Рвота каловыми массами. Значение рвота каловая в медицинских терминах. Рвота с зеленым калом

При нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта рвотные массы различаются по внешнему виду и запаху в зависимости от локализации препятствия в кишечной трубке. По характеру рвотных масс можно приблизительно определить уровень непроходимости. Отсутствие желчи в рвотных массах свидетельствует о том, что препятствие расположено проксимальнее пилорического жома. Рвота может быть обильной, возникать стремительно (так называемая рвота фонтаном), как, например, при пилорическом стенозе, а также может проявляться в виде периодических небольших срыгиваний.

Рвота остатками съеденной пищи, не смешанными с желудочным соком, свидетельствует о нарушении проходимости пищевода.

При развитии тонкокишечной непроходимости вначале возникает рвота желудочным содержимым, а затем в рвотных массах появляется примесь желчи. Через несколько часов рвота приобретает так называемый каловый характер, особенно при низкой тонкокишечной непроходимости. Каловая рвота указывает либо на механическую, либо на запущенную паралитическую непроходимость. Каловая рвота может быть также при наличии желудочно-толстокишечного свища.

При толстокишечной непроходимости, за исключением заворота толстой кишки, рвота является поздним симптомом. При развитии заворота рефлекторная рвота возникает рано, а затем постепенно приобретает каловый характер. Во всех других случаях в клинической картине толстокишечной непроходимости преобладают боли, вздутие живота и отсутствие стула. Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта, но также при острой закупорке мочеточника или при перекруте кисты яичника. Другими словами, при острой закупорке просвета любого полого органа, независимо от причины, может возникать рвота.

Рвота - главный клинический симптом при остром расширении желудка. Рвота обильная, выделяемые массы по своему внешнему виду напоминают кал, но без соответствующего запаха. При остром расширении желудка могут отсутствовать какие-либо анатомические препятствия в выходном отделе желудка. Нарушение эвакуации из желудка, приводящее к острому его расширению, нередко происходит после оперативного вмешательства, у пациентов с сахарным диабетом или при наличии некоторых диффузных инфильтрирующих заболеваний, например карциномы или лимфомы.

Рвота может возникать также при раздражении центральной нервной системы (так называемая центральная рвота). К возникновению рвоты приводят объемные образования головного мозга и сильная головная боль. Отдельные лекарственные препараты, особенно наркотики, которые пациенты принимают впервые, могут стимулировать рвотный центр в продолговатом мозге.

Вероятность возникновения рвоты при различных заболеваниях варьирует в значительной степени, поэтому отсутствие рвоты ни в коем случае не должно успокаивать врача, который при объективном обследовании пациента обнаруживает какие-либо другие проявления заболевания. Отсутствие рвоты не должно останавливать хирурга в тех случаях, когда имеются другие показания к операции.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Тошнота и рвота тесно связаны между собой, хотя могут возникать независимо друг от друга. Оба синдрома связаны с раздражением или возбуждением рвотного центра продолговатого мозга.

По патофизиологическому механизму различают три типа рвоты и тошноты.

1) Рвота нервного (центрального) происхождения развивается при поражении ЦНС. Возникает внезапно, без предшествующих диспепсических расстройств, многократна, не приносит облегчения

2) Рвота периферического (рефлекторного) происхождения. “Желудочная” рвота вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки при попадании в желудок концентрированных растворов кислот или щелочей; лекарственных препаратов. Рефлекторная рвота, развивается как симптом острого живота. Рвота периферического типа всегда приносит стойкое облегчение жалоб.

3) Гематогенно-токсическая рвота. Возникает при метаболических нарушениях; заболеваниях обмена веществ. Так же при бактериальной, вирусной или лекарственной интоксикации.

Более подробно причины возникновения тошноты и рвоты рассматриваются в таблице

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

Для уточнения характера тошноты и рвоты необходимо определить тяжесть тошноты и рвоты и остроту синдрома; и диагностировать тяжелые или угрожающие жизни осложнения, выяснить причины, приведшие к появлению синдрома.

Степень тяжести синдрома определяется: частотой и интенсивностью тошноты и рвотных актов; общим состоянием больного и нарушением жизненно-важных функций организма (в первую очередь - внешнего дыхания и сознания); необходимо выяснить, приводит ли рвота к облегчению состояния пациента, другие жалобы (диарея, лихорадка, нарушение ориентации и сознания и т.д.). При выраженных общих симптомах можно предположить отравление одним или несколькими токсинами, или инфекционное заболевание.

Для определения остроты синдрома необходимо: определить время и обстоятельства появления жалоб; длительность их существования Также необходимо оценить выраженность метаболических расстройств вследствие рвоты (нарушение водно-солевого обмена, ), Длительная или интенсивная рвота вызывает осложнения, значимые для жизни больного.

Появляются тяжелые метаболические нарушения, в частности, алкалоз.В результате потери калия развивается гипокалиемия, что сопровождается мышечной слабостью, анурией, нарушением сердечного ритма. Также повышается вероятность разрывов слизистой оболочки пищевода и кардии желудка (синдром Мэллори-Вейсс) или трансмурального разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Характерно появление в этом случае на фоне продолжительной и тяжелой рвоты сильной боли за грудиной, нарушения глотания и возникновение массивного желудочного кровотечения.Для выяснения причины тошноты и рвоты имеет значение сбор анамнеза. Наиболее часто приводят к развитию тошноты и рвоты: , лекарственные и другие химические интоксикации, вестибулярные расстройства. У всех женщин детородного возраста необходимо иметь в виду возможность беременности. Головная боль, менингеальные знаки, нарушение психики или острая травма головы свидетельствуют о центральном механизме рвоты или тошноты. Если в анамнезе имеются сведения о головокружениях или присутствует нистагм следует предположить вестибулярную патологию. Установлению причин способствует сведения о сопутствующих заболеваниях внутренних органов; психических заболеваниях или эмоциональных расстройствах так как причиной тошноты и повторяющейся рвоты нередко является стресс или острая психогения. Иногда психогенная рвота является следствием глубокой психотической депрессии или истерии. В данном случае большое значение имеют сведения об острой психической травме и нарушение эмоционального состояния пациента на момент осмотра.

Интенсивная длительная боль в животе в сочетании с признаками общей интоксикации позволяет заподозрить перитонит или острый панкреатит. Симптомы острого живота сопровождающие рвоту с каловым запахом свидетельствуют о механической тонкокишечной непроходимости. Рвота, сопровождающая сильную схваткообразную боль, часто свидетельствует о желчной колике или остром холецистите. Возникающая на высоте болевого синдрома и приносящая облегчение рвота может быть симптомом эрозивного или язвенного повреждения слизистой оболочки желудка;

Необходимо получить информацию о количестве, консистенции, цвете, запахе рвотных масс и примесях (алая или темная кровь, слизь, желчь и съеденная пища). Примесь крови в рвотных массах обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Кислый запах чаще свидетельствует о язвенной болезни, его отсутствие - об анацидном состоянии, что возможно при раке желудка. Гнилостный или каловый запах рвотных масс бывает при низкой тонкокишечной непроходимости, перитоните, желудочно-кишечном свище. Рвота, развивающаяся натощак (преимущественно по утрам), характерна для хронического гастрита у алкоголиков, а также часто бывает в ранние сроки беременности и при уремии. Рвота вскоре после еды характерна для острого , острой , пилороспазма. Рвота через 4-6 ч. после еды или даже съеденной накануне пищей бывает при стенозировании выходного отдела желудка.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

Лечение больных с острой рвотой следует начинать с введения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи.

Фармакотерапия направлена на коррекцию метаболических нарушений и водно-солевого обмена (см. соответствующие разделы руководства). Для устранения тошноты и рвоты до установления диагноза и проведения этиологического лечения часто требуется назначение симптоматической терапии.

Тошноту и рвоту, возникшую на фоне токсемии, лучевой терапии, переедания, лекарственных интоксикаций, а также вызванную парезом желудка, гастро-эзофагеальным рефлюксом, приемом морфина устраняют антагонисты рецепторов к дофамину- метоклопрамид (церукал, реглан) или домперидон (мотилиум) сохраняют противорвотный эффект до 12 ч. Разовая доза 10-20 мг, суточная доза 60-80 мг.

Рвоту центрального и вестибулярного генеза, в том числе, при беременности, при лучевой и химиотерапии купируют нейролептики из группы фенотиазина - (тиэтилперазин разовая доза 6,5-10 мг внутрь, ректально или в/м; хлорпромазин. режим дозирования препарата индивидуальный. Разовая доза 25-300 мг, суточная доза 600 - 1500 мг внутрь, при внутримышечном введении максимальная разовая доза составляет 150 мг; суточная - 1000 мг; прометазин: разовая доза составляет 12,5-25 мг, внутрь, в/м или ректально каждые 4-6 ч., максимальная суточная доза - 200 мг.) Антагонисты рецепторов к серотонину также предупреждают и устраняют рвоту и тошноту, индуцированную цитотоксической химиотерапией или лучевой терапией, а также развившуюся в послеоперационном периоде (ондансетрон (зофран, китрил), цизаприд (координакс)).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ ТОШНОТЫ И РВОТЫ.

1. Недооценка риска и отсутствие контроля побочного действия препаратов фенотиазинового ряда: нарушение сознания, гипотензия, тахикардия, повышение внутриглазного давления, задержка мочи при аденоме простаты. Препараты не следует назначать больным, входящим в группу риска по развитию вышеперечисленных побочных эффектов.

2. Недооценка риска побочного действия метаклопрамида. Перед применением необходимо получить полную информацию об этом препарате.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ТОШНОТЕ И РВОТЕ .

Каловая рвота всегда является тревожным симптомом. Это одно из проявлений образуется в толстой кишке. Причиной такого состояния может быть также образование свища между желудком и кишечником. Обычно этот симптом проявляется спустя сутки после возникновения непроходимости. Он свидетельствует о серьезной патологии. Поэтому каждому человеку необходимо знать о причинах каловой рвоты и первой помощи при этом тяжелом состоянии.

Причины

Кишечник может закупориваться желчными и каловыми камнями, инородными телами, опухолями, а также скоплением гельминтов. Причиной непроходимости может стать и нарушение перистальтики: спазмы или чрезмерное расслабление органа. В этих случаях каловые массы не могут передвигаться далее по кишечнику, накапливаются и выходят вместе с рвотой. При этом развивается обезвоживание организма.

Кишечная непроходимость - это основная причина каловой рвоты. Симптомом патологии является также значительное уменьшение дефекации. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Осложнением кишечной непроходимости может стать перитонит, сепсис и интоксикация организма.

Другой причиной рвоты каловыми массами является свищ в ЖКТ. При этом образуется соустье между желудком и ободочной кишкой. В результате фекалии попадают в верхние отделы ЖКТ и выходят с рвотными массами.

Клиническая картина

Каловая рвота у человека всегда является признаком запущенного заболевания. Ведь для образования закупорки кишечника или свища требуется довольно продолжительный срок. Еще задолго до возникновения проявлений непроходимости ЖКТ у пациента могут отмечаться следующие симптомы:

• боли спастического характера в животе;
• редкая дефекация;
• общее недомогание;
• слабость;
• повышенная температура.

Эти признаки говорят о нарастающей интоксикации организма. Затем кишечник становится полностью непроходимым, и возникает рвота каловыми массами. Это состояние сопровождается также следующими симптомами:

• тяжесть и боль в животе;
• резкое уменьшение дефекации;
• вздутие живота;
• резкая слабость.

Характерным признаком непроходимости кишечника или свища является изо рта больного и от рвотных масс. Вздутие живота со временем нарастает. Рвота возникает по несколько раз в день и не приносит облегчения.

Рвота с изменением цвета кала

Сочетание рвоты с черным, белым и зеленым калом не связано с непроходимостью кишечника. При закупорке ЖКТ содержимое желудка обычно имеет неприятный запах, но фекалии при этом редко меняют цвет. Если же у больного отмечается рвота и появляется необычная окраска кала, то это вызвано другими причинами. При таких состояниях содержимое кишечника не выходит через пищевод, а удаляется из организма естественным путем через анус.

Рвота темно-кофейного цвета и выделение кала черного цвета обычно связаны с кровотечением из органов ЖКТ. В выделяемых массах могут присутствовать сгустки красной крови. Такая рвота может наблюдаться при язвенных процессах в желудке или двенадцатиперстной кишке. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь, так как кровотечение необходимо как можно скорее остановить.

Рвота и выделение белых фекалий обычно является признаком печеночных патологий. Это может быть симптомом гепатита, опухолей и камней в желчном пузыре. Обычно при этом человек ощущает сильную слабость, боли с правой стороны под ребрами. Отмечается потеря веса. При таких симптомах необходимо обратиться к врачу и сдать анализ на билирубин.

Рвота и диарея зеленого цвета могут наблюдаться при тяжелом пищевом отравлении. Также это может быть признаком инфекционных патологий (ротавируса, лямблиоза), непереносимости некоторых продуктов и медикаментов. В некоторых случаях рвота и выделение зеленого кала являются симптомами внутренних болезней:

• сахарного диабета;
• язвенного колита;
• воспаления тонкой кишки;
• болезни Крона.

Если такой симптом отмечается на протяжении продолжительного времени, то необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику.

Первая помощь

Каловая рвота является опасным симптомом. Поэтому необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Закупорку кишечника можно вылечить только хирургическим путем, так как консервативная терапия не всегда помогает.

До приезда врача больному нужно оказать первую помощь:

1. Больному нужно обеспечить полный покой.
2. Во избежание попадания содержимого кишечника в органы дыхания необходимо придать пациенту правильное положение. Его голова должна быть повернута на бок или находиться ниже уровня груди.
3. Рвоту не следует останавливать. Организм должен полностью очиститься.
4. Не следует принимать слабительные и противорвотные препараты, а также делать очистительные клизмы. Это только усугубит тяжелое состояние.
5. Больному не следует употреблять пищу, можно только пить воду в небольшом количестве.
6. Нужно контролировать АД и сознание пациента.

Дальнейшую помощь больному оказывает бригада скорой помощи. В большинстве случаев пациента помещают в стационар.

Диагностика

Закупорку кишечника выявляют еще во время осмотра пациента. Характерным симптомом патологии является неприятный каловый запах изо рта больного. Врач проводит пальпацию живота. При этом выявляется сильное вздутие.

Дополнительно назначают рентгенографическое и ультразвуковое обследование. Это помогает определить, на каком именно участке кишки образовалась непроходимость. Диагноз подтверждается, если в брюшной полости определяется растяжение кишечных петель на участке поражения, а также скопление жидкости и газов.

При необходимости назначается лапароскопия и колоноскопия. При этих обследованиях выявляется наличие опухолей. Иногда на биопсию берут кусочек пораженной ткани. В некоторых случаях при проведении колоноскопии кишечник очищают с помощью интубационной трубки. Это лечебное мероприятие помогает при закупорке каловыми камнями или инородным телом.

Консервативная терапия

В легких случаях непроходимость кишечника устраняют консервативными методами. Пациенту необходимо соблюдать полный покой и воздерживаться от еды до окончания рвоты.

Через носовой проход вводят зонд в желудок. Это помогает удалить рвотные массы. Затем пациенту делают уколы спазмолитиков ("Но-Шпы", "Папаверина") и анальгетиков ("Баралгина", "Седальгина").

Также для снятия спазмов вводят подкожно препарат "Прозерин". При сильном обезвоживании назначают капельницы с хлоридом натрия.

Если непроходимость вызвана скоплением каловых камней, то показано проведение очистительных и сифонных клизм.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, и состояние пациента не улучшается в течение 2 часов, то необходима операция. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. Врач делает срединный разрез в области брюшной стенки и устраняет механическое препятствие, ставшее причиной непроходимости. Если закупорка была вызвана опухолью, то приходится удалять часть кишки вместе с новообразованием.

Прогноз

Прогноз заболеваний, сопровождающихся каловой рвотой, всегда очень серьезен. Исход патологии зависит от своевременности лечения. Если была устранена в течение первых 6 часов, то большинство пациентов полностью выздоравливают.

Запущенные формы закупорки кишечника могут заканчиваться летально. В брюшине развивается воспаление (перитонит), а затем и сепсис. Заражение крови приводит к возникновению полиорганной недостаточности и смерти.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение каловой рвоты, необходимо своевременно излечивать болезни кишечника. Необходимо также регулярно проходить колоноскопическое обследование. Это поможет вовремя выявить опухоли толстой кишки.

Если больной перенес операцию из-за кишечной непроходимости, то ему нужно придерживаться диеты. Из рациона нужно исключить продукты, богатые клетчаткой, и острые блюда. Пищу следует употреблять часто и малыми порциями. Это позволит избежать рецидива заболевания.

Некоторые ситуации потребуют сторонней помощи специалиста, так как несвоевременное реагирование может привести к пагубным для здоровья последствиям. Подобной ситуацией будет рвота с калом, с которой справиться домашними средствами нельзя. Причем данная симптоматика может характеризоваться как последние стадии запущенного заболевания, что также потребует помощи специалиста для диагностирования и назначение лечебного курса.

Рвота с калом обычно появляется при дистальной кишечной непроходимости, тогда примеси кала содержаться в рвоте и сама рвота имеет характерный каловый запах. Основная причина, по которым появляется рвота с калом, это то, что фекальные массы не могут передвигаться в область ануса, в результате чего происходит рвота калом, т.к. калу просто некуда больше деваться. Важно помнить о том, что если у человека произошла рвота калом или если в примесях рвоты содержаться каловые массы, следует как можно скорее вызывать скорую медицинскую помощь. Важно помнить о том, что кишечная непроходимость не только является угрозой для здоровья человека, но и является прямой угрозой жизни человека.

Фекалоидная рвота

Подобная симптоматика присуща такому заболеванию, как непроходимость кишечника. Также в данном случае может наблюдаться небольшая дефекация с сохранившейся тяжестью в области живота и слабостью.

При возникновении непроходимости в верхней части кишечника подобный симптом будет выражен неоднократно. Кроме того, внешний осмотр позволит четко различить увидеть на фоне живота и даже расслышать его «работу» в виде урчания. Вздутие кишечника, которое будет явно видно, называют синдромом Валя.

В случае появления подобной симптоматики и вздутия кишечника с рвотой калом, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту. При болях и таком синдроме рекомендуется не ожидать врача, а вызвать скорую помощь, так как в результате может даже потребоваться операция. Такие симптомы могут даже свидетельствовать о последней стадии рака кишечника, который даже хирургическое вмешательство излечить не сможет.

Рвота с черным калом

В данной ситуации выделяется не только черный кал, но и сами рвотные массы имеют кровяной оттенок, что свидетельствует о внутреннем кровотечении в одном из отделов ЖКТ. Рвотные массы с коричневым цветом свидетельствуют о том, что кровотечение образовалось в желудке, а сам кал может иметь различный цвет, включая и черный. Также в рвотных массах могут присутствовать в такой ситуации кровавые сгустки.

Внутреннее кровотечение, очагом которого является двенадцатиперстная кишка, будет сопровождаться меленой. Любой вариант рвоты с черным калом, прежде всего, будет признаком внутреннего кровотечения и потребует вызова скорой помощи.

Рвота с кровью и калом

При внутреннем открытом или скрытом кровотечении в любом из отделов и органов ЖКТ рвота будет сопровождаться не только калом, но и кровяными сгустками. Впрочем, в такой ситуации рвота будет не самым главным симптомом и даже не всегда характерным. Рвота и появление крови в ней могут быть вызваны открывшимся гастритом или язвой.

В случае нахождения крови не внутри, а на поверхности кала – причиной является геморроидальная трещина. Причина же рвотных позывов заключается в интоксикации, а также длительном запоре и передвижении больших и твердых масс кала.

Рвота с белым калом

Данная симптоматика также будет сопровождаться общей слабостью и ухудшением состояния, свидетельствуя о заболевании гепатитом. Подобные симптомы могут проявиться в любом возрасте. Также такие симптомы возникают при опухолях или камнях в желчных протоках. В подобной ситуации важно будет обратить внимание на уровень билирубина и пройти обследование.

Рвота с зеленым калом

Возникновение рвоты с калом зеленого цвета является следствием одного из многочисленных заболеваний. Кроме того, такая рвота может даже возникнуть из-за непереносимости препаратов или продуктов и реакции на прием витаминных комплексов. Также к этому списку, вызывающему подобную симптоматику, относится болезнь Корна, целиакция, язвы, диабет, непереносимость лактозы и многое другое. Длительное проявление симптоматики потребует наблюдение специалиста и проведение комплекса исследований.