Помутнение хрусталика глаза: причины, симптомы, лечение. Способы вылечить катаракту без операции

Катаракта – одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое встречается сегодня среди лиц пожилого возраста. Естественной линзой нашего глаза является хрусталик, который пропускает световые лучи через себя и преломляет их. Располагается он в глазном яблоке, между стекловидным телом и радужкой. Когда речь идет о таком диагнозе, как катаракта, симптомы которой проявляются за счет частичного или полного помутнения хрусталика, последний утрачивает собственную прозрачность, после чего глаз воспринимает лишь незначительную часть световых лучей.

В итоге зрение в значительной степени снижается, что приводит к размытости и нечеткости зрительного восприятия, что без своевременного лечения ведет к полной слепоте.

Общее описание заболевания

Рассматривая данное заболевание, не совсем верно утверждать, что оно возникает исключительно среди лиц пожилого возраста, потому как актуально оно для любых возрастных категорий. Кроме того, катаракта бывает травматической и врожденной, лучевой и осложненной, также она вызывается общими заболеваниями.

Образованию врожденной катаракты способствует перенесение беременной женщиной тех или иных инфекций ( , и пр.). Также о возможности появления данного заболевания можно говорить при приеме сильнодействующих медпрепаратов в период беременности или при воздействии радиации в этот период. Одновременно с этим можно утверждать, что причины врожденной катаракты в частности все также до конца не выяснены, потому как нередки случаи ее возникновения у новорожденных при совершенно здоровых родителях.

Образоваться катаракта может как на одном глазу, так и на обоих. В основном (если только речь идет не о возникновении катаракты по причине травмы) развитие заболевания происходит симметрично по обеим сторонам.

Катаракта глаза: симптомы

Развитие катаракты происходит достаточно медленно, не сопровождаясь болью. Самое начало заболевания может охватить лишь незначительную часть хрусталика, что даже не отражается на зрении. С течением времени размеры катаракты подвергаются увеличению, и к тому времени, когда она становится препятствием для восприятия световых лучей, зрение ухудшается. В числе основных симптомов катаракты выделим следующие:

• Нечеткость зрения («словно в тумане»);
• Повышение чувствительности к воздействию яркого освещения;
• Возникновение ощущения вспышек и бликов, что в особенности проявляется в ночное время;
• При чтении возникает необходимость в дополнительном освещении;
• Наблюдается учащение в смене диоптрий для контактных линз и очков;
• Источники света окружаются «ореолом»;
• Цветовое восприятие ослабляется;
• Возникает ;
• При втором закрытом глазу рассмотрение предметов приводит к их раздвоению.

Внешние изменения, как правило, у глаз при катаракте отсутствуют. Зуд, раздражение, краснота, боли – все это не является симптомами, свойственными катаракте, однако эти проявления могут указывать на наличие другого типа заболеваний. Также не опасна для глаз катаракта до того момента, пока глаз полностью не становится белым. Уже в данном случае дополнительные симптомы катаракты выражаются в развитии воспаления, головных и глазных болях. Между тем, подобная пелена возникает достаточно редко, что предусматривает необходимость оперативного хирургического вмешательства.

Стадии и виды катаракты

Катаракта, симптомы которой проявляются в различной степени в зависимости от прогрессирования заболевания, имеет четыре стадии собственного развития, а именно:

I стадия – катаракта начальная. Хрусталик (преимущественно в области периферии) имеет участки с помутнениями, при этом значительная его часть располагает прозрачностью. Проявления заболевания в данный период могут носить самый различный характер. Так, одни пациенты не сталкиваются с ухудшением зрения, другие жалуются на появление «мушек» перед глазами, у третьих возникают изменения в рефракции (преломления в оптической системе, выражаемые в близорукости, дальнозоркости), что требует относительно быстрой смены диоптрий в линзах/очках;

II стадия – катаракта незрелая. В этом случае хрусталик заметно мутнеет, снижается зрение. Сосчитать пальцы больной способен только вблизи лица. Из-за увеличения хрусталика менее глубокими становятся передние камеры глаз. Стадия также определяется как «стадия набухания». Увеличение хрусталика нередко провоцирует повышение показателей внутриглазного давления (вторичную );

III стадия – катаракта зрелая. Здесь образуется полное помутнение хрусталика, что полностью снижает зрение. Движения рук больной видит только возле лица;

IV стадия сморщивание или разжижение хрусталика. Качество зрения остается аналогичным предыдущей стадии, иногда даже может улучшаться. Впоследствии возможным становится самопроизвольное рассасывание образования, для чего, правда, требуется немало времени – годы, а то и десятилетия (что чаще).

Помимо врожденной и приобретенной форм катаракты, она также может быть травматической и электрической.

• Катаракта травматическая образуется при ранении глаза. Так, механическое повреждение, которому подвергается капсула хрусталика, приводит к проникновению влаги из передней камеры в хрусталик, после чего он, соответственно, мутнеет.
• Катаракта электрическая образуется вследствие прохождения через глаз значительного электрического тока, а также по причине воздействия рентгеновских, гамма-лучей и лучей инфракрасных. Ультразвук и иные факторы вредного воздействия также влияют на глаза при рассмотрении возможного появления катаракты.

Вторичная катаракта: симптомы

Данный вид катаракты следует вынести в отдельный подпункт, потому как она развивается по причине хирургического воздействия, направленного на устранение катаракты (то есть, в первичной ее форме, после которой заболевание, по сути, должно быть исключено). Характеризуется вторичная катаракта уплотнением и помутнением в области задней капсулы хрусталика, что, соответственно, приводит к ухудшению зрительного восприятия.

Современная офтальмология в процессе оперативного вмешательства позволяет сохранить капсулу хрусталика при лечении катаракты. Она же представляет собой эластичный тоненький мешочек, в который имплантируется после устранения помутневшего хрусталика интраокулярная линза. Связывается возникновение вторичной катаракты с разрастанием эпителия вдоль капсулы (точнее – ее задней поверхности), что провоцирует снижение прозрачности и ухудшение зрения.

Следует заметить, что такого рода помутнения не являются причиной некомпетентности специалистов, производивших хирургическое вмешательство, а лишь выступают в качестве результата определенных клеточных реакций, происходящих в указанном капсульном мешке.

Симптомами вторичной катаракты определяются следующие проявления:

• Постепенное падение зрения;
• Возникающие от действия источников света и от солнца засветы;
• «Туманность» зрения.

Лечение катаракты

Лечение катаракты может осуществляться посредством хирургического и медикаментозного воздействия. Так, хирургическое лечение катаракты лучше всего производить в стадии зрелости образования: хрусталиковые волокна достаточно мутные, при этом они без особых сложностей устраняются с капсулы хрусталика. Следует заметить, однако, что основное показание к проведению операции заключается не в степени зрелости катаракты, а в общем состоянии зрения.

Что касается медикаментозного лечения, то для врожденной катаракты оно носит неэффективный характер. В других случаях оно показано для больных, у которых катаракта находится в начальной стадии старческой формы, а также для больных, которые имеют катаракту другого типа ее происхождения (лучевая, токсическая и т.д.).

Диагностирование катаракты, а также определение соответствующего лечения исходя из общего состояния больного, осуществляется врачом офтальмологом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Близорукость - это патологическое состояние, при прогрессировании которого больной человек начинает плохо различать предметы, расположенные вдали от него. Он с трудом может прочитать вывески, разглядеть номера машин, даже может не узнать своего знакомого с расстояния нескольких метров. Медицинская статистика такова, что именно близорукость является наиболее распространённым нарушением зрительной функции, которое встречается как у взрослых, так и у детей (детская близорукость нередкое явление). Этот недуг может прогрессировать и иметь различную степень тяжести протекания.

В пожилом возрасте у людей нередко развивается такое серьезное заболевание органов зрения, как катаракта. Но это патологическое изменение хрусталика глаза также может появляться и у молодых, и даже у детей. Иногда малыши уже рождаются с катарактой, а в других случаях она появляется из-за травм черепа, общих хронических воспалений в организме, как осложнение болезни, в результате облучения. Но в основном встречается именно старческая катаракта, проявляющаяся после достижения 50-ти летнего возраста.

Чтобы понять, как развивается патологическое изменение хрусталика глаза, необходимо узнать, как функционирует орган зрения. «Естественная линза» человека пропускает и преломляет лучи света. Эластичный и прозрачный хрусталик находится внутри глаза. Его задача – фокусироваться, молниеносно изменяя форму, чтобы люди четко видели изображения на любом расстоянии – вдали или вблизи от себя.

Как только в хрусталике развивается патологический процесс, он мутнеет немного или полностью. Так в глазное яблоко проникает малая доля световых лучей, из-за чего зрение у пациента теряется или снижается. Катаракта приводит к тому, что сначала изображения становятся размазанными и без четких контуров, а в процессе прогресса заболевания без надлежащего лечения человек становится слепым.

Причины развития катаракты

Риск возникновения патологического разрушения зрачка есть у людей со следующими заболеваниями:

• Глаукома, близорукость и другие глазные болезни;
• Травмы органов зрения любого происхождения: механические, химическими веществами и т.д.;
• Расстройства эндокринной системы;
• Облучение СВЧ, УФ, радиацией;
• Длительное применение медикаментов;
• Курение, загрязненная экология;
• Отравление организма токсическими веществами;
• Генетическая наследственность.

Как видно, есть разнообразные причины, из-за которых может развиться катаракта хрусталика глаза. Предсказать появление дисфункций невозможно, но при ранней диагностике заболевания можно предпринять меры, чтобы не допустить прогрессирования потери зрения.

Симптомы катаракты

Помутнение зрачка всегда сопровождается снижением резкости зрения. В Греции заболевание называли «водопадом», потому что человек с катарактой видел изображения как бы через потоки воды или окно с конденсатом. Чем больше она прогрессирует, тем сильнее проявляются симптомы. У пациента перед глазами появляется мелькание точек, полос. Сильно освещенные изображения могут приобретать ореол. У человека развивается светобоязнь, предметы раздваиваются. Катаракта хрусталика не позволяет видеть мелкие предметы, писать или читать. Созревшее помутнение делает зрачок полностью белым.

Созревание катаракты проходит в 4 этапа:

1. Первая стадия помутнения развивается периферийно и не влияет на оптические функции глаза;
2. Незрелая катаракта продвигается к центру зрительной зоны и снижает остроту зрения;
3. Зрелая стадия способствует побелению всего хрусталика, в результате чего у пациента теряется зрение;
4. Последний этап развития катаракты – перезрелый, когда волокна зрачка распадаются, он стает белым.

Созревание заболевания прогрессирует по-разному. У 12% пациентов все стадии катаракты проходят за 4 года. У 70% процесс помутнения хрусталика растягивается на 6-10 лет. А у остальных 15% проявляется медленное развитие патологии, которое может длиться до 15 лет.

Катаракт глаза: диагностика

В первую очередь офтальмолог осматривает глазное дно. Несмотря на то, что данный метод диагностики очень простой, уже на данном этапе можно увидеть некоторые изменения в органе зрения. Дальше врач изучает хрусталик световой лампой, то есть, биомикроскопией. Узкий пучок света позволяет на контрасте исследовать выбранный участок глаза. Офтальмолог осматривает наружную часть глазного яблока, глубинные структуры тканей.

Кроме этого, врачи используют следующие специализированные методики:

• Визометрия и периметрия (измерение остроты и поля зрения);
• Тонометрия (давления внутри глаза);
• Офтальмоскопия;
• Исследование энтопических феноменов (механофосфен, аутоофтальмоскопия);
• Рефрактометрия;
• Офтальмометрия;
• ПЗО глазного яблока;
• Электрофизиологическое исследование;
• Денситометрия;
• Лабораторная диагностика перед госпитализацией пациента.

В зависимости от выраженности помутнения хрусталика, катаракт глаза исследуют разными группами методов. А непосредственно перед хирургическим вмешательством пациента направляют к другим специалистам (нефролог, эндокринолог, терапевт), чтобы выявить противопоказания к процедуре удаления хрусталика. Если в процессе исследования у больного найдут очаги инфекционного воспаления, то врачи сначала устранят заболевание, потому что оно сможет осложнить восстановительный период.

Лечение катаракты: как проводится операция?

Современные клиники оборудованы специальными ультразвуковыми аппаратами, позволяющими почти безболезненно и надежно устранять проблемы помутнения зрачка. Удаление катаракты производится факоэмульсификацией с последующим введением имплантата линзы. Таким образом, офтальмологи убирают пораженный участок зрачка и заменяют его интраокулярной линзой.

Лечение катаракты следует проводить как можно раньше. Если запустить течение патологического помутнения хрусталика, то набухание со временем будет занимать почти всю область передней камеры. В результате этого отток внутриглазной жидкости заблокируется и у пациента может развиться вторичная глаукома. Без операции у больного зрение снизиться, а затем утратится безвозвратно.

Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет удалять помутневший хрусталик еще до того, как катаракта полностью созреет. Если раньше пациент должен был терпеть снижение зрения до стадии созревания заболевания, то теперь операция проводится еще на начальном этапе его возникновения.

Удаление катаракты проводится по следующей схеме:

1. Пациенту закапывают в глаза анестезию;
2. Хирург офтальмолог делает микроскопический разрез алмазным инструментом;
3. Чтобы в процессе операции не повредить ткани, в переднюю камеру вводят специализированное эластичное вещество, защищающее глазное яблоко от УЗ и механического поражения;
4. В разрез вводят зонд и дробят мутный хрусталик, превращая в эмульсию, которую легко отвести из глаза;
5. А на место поврежденного зрачка устанавливают гибкую линзу, разворачивающуюся без помощи офтальмолога;
6. После этого из камеры удаляют эластичное защитное вещество.

Ультразвуковая факоэмульсификация имеет множество преимуществ. Она является безопасным методом удаления катаракты. Для ее проведения используют местный анестетик, не вызывающий проблемы сердечно-сосудистой системы у пожилых людей. Операция длиться до 20 минут и проводится амбулаторно, поэтому не требует изменения распорядка дня пациента. После проведения всех манипуляций микроразрез самостоятельно герметизируется, без наложения швов.

После катаракты пациент начинает видеть намного лучше. Через 7-14 дней зрительные функции восстанавливаются полностью. Главным преимуществом ультразвуковой факоэмульсификации является то, что ее можно проводить в любом возрасте. Кроме того, имплантат совместим с биологическими тканями человека и после индивидуального подбора, линза будет служить человеку всю жизнь. Цена такой процедуры зависит от клиники, в которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

После операции больному необходимо придерживаться следующих правил:

• Закапывать глазные капли, которые назначит офтальмолог;
• Проходить профилактические осмотры у врача;
• Не поднимать тяжелых предметов;
• Не оказывать сильных нагрузок на глаза;
• Избегать перепадов температуры;
• Не принимать алкогольные напитки в течение месяца после операции.

В остальном пациент может осуществлять привычные дела. Не запрещено смотреть телевизор или работать за компьютером. Также человек может купаться, не придерживаться какой-то диеты. После катаракты разрешается читать и писать.

Возможно ли лечение помутнения хрусталика без операции?

Многие пациенты с катарактой пытаются найти другой метод ее удаления. Рассмотрим основные способы, на которые полагаются больные люди и, насколько они действительно эффективны.

• Глазные капли

Медицинские издания нередко печатают статьи, в которых утверждают, что для лечения катаракты можно применять лекарственные растворы. Таким образом, можно нормализировать или восстановить функцию хрусталика, предотвратив его обеление. Хорошо использовать витаминные капли, направленные на улучшение обменных процессов в тканях зрачка.

И действительно, такие капли обычно помогают восстановить кровообращение органов зрения, после чего человек начинает лучше видеть. Но они замедляют прогресс катаракты, а не лечат ее. Таким образом, медикаментозная терапия может проводиться лишь на ранних этапах развития патологического изменения. Для удаления катаракты все равно придется делать операцию.

Также важно помнить, что не стоит вводить глазные капли без рекомендации офтальмолога. Многие растворы могут усилить нагрузку на больной орган зрения, чем еще больше усугубят проблему и поспособствуют ухудшению зрения и даже общего самочувствия. А если учитывать, что цена таких препаратов достаточно высокая, то тем более нет смысла тратить деньги на средства, которые не будут эффективными в лечении катаракты.

• Массажеры

Бывает так, что массажные движения специальными устройствами для глаз помогают улучшить кровоснабжение и снизить усталость. Нередко массажеры улучшают состояние пациентов, у которых есть синдром сухого глаза. И даже эти положительные свойства не помогают удалить катаракту. Они лишь дают кратковременный видимый эффект улучшения, за которым стоит прогресс заболевания.

Кроме того, неправильное применение массажеров сможет привести к необратимым осложнениям. Например, повысить внутриглазное давление, вызвать кровоизлияния у пациентов с патологическими нарушениями сосудистой сетки. Часто такие проблемы проявляются у больных гипертензией и диабетом.

• Очки

Также пациентам могут советовать линзы со специальным антибликовым покрытием. Но очки с фотохромом лишь устраняют симптомы катаракты, а не лечат саму причину их возникновения. Такие методы просто не позволяют свету выражено влиять на человека с высокой чувствительностью к световым лучам. Они предотвращают появление бликов, двоения изображения, но не повышают остроту зрения и тем более, не удаляют помутнение хрусталика.

Также в народе бытует мнение, что вылечить катаракту можно гимнастикой для глаз или же, если долго смотреть на солнце без очков, то зрачок перестанет белеть. Но все эти методики не остановят прогресс заболевания.

• Народные средства

Почти все врачи согласятся, что даже современные технологии не останавливают людей пользоваться простыми советами из нетрадиционной медицины. Часто в интернете или в газетах можно встретить рекомендации: закапывайте в глаза медовые растворы, алоэ, настойку укропа, чтобы предотвратить развитие катаракты. Многие народные методы советуют использовать компрессы из картофеля и даже уринотерапию.

Кто-то может утверждать, что ему помог тот или иной народный метод устранения катаракты. Но это оказывается лишь простым совпадением. Это объясняется тем, что в процессе развития помутнения зрачка после первичной стадии болезни наступает период, когда хрусталик утолщается и у пациента постепенно возникает близорукость. Так, больной думает, что у него зрение обостряется, а на самом деле процесс регресса хрусталика продолжается.

Особенно это актуально для пациентов с дальнозоркостью. После того как зрачок становится выпуклым из-за его патологического утолщения, близорукость позволяет им видеть предметы, которые находятся очень близко, на чем раньше глаза не фокусировались. Так, больной думает, что народный метод помог и удалил катаракту. А в действительности помутнение будет прогрессировать, ухудшая зрение все больше и больше.

Если сделать вывод, то, к сожалению, даже теперь нет таких средств, которые могли бы устранить помутнение хрусталика без операции. Изменение протеинов зрачка не останавливается ни изменением продуктов питания, ни массажами, ни очками, ни глазными каплями. Только с помощью хирургического вмешательства можно вернуть зрение.

Профилактика катаракты

Для того чтобы предотвратить развитие помутнения хрусталика, очень сложно найти советы, которые будут действительно эффективными. Сейчас нет таких доказанных методов, дающих человеку гарантию, что у него никогда не появится катаракта.

Но существует вторичная профилактика. Она включает регулярную диагностику глазного яблока и терапию заболеваний, способствующих разрушению структур хрусталика.

Вот основные методы предотвращения катаракты:

1. Чтобы снизить риск появления болезней сетчатки, необходимо ходить в солнцезащитных очках при ярком солнце. Кроме того, при катаракте рекомендовано купить специальные УФ-защитные очки, с помощью которых можно замедлить ее прогресс, снизив вредное воздействие лучей.
2. Есть мнение, чтобы витаминные и минеральные комплексы могут снизить вероятность появления помутнения хрусталика. Но в настоящее время научно не доказано, что растительные компоненты действительно эффективны. Также неизвестно, насколько положительно воздействуют на организм человека различные БАДы.
3. Доказано, что поддержание здоровья предотвращает заболевания, способные вызвать появление катаракты. Сбалансированное питание, зарядка, отдых, отказ от вредных привычек – все это способствует хорошему самочувствию и правильному обмену веществ в глазных яблоках.
4. Если у пациента есть диабет, то ему необходимо регулярно контролировать уровень сахара, чтобы замедлить прогресс помутнения хрусталика.

Катаракта – это серьезное заболевания глаз, но его легко победить с помощью современных хирургических методов. Главное, не запускать помутнение хрусталика до необратимых процессов.

– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

• переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
• заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
• веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
• ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
• слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
• корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
• заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
• полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

23-11-2012, 20:58

Описание

Всякое помутнение хрусталика называется катарактой . В последнее время установлено, что при катаракте по мере прогрессирования помутнения уменьшается количество общего (особенно растворимого) белка, исчезают аминокислоты, изменяется содержание свободной, лабильно- и прочносвязанной мочевины как существенного компонента оптической системы. Заметно ослабевает активность лактатдегидрогеназы, и происходит сдвиг в изоферментном спектре, что свидетельствует о замедлении скорости гликолиза, снижении оксигенации ткани, развитии метаболического ацидоза. Нарушается взаимосвязь процессов обмена.

Таким образом, катаракта - это белковое заболевание. В основе развития патологических изменений в хрусталике, ведущих к катаракте, лежат нарушения обменных процессов. Значительное влияние на развитие указанных процессов оказывает окружающая среда, т. е. экологические факторы, условия жизни, хронические и системные заболевания, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и др. В связи с этим в целях предупреждения прогрессирования помутнений необходимо проводить разъяснительную работу с больными о необходимости исключения курения, регулярном лечении ишемической болезни сердца, дыхательной недостаточности, сахарного диабета, глистной инвазии. Большое значение для профилактики болезней хрусталика имеют устранение экологически вредных факторов (радионуклидов, химикатов, загрязняющих почву), борьба с алкоголизмом.

Хрусталик в отличие от всех других субстанций глаза растет всю жизнь за счет эпителия внутрь, в себя. Это происходит следующим образом . Хрусталиковый эпителий расположен в виде пласта или миллионов клеток. Они все время размножаются и двигаются к экватору. Когда эпителиальная клетка достигает экватора, она становится матерью и рождает хрусталиковые волокна - двух близнецов, один из которых идет в передний отдел, другой - в задний. Клетка, которая дала потомство, погибает, лизирует. Но в природе пустоты нет, место этой клетки занимает ее сестра, и процесс продолжается. С возрастом молодые хрусталиковые волокна скапливаются на периферии, более старые - вокруг ядра. Чем старше пациент, тем плотнее его ядро. Таким образом, хрусталиковые волокна в процессе размножения стремятся к центру и сталкиваются друг с другом, что приводит к формированию швов коры. Шов коры - это место столкновения хрусталиковых волокон, где остановилась в росте группа волокон, т. е. появились лучи хрусталиковой звезды - швы коры. Знание оптических зон хрусталика необходимо для точного определения локализации помутнений и вида катаракты.

В хрусталике отсутствуют сосуды и нервы. В связи с этим воспаления в нем не бывает. Однако работа хрусталика интенсивная. С возрастом в нем появляются дистрофические изменения, т. е. возникает катаракта.

Катаракта - изменение состава внутриглазной жидкости в случаях проникновения в нее каких-либо необычных ингредиентов или недостатка в ней необходимых веществ, что приводит к нарушению обмена в клетках эпителия и волокнах хрусталика. На любое нарушение обмена в клетках эпителия хрусталиковые волокна отвечают однотипной реакцией: они набухают, мутнеют и распадаются. Помутнение и распад хрусталиковых волокон могут произойти и oт механического повреждения капсулы хрусталика. Слово «катаракта» означает «водопад », что связано со старым представлением о помутнении хрусталика как о мутной серой пленке, подобно водопаду спускающейся в глазу сверху вниз, между хрусталиком и радужной оболочкой.

Помутнение хрусталика обнаруживается при исследовании глаза методом проходящего света . В проходящем свете частичные помутнения хрусталика видны как темные полосы, пятна на фоне светящегося красным светом зрачка. Значительное и полное помутнение хрусталика заметно и при боковом освещении. При этом область зрачка не имеет, как обычно, черного цвета, она кажется серой и даже белой. При исследовании в проходящем свете красного свечения зрачка не будет.

При осмотре, чтобы видеть весь хрусталик (периферические отделы и центр), прибегают к медикаментозному расширению зрачка (закапывают 1%-ный атропин, тропикамид).

У людей пожилого возраста, прежде чем расширить зрачок, необходимо измерить внутриглазное давление , так как многие препараты, расширяющие зрачок, могут повысить внутриглазное давление. Если же больной страдает глаукомой и ему необходимо расширить зрачок для исследования, то пользуются 1%-ным раствором фенамина, который медленно и умеренно расширяет зрачок, а после исследования суживают зрачок 1%-ным раствором пилокарпина.

Для исследования хрусталика чаще всего применяют щелевую лампу . Концентрированный пучок света от щелевой лампы как бы разрезает хрусталик, дает его оптическое сечение, в котором видны детали нормального строения и патологических изменений. При этом методе возможно обнаружить уже начальные изменения хрусталика и его капсулы, тогда как при других методах их еще нельзя выявить. В зависимости от интенсивности и места расположения помутнения симптомами помутнения хрусталика являются расстройства зрения. При небольших помутнениях хрусталика зрение не понижается. Человек не замечает их, если они располагаются в области зрачка (например, при полярных катарактах).

При более значительном помутнении хрусталика , особенно его центральном расположении, острота зрения снижается в той или иной степени. При полном помутнении хрусталика зрение полностью утрачивается, но сохраняется способность ощущать свет - светоощущение. Чтобы убедиться, что при полном помутнении хрусталика сетчатка и зрительный нерв функционально здоровы, определяют светоощущение и его проекцию.

Больной с полным помутнением хрусталика может свободно и правильно локализовать местонахождения источника света (лампы, свечи), что указывает на сохранность зрительно-нервного аппарата и его функции. Помутнение хрусталика может влиять на предметное зрение.

При полном помутнении хрусталика и нормально функционирующем зрительно-нервном аппарате сохраняется не только светоощущение, но и цветоощущение. Правильное распознавание цветов указывает на сохранность функции желтого пятна.

Помимо понижения зрения, больные с начинающимся помутнением хрусталика нередко жалуются на монокулярную полиопию , когда вместо одной лампы или свечи больной видит их во множественном числе. Зависит это от разницы преломления в прозрачных и мутнеющих частях хрусталика.

При начинающейся катаракте характерным также является развитие близорукой рефракции слабой степени в соразмерном глазу. Пожилые люди, ранее хорошо видевшие вдаль, а для чтения вблизи пользовавшиеся очками, замечают, что они стали хуже видеть вдаль, а читать могут без очков. Появление близорукости тоже обусловлено усилением показателя преломления мутнеющего хрусталика. Диагноз катаракты, несмотря на простоту обнаружения помутнений хрусталика, нельзя ставить при одном только наружном осмотре или с помощью бокового освещения, особенно у пожилых людей, у которых ядро хрусталика уплотнено. Только исследование в проходящем свете делает диагноз катаракты точным.

Помутнения хрусталика (катаракты) различаются по их клинической картине, локализации, времени развития и течению, делятся на приобретенные и врожденные. Прогрессирующие катаракты, как правило, - приобретенные, врожденные - стационарные.

В зависимости от локализации помутнения выделяют следующие виды катаракт :

• переднюю и заднюю полярные,
• веретенообразную,
• зонулярную,
• ядерную,
• корковую,
• тотальную,
• заднюю,
• чашеобразную,
• полиморфную,
• венечную.

Глаза – орган, без которого нормальная жизнь человека невозможна, и тем острее сказываются различные нарушения зрительной функции на здоровье и самочувствии.

Особенно высок риск глазных заболеваний у людей пожилого возраста. К этим болезням относится и помутнение хрусталика глаза.

Хрусталик — важная часть глаза

У здорового человека невооруженным взглядом можно разглядеть четкие очертания и . Орган зрения выполняет свою функцию благодаря особенностям строения.

Между стекловидным телом глаза и радужкой размещен хрусталик, который как линза собирает и преломляет световой пучок, попадающий на глаз, так, что человек видит предметы окружающего мира.

Механизм развития помутнения хрусталика обусловлен изменением (денатурацией) белковых соединений, входящих в структуру хрусталика. Подобно тому, как «сворачивается» и белеет яичный белок при варке, так же «сворачиваются» белки в тканях хрусталика. Поэтому в середине зрачка видно мутное белесое пятно.

Катаракта считается возрастным заболеванием. Статистика показывает прямую связь возраста и процентного соотношения людей с признаками катаракты. Однако называть помутнение хрусталика глаза заболеванием пожилых людей не совсем корректно. Биологические изменения в тканях глазных структур, ведущие к помутнению зрения, у разных людей происходят с различной скоростью и активностью.

Развитие катаракты может длиться в течение нескольких десятков лет. На начальной стадии этот процесс может быть вовсе незаметен. Помутнение охватывает периферийную область хрусталика, структурные изменения клеток не влияют на четкость и ясность зрения.

Затем процесс распространяется на центральную часть хрусталика, вследствие чего тот уже не пропускает достаточно света. Вследствие этого зрение ухудшается, предметы приобретают расплывчатые очертания.

С течением времени зрачок больного катарактой человека мутнеет и светлеет, приобретая в конце концов белесый оттенок. На конечной стадии процесс уже необратим и терапия может не помочь.

У любого человека может начаться помутнение хрусталика глаза. Причины этого процесса до сих пор не изучены досконально. Выделяют ряд факторов, влияющих на состояние хрусталика и глаза в целом:

• пожилой возраст;
• генетические (врожденные);
• механические и другие виды повреждений глаза;
• гормональные сбои;
• курение;
• длительное употребление ряда лекарственных препаратов;
• авитаминоз.

Симптомы помутнения хрусталика должны сразу насторожить. Сложность диагностики катаракты заключается в том, что на начальных этапах происходящие изменения могут проходить незаметно.

В любом случае при обнаружении одного или нескольких следующих симптомов необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированному офтальмологу:

• потеря четкости очертаний предметов;
• «пелена», затрудняющая видимость;
• наблюдение ярких световых вспышек в темное время суток;
• повышение светочувствительности;
• снижение способности цветовосприятия;
• временная близорукость.

Чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше вероятность сохранить нормальное зрение у больного.

Диагностика заболевания

Диагностические процедуры по выявлению катаракты проводятся на специальном оборудовании. Основным исследованием является биомикроскопия хрусталика глаза.

Методика позволяет исследовать состояние отделов глазного яблока при различном освещении. Процедура проводится при помощи щелевой лампы. Ее конструкция включает бинокулярный микроскоп и источник света, позволяющий направлять освещение узкими пучками.

Устройство источника освещения позволяет регулировать ширину световой полосы и окраску световых лучей. Исследование проводится путем последовательного перемещения пучка света по изучаемому глазу и изучение его отдельных участков.

Биомикроскопия позволяет хорошо изучить отдельные зоны хрусталика и выявить начинающееся помутнение. Исследование проводят в прямом и непрямом фокусированном свете, отраженном свете и непрямом просвечивании. Эти способы дают наиболее полную информацию о состоянии и параметрах глазных структур:

1. ширина полей зрения;
2. состояние глазного дна.

Современная медицина предлагает также возможность проведения ультразвуковой биомикроскопии, с помощью которой можно изучить боковые отделы хрусталика, недоступные для обычной щелевой лампы.

Кроме того, пациент направляется на следующие исследования:

• офтальмометрия;
• оценка передне-задней оси глаза;
• электрофизиологические исследования.

Конечные стадии развития катаракты предполагают госпитализацию больного и оперативное вмешательство. Перед госпитализацией также необходимо сдать ряд лабораторных анализов (общие анализы мочи и крови, биохимия крови, анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты, рентгенограмма органов грудного отдела).

Пациент должны проконсультироваться у терапевта, ЛОР-врача, стоматолога, в некоторых случаях – у нефролога и эндокринолога. Предварительное исследование общего состояния пациента проводится в целях выявления его способности к перенесению самой операции и постоперационного восстановления.

Лечение помутнения хрусталика

Диагностика помутнения хрусталика глаза

Если удалось зафиксировать развитие заболевания на начальной стадии, пациенту назначается консервативное лечение. Цель данной терапии – предотвращение стремительного помутнения всего тела хрусталика.

В комплекс консервативной терапии входят капельные препараты, стимулирующие обменные процессы в тканях глаза. Основные действующие вещества таких препаратов – цистеин, глутамин, аскорбиновая кислота и др.

Эффективность консервативной терапии на начальных стадиях развития катаракты до сих пор ставится под сомнение рядом медицинских специалистов.

Некоторые виды катаракты могут рассосаться сами собой, если вовремя провести лечение заболевания, послужившего причиной помутнения хрусталика. Но такие случаи достаточно редки в медицинской практике, чтобы выделять их в отдельную группу.

Основным методом терапии зрелой и перезрелой катаракты является хирургическое удаление хрусталика – экстракция и замена его искусственным телом.

Оперативное лечение катаракты пытались проводить еще древние египтяне и ассирийцы. Правда, большинство случаев заканчивались печальным образом в результате заражения тканей и развития осложнений.

Первая операция экстракции хрусталика глаза была выполнена во Франции в 1745 году. С тех времен хирургические методики в этой области постоянно совершенствуются.

До операции необходимо провести полное обследование пациенты. Изучаются глаза на наличие глаукомы, состояние носовых пазух, зубов, носоглотки – на наличие инфекционных очагов и др.

Главной целью этих исследований является наиболее полная локализация и компенсация всех патологических процессов, которые могут повлиять на ход операции по удалению хрусталика и на постоперационное восстановление пациента.

Современная медицина позволяет амбулаторное проведение хирургии глаза, после которой пациенту нет необходимости наблюдаться в стационарном отделении клиники.

Операция экстракции может проводиться несколькими способами:

• Интракапсулярная экстракция – полное удаление хрусталика. Метод отличается простотой, но в настоящее время редко применяется в связи с частыми осложнениями после операции.
• Экстракапсулярная экстракция – из передней капсулы хрусталика удаляют кортикальные массы и ядро, а заднюю капсулу оставляют нетронутой. Методика имеет мануальный и энергетический варианты исполнения. Мануальная экстракция предполагает проведение операции с помощью хирургических инструментов, энергетическая проводится при помощи лазера или ультразвука.
• Энергетическая экстракция хрусталика носит название факоэмульсификации. Помутневший хрусталик размягчают ультразвуком или лазером, вытягивают через отверстие в роговице, а вместо него вставляют специально подобранную искусственную линзу. Такая операция не требует наложение швов и практически исключает возможность постоперационных осложнений.

Таким образом, чем раньше удастся заметить изменения в зрении, тем выше шанс предотвратить развитие катаракты и потерю зрительной функции. Современные методы микрохирургии позволяют быстро и эффективно восстановить состояние органов зрение пациента.

Про катаракту, искусственный хрусталик глаза расскажет видео: