Православные молитвы перед и после операции на выздоровление. Как готовиться к операциипод наркозом и почему после неё бывает плохо. Виды пробуждения во время анестезии

Вам предстоит хирургическая операция. Перед операцией Вас пришел осмотреть анестезиолог.

Кто это такой анестезиолог и какова его роль во время операции?

Многие пациенты ошибочно считают анестезиолога кем-то из вспомогательного персонала, «доктором, который дает маску» и обеспечивает сон во время операции. Это не совсем так. Функция анестезиолога заключается не только в обеспечении обезболивания и сна. Именно он на основании предоперационного осмотра пациента и оценки данных лабораторных и инструментальных исследований выбирает наиболее оптимальный для Вас вид анестезии и препараты, которые он будет использовать для ее проведения. В течение операции анестезиолог постоянно контролирует состояние всех жизненно важных показателей - частота сердечных сокращений, артериальное давление (АД), температура тела, адекватность вентиляции легких и при необходимости осуществляет лечение развившихся нарушений. Эта работа незаметна для пациента, находящегося в состоянии сна, но именно анестезиолог является тем врачом, который обеспечивает его безопасность во время операции и защищает больного от хирургической агрессии. Анестезиолог - это главный человек в операционной.

Какие существуют виды анестезии?

Выделяют 3 основных вида анестезии:

При местной анестезии раствор местного анестетика вводится непосредственно в область оперативного вмешательства. В настоящее время такой вид обезболивания используется при малых хирургических операциях. Местная анестезия может быть выполнена хирургом.

Регионарная анестезия , в отличие от местной, выполняется анестезиологом. Местный анестетик вводится в непосредственной близости от нервов, иннервирующих область оперативного вмешательства. Пациент может оставаться в сознании, однако, чтобы избежать эффекта «присутствия больного на собственной операции», как правило, вводится седативный препарат для обеспечения сна. Разновидностями регионарной анестезии являются спинальная и эпидуральная , широко используемые при урологических, гинекологических, ортопедических операциях, а также при обезболивании родов.

Примечание: использование выражения "местный наркоз" - ошибочно, нет такого термина

Общая анестезия (наркоз) подразумевает выключение сознания в течение всей операции с помощью внутривенных или ингаляционных анестетиков. Дыхание осуществляется через интубационную трубку, введенную в трахею. Перед интубацией сознание пациента отключается, он погружается в глубокий сон, поэтому не ощущает, как трубку вводят в трахею. Концентрация ингаляционного анестетика во вдыхаемой больным смеси газов, адекватность искусственной вентиляции легких, показатели работы сердечно-сосудистой системы (АД, частота сердечных сокращений) отображаются на экране монитора и тщательно контролируются. После операции самостоятельное дыхание восстанавливается, интубационная трубка извлекается, введение анестетиков прекращается, и больной просыпается. Этот процесс также происходит под контролем анестезиолога, который по показателям мониторов или с помощью ряда тестов проверяет степень восстановления сознания, тонуса мышц, адекватность самостоятельного дыхания пациента.

Насколько велики риски анестезии?

Любая операция и анестезия сопряжена с определенным риском . Степень риска зависит от множества факторов, таких как характер операции, состояние больного, наличие и степень тяжести сопутствующих заболеваний. Анестезиолог выстраивает план проведения анестезии с учетом всех перечисленных факторов.

Могу ли я принимать пищу до операции?

Вам необходимо прекратить прием пищи и жидкости не позднее, чем после полуночи (за 8 часов) в день операции. В ряде случаев разрешается выпить немного воды за несколько часов до операции, но только с разрешения анестезиолога!

Должен ли я прекращать прием лекарств, которые я принимаю постоянно по назначению врача?

В каждом случае вопрос решается индивидуально. Вы обязательно должны рассказать анестезиологу обо всех принимаемых Вами препаратах. Если Вы используете препараты на основе трав, витамины или БАДы, Вы также должны поставить об этом в известность, т.к. по данным исследований , некоторые из них могут влиять на продолжительность действия препаратов для анестезии, повышать риск кровотечения , влиять на уровень артериального давления.

Мне будут делать операцию под спинальной анестезией. Насколько она безопасна?

Действительно, многие пациенты ошибочно считают, что после выполнения пункции и введения анестетика могут развиться серьезные осложнения, такие как паралич или головные боли . Их опасения напрасны. На самом деле спинальная анестезия является довольно безопасным видом обезболивания и широко применяется при урологических, ортопедических операциях, а также в акушерской анестезиологии.

Во время операции в трахее будет установлена интубационная трубка. Будет ли у меня болеть горло после пробуждения?

К сожалению, в 20-30% случаев после интубационного наркоза пациенты жалуются на боли в горле. Однако, в большинстве случаев боль или чувство дискомфорта слабо выражены и через несколько дней проходят, не требуя специального лечения. Тёплое питье или, наоборот, мороженое, помогают уменьшить дискомфорт. В отдельных случаях могут понадобиться ингаляции со стероидами.

Я точно ничего не буду чувствовать и не проснусь во время операции? Говорят, что иногда больной слышит разговоры хирургов и чувствует боль?

Вопреки распространенному заблуждению, анестезия не оказывает значимого влияния на функции мышления и памяти у пожилых людей .

Надо ли бросать курить перед операцией?

Желательно. Сам по себе отказ от курения - это не только возможность снизить риск развития послеоперационных осложнений, но и возможность улучшить качество вашей жизни в будущем. Доказано, что прекращение курения существенно снижает риск развития рака легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы, что может продлить жизнь на 6-8 лет.

Чем раньше Вы откажетесь от курения до операции, тем лучше. Настоятельно рекомендуется не курить в день операции. Доказано, что при 12-часовом воздержании от курения существенно улучшается работа легких и сердца, а, следовательно, снижается риск развития осложнений во время и после операции.

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию - хирургической операции. Ведь не зря говорят - предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни.

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания - не будет.

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии - незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяетсяместная анестезия . Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения.

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах.

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии , после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики - кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 - 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы .
Первая проблема - легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 - 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой).
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности -застой крови в венах голеней , образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора.
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема - реабилитация пищеварительной системы . Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 - 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 - 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара.

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей - дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях - восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны.

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 - 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 - 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

Проснуться под полным наркозом. Разве такое возможно? Вот 13 вещей которые ты должен знать.

1. Иногда во время операций люди просыпаются.

Этот медицинский феномен происходит когда во время проведения операции человек под наркозом просыпается и может вспомнить свои ощущения после того как операция завершится. Пациенты могут помнить об операции только мгновенья после окончательного пробуждения или даже дни и недели после.

2. 1-2 человека из тысячи просыпаются по время операции.

Цифры не большие, но это все равно остаётся проблемой. Часто люди уезжают домой после пробуждения и анестезиолог не может узнать были ли у них какие-то проблемы или нет. Часто люди стыдятся рассказать о своём состоянии во время операции.

3. Это происходит, когда полный наркоз не срабатывает.

Полный наркоз должен делать 2 вещи: отключить сознание человека, заставить его «заснуть» и убрать все воспоминания об операции. Если по какой-то причине лекарства недостаточно, человек может проснуться и запомнить то что происходит. Коктейль из лекарств, которые используют для наркоза часто содержит анальгетик, чтобы снять боль, и паралитик. Паралитик так называется неспроста, он парализует человека, чтобы он лежал не дергаясь. В результате, если человек просыпается во время операции он практически не может контролировать свое тело и подать знак.

4. Это происходит не так, как при седации.

Для небольших операций проводят седацию – когда дают седативные и местную анестезию. В этом состоянии человек погружается в неглубокий сон или даже может бодрствовать, но это не то же состояние, как бодрствование во время полного наркоза.

5. Это не всегда происходит прямо посередине операции как многие думают.

Анестезиолог знает, что такое может произойти, поэтому внимательно следит за состоянием пациента во время операции. Поэтому чаще всего человек может проснуться в самом начале, когда в его организме еще не достаточная доза лекарств – или в самом конце, когда дозу уже начинают уменьшать.

6. Пациенты часто рассказывают, что слышали звуки и голоса.

Если мы посмотрим как мозг реагирует на наркоз мы увидим, что последним отключается слух. Поэтому не удивительно, что многие люди слышат звуки во время операции. Особенно это устрашает если используются какие-то громкие инструменты.

А что насчет открыть глаза и увидеть как работают хирурги? Это практически не возможно. Во-первых, глаза закрыты, потому что пациент спит. Если мы представим, что он проснулся и в сознании - все равно работает паралитик и он не может открыть глаза. Но по-прежнему есть вероятность в 10-15% открыть глаза во сне, поэтому пациентам перед операцией заклеивают глаза, чтобы избежать случайной травмы и сохранить их чистыми.

7. Некоторые рассказывают, что чувствовали давление, редко – боль.

Менее трети людей, которые просыпались во время операции рассказывали о том что чувствуют давление или боль. Обычно работает анальгетик, поэтому даже если ты просыпаешься, ты не чувствуешь боли. В очень редких случаях, когда не достаточно всех лекарств в коктейле, человек может чувствовать боль на протяжении всего времени операции.

8. Пробуждение от наркоза может вызвать тревогу и посттравматический шок.

Доктора пытаются отслеживать если у пациента было пробуждение во время операции и прилагают усилия чтобы уменьшить психологические последствия.

9. Как правило это связано со сбоем оборудования.

Наркоз дают либо внутривенно, либо в виде газа, которым пациент дышит через маску. Если подача газа слишком мала, а датчик сломался и не показывает анестезиологу этого, то человек начнет просыпаться. Но это может произойти только в ограниченном ряде случаев, т.к. как правило оборудование очень тщательно проверяют до операции.

10. Реже – с ошибками анестезиологов.

Анестезиологи хорошо натренированы чтобы распознать пробуждение, не смотря на использование паралитика. Вздрагивание мышц, сердечный ритм, давление, слезы, мозговая активность – все это может быть сигналом пробуждения. Но иногда пациенты принимают лекарства, которые подавляют сигналы тела о пробуждении, что может служить причиной того что анестезиолог не поймет вовремя что человек проснулся.

11. Вероятность того что анестезия не сработает больше при операциях, при которым используется «легкая» анестезия.

У наркоза есть много побочных эффектов, поэтому врачи стараются по возможности использовать ее как можно меньше. Например, при проблемах с сердцем полный наркоз может оказаться смертельным, поэтому используется минимальное количество лекарства.

12. Но в этом случае врачи предупредят об это заранее.

Пациенты обычно более адекватно воспринимают пробуждение если они понимают, что уменьшенное количество лекарства ради их здоровья и блага.

13. Несмотря на все страшилки, вероятность проснуться во время операции очень мала.

Врачи делают все возможное, чтобы этого не произошло.

В течение 2011-2012 годов 161 посторонний предмет был забыт британскими хирургами в телах пациентов после операции, а семидесяти больным была сделана операция не на той части тела, на какой следовало. Такова статистика "нежелательных инцидентов", обнародованная Национальной службой здравоохранения (NHS) Великобритании, сообщает The Guardian . Была получена информация, что в 2008 году британскими хирургами в ходе операций внутри больных было оставлено 722 предмета. Чаще всего это были пинцеты, зажимы, скальпели и тампоны. По данным координатора исследовательского проекта доктора Алекса Макарио (Alex Macario), ежегодно американские хирурги забывают в теле пациентов около 1500 предметов, две трети из которых составляют хирургические тампоны. Без подобных ошибок не обходится каждая десятитысячная операция, проводящаяся в США. В некоторых случаях забытые предметы пребывают в теле пациентов бессимптомно на протяжении десятков лет, однако весьма часто небрежность хирурга оборачивается тяжелыми осложнениями и даже гибелью больных.

1. В теле жителя Винницкой области врачи забыли 4 метра медицинских бинтов. Ошибку коллег-хирургов исправили лишь через три года в Киевском институте Шалимова. Медики говорят, что если бы мужчина не обратился к ним за помощью, то это стоило бы ему жизни. Однако комментировать журналистам ошибку винницкого врача не хотят, аргументируя это корпоративной этикой, сообщает телеканал ICTV . На протяжении трех лет после удаления грыжи мужчина не ощущал улучшения. А когда сильно похудел, снова обратился в местную больницу. Рентген и УЗД причин недуга не обнаружили. Пришлось ехать в Киев. Здесь в институте Шалимова сделали повторную операцию. На повторную операцию и лекарства пострадавший потратил почти 10 тыс. грн. А главное - пациент наполовину утратил работоспособность. И то, что именно непрофессиональность врачей к этому привела, будет доказывать в суде. Пострадавший готовится к продолжительной судебной волоките. Ведь хирург, делавший операцию, уже не практикует. А лечебное учреждение, по закону, к уголовной ответственности привлечь нельзя. Сажать или лишать работы врачей Винницкого военного медицинского госпиталя пострадавший не хочет, лишь требует компенсации за страдания. Медики пока отказываются комментировать операцию трехлетней давности. Пациент уверяет, что если украинское правосудие не поможет доказать вину медиков, будет обращаться в Европейский суд по правам человека.

2. Врачи вытащили из живота 60-летнего индийца ножницы, которые, скорее всего, случайно оставил там хирург два года назад, передает агентство IANS. Операция, которую в пятницу провели врачи государственной районной больницы в административном округе Дург штата Чхаттисгарх в центральной Индии, продолжалась три часа и завершилась благополучно.
"Пациент чувствует себя хорошо и может быть выписан через неделю. На протяжении двух лет он испытывал страшные боли", - сказал проводивший операцию хирург Джайн. По его мнению, ножницы забыл в животе пожилого мужчины хирург частной клиники, который оперировал его в декабре 2007 года, сообщает РИА "Новости".

3. Совершенно случайно бразильянка узнала, что причиной хронических болей в области живота был хирургический пинцет, забытый в ее теле 25 лет назад. В течение долгих лет женщина страдала от болей в животе. Причину удалось установить лишь совсем недавно, когда ди Паулу направили на рентгеновское обследование. На полученном в результате рентгенографии изображении недалеко от желудка четко проступили черты металлического 15-сантиметрового пинцета. По словам Суэли ди Паулы, последнюю операцию она делала 25 лет назад, когда врачи помогли ей родить сына при помощи кесарева сечения. Именно тогда, уверена женщина, хирург и оставил в ее теле инородный предмет. Теперь бразильянка намерена судиться с больницей, где ей делали операцию, требуя денежную компенсацию за "непреднамеренное увечье, опасное для жизни и здоровья". "Все эти годы я была вынуждена глотать лекарства от желудочных болей, а любая работа по дому превращалась в тяжкое испытание", - рассказала ди Паула. Медицинское учреждение пока хранит молчание. Известно лишь, что хирург, проводивший операцию четверть века назад, уже умер. Тем временем, по мнению врачей, теперь понадобится новое хирургическое вмешательство, чтобы удалить злосчастный пинцет.

4. Американские хирурги поставили своеобразный рекорд по размеру забытого в брюшной полости пациента инструмента. Лишь через два месяца, которые превратились для Доналда Черча (Donald Church) в сплошное мучение, врачи обнаружили у него в животе 32-сантиметровый ретрактор. Теперь он получит компенсацию. Операция, которая была связана с удалением опухоли, была выполнена в мае 2000 года в Медицинском центре Университета Вашингтона. Через месяц на приеме у хирурга пациент пожаловался на сильные боли и невозможность наклоняться, однако, его успокоили. Врач сказал, что это типично для большой операции. Лишь через два месяца после операции забытый в животе инструмент обнаружили. Его нащупал семейный врач во время обычного обследования, после чего был сделан рентген. На нем в животе ясно виден большой металлический предмет. По словам адвоката Ралфа Блиндли (Ralph Brindley), представляющего интересы Доналда Черча, он был поражен. "Мне приходилось вести немало дел о забытых инородных телах, но обычно это тампон, что-то небольшое, - сказал он. - Когда смотришь на эти снимки, думаешь, Боже мой, как такое могло произойти?" Администрация больницы признала свою ответственность за произошедшее. Кроме того, в компенсацию за ущерб Доналд Черч получил почти 100 тысяч долларов. Он выразил надежду, больница примет меры, чтобы такая ситуация никогда не повторилась. Он также сказал, что в будущем будет просить фиксировать свои операции на видео. Ретрактор, оставленный в брюшной полости пациента, используется для расширения ран во время операции. Обычно для предотвращения подобных случаев медперсонал тщательно пересчитывает инструменты и материал, использованный во время хирургического вмешательства.

5. На территории Тульской области в одном из роддомов города Донской проводивший кесарево сечение хирург оставил иглу в животе своей пациентки. Еще в июле 2006 года 24-летняя пациентка родила ребенка с помощью операции «кесарево сечение». Но даже по прошествии длительного времени женщину продолжали беспокоить боли в послеоперационном рубце. Как сообщили представители областной прокуратуры, в ходе проведения обследования «хирург из послеоперационного рубца передней брюшной стенки пациентки извлек хирургическую иглу». Проведя проверку , прокуратура потребовала у завотдела здравоохранения городской администрации устранить имеющиеся нарушения законодательства об охране здоровья граждан. Следствием этого требования явилось вынесение выговора заведующей родильным отделением роддома.Решение горздрава не удовлетворило прокурора. Он направил материалы проверки в межрайследотдел для решения вопроса об уголовном преследовании медицинских работников. Как сообщили в прокуратуре, в настоящий момент врачам родильного дома грозит обвинение в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей согласно части 1 статьи 238 УК РФ.

6. 33-летняя жительница Петрозаводска умерла в результате хирургической операции из-за полотенца, оставленного врачами в брюшной полости пациентки. В ходе следствия было установлено, что в декабре прошлого года женщина поступила в гинекологический стационар Петрозаводска, где ее прооперировали. Через несколько дней пациентку выписали, по заключению врачей, "в удовлетворительном состоянии". После выписки состояние здоровья молодой женщины стало сильно ухудшаться. Ее направили вновь в стационар роддома имени Гуткина для установления причины недомогания, однако местные врачи ничем не смогли помочь, и тогда женщину госпитализировали в Больницу скорой медицинской помощи. В апреле врачи Республиканской больницы имени Баранова повторно прооперировали женщину. В ходе этой операции хирурги и обнаружили в брюшной полости пациентки полотенце, оставленное врачами после операции в декабре 2011 года, сообщает РИА "Новости".Через 4 дня после операции женщина умерла. Согласно результатам патологоанатомического исследования, оставленное полотенце в брюшной полости погибшей явилось причиной развития воспаления, что привело к истощению, инфекционно-токсическому шоку и последующей смерти пациентки. 15 июня 2012 года по данному факту было возбуждено уголовное дело по статье "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей". "В настоящее время следователем проводятся следственные действия, направленные на выяснение всех обстоятельств, а также установление виновных должностных лиц в произошедшей трагедии", - сообщили в пресс-службе управления СКП России по Карелии.

7. В Германии произошел странный случай - хирурги забыли в животе пациенте 40-сантиметровый хирургический предмет. И только через 65 дней, мужчине, который мучился от боли, достали его. Об этом пишут немецкие СМИ. В октябре 2010 года с диагнозом рака толстой кишки был доставлен 57-летний Клаус. В больнице ему сделали операцию, при которой удаляли часть кишечника. Но тем, не менее после хирургического вмешательства он не почувствовал себя лучше. «Через несколько дней после операции мой живот был очень жесткий и огненно-красный. Я едва мог двигаться от боли»,- рассказывает Клаус. Только после 65 дней, проходя рентген, в брюшной полости пациента было обнаружено инородное тела. Два дня спустя, хирурги вытащили свой инструмент из живота пациента. Между тем, врачи обратились с извинением в письме к пациенту. Но Клаус подал в суд на больницу, требуя €14 000 за моральный ущерб.

8. Марину беспокоила грыжа живота. Вправить ее не удавалось, и женщину положили на операционный стол. Операция не представляла опасности для здоровья пациентки, через неделю ее уже отпустили домой. «Казалось бы, все прошло хорошо, - рассказывает Марина, - швы заживали, но самочувствие мое не особенно улучшалось: живот побаливал, периодически поднималась температура. Когда боль стала нарастать, я решила обратиться к врачу». Марине назначили анализ крови, и он сразу показал, что в организме женщины развивается воспаление, как выразился врач, «неясной этиологии». То есть причина воспаления была непонятна. «Чтобы выяснить, что происходит, мне пришлось заново пройти по всем врачам, у которых я была до операции. Но причина выяснилась случайно. На одном из УЗИ доктор увидел у меня в животе... посторонний предмет! Пришлось вновь ложиться на операцию, причем на платную!» Во время этой операции из Марины вытащили хирургическую салфетку , забытую во время первой операции. Восстанавливалась Марина тяжело. Воспаление и полостная операция на несколько месяцев приковали ее к домашней постели. При этом лечиться ей приходилось за свой счет. «Когда я встала на ноги, пошла к тому хирургу, который забыл у меня в животе салфетку, -хотелось просто услышать слова извинения, раскаяния. Но вышло наоборот: он начал кричать, что мои обвинения голословны, что я ничего не докажу и вообще - мало ли когда и каким образом ко мне в живот попала салфетка! И в администрации больницы мне все это повторили!». Тогда доказать вину врача стало для Марины делом принципа. Она обратилась к адвокату , специализирующемуся на медицинских делах, и он помог ей составить сначала претензию к больнице, а когда это не помогло, обратился с иском в суд. Суд обязал больницу выплатить Марине стоимость второй операции и лекарств. Дополнительно Марина получила круглую сумму - 200 000 руб. в качестве компенсации морального вреда! Марина верит, что это послужило хорошим уроком врачу-грубияну.

9. В Уфе завершилось громкое судебное разбирательство по делу о врачебной ошибке. На скамье подсудимых оказался 34-летний хирург одной из городских больниц. Дело рассматривалось в Октябрьском районном суде.Из материалов следствия известно, что в марте 2004 года Азамат Фатхуллин сделал пожилой пациентке операцию лапароскопии. Сама по себе эта хирургическая операция не очень сложная. Врач делает прокол брюшной стенки и через оптический прибор осматривает органы брюшной полости. Однако это хирургическое вмешательство привело к смерти пациентки. Врач забыл в животе больной 18-сантиметровую дренажную трубку. Из-за врачебной халатности у пенсионерки развился воспалительный процесс. Женщина мучалась от болей в левом боку и никак не могла установить их причину. А в декабре 2005 года пенсионерка в результате прорыва абсцесса скончалась у себя дома. При вскрытии судмедэксперты обнаружили в брюшной полости умершей полихлорвиниловую дренажную трубку длиной более 18 см и диаметром около 0,8 см. По данному факту правоохранительными органами Уфы было возбуждено уголовное дело.

10. Сорокалетний Питер Ньюсом, хирург из Окленда (Новая Зеландия), подал в суд на свою пациентку, 32-летнюю Елену Вандертран. Врач хочет получить обратно часы "Ролекс" , забытые им в ее брюшной полости во время операции по удалению аппендицита. Елену выписали из больницы через два дня после операции, но на третьи сутки у нее началась сильная боль внизу живота. С помощью рентгена в брюшной полости обнаружили часы, и женщину снова прооперировали. Пациентка решила оставить часы в память о перенесенной неприятности. Но хирург Питер Ньюсом настаивает: "Она должна вернуть мне мою собственность. Часы стоят 17 тысяч долларов ", сообщает " Таймс ".
()

11. В 2009 году в одной из поликлиник Ганновера хирурги оставили ряд предметов в теле пенсионера, которому делали операцию по удалению раковой опухоли. Через несколько месяцев после выписки из больницы состояние 74-летнего мужчины резко ухудшилось. Медсестра, которая пришла к нему на дом для осмотра, была шокирована: из раны, оставшейся после операции, торчал кусок марли. Мужчину срочно отправили в клинику, где в его теле обнаружили 16 различных предметов, в том числе иглы, кусок бинта длиной 15 см и обрывок хирургической маски. Чтобы очистить рану от инородных предметов, пришлось провести еще две операции. При этом выяснилось, что раковая опухоль продолжала распространяться.

12 Смерть с отсрочкой в 14 лет В 1995 году в столичном Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева во время операции врач забыл салфетку в сердце пациента. Вследствие нахождения инородного предмета в сердце у пациента развился хронический фибринозный перикардит. Через полтора года после операции он перенес микроинфаркт, десятью годами позже - инсульт и в январе 2009 года скончался.

13 Зашили в пациента силиконовый коврик формата А4 В 2012 году 49-летний мужчина, перенесший пересадку печени, после операции почувствовал внутри своего тела инородный предмет. Оказалось, что хирурги забыли во внутренностях пациента инструмент. Он прибежал к врачам, которые посоветовали мнительному пациенту не переживать, объяснив, что болезненные ощущения - просто неприятные последствия хирургического вмешательства. Тем не менее, проведя компьютерную томографию, эскулапы перепугались, обнаружив в теле мужчины инородный предмет. Они приказали медсестрам немедленно готовить пациента к еще одной операции, во время которой достали из мужчины силиконовый коврик формата A4. Этот вид инструментария позволяет врачу, сшивающему ткани, обезопасить внутренности от иглы.

14. Ходил с 32-сантиметровым инструментом в животе Американские хирурги поставили своеобразный рекорд по размеру забытого в брюшной полости пациента инструмента. Им оказался 32-сантиметровый ретрактор, который смогли обнаружить лишь спустя два месяца после операции. Его нащупал у мужчины семейный врач во время обычного обследования, после чего был сделан рентген. На снимке был ясно виден большой металлический предмет. Ретрактор, оставленный в брюшной полости пациента, используется для расширения ран во время операции. Обычно для предотвращения подобных случаев медперсонал тщательно пересчитывает инструменты и материал, использованный во время хирургического вмешательства.

15 Не почувствовав щипцов в теле житель Великобритании провел несколько недель с медицинским прибором после удаления аппендикса. Через два дня после операции его отпустили домой, обязав появляться для медицинской проверки. Выполнив в точности предписания врача, пациент прошел плановый осмотр и получил свой рентгеновский снимок, на котором хирурги с удивлением обнаружили 20-сантиметровые щипцы. Пострадавшему немедленно назначили экстренную операцию, избавив его от инородного объекта. Несмотря на халатность медиков, мужчина не жаловался на плохое самочувствие и даже не догадывался, что в его теле забыли внушительных размеров инструмент.

16. В апреле 2011 года медицинские работники узловой больницы на станции Тайга проводили пациентке операцию в брюшной полости, сообщили в Западно-Сибирской транспортной прокуратуре. В результате врачебной ошибки в теле пациента было оставлено инородное тело в виде перевязочного материала. Тайгинская транспортная прокуратура возбудила уголовное дело по факту причинения тяжкого вреда здоровью пациента в результате врачебной ошибки. Женщина год жила с инородным телом, которое врачи забыли во время операции.Женщина в Алмаатинской области 7 лет проходила с посторонним предметом, который забыли хирурги во время операции. «С заявлением на бригаду врачей в полицию обратилась 30-летняя жительница Талдыкоргана, которую в 2005 году с явными признаками непрофессионализма прооперировали местные медики», - сообщил руководитель пресс-службы ДВД Кобейхан Нурахмет.

17. Литовским хирургам удалось извлечь из брюшной полости женщины хирургический инструмент, который был забыт там 13 лет назад хирургами. Им оказалась абдоминальная лопатка Ревердена. Хирурги Вильнюсской больницы скорой помощи при университете, говорят, что предмет, который был извлечен из 49 летней пациентки – это металлический инструмент, вес которого составляет 276 грамм, длиной он 28см, шириной 7см. Применяется данный инструмент для отдаления внутренних органов от раны. Эксперты Института судебной медицины им. Миколаса Ромериса сделали выводы , что инструмент находится в брюшной полости женщины с 1995 года, когда она лежала на операции по удалению желчного пузыря. После данной срочной операции женщина не могла поворачиваться на правый бог, ощущая некий необъяснимый дискомфорт.

От 1 до 2% женщин во время беременности потребуются операции по различным показаниям. Такие операции ассоциируются с повышением смертности плода или преждевременных родов, хотя это, скорее, отражает тяжесть ситуации, потребовавшей операции, чем собственно анестезия или операция. Риск тератогенеза крайне мал.

Общие положения

• По возможности операцию откладывают на период после родов или, как вариант, до второго триметра, когда тератогенный риск для плода снижается. Наибольший риск тератогенеза плода продолжается до 12-й нед. беременности - период органогенеза.

• Акушеры должны быть извещены о предстоящей операции.
• Не забыть о профилактике ДВС. У беременных свертываемость повышена.

• Подумать о региональной анестезии. Сочетание самостоятельного поддержания матерью ее дыхательных путей с минимальным воздействием на плод медикаментов желательно, однако нет данных, доказывающих, что региональная анестезия безопаснее общей.
• Ведение дыхательных путей в первом и начале второго триместров противоречиво.

• У бессимптомных женщин, не имеющих других показаний к интубации, можно обойтись без быстрой последовательной индукции до 18-й нед. беременности. Однако необходимо помнить, что тонус нижнего пищеводного сфинктера снижается уже в первые несколько недель беременности, а внутрибрюшное давление возрастает во втором триместре. Если у пациентки есть дополнительные факторы риска по регургитации, быструю последовательную индукцию следует применить.

• Необходимо предпринять все возможные меры для поддержания физиологических параметров матери, нормальных для гестационного возраста плода на протяжении всего периоперационного периода.

• Агрессивная коррекция кровопотери. Избегать гиповолемии и анемии, так как оба этих фактора ухудшают оксигенацию плода.

• С 20-й нед. беременности необходимо применять положение с наклоном на левый бок для уменьшения аортокавальной компрессии. Следует помнить, что при нормальном АД на верхних конечностях, маточный кровоток в положении женщины на спине, тем не менее, может быть ухудшен.

• При общей анестезии дозы ингаляционных анестетиков должны обеспечивать достаточную ее глубину. Поверхностная анестезия ассоциируется с повышенным выбросом катехоламинов, которые снижают плацентарный кровоток. Токолитический эффект ингаляционных анестетиков относится к их преимуществам.

• Мониторинг плода может быть полезен, хотя ценность его остается недоказанной. Если выявлен дистресс плода, физиологией матери следует управлять с целью оптимизации маточного кровотока.

• Основная опасность для плода - преждевременные роды в послеоперационном периоде. Чрезвычайно важно выявить и подавить преждевременную родовую активность. Женщину следует просить немедленно сообщать об ощущениях сокращений матки с тем, чтобы соответствующая токолитическая терапия могла быть начата своевременно (100 мг индометацина орально или ректально обеспечат эффективный кратковременный токолиз, дающий достаточно времени акушеру для дальнейших необходимых действий).

• Эффективная послеоперационная анальгезия необходима для снижения материнской секреции катехоламинов. Хотя применение опиоидов возможно, оно может привести к гиперкарбии матери. Региональная анестезия с использованием местных анестетиков может быть предпочтительнее. Если это затруднит ощущение беременной сокращений матки, можно подумать о наружном трансдуцере давления матки («токодинамометрия»). Для малых операций можно использовать местную анестезию и простые анальгетики, такие как парацетамол или кодеин. Хронического применения НПВС следует избегать в первом триместре в связи с повышением риска невынашивания, а в третьем - в связи с возможностью преждевременного закрытия артериального протока.

Тератогенность

Наибольшей опасности тератогенеза плод подвергается в период большого органогенеза. В основном это первые 12 нед. беременности, хотя незначительные отклонения могут возникнуть и позднее. Причины тератогенеза разнообразны и включают инфекции, пирексию, гипоксию и ацидоз, а равно и все лучше понимаемый риск медикаментов и радиации.

Установить связь между препаратом и тератогенностью чаще всего нелегко. Эпидемиологические исследования такого рода должны быть обширными, а эксперименты на животных могут не отражать дозировок и физиологии человека. Хотя ни один из широко используемых анестетиков не имеет доказанной тератогенности, специфические зоны внимания изложены ниже.

Премедикация

• Бензодиазепины. Есть сообщения о случаях, когда усматривалась связь применения бензодиазепинов с формированием незаращения верхней губы, но более поздними исследованиями это подтверждено не было. Связи однократной дозы с тератогенезом не усматривалось никогда. Длительное применение может привести к синдрому отмены у новорожденного после рождения, а применение непосредственно перед родами может вызвать гипотонию и сонливость плода.
• Данных о вредности ранитидина и циметидина нет, но некоторая осторожность разумна при хроническом применении циметидина, так как он обладает андрогенным эффектом у взрослых.

Препараты для индукции

• Тиопентал. Клинический опыт его применения дает основания полагать, что это вполне безопасный препарат, хотя формальных исследований не проводилось.

• Пропофол. В исследованиях на животных тератогенности выявлено не было. Его применение на ранних стадиях беременности человека формально не исследовано. Пропофол безопасен для применения при кесаревом сечении доношенной беременности.

• Этомидат также не показал тератогенности при исследованиях на животных. Он мощно ингибирует синтез кортизола, и после его применения при кесаревом сечении у новорожденных снижена концентрация кортизола.

• Кетамина лучше избегать на ранних стадиях беременности, так как он повышает внутриматочное давление, что может привести к асфиксии плода. Это повышение внутриматочного давления в третьем триместре не очевидно.

Ингаляционные анестетики

• Галотан и изофлюран широко применяются при беременности и представляются безопасными. При высоких концентрациях материнское АД и сердечный выброс падают, что ведет к значительному снижению маточного кровотока. Галогенизированные ингаляционные анестетики вызывают расслабление матки, что хорошо при операциях во время беременности.

• Несмотря на существовавшие ранее опасения, последние эпидемиологические исследования показали, что закись азота безопасна. Тем не менее закись азота достоверно тератогенна у крыс линии Доули, подвергнутых воздействию 50-70% концентрации в течение 24 ч в период пика органогенеза. Если анестезия может быть безопасно выполнена без закиси азота, то будет разумным ее не применять.

• Мышечные релаксанты. Поскольку эти препараты не липофильны, лишь небольшое их количество проникает через плаценту и, таким образом, воздействие на плод ограничено. Применение этих препаратов безопасно.

• Ингибиторы антихолинэстеразы: эти препараты высокоионизированы и, таким образом, как и мышечные релаксанты, через плаценту проникают мало и их применение безопасно. Хроническое применение пиридостигмина при лечении миастении может стать причиной преждевременных родов.

Анальгетики

• Опиоиды легко проникают через плаценту, но короткое воздействие безопасно. Длительное применение может вызвать симптомы отмены у новорожденного. Исследования на животных показали, что тератогенное влияние на плод возможно в результате длительной гиперкапнии или нарушений питания, развившихся в качестве побочных эффектов применения опиоидов.

• Хроническое воздействие НПВС на ранних стадиях беременности может ассоциироваться с повышением риска невынашивания, а в третьем триместре может стать причиной преждевременного закрытия артериального протока и стойкой легочной гипертензии у новорожденного. Вред однократной дозы маловероятен. Эти препараты применяют также для подавления родовой активности, в частности во втором триместре.

• Бупивакаин и лидокаин безопасны. При использовании незадолго перед родами бупивакаин не оказывает сколько-нибудь значительного нейроповеденческого влияния на новорожденного, в то время как лидокаин может оказывать умеренное влияние такого рода. Кокаиновая наркомания во время беременности повышает риск невынашивания и может увеличить частоту отклонений развития мочеполовых путей.

Шеечный циркляж (шов Широдкара)

Процедура – Хирургическое лечение несостоятельности шейки матки

Время – 20 мин

Положение – Литотомическое

Несостоятельность шейки может быть следствием врожденных аномалий, рубцов или гормонального дисбаланса. Результатом может быть преждевременное раскрытие шейки матки с последующим абортом, обычно во втором триместре.

Шеечный циркляж выполняется для предупреждения этого преждевременного раскрытия и является наиболее часто выполняемой во время беременности операцией. Обычно выполняется между 14-й и 26-й нед беременности, хотя в отдельных случаях может быть выполнена до зачатия. Экстренный циркляж может потребоваться при очевидном факте расширяющейся шейки и выбухании оболочек. Неудивительно, что экстренный циркляж для сохранения беременности менее эффективен, чем профилактический.

Перед операцией

• К опасностям циркляжа относят разрыв оболочек (который значительно более вероятен, когда оболочки уже выбухают), инфицирование, кровотечение и инициирование преждевременных родов.
• Тщательно оценивают дыхательные пути, данные о течении беременности, наличие симптомов рефлюкса и гипотензии в положении на спине.
• Не забыть об антацидной профилактике.
• Разъяснить опасность тератогенности/ спонтанного аборта.

Во время операции

• Возможна как общая, так и региональная анестезия.
• Если избрана общая анестезия и желательна релаксация матки для уменьшения выбухания оболочек, можно увеличить концентрацию галогенизированного ингаляционного анестетика.
• При региональной анестезии для обеспечения интраоперационного комфорта необходим уровень Тh8-Тh Если нужна релаксация матки, 100 мкг глицерил тринитрата можно ввести дробно, повторяя при необходимости, хотя следует быть готовым к транзиторной гипотензии.

После операции

• После операции за пациенткой необходим тщательный присмотр на предмет преждевременных родов.
• Вагинальные швы при шеечном циркляже обычно удаляют на 38-й нед. беременности

Особенности

• Существуют разновидности шеечного циркляжа. Они в общем разделяются на трансвагинальные и абдоминальные операции
• Трансабдоминальные процедуры делают необходимыми две операции - одна для наложения и вторая - кесарево сечение для родоразрешения и снятия швов. Они также несут повышенный риск повреждения мочеточников,
• Трансвагинальные процедуры применяются значительно чаще. Два наиболее распространенных метода - операции Широдкара и Макдональда. Для наложения оба метода требуют анестезии, но удаление может быть выполнено без нее.