Почему может тошнить. Резкий приступ тошноты – в чем причина и чем ее снять? Среди последних выделяются такие

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Обычно, при возникновении частой тошноты женщины начинают подозревать беременность, однако постоянная тошнота – редчайший синдром, возникающий не только на фоне повышенного ХГЧ, нарушений пищеварительного тракта, но и других заболеваний, например гельминтоза или сотрясения мозга. Рассмотрим, какие причины могут вызывать продолжительный тошнотный рефлекс при отсутствии беременности.

Причины возникновения продолжительной тошноты

Как было сказано ранее, причин провоцирующих тошноту очень много. Её может вызвать отклонение, располагающееся в любой структуре организма, но если данный синдром появился внезапно, в первую очередь нужно обследоваться на наличие беременности и поражений пищеварительного тракта.

Итак, частая тошнота может появиться:

  • Во время токсикоза при беременности.
  • При поражении пищеварительной системы.
  • Аппендиците.
  • Сердечно-сосудистых нарушениях.
  • Черепно-мозговых травмах и пр.

Если постоянно тошнит, но женщина не беременна, то в первую очередь следует обратить внимание на функциональность пищеварительной системы. Тошнотный рефлекс является первым признаком поражения данной области, а именно гастрита, язв.

В данном случае тошнота сопровождается частыми приступами изжоги и жжением, возникающими в результате повреждения слизистой оболочки. Тогда желудочный сок попадает на пищеводные ткани, откуда и берётся рвотный рефлекс. Таким образом, пищеварительная система сообщает человеку, что хочет прекратить переваривание пищи, поэтому до рвоты доходит в единичных случаях.

Если вам тошнит часто, рекомендуется обратиться к специалисту и обследоваться на наличие гастрита или язвы, протекающей в острой форме. При своевременном обнаружении данных нарушений, есть возможность быстро снять симптомы и не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

Если женщину часто тошнит, но она не беременна и дополнительно появляется отрыжка, то это может свидетельствовать о дисбактериозе, при котором вредных, выделяющих токсичные вещества бактерий больше, чем полезных. В данном случае именно отрыжка является причиной частой тошноты, т. к. отрыгиваемый воздух выходит из кишечника, и вместе с ним в желудок попадает содержимое верхних участков кишки.

Панкреатит тоже является распространённой болезнью. Тогда воспаляется поджелудочная железа, что и провоцирует возникновение тошнотного рефлекса. Данное отклонение характеризуется тем, что в желудок поступает малое количество ферментов, необходимых для полноценной работы органа, пища плохо переваривается и надолго задерживается внутри желудка (до растворения слизистой). В результате организм старается защитить себя и сообщить человеку об отклонении, провоцируя тошноту.

Облегчение у больного наступает, когда желудок высвобождается от пищи. Тогда слизистая начинает регенерироваться и тошнота проходит.

Обострение тошноты при панкреатите начинается после употребления:

  • Жирного.
  • Жареного.
  • Молочных продуктов.

Дополнительными симптомами панкреатита могут быть:

  • Чувство голода.
  • Кружения головы.
  • Недомогание.
  • Снижение глюкозы и сахара.

Последний симптом оказывает негативное влияние на общее самочувствие больного, поэтому если врачи поставили данный диагноз, пациенту немедленно вводят солевые растворы и глюкозу капельничным путём.

Аппендицит

При аппендиците изначально подташнивает, но больного не рвет. Заболевание аппендицит характеризуется, как воспалительный процесс внутри аппендикса. Тогда резко изменяется кишечная флора, может образоваться гной и появятся токсины, провоцирующие возникновение тошноты.

Дополнительные симптомы аппендицита:

  • При обострении воспалительного процесса, тошнотный рефлекс усиливается.
  • Поднимается температура до критических отметок.
  • Возникает воздушная отрыжка.
  • Головные кружения.
  • Боли в животе.

При подозрении на аппендицит, больному требуется неотложная медицинская помощь. Если проигнорировать симптомы, то аппендикс разорвётся, а содержащиеся в кишечнике экскременты, гной, попадут внутрь брюшной полости.

Черепно-мозговые травмы

Ощущение общего недомогания и тошнотный рефлекс нередко является признаком травмирования черепной коробки и мозга. В дополнение к данным симптомам у больного возникает снижение слуховых способностей и вздрагивание глазного яблока.

В данном случае, тошнотный рефлекс возникает по таким причинам:

  • В сосудах появляется нестабильное давление, т. к. мозг не способен сфокусировать положение тела.
  • Если сформировалась атаксия мозжечка. Такое нарушение провоцирует дополнительное снижение пищеводной перистальтики и затруднительное глотание.
  • Синдром Меньера (нарушение работы опорно-двигательного аппарата). Характеризуется дезориентацией в пространстве, при которой организм становится неспособен верно выполнять безусловные рефлексы.

Следовательно, при травмировании черепной коробки у больного появляется отрыжка и тошнотный рефлекс, несмотря на то, что болезни пищеварительной системы отсутствуют. Следует отметить, что подобная симптоматика может возникать и при нарушениях в работе вестибулярного аппарата, который тоже контролируется головным мозгом.

Инфаркт

Учёные установили, что все структуры организма связаны с сердечно-сосудистой системой. Следовательно, во время инфаркта нарушается: всасывание пищи, печёночная, почечная функциональность. Именно это и является причиной возникновения тошноты.

При инфаркте, у больного могут появиться:

  • Запор.
  • Отрыжка.
  • Недомогание.
  • Тахикардия.
  • Нарушения внутрисосудистого давления.

Без врачебного осмотра невозможно составить прогноз течения болезни, но при инфаркте страдают все органы. Тошнотный рефлекс в данном случае, является самым безобидным симптомом, служащим сигналом для вызова врача на дом.

Опухоль пищевода

Сегодня всё чаще врачи сталкиваются с кишечной непроходимостью. Она может быть вызвана инородными предметами в кишечнике, гельминтами, перекрывающими кишечный просвет, полипами, но хуже всего – опухоль злокачественного характера.

Тошнота в данном случае возникает, если непроходимость сочетается со скоплением токсичных веществ. Если заболевание уже сформировалось и появились метастазы, возникнет дополнительная симптоматика:

  • Лимфоузловые болевые ощущения, локализованные около поджелудочной железы, жёлчного пузыря.
  • Кружения головы.

Тошнотный рефлекс, возникший по данной причине не проходит сам собой. Больному потребуется тщательная диагностика и хирургическое вмешательство. Такие симптомы могут возникать не только у взрослых, но и у детей до года. Это является признаком кишечных полипов. Тогда тошнота будет сопровождаться кровяными примесями в фекалиях. Лечение детей выполняется путём оперативного вмешательства.

Пищеводная грыжа

Чаще всего, пищеводная грыжа появляется у мужчин, вследствие:

  • Скопления фекалий и шлаков в кишечнике.
  • Разрыва мышечной ткани, локализующейся в брюшной полости.
  • Передавливания кишечника (при поднятии тяжестей), а также разрыва кишечной стенки и попадания содержимого внутрь брюшной полости, либо желудка.

Стоит отметить, что грыжа пищевода может стать фатальной для больного, т. к. способна спровоцировать желудочную атрофию.

Тошнота, возникающая независимо от еды

Тошнотный рефлекс, возникающий независимо от приёма пищи не всегда может быть опасным для больного. Это может установить исключительно врач.

Когда возникает тошнота, слабость и отрыжка, независимо от еды:

  • На курорте. В данном случае, эти симптомы свидетельствуют об акклиматизации организма. Они не являются опасными и проходят, в течение 1-2 дней. Однако если спустя это время симптомы остались, требуется обратиться к специалисту.
  • Если появляются нарушения в работе эндокринной, пищеварительной системы, почек и печени.

Естественно без сдачи анализов и обследования у специалиста данные нарушения выявить невозможно, поэтому при возникновении дискомфорта и подташнивания, рекомендуется провести комплексное обследование.

Следовательно, тошнота является признаком нарушений во многих областях организма. Если тошнит женщине, в первую очередь рекомендуется сделать несколько струйных тестов, чтобы убедиться в отсутствии беременности, а затем посетить участкового врача, чтобы он, путём лабораторных и инструментальных методов исследования определили причину недомогания.

Многим знакома проблема частой тошноты, возникающей «просто так», без видимой причины. Конечно, когда мы, например, простудились, или отравились, нас не удивляет продолжительная тошнота и даже более неприятные явления. Но отчего может тошнить, если на первый взгляд, в остальном мы чувствуем себя нормально? На самом деле, причин тошноты может быть много, и зачастую, сам неприятный симптом связан с серьезными, опасными заболеваниями. Чтобы вовремя распознать опасное заболевание, важно понять, почему тошнит каждый день, частая тошнота - признаком чего может быть, и немедленно взяться за поиск истинной причины. Для этого мы расскажем о наиболее распространенных причинах тошноты.

Тошнота «без причины»

Независимо от вида тошноты и ее длительности, когда мы говорим о тошноте в течение дня без причины, мы подразумеваем отсутствие яркой причины: отравление, переедание и т.д. Множество заболеваний протекающих скрыто, могут свидетельствовать об опасных изменениях, происходящих в различных органах и системах человека. Совсем без причины тошнота не подступает, поэтому установить, отчего может тошнить, крайне важно.

Тошнота может быть разной - легкая, сильная, длительная, частая, практически непрекращающаяся. Само по себе это состояние крайне неприятно человеку, но, когда приступы тошноты случаются часто, мешают нормальной активности и нагоняют страх за собственное здоровье, причину нужно отыскать как можно быстрее. Частая тошнота, которую вы наблюдаете несколько дней подряд, или даже более длительный срок, не должна остаться без внимания специалиста.

Заболевания - признаки тошноты

Неприятное ощущение, возникающее в подложечной области и глотке, нередко возникает из-за проблем с желудочно-кишечным трактом. Причем, отнюдь не всегда это как-либо связано с отравлением. Существует множество заболеваний ЖКТ, являющимися причинами частой тошноты. Причем, часто возникает такая .

Гастрит, язва желудка, панкреатит, аппендицит, холецистит, дуоденит иногда могут быть ответом на вопрос, почему иногда тошнит без причины.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, зачастую сопровождается неприятным симптомом, описываемым нами, наравне с сильным вздутием живота. В полость желудка не поступают необходимые ферменты, и пища не переваривается полностью.

Язва желудка - один из самых распространенных ответов на вопрос, «почему меня часто тошнит». Сюда же может примешиваться ощущение жжения и частая изжога. Слизистая оболочка желудка повреждается, что приводит к попаданию кислоты на ткани пищевода. Организм требует освободить желудок, чтобы завершить процесс переваривания. Важно не медлить, и обратиться ко врачу.

Воспаление кишечного отростка, а иначе говоря, аппендицит, по причине которого в желудочно-кишечном тракте скапливаются токсины и гной, часто вызывает приступ тошноты, причины которой кроятся в резкой смене микрофлоры кишечника. Если вдобавок появляются сильные боли в животе, головокружение, слабость и сильное повышение температуры - медлить нельзя.

Заболевания центральной нервной системы могут вызывать тошноту в течение дня. В мозге находится рвотный центр, поэтому проблемы с нервной системой могут стать причинами неприятного симптома. Травмы черепа, сотрясение мозга, менингит, мигрень, повышенное внутричерепное давление, «морская» болезнь - список можно продолжать бесконечно.

Часто вызывает тошноту гипертония. Помимо самого симптома, может кружиться голова, появляться сильная утомляемость.

Остеохондроз - вот иногда из-за чего тошнит каждый день. Нередко заболевание появляется у офисных работников, которые вынуждены долгое время проводить в одной неудобной позе. Иногда к основному симптому добавляется и головокружение.

Некоторые лекарственные препараты вызывают тошноту. Зачастую о подобном побочном явлении так и написано в аннотации к средству.

Причины тошноты, не связанные с болезнями

Казалось бы, вы здоровы, но неприятное состояние повторяется с незавидной регулярностью. В чем же дело?

Тошнота без боли может быть вызвана слабым вестибулярным аппаратом. Многих укачивает в транспорте, после длительных движений, в этом случае нужно заранее побеспокоиться и приобрести специальные таблетки.

Почему иногда тошнит без причины - ответом могут быть психологические проблемы. Например, нередко неприятное состояние объясняется стрессом, страхом, нервным перенапряжением. Как только вы успокоитесь, сделаете небольшую дыхательную гимнастику, ощущение должно пройти.

Человек, попадающий из своей среды обитания в противоположную, нередко испытывает небольшую тошноту. Часто симптом возникает в местности, где раньше никогда не был. Пара дней «мутного» состояния - нормальное явление. Но если такая тошнота длится дольше, лучше обратиться к специалисту.

Многие из нас задаются вопросом, почему тошнит просто так, если со здоровьем все в порядке, а образ жизни мы ведем обычным, не покидаем пределы родного города. Ответ может крыться в самом этом образе жизни, точнее, в малоактивной и неправильной физической активности. Офисные работники, даже не страдающие остеохондрозом, могут нередко искать причины сильной тошноты. Неудобная поза перед компьютером и другой оргтехникой, приводит к «затекшим» плечам, шее, рукам, иногда возникает головная боль.

Если часто наблюдаете у себя признаки тошноты, возможно, вам стоит пересмотреть свое питание. Голод, переедание, слишком сильная любовь к сладкому нередко становятся причинами сильной тошноты.

Причины тошноты всегда могут быть абсолютно разными, главное, во время обратиться к специалисту, не игнорировать проблему. Не стоит самостоятельно «назначать» себе медикаменты от неприятного явления, необходимо устранить именно причину. Тошнота, как и многие другие симптомы, не возникает на пустом месте, а свидетельствует о каких-либо изменениях в организме.

Так как тошнота не является болезнью, а считается следствием какого-либо недуга, то нужно обращать внимание при приступах, что именно ее вызывает, в какое время суток она случается, и какие сопутствующие признаки ее сопровождают, например, рвота или головокружение.

Виды тошноты

Главным симптомом тошноты является сосущее и неприятное состояние, которое поднимается от подложечной части живота к горлу, вызывая желание вырвать.

Она может «приходить» одна, но часто ее сопровождают:

  • понос;
  • рвота;
  • температура;
  • потливость;
  • бледность;
  • головокружение;
  • охлаждение ног и рук;
  • потемнение в глазах;
  • учащение дыхания и пульса;
  • сонливость;
  • потеря веса.

Доктора выделяют следующие виды тошноты:

  • Если ее причиной стали яды, химикаты или испорченная еда, то она токсического свойства.
  • Рефлекторной называется тошнота, которая вызвана нарушениями в слизистой пищеварительного органа и чаще всего проявляется после еды и приеме определенных продуктов.
  • Мозговым врачи называют тошнотворное состояние, вызванное нарушениями в головном мозге, например, повышенным внутричерепным давлением, но чаще оно является следствием серьезных недугов: атеросклероза, доброкачественных или злокачественных опухолей.
  • Если больной страдает неврозами, то их приступы часто проходят с тошнотой, называемой вестибулярной. Она так же присуща женщинам во время беременности и климакса.
  • Метаболическую тошноту вызывают диабет, диеты и голодание, несбалансированный рацион и нарушения обмена веществ.

Если тошнота становится частой, то это тревожный сигнал, что в организме появились нарушения, причину которых нужно выяснить незамедлительно.

Излечиться от этого симптома можно только найдя его причину. Если это не беременность, то в первую очередь следует пройти обследование органов ЖКТ.

Тошнота и рвота после еды

Появление таких неприятных ощущений, как тошнота, могут стать сигналом о существующем заболевании. Важно так же выявить, в какое время она появляется: до или после того, как человек поел.

Возможной причиной неприятного состояния после еды являются:

  • нарушения в пищеварительном органе, например, гастрит, дуоденит или язва;
  • заболевание печени: гепатит, цирроз, холецистит и другие;
  • нарушения в поджелудочной, например, панкреатит;
  • воспаления в кишечнике, например, инфекции или понос.

Каждый недуг имеет свои симптомы, но у некоторых из них тошнотность – это первостепенный показатель, указывающий на то, что болезнь уже «поселилась» в теле, теперь только нужно найти пораженный орган.

  • При гастрите тошнотворное состояние после еды сопровождается рвотой с отрыжкой, отдающей «тухлым».
  • Язва пищеварительного органа выражается сильной тошнотой, сопровождаемая болями в верхнем районе живота, рвотой и изжогой.
  • Начальная стадия гепатита сопровождается тошнотой и резями под ребрами с правой стороны. Если резко поднялась температура, то подобное состояние, возможно, вызвано желтухой.
  • При холецистите болям под ложечкой сопутствует тошнота с металлическим привкусом во рту сразу после еды.
  • При начальной стадии цирроза тошнота сопровождается рвотой почти после каждого приема еды.
  • Если тошнота проявляется с увеличением живота и отрыжкой сразу после приема пищи, то это может быть сигнал о наличии камней в желчном пузыре.
  • При панкреатите это состояние сопровождается резями в левой верхней части живота, рвотой и поносом.
  • Дисбактериоз вызывает не только тошноту после еды, но и неприятные состояния до ее приема. Понос или запор, потеря аппетита и неприятный запах во рту, все это признаки этого заболевания, проходившие на фоне тошноты разной степени силы.

Просто так после еды не тошнит, поэтому нужно тщательно отследить, что именно ее вызывает и чем она сопровождается, и рассказать о своих наблюдениях врачу.

Довольно часто тошноту после кушанья испытывают те, кто неумеренно поглощает пищу и постоянно переедает. Так же она может быть вызвана частым употреблением жареной и жирной пищи, крайне вредной для желудка. В этом случае достаточно сменить привычки в питании и уменьшить порции, чтобы навсегда избавиться от этого неприятного состояния.

Что вызывает тошноту

Довольно часто, кроме заболеваний органов ЖКТ (язва, гастрит и другие), при этом состоянии доктора называют ряд причин, не связанных напрямую с каким-либо органом, например:

  • Гельминтоз – это заражение человека гельминтами, которое не всегда можно выявить без специальных анализов. Это заражение часто «маскируется» под другие болезни, и врачи начинают лечить пациенту, например, желудок, вместо того, чтобы взять у него пробы на глистов. при гельминтозе сопровождается кожными высыпаниями и анемией. Необходимо срочно сдать анализы, так как сильное заражение может привести к летальному исходу, вызванному сильнейшей интоксикацией организма.
  • Нарушения в питании – это сбой привычного для организма образа жизни, вызванное, например, голоданием или строгой диетой. Тошнота сопровождает чувство голода, но может проявиться и после поедания сладкого или сдобы. Ограничения в питательных веществах и уменьшение порции, длительный промежуток между едой, все это вызывает тошноту и общую слабость в теле. Необходимо увеличить количество приемов пищи, сделав рацион дробным, но частым.
  • Часто тошноту вызывают длительные приемы лекарств или большое количество кофеина. Достаточно сделать перерыв в лечении или сменить препараты, а так же ограничить потребление кофе, чтобы избавиться от неприятного состояния.
  • Приступы мигрени сопровождаются тошнотой, головной болью и бледностью. Если они частые и сильные, то врач назначает медикаментозную терапию, при редких проявлениях мигрени больному достаточно обеспечить тишину и покой, чтобы она прошла.
  • Болезненные менструации так же могут вызывать тошноту и рвоту с головокружением.

Если человек получил травму головы, то тошнота – это первый признак сотрясения мозга. При сильных ее проявлениях нужно обратиться к врачу.

Причины тошноты и температуры у женщин

Повышение температуры – это само по себе неприятное состояние, но если она сопровождается тошнотой, то это повод обратиться к доктору, так как причин их появления несколько, и все они тревожные:

  • В более чем 90% случаев, когда женщину тошнит и у нее температура 37 градусов или выше, то это инфекционное или вирусное заболевание в ЖКТ. Чаще всего это гастрит, приступ язвы, колит, ротовирус или кишечная палочка. Требуется обращение к врачу, а в некоторых случаях, например, при остром аппендиците, госпитализация.
  • Тошнота с сильным головокружением указывает на нарушения кровообращения в мозге, что может стать причиной инсульта или говорит о наличии тромбофлебита.
  • Если женщина испытывает тошноту и температуру, которая сопровождается кровавой рвотой, то требуется срочная медицинская помощь, так как это признаки серьезных воспалительных процессов. Главная задача – это определение очага заболевания и своевременное его устранение.

Если тошнота и периодические приступы рвоты не проходят в течение суток, то необходимо обратиться к врачам.

  • Повышение температуры и тошнота у женщины могут указывать на беременность. Если им сопутствуют сильные рези в животе и кровавые выделения, то нужно срочно обратиться к доктору, так как они указывают на внематочную беременность или угрозу выкидыша.
  • Если температуру сложно сбить и тошнота проявляется после еды, то это признак заражения глистными инвазиями или лямблиозом. Требуется сдача анализов и лечение.
  • Заболевания половой сферы так же часто сопровождаются тошнотой и температурой. Их причиной могут стать сифилис, трихомониаз, гонорея или другие недуги.

Не стоит заниматься самолечением и приемом жаропонижающих, не выяснив причину, вызвавшую тошноту и повышенную температуру.

Причины тошноты, когда ничего не болит

Иногда тошнота возникает по неясным причинам, когда у человека нет явных недугов, и ничего не болит. На самом деле, это не так. Если тошнота не является следствием беременности, то это означает, что-либо в организме появился скрытый недуг, либо нужно что-то менять в питании.

Например, частое тошнотворное состояние или долго длящееся, говорит о стрессовом состоянии, в котором находится человек уже некоторое время. В любом случае, если тошнотворное состояние появляется снова и снова, это сигнал, что пора обратиться к врачам за помощью и пройти обследование, чтобы выявить причину, ее вызывавшую.

  • это может быть начало стеноза пищевода;
  • она может указывать на начало гастрита;
  • при раке пищеварительного органа тошнота сопровождается рвотой, которая не приносит больному обычного облегчения;
  • многие заболевания ЖКТ проявляются тошнотой, как симптомом, поэтому нужно обследоваться, чтобы вовремя выявить ее причину.

Подташнивание – это уже признак нарушения в организме, поэтому не следует его игнорировать, особенно если оно повторяется.

Если тошнота возникает от переедания или злоупотребления некоторыми продуктами, то тут врач не нужен, а требуется ограничить нездоровое питание и сократить свой рацион.

Что вызывает отвращение к еде

Иногда случается так, что тошнотворное состояние, возникающее после еды, вызывает к ней отвращение. Больной боится проявления этих состояний и поэтому сокращает количество потребления пищи, сведя его до минимума или отказавшись вовсе. Это опасное состояние, которое может привести пациента не просто к потере веса, а к летальному исходу.

Наиболее частой причиной отказа от еды является депрессия или чувство тревожности. Если они длительные, то человек начинает кушать все меньше, пока у него не пропадает аппетит совсем. Тошнота при тревожности – это первый признак нарушения психики. Если эти болезни не лечить, то они могут перейти в хронические стадии, когда одно медикаментозное лечение уже не помогает, а требуется подключение психотерапии.

Причины возникновения тошноты, о чем она может символизировать и как от нее избавится:

Отвращение к еде – это опасный знак, говорящий либо о нарушениях в органах ЖКТ, либо в психике. Необходимо срочно обратиться к врачу и выявить ее причину.

Тошнота у детей и подростков

Появление этого состояния у ребенка, особенно младшего возраста, говорит о наличии возможного нарушения в ЖКТ или аллергической реакции.

Если тошнота проявляется вместе с такими признаками, как:

  • вялость
  • нежелание есть и играться
  • отказ от любого питья
  • сонливость
  • нарушение ритмики пульса,

то это тревожный знак и нужно вызвать врача. Связано это с тем, что детский организм чаще подвергается инфекционным и вирусным болезням, чем взрослый, поэтому тошнота является признаком начала заболевания, когда его еще легко локализовать.

Особенно следует беречь малышей во время смены зубов, когда через открытую ранку в десне инфекция может беспрепятственно попасть в детский организм. Если состояние ребенка сопровождает температурой, то вызов врача обязателен.

Основными причинами тошноты и рвоты у детей любого возраста являются:

  • болезни головного мозга, например, менингит, энцефалит или опухоли;
  • уремия;
  • интоксикации организма;
  • при глистных инвазиях;
  • любые патологии ЖКТ;
  • если им сопутствуют понос и температура, то это признак отравления;
  • рвота с кровью говорит о внутренних кровотечениях;
  • если рвота с примесью кала, то это признак кишечной непроходимости.

Так как ребенку сложно описать свое состояние, то при повторении тошноты со рвотой, нужно обратиться к доктору, так как иногда они являются симптомами крайне опасных заболеваний.

Тошноту у подростков часто вызывают гормональные изменения, связанные с переходным возрастом и ростом организма. Например, это может быть симптом вегето-сосудистой дистонии, которая часто встречается в этом возрасте.

Приступ тошноты – это симптом, причину которого желательно выявить заранее, пока недуг не стал острым или хроническим.

Тошнота – одна из рефлекторно возникающих реакций, необходимая для естественной защиты организма от различных токсинов и посторонних предметов, проникающих в пищеварительную систему человека. Подобное состояние развивается в большинстве случаев в результате общей интоксикации организма вследствие тяжелой болезни, употребления ядовитых веществ, испорченных продуктов и т.д. Также нередко длительно сохраняющаяся тошнота свидетельствует о поражении центральной нервной системы. Данная дисфункция является особенно опасной для человека, так как способна привести к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Поражение основных жизненно необходимых функций, вызванных обширным расстройством деятельности головного или спинного мозга, может привести к летальному исходу и требует немедленной госпитализации пациента.

Постоянная тошнота – достаточно неспецифический симптом, который отмечается у пациентов с различными патологиями. Чтобы точно установить причину недомогания, необходимо обращать внимание на сопутствующие признаки и своевременно обращаться за консультацией к специалисту.

В норме тошнота может беспокоить человека после обильного приема пищи, в результате сильных эмоциональных переживаний, длительного нахождения в движущемся транспорте и т.д. Постоянно сохраняющиеся рвотные позывы являются признаком выраженного патологического процесса в организме больного. В большинстве случаев подобная симптоматика возникает в результате развития следующих заболеваний:

  • патологии пищевода и желудка;
  • воспалительные и дегенеративные процессы кишечника, в том числе обструкция пищеварительного тракта, язвенные заболевания и дивертикулиты;
  • дисфункция мочевыделительной системы, особенно поражения почек;
  • тяжелые патологи работы сердца и магистральных сосудов;
  • злокачественные опухолевые процессы в различных системах организма;
  • общая интоксикация в результате отравления продуктами питания, отходами жизнедеятельности микроорганизмов, испарениями ядовитых веществ и т.д.

Внимание! Наиболее выражена клиническая картина при патологиях желудочно-кишечного тракта. Такие нарушения в большинстве случаев сопровождаются характерным проявлением дисфункции пищеварения.

Отсутствие каких-либо дополнительных проявлений заболевания при постоянно сохраняющейся тошноте является признаком либо общего нарушения функционирования различных систем организма, либо симптомом нарушения работы иммунной системы.

Тошнота во время гестации

Рвотные позывы и резкое изменение вкусовых пристрастий – наиболее распространенная жалоба у женщин во время беременности. Нарушение самочувствия чаще всего начинает беспокоить пациенток в середине первого триместра гестации. Подобное состояние вызвано токсикозом.

Внимание! Токсикоз беременных – нарушение самочувствия, вызванное воздействием на организм женщины вредных веществ эндогенного происхождения. Подобное осложнение гестации встречается более чем у 70% будущих матерей. Тяжело протекающий токсикоз может привести к дисфункциям нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Кроме того, у ряда пациенток подобное расстройство приводит к угрозе выкидыша или преждевременных родов.

Токсикоз возникает под действием следующих факторов:

  1. Защитная реакция организма женщины. Организм пациентки в первые недели гестации может воспринимать эмбрион как инородное тело. Состояние женщины значительно улучшается обычно после к середине второго месяца беременности, когда начинается активное формирование плаценты.
  2. Изменение гормонального фона. Избыток прогестерона может вызывать слабость, тошноту, временное ухудшение самочувствия и повышенную сонливость.
  3. Повышенная восприимчивость нервной системы. Избыточная активность ЦНС отражается на состоянии всех систем организма, что может сопровождаться тошнотой, нарушением аппетита и учащенной дефекацией.

По интенсивности клинической картины выделяют несколько стадий течения токсикоза. При этом пациенткам с дисфункцией второй степени тяжести показано обязательное стационарное лечение. При наиболее тяжелой форме токсикоза ставится вопрос о необходимости прерывания гестации как состояния, угрожающего жизни женщины.

Степень токсикоза беременных

Степень развития патологии Клиническая картина
Токсикоз первой степени Тошнота преимущественно в утренние часы, рвота не более 3-4 раз в сутки или не отмечается вообще, потеря веса до 3 кг
Токсикоз второй степени Приступы рвоты достигают 10 раз в сутки, масса тела пациентки снижается на 3-4 кг в течение 14 дней
Токсикоз третьей степени Позывы к рвоте достигают 25 раз в течение суток и более, потеря веса превышает 10 кг

Опухолевые процессы пищеварительной системы

Карцинома органов пищеварительного тракта зачастую протекает без ярко выраженной симптоматики. Нередко единственным признаком дисфункции становится длительно сохраняющаяся тошнота с регулярными рвотными позывами и нарушения дефекации. При этом пациенты в большинстве случаев не обращают внимания на данные проявления патологии до момента появления болевого синдрома. Если опухоль располагается в верхних отделах пищеварительного тракта, то боли развиваются достаточно быстро из-за сдавления пищевода или деформации желудочной стенки, что приводит к изжоге и другим ярко выраженным неприятным ощущениям.

Опухоли нижних отделов пищеварительной системы достаточно длительный период протекают бессимптомно. Выявить рак толстого кишечника у 70% пациентов удается лишь на стадии карциноматоза, то есть масштабного поражения желудочно-кишечного тракта многочисленными метастазами.

Тошнота при раке пищеварительного тракта может возникать под действием следующих причин:

  1. Отравление организма продуктами жизнедеятельности в результате обструкции кишечника опухолью. На поздних стадиях заболевания новообразование зачастую почти полностью перекрывает просвет кишки, что приводит к накоплению каловых масс и общей интоксикации. Данное состояние проявляется постоянно сохраняющейся тошнотой, цефалгией, головокружением, повышением температуры тела до субфебрильных показателей. При тяжелом отравлении, сопровождающемся констипацией в течение 72 и более часов, у больных возникает рвота с содержанием каловых масс, особенно в случае поражения двенадцатиперстного или тонкого кишечника.
  2. Накопление в организме больного продуктов распада опухоли. В ряде случаев новообразование прорастает не в полость органа, а за его пределы. При этом карцинома может не причинять выраженного дискомфорта пациенту до того момента, пока малигнизированные ткани не начнут разлагаться.
  1. Дефицит питательных веществ в организме больного. Раковые опухоли вызывают быстрое нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, необходимых для нормальной работы различных систем. Наиболее часто у пациентов с карциноматозом диагностируется железодефицитная и В-дефицитная анемия. Подобные состояния сопровождаются тошнотой, слабостью и частыми головокружениями.

Внимание! Констипация или запор – нарушение процесса дефекации, проявляющееся задержкой стула в течение 48 часов и более. Если дисфункция вызвана возникновением препятствия в просвете кишки, то лечение предполагает проведение оперативного вмешательства.

Чтобы не пропустить начало развития патологического процесса, следует обращать внимание на появление следующих патологических симптомов:

  1. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Проявляется снижением аппетита, периодическими нарушениями стула и приступами длительно сохраняющейся тошноты.
  2. Снижение массы тела. Злокачественные опухоли быстро приводят больного к состоянию кахексии, то есть крайней степени истощения организма.
  1. Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Из-за агрессивного патологического процесса в организме пациента быстро развивается дефицит питательных веществ, что приводит к истончению ногтевых пластин, выпадению волос, появлению угревой сыпи и покраснений на коже.
  2. Быстрая утомляемость, психическая нестабильность. У пациентов, страдающих злокачественными опухолями, отмечается быстрая истощаемость и ухудшение работы нервной системы, что проявляется частыми перепадами настроения, повышенной сонливостью и нервозностью.

Внимание! Зачастую данный симптом не вызывает беспокойства у пациента, пока потеря веса не превышает 10%. Быстрое похудение, которое не вызвано целенаправленным соблюдением диеты, должно послужить поводом для обращения к специалисту.

Следует учесть, что в зависимости от стадии развития заболевания и типа опухоли, клиническая картина может значительно различаться. Поэтому даже при наличии единственного патологического проявления – постоянно сохраняющейся тошноты, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Гепатит С

Гепатит С – патология воспалительного характера, при которой отмечаются деструктивно-дегенеративные процессы в тканях печени. Гепатиты в большинстве своем имеют вирусное происхождение и являются социально опасным заболеванием.

Болезнь в течение длительно времени может протекать без выраженной клинической симптоматики. Особенность печени состоит в том, что ее ткани не содержат нервных окончаний, поэтому воспалительный процесс не вызывает у пациента болевых ощущений. Зачастую именно постоянно сохраняющаяся тошнота является поводом для обращения к врачу. Однако существуют и другие характерные проявления патологии:

  1. Снижение аппетита, резкое ухудшение самочувствия после употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Лихорадка может возникать в вечернее время и зачастую не превышает 37-37,2°C. В ряде случаев гипертермия сопровождается симптоматикой, характерной для ОРВИ: цефалгией, слабостью, кашлем, ринитом.
  3. Нарушение сна. Пациенты с гепатитом могут жаловаться как на длительную бессонницу, так и на постоянную сонливость.
  4. Быстрая утомляемость, сонливость. Длительная интоксикация, вызванная дисфункцией гепатоцитов, приводит к истощению организма. Подобное состояние приводит к эмоциональной нестабильности пациента, снижению его работоспособности, ухудшению когнитивной функции.

Внимание! Острая форма гепатита в абсолютном большинстве случаев сопровождается выраженной желтухой. Это состояние, при котором кожные покровы больного, его слизистые оболочки и склеры глаз приобретают серовато-желтый оттенок. Подобный симптом возникает из-за накопления в крови большого количества билирубина.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит представляет собой хронический патологический процесс, при котором нарушается работа желудка. Заболевание развивается в результате разрушения париетальных клеток, то есть секретирующих соляную кислоту. В отличие от прочих видов гастрита атрофическая форма болезни не проявляется клинической картиной, характерной для данного типа патологий. Пациенты не жалуются на изжогу, выраженный болевой синдром и рвоту кислым.

Из-за недостатка выработки желудочного сока атрофический гастрит проявляется следующей симптоматикой:

  1. Постоянно сохраняющаяся тошнота, которая усиливается после приема пищи.
  2. Снижение аппетита, нарушение стула. Больных может беспокоить запор, сменяющийся приступами диареи.
  3. Неприятные распирающие ощущения в области эпигастрия, возникающие сразу после еды.
  4. Слабость, вялость, повышенная раздражительность.
  5. Отрыжка тухлым, повышенное газообразование, метеоризм.

Внимание! Атрофический гастрит относится к предраковым состояниям. Дегенерация секреторных клеток желудка зачастую приводит к их разрушению или малигнизации. Чтобы не допустить развития злокачественного процесса, при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за помощью специалиста.

Видео — Тошнота без рвоты

Гельминтозы

Гельминтами называют несколько видов низших червей, которые способны функционировать и развиваться в организме человека за счет его ресурсов. Всех представителей данной группы можно подразделить на три класса:

  • круглые черви;
  • ленточные черви;
  • сосальщики.

Внимание! Наибольшую опасность для человека представляют личиночные формы червей. Они способны свободно перемещаться по телу больного, поражая различные системы. Наиболее опасной формой гельминтоза является цистицеркоз головного мозга – инфицирование тканей мозга зародышами свиного цепня. Данная разновидность глистной инвазии в большинстве случаев не поддается лечению и приводит к гибели пациента.

В зависимости от состояния здоровья у пациента могут отмечаться различные проявления глистной инвазии, в ряде случаев заболевание протекает без каких-либо выраженных симптомов. Чтобы не допустить развития патологического процесса, следует регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Сотрясение головного мозга

Постоянно сохраняющаяся тошнота может служить признаком нарушения работы центральной нервной системы. Одной из наиболее распространенных причин подобной дисфункции является сотрясение головного мозга. Спровоцировать подобную травму способен ушиб, удар или резкое движение, возникшее в результате падения человека, его резкого замедления или ускорения.

Сотрясение мозга может сопровождаться ярко выраженной клинической картиной, так и протекать в стертом виде. Пациенту следует обращать внимание на тревожные симптомы и обращаться в медицинскую клинику при появлении каких-либо характерных признаков заболевания:

  1. Тошнота, рвотные позывы.
  2. Слабость, сонливость, заторможенность. У больного зачастую отмечается отсутствие связности речи, снижение эмоциональной реакции на происходящие события, нарушение концентрации внимания.
  3. Цефалгия, головокружение. Пациент жалуется на ухудшение самочувствия во время физической активности.
  4. Шум в ушах, возможны носовые кровотечения.

Сотрясение – наиболее легкая травма головного мозга. Тем не менее, отсутствие лечения может привести к развитию различных осложнений со стороны нервной системы.

Длительно сохраняющаяся тошнота, которая не сопровождается другой выраженной симптоматикой, может служить проявлением целого ряда заболеваний. Чтобы точно установить причину недомогания, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту.

Видео – Тошнота

Тошнота - своеобразное неприятное ощущение в подложечной области, груди, ротовой полости, которое зачастую предшествует рвоте и нередко сопровождается общей слабостью, потливостью, усиленным слюноотделением, похолоданием конечностей, побледнением кожных покровов, снижением артериального давления.

Причины тошноты

Возможные причины, не связанные с каким-либо заболеванием:

1. Переедание и/или регулярное употребление в пищу продуктов с очень высоким содержанием жира;
2. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ;
3. Психогенные реакции: страх и тревога, истерика;
4. Кинетоз (морская болезнь), сопровождающийся ощущением тошноты и «укачивания»;
5. Беременность (утренняя тошнота в норме проходит к концу первого триместра);
6. Воздействие дыма, токсичных испарений и различных вредных веществ;
7. Солнечный удар, гипертермия.

Заболевания, сопровождающиеся тошнотой

Заболевания, при которых наблюдается тошнота, очень разнообразны и могут быть связаны с пищеварительной, нервной, репродуктивной, сердечнососудистой и эндокринной системами.

Наиболее часто тошнота развивается в связи с патологией желудочно-кишечного тракта, в их числе:

1. острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, острый холецистит;
2. хронические заболевания: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром раздражённого кишечника, хронический панкреатит;
3. пороки развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы;
4. инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусный гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы;
5. инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
6. функциональные расстройства, сопровождающиеся нарушением двигательной функции желудка и кишечника;
7. заболевания печени (гепатит, цирроз печени);
8. непереносимость продуктов или пищевые аллергии.

Кроме нарушения работы желудочно-кишечного тракта, тошнота может быть вызвана заболеваниями других органов и систем:

1. Заболевания центральной нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, инфекции мозга (энцефалит, менингит), повышенное внутричерепное давление.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
3. Болезни внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит.
4. Болезни эндокринной системы: при сахарном диабете – кетоацидоз; тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
5. Заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность);

Тошнотой сопровождается лечение рака (химиотерапия и лучевая терапия), дисбаланс электролитов крови, мигрень.

Тошнота может быть проявлением таких неотложных состояний, как отравление, диабетический кетоацидоз, обструкция кишечника, кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистая потология, почечная недостаточность, печёночная недостаточность, сепсис.

Чаще всего тошнота появляется не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами: болью в животе, отрыжкой, диареей, повышенным газообразованием, диспепсией, рвотой, мышечными болями, головокружением, сильной усталостью, жаром и ознобом, головной болью, желтушностью кожи и склер.

Особое внимание следует уделить сочетанию тошноты со следующими симптомами: стул чёрного цвета или присутствие крови в стуле, присутствие крови в рвотных массах, сильные боли в животе, затруднённое дыхание, обмороки, нарушение сознания, высокая температура тела (более 38,5°С), учащённый пульс, частое поверхностное дыхание, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц. Появление этих симптомов свидетельствует о развитии угрожающего жизни состояния, при обнаружении которого нужно незамедлительно обратиться к врачу. Также обязательно следует показаться врачу при тошноте после перенесенной травмы головы.

Обследование пациента с тошнотой.

Тошнота является неспецифическим симптомом многих заболеваний, следовательно, диагностическое значение имеет лишь в совокупности с другими признаками болезни (например, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците).

Для определения направления обследования необходимо провести активный опрос больного. Так, если тошнота сопровождается другими диспептическими проявлениями (отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и выявлена зависимость между возникновением тошноты и приемом пищи – следует предполагать заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т. д.) и проводить гастроэнтерологическое обследование; при сочетании тошноты с головной болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо неврологическое обследование и т. д.

Уточняют, какие лекарственные средства больной принимал. К препаратам, которые часто вызывают тошноту и рвоту, относят: анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, гормональные средства, антибиотики, препараты, воздействующие преимущественно на центральную нервную систему, и противоопухолевые средства. Использование или отмена наркотиков также может быть причиной тошноты или рвоты. Если отмена лекарственного препарата сопровождается исчезновением тошноты, можно считать, что это расстройство ассоциировано с приёмом лекарства, однако требуется убедиться в отсутствии симптоматики на значительном протяжении времени после отмены препарата.

При объективном обследовании выявляют «острый живот» и другие угрожающих жизни состояний. Если причина тошноты не установлена, то проводят лабораторное обследование:

1. общий анализ крови (возможна анемия, лейкоцитоз, ускоренной СОЭ при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, язвенном колите и др.);
2. электролиты, мочевина, креатинин (исследуются для диагностики функций почек и оценки водно-электролитных нарушений);
3. биохимические показатели функции печени: АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), гамма – глутамилтранспептидаза, общий уровень белка в крови, альбумины крови, билирубин);
4. глюкоза крови (нормальные показатели 3,3- 5,5 ммоль/л, повышение уровня глюкозы говорит о вероятности сахарного диабета);
5. биохимические показатели функции поджелудочной железы: фермент альфа-амилаза, фермент липаза;
6. антитела к Helicobacter pylori (для выявления язвенной болезни желудка, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией);
7. В анализе кала при диагностике заболеваний органов пищеварения оценивают количество, консистенцию и форму, цвет, запах, примеси, наличие слизи, рН; на химическом уровне определяют содержание крови, билирубина, стеркобилина, белка;
8. Исследование микрофлоры кишечника проводится при диагностике дисбактериоза кишечника.

План дальнейшего обследования зависит от возраста больного и клинических проявлений. Особенно тщательным оно должно быть, если тошнота и рвота отмечаются в течение длительного времени.

У женщин детородного возраста необходимо провести тесты на беременность.

Иногда нужны общий анализ мочи, токсикологическое исследование, посевы, а также исследование функции эндокринных желез (уровень ТТГ и тиреоидных гормонов, уровень кортизола утром натощак).

Для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний печени и желчных путей выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование желудка и кишечника с барием, УЗИ органов брюшной полости, КТ и эндоскопические исследования.

ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия) предназначена прежде всего для исключения обструкции, язвы желудка или 12-перстной кишки или другой органической патологии.

Колоноскопия необходима для выявления неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронического неязвенного колита, при подозрении на опухолевый процесс.

рН – метрию проводят для изучения секреторной функции желудка при подозрении на гастрит, язвенную болезнь желудка.

Ректоманоскопия применяется при заболеваниях прямой кишки.

При подозрении на неврологические расстройства (мигрень, повышение внутричерепного давления, патологию внутреннего уха), которые могут вызвать постоянную или периодическую тошноту, следует провести клинический неврологический осмотр, исключить повышение внутричерепного давления путем исследования глазного дна или проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Иногда для постановки диагноза требуются пищеводная манометрия, суточная пищеводная рН-метрия, исследование моторной и эвакуаторной функции желудка, а иногда электрогастрография и исследование моторики тонкой кишки.

При подозрении на психиатрические заболевания, вызывающие постоянную или периодическую тошноту, тревожные расстройства, депрессию, нарушения приема пищи назначают консультацию психиатра.

Лечение тошноты

Поскольку тошнота является симптомом, метод её лечения зависит от вызвавшей её причины или основного заболевания. При подозрении на заболевание важно не заниматься самолечением, так как тошнота может быть связана с неотложными состояниями или начальным проявлением тяжёлой патологии, которые требуют незамедлительного обращения к врачу и начала специфического лечения под медицинским наблюдением.

Если причина не связана с заболеванием, необходимо максимально быстро устранить действие вредного фактора (солнце, дым, избыток пищи).

При морской болезни возможно применение скопаламина в виде накожного пластыря за 5-6 часов до начала путешествия.

Для устранения тошноты в таких случаях возможно применение народных средств:

При тошноте и рвоте у беременных рекомендуется, есть часто и понемногу. По утрам пить только воду с лимоном или немного подслащенный сок, есть сухари.
Проверенным средством при тошноте является зелёный чай.
На терке натереть корень имбиря, добавлять в блюда.
Перед едой пить по 0,25-0,5 столовой ложки свежего картофельного сока.
Залить стаканом кипятка столовую ложку листа мяты перечной. Дать настояться в течение двух часов. Настойку принимать по столовой ложке три раза в день.
В 200 мл воды отварить чайную ложку семян укропа. Принимать при отравлении, расстройствах желудка.
Залить стаканом кипятка 4 чайные ложки сухой измельчённой травы мелиссы лекарственной. Настоять в течение нескольких часов. Употреблять до приема пищи по четыре раза в день по ½ стакана.
Залить 400 мл холодной воды две чайные ложки вахты трёхлистной, настоять в течение восьми часов. Употребить в течение суток. Используется при тошноте для стимулирования пищеварения.

Возможные осложнения

В некоторых случаях при отсутствии лечения тошнота может привести к таким осложнениям, как обезвоживание (нарушение водно-электролитного баланса организма) и дефицит питательных веществ в организме. Как правило, это обусловлено невозможностью удерживать в организме воду или еду, а также отсутствием аппетита.

К какому врачу обратиться при тошноте?

В зависимости от сопутствующих симптомов может понадобиться консультация терапевта, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, токсиколога, эндокринолога, аллерголога.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии