Сбор анамнеза направлен главным образом на проведение дифференциальной диагностики между сердечно-сосудистыми и неврологическими причинами обморока (табл. 1). Это может представлять сложности, как для больного, так и для врача. При неврологических причинах часто присутствует головокружение, при этом на фоне нарушений координации часто отсутствуют предвестники потери сознания. Возможна тошнота. Предобморочные состояния, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), как правило, не сопровождаются головокружением; больные иногда описывают свои ощущения как легкое головокружение, хотя на самом деле это начало потери сознания на фоне артериальной гипотензии. Если пациент не описывает вращение предметов вокруг себя и у него появляется чувство близкой потери сознания, наиболее вероятно ССЗ.

Сердечно-сосудистые причины	Неврологические причин ы
Нет предвестников	Есть предвестники (аура)
-	Недержание мочи или кала
-	Прикус языка
Больной обычно молчит	Стоны, непроизвольные звуки
Выраженная бледность	Часто цианоз (особенно в тонической фазе)
Обездвиженность	Судороги (могут быть выражены незначительно)
После обморочного эпизода : обычно чувство усталости, но нет дезориентации, чаще всего больные быстро приходят в себя	После обморочного эпизода : часто дезориентация, чувство неуверенности, возможен также остаточный паралич

Иногда уменьшение кровоснабжения головного мозга вследствие сердечно-сосудистых причин может провоцировать судороги. У больных, которые жалуются на внезапные "провалы", необходимо точно установить, действительно ли они теряют сознание. Некоторые пациенты говорят, что потеряли сознание, хотя на самом деле у них просто возникает ощущение, что они теряют связь с окружающим миром. Такое ощущение "лишения своего тела в полном сознании" часто связано с тревожными состояниями и другими психологическими проблемами. Ошибки диагностики могут также возникать в ситуации, когда больной говорит, что терял сознание, хотя на самом деле он упал на землю, оставаясь в сознании. Если пациент помнит момент удара о землю, необходимо принимать во внимание такую возможность и проводить далее дифференциальную диагностику. Существуют больные, у которых "подгибаются ноги" в отсутствие каких-либо ССЗ. Это больные с так называемыми "приступами падения".

Очень важно выяснить, были ли свидетели потери сознания, и расспросить их о начале, окончании и длительности эпизода, а также о цвете кожных покровов больного, его поведении, характере дыхания и скорости восстановления сознания. Иногда свидетели регистрируют пульс пациента. В век мобильных телефонов можно позвонить свидетелю, пока больной еще находится в клинике.

При проведении дифференциальной диагностики между сердечно-сосудистыми и неврологическими причинами потери сознания важно выяснить обстоятельства, при которых это произошло. Если эпизод возник в результате испуга, сильного волнения, длительного стояния, мочеиспускания, дефекации, следует учитывать, что большинство этих ситуаций приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и может вызывать вазовагальные обмороки (блок 1). Такие приступы часто называют "ситуационными". Они характерны для молодых пациентов без сопутствующей патологии, хотя обморок на фоне мочеиспускания или дефекации наиболее часто возникают у пожилых. Такой ситуационный вазовагальный приступ необходимо отличать от потери сознания у больного с удлинением интервала Q-T, когда громкий шум или другие обстоятельства могут способствовать возникновению опасных аритмий.

Блок 1.

Ситуация 1: влияние положения тела

Женщина среднего возраста без указаний на сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе отметила появление частого сердцебиения после употребления тяжелой пищи в ресторане. Она решила, что ей следует посетить туалет, встала и пошла к двери, однако через несколько метров потеряла сознание Объяснение Аритмия вызывает умеренное снижение сердечного выброса, однако когда пациент сидит, эти гемодинамические изменения могут быть менее выражены. Как только больная встала, действие гравитации привело к еще большему снижению сердечного выброса, и пациентка потеряла сознание

У больных, описывающих травмы во время потери сознания, следует предполагать отсутствие предвестников и серьезные причины обморока. Наличие предвестников свидетельствует в пользу неврологических причин, особенно если предвестники имеют форму ауры, то есть необычных ощущений, предшествующих приступу потери сознания. Их нельзя путать с коротким предобморочным периодом, возникающим непосредственно перед потерей сознания. После потери сознания, связанной с ССЗ, больной может ощущать слабость, но обычно не чувствует выраженного недомогания. Напротив, больные, у которых произошел судорожный приступ, как правило, чувствуют себя крайне плохо в течение длительного времени, жалуясь на головные боли, сонливость и то, что они называют "размытостью". Короткий остаточный паралич (паралич Тодда) возможен после обморока, обусловленного неврологическими заболеваниями.

Иногда больные рассказывают об эпизоде коллапса и обморока, после которого они приходят в себя с ощущением сильного сердцебиения. Это может быть обусловлено тем, что причина, вызвавшая обморок, привела также к возникновению тахикардии. Однако чаще всего внезапное снижение сердечного выброса, вызванное тахикардией и дилатацией периферических сосудов, способствует выраженному снижению артериального давления (АД) и потере сознания. Затем рефлекторная вазоконстрикция ведет к повышению АД, несмотря на сохраняющуюся тахикардию, и пациент приходит в себя.

Отеки и асцит

Хотя отеки и асцит - физикальные признаки, больные способны о них рассказать.

Быстрая утомляемость

Повышенная утомляемость встречается очень часто, однако сложно определить, с чем она связана, поскольку существует множество причин. Очень показательной может быть ситуация, когда пациент после успешного лечения осознает, насколько его беспокоила слабость до начала терапии. Если этот симптом возникает периодически, в его основе может лежать серьезное заболевание, однако выявить его бывает сложно (блок 2).

Блок 2.

Ситуация 2: утомляемость - симптом, сложный для интерпретации

Roger Hall, Iain Simpson

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Потеря сознания является проблемой, которая может случиться с любым человеком. Существуют различные причины ее возникновения, например, острое кислородное голодание мозга. Подобное состояние может являться одним из признаков различных заболеваний, порой даже самых серьезных. Независимо от причины возникновения бессознательного состояния, подобные явления сильно пугают окружающих и самого человека, попавшего в эту ситуацию.

В статье мы попробуем разобраться, что такое потеря сознания, какие причины способствуют наступлению этого явления и как с ним бороться.

Потерей сознания называется состояние, которое возникает из-за недостаточного доступа кислорода к полушариям мозга, что приводит к нарушению функций нервной системы. При этом человек падает и перестает реагировать на окружающую обстановку, после чего приходит в себя спонтанно. Существует несколько разновидностей такого состояния:

• спутанное – помрачение рассудка, проявление бреда и равнодушия к окружающему миру;
• сопорозное – глубоко угнетенное сознание с сохранением рефлексов;
• оглушительное – сонливость, резкое снижение уровня бодрствования;
• ступор – оцепенение, неподвижность;
• обморочное – кратковременное бессознательное состояние, которое длится от нескольких секунд до получаса;
• коматозное – глубокая утрата сознания, обусловленная нарушением функций головного мозга.

Симптомы

Среди признаков предобморочного состояния отмечают следующее:

• мелькание «мушек» перед глазами;
• возникновение ощущения тошноты;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• пульсирование в висках;
• слабость;
• холодный пот;
• помутнение в глазах.

Именно в это время необходимо оказание экстренной медицинской помощи, чтобы пострадавший не потерял сознание. Тем не менее обморочное состояние часто возникает внезапно, соответственно, его приближение незаметно окружающим. При этом происходит следующее:

• расширение и замедление реакции зрачков на свет;
• потеря равновесия и резкое падение;
• расслабление мышц;
• закатывание глаз;
• бледный оттенок кожных покровов или их посинение;
• притупление болевых ощущений;
• судорожные припадки;
• отсутствие реакции на раздражители;
• судороги и подергивание конечностей.

Кроме того, встречаются случаи, когда у пострадавшего отмечается непроизвольное выделение мочи. Когда человек приходит в себя, он ощущает слабость, разбитое и сонливое состояние.

Общие причины

Существует множество факторов, провоцирующих потерю сознания. К внезапному снижению кровообращения в полушариях мозга приводят:

1. Патологическая реакция ЦНС на стресс (испуг, усталость). В этом случае сосудистые сплетения расширяются, давление внезапно снижается, а кровообращение замедляется. В результате ухудшается питание мозговых структур.
2. Заболевания сердца. Связывают это с пониженной активностью сердечных выбросов при проявлениях аритмии, блокады и других подобных недугов.
3. Ортостатическая гипотензия. В этом случае можно потерять сознание при резком переходе из лежачего положения в стоячее (например, при вставании). Кровь может не успевать перейти от нижних конечностей к другим зонам, включая мозг.
4. Шок и острая боль. Стрессовая ситуация и внезапное возникновение неприятного ощущения способствуют нарушению притока крови к органам.

Говоря о других причинах потери сознания, следует отметить ситуационный обморок. Он возникает вследствие вазовагальной реакции – рефлекса ЦНС, приводящего к замедлению пульса и расширению сосудов нижних конечностей. Такой обморок часто называют вазодепрессорным. Из-за низкого давления к мозгу поступает недостаточное количество кислорода. В момент потери сознания отмечаются тошнота, обильное потоотделение, слабость. Подобная симптоматика является предвестником обморока. Помимо этого, люди способны впасть в бессознательное состояние от кровоизлияний в головной мозг, а именно от инсульта и мигрени.

Причины частой потери сознания

В отдельную группу выделяют факторы, способствующие кратковременным приступам утраты сознания, возникающим довольно часто. Это могут быть психические отклонения, которые эпизодически проявляются у больного человека, например, истерический невроз или нервный срыв. Нарушения кровообращения могут возникнуть при эпилептическом припадке. Люди, склонные к гипотонии (низкому давлению) и сахарному диабету, также могут быть подвержены подобным приступам.

Выделяют различные причины потери сознания, характерные для женщин и мужчин.

У представительниц слабого пола

В прошлых столетиях к подобному состоянию часто приводили туго затянутые корсеты, которые сдавливали ребра и затрудняли дыхание, жесткие диеты, провоцирующие анемию и др.

В наше время женщины теряют сознание по разным причинам, включающим следующее:

• внутреннее кровотечение из-за гинекологической болезни;
• строгие диеты или неполноценное питание;
• бурный всплеск эмоций;
• меноррагия.

У представителей сильного пола

Наиболее часто потеря сознания у мужчин обусловлена следующими факторами:

• алкогольная интоксикация организма;
• давящий воротник или туго затянутый галстук делового костюма;
• ночные мочеиспускания и сильный кашель у пожилых мужчин.

У беременных

Женщины в положении при нормально протекающем физиологическом процессе вынашивания ребенка терять сознание не должны. Однако у будущей мамы могут возникнуть некоторые предпосылки, ухудшающие мозговой кровоток. Матка растягивается под весом плода и давит как на близлежащие органы, так и на полую вену в нижней части, способствуя развитию пассивной гиперемии; ухудшаются возврат крови в сердце и кровоснабжение мозга. Поэтому беременным женщинам не следует резко наклоняться вперед и ходить в туго обтянутой одежде.

Анемия, часто встречающаяся у будущих мам, также может являться предвестником потери сознания. Подобное состояние наблюдается уже на ранних сроках. В период вынашивания ребенка элементы железа тратятся на рост и развитие младенца, тем самым обедняя кровь матери гемоглобином. Нехватка этого вещества приводит к плохому поступлению кислорода в головной мозг. Потому врачи систематически проверяют кровь беременных женщин на уровень гемоглобина и количество эритроцитов.

У детей и подростков

В юном возрасте потеря сознания может возникать по тем же причинам, что и у взрослых. Каждый приступ должен обследоваться педиатрами и неврологами.

Подобное явление в пубертатном возрасте встречается значительно чаще. Одна из основных причин – быстрый рост. У девушек потеря сознания может случаться из-за скрытой анемии и вегетососудистой дистонии. Парни, в отличие от противоположного пола, чаще подвержены дисплазии соединительных тканей сердца. Например, пролапсу митрального клапана, который нередко встречается у юношей астенического телосложения (худые и удлиненные конечности) и проявляется помутнением в глазах, падением в обморок при резком вставании.

При заболеваниях

Потеря сознания нередко является признаком некоторых патологий. Ниже рассмотрим самые частые недуги:

1. Сосудистые заболевания. В эту группу входят атеросклероз, стеноз сосудов мозга и шейный остеохондроз. Они провоцируют нарушения в кровотоке хронического типа, при которых могут сильно ухудшаться память, сон и слух, в редких случаях – потерю сознания разной степени тяжести. К этому также приводит варикоз, который часто встречается у пожилых людей. Высокое давление (гипертония) вызывает сильное головокружение, провоцируя бессознательное состояние.
2. Патологии сердца. Порок центрального органа кровообращения или изменения в крупных сосудах способствуют недостаточному поступлению крови в мозг. Потеря сознания может являться осложнением такого заболевания, как инфаркт миокарда, так как он провоцирует снижение сократительной способности сердечной мышцы. Помимо этого, к состоянию беспамятства ведут различные нарушения ритма, например, слабый синусовый узел, сердечная блокада, желудочковая фибрилляция в мозге и т. д.
3. Патологии легких. Такое заболевание, как бронхиальная астма, способно привести к нарушениям функций газообмена от дыхательных органов к тканям, из-за чего в мозг попадает недостаточное количество кислорода. Тромбоэмболия артерий и гипертензия легких также могут проявляться потерей сознания.
4. Черепно-мозговая травма. Сотрясения, ушибы в области головы зачастую сопровождаются обморочным состоянием.
5. Болевой или инфекционно-токсический шок. При полученной травме или патологии внутренних органов боль или вредные вещества могут способствовать угнетению функций коры главного мозга.
6. Сахарный диабет. Недуг приводит к возникновению гипогликемии и кетоацидоза, перерастающих в обморочное состояние. Именно по этой причине (если сахар в крови повышается) необходимо систематически употреблять сахаропонижающие препараты.
7. Болезни, сопровождающиеся раздражением рефлекторных зон блуждающего нерва. К ним относятся язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и панкреатит.

У здоровых людей

Лица, не склонные к каким-либо заболеваниям, также способны в определенных случаях впасть в бессознательное состояние. Среди подобных ситуаций отмечают следующее:

1. Голод . Жесткие диеты и отказ от еды лишают организм глюкозы, из-за чего в головной мозг перестают попадать необходимые объемы полезных веществ. Если человек натощак занимается физической активностью, подобные занятия могут спровоцировать голодный обморок.
2. Злоупотребление углеводами . Другая крайность также опасна для здоровья. Если большая часть рациона состоит из сладкого и мучного, поджелудочная железа будет вырабатывать и выбрасывать в организм избыточную порцию инсулина, который разлагает белок в крови. В нее попадают кетоновые тела, вызывающие метаболические нарушения в коре полушарий мозга.
3. Травмы . Например, после удара потеря сознания возможна из-за сильной боли или кровотечений.
4. Недостаток кислорода, духота в помещении, узкое белье или туго затянутый галстук . Находясь в тесной одежде в душном месте, например, в транспорте, можно потерять сознание от нехватки кислорода.

Обморочное состояние могут спровоцировать резкий перепад температуры (например, когда человек из бани выбегает на снег), солнечный удар, вдыхание дыма. Некоторые способны сильно реагировать на перепад атмосферного давления или перемену погоды, теряя сознание. Полет на самолете нередко заканчивается для некоторых людей обморочным состоянием.

Оказание первой помощи

Своевременное выполнение лечебно-профилактических мероприятий позволит избежать серьезных последствий при потере сознания. Порядок действий таков:

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Если человек впал в бессознательное состояние на улице в жару, необходимо аккуратно отнести его в тень и положить на ровную поверхность. Если это случилось в здании, требуется придать больному лежачее положение, позаботиться о наличии мягкого валика, подушки или свернутой одежды у него под головой.
3. У пострадавшего следует посчитать пульс, послушать дыхание.
4. Голова должна быть повернута набок, чтобы в случае рвоты человек не захлебнулся.
5. Необходимо обеспечить хорошее поступление кислорода, расстегивая одежду на груди, ремни, пояса и другие предметы на животе, а также открыв все окна и двери в помещении.
6. Чтобы кислород быстрее дошел до головы, нижние конечности следует приподнять.
7. Если есть аптечка, нужно взять нашатырный спирт и потереть виски пострадавшего. Не стоит подносить смоченную в растворе вату слишком близко к органу обоняния, поскольку это может быть опасно для слизистой.
8. Лицо и тело требуется промокнуть влажным платком. При высокой температуре воздуха одежду можно сбрызнуть струей воды.

Неотложную помощь необходимо оказывать до приезда медицинских работников. Если пострадавший пришел в себя, ему следует дать выпить чаю или воды. Не стоит оставлять больного одного, так как у него может вновь начать кружиться голова, к тому же существует большой риск удариться.

Профилактика

Зная и выполняя необходимые предупредительные меры, можно предотвратить потерю сознания. Для этого требуется придерживаться следующих рекомендаций:

• полноценно питаться, включая в рацион все микро- и макроэлементы, способствующие правильной работе организма;
• выделять несколько минут в день на умеренные физические нагрузки, зарядку или бег;
• женщинам в период вынашивания ребенка следует регулярно посещать гинеколога и систематически проводить контроль своего здоровья;
• исключать чрезмерные физические нагрузки;
• при склонности к обморокам проконсультироваться со специалистами и выполнять все их указания; может быть назначено лечение ноотропными препаратами и витаминными комплексами.

Заключение

По статистике, около 30% всех людей, в том числе и не имеющих серьезных заболеваний, хотя бы раз в жизни теряли сознание. Существует множество причин, приводящих к подобному приступу: внезапное нарушение кровообращения, скачок артериального давления, реакция на смену погоды, перегрев и т. д. Важно предупредить это состояние и грамотно оказать первую медицинскую помощь для недопущения возможных последствий.

Повторная потеря сознания может свидетельствовать о кардиологическом или неврологическом заболевании. Так как причины этого явления многообразны, необходима комплексная диагностика. Даже секундный обморок должен насторожить и заставить обратиться к специалисту.

Экстренная медицина Статьи

Обморок: причины и первая помощь

2013-01-23

4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль , гидроцефалия, кровоизлияние в мозг).

5. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия , гипогликемия , почечная и печеночная недостаточность).

6. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение , избыточное мочеиспускание, сильный понос).

8. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).

9. Также выделяют другие формы потери сознания, которые возникают в результате эпилепсии, черепно-мозговых травм, инфекций и т. д.

Основными патофизиологическими механизмами, лежащими в основе обморочных состояний, являются недостаточное поступление к мозгу кислорода или глюкозы, а также судорожная активность. Очень важно исключить возможность эпилептоидного припадка с потерей сознания. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Признаки обморока

Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются предшествующее голодание , переутомление , злоупотребление алкоголем , инфекция, недавно перенесенные тяжелые заболевания, тепловой или солнечный удар, интоксикация, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении и т. д. Обморок также может развиться в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.

Первыми признаками приближающегося обморока часто являются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота. Затем появляется потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

Выделяют 3 фазы обморока:

. Предобморок (предсинкопальное состояние) - появляется чувство дурноты, потемнения в глазах, заложенности ушей, потливость. Продолжается от нескольких секунд до 1-2 мин.

. Обморок (синкопальная фаза) - происходит потеря сознания на короткое время, человек падает, кожные покровы бледные, влажные, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление снижено, зрачки расширены. Продолжается от нескольких секунд до 1 мининуты.

. Постобморочная (постсинкопальная) фаза - приходя в себя, человек испытывает общую слабость, разбитость, головокружение, тревогу, при этом память сохранена. Продолжительность фазы несколько минут.

Такие обмороки не представляют опасности для жизни и проходят самостоятельно.

Обмороки, возникающие вследствие заболеваний сердца и крупных сосудов . Наиболее часто такие обмороки бывают из-за нарушений ритма сердца (аритмий). Характеризуются внезапной потерей сознания, падением, резкой бледностью кожи, которая впоследствии может смениться ее покраснением, возможным развитием судорог. Обмороки при аритмиях с урежением частоты сердечных сокращений ниже 20 ударов в минуту вплоть до отсутствия сердечных сокращений в течение 5-10 с (брадиаритмические), как правило, не являются причиной внезапной смерти. Если обморок возникает при аритмиях с внезапным увеличением частоты сердечных сокращений более 200 ударов в минуту (тахиаритмические), то это, довольно часто, приводит к внезапной смерти.

Обмороки, возникающие вследствие заболеваний сосудов головного мозга или нарушения кровообращения в системе позвоночных артерий при шейном остеохондрозе. Возникают внезапно, чаще в вертикальном положении тела, продолжаются до 1 мин, заканчиваются быстро, без спутанности сознания. Как правило, не представляют риска для жизни.

Причину обморока необходимо распознать как можно скорее. Для этого нужно уточнить его продолжительность, быстроту утраты сознания и его восстановления, наличие предвестников обморочного состояния, потери памяти. Кроме того, необходимо выяснить возможные провоцирующие факторы обморока, перенесенные заболевания, наличие обмороков в прошлом, а также самочувствие в межприступном периоде.

Обследование при обмороках

Если причина обморока неясна или возникают малейшие сомнения в стабильности больного, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Первичный план обследования пациента, перенесшего обморок, включает в себя:

• общий анализ крови;
• анализ крови на сахар;
• электрокардиограмму;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Первая помощь при обмороке

• Придать телу пострадавшего горизонтальное положение, причем ноги должны быть выше головы (это позволит улучшить кровоснабжение мозга), а голову повернуть на бок (для предотвращения западания языка). Можно уложить человека на пол. Соблюдать горизонтальное положение нужно до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости.
• Расстегнуть пострадавшему воротник или ослабить тугую одежду, сбрызнуть лицо холодной водой. Похлопать по щекам.
• Измерить артериальное давление и уровень сахара в крови с помощью глюкометра (если есть).
• Дать вдохнуть пострадавшему пары нашатырного спирта.
• При ознобе укутать человека пледом или теплым одеялом.
• После возвращения сознания и исчезновения слабости, вставать нужно постепенно и осторожно, вначале проведя некоторое время в положении сидя.

Для профилактики обмороков необходимо:

Отказаться от вредных привычек (употребление алкогольных напитков, курение).

В дни ухудшения самочувствия употреблять соленую пищу, настойку боярышника, лимонника , крепкий кофе или чай, особенно при пониженном артериальном давлении.

После пробуждения сесть в кровати, самостоятельно сделать легкий массаж рук, шейно-затылочной области, убедиться в отсутствии головокружения, чрезмерной легкости в голове и только после этого вставать.

Вставать постепенно, на выдохе, имея возможность при появлении признаков обморока ухватиться за мебель.

Здравствуйте, доктор. 27 апреля этого года на работе возникла такая проблема. Разговаривал с коллегой о болезнях, и рассказал о своей проблеме, что резко шум в ушах появляется, и пугаюсь этого. Она с дуру ляпнула, что это прединсультное состояние. После этого, я так испугался, что буквально все тело онемело, а сердце колотило как молоток. Прошелся, успокоился, стал заходить в офис, а меня как подкосило, как в голову кровоток как-будто начал долбить, сердце колотило с невероятной силой. Меня начали успокаивать, мол ничего страшного, пройдет. Более менее успокоился, но не до конца, боялся, что что-то произойдет со мной. В больницу отвезли, давление было 140х90. Сделали магнезию и успокоительное. Вечером опять повторилось. После того дня у меня начались предобморочные состояния, сначала их так заметно не было, но в последнее время я буквально ходить нормально не могу, наступаю на землю, и будто тону в ней. Утром еще более менее нормально, но стоит с утра 15 минут поделать каких-то дел, то я просто напросто потом стоять не мог, ноги тяжелые становятся, уши глохнуть начинают, как будто изнутри на уши давит что-то. Бывает резко в левом ухе шум как ультразвука появляется. Причем при всех этих состояниях предобморочных, кажется, что давление то вверх то вниз скачет, а хотя давление стабильное, мерили несколько раз - 120 х 80 (за исключением являются случаи, когда я очень испугался этого предобморочного состояния, там у меня давление выходило за 140х90 (макс 150)). Честно скажу - уже не знаю к кому обращаться, я уже побывал почти у всех всевозможных врачей. Вот результаты исследований: 1. Кардология - сделал 2 кардиограммы (обнаружили неполную блокаду правой ножки пучка Гиса), остальное - норма (эхограмму также делали, патологий не нашли). (был у двух кардиологов): - Первый кардиолог ничего не нашел особенного на ЭКГ и ЭхоКГ, назначил: адаптол, вестинорм, кладифен, фенибут Заключение второго кардиолога: "НЦД по смешанному типу". Назначение второго кардиолога: - Палора 100 Мг 1 таб. 2 раза в сутки после еды 1 месяц - Анаприлин 40 мг 1/4 2 раза в день. ====== 2. Неврология Диагноз невропатолога: Синдром вегетативной дистонии, конституционального и психогенного генеза, с перманентными дистальными вазомоторными явлениями (артериальная гипертензия, гипергидроз), состояние после впервые возникшей панической атаки (27.04.2018 г.). Лечение: 1. Таб Анаприллин 40 мг по 1/2 там 1 р.в.д., 1 месяц под контролем АД и пульса. 2. Таб. Фенибут 250 мг. по 1 таб. 3 р.в.д. 1 месяц 3. Таб. Арливерт по 1/2 таб 2 р.в.д., 1 месяц 4. Раст. Нейромультивита по 2мл в/м, через день, №10 5. Таб. Диофлан 500 мг. по 1 таб. 1 р.в.д., днем, после еды, 10 дней 6. ЛФК 7. Режим 8. ПРи головных болях - Таб.Пенталгина 1/2 (или 1) таб. 1 - 2 р.в.д. ==== ЭЭГ-заключение - незначительные изменения ЭЭГ в виде лёгкой дезорганизации ритмов, дисфункция срединных структур мозга, артефакт сосудистый. ==== Эндокринология: Небольшой диффузное воспаление щитовидной железы (пить йодомарин 200 Мг 1 раз в день до еды) Гормоны, ТТГ, Т4 сдавал, в норме. УЗИ надпочечников в норме. ==== Заключение МРТ Головного мозга: МРТ-признаков наличия структурных изменений головного мозга не выявлено. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Кисты обеих гайморовых пазух (18 мм справа, 24 мм слева). ==== О.А.Крови - гемоглобин - 123, лейкоциты 5.0, эритроциты 4. ==== О.А.Мочи - норма, небольшие соли, также проверял УЗИ почек. - норма. ==== О.А.Кала - норма, ничего не найдено. ==== Коагулограмма - 4.0 ==== Кровь на сахар - 6.1 (но сказали пересдать, так как я сдавал в 8 утра, а до этого ужинал в пол девятого вечера, еще и колу пил). ==== Вот что с этим делать, к кому идти - уже не понимаю... Постоянно состояние слабое, утром просыпаюсь, а уже усталость есть. Иду, и не понимаю, как - будто дурная голова какая-то, а когда начинается предобморочное состояние, внутри будто в голове движется что-то, и внутри тела, будто вверх-вниз все подскакивает. Соответственно приходится садится, или ложиться. Голова постоянно тяжелая, конечности потеют, постоянная тревога внутри сидит, будто что-то случится, так как это состояние уже больше месяца продолжается, пробовал на работу ходить, вроде отвлекает, но само состояние предобморочное никак не уходит. Бывают панические атаки, сердце колотит, и в голову дает кровь, как будто сейчас разорвет ее. Потом успокаивается само собой, потом начинаю таблетку пить Андипал, чтоб стабилизировать давление. Также у меня есть шейных остеохондроз, но к вертебрологу обращался, сказал что не его случай, при сжимании каких-либо сосудов в шее начинает сильно болеть голова. Подскажите, что делать, к кому идти, ничего уже не помогает, некоторые врачи вообще уже больше смахивают на психосоматику...

Причины которого будут рассмотрены далее, не является болезнью. Оно выражается в кратковременной потере сознания. Обусловливается такое состояние острым снижением мозгового кровоснабжения, сопровождающимся нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Научное его название - синкопе. Рассмотрим далее, почему может возникать обморочное состояние. Симптомы синкопе также будут описаны в статье.

Классификация

В первую очередь стоит сказать, что от обморочного состояния не застрахован даже здоровый человек, поэтому не следует спешить рассматривать его как признак какой-либо тяжелой патологии. Однако при возникновении синкопе необходимо обратиться к специалисту. На практике различают настоящее синкопе и состояния, напоминающие его. К первым относят:

1. Нейрокардиогенную форму.
2. Это обусловливается замедлением кровотока мозга при резком перемещении тела в вертикальное положение из горизонтального.
3. Аритмогенный обморок. Он считается самым опасным. В этом случае предпосылками являются морфологические изменения в сосудах и сердце.
4. Потери сознания, обусловленные цереброваскулярными нарушениями. К ним относят изменения сосудов мозга, расстройство кровоснабжения.

Некоторые состояния называют обмороками, однако они не рассматриваются как синкопе, несмотря на то что внешне очень похожи на него. К ним относят:

1. Потерю сознания, обусловленную метаболическими расстройствами. Например, гликемия - снижение уровня глюкозы, гипервентиляция со снижением содержания углекислого газа, кислородное голодание.
2. Эпилептический приступ.
3. вертеброгенной природы.

Другие формы

Некоторые состояния напоминают обморок, но не сопровождаются Среди них:

Нейрокардиогенная форма

Считается, что это самое распространенное обморочное состояние. Причины его возникновения не связаны, как правило, с изменениями в сердце и сосудах. Вызывается оно самыми обычными бытовыми факторами. Например, возникает в транспорте, душном помещении, вследствие стресса. Также синкопе возникает при выполнении различных медицинских процедур. Стоит сказать, что артериальное давление, которое при обмороке падает, в обычном состоянии имеет нормальный уровень. Из этого следует, что вся "ответственность" за возникновение приступа возлагается на нервную вегетативную систему, в частности на ее парасимпатический и симпатический отделы. Под влиянием каких-то обстоятельств они перестают функционировать согласованно, начинается головокружение, слабость. Обморочное состояние такого рода у подростков и детей заставляет родителей испытывать тревогу. При этом слова о том, что синкопе не вызвано серьезными патологиями, взрослых не успокаивают обычно. Стоит сказать, что во многом опасения родителей вполне оправданы. Обморочное состояние сопровождается падением, что, в свою очередь, может привести к серьезным травмам.

Основные предпосылки

Обморочное состояние может возникать по самым разным причинам. Они могут быть серьезными и, в общем-то, банальными. Среди основных предпосылок следует отметить:

Патологические предпосылки

К ним относят:

Чаще всего к обмороку приводят изменения в функционировании сосудистой системы, связанные со снижением давления. В таких ситуациях организм не успевает в короткий срок включить защиту, адаптироваться к условиям. Давление снижается, сердце не успевает увеличить выброс, кровь, соответственно, не принесет мозгу необходимый объем кислорода.

Признаки обморочного состояния

В первую очередь человеку становится дурно. Как правило, таким словом пациенты характеризуют свое состояние. Далее выступает холодный пот. Затем начинается тошнота, ноги подкашиваются. Внешне наблюдается бледность кожи. В ушах начинает звенеть, перед глазами - мелькать мушки. Перед потерей сознания начинается головокружение. Обморочное состояние наступает достаточно быстро. Человек теряет сознание. При этом его лицо имеет сероватый оттенок. Его давление снижено, пульс слабый и, как правило, учащенный. Однако не исключена и брадикардия (замедленный ритм). Зрачки пациента расширены, но реакция на свет присутствует, хотя и с опозданием. Обычно спустя несколько секунд человек приходит в себя. Если приступ продолжается дольше (от пяти и более минут), могут наблюдаться судороги, непроизвольное мочеиспускание. Незнающие люди могут посчитать, что начался эпилептический припадок.

Что делать?

Нередко приход в себя происходит без врачебной помощи (если нет никаких травм и синкопе было непродолжительным). Однако необходимо облегчить после-обморочное состояние. Если человек потерял сознание, необходимо сделать следующее:

Многие очевидцы начинают сразу хвататься за нашатырный спирт. Но нужно учитывать, что обращаться с ним необходимо очень осторожно. В частности, нельзя подносить ватку, смоченную нашатырем, очень близко, поскольку резкое вдыхание паров может вызвать рефлекторную остановку дыхания. Что касается неотложной помощи, то ее оказание связано в большей степени с устранением причины обморока или его последствий (ЧМТ, порезы, ушибы и пр.). Между тем не стоит надеяться выяснить предпосылки затянувшегося синкопе, не имея соответствующего образования. Резкое обморочное состояние может быть связано с серьезными сосудистыми патологиями. В этой связи наиболее разумным выходом является вызов скорой.

Диагностика

В первую очередь осуществляется осмотр пострадавшего. В ходе него определяются особенности организма, измеряется пульс, давление (на двух руках), прослушиваются тоны сердца. Кроме этого, выявляются неврологические исследуется деятельность нервной вегетативной системы. Лабораторная диагностика предполагает взятие традиционных общих анализов мочи и крови, последней - еще и на сахар. Также выполняются некоторые биохимические тесты в зависимости от возможного диагноза. На начальной стадии диагностики пациенту делают электрокардиограмму. При необходимости используются рентгенографические методы.

Основные мероприятия

При подозрении на аритмогенную природу обморока основное внимание уделяется сердцу. В частности, выполняются:

В стационарных условиях могут применяться специальные методы исследования сердечных патологий. Если предполагается, что синкопе вызвано органическими поражениями мозга или причина его возникновения представляется смутно, набор диагностических процедур существенно расширяется. К перечисленным выше мероприятиям могут добавляться:

1. Рентгенография черепа, шейного отдела, турецкого седла.
2. Обследование у окулиста.
3. Электроэнцефалограмма, мониторная в том числе, если есть подозрения на эпилептическое происхождение приступов.
4. Эхоэнцефалоскопия.
5. УЗИ с допплером (при патологии сосудов).
6. МРТ, КТ при наличии гидроцефалии, объемных образований.

Терапия

Лечение и профилактика обморочных состояний будут зависеть от причины их возникновения. При этом врач далеко не всегда рекомендует медикаменты. К примеру, при ортостатических и в первую очередь работа идет с психологом. Специалист учит пациента избегать ситуаций, вызывающих синкопе. Кроме этого рекомендуются тренировки сосудистого тонуса, закаливание. Нужно стараться меньше находиться в замкнутых и душных помещениях, избегать быстрой смены положения тела. Мужчинам в некоторых случаях советуют осуществлять мочеиспускание сидя. Синкопе, обусловленное снижением давления, лечат обычно препаратами, повышающими АД. При этом также принимается во внимание причина состояния. Как правило, оно обусловливается нейроциркуляторной дистонией. Соответственно, в таких ситуациях выписывают средства, влияющие на нервную вегетативную систему. Большое внимание уделяется повторным обморокам. Они могут иметь аритмогенную природу. Необходимо помнить, что именно они усиливают риск внезапной смерти.

Заключение

Нельзя однозначно говорить об опасности или безвредности синкопе. До того как не будет выявлена причина обмороков, а приступы периодически беспокоят человека, прогнозировать что-то довольно сложно. Насколько высоким является риск, можно определить только в ходе всестороннего исследования.