В период новорожденности могут появляться заболевания, характерные только для детей этого возраста, так как связаны с особенностями развития различных систем их организма.

Бывает вызвана кислородной недостаточностью, наступившей в результате нарушения дыхания.

Различают асфиксию первичную (врожденную) и вторичную (возникшую в первые часы после рождения). Существуют различные причины ее развития. Это болезни матери, при которых имеется недостаток кислорода или избыток углекислоты в ее организме: сердечно-сосудистые патологии, тяжелые поражения легких, выраженная анемия, при которой количество эритроцитов, т.е. клеток крови, переносящих кислород к различным органам и тканям, уменьшается или они не в полной мере выполняют свои функции; большая кровопотеря, шок - состояние, при котором наступают резкие расстройства кровообращения и, как результат этого, недостаточное снабжение кислородом органов и тканей; тяжелые отравления. Факторами, ведущими к развитию асфиксии, являются также: узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг шеи и сдавление ею головки плода, перенашивание беременности, преждевременное излитие вод, атипичное течение родовой деятельности, полная или частичная закупорка дыхательных путей, например слизью, меконием.

Симптомы, лечение. В зависимости от степени выраженности заболевания различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой форме новорожденный делает вдох в течение первой минуты после своего рождения, дыхание ослаблено, крик тихий, отмечаются нарушения сердечной деятельности (как урежение, так и учащение ритма), рефлексы и тонус мышц снижены, кожа синюшная, пуповина пульсирует. Во многих случаях это состояние длительного лечения не требует. Ребенку удаляют слизь из верхних дыхательных путей, проводят ингаляцию кислородом с помощью кислородной маски и вводят в вену пуповины 10 % р-р глюкозы с витамином С (аскорбиновой кислотой).

При тяжелой форме асфиксии дыхание нерегулярное или отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедленное, тонус мышц резко снижен или отсутствует, рефлексы не вызываются, кожа бледная, пуповина не пульсирует. В этом случае осуществляют реанимационные мероприятия, направленные на восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, массаж сердца, вводят при необходимости 0,1 % р-р адреналина, обязательно - 5 % р-р гидрокарбоната натрия, 10 % р-р глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилаза); для предотвращения отека мозга проводят местное охлаждение головки, а также капельное вливание растворов: респолиглюкина (10 %), глюкозы (20 %), маннитола (10 %), в конце процедуры в капельницу добавляют лазикс - мочегонное.

За детьми, родившимися в асфиксии, устанавливается тщательный уход с первого дня жизни. Им обеспечивают покой, придают головке возвышенное положение, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника, назначают ингаляции кислородом; кормят их через зонд или из бутылочки, потому что вначале, даже если асфиксия была легкой степени, ребенку трудно сосать. После выписки из роддома обязательно регулярное наблюдение педиатра и невропатолога в течение первого года жизни, т.к. не исключена возможность осложнений со стороны центральной нервной системы. Прогноз зависит от тяжести асфиксии, проведенных лечебных мероприятий.

Распознавание. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных проводят с внутриутробной инфекцией, родовой травмой - внутричерепной, спинного мозга, печени, почек, селезенки, острой надпочечниковой недостаточностью, грыжей диафрагмы, врожденным пороком сердца, анемией (малокровием) после большой потери крови.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении болезней женщины, патологии беременности и родов, предупреждении внутриутробной гипоксии (недостаточности кислорода) плода и правильном уходе за ребенком после родов.

Патологическое состояние целого или части легкого, при котором отмечается его спадение и безвоздушность. Частичные ателектазы легких нередко встречаются и у здоровых новорожденных, особенно недоношенных, в первые дни жизни. Причинами возникновения данного состояния являются: недостаточное поступление воздуха в отдельные участки легкого, неполное расправление сети его сосудов, сниженное содержание сурфактанта - вещества, препятствующего спадению легочной ткани. В большинстве случаев "физиологические" ателектазы самостоятельно ликвидируются у доношенных в течение 2 суток, у недоношенных - в более поздние сроки. При родовой травме, воспалительных заболеваниях, когда легкие не расправляются в указанные сроки, это приводит к их заболеванию, чаще - к тяжелой дыхательной недостаточности и (или) пневмонии.

Возникновение ателектазов может вызвать и вдыхание небольшого количества околоплодных вод (часто это происходит при гипоксии) или молока во время кормления. Иногда причиной служит небольшое воспаление дыхательных путей, слизистая оболочка которых в этом возрасте очень рыхлая и в случае даже ее незначительного набухания закрывается просвет бронхов. Длительно существующие ателектазы всегда инфицируются, впоследствии в зоне спадения легочной ткани могут возникнуть необратимые изменения.

Симптомы и течение. Чем большая площадь легочной ткани поражена, тем более выражены расстройства дыхания. Отмечается одышка, бледность, даже синюшность кожи, дыхание на стороне пораженного легкого резко ослаблено.

Распознавание. Окончательный диагноз устанавливается при помощи рентгенологического исследования, при этом тень сердца смещена в сторону пораженного легкого (т.к. оно не расправлено и участок грудной полости в этом месте свободен). Дифференцируют ателектаз со скоплением жидкости в полости плевры - оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. В этом случае сердце смещено в сторону здорового легкого (т.к. в полости пораженной стороны имеется жидкость). В некоторых случаях на рентгенограмме можно обнаружить врожденное отсутствие одного из легких. При этом, как правило, не наблюдается острой кислородной недостаточности.

Лечение. Обычно не требуется, если ателектазы являются "физиологическими" и расправляются самостоятельно в указанные выше сроки. В противном случае назначают противовоспалительную терапию (антибиотики, витамины, обильное питье, ингаляции кислородом). Рекомендуется поместить ребенка в хирургический стационар для проведения подробного обследования и выбора лечения.

Порок развития, при котором полностью отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.

Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок рождается с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она развивается в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с момента рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а затем селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение подкожных вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии лечения присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит). Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес. после рождения.

Распознавание. Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепенно нарастает.

При гемолитической болезни новорожденных, как и при физиологических желтухах, типичны изменения в биохимическом анализе крови. В случае врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы, специфические поражения клеток подтверждают диагноз.

Врожденный гепатит диагностируется только с помощью направленных методов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на биопсию, а также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных иструментов через небольшие разрезы).

Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением 25 % раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.

Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз зависит от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным многих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.

Порок развития, при котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с атрезией прямой кишки.

Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается картина кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует, живот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается, появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфорация) и, как следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.

Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей - ходов, через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и промежность.

Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во влагалище, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.

Порок развития, при котором верхний отрезок органа заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в трахею, образуя соустье.

Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу после рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути.

Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При его пороке развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходит обратно через рот.

Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в роддоме (постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке, исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.

В отдаленные сроки после атрезии может развиться непроходимость, сужение области сопоставления отрезков пищевода, а также забрасывание в него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых мышц, закрывающих вход в желудок.

Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения определяет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.

Заболевание, обусловленное несовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени новорожденного, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей, а также рождения мертвого ребенка. Различается желтушная, анемическая и отечная формы гемолитической болезни.

Желтушная форма.

Симптомы и течение: появление желтушной окраски кожи на первой неделе жизни ребенка. Одновременно увеличиваются печень, селезенка, наблюдается анемия (малокровие). Желтушность нарастает в течение ближайших двух-трех дней, цвет кожи при этом изменяется от лимонно-желтого до шафранового. Общее состояние определяется содержанием в крови билирубина и связанной с его повышенной концентрацией степенью поражения центральной нервной системы. Ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота.

Поражение центральной нервной системы (ядерная желтуха) выражается появлением судорог, резким разгибанием шеи, невозможностью согнуть ее (т.н. ригидность затылочных мышц). Нарушается движение глаз: при непроизвольном повороте глазных яблок книзу из-под верхнего века видна полоска склеры - оболочки белого цвета (т.н. симптом "заходящего солнца"). Развивается билирубиновый инфаркт почек из-за отложения в его тканях билирубина. Нагрузка на печень приводит к тому, что она еще более увеличивается, кал приобретает ярко-желтый цвет, моча темнеет, желчь становится более густой, что неблагоприятно сказывается на пищеварении.

Прогноз: в случае высокого содержания билирубина в крови и выраженной интоксикации, если ребенок не погибает на 5-7 день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии.

Анемическая форма проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия), прогноз благоприятен.

Отечная форма - самая тяжелая, возникает у плода еще в период внутриутробного развития, чаще в случаях 5-7 беременности.

Симптомы и течение. Дети рождаются бледными, с выраженными отеками подкожной клетчатки, увеличенными печенью и селезенкой, скоплением жидкости в полостях. Желтухи нет, т.к. из-за высокой проницаемости плаценты билирубин переходит в организм матери и удаляется с желчью. Часто дети рождаются мертвыми или погибают в первые же часы.

Диагноз ставят на основании появления желтухи и данных анализов мочи и крови.

Лечение. Направлено на удаление из организма ребенка токсичного билирубина и восстановление функции пораженных органов и систем. Для этого в первые двое суток после рождения производят заменное переливание крови, чаще всего одногруппной, резус - отрицательной. Затем проводят внутривенные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов, 5 % раствора глюкозы, солевых растворов (физиологических). Ребенку необходимо обильное питье, введение витаминов группы В (B1, В2, В6, B12). Прикладывать его к груди разрешается только после 20-22-го дня жизни, когда в молоке матери исчезают антитела к резус-фактору. До этого момента вскармливание проводят донорским или материнским грудным молоком, но кипяченым, при котором разрушаются антитела. Лечение поздних осложнений гемолитической болезни (поражения центральной нервной системы, анемия) проводят с учетом их тяжести.

Профилактика. Включает определение у всех беременных группы крови и резусфактора. С резус-отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют, не производилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с данным заболеванием, выявляют случаи мертворождения и аборты. Регулярно проводится исследование крови на резус-антитела, и при быстром нарастании их в крови беременных направляют на лечение. Женщинам, имеющим резус-отрицательную кровь, не рекомендуется при первой беременности делать аборт.

Заболевание, при котором наблюдается нарушение свертываемости крови вследствие недостаточности витамина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а также других факторов.

Симптомы и течение. На 2-4-й день жизни (реже позже) появляется стул с кровью (мелена), кровотечения маточные, из пупочной ранки, кефалогематома (см. ниже), редко - кровоизлияния в мозг, легкие, печень, надпочечники, иногда - кожные и подкожные геморрагии (кровоизлияния), называемые пурпурой.

Мелена - кишечное кровотечение - диагностируется по стулу черного цвета, окруженного на пеленке красным ободком, чем отличается от мекония (первородного кала темно-зеленой окраски). Нередко мелена сопровождается кровавой рвотой. Как правило, кишечное кровотечение повторяется в течение дня, необильное, может быть однократным. Реже встречаются тяжелые формы, при которых кровь выделяется из заднего прохода почти непрерывно, имеется упорная кровянистая рвота. В этом случае отмечаются признаки анемии (малокровия) - падение артериального давления, снижение мышечного тонуса, нарастание вялости, бледность кожи, слабый крик, нарушение дыхания, учащение сердцебиения наряду с глухостью тонов сердца. При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть.

Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов надпочечников в кропи новорожденного после родового стресса, повышенной кислотности желудочного сока. Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких случаях и грает, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных сосудов.

Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с "заглоченной кровью" матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).

Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических заболеваний не отмечается.

Один из видов родовой травмы - кровозилияние между наружной поверхностью костей черепа и покрывающей их надкостницей. В первые дни после рождения кефалогематома прикрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее исчезновения. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается самостоятельно через 6-8 недель и не сказывается на состоянии ребенка. Лечения обычно не требуется. При больших размерах образования содержимое удаляют путем прокола стенки, при нагноении необходимо оперативное вмешательство - разрез с эвакуацией содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами) и др. в зависимости от тяжести состояния.

Один из основных симптомов внутричерепной родовой травмы. Другие признаки - отек и набухание головного мозга, нарушение его снабжения кровью и лимфой.

Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов головного мозга или в результате разрыва сосудов твердой мозговой оболочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные (междучерепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные (между твердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в пространстве между паутинной оболочкой и веществом мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы.

Симптомы и течение. Клиническая картина непосредственно после травмы зависит от ее тяжести. При легкой ребенок беспокоен, наблюдается дрожание рук и ног, расстройство сна, которые быстро проходят.

При травме средней тяжести крик громкий, дрожание (тремор) рук и ног может переходить в судороги, роднички выбухают, швы между костями черепа расходятся, что является признаками повышения внутричерепного давления. Тяжелая внутричерепная травма проявляется спутанностью или потерей сознания, общей резкой вялостью, угнетением центральной нервной системы. На этом фоне могут наблюдаться судороги.

Распознавание. Основывается на данных течения беременности, родов, состояния здоровья матери, степени зрелости плода, а также на основании результатов исследования спинномозговой жидкости ребенка, глазного дна, ультразвукового исследования головного мозга - эхоэнцефалографии, нейросонографии.

Лечение. В остром периоде направлено па восстановление деятельности центральной нервной системы, дыхания, сердца, нормализацию обмена веществ, кровообращения, функции надпочечников. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, вводят кровезаменители, мочегонные (для предотвращения отека мозга и легких, а также для выведения из организма натрия, который при высоких концентрациях задерживает жидкость в тканях). При возбуждении назначают фенобарбитал, сульфат магния, седуксен (реланиум), дроперидол.

Для снижения внутричерепного давления производят пункцию, которая заключается в проколе спинномозговых оболочек и удалении из полости излишней жидкости, количество которой при отеке мозга резко возрастает, создавая угрозу для жизни. При повышенной кровоточивости показаны кровоостанавливающие средства: дицинон, викасол, аскорутин, глюконат и хлорид кальция. При недостаточности надпочечников применяют их гормон (гидрокортизон). С целью восстановления содержания наиболее важных элементов назначают хлориды калия, кальция или клюконат кальция, панангин (препарат, содержащий калий), сульфат магния. Необходим тщательный уход. Головной конец кроватки приподнимают, на растоянии 20 см от головки помещают пузырь со льдом, к ногам кладут грелку. В первые 3-4 дня ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки или из ложки, при нарушении глотания - через зонд.

С улучшением состояния начинают проводить комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию деятельности центральной нервной системы: витамины группы В, глютаминовая кислота, вещества, улучшающие обмен веществ в мозге (аминалон, церебролизин), массаж, гимнастика, а в более позднем возрасте - занятия с логопедом. Дети, перенесшие внутричерепную родовую травму, обязательно должны находиться под наблюдением невропатолога и ортопеда, педиатр к моменту выписки таких детей из роддома должен быть информирован о состоянии их, проведенном лечении, рекомендациях.

Прогноз определяется тяжестью травмы, степенью зрелости ребенка, его общим самочувствием, своевременностью и адекватностью лечения. В дальнейшем могут наблюдаться отставания в нервно-психическом развитии, гидроцефалия (водянка головного мозга, см. ниже), эпилепсия и эписиндромы (состояния, клинически схожие с эпилепсией, но в более легкой форме), детский церебральный паралич.

Профилактика. Заключается в своевременном выявлении и лечении патологических состояний беременной и плода.

Внутриутробное инфекционное заболевание, возбудитель которого проникает через плаценту (детское место) или околоплодный пузырь, внутри которого находится плод и околоплодные воды. Дети часто рождаются преждевременно, иногда мертвыми. Источники заражения - сама беременная, инфицирование которой, в свою очередь, могло вызвать употребление воды, зараженной испражнениями птиц и животных, в том числе диких, плохо переработанного мяса от них и других пищевых продуктов, укусы больных собак, кошек и т.д.

Симптомы и течение. Клинические проявления разнообразны. Отмечаются приступы остановки дыхания, трудно поддающиеся лечению и часто приводящие к смерти, явления сердечно-сосудистой недостаточности, одышка. Печень и селезенка увеличены. В легких множество хрипов, картина напоминает пневмонию (нередка врожденная пневмония), а рентгенологически - туберкулез легких (множественные уплотнения легочной ткани, воспалительные изменения трахеи и бронхов). Нередко имеется сыпь на коже. Иногда болезнь осложняется гидроцефалией или гнойным менингитом (воспаление оболочек головного и спинного мозга), последний протекает с высокой температурой, судорогами, характерной позой больного, при которой голова запрокинута, руки и ноги вытянуты, пальцы кистей и стоп согнуты, спина прямая, в тяжелых случаях тело больного выгнуто дугой с опорой только на затылок и пятки (опистотонус), а также изменениями спинномозговой жидкости.

Лечение. Применяют антибиотики, витамины, главным образом С и группы В, внутривенное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, солевых растворов, содержащих соли натрия, калия, кальция, магния, растворов глюкозы: проводится общеукрепляющая терапия (гамма-глобулин, биологически активные вещества, повышающие иммунитет). Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Профилактика заключается в раннем распознавании и лечении листериоза у беременных.

Нарушение продвижения мекония (первородного кала) но кишечнику, связанное с его повышенной вязкостью. Он закупоривает просвет кишки, как пробкой, что приводит к явлениям полной низкой кишечной непроходимости (т.е. непроходимости в нижних отделах кишечника). Заболевание носит наследственный характер и чаще всего вызвано нарушением обмена веществ (муковисцидоз).

Симптомы, и течение довольно характерны: рвота с первого дня жизни, вначале с примесью желчи, затем коричневого цвета - "каловая", живот резко вздут, стул отсутствует. Возможны осложнения в виде заворота кишечника, нарушения целостности его стенки с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины).

Лечение полной непроходимости: показана операция, дальнейший прогноз зависит от сроков оперативного вмешательства (чем раньше произведена операция, тем лучше результат) и от состояния ребенка.

Лечение частичной непроходимости: вначале следует попытаться растворить меконий, сделать его более жидким с помощью 5% раствора панкреатина, введенного через рот и с помощью клизмы в кишку. Можно также применить гастрографин - вещество для рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта, имеются указания на эффективность этого метода. При невозможности растворения мекония - лечение оперативное.

Прогноз: При несвоевременной постановке диагноза, особенно если непроходимость частичная, наступает интоксикация (отравление) организма и ухудшение уже в предоперационном периоде, что сказывается на состоянии после операции и обусловливает высокую смертность.

Грибковое поражение полости рта и языка, широко распространенное у новорожденных. Предрасположенностью обладают дети со сниженной защитной функцией организма. При наследственных или врожденных иммунодефицитных состояниях, пороках развития почек поражается весь организм, и образования, подобные молочнице полости рта, расположены по всему телу. Развитию молочницы способствуют частые срыгивания, т.к. кислая среда благоприятствует росту грибков. Ребенок заражается от матери или персонала, через предметы ухода - соски, ложечки и т.д. У многих женщин данный грибок содержится во влагалище и тогда инфицирование может произойти уже в родовых путях.

Симптомы и течение. Появление налетов на корне языка, слизистой оболочке мягкого неба, щек, десен - цвет их вначале белый, затем они становятся сероватыми или желтоватыми. Иногда образуется сплошная бело-серая пленка, которая легко снимается после обработки слизистых оболочек 6 % раствором натрия бикарбоната (питьевой соды) или буры в глицерине. Можно смазывать слизистые также 2 % растворами метиленового фиолетового, ген цианового фиолетового, метиленового синего (синька), раствором нистатина в молоке или воде (500 000 ЕД на 1 мл молока или воды). Обработку проводят каждые 2 часа, чередуя эти средства.

Прогноз благоприятный. Ослабленные дети склонны к более затяжному течению заболевания.

Одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной полости и ночек.

Кишечную непроходимость подразделяют на высокую, когда препятствие находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае причинами могут быть не только пороки развития, по и внутренние грыжи - выпячивания кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки - отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника - полость, в которой содержится сальник - складка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).

Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после рождения, реже - в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак - упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный). Вздутие, если и отмечается, то после кормления и только в области по средней линии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенадцатиперстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить меконий.

Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.

Распознавание. Для уточнения диагноза выясняют характер течения беременности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишечника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество и характер содержимого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии - см. выше - меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.

Лечение. При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно переводят в хирургический стационар, предварительно промыв желудок и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.

Прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной операции. При раннем лечении - более благоприятен. Исключение составляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах на большом протяжении.

Воспалительные процессы на коже в местах, где она подвергается раздражению мочой и калом или трению грубыми пеленками. Существует индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию. Опрелости также являются одним из признаков экссудативного диатеза (см. ниже, раздел 9).

Симптомы и течение. Наиболее частая локализация - область ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках.

Различают три степени опрелости.
I степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности.
II степень - средней тяжести: яркая краснота с видимыми эрозиями.
III степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.

Лечение: частое пеленание, не следует допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках; не пользоваться клеенкой и памперсами при предрасположенности к опрелости. Пораженные места смазывают детским кремом, специальными детскими маслами или любым растительным, предварительно прокипяченым и остуженным, 2 % таниновой мазью. При опрелостях II степени применяют открытое пеленание, т.е. пораженные части тела оставляют открытыми. Местно - ультрафиолетовое облучение, а затем - смазывают маслами, таниновой или метилурациловой мазями, реже - водными растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого (синьки или зеленки). При наличии эрозий применяют противовоспалительные повязки с фурацилиновой и другими мазями, 5% перуанский бальзам, фуксин-эвкалиптовую пасту.

Можно использовать также болтушки - смеси следующего состава:
Тальк 20,0 г
Оксид цинка 20,0 г
Глицерин 10,0 г
Свинцовая вода 50,0 г
ИЛИ:
Оксид цинка 15,0 г
Глицерин 15,0 г
Дистиллированная вода 15,0 г.

При сильном мокнутии, помимо открытого пеленания, показаны влажные примочки буровской жидкостью (1 столовая ложка на стакан воды) или растворы: 1-2 % танина, 0,25 серебра нитрата, 0,1 % риванола. При купании в ванночку добавлять раствор перманганата калия (марганцовки), танина, отвар дубовой коры, ромашки, липового цвета, зверобоя, листьев грецкого ореха.

Один из видов стафилококкового поражения кожи, протекающий в доброкачественной и злокачественной формах.

Доброкачественная форма характеризуется появлением в конце первой недели жизни или позднее на фоне покраснения пузырьков и вялых пузырей размером 0,20,5 см, наполненных полупрозрачной жидкостью, содержащей гной. Локализация - нижняя часть живота, руки, ноги, паховые, шейные и другие складки кожи, реже - другие части тела. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные, высыпающие группами, но могут быть и единичные.

Общее состояние не нарушено, либо средней тяжести - вялость, сниженный аппетит, температура до 38°С. При рано начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, хотя даже доброкачественная форма пемфигуса может привести к распространению инфекции, сепсису.

Злокачественная форма развивается также в конце первой недели жизни, но при ней наблюдаются множественные пузыри размерами от 0,5 до 2-3 и более см в диаметре, кожа между ними слущивается. Температура выше 38°С, состояние тяжелое - помимо вялости, отсутствия аппетита, выражены явления интоксикации - бледность, учащение дыхания, сердцебиения, рвота. Заболевание высокозаразно и, как правило, заканчивается сепсисом.

Лечение. Обязателен перевод из родильного дома в отделение патологии новорожденных городской больницы. Вскармливание - естественное (молоко матери или донорское). Пузырьки и пузыри смазывают 23 раза в день спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, крупные образования предварительно прокалывают стерильной иглой. Показано также местное или общее ультрафиолетовое облучение. Назначают антибиотики, капельные введения растворов альбумина, реополиглюкина, глюкозы, солевых, иногда антисептического.

На высоте интоксикации вводят для поддержания иммунитета и как антибактериальное средство антистафилококковый гамма-глобулин. Показаны также (в зависимости от проявлений болезни) переливания свежей или замороженной плазмы, препаратов крови (эритроцитарной и лейкоцитарной массы), применение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности, мочегонные (при внутривенном введении жидкостей и отеках), витамины (чаще группы В и витамин С).

Спазм части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку, при котором наблюдается затруднение прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и эвакуации его содержимого.

У детей встречается преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Связано с нарушением секреции пищеварительных желез, недостаточным количеством гормонов желудочно-кишечного тракта, расстройствами центральной нервной системы.

Симптомы и течение. Типичными признаками являются срыгивание и рвота, возникающие сразу после кормления. Частота их непостоянна, бывают светлые промежутки до 1-2 дней. Рвотные массы состоят из неизмененного или створоженного молока, объем их меньше высосанного за кормление.

Обычно имеется склонность к запорам, частота мочеиспусканий может быть снижена.

Ребенок периодически беспокоен, плохо прибавляет в весе.

Распознавание. Следует провести тщательное обследование. Дифференцируют пилороспазм с заглатыванием воздуха (аэрофагией), возникающим обычно при нарушении правил вскармливания и проявляющимся беспокойством, вздутием живота во время еды и отказом от пищи; пилоростенозом (см. ниже), для которого характерна обильная рвота, видимое на глаз сокращение стенок желудка, резкое снижение массы тела; пороками развития пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также заболеванием эндокринной системы - адреногенитальным синдромом (состояние, при котором поражена кора надпочечников, вследствие чего девочки внешне напоминают мальчиков - мужской тип фигуры, низкий голос, появление волос на лице, при рождении даже возможна ошибка в определении пола, т.к. клитор увеличивается и приобретает вид пениса).

Лечение. Соблюдение правил вскармливания, режима сна и бодрствования, а также удерживание ребенка в течение нескольких минут в вертикальном положении, после чего его кладут на бок или на живот во избежание попадания рвотных масс или молока в трахею в случае, если срыгивание произойдет. После обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить. Рекомендуется увеличить количество кормлений, соответственно уменьшив объем молока (смеси). Полезно дать ребенку для снижения позывов на рвоту 1 чайную ложку 10 % манной каши. В тяжелых случаях врач назначает препараты, снижающие рвотный рефлекс - атропина сульфат (0,1 % раствор), анестезин (2 % раствор), пипольфен, аминазин (0,25 % раствор), витамин B1, свечи с папаверином, но-шпа, кормление через зонд.

Прогноз благоприятный, к 3-4 месяцам жизни явления пилороспазма обычно исчезают.

Врожденное сужение привратника - части желудка, открывающейся в двенадцатиперстную кишку. Чаще встречается у мальчиков.

Основным симптомом является рвота "фонтаном", появляющаяся на 2-3 неделе жизни. Объем рвотных масс превышает количество молока, принятого ребенком при кормлении. Примеси желчи нет. В начале заболевания рвота возникает через 10-15 мин. после кормления, в дальнейшем - интервалы между кормлением и рвотой удлиняются, развиваются истощение и обезвоживание. Масса тела 1,52-месячного ребенка нередко оказывается меньшей, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество выделенной мочи уменьшается, нередки запоры. Часто при осмотре живота можно наблюдать сокращение мышц желудка в виде "песочных часов" - очень важный симптом. Вызывается он поглаживанием живота и области желудка или после дачи небольшого количества воды.

При подозрении на пилоростеноз необходима консультация врача.

Лечение только оперативное. Прогноз, как правило, благоприятен.

Один из наиболее часто развивающихся инфекционных процессов.

Ребенок может быть инфицирован внутриутробно при наличии у матери заболеваний мочеполовой сферы, определенную роль играет гипоксия или асфиксия (см. выше), патология дыхательной системы ребенка (ателектазы легких и другие аномалии развития), родовая травма, заболевания других органов и систем.

Симптомы и течение в зависимости от срока инфицирования (до родов или после).

При инфицировании внутриутробно расстройства дыхания выявляются уже в первые минуты жизни. Как правило, имеется асфиксия. Даже если первый вдох появляется в срок, то сразу же отмечают одышку, шумное дыхание, повышение температуры в течение первых 2-3 дней, нарастание явлений дыхательной недостаточности (бледность с сероватым оттенком, синюшность), вялость, срыгивания, мышечную слабость, снижение рефлексов, сердечную слабость, увеличение печени и селезенки, потерю массы тела. Наряду с этим выявляются признаки, характерные для конкретной инфекции.

При инфицировании в момент родов состояние новорожденного может быть удовлетворительным; расстройства дыхания и подъем температуры отмечают лишь на 2-3 день. Часто одновременно с этим появляются понос (диарея), гнойный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век и глазных яблок), реже - гнойничковые поражения кожи. Серьезную угрозу для жизни представляет сепсис - общее инфекционное заболевание организма; обоснованную тревогу вызывают различные воспаления: среднего уха (отит), суставов (артрит), надкостницы (остеомиелит), одной из придаточных пазух носа (этмоидит), оболочек мозга (менингит), легких (пневмония).

В случае инфицирования после родов заболевание начинается остро, с явлений насморка, подъема температуры тела с дальнейшим развитием дыхательных расстройств. Хрипы, в отличие от предыдущих форм болезни, выслушиваются не всегда. В первые дни болезни дети беспокойны, возбуждены, срыгивают, плохо прибавляют в весе, в дальнейшем они становятся бледными, вялыми, нарастает одышка, синюшность, учащение сердцебиения, приглушение тонов сердца.

Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.

При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфекции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе - поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточивость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени, интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение, а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обезвоживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении клепсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менингит, пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).

Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной характер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких (см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопление гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение бронхов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов (бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечника).

Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчезновении дыхательной недостаточности, интоксикации.

Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).

Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15), горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и электрофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.

Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэтому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии (см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.) в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в течение 1 года.

Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Связано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями расположения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребенка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой температуре воздуха, чрезмерное закутывание.

Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. складках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состояние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой и стрептококковой.

Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудривание детскими присыпками.

Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота переходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.

Лечение косметическое.

Амниотический пупок - более редкий порок, при котором, наоборот, плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрывающийся кожей.

Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или применение аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Постепенно образуется обычная кожа без рубцов.

Грыжа пупочного канатика, эмбриональная грыжа - порок развития, при котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) располагаются в оболочках пуповины.

Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у половины бывает недоразвитая брюшная полость.

В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре), средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см). Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета, однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются беловатыми наложениями.

Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окружающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек грыжи с выходом содержимого наружу (эвентрация), перитонита (воспаление брюшины), сепсиса.

При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину, захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выявления этого порока развития.

Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптоматическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зависимости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).

Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются намного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и кишечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении мочевого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела протоков.

Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пуповины наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образованный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное содержимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При незаращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лечение полных свищей пупка только оперативное.

При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки, реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из родильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель терапии.

Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением перманганата калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки дважды в день 3 % раствором перекиси водорода, далее спиртовыми растворами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нитрата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются, лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана операция.

Дивертикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения, кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивертикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.

Мокнущий пучок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибовидная опухоль.

Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целесообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокнутии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).

Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вокруг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверхностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной степени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка - повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Омфалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием остеомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные ворота для сепсиса.

Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорожденных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделенного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином - ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил организма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витаминов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглюкин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ведется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и др.).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном периоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..

Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические пути, а из них - во все ткани и органы.

Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту, во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респираторных и гнойно-септических заболеваний у матери и медперсонала. Инфекция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внедрения возбудителей развивается гнойное воспаление.

Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нарастания массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ранние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул, учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества микроорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, синюшностью и области носогубного треугольника, учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.

Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Антибиотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривенно. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип, цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин, ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней. В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостероиды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол, пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюкозу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотиками) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифидумбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, перенесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.

Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослабленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует охлаждение.

Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется припухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь, при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило, отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс может генерализоваться.

Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при которой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными (ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тяжелое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.

Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная сеточка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердечные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.

Прогноз благоприятный.

Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уплотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоношенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаждение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.

Симптомы и течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляются участки бледности или синюшно-красного оттенка. В более тяжелых случаях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ладоней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть неподвижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела снижена до 36-35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота пульса и дыхания понижены.

Различают склерему со склередемой (см. выше).

Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из медикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает смерть.

Заболевание развивается в результате внутриутробного заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым с жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных. Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может проявляться в отдаленные сроки.

Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерализованно, т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возникает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появляется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косоглазие. При менее выраженной картине, когда воспалительные процессы в различных органах протекают непараллельно, постепенно развивается гидроцефалия, или водянка головного мозга (см. ниже), изменения со стороны глаз (помутнение хрусталика и другие патологические состояния). При хроническом течении возникают необратимые изменения центральной нервной системы, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии, развитием слепоты и т.д.

Лечение. Обязательная госпитализация. Из препаратов - хлоридин, супрастин, витамины, общеукрепляющие средства. При хроническом токсоплазмозе вводят внутрикожно токсоплазмин, проводят лечение заболевания центральной нервной системы, глаз. Показано диспансерное наблюдение у невропатолога, окулиста.

Профилактика. Соблюдение женщинами личной гигиены - мытье рук после работы, особенно при контакте с сырым мясом. Тщательная обработка сырого мяса провариванием или пропариванием, замораживанием в течение не менее 2-х суток (лучше 3-5 суток) при температуре не выше - 20°С. Кошки, являющиеся главными переносчиками токсоплазмы, должны периодически обследоваться, нельзя кормить их сырым мясом, допускать загрязнение почвы их фекалиями. Не следует держать дома и прикармливать больных кошек.

Гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Нередко развитию флегмоны предшествует опрелость (см. выше) и другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.

Начало - на 5-8 день жизни, иногда позже. Температура тела поднимается до 38-39°С, ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. На ограниченном участке кожи появляются отек, покраснение, чаще на спине (в поясничной и крестцовой областях). Красное пятно быстро увеличивает я, приобретая синюшный оттенок. Кожа уплотнена, затем в центре пораженного участка образуется размягчение - результат некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. Состояние резко ухудшается.

Лечение. Госпитализация в хирургическое отделение. Флегмону вскрывают и накладывают повязку. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, внутривенное введение солевых растворов, растворов глюкозы, и др. Раны постепенно рубцуются. При своевременном и правильном лечении исход благоприятный.

Инфекционное заболевание, которое передается через плаценту, родовые пути и молоко больной матери. В первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного выкидыша, формирования пороков развития. В более поздние сроки поражаются легкие, печень, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, почки и другие органы. В большинстве случаев заболевание носит локализованный характер, бывают затронуты лишь слюнные железы, протекает стерто и обычно не диагностируется. Генерализованная форма, когда в процесс вовлекаются другие органы, встречается реже, наблюдается преимущественно у зараженных внутриутробно.

Симптомы и течение. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия (недостаточность питания), отечность, мышечная слабость, снижение рефлексов, повышение температуры тела, нередки признаки менингоэнцефалита (парезы - затруднение движения из-за снижения силы мышц, параличи, судороги). Возможно развитие в дальнейшем микроцефалии (уменьшение размеров головы и вследствие этого недоразвитие головного мозга), гидроцефалии, или водянки мозга. При поражении печени выражена желтуха, подкожные кровоизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличена печень и селезенка. Поражение легких проявляется одышкой, синюшностью кожи и слизистых оболочек, почек - изменением состава мочи (следы белка, большое количество лейкоцитов, иногда наличие эритроцитов). Нередко поражаются одновременно несколько органов.

Дифференциальный диагноз проводят с гемолитической болезнью новорожденных (см. выше), сепсисом (см. выше), токсоплазмозом (см. выше) и рядом других заболеваний. Подтверждением является выделение возбудителя из слюны.

Лечение. Симптоматическое, в зависимости от области поражения. Например, легких - ингаляция кислородом. Основное лечение печени направлено на уменьшение интоксикации - внутривенные капельные вливания растворов глюкозы, солевых растворов, обильное питье. С присоединением сопутствующей инфекции назначают антибиотики.

Прогноз неблагоприятен - у большинства новорожденных генерализованная форма болезни заканчивается смертью. У оставшихся в живых в большинстве случаев отмечается поражение центральной нервной системы (необратимая задержка развития, глухота и др.). Профилактика: исключить контакт беременных с больными цитомегалией.

Тяжелая форма стафилококковых поражений кожи и подкожной клетчатки.

Симптомы и течение. Обычно начинается в конце первой-начале второй недели жизни с возникновения покраснения кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. Очень быстро (за несколько часов) процесс распространяется на кожу туловища, головы, конечностей. Кожа приобретает багрово-красный цвет, иногда с синюшным оттенком. В дальнейшем на различных участках появляются пузыри, трещины, слущивание, мокнутие, тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки - явления омфалита (см. выше). Могут быть язвенные поражения слизистой оболочки рта. Состояние очень тяжелое, резко выражено обезвоживание, явления сепсиса (см. выше). В случае благоприятного исхода происходит обратное развитие заболевания, следов поражения не остается. Иногда состояние ребенка может оставаться даже удовлетворительным, обычно это бывает в случае начала заболевания на 3-й неделе жизни. При неблагоприятном течении дети погибают от интоксикации, как правило, если процесс начался на первой неделе жизни.

Лечение. Уход за кожей - ежедневные ванны с раствором перманганата калия, обработка пораженных мест 1-2 % раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего (спиртовыми), назначение антибиотиков, внутривенное введение растворов глюкозы, солевых растворов, альбумина, реополиглюкина, на высоте заболевания - антистафилококкового гамма-глобулина. Дальнейшая терапия зависит от степени поражения различных органов и систем и может включать в себя сердечные средства, мочегонные, витаминотерапию, переливание компонентов крови.

Встречается как самостоятельное заболевание в период новорожденности, в то же время может развиваться и на фоне различных других болезней. Предрасполагающими факторами могут быть гипоксия и асфиксия во время внутриутробного периода и во время родов. Имеет значение также и дисбактериоз. Заболевание чаще встречается у преждевременно родившихся детей.

Симптомы и течение. Четко выраженные проявления отсутствуют. Аппетит значительно снижен, ребенок сосет вяло, учащаются срыгивания, появляется рвота с примесью желчи. Живот вздувается, на передней брюшной стенке появляется сеть застойных вен. Усиливается бледность. Стул водянистый с примесями зеленого цвета, со слизью, реже - с кровью. Появляется метеоризм - вздутие кишок вследствие повышенного газообразования. Ухудшение состояния в виде резкой бледности, синюшности, беспокойства, урежения дыхания может быть признаком нарушения целостности кишечной стенки. Нарастание обезвоживания и токсикоза - признак развития перитонита (воспаление брюшины).

Распознавание: рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение. С самого начала совместно с детским хирургом. Необходима госпитализация. Применяют антибиотики, витамины внутривенно, симптоматическое лечение - сердечные средства, мочегонные и т.д. Для борьбы с дисбактериозом (следствием применения антибиотиков) назначают биологические препараты.

Уход за недоношенными

Болезни периода новорожденности

Ателектаз легких. Наблюдается у ослабленных, недоношенных детей, родившихся в асфиксии. Выявляется при рентгенологическом исследовании. Клинически выражены явления дыхательной недостаточности, легко присоединяется пневмония.

Если нет пневмонии, назначают кислород, сердечные средства, кордиамин, кофеин.

Атрезия пищевода . Может быть полная непроходимость пищевода, но чаще наблюдается сочетание атрезии пищевода со свищом в трахею. Симптомы: при первом же кормлении или приеме жидкости через 2-3 глотка принятая пища выливается обратно, возникает мучительный кашель, ребенок задыхается и синеет. Симптомы повторяются при любой попытке кормления, может развиться аспирационная пневмония.

Необходима срочная операция (в первые сутки жизни). Прогноз очень серьезный и зависит от сроков установления диагноза и присоединения аспирационной пневмонии.

Атрезияжелчных путей - порок развития. Симптомы: появление желтухи с первых дней жизни или несколько позднее. Кал обесцвечен, моча интенсивно окрашена, содержит желчные пигменты. Постепенно развивается цирроз печени, нарастает дистрофия, печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Снижается уровень протромбина в крови, появляются геморрагии. Лечение только оперативное.

Гемолитическая болезнь новорожденных . Заболевание развивается внутриутробно, обусловлено несовместимостью крови матери и плода либо по резус-фактору, либо по группам крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами - отечной, желтушной и анемической.

Отечная форма - самая тяжелая. Характерен внешний вид новорожденного: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, генерализованный отек подкожной клетчатки, накопление жидкости в плевральной, брюшной полостях.

При тяжелых формах гемолитической болезни необходимо раннее заменное переливание резусотрицательной крови. Кровь вводят из расчета 150 мл/кг массы ребенка (максимально 160-170 мл/кг, а при крайней степени желтухи - до 250 мл/кг массы). По показаниям заменное переливание крови можно повторять. Рекомендуется внутривенное капельное введение 10-20 % раствора глюкозы, переливание плазмы (10 мл/кг массы ребенка), введение витаминов группы В, гормональных препаратов. При поражении нервной системы - глутаминовая кислота, витамины В6 , В15 .

При анемических формах - дробное повторное переливание резусотрицательной, желательно одногруппной крови по 30-50 мл. В течение 2 недель ребенка не прикладывают к груди, кормят донорским молоком (из-за наличия в молоке матери резусантител).

Геморрагическая болезнь . Развивается вследствие физиологической недостаточности в крови некоторых факторов свертывания крови.

Симптомы: возникают различной локализации и интенсивности кровоизлияния и кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул, кровотечение из пупочной ранки, из носа, кровавая моча, могут быть кровоизлияния внутричерепные, в надпочечники и т. д.).

Лечение: раннее назначение витамина К по 0,002 г 3 раза в день внутрь в течение 3 дней или викасола в/м по 0,2 мл. Аскорбиновая кислота, витамины B1 , B12 , P. 5 % раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 3-5 раз в день. При тяжелых кровотечениях - переливание одногруппной крови и плазмы из расчета 5-10 мл/кг массы, введение аминокапроновой кислоты.

Дерматит эксфолиативный Риттера . Одна из тяжелых форм пиодермии у новорожденных.

Симптомы: в конце первой недели жизни отмечаются участки покраснения кожи с обильными пузырями, которые быстро лопаются. Общее состояние ребенка тяжелое.

Лечение: дети нуждаются в индивидуальном уходе, пеленки должны быть стерильные. Эрозивные поверхности покрывают стерильной марлей, смоченной стерильным подсолнечным маслом. Назначают пенициллин в/м или полусинтетические антибиотики, переливание крови, плазмы, гамма-глобулин, комплекс витаминов.

Кровоизлияния внутричерепные . При осложненных беременностях, внутриутробной асфиксии плода, патологическом течении родов, воздействии физических факторов и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда и для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям. Симптомы зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразны. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание и глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2-3 дня после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей.

Лечение: строгий покой, к груди не прикладывать, кормят только с ложечки. Туалет проводят осторожно. Холод к голове, кислород. Внутрь витамин К до 5-10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота, хлорид кальция. По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии - средства, возбуждающие дыхательный центр, глутаминовая кислота. При тяжелом состоянии успокаивающий эффект дает аминазин. Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показаны внутривенное вливание плазмы по 10 мл/кг массы ребенка каждые 1-2 дня (3-4 раза), а также мочегонные средства.

Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. Листериоз - острое инфекционное заболевание. Заражается ребенок внутриутробно, трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод.

Симптомы: на коже с первых часов жизни появляется обильная мелкая сыпь (розеолы и папулы); на слизистой оболочке рта, глотки, пищевода часто бывают высыпания в виде мелких серовато-белых гранулем. Отмечаются лихорадка, расстройства дыхания, приступы цианоза, тахикардия, в легких отмечаются явления пневмонии. Увеличены печень и селезенка. Общее состояние напоминает сепсис. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При поражении нервной системы клиника напоминает картину гнойного менингита.

Лечение: пенициллин комбинируют с тетрациклином в возрастной дозе.

Молочница - грибковое поражение слизистых оболочек рта, глотки, половых органов в виде белых точечных высыпаний, иногда сливного характера, трудно снимающихся. Чаще заболевание бывает у недоношенных или ослабленных детей, гипотрофиков, на фоне лечения антибиотиками, особенно широкого спектра действия. Лечение: при легких формах лечения не требуется, можно смачивать рот (не снимая налетов) 2 % раствором гидрокарбоната натрия или 20 % раствором буры с глицерином. В тяжелых случаях назначают нистатин внутрь. Желательно ребенка обеспечить материнским молоком.

Опрелость . При плохом уходе за ребенком на коже ягодиц, в паховых складках, подмышечных и шейных складках может нарушиться целостность эпидермиса. Чаще опрелость возникает в связи с мацерацией кожи мочой и каловыми массами. В легких случаях отмечается гиперемия кожи, при более выраженной опрелости на общем гиперемированном фоне кожи появляются отдельные эрозии, в тяжелых случаях - обширные эрозивные поверхности на фоне резкой эритемы.

Лечение: необходимо улучшить уход за ребенком, при легкой опрелости помогают обычная гигиеническая ванна и своевременная смена пеленок, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника. Кожу смазывают стерильным подсолнечным, или персиковым маслом, рыбьим жиром. При тяжелой опрелости показана обработка эрозий 1-2 % раствором нитрата серебра с последующим смазыванием маслом.

Пневмонии новорожденных . Развиваются внутриутробно, и после рождения. Частота пневмоний в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организма к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.

Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений: состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Острая интерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией. Симптомы: высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менингеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80-100 в минуту, цианоз.

Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Септическая пневмония иногда имеет молниеносное течение с летальным исходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями и абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмоторакса и эмпиемы.

Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.

Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

Пневмония ателектатическая чаще развирается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей. Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Лечение пневмоний: естественное вскармливание, тщательный уход, обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин, полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин, цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения антибиотиками 10-15 дней.

При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия : антистафилококковый гамма-глобулин по 1,5-3 мл в/м через 2-3 дня, на курс 3-5 инъекций; переливание антистафилококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5-10 мл/кг массы тела несколько раз через 3-4 дня. При токсикозе - питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10-20 % раствора глюкозы по 15-20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия.

С самого начала заболевания назначают кордиамин или сульфокамфокаин в дозах в зависимости от тяжести состояния.

Пупок. Пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5-7-й день, пупочная ранка заживает через 2 недели. При инфицировании эти процессы затягиваются, могут развиться гангрена, мокнущий пупок, фунгус, омфалит. Могут наблюдаться и врожденные изменения - пупочный свищ и грыжа пупочного канатика.

При гангрене пуповинный остаток приобретает зелено-бурый цвет, появляется неприятный запах, нарушается общее состояние. Процесс может распространяться и вызвать перитонит.

Немедленно лечение начинают антибиотиками широкого спектра действия и систематический туалет пуповинного остатка, хирургически удаляют некротизированные участки.

При мокнущем пупке пупочная ранка заживает медленно, имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое.

Нужна тщательная систематическая обработка пупочной ранки перекисью водорода и прижигание 5 % раствором нитрата серебра. Следует воздержаться от гигиенических ванн.

Фунгус - чрезмерное развитие грануляционной ткани, которая конусом выпячивается из ранки. Нужна тщательная обработка пупочной ранки и прижигание грануляций 5 % раствором нитрата серебра.

Омфалит - гнойное воспаление пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка. Из пупочной ранки отделяется гнойное содержимое, кожа вокруг отечная, красная. Необходим посев на флору и дифтерийную палочку.

Требуется промывание пупочной ранки 3 % раствором перекиси водорода с последующей обработкой 5 % спиртовым раствором нитрата серебра. В дальнейшем - повязки с фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении назначают антибиотики широкого спектра действия и стимулирующую терапию.

Пупочный свищ - врожденное заболевание. Из пупочной ранки постоянно выделяются или каловые массы, или моча. Пупочная ранка не заживает. В имеющееся отверстие легко вводится зонд.

При полном незаращении лечение только хирургическое, при частичном требуется тщательный уход и обработка пупочной ранки. Если в течение 3-5 месяцев свищ не закрылся, показано хирургическое вмешательство.

Грыжа пупочного канатика. При малом размере грыжевого мешка в области пупка выходит только сальник, при этом он легко вправляется. Лечение проводят консервативно, накладывают специальные повязки. Необходимо устранять метеоризм. В тяжелых случаях в большой грыжевой мешок выпадают не только сальник, но и кишечник, печень, селезенка. Размер грыжи иногда может достигнуть величины головы ребенка. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство.

Заболевания пупочных сосудов - периартериит пупочной артерии и флебит пупочной вены - развиваются при нарушении правил антисептики во время обработки пуповинного остатка.

Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура. Воспалительные явления в области пупка могут отсутствовать, но при пальпации брюшной стенки определяются уплотненные сосуды в виде тяжей на расстоянии 1,5-2 см от пупка. Воспаление сосудов может протекать латентно и осложняться флегмоной, перитонитом, диффузным гепатитом с абсцедированием печени, сепсисом.

Лечение: вскармливание грудным молоком, антибиотики широкого спектра действия, гамма-глобулин; повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

Сепсис - заболевание, к которому особенно предрасположены новорожденные. Инфицирование возможно внутриутробно, во время родов и внеутробно. Источником инфекции является больная мать, персонал, ухаживающий за ребенком. Имеют значение загрязненные предметы ухода, а также пища ребенка и вдыхаемый воздух. Сепсис не имеет определенных сроков инкубации. При внутриутробном заражении он может начаться на первой неделе жизни, в других случаях - на второй и позже.

Общие начальные проявления сепсиса - ухудшение самочувствия, вялое сосание, срыгивания, рвота, прекращение прибавки в массе или небольшое снижение массы тела. Может быть высокая лихорадка, низкий субфебрилитет и даже нормальная температура. Кожные покровы с сероватым оттенком.

Лечение. Тщательный уход, вскармливание грудным молоком. Немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Целесообразно вводить антибиотики в месте поражения (внутриплеврально, в полость абсцесса и т. д.). В тяжелых случаях показана комбинация антибиотиков с сульфаниламидными препаратами из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки.

Также проводят стимулирующую терапию - прямое переливание крови, введение плазмы (до 10 мл/кг массы тела каждые 3-4 дня) и гамма-глобулина направленного действия (1,5-3 мл через день, всего 3-5 раз). Кортикостероиды назначают коротким курсом только в остром периоде сепсиса при выраженных общих токсических явлениях (1 мг/кг массы тела в сутки). Рекомендуются витамины, ферменты, местное лечение септических очагов (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое).

Травма родовая, внутричерепная . Состояние характеризуется нарушением функции центральной нервной системы и регуляции деятельности других органов и систем. Причиной родовой травмы могут быть заболевания матери в период беременности, особенно токсикозы второй половины, сердечно-сосудистые заболевания, отклонения в течение родов: патологические роды, внутриутробная инфекция.

Симптомы: в родах - асфиксия, нарушение ритма и частоты дыхания, цианоз, в легких - ателектазы. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, брадикардия, аритмия, снижение артериального давления); снижение мышечного тонуса, рефлексов, возможен судорожный синдром, тихий монотонный крик; нарушение терморегуляции.

Лечение такое же, как и при внутричерепном кровоизлиянии.

← + Ctrl + →
Уход за недоношенными Болезни детей раннего и старшего возраста

В нашей стране (в Болгарии - ред. ) мать и ребенок находятся под специальной защитой. Широкая сеть гинекологических, родильных и детских заведений - наиболее надежная гарантия успеха в борьбе с материнской и детской смертностью. Факт, что более 95% беременных рожают в родильных отделениях и домах, говорит о правильной постановке вопроса и о приобретенном доверии. Снижение детской смертности в Болгарии ясно показывает достигнутое. И все-таки есть еще что желать для достижения биологического минимума.

Не надо забывать, что плод проходит через ряд критических периодов эмбриональный, внутриутробный, а после рождения новорожденный должен приспособиться к меняющимся условиям окружающей среды. Это создает условия для высокой заболеваемости и смертности. Чтобы добиться еще более высоких результатов, абсолютно необходимо знать основные принципы профилактики в этом периоде. Это важнейшая задача всех работников здравоохранения и прежде всего врачей - педиатров и акушеров.

Профилактика должна охватывать:

1. Период беременности (антенатальная, дородовая профилактика).
2. Период родов (интранатальная профилактика).
3. Период после родов (постнатальная, послеродовая профилактика).

Антенатальная профилактика . Профилактика в период беременности имеет существенное значение. Это, в сущности, профилактика правильного развития плода. Эта профилактика должна начинаться очень рано, еще в эмбриональном периоде, когда происходит развитие основных органов. Нормально и правильно протекающий эмбриональный период обеспечивает правильное развитие плода и ребенка в последующие периоды.

Дородовая профилактика, изучение которой обогатило наши познания об антенатально развивающейся патологии, имеет целью максимально оградить плод от многочисленных неблагоприятных факторов и обеспечить максимальную охрану беременной женщины. В настоящее время известно, что различные факторы могут вызывать одинаковые отклонения в развитии плода и, наоборот, один фактор в зависимости от времени его действия и от органа, подверженного его действию, может привести к различным аномалиям. В отношении многих факторов определенно можно предвидеть или с большой вероятностью допустить, к какой аномалии приведет их действие (краснуха и др.). Эффективность антенальной профилактики может быть обеспечена только посредством тщательного научного изучения всех возможных поражающих факторов, не исключая вопроса о проницаемости плаценты. В. И. Бодяжина и др. считают, что необходима организация специальных лабораторий при крупных институтах и кафедрах по акушерству и гинекологии для изучения процессов развития человеческого плода, чтобы определить меры, необходимые для сохранения плода в период его внутриутробного развития.

Во время эмбрионального развития плода беременная должна быть обеспечена полноценным питанием, должны соблюдаться все правила для сохранения ее здоровья. Необходимо принять меры для предупреждения ряда заболеваний беременной, особенно гриппа , краснухи , Коксаки инфекций , вирусного гепатита и пр., потому что именно в этом периоде плод наиболее уязвим и эти заболевания могут обусловить развитие различных врожденных пороков. Все большее место в настоящее время отводится химии и электронике, космическим полетам, химическим и медикаментозным средствам, напряжению и шуму. Использование чистого, свежего воздуха, умеренные занятия физкультурой, личная гигиена, благоприятные жилищные и другие условия и пр. также имеют существенное значение для охраны плода.

В следующем (фетальном) периоде происходит развитие тонкой структуры различных органов и усиленный рост уже сформировавшихся органов и систем. Правильное развитие плода, прежде всего, зависит от правильного течения беременности. Кроме условий, перечисленных в эмбриональном периоде, в следующем периоде беременную женщину следует перевести на более легкую работу, исключающую ночной труд. Кодексом труда НРБ предусмотрено освобождение беременной от ночного труда после четвертого месяца беременности, а с средины восьмого лунного месяца обязательное освобождение ее от работы с полным сохранением заработной платы.

Женские консультации путем активного патронажа играют и должны играть все более важную роль в исполнении вышеуказанных мероприятий. Задача медицинских работников этих консультаций - выявлять всех женщин с патологическим течением беременности, с привычными абортами и преждевременными родами, токсикозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, Rh-несовместимостью и пр. и ставить их на специальный учет. Врач в этих консультациях должен обращать особое внимание на молодых, в первый раз рожающих женщин, среди которых существует значительный процент с преждевременными родами.

Недоношенность представляет собой значительный интерес в отношении некоторых уже указанных факторов, связанных с развивающейся экономикой, промышленностью, воздействием различных отраслей трудовой деятельности вообще. Многие практические и организационные вопросы требуют изучения и оперативного руководства.

Профессиональные вредности в своей совокупности являются объектом настоящих и будущих задач женской консультации и всей сети здравоохранения.

Беременные с многоплодной беременностью, немолодые первородящие, заболевшие беременные (прежде всего токсикозы беременности и др.) представляют собой тот контингент консультаций, который при своевременном охвате и госпитализации приводит к наиболее чувствительному снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, изоиммунизация и пр. это факторы, от которых очень часто зависит тот или иной исход для матери и ребенка.

Наиболее эффективная мера для снижения процента недоношенных детей - предупреждение преждевременных родов вообще. Всем известно, что самым лучшим инкубатором и при современном развитии техники остается беременная матка. Больше всего усилий направлено на изучение причин преждевременных родов. Научные наблюдения и выводы практической работы показывают какое большое значение имеют условия труда, питание, уклад жизни вообще для предупреждения значительного процента рождений недоношенных детей. Особенно значительна роль акушера и акушерки в активном и компетентном ведении родов. Успехи в неонатальном периоде базируются прежде всего на любви и знаниях при уходе за новорожденным. В борьбе с недоношенностью важное значение имеют также отделения для патологической беременности и женские консультации. От их профилактической работы в большой степени зависят будущие успехи в этом направлении. Это только общие положения и констатации. Конкретные меры должны осуществляться на месте - целенаправлено и индивидуально.

В) кожные и другие гнойные инфекции;

Д) тяжелая степень недоношенности (вес менее 1500 г), если считают, что ребенок не жизнеспособен. При улучшении состояния ребенка приступают к иммунизации.

Вакцинация per os в Болгарии уже не проводится. Для внутрикожной иммунизации необходимо 0,1 мл BCG-вакцины. Вакцина вводится в левое плечо. Через 2-3 недели на месте ведения вакцины появляется узелок, который через несколько месяцев (чаще всего через 2-3) исчезает. Иммунитет вырабатывается за 6-8 недель после вакцинации (иногда и раньше).

У 1-2% детей после вакцинации появляется реакция, выражающаяся в увеличении регионарных лимфатических узлов, что продолжается 2-3 месяца, а в отдельных случаях и дольше. В очень редких случаях наблюдается нагноение на месте введения вакцины или нагноение лимфатических узлов.

Вакцину не следует использовать после истечения определенного срока (обозначенного на этикетке). Сохраняют ее в сухом месте при 4°С.

Детская комната должна быть восточной или юго-восточной - светлой, солнечной, легко проветриваемой. Забота о чистом воздухе имеет жизненно важное значение для новорожденного.

Загромождение комнаты для новорожденного излишне и вредно. В детских комнатах нельзя держать грязного белья (его следует собирать раз в сутки). Размеры комнаты должны быть достаточными - 2,5-3 м2 на каждого ребенка или в среднем - 8-10 м3 воздуха.

Кроватка для новорожденного должна быть удобной и легко дезинфицироваться. Кроватки должны быть индивидуальными, металлическими, с боковыми решетками, высотой 90-100 см, шириной 50-65 см и длиной 70 см. Особенно удобны кроватки со специальным механизмом, поднимающим и опускающим оба конца ее так, чтобы можно было приподнимать верхнюю часть тела ребенка после кормления, а при внутричерепных кровоизлияниях, частых рвотах и при аспирации приподнимать нижнюю часть тела.

Не рекомендуется использовать коляски (если не индивидуальные) для развоза новорожденных в качестве постоянных кроваток, так как в них лежат дети очень близко друг другу и существует опасность распространения капельной инфекции.

Одеяла в зависимости от сезона могут быть хлопчатобумажными или шерстяными, но всегда с пододеяльником. Сразу после рождения в подушке нет необходимости. Позднее используют невысокие подушки, наполненные ватой.

Укладывание ребенка в кроватке на бочек, особенно в первые часы и дни после рождения, когда часто наблюдается рвота, до известной степени предохраняет от аспирации.
По возможности каждая детская палата должна быть снабжена проточной водой - теплой и холодной. У каждой детской палаты должна быть и комната для туалета новорожденных, манипуляций и пр. К палате для недоношенных должна примыкать комната для кормления, туалета и пр.

Кроме перечисленного раннее инвентаря (достаточного количества пеленок, кроваток и пр.) и указанных в разделе о манипуляциях инструментов, необходимы: индивидуальные термометры и сосуды для них с дезинфицирующей жидкостью (лучше спирт), термометры для измерения температуры воды, достаточное количество чайных ложек, пипеток, грелок, шпателей, барабанов для стерильного материала, медицинский шкафчик, весы, кислородный аппарат или установка, набор инструментов для венесекции, для обменного переливания крови, для капельных инфузии и пр.

Важная мера профилактики - не транспортировать детей в состоянии родового шока, такие дети нуждаются в постоянной реанимации Дети, рожденные в асфиксии, с кровоизлияниями в мозг, в состоянии сильного возбуждения или в бессознательном состоянии, также не подлежат транспортированию (необходима реанимация и интенсивное лечение). Такие дети становится транспортабельными только после выведения их из состояния стресса. Вопрос о транспортировке особенно важен в отношении недоношенных и детей с родовыми травмами.

Женский журнал www.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

« Казанский государственный медицинский университет »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Курсовая работа

СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий

МДК 01.02. Основы профилактики

Работу выполнил(а):

Давлетова Ильмира Ильнуровна, группа 6301

Руководитель: к.м.н. Шакирова Лейла Закиевна

Введение

Глава 2. Изучение уровня осведомленности молодых матерей по вопросам профилактики заболеваний детей первого года жизни 2.1 Материал и методы исследования

2.2 Результаты анкетирования

Заключение

Список литературы

Приложение

Введение

Сохранение здоровья новорожденных и детей грудного возраста относится к приоритетным направлениям профилактической работы службы здравоохранения. Квалифицированная медицинская помощь во время беременности, при родах и в постнатальный период (сразу же после родов) способна предупредить осложнения для матери и новорожденного ребенка и позволяет выявлять и устранять проблемы на ранней стадии .

На долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. Основными причинами смерти новорожденных служат преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, инфекции, асфиксия (недостаток кислорода при рождении) и родовые травмы. На долю этих причин приходится почти 80% случаев смерти в этой возрастной группе . Поэтому, ВОЗ и ЮНИСЕФ в настоящее время рекомендуют проводить патронажные визиты квалифицированными работниками здравоохранения на дому в течение первой недели жизни новорожденного, что будет способствовать улучшению показателей выживаемости. В особых случаях новорожденным детям, например с низкой массой тела при рождении, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей или больным от рождения, требуется дополнительная помощь, и они должны направляться в стационар .

В предотвращении заболеваний детей в возрасте до года огромное значение имеет не только уровень здравоохранения, но и правильный родительский уход.

Все вышеизложенное и предопределило цель нашей работы.

Цель исследования - изучение информированности родителей о методах сохранения здоровья новорожденных и детей грудного возраста для выявления вопросов, требующих дополнительного профилактического консультирования.

Задачи исследования:

Составить анкету и провести опрос для изучения уровня осведомленности матерей по вопросам профилактики заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста.

Разработать дополнительные профилактические рекомендации для родителей по методам профилактики заболеваний у детей.

Глава 1. Роль ухода за новорожденными и детьми грудного возраста в сохранении их здоровья

здоровье новорожденный грудной ребенок

У новорожденного все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов. Все это диктует необходимость создания особых условий и специального ухода за новорожденными.

Качество обслуживания новорожденных определяется правильной организацией работы родовспомогательного учреждения, детского отделения родильного дома и работой персонала .

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты и стерильности (асептики). Очень важно одновременно заполнять палаты новорожденных. Если помещение, температурный режим, вскармливание, уход и другие условия окружающей среды строго соответствуют тем требованиям, которые предъявляются организмом новорожденного, то это позволит сохранить здоровье ребенка в период новорожденности.

Уход за новорожденным в родильных учреждениях проводится только средним медицинским персоналом -- акушерками и медицинскими сестрами. Не допускаются к работе лица с хроническими инфекционными заболеваниями. Недопустимо ношение медицинским персоналом шерстяных вещей, колец.

Персонал обязан всегда иметь чистый халат (при выходе из отделения заменять его другим), шапочку, маску, которую необходимо сменять каждые 3 часа. Личная гигиена должна быть на высоком уровне. Обязательно мытье рук и вытирание их индивидуальными салфетками. Перед заступлением на дежурство необходимо принять душ. Персонал должен дезинфицировать руки перед каждой манипуляцией 0,5 % раствором хлорамина и вымыть их проточной водой.

Ежемесячно у всех работников родильного и детского отделений необходимо производить исследования слизи из зева и носа на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка и стафилококка. Смывы с рук на стафилококк производят также раз в месяц. Бациллоносителей, а также больных гриппом, ангинами и гнойными заболеваниями кожи, особенно кожи лица и рук, надо временно до выздоровления отстранить от работы.

Правила пеленания

Детская медицинская сестра должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не стеснять его движений и не препятствовать испарению с ко?ных покровов.

Доношенного новорожденного первые 2--3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка, стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение. Учитывая это, в родильных домах ввели специальную одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами (одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются, и в то же время под одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании ребенка кладут таким образом, чтобы верхний край пеленки доходил до подмышек. Подгузник помещают на промежность, после чего ребенка заворачивают в тонкую пеленку. Подкладывают полиэтиленовую пеленку (клеенку) размером 30x30 см (верхний край на уровне поясницы, нижний -- до уровня колен). Затем ребенка заворачивают в теплую пеленку. При необходимости ребенка накрывают сверху одеялом. С 1--2-месячного возраста на время дневного "бодрствования" пеленки заменяют ползунками, с 2--3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3--4 мес. когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничок.

Косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки.

В 9--10 мес. распашонки заменяют рубашкой, а ползунки -- колготками (зимой с носками или пинетками).

Пеленание производят перед каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями -- чаще.

Пеленальный стол и клеенчатый матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают дезинфицирующим раствором. На пеленальном столе пеленают здоровых детей. В случае изоляции ребенка пеленание производят в кроватке.

Уход за кожей и слизистыми оболочками

Уход за кожей и слизистыми оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.

Распеленав и внимательно осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5--38 °С). Подмывать ребенка необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи, оставшейся на коже, может вызвать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Детское» или другие средства. Хозяйственное мыло для подмывания и купания ребенка использовать нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.

Девочек нужно подмывать всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманганата калия в разведении 1: 8000 (светло-розовый).

После подмывания ребенка мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или рыбьим жиром.

Лицо и глаза ребенка промывают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. Полость рта не протирают, так как слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход. Для очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина В.

Ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не более 5 мин. Купание проводят следующим образом. Ванночку тщательно моют горячей водой с мылом, затем обдают крутым кипятком и сливают его. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37--38°С. Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и спинку, а правой -- за ягодицы и бедра. В воду погружают вначале ягодицы, а затем все тело. Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в области шеи, за ушами, в локтевых, паховых областях, под коленками, между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой водой, температура которой должна быть на 1 -- 2°С ниже температуры воды в ванночке. Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные складки стерильным растительным маслом, одевают ребенка и укладывают в кроватку.

Таким образом, правильный сестринский и родительский уход обеспечивает сохранение здоровья новорожденных и детей грудного возраста.

Глава 2. Изучения уровня осведомленности молодых матерей по вопросам профилактики заболевание детей первого года жизни

2.1 Материал и метод исследования

Данное анкетирование проводилось в период с декабря 2015 года по январь месяц 2016 г. в Сабинском районе Республики Татарстан.

Вопросы анкеты включали паспортные данные, и вопросы для проверки знаний матерей об уходе за малышом. Всего 22 вопросов (см. приложение 1.). Всего было опрошенных 40 матерей, женщины разных профессий, которые разделились на 4 группы по 10 человек: медицинские сестры, педагоги, повара и домохозяйки.

2.2 Результаты анкетирования

По возрасту (рис 1.) лица, прошедшие анкетированию, распределились следующим образом: 11 мам - в возрасте 18-25 лет, 8 мам - 25-34 лет и 21- старше 35 лет, в связи с этими данными можно сделать выводы о том, что большинство опрошенных людей старше 25 лет и у них более опыта. В исследуемой группе 20 % являются молодыми - лица в возрасте до 25 лет составили 8 человек, то есть не опытные и возможно недостаточно информированные по вопросам ухода за малышом.

По количество детей матери распределились примерно на 3 равные группы (рис. 2), а среднее число детей у респондентов составило 2 ребенка, что является хорошим демографическом показателем Сабинского района Республики Татарстан.

При опросе матерей о ее действиях при гипогалактии (рис. 3) трое опрошенных считают, что нужно докормить ребенка коровьим молоком, 14 -докормить смесями, что является неправильной информацией.

15 женщин правильно считают о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима и 8 матерей выбрали правильный вариант ответа, то есть чаще прикладывать к груди. В таких случаях нужно соблюдать диету, изменить свой пищевой и питьевой рацион, нельзя употреблять продукты, которые отрицательно влияют на количество и на качество молока.

В данной диаграмме (рис.4) представлены мнения разных профессиональных групп по поводу продолжительности грудного вскармливания. У 2 групп (педагоги и медицинские сестры) все респонденты ответили абсолютно правильно, что ребенок должен держаться на грудном молоке 1-2 года. Среди домохозяек правильно ответили 8 человек, а у поваров только 5. Эти факты доказывают, что медицинские сестры и педагоги, обладая профессиональными знаниями, в отношении детей лучше информированы в вопросах ухода и вскармливания. Но для получения общей картины информированности матерей мы не стали при рассмотрении следующих вопросов делить респондентов на группы сравнения.

Можно было бы предположить, что информированность матерей зависит от их жизненного и родительского опыта, но при сортировке ответов женщин в зависимости от возраста и числа детей в семье практически различий не получено. Поэтому все следующие вопросы рассматриваются в общей группе респондентов.

Результат опроса показал (рис. 5), что лишь 21 человек считают, что при воспалении молочной железы нельзя кормить ребенка грудью, 9 - думает, что мастит не влияет на качество грудного молока, а 10 - затрудняются ответить на этот вопрос. Действительно, ответ на этот вопрос непростой, так как все зависит от стадии воспалительного процесса и самочувствия женщин, поэтому условно можно считать правильным ответ о необходимости кормления ребенка.

В результате анкетирования я также узнала, про обращении за помощью к медицинским работникам по уходу за ребенком. 65% (26 человек) опрошенных подтверждают, что в процессе воспитания малыша не было вопросов к медицинским работникам. А 35%, то есть 14 человек, и большинство из них молодые, и не отказались от советов профессионала.

В данной диаграмме был предоставлен вопрос о необходимости подготовки груди для вскармливания ребенка. Только 1 человек из 40 считает, что это необязательно. Это хороший показатель, свидетельствующий о достаточной информированности респондентов по этому вопросу.

Предупредить инфицирование через не обработанную грудь легче, чем лечить заболевание ребенка. Поэтому важно правильно и хорошо подготовиться к кормлению.

После рождения организм ребенка вынужден приспосабливаться к жизни отдельно от мамы. Потребность во сне и питании - это главные из его приоритетов. Питание напрямую, пока еще, связано с мамой. Если мама съест продукты, вызывающие аллергию у грудничков, то организм малыша обязательно отреагирует на это. Ведь все, чем питается мама малыша, доставляется ему вместе с грудным молоком.

Исходя из результатов опроса (рис 8), было выявлено, что 23 матерей не знают о таких продуктах как клубника, орехи, шоколад, мед и т.д., которые вызывают аллергические реакции у ребенка.

В результате опроса было выявлено, что 36 (90 %) респондентов знают, что пассивное курение причиняет вред окружающим, а 3 человека не были осведомлены об этом, а одна мать не видит вреда курения окружающих на своего и на здоровье ребенка.

А ведь пассивное курение вреднее активного. Это связано с тем, что в отличие от пассивного, курильщик, получает пропущенные через фильтр порции дыма. Табачным дымом прописывается все окружающее нас пространство, начиная с обоев и заканчивая одеждой. А токсические вещества продолжают поступать в наш организм достаточно длительный период времени после того, как дым остается на всех этих предметах.

Самое страшное, что пассивное курение отрицательно сказывается на детях, чьи родители курят. К сожалению последние не задумываются о вреде от пассивного курения своих детей и последствиях, которые наносят их здоровью.

Закаливание детей до года - это очень важный момент, который никак нельзя упускать из виду. Организм новорожденного малыша очень нуждается в поддержке. Ребенок только привыкает жить в этом мире с далеко не благоприятной экологической обстановкой. Вокруг сожительствуют миллиарды инфекций, и если не повышать иммунитет ребенка с самого рождения, он просто не сможет им противостоять. Как же закалять грудничка правильно? На что обращать особое внимание?

Исходя из данной диаграммы, выяснилось, что 8 матерей не знают о закаливающих процедурах, а 32 - прогулки в свежем воздухе, водные процедуры, гимнастики, воздушные ванны, ходьба босиком по полу считают закаливанием.

Обработка пупочной ранки - очень важный элемент ухода за новорожденным ребенком, знания матерей по этому вопросу распределились следующим образом: и правильно ответили только 16 матерей.

По вопросам специфической и неспецифической профилактики рахита 35 матерей ответили правильно, 5 - неправильно.

Ужасающим открытием для нас явился факт лояльного отношения респондентов к употреблению алкогольных напитков: несмотря на то, что 39 опрошенных ответили, что кормящей матери употреблять алкоголь нельзя, 20 из них допускают прием алкогольных напитков для улучшения лактации (10 человек) и для успокаивающего действия (10 матерей).

Заключение

С целью изучения информированности родителей о методах сохранения здоровья новорожденных и детей грудного возраста и выявления вопросов, требующих дополнительного профилактического консультирования проведено анкетирование 40 матерей в Сабинском районе Республики Татарстан с декабря 2015 года по январь месяц 2016 г.

Анкеты включала вопросы для проверки знаний респондентов по различным разделам профилактики заболеваний детей.

Среди матерей наблюдались женщины разных профессий (медицинские сестры, педагоги, повара и домохозяйки), по возрасту респонденты распределились равномерно.

По количество детей матери распределились примерно на 3 равные группы, а среднее число детей у респондентов составило 2 ребенка, что является хорошим демографическим показателем Сабинского района Республики Татарстан.

Можно было бы предположить, что информированность матерей зависит от их жизненного и родительского опыта, но при сортировке ответов женщин в зависимости от возраста и числа детей в семье практически различий не получено. Поэтому все вопросы рассматривались в общей группе респондентов.

При изучении уровня осведомленности матерей по вопросам профилактики заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста выявлены следующие особенности:

при гипогалактии 3 опрошенных считают, что нужно докормить ребенка коровьим молоком, 14 -докормить смесями, что является неправильной информацией. Только 15 женщин правильно считают о необходимости соблюдения диеты и питьевого режима и 8 матерей выбрали правильный вариант ответа, то есть чаще прикладывать к груди.

по поводу продолжительности грудного вскармливания - все педагоги и медицинские сестры ответили абсолютно правильно, среди домохозяек правильно ответили 8 человек, а у поваров только 5, что доказывает, что медсестры и педагоги, обладая профессиональными знаниями в отношении детей, лучше информированы в вопросах ухода и вскармливания.

лишь 21 мать считает, что при воспалении молочной железы нельзя кормить ребенка грудью, 9 - думает, что мастит не влияет на качество грудного молока, а 10 - затрудняются ответить на этот вопрос. Ответ на этот вопрос непростой, так как все индивидуально зависит от стадии воспалительного процесса и самочувствия женщин, поэтому условно можно считать правильным ответ о необходимости кормления ребенка.

65% (26 человек) опрошенных подтверждают, что в процессе воспитания малыша не было вопросов к медицинским работникам, а 35%, то есть 14 человек не отказались от советов профессионала, что свидетельствует о важной роли медицинского персонала о профилактических вопросах.

респонденты вполне достаточно информированы в вопросах необходимости подготовки груди для вскармливания ребенка (только 1 человек из 40 считает, что это необязательно); о вреде пассивного курения (36 человек), о пользе закаливания (32 матери), по специфической и неспецифической профилактике рахита (35 матерей)

недостаточная информированность матерей по следующим вопросам:

О продуктах, вызывающих аллергию знают только 17 человек;

О правилах обработки пупочной ранки знают 13 человек;

1.7. самым неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье детей, явился факт лояльного отношения респондентов к употреблению алкогольных напитков: несмотря на то, что 39 опрошенных ответили, что кормящей матери употреблять алкоголь нельзя, 20 из них допускают прием алкогольных напитков для улучшения лактации (10 человек) и для успокаивающего действия (10 матерей).

На основе выявленных вопросов недостаточного уровня информированности матерей разработаны дополнительные профилактические рекомендации для родителей по методам профилактики заболеваний у детей.

Во время кормления грудью женщина должна быть особенно внимательна к продуктам, которые она употребляет в пищу. Бывают случаи, когда продукты, которые женщина принимает в пищу, вызывают аллергические реакции у малыша. Необходимо выяснить, какие продукты вызывают аллергию при грудном вскармливании, и временно не есть их.

На практике, практически любой продукт, который принимает в пищу мама, может вызвать аллергические реакции у ребенка. Чаще других вызывают аллергию цитрусовые, ягоды, шоколад, молоко, яйца, иногда мясо. При грудном вскармливании следует уделять внимание экологической чистоте употребляемых продуктов, так как наиболее сильно вызывают аллергию некоторые химические пищевые добавки. Из овощей наибольшими аллергенными свойствами обладают томаты. Многие желтые овощи, такие как морковь или тыква, тоже иногда вызывают аллергию. Кроме цитрусовых, при грудном вскармливании аллергию могут вызвать бананы, виноград, малина и клубника.

Правила ухода за пупочной раны:

перед каждой процедурой тщательно мыть руки с мылом;

не использовать одновременно несколько антисептиков;

ни в коем случае не нарушать целостность засохшей корочки;

трогать, дергать и отрывать пупочный остаток нельзя;

если отпала пуповинка, купать ребенка следует в кипяченой воде с добавлением слабого раствора марганцовки;

нательное белье малыша требуется тщательно стирать и выглаживать, гарантируя отсутствие микробов на ней;

вещи должны быть из мягких натуральных тканей, без тугих резинок или поясов;

не чаще двух раз в день обрабатывать рану;

Негативное влияние алкоголя на ребенка при грудном вскармливании однозначно, но не лучшим образом сказывается его употребление и на состоянии матери, а также процессе кормления. Попадая в молоко, алкоголь портит его вкус, что может привести к отказу малыша от груди. Кроме того, «хмельное» молоко сложнее сосать, в итоге снижается сосательный рефлекс и уменьшается выработка молока.

Действуя на организм матери, алкоголь притупляет ее реакции, а уход и присмотр за ребенком требуют повышенного внимания. И чем старше становится малыш, тем больше нужно за ним следить. Расслабленная мама порой не успевает присмотреть за ребенком, что становится причиной различных травм.

Список литературы

Кулакова Д. И., Барашнева Ю. И. «Новорожденные высокого риска. Новые диагностические и лечебные технологии». ГЭОТАР-Медиа,2006 г. с- 369;

Крюкова Д. А., Лысак Л. А., Фурса О. В. «Здоровый человек и его окружение». Ростов н/Д: Феникс,2003 г. с-91;

Комаровский Е. О. «Библиотека доктора Комаровского». Эксмо, 2014 г. с- 12;

Макарова И. Н. «Большая энциклопедия фельдшера и медсестры». Эксмо, 2010 г. с- 354-357;

Миничева Т. В. «Здоровье ребенка грудного возраста». Символ - Плюс 2005 г. с- 148;

httpHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"://HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"wwwHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"/HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"nestlebadyHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub".HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"ruHYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"/HYPERLINK "http://www/nestlebady.ru/mumclub"mumclub -клуб заботливых мам

httpHYPERLINK "http://doctor16.ru/"://HYPERLINK "http://doctor16.ru/"doctorHYPERLINK "http://doctor16.ru/"16.HYPERLINK "http://doctor16.ru/"ruHYPERLINK "http://doctor16.ru/"/ - официальный сайт МО

httpHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"://HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"minzdravHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/".HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"tatarHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/".HYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"ruHYPERLINK "http://minzdrav.tatar.ru/"/ - официальный сайт МЗ РТ

httpHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"://HYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"novorozhdennyjHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/".HYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"ruHYPERLINK "http://novorozhdennyj.ru/"/

Приложение 1

Уважаемые мамочки!

Я, Давлетова Ильмира, студентка 3-го курса КМФК при КГМУ, провожу анкетирование для выяснения и изучения трудностей, с которыми сталкиваются молодые мамы.

Вам будут предложены вопросы, выберите вариант ответа, наиболее соответствующий вашему мнению. Если в списке нет подходящего для вас ответа, впишите свой вариант в отведенное для этого место.

Необходимо ответить на все вопросы. Ваши ответы очень важны для данного изучения.

Заполнение анкеты у вас займет 10-15 минут.

Спасибо за участие в опросе.

Ваше имя (не обязательно) _______________________________

Ваша профессия: ________________

Ваше образование:

Специально среднее

Ваш возраст

Сколько у Вас детей?

_______________________________

Как Вы считаете, до какого возраста необходимо грудное вскармливание?

Докармливание ребенка смесями необходимо с возраста

С роддома при малом количестве молока

С 3-х месяцев

Только при малом количестве молока

С 6 месяцев

Необходимости в смесях нет

Ваши действия во время уменьшения объема молока?

Докормить смесями

Чаще прикладывать к груди

Изменить свой пищевой и питьевой рацион

Докормить коровьим молоком

Необходимо ли готовить грудь для вскармливания ребенка?

Да. Как? __________________________

Если у матери ОРВИ, то ей можно кормить грудью?

Затрудняюсь ответить

Если у матери мастит, то ей можно кормить грудью?

Затрудняюсь ответить

Как Вы считаете, что является профилактикой рахита (нарушение образования костей)?

Ежедневные прогулки на свежем воздухе

Прием пищи богатой Д-витамином

Затрудняюсь ответить

С чем нужно обрабатывать пупочную ранку?

3% раствором перекиси водорода или 5% раствором перманганата калия (марганцовка)

70% раствором этилового спирта

2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка)

Всеми 3-мя растворами по обязательной последовательности

Свой вариант _____________________________

Как часто нужно измерять у ребенка массу тела?

Ежедневно

2 раза в неделю

Свой вариант _____________________________

Как часто нужно измерять у ребенка температуру?

Ежедневно

2 раза в неделю

Свой вариант _____________________________

Можно ли кормящей матери употреблять алкогольные напитки?

Можно. Что? Как часто? _____________________________

Как Вы думаете, в чем причина употребления алкогольных напитков?

Для улучшения лактации

Успокаивает

Другое_______________________ ______________________________

Можно ли употреблять пиво для улучшения лактации?

Да. Сколько мл? __________________________

Нет. Почему?________________________

Как Вы думаете, наносят ли вред курильщики окружающим людям?

Затрудняюсь ответить

Какие продукты можно употреблять при грудном вскармливании?

Продукты	Вызывает аллергию
Макароны
Море продукты
Газированные напитки
Кисель из смородины
Алкоголь
Клубника
Черный хлеб

Обращались ли Вы за помощью к медицинским работникам по уходу за ребенком? Что они советовали? Помогли ли Вам эти советы?

Да ___________________________ ____________________________________________________________

Какие закаливающие процедуры знаете для ребенка?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Физическое и нервно-психическое развитие детей грудного возраста. Особенности вскармливания детей грудного возраста. Главные задачи дородового патронажа. Требования к одежде, обуви беременной. Рекомендации по режиму дня для детей грудного возраста.

курсовая работа , добавлен 26.05.2010


Протекание острого гематогенного остеомиелита новорожденных, детей грудного возраста до 1 года, детей старшего возраста от 1 года до 16 лет, у взрослых. Этиология, патогенез и патоморфология заболевания, его классификация, диагностика и лечение.

реферат , добавлен 20.06.2015


Особенности костной системы у детей дошкольного и школьного возраста. Обзор заболеваний при нарушениях осанки. Принципы лечения и специфика профилактики этой патологии у детей дошкольного и школьного возраста. Роль медицинской сестры в этом процессе.

курсовая работа , добавлен 11.12.2014


Правила и требования к питанию ребенка грудного возраста, пути удовлетворения его потребности в витаминах и минералах. Определение необходимости грудного вскармливания для повышения здоровья и иммунитета ребенка. Развитие двигательной активности.

реферат , добавлен 16.01.2011


Особенности распределения лекарственных препаратов у детей разных возрастных групп. Связывание с белками плазмы крови у новорожденных. Особенности биотрансформации и специфика метаболизма лекарственных средств у младенцев и детей раннего возраста.

презентация , добавлен 18.01.2015


Особенности развитие злокачественных опухолей у детей. Роль генетических факторов в формировании опухолевых клеток. Факторы риска, воздействующие на родителей и на детей. Методы профилактики раковых заболеваний и реабилитация в детской онкологии.

курсовая работа , добавлен 05.12.2010


Профилактика стоматологических заболеваний. Понятие рационального питания с точки зрения стоматологии. Система государственных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта.

презентация , добавлен 04.02.2015


Опрелости: общая характеристика, причины, степени, методы лечения. Потница у новорожденных и детей раннего возраста. Токсикодермии, эпидемическая пузырчатка, кольцевидная эритема новорожденных. Синдром Казабаха-Мерритта и синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

презентация , добавлен 25.12.2013


Анализ историй стационарных больных новорожденных детей с инфекцией мочевыводящих путей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Снижение антибиотикорезистентности штаммов Enterobacter к цефтриаксону/гентамицину.

статья , добавлен 18.08.2017


Причины, проблема профилактики близорукости и других заболеваний глаз у детей школьного возраста. Упражнения для снятия усталости глаз. Гимнастика для глаз, игры и упражнения с речитативом. Упражнения для глаз на растягивание и укрепление глазных мышц.