются симптомы Брудзинского – верхний, средний и нижний. Для верхнего симптома Брудзинского характерно непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа.

Для среднего – такая же реакция ног при надавливании на лонное сочленение. При определении нижнего симптома Брудзинского при менингите попытка разогнуть одну ногу, приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги, которая приводится к животу.

Симптоматика менингита при энцефалитическом синдроме

Вначале появляется псевдоневрастенический синдром, проявляющийся раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением ритма сна, оживлением всех сухожильных и перио-стальных рефлексов. Эти симптомы менингита обусловлены развитием патологического процесса в мозговых оболочках, изменением состава ликвора, что оказывает действие на кору головного мозга. В этом же периоде болезни из-за раздражения коры головного мозга происходит снижение порога восприятия, что приводит к появлению общей гиперестезии, судорожному синдрому.

Затем происходит угнетение сухожильных и периостальных рефлексов. Для симптомо менинтита этой фазы развития характерны:

глубокие расстройства сознания,

расстройства сердечнососудистой системы и дыхания,

нарушение функции черепных нервов,

наличие парезов и параличей.

Определение патологических очаговых симптомов менингита являются наиболее характерно. При наличии быстрого обратного развития энцефалитических проявлений определяют энцефалическую реакцию.

Проявления менингита при синдроме воспалительных изменений спинномозговой жидкости

Симптомами болезни этой формы являются повышение цитоза и изменение клеточного состава, увеличение количества белка. При менингитах определяется воспалительная диссоциация: 1г белка соответствует 1000 клеток ликвора. Явное преобладание содержания белка над цитозом свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, обратное отношение – о кле-точно-белковой диссоциации. При наличии воспалительного процесса (менингитах, менингоэнцефалитах) отмечают преобладание клеточно-белковой диссоциации. При преобладании деструктивных процессов над воспалительными регистрируется белково-клеточная диссоциация.

Симптоматика разных стадий менингита и разновидностей болезни

Выделяют 3 стадии развития синдрома отека и набухания головного мозга при менингите.

I стадия отека при симптомах менингита

I стадия – стадия отека. Характеризуется следующими симптомами менингита:

синдромом повышенного внутричерепного давления,

нарушением сознания (в начале наличие оглушения, заторможенности, бреда, галлюцинаций, возбуждения; в последующем – глубокого сопора и комы;)

наличием судорожного синдрома,

снижения рефлексов;

тахипноэ, в последующем – брадипноэ,

симптомами бради– или тахиаритмии, гипотонии).

II стадия менингита и ее признаки

II стадия – фаза дислокации головного мозга. Характеризуется отсутствием сознания, реакции на боль, арефлексией, наличием патологического дыхания, бради– или тахиаритмии.

Симптомы III стадии менингита

III стадия – фаза вклинения головного мозга. При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов (наличие птоза, анизокории, косоглазия), наличием гемиплегии. Транстенториальное вклинение проявляется глубоким нарушением сознания до уровня сопора, наличием расширения зрачков, «плавающих глазных яблок», диспноэ. Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, отсутствием фотореакции, отсутствием корнеальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания.

Терминальная дислокация при симптомах менингита определяется сдавлением продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризуется арефлексией, мышечной атонией, апноэ, резким расширением зрачков, отсутствием корнеальных рефлексов.

Виды менингита и их проявления

Клинические менингиты могут быть систематизированы:

по типу развития:

• сверхострые, или молниеносные менингиты,
• острые,
• подострые,
• хронические менингиты,
• рецидивирующие

• легкие,
• средней тяжести,
• тяжелые менингиты,
• крайне тяжелые формы

локализации:

• базальный менингит,
• конвекситальный и др.

В зависимости от характера изменений цереброспинальной жидкости различают гнойные (в большинстве случаев - бактериальные) и серозные (чаще вирусные) менингиты. Этиологическая классификация предусматривает выделение бактериальных, вирусных, хламидийных, грибковых, протозо-ных и других менингитов.

Особенности лечения менингита

Лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, Эритромицин, Олеандомицин, Левомицетина сукцинат), дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (Реополиглюкин, Гемодез, Квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - Клофелин, Гемитон, Арифон, Анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - Корглюкон, Норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - Гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (Седуксен, Сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол, Фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(Ксантинола никотинат, Трентал, Никоверин, Троксевазин, Актовегин, Кавинтон, Редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (Лазикс, Маннитол, Глицерин).

Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции

Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, Альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.

Короткий курс глюкокортикоидов на 1–2 дня. Большое значение уделяется применению Дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.

Противосудорожное лечение менингита (Фенобарбитал, Диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).

Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.

Назначение витаминотерапии.

Дегидратационная терапия менингита

Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, Глицерина.

Маннитол – препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи.

Лазикс – препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением Мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям – гипертонических растворов.

К онкодегидратантам при лечении менингита относится Альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.

Другие направления лечения при менингита

Противоотечная терапия включает назначение кортикостероидов. Предпочтение отдается назначению Дексазону и Гидрокортизону. При развитии церебральной гипотензии рекомендовано внутривенное капельное введение физиологического раствора, возможна пункция желудочков мозга.

Метаболическая и нейровегетативная защита мозга при лечении менингита направлена на купирование оксидантного стресса и восполнение энергодефицита мозговой и оболочечной ткани. С этой целью назначают Унитиол, витамины Е и С, витамины группы В. Для улучшения микроциркуляции назначают Кавинтон, Трентал, Актовегин.

Для эффективного лечения менингита необходима иммунокоррегирующая терапия. Используют препараты Интерферона, индукторы Интерферона (Амиксин, Неовир), иммуномодуляторы (Тимоген, Т-активин).

Восполнение энергозатрат организма и активация восстановительных процессов является обязательным условием борьбы с белково-катаболитными нарушениями. С этой целью при лечении менингита используется энтеральное и парентеральное питание.

Физиотерапия при менингите

Физические методы лечения больных менингитами направлены на:

улучшение мозговой гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие и гипокоагуляционные методы),

усиление метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие методы),

коррекцию церебральной ликвородинамии (мочегонные и ионокорригирующие методы),

восстановление функций нервной системы (тонизирующие и седативные методы)

и коррекцию иммунной дисфункции (иммуномодулирующие методы).

Терапия менингита антибиотиками

При наличии чувствительности возбудителя к хорошо проникающим в спинномозговую жидкость антибиотикам, ликвор становится стерильным уже через 24ч после начала лечения менингита. Так происходит при бактериальных менингитах, вызванных стрептококками, N. meningitidis, H. influenzae.

При достаточной эффективности лечения менингита содержание белка в ликворе может еще оставаться высоким, уровень глюкозы – пониженным в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из ликвора более длительно (до 72ч лечения менингита).

Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или вводят эндолюмбально. При наличии устойчивости к лечению менингита возможны скрытые параменингиальные очаги, которые могут быть причиной длительного, постоянного инфицирования ликвора.

Этапы антибиотикотерапии при менингите

Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48–72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24–36ч.

Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:

лечение менингита до установления этиологии;

лечение менингита после установления этиологии.

Типы антибиотиков для лечения менингита

Антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспорины III поколения, Цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (Канамицин, Амикацин); фторхинолоновые препараты (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (Ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (Азтреонам); карбапенемы (Меропенем), Хлорамфеникол, Рифампицин, Флуканазол, Этамбутол, Изониазид.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: Стрептомицин, Гентамицин, Азлоциллин, Макролиды, Кетоназол, Ломефлоксацин, Норфлоксацин.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: Клиндамицин, Линкомицин, Амфотерицин В.

При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, Хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания Ампициллина с Хлорамфениколом, Амикацином.

Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:

стойкая нормальная температура тела,

исчезновение менингиального синдрома,

санация ликвора.

Лечение осложненных форм менингита антибиотиками

При наличии иммунодефицитных состояний для лечения менингита рекомендованы: цефалоспорины III поколения в сочетании с Ампициллином, либо сочетание Ампициллин с Амикацином, либо Меропенем или Ванкомицин.

При наличии ангиогенного сепсиса для лечения менингита рекомендованы сочетания Рифампицина с Гентамицином, цефалоспоринов III поколения с Амикацином или Меропенемом, Ванкомицин с Амикацином.

При наличии септического эндокардита для лечения менингита рекомендованы Ампициллин с Гентамицином, Ванкомицин с Амикацином, цефалоспорины III поколения с Амикацином и Рифампицином.

При отогенных менингитах для лечения рекомендованы цефалоспорины III поколения в сочетании с Ванкомицином, Меропенем, Оксациллин с Тобрамицином. У ВИЧ-инфицированных применяются сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином, Ампициллина с Гентамицином и Оксациллином.

При абсцессе головного мозга для лечения менингита рекомендованы сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином и Метронидазолом, цефалоспоринов III поколения с фторхинолонами и Метронидазолом, Меропенем, Меропенем с Амикацином.

При ограничении перечня имеющихся антибактериальных препаратов в качестве стартового лечения менингита рекомендованы у взрослых сочетания Пенициллина с Амикацином или Гентамицином.

В случае сепсиса – Ампициллин с Оксациллином и Гентамицином. Большинство исследователей рекомендуют назначение цефалоспоринов III поколения, Меропенема в качестве стартовой антибактериальной терапии.

Если установлена этиология менингококкового менингита, то для лечения менингита рекомендовано введение противоменингококкового У-глобулина или противоменингококковой плазмы.

При наличии стафилококковой этиологии для лечения менингита рекомендована антистафилококковая плазма, У-глобулин.

Пути заражения менингитом

Пути проникновения инфекционных агентов менингита в нервную систему:

гематогенный [накопление бактерий (вирусов) в нейронах, инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера],

лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами),

невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта),

реже - при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство агенты менингита разносятся вместе с цереброспинальной жидкостью и контактируют с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов, дендритов или переноситься лейкоцитами.

Болезнь менингит является заболеванием, которое развивается по причине проникновения бактериальной или вирусной микрофлоры через энцефалитический барьер. Обычно это происходит на фоне снижения иммунитета, при распространении инфекционных агентов гематогенным или лимфогенным путем. Состояние опасно для жизни человека. При повреждении больших частей структурных нервных волокон может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

От менингита умирают

Мамы часто предупреждают своих детей, что, бегая без шапки зимой, можно легко подхватить менингит. И тогда уже не спасут, а если и откачают - есть риск на всю жизнь остаться умственно отсталым. К большому сожалению, в этом есть доля правды - от менингита умирают. И не только дети.

Возбудитель менингита

Известно, что менингит могут вызвать как бактерии, так и вирусы. Объясните, какой из возбудителей наиболее опасен? Развитие самой тяжелой и опасной формы заболевания - гнойного менингита - провоцируют бактерии. Чаще всего возбудитель менингита - это менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Данные микроорганизмы могут не только на всю жизнь оставить человеком инвалидом, но даже убить пациента.

Как заражаются менингитом? Как заражаются менингитом, зависит от формы инфекции. Бактериальный менингит передается только от человека к человеку. Заражение менингитом возможно, если вы тесно общаетесь с больным, пьете из одной кружки, пользуетесь общей посудой, полотенцами, средствами гигиены. А вот воздушно-капельным путем менингит не передается, так как вызывающие его микроорганизмы живут во внешней среде очень недолго. Например, достаточно проветрить комнату, чтобы осевшие на мебели менингококки погибли.

Вирусный менингит: как передается

Родители часто пугают детей, мол, если в мороз не наденешь шапку, непременно заболеешь менингитом. Так ли это? Если возбудителя в организме нет, то и болезни взяться неоткуда. Поэтому такое утверждение - заблуждение. Однако без шапки зимой я все же ходить не советую - так можно значительно ослабить свой иммунитет и обезоружить организм перед множеством различных инфекций.

Все это неверно в отношении вирусной инфекции. Как передается менингит вирусной этиологии? Воздушно-капельным путем.

Причины менингита

Гнойным менингитом болеют от мала до велика: в нашей практике самому младшему пациенту не было и месяца, а самому старшему - за 80 лет.

Статистика гласит, что чаще всего пациенты подхватывают менингит весной.

Почему именно в это время иммунитет не может противостоять опасной инфекции? Дело в том, что именно в этот период причины менингита становятся более выраженными.

Каждый день в наш организм попадают миллионы различных болезнетворных микроорганизмов, в том числе возбудители менингита. Иммунная система тут же высылает на перехват защитников - особые клетки, которые захватывают, проглатывают и переваривают вредоносные вирусы и микробы. Обычно иммунитет легко и быстро справляется с врагом, так что мы даже этого не замечаем. Но весной организм сильно ослаблен нехваткой витаминов и солнца, холодом, различными инфекциями. Особенно много пациентов в инфекционные больницы поступает на спаде эпидемии гриппа, который чаще всего приходится именно на конец зимы - начало весны. Нашему иммунитету приходится сдерживать мощнейшую атаку вирусов, и на борьбу с бактериями сил уже не остается.

Заболевание менингит мозга

Почему другие инфекции не могут добраться до мозга, а менингококку, пневмококку и гемофильной палочке это удается и развивается заболевание менингит?

Дело в том, что природа защитила наш мозг не только костью (черепной коробкой) снаружи, но и особым гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ) изнутри. Это уникальное строение стенок сосудов, находящихся в голове. Они пропускают к нервной ткани, только питательные вещества. А вот циркулирующим в крови инфекционным агентам проход к головному мозгу закрыт. Через ГЭБ не могут пройти даже собственные клетки иммунитета, что уж говорить о чужеродных бактериях. Чтобы проникнуть в «крепость», бактерии, вызывающие менингит мозга, поступают очень хитро: они покрывают себя особой оболочкой. В итоге клетки - защитники поглощают инфекцию, но не могут ее переварить. Такой «троянский конь» (бактерия внутри иммунной клетки) не только беспрепятственно путешествует по организму, но еще вырабатывает специальное вещество, которое помогает ему преодолеть гематоэнцефалический барьер. Хотя в итоге до мозга добираются единичные бактерии.

Признаки менингита

За гематоэнцефалическим барьером находится настоящий рай для болезнетворных микробов: питательных веществ, вдоволь и нет никого, кто мог бы обороняться - ни антител, ни клеток-защитников. Попадая за ГЭБ, бактерии растут и плодятся, как в инкубаторе. Поэтому признаки менингита начинают проявляться достаточно быстро после заражения.

Инфекция менингит

Достаточно укреплять иммунитет и правильно лечиться при гриппе, чтобы не заболеть менингитом? Есть и второй путь попадания бактерий в «запретную зону» - при черепно-мозговых травмах, когда нарушается целостность кости. В последнее время ДТП случаются все чаще, и вместе с ними растет количество заболевших гнойной инфекцией менингит. Дело в том, что при переломах основания черепа оболочки мозга непосредственно сообщаются с воздухоносными путями носоглотки, и стоит только возбудителю появиться в организме, как он проникает в нервную ткань и очень быстро размножается.

Какие признаки менингита?

Заболевание развивается стремительно - буквально за несколько часов.

На какие признаки менингита следует обратить внимание? Бактерии, попадая за ГЭБ, отбирают у оболочек мозга все питательные вещества, выделяют токсины, поражающие окружающие ткани и парализующие клетки. Если инфекцию во время не остановить, возникают некрозы: оболочки мозга отмирают, и образуется гной. Гибель пациента наступает из-за отека мозга: уже не вмещаясь в черепную коробку, мозг вклинивается в большое затылочное отверстие. При этом наступает паралич: нарушается дыхание, сердцебиение, поражаются жизненно важные центры.

Как проявляется менингит?

Можно успеть распознать болезнь и оказать человеку помощь? Да, если знать, как проявляется менингит.

Гнойные менингиты развиваются очень бурно, с яркими симптомами. Недуг начинается с сильнейшей головной боли, рвоты, не приносящей облегчения, интоксикации. Температура поднимается выше 40 °С, появляется одышка, резкая слабость, иногда на коже возникает сыпь. Пациент не может даже сидеть, не говоря уже о передвижении. При гнойных менингитах быстро нарушается сознание: человек становится возбужденным, агрессивным, совершает несвойственные ему поступки, не может выполнить каких-то привычных действий или совсем теряет сознание. В самых тяжелых случаях появляются судороги (явный признак тяжелого поражения головного мозга). При этом счет идет на минуты: чем раньше человека доставят к врачу, тем больше надежд на спасение.

Первые симптомы менингита

Симптомы менингита в общих чертах описаны выше. Есть очень простой способ выявления менингита, когда человек находится в сознании - если во время эпидемии гриппа в поликлинике огромный наплыв пациентов и на тщательный осмотр просто не остается времени, попросить больного наклонить голову и прижать подбородок к груди. Человек с бактериальным менингитом никогда не сможет это сделать: голова так сильно болит, что он ее держит как хрустальную, боясь, лишний раз пошевелиться. А при наклоне боль резко усиливается. Это первые симптомы менингита.

Течение менингита

Течение менингита бактериальной этиологии обычно стремительное.

Что делать, если есть подозрение на гнойный менингит? Звонить в «скорую помощь». Промедление может, стоит жизни пациенту. Иногда гнойный менингит настолько бурно развивается, что сам больной не может даже дойти до телефона. Усугубляется проблема и тем, что определить, из-за чего человек упал в обморок, и когда это случилось, очень сложно. Чаще всего люди теряют сознание при сердечнососудистых заболеваниях или нарушении мозгового кровообращения. Поэтому сначала бригада «неотложки» везет больного в сосудистый центр, там проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если нарушений не находят, то пациента сразу отправляют в инфекционную больницу. Однако все эти поездки могут отнять драгоценное время. Необходимо знать, что при сердечнососудистых заболеваниях высокой температуры не бывает. Поэтому, если у больного лихорадка, нужно сразу же отправлять его к инфекционистам. Родственники обязательно должны понимать, что оставлять дома человека с лихорадкой, нарушенным сознанием и надеяться, что все пройдет само, ни в коем случае нельзя. Еще один грозный призна
к - геморрагическая сыпь. Это очень нехороший симптом. Геморрагическая сыпь - это проявление тяжелейшей формы менингококковой инфекции - менингококкового сепсиса, при котором поражаются все без исключения органы человеческого организма. Такой больной должен быть доставлен в стационар без промедлений.

Самые важные вопросы о лечении бактериального менингита

Гнойный менингит - это не то заболевание, при котором можно отлежаться дома. От того, как быстро пациент обратиться к врачу, зависит не только эффективность лечения, но даже жизнь больного.

Диагностика менингита

Диагностика менингита обычно не представляет особого труда для опытного врача. Если пациент в сознании, берут анализы. А бывает, человека привозят в таком состоянии, когда уже не до проб: сначала нужно восстановить сердцебиение, дыхание, вывести из шока. Этим занимается специальная реанимационная бригада.

Анализы на менингит

Несмотря на наличие суперсовременных компьютерных томографов, определить наличие бактерий можно только исследовав ликвор. Поэтому при менингите проводится особая процедура, так называемая люмбальная пункция, когда в спину пациенту вводят специальную иглу и забирают на исследование ликвор (спинномозговую жидкость). Это единственная на 100% точная процедура и анализ на менингит, позволяющая быстро выявить наличие гнойного менингита (в отличие от вирусов бактерии сразу видно в микроскоп) и даже определить вид вызвавшего его микроорганизма (с помощью классических (посев) и экспресс - методов (агглютинации, гибридизации)).

Насколько люмбальная пункция безопасна? Люмбальную пункцию проводят под местной анестезией, пациент ничего не чувствует. Прокол делают в области поясницы. В месте прокола нет ни спинного мозга, ни структур, на которых держится позвоночный столб. Поэтому можно не бояться, что игла что-нибудь повредит. Осложнений после пункции также не бывает.

Что происходит после того, как инфекцию обнаружат? Очень важно начать интенсивное лечение при первом подозрении на гнойный менингит, еще до получения результатов анализа. Больного сразу же кладут в стационар и проводят интенсивное лечение антибиотиками. Также назначают препараты, выводящие лишнюю жидкость из серозных оболочек и снижающие внутричерепное давление, нейрометаболиты, улучшающие обмен веществ головного мозга, а также витамины (если у больного нет аллергии). Домой пациента отпускают не раньше чем через месяц (а иногда еще позже - в зависимости от состояния). Затем больной должен еще 2 недели пролежать дома. И только затем постепенно выздоравливающий сможет вернуться к привычному ритму жизни. После выздоровления пациент еще 2 года должен регулярно наблюдаться у врачей, проходить восстановительное лечение. Ему запрещаются физические нагрузки и занятия спортом.

Как лечить менингит

Можно ли лечиться самостоятельно? Ни в коем случае! Перед тем как лечить менингит необходимо обязательно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Гнойные менингиты необходимо лечить только в инфекционных стационарах сильными антибактериальными препаратами, так как пациенты очень любят самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение. Это нередко приводит к плачевным последствиям.

Лечение менингита

Лечение менингита проводится в стационаре после лабораторных обследований. Препарат, дозу и длительность курса назначить может только врач, в зависимости от возбудителя, времени обращения к врачу, сопутствующих заболеваний, особенностей организма пациента.

Антибиотики при менингите

Антибиотики при менингите можно использовать только по назначению врача. Бактерии быстро эволюционируют и приспосабливаются к окружающей обстановке. Во время лечения антибиотиками необходимо пропивать полный курс, чтобы убить всех микробов. Если курс прервать (а так делают многие, когда им резко становится лучше), бактерии не только выживают, но и приобретают резистентность (невосприимчивость) к данному лекарству.

Еще 20 лет назад пенициллин был одним из самых эффективных препаратов. Сегодня же он почти не действует. Вот к чему приводит бесконтрольный прием антибиотиков! И при этом практически любой из них можно свободно купить в аптеке. За последние 7 лет в мире не было создано ни одного нового антибактериального препарата, так как эти исследования очень затратные.

Сейчас лечат менингит последними действенными антибиотиками 3-го поколения. Если бактерии станут к ним устойчивыми, наступит катастрофа - дальше будет уже просто нечем лечить больных и медицина вернется на уровень 1920-х годов, когда менингит мог «выкосить» целые кварталы. Уже сегодня инфекционисты сталкиваются с тем, что даже самые современные препараты не действуют, и пациента не удается спасти.

Гнойный менингит: последствия и осложнения

Осложнения менингита проявляются, если больной слишком поздно обратился за врачебной помощью, и инфекция успела повредить не только мозговую оболочку, но и саму структура мозга. Самое страшное при гнойном менингите осложнение - это, конечно, летальный исход. Но даже если пациента спасли, у него могут остаться парезы, параличи, нарушение слуха. В редких случаях человек на всю жизнь остается инвалидом. Самое частое осложнение менингита - церебрастенический синдром, когда человек резко реагирует на смену погоды, климата.

Возможны ли нарушения психики? То, что после менингита обязательно станешь умственно отсталым, неправда. После излечения пациенты оканчивают по 2 института. Большинство наших пациентов, поступивших к нам в очень тяжелом состоянии, окончили учебу, нашли хорошую работу. Нарушение психики может возникнуть крайне редко и только в случае, если пациент обратился за помощью слишком поздно.

Можно ли заболеть менингитом повторно? После того как пациент переболел гнойным менингитом, у него вырабатывается пожизненный иммунитет. Но только к одной определенной бактерии. Поэтому заразиться менингитом можно несколько раз. Однако это огромная редкость. Повторно заболевают только пациенты с черепно-мозговыми травмами, имеющие посттравматическую ликворею (истечение ликвора в носовые ходы через трещину в основании черепа).

Профилактика менингита

Профилактика менингита не только возможна, но и рекомендуется всеми врачами. В первую очередь необходимо вовремя делать прививки. Вакцинация от гемофильной инфекции внесена в календарь. Ее проводят детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Также делают ревакцинацию в 18 месяцев. Прививки от пневмококка и менингококка сейчас можно сделать только в частных клиниках, так как они появились совсем недавно. Однако данные вакцины планируют в скором времени внести в Национальный календарь профилактических прививок.

Также обязательно нужно следить за своим здоровьем, не запускать хронические очаги инфекции, лечить вовремя зубы, обращаться к доктору, а не пытаться отлежаться дома. Очень важно соблюдать элементарные санитарные правила: у каждого члена семьи должны быть свои предметы гигиены, свои кружки, ложки, тарелки. Ну а главное - как можно чаще мойте руки.

Статья прочитана 99 789 раз(a).

Менингит - это заболевание, вызываемое микробами: вирусами, бактериями, редко - грибами. От его появления не застрахован никто, но более всего подвержены болезни дети и подростки, особенно те, которые имеют врожденные или приобретенные патологии головного мозга. Пожилые люди, имеющие ослабленный иммунитет и хроническое нарушение кровоснабжения мозга, тоже довольно часто переносят менингит. Первые признаки этого заболевания должны быть известны каждому.

Как происходит заражение менингитом?

Вирус может попасть к человеку воздушно-капельным путем, через воду и продукты питания, не прошедшие достаточную термическую обработку, через укусы насекомых, контактным путем. Также он, находясь в организме давно, может активироваться и проникнуть на оболочку мозга из лимфоцитов или нервных клеток при подавленном иммунитете (это вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус). Если вирусу будет оказан достаточный отпор защитных систем организма, менингит не разовьется.

Бактериальный менингит чаще всего возникает при распространении возбудителя на оболочки мозга из полости уха при гнойном отите, из носа - при гнойном рините, из носовых пазух. Может быть занесенным из крови при сепсисе, а также попасть непосредственно на оболочку при проникающем ранении полости черепа или позвоночника.

Если заразиться им от больного практически невозможно. Максимум, что вы получите, это вирусное неосложненное заболевание, которое будет иметь вид ОРВИ, кишечной инфекции, герпетических высыпаний, а также кори, ветряной оспы, свинки и других вирусных инфекций. Заболеть можно в том случае, если очень ослаблен иммунитет или сильно агрессивный возбудитель. Поэтому, если ваш ребенок имел в детском коллективе контакт с другим малышом, у которого впоследствии был обнаружен именно вы должны знать, но паниковать из-за этого не стоит. Вы можете ограничиться только профилактическим приемом препаратов «Арбидол», «Анаферон» или «Гропринозин». Можете покапать в носик капельки с интерфероном.

Если менингит развился как осложнение других гнойных заболеваний, он не является заразным. То есть, если вы пообщались с родственником, у которого появился в результате нелеченного или леченного неправильно отита, гайморита (или другого синусита), пневмонии, можете за себя не переживать. Только одна бактерия, менингококк, которая вызывает инфекционный менингит (его еще называют эпидемическим), может передаваться от одного человека другому. Источником может стать заболевший менингококковой инфекцией (она может проявиться в виде насморка и боли в горле, может - в виде сыпи или в виде менингита) или носитель данной бактерии. Он «раздает» микробы с разговором, кашлем и чиханием. Заражаются люди, имевшие с таким человеком тесный контакт: родственники или дети в детском коллективе. Среди них и бывают вспышки менингита. Если вы или ваш ребенок имели контакт с человеком, у которого была обнаружена срочно посоветуйтесь с инфекционистом по поводу профилактического приема антибиотиков - показано ли это в данном случае и когда может у вас проявиться менингит.

Первые признаки и симптомы данного заболевания

Начальными симптомами болезни могут стать насморк, недомогание, слабость, кашель. Может появиться сыпь: такая, которая будет характерна для ветряной оспы, герпеса или опоясывающего лишая. Если возникнет сыпь темно-красного, коричневого или черного цвета, которая не чешется и не болит, не становится бледнее при растягивании кожи под ней, срочно вызывайте «Скорую»: это может быть менингококковый менингит, первые признаки которого могут появиться гораздо позже.

Ранними считают:

Появление сильной головной боли, которая ненадолго снимается обезболивающими препаратами, усиливается при резком повороте головы, ярком свете, громких звуках;

Повышенную температуру тела (обязательный признак менингита);

Тошноту, рвоту, которые возникают на фоне головной боли, не сопровождаются поносом.

Позже могут появляться: по типу возбуждения и неадекватности или, наоборот, в виде состояния, когда человека трудно разбудить; судороги, бред, галлюцинации. У малышей выбухает большой родничок, они становятся сонливыми, отказываются от еды и питья, не хотят идти на руки, а лежат, запрокидывая голову.

Пневмококк
Пневмококки длительное время могут находиться на слизистой оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей и не вызывать никакой симптоматики. Однако при снижении защитных сил организма инфекция активизируется и разносится кровью. Отличием пневмококка является его высокая тропность (предпочтительность ) к ткани мозга. Поэтому уже на второй – третий день после заболевания развиваются симптомы поражения центральной нервной системы.

Пневмококковый менингит может развиться и как осложнение пневмококковой пневмонии . В этом случае пневмококк из легких с током лимфы достигает мозговых оболочек. Менингит при этом отличается большой летальностью.

Гемофильная палочка
Гемофильная палочка обладает специальной капсулой, которая защищает ее от иммунных сил организма. Здоровый организм инфицируется воздушно-капельным путем (при чихании или кашле ), а иногда и контактным (при несоблюдении правил гигиены ). Попадая на слизистую верхних дыхательных путей, гемофильная палочка с током крови или лимфы достигает менингеальных оболочек. Далее она закрепляется в мягкой и паутинной оболочке и начинает интенсивно размножаться. Гемофильная палочка блокирует ворсинки паутинной оболочки, тем самым препятствует оттоку церебральной жидкости. При этом жидкость продуцируется, но не отходит и развивается синдром повышенного внутричерепного давления.

По частоте встречаемости менингит, вызванный гемофильной палочкой, находится на третьем месте после менингококкового и пневмококкового менингита.

Данный путь заражения характерен для всех первичных менингитов. Для вторичного же менингита характерно диссеминация возбудителя из первичного хронического очага инфекции.

Первичным очагом инфекции может быть:

• внутреннее ухо при отитах ;
• околоносовые пазухи при синуситах ;
• легкие при туберкулезе ;
• кости при остеомиелите;
• травмы и раны при переломах ;
• челюсть и зубы при воспалительных процессах в челюстном аппарате.

Средний отит
Средний отит – это воспаление среднего уха, то есть полости расположенной между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Чаще всего возбудителем среднего отита является стафилококк или стрептококк. Поэтому отогенный менингит чаще всего бывает стафилококковым или стрептококковым. Инфекция из среднего уха может достигнуть менингеальных оболочек как в остром периоде болезни, так и в хроническом.

Пути распространения инфекции из среднего уха в мозг :

• с током крови;
• через внутреннее ухо, а именно по его лабиринту;
• контактным путем при разрушениях в кости.

Синуситы
Воспаление одной или нескольких околоносовых пазух называется синуситом. Пазухи являются своеобразным воздушным коридором, который сообщает полость черепа с полостью носа.

Виды околоносовых пазух и их воспалительные процессы :

• гайморова пазуха – ее воспаление называется гайморитом ;
• лобная пазуха – ее воспаление называется фронтитом;
• решетчатый лабиринт - его воспаление называется этмоидитом ;
• клиновидная пазуха – ее воспаление называется сфеноидитом .

Ввиду близости околоносовых пазух и полости черепа, инфекция очень быстро распространяется на менингеальные оболочки.

Пути распространения инфекции из синусов к менингеальным оболочкам :

• с током крови;
• с током лимфы;
• контактным путем (при разрушении кости ).

В 90 – 95 процентах случаев синусит вызывается вирусом. Однако вирусный синусит крайне редко может стать причиной менингита. Как правило, он осложняется присоединением бактериальной инфекции (с развитием бактериального синусита ), которая впоследствии может распространяться и достигать мозга.

Возбудителями бактериальных синуситов чаще бывают:

• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• моракселла катаралис;
• золотистый стафилококк;
• пиогенный стрептококк.

Туберкулез легких
Туберкулез легких является основной причиной развития вторичного туберкулезного менингита. Возбудителем туберкулеза является микобактериум туберкулозис. Для туберкулеза легких характерен первичный туберкулезный комплекс, при котором поражается не только ткань легких, но и близлежащие сосуды.

Составляющие первичного туберкулезного комплекса:

• легочная ткань (так как развивается туберкулезная пневмония );
• лимфатический сосуд (развивается туберкулезный лимфангит );
• лимфатический узел (развивается туберкулезный лимфаденит ).

Поэтому чаще всего микобактерии достигают мозговых оболочек с током лимфы, но также могут и гематогенно (с током крови ). Достигнув мозговых оболочек микобактерии, поражают не только их, но и кровеносные сосуды мозга, и нередко черепно-мозговые нервы.

Остеомиелит
Остеомиелит это гнойное заболевание, при котором поражается кость и окружающие ее мягкие ткани. Основными возбудителями остеомиелита являются стафилококки и стрептококки, которые попадают в кость вследствие травмы или через кровоток из других очагов (зубов, фурункулов , среднего уха ).

Чаще всего источник инфекции достигает мозговых оболочек с током крови, но при остеомиелите челюсти или височной кости он проникает в мозг контактным путем, вследствие разрушения кости.

Воспалительные процессы в челюстном аппарате
Воспалительные процессы в челюстном аппарате затрагивают как костные структуры (кость, надкостница ), так и мягкие ткани (лимфатические узлы ). Из-за близости костных структур челюстного аппарата к мозгу инфекция молниеносно распространяется на мозговые оболочки.

Воспалительные процессы челюстного аппарата включают:

• остит – поражение костной основы челюсти;
• периостит – поражение надкостницы;
• остеомиелит – поражение и кости и костного мозга кости;
• абсцессы и флегмоны в челюстном аппарате – ограниченное скопление гноя в мягких тканях челюстного аппарата (например, на дне ротовой полости );
• гнойный одонтогенный лимфаденит – поражение лимфатического узла челюстного аппарата.

Для воспалительных процессов в челюстном аппарате характерна контактная диссеминация возбудителя. При этом возбудитель достигает менингеальных оболочек вследствие разрушения кости или прорыва абсцесса . Но также характерно и лимфогенное распространение инфекции.

Возбудителями инфекции челюстного аппарата являются:

• зеленящий стрептококк;
• белый и золотистый стафилококк;
• пептококк;
• пептострептококк;
• актиномицеты.

Особой формой менингита является ревматический менингоэнцефалит, для которого характерно поражение и мозговых оболочек и самого мозга. Эта форма менингита является результатом ревматической атаки (приступа ) и в основном характерна для детского и подросткового возраста. Иногда она может сопровождаться геморрагической крупной сыпью и поэтому еще называется ревматическим геморрагическим менингоэнцефалитом. В отличие от других форм менингита, где движения больного ограничены, ревматический менингит сопровождается сильным психомоторным возбуждением.

Некоторые формы менингита являются следствием генерализации начальной инфекции. Так, боррелиозный менингит - это проявление второй стадии клещевого боррелиоза (или болезни Лайма ). Для него характерно развитие менингоэнцефалита (когда повреждаются и оболочки мозга, и сам мозг ) в сочетании с невритами и радикулитами . Сифилитический менингит развивается во второй или в третьей стадии сифилиса при достижении бледной трепонемой нервной системы.

Менингит также может быть следствием различных хирургических манипуляций. Например, воротами инфекции могут быть послеоперационные раны, венозные катетеры и другой инвазивный медицинский инвентарь.
Кандидозный менингит развивается на фоне резко сниженного иммунитета или на фоне длительного антибактериального лечения. Чаще всего развитию кандидозного менингита подвержены люди с ВИЧ -инфекцией.

Признаки менингита

Основными признаками менингита являются:

• озноб и температура ;
• головная боль;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь и гиперакузия;
• сонливость, вялость, иногда потеря сознания;

При некоторых формах менингита могут наблюдаться:

• сыпь на кожных покровах, слизистых;
• беспокойство и психомоторное возбуждение;
• психические расстройства.

Озноб и температура

Лихорадочное состояние является доминирующим симптомом при менингите. Встречается в 96 – 98 процентах случаев и является одним из самых первых симптомов при менингите. Подъем температуры обусловлен высвобождением пирогенных (жаровызывающих ) веществ бактериями и вирусами, когда они поступают в кровь. Кроме этого, организм сам продуцирует пирогенные вещества. Наибольшей активностью обладает лейкоцитарный пироген, который продуцируется лейкоцитами в очаге воспаления. Таким образом, повышение температуры происходит за счет усиленной продукции тепла как самим организмом, так и пирогенных веществ патогенного микроорганизма. При этом происходит рефлекторный спазм сосудов кожи. Спазм сосудов влечет за собой уменьшение кровотока в кожных покровах и, как следствие, падение температуры кожи. Разницу между внутренним теплом и холодными кожными покровами больной ощущает как озноб. Сильный озноб сопровождается дрожью во всем теле. Мышечная дрожь - это не что иное, как попытка организма согреться. Потрясающий озноб и подъем температуры до 39 – 40 градусов нередко является первым признаком болезни.

Головная боль

Сильная диффузная нарастающая головная боль, нередко сопровождающаяся рвотой, также является ранним признаком заболевания. Изначально головная боль разлитая и обусловлена явлением общей интоксикации и повышенной температурой. В стадии поражения мозговых оболочек головная боль растет и обусловлена отеком головного мозга.

Причиной отека головного мозга является:

• повышенная секреция спинномозговой жидкости вследствие раздражения мозговых оболочек;
• нарушение оттока цереброспинальной жидкости вплоть до блокады;
• прямой цитотоксический эффект токсинов на клетки мозга, с дальнейшим их набуханием и разрушением;
• повышенная проницаемость сосудов и как следствие проникновение жидкости в ткани мозга.

По мере роста внутричерепного давления головная боль приобретает характер распирающей. При этом чувствительность кожи головы резко повышена и малейшее прикосновение к голове вызывает сильнейшую боль. На пике головной боли возникает рвота, которая не приносит облегчения. Рвота может быть многократной, и она не реагирует на прием противорвотных препаратов. Головную боль провоцирует свет, звуки, повороты головой и надавливание на глазные яблоки.

У грудных детей наблюдается выбухание и напряжение большого родничка , выраженная венозная сеть на голове, а в тяжелых случаях расхождение швов черепа. Эта симптоматика, с одной стороны, обусловлена синдромом повышенного внутричерепного давления (вследствие отека мозга и повышенной секреции спинномозговой жидкости ), а с другой – эластичностью костей черепа у детей. При этом у маленьких детей наблюдается монотонный «мозговой» плач.

Ригидность затылочных мышц

Ригидность затылка наблюдается более чем в 80 процентах случаев менингита. Отсутствие этого симптома может наблюдаться у детей. С ригидностью мышц связана характерная для менингита поза больного: больной лежит на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. При этом ему тяжело согнуть или повернуть голову. Ригидность затылочных мышц является одним из ранних симптомов менингита и наряду с головной болью и лихорадкой составляет основу менингеального синдрома, который обусловлен раздражением мозговых оболочек.

Светобоязнь и гиперакузия

Болезненная чувствительность к свету (светобоязнь ) и к звуку (гиперакузия ) также являются часто встречаемыми симптомами при менингите. Как и повышенная чувствительность эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов и нервных окончаний в мозговых оболочках. Наиболее выражены они у детей и подростков.

Однако иногда могут наблюдаться противоположные симптомы. Так, при поражении слухового нерва, с развитием неврита, может наблюдаться снижение слуха . Кроме слухового нерва может поражаться и зрительный нерв, что, правда, наблюдается крайне редко.

Сонливость, вялость, иногда потеря сознания

Сонливость, вялость и потеря сознания наблюдаются в 70 процентах случаев и являются более поздними симптомами менингита. Однако при молниеносных формах они развиваются на 2 – 3 день. Вялость и апатия обусловлена как общей интоксикацией организма, так и развитием отека головного мозга. При бактериальных менингитах (пневмококковом, менингококковом ) наблюдается резкое угнетение сознание вплоть до комы . Новорожденные дети при этом отказываются от еды или часто срыгивают.

По мере нарастания отека мозга степень спутанности сознания усугубляется. Больной спутан, дезориентирован во времени и пространстве. Массивный отек мозга может привести к сдавливанию ствола мозга и угнетению жизненно-важных центров, таких как дыхательный, сосудистый. При этом на фоне вялости и спутанности падает давление, появляется одышка , которая сменяется шумным поверхностным дыханием. Дети нередко сонливы и заторможены.

Рвота

При менингите редко наблюдается однократная рвота. Как правило, рвота часто повторяющаяся, многократная и не сопровождается ощущением тошноты . Отличием рвоты при менингитах является то, что она не связана с принятием пищи. Поэтому рвота не приносит облегчения. Рвота может быть на высоте головной боли, или же быть спровоцирована воздействием раздражающих факторов – светом, звуком, прикосновением.

Данная симптоматика обусловлена синдромом повышенного внутричерепного давления, который является основным при менингите. Однако иногда болезнь может сопровождаться синдромом пониженного внутричерепного давления (церебральной гипотензии ). Особенно часто это наблюдается у детей раннего возраста. Внутричерепное давление у них резко понижено, вплоть до коллапса. Болезнь протекает с симптомами обезвоживания: черты лица заостряются, мышечный тонус снижен, рефлексы угасают. Симптомы ригидности мышц могут при этом исчезать.

Сыпь на кожных покровах, слизистых

Геморрагическая сыпь на коже и слизистых не является обязательным симптомом при менингите. По различным данным она наблюдается в четверти всех случаев бактериального менингита. Чаще всего она наблюдается при менингококковом менингите, поскольку менингококк повреждает внутреннюю стенку сосудов. Кожные высыпания возникают через 15 – 20 часов от начала заболевания. Сыпь при этом полиморфная – наблюдаются розеолезная, папулезная, сыпь в виде петехий или узелков. Высыпания всегда неправильной формы, иногда выступают над уровнем кожи. Сыпь имеет тенденцию к слиянию и образованию массивных кровоизлияний, которые имеют вид багрово-синих пятен.

Кровоизлияния наблюдаются на конъюнктиве, слизистой рта и внутренних органах. Кровоизлияния с дальнейшим некрозом в почках ведет к развитию острой почечной недостаточности .

Судороги

Судороги наблюдаются в одной пятой случаев менингита у взрослых. У детей же судороги тонико-клонического характера нередко являются началом заболевания. Чем младше ребенок, тем выше вероятность развития судорог.

Они могут протекать по типу эпилептических судорог, либо же может наблюдаться тремор отдельных частей тела или отдельных мышц. Чаще всего у маленьких детей наблюдается тремор ручек, который в дальнейшем переходит в генерализованный припадок.

Эти судороги (и генерализованные и локальные ) являются следствием раздражения коры и подкорковых структур головного мозга.

Беспокойство и психомоторное возбуждение

Как правило, возбуждение больного наблюдается в более поздней стадии менингита. Но при некоторых формах, например, при ревматическом менингоэнцефалите, это является признаком начала заболевания. Больные беспокойны, возбуждены, дезориентированы.
При бактериальных формах менингита возбуждение появляется на 4 – 5 день. Нередко психомоторное возбуждение сменяется потерей сознания или переходом в коматозное состояние.
Беспокойством и немотивированным плачем начинается менингит у грудных детей. Ребенок при этом не засыпает, плачет, возбуждается от малейшего прикосновения.

Психические расстройства

Психические расстройства при менингитах относятся к так называемым симптоматическим психозам. Они могут наблюдаться как в начале заболевания, так и в более позднем периоде.

Для психических расстройств характерно:

• возбуждение либо наоборот заторможенность;
• бред;
• галлюцинации (зрительные и звуковые );

Чаще всего психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций наблюдаются при лимфоцитарном хориоменингите и менингите, вызванном вирусом клещевого энцефалита . Энцефалиту Экономо (или летаргическому энцефалиту ) свойственны зрительные красочные галлюцинации. Галлюцинации могут наблюдаться на высоте температуры.
У детей психические расстройства чаще наблюдаются при туберкулезном менингите. У них наблюдаются тревожное настроение, страхи, яркие галлюцинации. Для туберкулезного менингита также характерны слуховые галлюцинации, нарушения сознания по онейроидному типу (больной переживает фантастические эпизоды ), а также расстройство самовосприятия.

Особенности начала заболевания у детей

У детей в клинической картине менингита на первое место выступают:

• лихорадка;
• судороги;
• рвота фонтаном;
• частые срыгивания.

Для грудных детей характерно резкое повышение внутричерепного давления с выбуханием большого родничка. Характерен гидроцефальный крик – ребенок на фоне спутанного сознания или даже беспамятства внезапно вскрикивает. Нарушается функция глазодвигательного нерва, которая выражается в косоглазии или опущении верхнего века (птозе ). Частое поражение черепно-мозговых нервов у детей объясняется поражением и мозга и мозговых оболочек (то есть развитием менингоэнцефалита ). У детей гораздо чаще, чем у взрослых развивается менингоэнцефалит, поскольку проницаемость гематоэнцефалического барьера для токсинов и бактерий у них выше.

У грудных детей необходимо обратить внимание на кожные покровы. Они могут быть бледными, цианотичными (синими ) или бледно-сероватыми. На голове видна четкая венозная сеть, пульсирует родничок. Ребенок может постоянно плакать, кричать и при этом дрожать. Однако при менингите с гипотензивным синдромом ребенок вялый, апатичный, постоянно спит.

Симптомы менингита

Симптомы, которые появляются при менингите, можно сгруппировать в три основных синдрома:

• синдром интоксикации;
• черепно-мозговой синдром;
• менингеальный синдром.

Синдром интоксикации

Синдром интоксикации вызван септическим поражением организма, из-за распространения и размножения инфекции в крови. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, разбитость. Повышается температура тела до 37 - 38 градусов Цельсия. Периодически появляется головная боль, ноющего характера. Иногда на передний план выдвигаются признаки ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ): заложенность носа, кашель, боль в горле , ломота в суставах. Кожные покровы становятся бледными, холодными. Понижается аппетит. Из-за присутствия чужеродных частиц в организме, активируется иммунная система, которая пытается уничтожить инфекцию. В первые дни может появиться сыпь на коже в виде мелких красных точек, которые порой сопровождаются зудом . Сыпь исчезает самостоятельно в течение пары часов.

В тяжелых случаях, когда организм неспособен бороться с инфекцией, она атакует сосуды кожи. Стенки сосудов воспаляются и закупориваются. Это приводит к ишемии тканей кожи, мелким кровоизлияниям и некрозу кожи. Особенно уязвимы сдавленные участки кожи (спина и ягодицы у лежачего на спине больного ).

Черепно-мозговой синдром

Черепно-мозговой синдром развивается вследствие интоксикации организма эндотоксинами. Инфекционные агенты (чаще всего, менингококк ) распространяются по организму и попадают в кровь. Здесь они подвержены атаке клеток крови. При повышенном разрушении инфекционных агентов в кровь попадают их токсины, которые отрицательно влияют на ее циркуляцию по сосудам. Токсины вызывают внутрисосудистое свертывание крови и образование тромбов . Особенно страдает мозговое вещество. Закупорка сосудов мозга приводит к нарушению обмена веществ и накоплению жидкости в межклеточном пространстве в тканях мозга. В итоге появляется гидроцефалия (отек мозга ) с повышением внутричерепного давления. Это вызывает резкие головные боли в височной и лобной области, интенсивные, мучительные. Боль настолько невыносима, что больные стонут или вскрикивают. В медицине это называют гидроцефальным криком. Головная боль усиливается от любого внешнего раздражителя: звука, шума, яркого света, прикосновения.

Из-за отека и повышенного давления страдают различные участки мозга, которые отвечают за функционирование органов и систем. Поражается центр терморегуляции, что приводит к резкому повышению температуры тела до 38 – 40 градусов Цельсия. Эту температуру невозможно понизить никакими жаропонижающими . Тем же объясняется и обильная рвота (рвота фонтаном ), не прекращающаяся долгое время. Она появляется при усилении головной боли. В отличие от рвоты при отравлениях , она не связана с приемом пищи, и не приносит облегчения, а только ухудшает состояние больного. В тяжелых случаях поражается дыхательный центр, что приводит к нарушению дыхания и смерти.
Гидроцефалия и нарушение циркуляции мозговой жидкости вызывает судорожные приступы различных частей тела. Чаще всего они носят генерализованный характер – сокращаются мышцы конечностей и туловища.

Прогрессирующий отек головного мозга и нарастающее внутричерепное давление могут привести к поражению коры головного мозга с нарушением сознания. Больной не может концентрировать внимание, не способен выполнять данные ему задания, Иногда появляются галлюцинации и бред. Часто наблюдается психомоторное возбуждение. Больной хаотично двигает руками и ногами, передергивается все тело. Периоды возбуждения сменяются периодами затишья с вялостью и сонливостью.

Иногда из-за отека головного мозга страдают черепные нервы. Более уязвимы глазодвигательные нервы, иннервирующие мышцы глаза. При длительном их сдавливании, появляется косоглазие, птоз. При поражении лицевого нерва нарушается иннервация мимических мышц. Больной не может плотно закрыть глаза и рот. Иногда видно отвисание щеки на стороне пораженного нерва. Однако эти нарушения временные и исчезают после выздоровления.

Менингеальный синдром

Главным характерным синдромом при менингите является менингеальный синдром. Он обусловлен нарушением циркуляции спинномозговой жидкости на фоне повышенного внутричерепного давления и отека мозга. Скапливаемая жидкость и отечная ткань мозга раздражает чувствительные рецепторы сосудов оболочек мозга и спинномозговых корешков нервов. Появляются различные патологические сокращения мышц, анормальные движения и невозможность сгибать конечности.

Симптомами менингеального синдрома являются:

• характерная поза «взведенного курка»;
• ригидность затылочных мышц;
• симптом Кернига;
• симптомы Брудзинского;
• симптом Гиллена;
• реактивные болевые симптомы (симптом Бехтерева, пальпация нервных точек, надавливание на слуховой проход );
• симптом Лессажа (для детей ).

Характерная поза
Раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга обуславливает непроизвольное сокращение мышц. При воздействии внешних раздражителей (шум, свет ), больной принимает характерную позу, схожую на взведенный курок. Затылочные мышцы сокращаются, и голова откидывается назад. Втягивается живот и выгибается спина. Ноги сгибаются в коленях к животу, а руки к груди.

Ригидность затылочных мышц
Из-за повышенного тонуса разгибателей шеи появляется ригидность затылочных мышц. При попытках повернуть голову, согнуть к груди появляется боль, которая вынуждает больного откинуть голову назад.
Любые движения конечностей, которые вызывают натяжение и раздражение спинномозговой оболочки, вызывают болевые ощущения. Все менингеальные симптомы считаются положительными, если больной не может выполнить определенное движение, так как оно вызывает острую боль.

Симптом Кернига
При симптоме Кернига, в лежачем положении надо согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе. Затем попытаться разогнуть колено. Из-за резкого сопротивления сгибательных мышц голени и сильной боли это практически невозможно.

Симптомы Брудзинского
Симптомы Брудзинского направлены на попытку спровоцировать характерную менингеальную позу. Если попросить больного привести голову к груди, это вызовет боль. Он рефлекторно согнет ноги в коленях, тем самым ослабит натяжение спинномозговой оболочки и боль ослабеет. Если надавить на лобковую область, больной непроизвольно согнет ноги в тазобедренных и коленных суставах. При исследовании симптома Кернига на одной ноге во время попытки разогнуть ногу в колене непроизвольно сгибается другая нога в тазобедренном и коленном суставе.

Симптом Гиллена
Если сжать четырехглавую мышцу бедра на одной ноге, можно увидеть непроизвольное сокращение этой же мышцы на другой ноге и сгибание ноги.

Реактивные болевые симптомы
Если постукивать пальцем или неврологическим молоточком по скуловой дуге, наблюдается сокращение скуловой мускулатуры, усиление головной боли и непроизвольная болевая гримаса. Таким образом определяется положительный симптом Бехтерева.
При надавливании на наружный слуховой проход и на точки выхода лицевых нервов (надбровные дуги, подбородок, скуловые дуги ) также появляются болевые ощущения и характерная болевая гримаса.

I>Симптом Лессажа
У грудничков и маленьких детей все эти менингеальные симптомы выражены слабо. Повышенное внутричерепное давление и отек головного мозга можно выявить, ощупав большой родничок. Если он увеличен, выбухает и пульсирует, то у малыша значительно повысилось внутричерепное давление. Для грудничков характерен симптом Лессажа.
Если малыша взять подмышки и поднять, то он непроизвольно принимает характерную позу «взведенного курка». Он моментально запрокидывает голову и сгибает ножки в коленях, притягивая их к животу.

В тяжелых случаях, когда повышается давление в спинномозговом канале и воспаляются оболочки спинного мозга, поражаются спинномозговые нервы. При этом появляются двигательные нарушения – параличи и парезы с одной или двух сторон. Больной не может двигать конечностями, передвигаться, выполнять какую либо работу.

Диагностика менингита

При ярко выраженной симптоматике больной должен обратиться в службу скорой помощи с дальнейшей срочной госпитализацией в инфекционную больницу.

Менингит является инфекционной патологией и поэтому обращаться необходимо к врачу-инфекционисту. Если же течение болезни вялотекущее, со стертой картиной, то больной из-за беспокоящих его головных болей может изначально обратиться к невропатологу.
Однако лечение менингитов проводится совместными усилиями инфекциониста и невропатолога.


Диагностика менингита включает:

• опрос и неврологическое обследование на приеме у врача;
• лабораторные и инструментальные обследования (анализ крови, спинальная пункция, компьютерная томография ).

Опрос

Для диагностики менингита врачу необходима следующая информация:

• Какими заболеваниями страдает больной. Болеет ли он сифилисом, ревматизмом или туберкулезом?
• Если это взрослый, то имелся ли контакт с детьми?
• Предшествовали ли заболеванию травмы, операции или другие хирургические манипуляции?
• Болеет ли пациент хроническими патологиями, такими как отиты, синуситы, гаймориты?
• Болел ли он недавно пневмонией, фарингитом ?
• В каких странах, регионах побывал он недавно?
• Была ли температура, и если да, то как долго?
• Принимал ли он какое-либо лечение? (принятые антибиотики или противовирусные средства могут стереть клиническую картину )
• Раздражает ли его свет, звуки?
• Если есть головная боль, то где она расположена? А именно, локализована она или разлита по всему черепу?
• Если есть рвота, то связана ли она с приемом пищи?

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование направлено на выявление характерных симптомов при менингите, а именно:

• ригидности затылочных мышц и симптома и Брудзинского;
• симптома Кернига;
• симптома Лессажа у грудничков;
• симптомов Мондонези и Бехтерева;
• исследование черепно-мозговых нервов.

Ригидность затылка и симптом Брудзинского
Больной находится в лежачем положении на кушетке. При попытке врача привести голову больного к затылку возникает головная боль и больной откидывает голову назад. При этом ноги больного рефлекторно сгибаются (симптом Брудзинского 1 ).

Симптом Кернига
Лежачему на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом. Дальнейшее разгибание ноги в колене при согнутом бедре затруднительно вследствие напряженности мышц бедра.

Симптом Лессажа
Если взять ребенка за подмышечные впадины и приподнять, то возникает непроизвольное подтягивание ножек к животу.

Симптом Мондонези и Бехтерева
Симптом Мондонези заключается в легком надавливании на глазные яблоки (веки при этом закрыты ). Манипуляция вызывает головную боль. Симптом Бехтерева заключается в выявлении болезненных точек при постукивании молоточком по скуловой дуге.

Также в ходе неврологического обследования исследуется чувствительность. При менингите наблюдается гиперестезия – повышенная и болезненная чувствительность.
При осложненном менингите выявляются симптомы поражения спинного мозга и его корешков в виде двигательных нарушений.

Исследование черепно-мозговых нервов
Неврологическое обследование также включает исследования черепно-мозговых нервов, которые также нередко поражаются при менингите. Чаще всего поражаются глазодвигательный, лицевой и вестибулярный нерв. Чтобы исследовать группу глазодвигательных нервов врач исследует реакцию зрачка на свет, движение и положение глазных яблок. В норме, реагируя на свет, зрачок сужается. При параличе же глазодвигательного нерва этого не наблюдается.

Для исследования лицевого нерва врач проверяет чувствительность лица, роговичный и зрачковый рефлекс. Чувствительность при этом может быть понижена, повышена, ассиметрична. Одностороннее или двустороннее снижение слуха, пошатывание и тошнота говорят о поражении слухового нерва.

Внимание врача также привлекают кожные покровы пациента, а именно наличие геморрагической сыпи.

Лабораторные исследования включают:

• латекс-тесты, метод ПЦР .

Общий анализ крови
В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, а именно:

• Лейкоцитоз . Рост числа лейкоцитов больше 9 x10 9 . При бактериальном менингите наблюдается 20 – 40 x 10 9 , за счет нейтрофилов.
• Лейкопения . Снижение числа лейкоцитов менее 4 x 10 9 . Наблюдается при некоторых вирусных менингитах.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличение числа незрелых лейкоцитов, появление миелоцитов и метамиелоцитов. Этот сдвиг особенно ярко выражен при бактериальном менингите.
• Повышенная скорость оседания эритроцитов – больше 10 мм в час.

Иногда может присутствовать анемия:

• снижение концентрации гемоглобина менее 120 граммов на литр крови;
• снижение общего числа эритроцитов менее 4 x 10 12 .

В тяжелых случаях:

• Тромбоцитопения. Снижение числа тромбоцитов менее 150 x 10 9 . Наблюдается при менингококковом менингите.

Биохимический анализ крови
Изменения в биохимическом анализе крови отражают нарушения кислотно-щелочного баланса. Как правило, это проявляется в смещении баланса в сторону увеличения кислотности, то есть к ацидозу. При этом растет концентрация креатинина (выше 100 – 115 мкмоль/литр ), мочевины (выше 7,2 – 7,5 ммоль /литр ), нарушается равновесие калия, натрия и хлора.

Латекс-тесты, метод ПЦР
Для определения точного возбудителя менингита применяются методы латекс-агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР ). Их суть заключается в выявлении антигенов возбудителя, который содержится в спинномозговой жидкости. При этом определяется не только вид возбудителя, но и его тип.
Метод латексной агглютинации занимает от 10 до 20 минут, а реакция агглютинирования (склеивания ) осуществляется на глазах. Недостатком этого метода является низкая чувствительность.
Метод ПЦР обладает наибольшей чувствительностью (98 – 99 процентов ), а его специфичность достигает 100 процентов.

Цереброспинальная пункция

Цереброспинальная пункция является обязательной в постановке диагноза менингита. Заключается во введении специальной иглы в пространство между мягкой и паутинной оболочкой спинного мозга на уровне поясничного отдела. При этом производится забор спинальной жидкости с целью ее дальнейшего изучения.

Техника цереброспинальной пункции
Больной находится в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Прокалывая кожу в промежутке между пятым и четвертым поясничным позвонком, иглу с мандреном вводят в субарахноидальное пространство. После ощущения «проваливания» выводят мандрен, а к павильону иглы подносят стеклянную трубку для набора спинальной жидкости. По мере ее вытекания из иглы обращают внимание на то, под каким напором она вытекает. После пункции больному необходим покой.
Диагноз менингита основывается на воспалительных изменениях спинномозговой жидкости.

Инструментальное обследование включает

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ );
• компьютерную томографию (КТ ).

Электроэнцефалография
ЭЭГ – это один из методов изучения работы мозга при помощи регистрации его электрической активности. Данный метод является неинвазивным, безболезненным и простым в использовании. Он очень чувствительный к любым малейшим изменениям в работе всех структур мозга. Все виды мозговой активности регистрируют при помощи специального прибора (электроэнцефалографа ), к которому подключены электроды.

Техника ЭЭГ
Концы электродов прикрепляются к коже головы. Все биоэлектрические сигналы, получаемые из коры больших полушарий и других структур мозга, регистрируются в виде кривой на мониторе компьютера или печатаются на бумаге. При этом часто используют пробы с гипервентиляцией (пациента просят глубоко дышать ) и фотостимуляцией (в темной комнате, где проводят исследование, на пациента воздействуют ярким светом ).

Показаниями к применению ЭЭГ являются:

• приступы эпилепсии ;
• приступы судорог неясной этиологии;
• приступы головных болей, головокружений и неврологических нарушений неясной этиологии;
• нарушения режима сна и бодрствования, ночные кошмары, хождение во сне;
• травмы, опухоли, воспалительные процессы и нарушение кровообращения в мозговом веществе.

При менингите ЭЭГ указывает на диффузное снижение биоэлектрической активности головного мозга. Данное исследование применяется в случаях остаточных явлений и осложнений после менингита, а именно при появлении эпилептических припадков и частых судорог. ЭЭГ помогает установить, какие структуры мозга были повреждены и каков тип приступов. В остальных же случаях менингита данный вид исследования неинформативен. Он только подтверждает наличие поражений структур мозга.

Компьютерная томография

КТ – метод послойного исследования структуры органов, в данном случае мозга. Метод основан на круговом просвечивании органа пучком рентгеновского излучения с дальнейшей компьютерной обработкой. Уловленная рентгеновскими лучами информация переводится в графическую форму в виде черно-белых снимков.

Техника КТ
Пациент лежит на столе томографа, который движется к раме томографа. В течение определенного времени рентгеновская трубка двигается по кругу, осуществляя ряд снимков.

Выявляемые симптомы при КТ
КТ исследование показывает структуры мозга, а именно серое и белое вещество мозга, мозговые оболочки, желудочки мозга, черепно-мозговые нервы и сосуды. Таким образом, визуализируется основной синдром при менингите – синдром повышенного внутричерепного давления и, как следствие, отек мозга. На КТ отечная ткань характеризуется пониженной плотностью, которая может быть локальной, диффузной или же перивентрикулярной (вокруг желудочков ). При выраженном отеке наблюдается расширение желудочков и смещение структур мозга. При менингоэнцефалите обнаруживаются разнородные участки пониженной плотности, нередко окаймленные зоной повышенной плотности. Если менингоэнцефалит протекает с повреждением черепно-мозговых нервов, то на КТ визуализируются признаки неврита.

Показания к применению КТ
Метод КТ необходим в дифференциальной диагностике менингитов и объемных процессов мозга. В этом случае спинальная пункция изначально противопоказана и делается только после компьютерной томографии. Однако по информативности КТ уступает МРТ (магнитно резонансной томографии ). МРТ способен определять воспалительные процессы как в тканях мозгах, так и в мозговых оболочках.

Лечение менингита

Лечение менингита комплексное, оно включает этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекции ), патогенетическую (применяется для устранения развития отека мозга, синдрома повышенного внутричерепного давления ) и симптоматическую (направленную на уничтожение отдельных симптомов болезни ).

Устранение причины менингита

Устранение причин бактериального (менингококкового, стафилококкового, стрептококкового ) менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
бензилпенициллин	оказывает бактерицидный эффект в отношении стрептококков, пневмококков и менингококков	по 4.000.000 ЕД. внутримышечно каждые 6 часов. Детям доза рассчитывается исходя из 200.000 – 300.000 ЕД. на 1 кг веса в сутки. Дозу разделяют на 4 приема
цефтриаксон	оказывает бактерицидный эффект в отношении стрептококков, пневмококков и кишечной палочки	взрослым по 2 грамма внутривенно каждые 12 часов. Детям 50 мг на 1 кг веса в сутки в 2 приема
цефтазидим	эффективен в отношении гемолитических стрептококков группы В, листерии и шигелл	по 2 грамма каждые 8 часов
меропенем	эффективен против гемолитических стрептококков и гемофильной палочки	по 2 грамма каждые 8 часов. Детям по 40 мг на кг веса три раза в сутки
левомицетин	эффективен в отношении кишечной палочки, шигелл и бледной трепонемы	50 – 100 мг на кг веса в сутки, дозу разделяют на 3 приема (интервал каждые 8 часов )

При менингококковом менингите целесообразна пенициллинотерапия; при стрептококковом и стафилококковом менингите – комбинация пенициллинов и сульфаниламидных препаратов (цефтриаксон, цефтазидим ); при менингите, вызванном гемофильной палочкой (H. Influenzae ) – комбинация левомицетина и сульфаниламидов.

Устранение причин туберкулезного менингита

Препарат	Механизм действия	Как применяется
изониазид	оказывает бактерицидное действие в отношении возбудителя туберкулеза	от 15 до 20 мг на кг веса в сутки. Дозу делят в три приема и применяют за полчаса до еды
фтивазид	противотуберкулезный препарат	40 мг на кг веса больного в сутки
стрептомицин	активен в отношении микобактерий туберкулеза, гонококков, клебсиелл, бруцелл	1 грамм в сутки внутримышечно. При сочетании с другими препаратами (например, с фтивазидом ) стрептомицин вводят через день

Средняя продолжительность лечения при туберкулезном менингите составляет 12 – 18 месяцев.

Устранение причин менингита, вызванного малярийным плазмодием или токсоплазмой

Устранение причин герпетического менингита, а также менингита, вызванного вирусом Епштейна-Барр

Специфического лечения при других видах вирусного менингита нет. В основном, лечение при вирусном менингите патогенетическое и направлено на снижение внутричерепного давления. Некоторые клиницисты при вирусных менингитах прибегают к кортикостероидам, однако данные об их эффективности неоднозначны.

Устранение причин кандидозного менингита

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение заключается в применении мочегонных препаратов, препаратов, восполняющих дефицит жидкости, витаминов , обезболивающих и жаропонижающих средств.

Препарат	Механизм действия	Как применяется
20% раствор маннитола	повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани (в данном случае из мозга ) в кровяное русло. Снижает внутричерепное давление	из расчета 1,5 г на кг веса, вводят внутривенно капельно
фуросемид	тормозит реабсорбцию Na в канальцах, тем самым повышая диурез	при отеке мозга препарат вводят струйно, в разовой дозе 80 – 120 мг, чаще всего сочетают с коллоидными растворами; при умеренном отечном синдроме утром натощак одну – две таблетки (40 – 80 мг )
дексаметазон	применяется для профилактики осложнений, предотвращении потери слуха	изначально внутривенно 10 мг четыре раза в сутки, затем переходят на внутримышечные инъекции
гемодез	оказывает дезинтоксикационный эффект	300 – 500 мл раствора, подогретого до 30 градусов, вводят внутривенно со скоростью 40 капель в минуту
витамин B1 и B6	улучшают метаболизм в тканях	вводят внутримышечно по 1мл ежедневно
цитофлавин	оказывает цитопротекторное (защищает клетки ) действие	10 мл раствора разводят в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно, капельно в течение 10 суток
ацетаминофен	оказывает анальгезирующее и жаропонижающее	по одной – две таблетки (500 мг – 1г ), через каждые 6 часов. Максимальная суточная доза составляет 4 грамма, что равняется 8 таблеткам
карбонат кальция	В условиях ацидоза корректирует кислотно-щелочное равновесие	5% раствор 500 мл вводят внутривенно капельно
кордиамин	стимулирует метаболизм в тканях мозга	внутримышечно или внутривенно по 2 мл от одного до трех раз в сутки

Противосудорожная терапия

Если менингит сопровождается конвульсиям, психомоторным возбуждением, беспокойством, то назначается противосудорожная терапия.

Противосудорожная терапия при менингите

Препарат	Механизм действия	Как применяется
диазепам	оказывает успокаивающее, противотревожное и противосудорожное действие	при психомоторном возбуждении по 2 мл (10 мг ) внутримышечно; при генерализованных приступах по 6 мл (30 мг ) внутривенно, затем повторяют чрез час. Максимальная суточная доза 100 мг.
аминазин	оказывает тормозящий эффект на центральную нервную систему	по 2 мл внутримышечно
смесь аминазин + димедрол	оказывает успокоительное действие, снимает напряжение	при выраженном психомоторном возбуждении аминазин сочетают с димедролом – 2 мл аминазина+1мл димедрола. Для предотвращения гипотонии, смесь сочетают с кордиамином.
фенобарбитал	оказывает противосудорожное и седативное действие	50 – 100 мг 2 раза в сутки, внутрь. Максимальная суточная доза 500мг

С первых же минут поступления больного в стационар необходимо проводить оксигенотерапию. Этот метод основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода (поскольку чистый кислород оказывает токсическое действие ). Метод незаменим, поскольку отек мозга при менингите сопровождается кислородным голоданием (гипоксией мозга ). При длительной гипоксии клетки мозга умирают. Поэтому, как только появляются первые признаки гипоксии (наблюдается цианоз тканей, дыхание становится поверхностным ) необходимо проводить оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного ее можно проводить с помощью кислородной маски или путем интубации.

При травматическом менингите с наличием гнойных очагов в костях кроме интенсивной антибиотикотерапии показано хирургическое вмешательство с удалением гнойного очага. Хирургическое лечение также показано при наличии гнойных очагов в легких.

Уход за пациентом

Люди, перенесшие менингит, нуждаются в особом уходе, который основывается на соблюдении рациона питании, правильном распорядке дня и сбалансированном распределении физических нагрузок.

Рацион питания
При восстановлении после менингита принимать пищу следует малыми порциями, не реже пяти - шести раз в день. Диета пациента должна обеспечивать снижение уровня интоксикации организма и нормализацию обмена веществ, водно-солевого, белкового и витаминного баланса.

Меню должно быть сбалансированным и включать в себя продукты, содержащие легкоусвояемые белки животного происхождения, жиры и углеводы.

К таким продуктам относятся:

• нежирное мясо – язык говяжий или свиной, телятина, мясо кролика, курицы, индейки;
• нежирная рыба – сельдь, балык, тунец;
• яйца – отварные или всмятку, а также омлеты на пару, суфле;
• молочные и кисломолочные продукты – кефир, простокваша, творог, неострый сыр, кумыс;
• молочные жиры – сливки, сливочное масло, сметана;
• нежирные бульоны и приготовленные на их основе супы;
• овощи и фрукты с небольшим содержанием грубой клетчатки – кабачки, помидоры, цветная капуста, черешня, вишня, сливы;
• подсушенный пшеничный хлеб, сухари, изделия из ржаной муки, отрубей.

При приготовлении мяса, рыбы и овощей следует отдавать предпочтение таким видам термической обработки как варка, тушение, готовка на пару.

При уходе за больным после менингита следует свести к минимуму употребление животных жиров, так как они могут спровоцировать метаболический ацидоз. Также стоит минимизировать потребление легкоусвояемых углеводов, которые могут стать причиной бродильных процессов кишечника, вызвать аллергию и воспалительные процессы.

Рацион питания человека, перенесшего менингит, не должен содержать следующие продукты:

• жирные виды мяса – баранина, свинина, гусь, утка;
• приготовленные свиные и рыбные продукты методом копчения или соления;
• сладкие напитки, десерты, кремы, муссы, мороженое;
• свежий пшеничный хлеб, выпечку из слоеного теста, сдобу;
• цельное молоко;
• гречка, перловая крупа, бобовые;
• овощи и фрукты с грубой растительной клетчаткой – морковь, картофель, капуста, красная и белая смородина, клубника;
• сухофрукты;
• острые и жирные соусы и заправки к блюдам на основе горчицы, хрена.

Водный режим
Для того чтобы улучшить обмен веществ и ускорить вывод токсинов из организма пациент должен употреблять порядка двух с половиной литров жидкости в день.

Можно пить следующие напитки:

• некрепко заваренный чай;
• чай с молоком;
• отвар шиповника;
• столовая минеральная вода;
• кисель;
• компот из свежих фруктов;
• натуральные кисло-сладкие соки из фруктов.

Распорядок дня
Главными факторами при восстановлении после менингита являются:

• постельный режим;
• отсутствие стрессов ;
• своевременный крепкий сон;
• психологический комфорт.

Отход ко сну следует делать не позднее 10 часов вечера. Для того чтобы оздоровительный эффект сна был наиболее ощутимым, воздух в помещении должен быть чистым, с достаточным уровнем влажности. Расслабиться перед сном помогают водные процедуры – ванна с травяными настоями или морской солью.
Улучшить самочувствие и расслабиться помогает массаж стоп. Делать данную процедуру можно самостоятельно, или использую аппликатор Кузнецова. Приобрести данное изделие можно в аптеках или специализированных магазинах.

Распределение физических нагрузок
Возвращаться к активному образу жизни следует постепенно, в соответствии с рекомендациями врача. Начинать нужно с ежедневных прогулок на свежем воздухе, зарядки по утрам. Сложные физические нагрузки следует исключать. Также нужно свести к минимуму пребывание на солнце.

Реабилитация больных после менингита

После выписки из инфекционного стационара больной направляется в специализированные реабилитационные центры и на амбулаторное лечение дома. Реабилитационная терапия начинается еще в стационаре при раннем выздоровлении больного. Все мероприятия должны быть в строгой последовательности на разных этапах восстановления. Реабилитация должна быть комплексной и включать в себя не только процедуры по восстановлению, но и посещение врачей специалистов. Все мероприятия и нагрузки должны быть адекватны для физического состояния больного и постепенно возрастать. Также необходим постоянный контроль эффективности этих реабилитационных мер и коррекция методов при необходимости. Восстановление проводится на трех этапах – в стационаре (во время лечения ), в санатории, в поликлинике.

Комплекс всех реабилитационных мер включает:

• лечебное питание;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию (миостимуляцию, электрофорез, прогревание, массаж, водные процедуры и др. );
• медикаментозную коррекцию;
• психотерапию и психореабилитацию;
• санитарно-курортную реабилитацию;
• профессиональную реабилитацию
• социальную реабилитацию.

Программы реабилитации подбираются индивидуально, в зависимости от возраста больного и характера нарушения функций.

При легкой форме менингита, которая была вовремя диагностирована и начат правильный курс лечения, не остается практически никаких остаточных явлений. Однако такие случаи редки в медицинской практике, особенно если менингитом болеют дети.

Зачастую первичные симптомы менингита остаются без внимания или принимаются за симптомы других болезней (простуды , отравлений, интоксикаций ). При этом болезнь прогрессирует с повреждением нервных структур, которые восстанавливаются очень медленно после лечения или вообще не восстанавливаются.

Остаточные явления

К возможным остаточным явлениям после перенесенного менингита относятся:

• головные боли, зависящие от метеорологических условий;
• парезы и параличи;
• гидроцефалия с повышенным внутричерепным давлением;
• эпилептические припадки;
• умственные нарушения;
• нарушения слуха;
• нарушение эндокринной системы и вегетативной нервной системы;
• поражение черепных нервов.

Восстановление больных с такими осложнениями менингита длительно и требует особого внимания и лечения.

Устранение осложнений менингита

В случае парезов и параличей, которые приводят к двигательным нарушениям, необходимо проходить курс реабилитации с различными видами массажа, водных процедур, лечебной гимнастики, иглоукалывания. Консультации и наблюдения невролога обязательны.

При молниеносных формах менингита или не диагностированных формах, когда нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и она накапливается в большом количестве в полостях мозга, развивается гидроцефалия с высоким внутричерепным давлением. Особенно часто это наблюдается у детей. Сохраняются головные боли, отмечаются нарушения психики, замедление умственного развития. Периодически появляются судороги и эпилептические припадки. Внедрение таких детей в общественную жизнь претерпевает некоторые затруднения, поэтому в первую очередь они должны проходить курсы психотерапии и психореабилитации. Они находятся на диспансерном наблюдении и должны регулярно посещать невролога, невропатолога и психиатра.

Нарушения слуха чаще всего наступают в случае инфицирования и воспаления внутреннего уха. Для восстановления больных прибегают к физиопроцедурам (электрофорез, прогревания ). В случаях глухоты больные нуждаются в специальном обучении (языку глухонемых ) и специальных слуховых приборах.

Из-за сбоев в работе нервной системы страдают все органы и системы, особенно эндокринная и иммунная система. Такие люди более подвержены воздействию факторов внешней среды. Поэтому в реабилитационном периоде необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунитета. Они включают в себя витаминотерапию, гелиотерапию (солнечные процедуры ), санаторную реабилитацию.
Поражения черепных нервов чаще сопровождаются косоглазием, несимметричностью лица, птозом (опущением века ). При адекватном противоинфекционном и противовоспалительном лечении их риск минимален, и они проходят самостоятельно.

Сроки нетрудоспособности

В зависимости от степени тяжести менингита и наличия осложнений срок нетрудоспособности варьирует от 2 – 3 недель (в легких серозных формах менингита ) до 5 – 6 месяцев и более. В некоторых случаях возможно и раннее начало трудовой деятельности, но с облегчением трудовых условий. При легких серозных менингитах остаточные явления редки, и период нетрудоспособности составляет от трех недель до трех месяцев. При гнойных менингитах с различными остаточными явлениями (гидроцефалией, эпилептическими припадками ) срок нетрудоспособности составляет около 5 – 6 месяцев. Только в случае полной регрессии симптомов выздоравливающий может возвратиться на работу раньше положенного срока, но с определенными ограничениями труда. Следует чередовать физические и умственные нагрузки и правильно их дозировать. Рабочий должен быть освобожден от ночных смен и сверхурочных в течение минимум полугода. Если симптоматика осложнений возвращается, то больничный лист продлевается еще на пару месяцев.

Если в течение 4 месяцев после выписки из стационара симптоматика осложнений не угасает и болезнь приобретает хронический характер, больного направляют на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности.

Главными показаниями для направления на медико-социальную экспертизу являются:

• стойкие и выраженные осложнения, которые ограничивают жизнедеятельность больного;
• медленное восстановление функций, что обуславливает длительный период нетрудоспособности;
• хронические формы менингита или постоянные рецидивы с прогрессией болезни;
• наличие последствий заболевания, по причине которых больной не может выполнять свою работу.

Для прохождения медико-социальной экспертизы необходимо предварительно пройти обследование у специалистов и предоставить их выводы.

Основной пакет анализов и консультаций состоит из:

• общего и биохимического анализа крови;
• всех результатов бактериологического, серологического и иммунологического исследований в период острого менингита;
• результатов анализа спинномозговой жидкости в динамике;
• результатов психологического и психиатрического исследований;
• результатов консультаций офтальмолога, оториноларинголога, невролога и невропатолога.

Детей с выраженными двигательными, психическими, речевыми, слуховыми нарушениями (полное восстановление которых невозможно ) ставят на учет об инвалидности на срок один – два года. По истечении этого срока дети вновь проходят медико-социальную экспертизу. Детям со стойкими речевыми и психическими нарушениями, с частыми эпилептическими припадками и гидроцефалией назначается группа инвалидности на два года. В случае тяжелых осложнений (глухоты, слабоумия, глубоких парезов и параличей ) ребенку определяется группа инвалидности до достижения 18 лет.

Система определения инвалидности

Взрослым присуждаются три разные группы инвалидности, в зависимости от тяжести осложнений и степени нетрудоспособности.

Если в результате менингита больной ограничен в способности к самообслуживанию из-за слепоты, снижения интеллекта, параличу ног и рук и других нарушений, ему дают первую группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности дается больным, которые не могут выполнять работу по специальности в обычных производственных условиях. У этих больных значительно нарушены двигательные функции, наблюдаются некоторые изменения психики, появляются эпилептические приступы, глухота. Также в эту группу включают больных с хроническими и рецидивирующими формами менингита.

В третью группу инвалидности входят лица с частичной ограниченностью жизнедеятельности. Это больные с умеренными нарушениями двигательных функций, умеренной гидроцефалией, с синдромом дезадаптации. Третья группа включает в себя все случаи, при которых у человека появляются трудности в выполнении работы по специальности, и необходимо снизить квалификацию или уменьшить объем работы. Сюда относятся и случаи с эпилептическими припадками и интеллектуальными нарушениями.

Третья группа инвалидности определяется на время переобучения или обучения новой профессии и новому трудоустройству.

Диспансерное наблюдение

После перенесенного менингита обязательно диспансерное наблюдение сроком минимум 2 года, в зависимости от степени тяжести болезни и осложнений. При легких формах менингита наблюдение у врачей в поликлинике составляет раз в месяц в первые три месяца, затем раз в три месяца в течение года. При гнойном менингите, тяжелых формах с осложнениями посещение врачей должно быть минимум два раза в месяц первые три месяца. Последующий год осмотр обязателен каждые три месяца и раз в шесть месяцев на протяжении второго года. Обязательны посещения таких специалистов как невропатолог, психиатр, терапевт и инфекционист. По показаниям специалистов диспансерное наблюдение может быть продлено.

Профилактика менингита

Профилактика бывает специфической и неспецифической. К специфической профилактике относится вакцинация .

Вакцинация

Основные вакцины, позволяющие предупредить бактериальный и вирусный менингит - это:

• Менингококковая вакцина – обеспечивает защиту от ряда бактерий, которые могут стать причиной менингита. Данную прививку ставят детям 11 – 12 лет, а также рекомендуют студентам первого курса, проживающим в общежитии, солдатам-новобранцам, туристам, посещающим места, где бывают эпидемии этой болезни;
• Вакцина против гемофильной палочки типа В – предназначена для детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет;
• Пневмококковая вакцина – может быть двух видов: конъюгационная и полисахаридная. Первая категория вакцины предназначена для детей до двух лет, а также для находящихся в группе риска детей, чей возраст не превышает пяти лет. Вакцина второго типа рекомендуется для пожилых людей, а также для людей среднего возраста, чей иммунитет ослаблен или существуют определенные заболевания хронического типа;
• Вакцины против кори, коревой краснухи и эпидемического паротита – вводятся детям для того, чтобы предупредить менингит, который может развиться на фоне этих болезней;
• Прививка против ветряной оспы .

У вакцинированных детей и взрослых могут возникнуть различные побочные эффекты в виде слабости, гиперемии или припухлостей в местах инъекции. В большинстве случаев данные симптомы исчезают после одного - двух дней. У малого процента пациентов вакцины могут спровоцировать тяжелые аллергические реакции, которые проявляются в виде отека, одышки, высокой температуры, тахикардии . В таких случаях следует обратиться к врачу, назвав дату вакцинации и время возникновения побочных эффектов.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика менингита представляет собой ряд мероприятий, направленных на повышение иммунитета организма и предупреждение контактов с возможными возбудителями заболевания.

Что следует делать?

Для профилактики менингита необходимо:

• укреплять иммунитет;
• соблюдать сбалансированный рацион питания;
• соблюдать правила личной гигиены и меры предосторожности;
• проводить вакцинацию.

Укрепление иммунитета
Закаливание укрепляет иммунную систему организма, повышая его устойчивость к воздействию отрицательных факторов окружающей среды. Начинать мероприятия по закаливанию следует с приема воздушных ванн, например, с зарядки в комнате с открытым окном. Впоследствии занятия следует перенести на открытый воздух.
Водные процедуры представляют собой действенный метод закаливания, прибегать к которым следует в случае, если организм здоров. Начинать стоит с обливаний водой, температура которой не ниже +30 градусов. Далее, температуру нужно постепенно снизить до +10 градусов. При составлении графика и выборе вида манипуляций по закаливанию следует учитывать индивидуальные особенности организма и проконсультироваться с врачом.
Способствует повышению сопротивляемости организма прогулки и занятия различными видами спорта на свежем воздухе. По возможности следует выбирать места вдали от трасс и дорог, поближе к зеленым насаждениям. Благотворно сказывается пребывание на солнце, воздействие которого способствует выработке витамина D.

Рацион питания
Сбалансированное здоровое питание является важным фактором в профилактике менингита. Для того чтобы оказывать действенное сопротивление бактериям и вирусам, организму следует получать достаточное количество белка, жиров, углеводов, витаминов и минералов.

Рацион питания должен включать в себя следующие элементы:

• Растительные и животные белки – синтезируемые из аминокислот антитела иммуноглобулины помогают организму противостоять инфекциям. Содержится белок в мясе, птице, яйцах, морской рыбе, бобовых;
• Полиненасыщенные жиры – увеличивают выносливость организма. Входят в состав орехов, жирных сортов рыбы, льняного, оливкового и кукурузного масла;
• Клетчатка и сложные углеводы – обязательны для укрепления иммунитета. Входят в состав капусты, тыквы, сухофруктов, пшеничных и овсяных отрубей, изделий из муки грубого помола. Также с этими продуктами организм получает витамины группы В;
• Витамины группы А, Е, С – являются природными антиоксидантами, повышают барьерное сопротивление организма. Содержатся в цитрусовых, сладком перце, моркови, свежей зелени, яблоках;
• Витамины группы Р – стимуляторы иммунитета. Входят в состав черной смородины, баклажан, черники, темного винограда, красного вина;
• Цинк – увеличивает количество Т-лимфоцитов. Находится в перепелиных яйцах, яблоках, цитрусовых, инжире;
• Селен – активизирует образование антител. Этим элементом богат чеснок, кукуруза, печень свиная, куриная и говяжья;
• Медь и железо – обеспечивают хорошую работу системы кровоснабжения и содержатся в шпинате, гречневой крупе, мясо индейки, бобы сои;
• Кальций, магний, калий – элементы, необходимые для укрепления иммунной системы. Источником этих веществ являются молочные продукты, оливки, яичный желток, орехи, сухофрукты.

Проблемы желудочно-кишечного тракта оказывают отрицательное воздействие на иммунный фон. Для поддержания микрофлоры кишечника следует употреблять молочнокислые продукты небольшой жирности. К таким продуктам относятся: кефир, ряженка, йогурты. Также полезные бактерии, которые синтезируют аминокислоты и способствуют пищеварению, содержатся в квашеной капусте, моченых яблоках, квасе.

Получить необходимый комплекс витаминов из рациона питания достаточно сложно. Поэтому организм следует поддерживать витаминами синтетического происхождения. Перед применением данных препаратов необходима консультация медика.

Правила гигиены и меры предосторожности
Для того чтобы предупредить вероятность заболевания бактериальным менингитом, следует соблюдать следующее правила:

• для питья и приготовления пищи использовать воду из бутылок, отфильтрованную или кипяченую;
• овощи и фрукты перед употреблением следует обдать кипятком;
• перед приемом пищи нужно мыть руки с мылом;
• исключить использование чужих носовых платков, зубных щеток, полотенец и других вещей личного характера.

Предусмотрительным следует быть в местах большого скопления людей. От человека, который кашляет или чихает, следует отвернуться или покинуть помещение. Тем, чья профессия предполагает постоянный контакт с большим количеством людей (продавец, парикмахер, билетер ) необходимо иметь при себе марлевую повязку. В транспорте и других местах общественного пользования, берясь за ручки дверей или поручни, следует не снимать перчаток.

Переносчиками некоторых форм менингита являются насекомые.

Поэтому отправляясь в лес или парк, нужно:

• использовать средства против насекомых и клещей;
• одеваться в плотную закрытую одежду;
• носить головной убор.

При обнаружении клеща на коже следует удалить насекомое пинцетом, предварительно полив его спиртом или водкой. Не стоит давить или отрывать клеща, так как вирус находиться в его слюнных железах. После завершения всех манипуляций, рану следует обработать антисептиком.

В целях профилактики менингита следует избегать купания в озерах, прудах и других водоемах со стоячей водой. Собираясь в путешествия по странам, где нередки эпидемии вирусного или другого вида менингита, следует сделать необходимые вакцины. Также посещая экзотические места, врачи рекомендуют принимать противогрибковые препараты . В обязательном порядке во время туристических поездок следует воздерживаться от контакта с животными, насекомыми.

В жилых и офисных помещениях следует поддерживать необходимый уровень чистоты и систематически проводить уничтожение и профилактику грызунов и насекомых.
Если один из членов вашей семьи заболел менингитом, нужно изолировать больного, максимально сократив с ним контакты любого рода. В случае если общение с заразившимся менингитом человеком неизбежно, надо обратиться к врачу. Медик выпишет антибиотик в зависимости от характера заболевания и типа контакта.

Чего не следует делать?

В целях профилактики менингита не следует:

• запускать отоларингологические заболевания (отиты, гаймориты, синуситы );
• пренебрегать профилактическим лечением при наличии хронических болезней;
• игнорировать календарь профилактических прививок;
• не соблюдать санитарно-гигиенические нормы на работе и дома;
• употреблять в пищу грязные фрукты и овощи;
• не соблюдать меры предосторожности при взаимодействии с больным;
• игнорировать методы защиты при посещении потенциально опасных мест (транспорт и другие места общественного пользования ).

Менингит – причины, симптомы, осложнения и что делать? - Видео

— это воспалительный процесс, который происходит в оболочках головного и спинного мозга. В данном случае различают пахименингит (воспаление твердой оболочки мозга) и лептоменингит (воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга).

По данным специалистов, более часто диагностируются случаи воспаления мягких мозговых оболочек, которые принято обозначать термином «менингит». Возбудителями данного заболевания являются разнообразные микроорганизмы патогенного типа: вирусы, простейшие, бактерии. Чаще всего заболевают менингитом дети и подростки, а также люди преклонного возраста. Серозный менингит наиболее часто поражает детей в дошкольном возрасте. Вирусный менингит имеет более легкие симптомы и течение, чем бактериальный менингит.

Виды менингита

Согласно характеру воспаления в оболочках, а также изменениям в цереброспинальной жидкости менингит подразделяют на два вида: серозный менингит и гнойный менингит . При этом преобладание в цереброспинальной жидкости характерно для серозного менингита, а наличие большего количества нейтрофилов – для гнойного менингита.

Также менингит разделяется на первичный и вторичный . Менингит первичный возникает без наличия в организме больного инфекционных болезней, а вторичный проявляется в качестве осложнения, как общей инфекции, так и инфекционного заболевания определенного органа.

Если отслеживать распространенность воспалительного процесса в мозговых оболочках, то менингит подразделяется на заболевание генерализованного и ограниченного характера. Так, базальный менингит возникает на основании головного мозга, конвекситальный менингит — на поверхности полушарий головного мозга.

Зависимо от быстроты начала и дальнейшего прогрессирования болезни менингит подразделяют на молниеносный , острый (вялотекущий ), подострый , хронический .

Согласно этиологии различают вирусный менингит , бактериальный , грибковый , протозойный менингит .

Клиническая картина менингита

Болезни, которые перешли в хроническую форму (саркоматоз , , токсоплазмоз , лептоспироз , , бруцеллез и др.), могут послужить своеобразным толчком к развитию менингита.

Инфицирование оболочек мозга может происходить гематогенным, периневральным, лимфогенным, чрезплацентарным способами. Но в основном передача менингита осуществляется воздушно-капельным либо контактным способом. При контактном способе инфицирования возбудители могут попасть на оболочки мозга ввиду наличия гнойной инфекции среднего уха, околоносовых пазух, наличия патологий зубов и др. В качестве входных ворот для инфекции при менингите выступает слизистая оболочка носоглотки, бронхов, ЖКТ. Попадая таким способом в организм, возбудитель распространяется лимфогенном либо гематогенным путем к оболочкам мозга. Клинические проявления менингита сопровождаются наличие и воспалительного процесса в мозговых оболочках и прилегающей мозговой ткани, нарушения микроциркуляции в мозговых сосудах. Из-за слишком сильной секреции цереброспинальной жидкости и ее медленной резорбции может нарушиться нормальный уровень и проявиться водянка мозга.

Проявление патологических изменений при гнойном менингите, который протекает остро, от возбудителя не зависит. После того, как возбудитель проникает в оболочки мозга путем через лимфу либо кровь, воспалительный процесс поражает все субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Если зона инфекции имеет четкую локализацию, то гнойный воспалительный процесс может быть ограниченным.

При инфицировании имеет место отек оболочек и вещества мозга. Иногда происходит уплощение мозговых извилин ввиду наличия внутренней . У больных с серозным вирусным менингитом наблюдается отек оболочек и вещества мозга, при этом расширяются ликворные пространства.

Симптомы менингита

Вне зависимости от того, какова этиология заболевания, симптомы менингита, как правило, сходны при разных формах болезни.

Так, симптомы менингита проваляются общеинфекционными признаками: у больного возникает ощущение озноба, жар, повышенная температура тела, наличие признаков воспаления в периферической крови (увеличение , наличие лейкоцитоза ). В некоторых случаях возможно появление высыпаний на коже. На ранней стадии менингита у больного может наблюдаться замедленная частота сокращений сердца. Не в процессе развития менингита данный признак сменяет . У человека нарушается и учащается ритм дыхания.

В качестве менингеального синдрома проявляется тошнота и рвота, боязнь света, гиперестезия кожи, наличие ригидности шейных мышц и другие признаки. В данном случае симптомы менингита сначала проявляются головной болью, которая по мере развития болезни становится более интенсивной. Проявление головной боли провоцирует раздражение болевых рецепторов в оболочках мозга и в сосудах ввиду развития воспаления, воздействия токсина и возрастания внутричерепного давления. Характер болевых ощущений – распирающий, боль может быть очень интенсивной. При этом локализироваться боль может во лбу и в затылочной области, отдавая в шею и позвоночник, даже иногда затрагивая конечности. Даже в самом начале болезни у больного может проявиться рвота и тошнота, при этом с пищей данные явления не связаны. Менингит у детей, а в более редких случаях и у взрослых пациентов может проявляться судорогами, наличием бреда, психомоторного возбуждения. Но в процессе дальнейшего развития болезни данные явления сменяются общим ступором и . На более поздних стадиях заболевания эти явления иногда переходят в кому.

Ввиду раздражения оболочек мозга наблюдается рефлекторное напряжение мышц. Чаще всего у больного присутствует симптом Кернига и ригидность затылочных мышц. Если у больного недуг протекает в тяжелой форме, то проявляются иные признаки менингита. Так, больной запрокидывает кзади голову, втягивает живот, напрягая переднюю брюшную стенку. При этом в положении лежа ноги будут притянуты к животу (так называемая менингеальная поза). В отдельных случаях у пациента проявляется скуловой симптом Бехтерева , сильная болезненность глазных яблок, которая проявляется после надавливания либо при движении глазами. Больной плохо реагирует на сильный шум, громкие звуки, резкие запахи. Лучше всего в подобном состоянии человек чувствует себя, лежа в темной комнате без движения и с закрытыми глазами.

Менингит у детей грудного возраста проявляется напряжением и выпячиванием родничка, а также наличием симптома «подвешивания» Лесажа.

При менингите возможны проявления венозной гиперемии, отека диска зрительного нерва. Если заболевание протекает тяжело, то признаками менингита могут быть расширение зрачков, диплопия, . Человеку трудно глотать, возможно возникновение и параличей конечностей, плохая координация движений, и наличие тремора. Данные симптомы менингита указывают на поражение и оболочек, и вещества мозга. Подобное возможно на последней стадии заболевания.

Бактериальный менингит, как правило, начинается остро, при этом имеют место ярко выраженные менингеальные симптомы. Более медленное развитие характерно только для туберкулезного менингита . В большинстве случаев при бактериальном менингите уровень сахара понижен, а уровень белка — повышен.

У пожилых людей течение менингита может быть атипичным. Так, могут отсутствовать либо проявляться незначительно головные боли, но при этом наблюдается дрожание рук, ног, головы. Присутствует сонливость, .

Диагностика менингита

Как правило, диагноз «менингит» устанавливают, руководствуясь наличием трех признаков менингита:

— присутствие общеинфекционного синдрома;
— наличие оболочечного (менингеального) синдрома;
— изменения воспалительного характера в цереброспинальной жидкости.

При этом диагностировать менингит нельзя, руководствуясь наличием только одного из названных синдромов. Для постановки правильного диагноза важны результаты ряда вирусологических, бактериологических методов исследования. Диагностика менингита проводится также путем визуального исследования цереброспинальной жидкости. При этом специалист в обязательном порядке учитывает общую эпидемиологическую обстановку и особенности клинической картины.

Больным, у которых имеют место признаки раздражения мозговых оболочек, следует выполнять люмбальную пункцию. В процессе данной процедуры спинномозговую жидкость для последующего исследования берут с использованием тонкой иглы, которую вводят внизу спины. Определяется также текущее состояние , определяется наличие большого количества клеток (плеоцитоз ), а также то, насколько изменился их состав. Используются и специальные тесты, которые позволяют определить отличие между бактериальным и вирусным менингитом.

Лечение менингита

При лечении менингита очень важно, прежде всего, определить, какой именно возбудитель спровоцировал развитие недуга. Однако лечить данное заболевание следует исключительно в условиях стационара. Вирусный менингит, как правило, протекает сравнительно легко, поэтому больному настоятельно рекомендуется пить много жидкости с целью предупреждения дегидратации организма. Для лечения менингита используются анальгетики, жаропонижающие препараты. В основном человек выздоравливает примерно через две недели.

При бактериальном менингите, особенно в случае, если его спровоцировал , лечение следует назначать и производить очень срочно. Если у больного диагностирован бактериальный менингит, то в основном для лечения используются антибиотики широкого профиля. Наиболее часто применяемым препаратом при данной форме болезни является . По данным исследователей, данное средство может уничтожить около 90% возбудителей менингита. Также немедленное лечение пенициллином назначают больным, у которых диагностирован гнойный менингит.

Также для лечения менингита у детей и взрослых применяются лекарственные средства, которые могут снизить внутричерепное давление, средства с жаропонижающим воздействием. Часто в комплексной терапии назначаются также ноотропные препараты, , препараты, которые стимулируют активность мозгового кровотока.

Важно учесть, что если взрослые, которые излечились от менингита, не всегда нуждаются в постоянном дальнейшем контроле со стороны медиков, то менингит у детей – повод регулярно посещать врача и после полного излечения.

Больным, которые пребывают на стадии выздоровления, важно избегать сильных нагрузок и физического, и эмоционального характера, не бывать слишком долго под прямыми лучами солнца, не пить много жидкости и постараться употреблять как можно меньше соли. Алкоголь следует исключить вообще.

Доктора

Лекарства

Профилактика менингита

На сегодняшний день успешно применяется вакцинация против отдельных возбудителей менингита (вакцина против пневмококка, гемофильной палочки). Важно учесть, что вакцинация дает довольно ощутимый эффект в вопросах защиты от менингита, однако не гарантирует стопроцентное предупреждение заражения. Впрочем, даже заразившись болезнью, человек, которому была сделана прививка, переболеет менингитом в намного более легкой форме. После прививки действует на протяжении трех лет.

Немаловажно в качестве методов профилактики менингита придерживаться основных правил каждодневной гигиены. Важно особое внимание обращать на регулярное мытье рук, личные предметы (помаду, посуду, зубную щетку и др.) не давать для использования посторонним людям. В случае тесного контакта с больным менингитом важно незамедлительно обращаться к врачу. Специалист может назначить прием определенных препаратов в целях профилактики.

Осложнения менингита

Вследствие бактериального менингита у человека может произойти повреждение мозга. Так, наиболее тяжелыми осложнениями данного недуга являются , глухота, задержка умственного развития при менингите у детей. Если не начать правильное и своевременное лечение менингита, то болезнь может спровоцировать летальный исход. В особо тяжелых случаях смертельный исход наступает за считанные часы.

Список источников

• Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов. Неврология и нейрохирургия. - 2000.
• Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менигиты и энцефалиты. СПб.: Фолиант, 2001.
• Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. - М.: Медицина, 2001.
• Лобзина Ю.В., Казанцева А.П. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Комета, 1996.