Какие анализы нужно сдать для проверки бесплодия. Какие анализы нужно сдать женщине, если не получается забеременеть. Гормоны коры надпочечников

Какие проводятся анализы на бесплодие у женщин? Этот вопрос мучает многих представительниц прекрасной половины человечества. Когда женщина в течение длительного времени не может забеременеть, ей следует обратиться к врачу за консультацией. Нелишним станет заранее узнать, какие ей потребуется провести обследования и сдать анализы.

Диагноз: бесплодие

Врачи констатируют факт бесплодия в том случае, если женщина не может забеременеть в течение года, ведя регулярную половую жизнь без контрацепции. Такое состояние небезнадежно и поддается лечению, а в медицине носит название субфертильность, то есть ограниченная возможность забеременеть.

Одним из факторов, влияющих на детородные функции женщины, является ее возраст. Фолликулы яичников со временем деградируют, нарушаются их функции, что приводит к более частым выкидышам у женщин после 35 лет. Уменьшается число функционирующих фолликулов, что снижает возможность зачать.

Наиболее распространенные причины бесплодия: нарушение овуляции, тубоовариальные нарушения, мужской фактор, эндокринные нарушения, генетические факторы. Чтобы выяснить причины невозможности забеременеть, паре необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет консультацию, осмотр, назначит необходимые обследования и анализы.

Нарушение овуляции

Овуляция — это процесс освобождения яйцеклетки из разорвавшегося фолликула в яичнике для последующего ее оплодотворения в фаллопиевых трубах и транспортировки по ним в матку, прикрепления к ее стенке и дальнейшего развития эмбриона. Происходит примерно в середине менструального цикла. Определить период овуляции можно несколькими способами:

1. Измерение базальной температуры (БТ) — самой низкой температуры, достигаемой человеком в период сна (не менее 3-х часов). Температура измеряется в прямой кишке сразу после пробуждения. Процедуру нужно проводить каждый день и составить график. Зная, что в норме БТ ниже 36,7°С, за сутки перед овуляцией падает, а во время овуляции повышается на 0,3-0,6°С, женщина может узнать, когда у нее наступает овуляция. Но необходимо помнить, что на колебания БТ влияют: недосыпание, употребление алкоголя, кишечные расстройства, стресс, половой акт, болезни.
2. Диагностика фолликулов яичника с помощью УЗИ.
3. Определение концентрации лютеинизирующего гормона в крови или моче.

Тубоовариальные нарушения

К таким нарушениям относятся:

1. Особенности анатомического строения органов малого таза.
2. Воспалительные заболевания половых органов, часто вызванные различными инфекциями, в том числе передающимися половым путем.
3. Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия, выстилающего стенки матки, разрастаются за свои пределы. Проявляется кровотечениями, болями, увеличением матки.
4. Спайки в маточных трубах — патологическое сращение тканей, покрывающих органы. Причины: осложнения после воспалительных процессов, эндометриоза, оперативного вмешательства.
5. Непроходимость маточных труб.

Влияние мужского фактора

Зачастую пара не может зачать ребенка по причине каких-либо проблем с мужским здоровьем, поэтому при планировании беременности рекомендуется обследование обоих партнеров.

Следует сдать необходимые анализы на бесплодие у мужчин, наиболее важный из которых — спермограмма, сообщающая информацию о количестве, объеме, подвижности, морфологии сперматозоидов.

Необходимые обследования и анализы

Врач, который занимается проблемами бесплодия — это репродуктолог. Помимо его консультации, понадобится посещение гинеколога и, возможно, эндокринолога. Женщина, которая не может зачать в течение долгого времени, проходит необходимые обследования:

• сбор анамнеза;
• внешний осмотр (вес, рост, соответствие возрасту, оценка развития половых органов);
• гинекологический осмотр для оценки состояния шейки матки, влагалища;
• регулярное измерение женщиной базальной температуры для контроля овуляции;
• аппаратные исследования (УЗИ, эндоскопическая диагностика, СКТ органов малого таза);
• МРТ головного мозга.

Лечащий врач подробно изучает историю болезни и условия жизни пациентов. При консультации врач узнает индивидуальные особенности женского здоровья и половой жизни, включающие в себя: возраст первой менструации, длительность, регулярность менструального цикла, характер выделений, наличие межменструальных выделений, возраст начала половой жизни, ее регулярность, используемые методы контрацепции, наличие ранее беременностей, абортов, выкидышей, родов.

Лабораторные анализы

Назначаемые лабораторные анализы при бесплодии включают в себя:

1. Общий анализ мочи.
2. Общий анализ крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. и резусной принадлежности.
5. , гепатит В, С.
6. . Это анализ на бесплодие у женщин, обладающий большой значимостью, так как TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес 1, 2 типов), помимо того, что могут вызывать серьезные отклонения у плода, часто являются причиной выкидышей, внутриутробной смерти плода, длительного бесплодия.
7. Исследование мазка влагалищных выделений.
8. Тест на иммунную совместимость партнеров. Существует несколько методик его проведения: МАP-тест — иммунологическая проба с целью обнаружения антиспермальных тел, препятствующих зачатию; ПКТ — посткоитальный тест, определяющий влияние слизи шейки матки на подвижность сперматозоидов, проводится через несколько часов после полового акта.
9. Гормональные исследования (выявление уровня определенных гормонов в крови).

Важное значение имеют и такие анализы на гормоны при бесплодии, в процессе которых проверяют содержание в крови следующих элементов:

1. Прогестерон — стероидный гормон желтого тела яичников и надпочечников, также производимый плацентой во время вынашивания плода. Его уровень значительно повышается в период беременности, из-за чего его называют «гормон беременных». Его недостаток негативно влияет на репродуктивную функцию, именно поэтому определение уровня прогестерона — очень важный анализ на бесплодие. Анализ сдают примерно на 22 — 25 день цикла.
2. Эстроген — главный женский гормон. Вырабатывается в фолликулах яичников, в небольшом количестве — в мужских яичках, в коре надпочечников. Необходимо сдать этот анализ на 2 — 5 день менструального цикла.
3. Тестостерон — по большей части является мужским гормоном, у женщин способствует развитию фолликула в яичнике.
4. Пролактин — производится гипофизом, отвечает за выработку молока. Его повышенное содержание (гиперпролактинемия) может отрицательно сказываться на овуляции, вызывая бесплодие.
5. Андрогены — мужские половые гормоны, повышение их уровня в крови может влиять на репродуктивные функции.
6. ФС-гормон — вырабатывается гипофизом. Сдают на 2-5 день менструального цикла.
7. Кортизол — вырабатывается корой надпочечников, регулирует углеводный обмен, развивает реакцию на стресс.

Аппаратные исследования

При бесплодии может понадобиться обследование с помощью следующих технологий:

1. УЗИ матки и придатков.
2. Гистероскопия — обследование полости матки путем введения гистероскопа (оптический аппарат, снабженный камерой) через влагалище.
3. Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью введения через небольшие проколы в брюшной стенке трубки (лапароскоп), имеющей систему линз и присоединенной к видеокамере.
4. СКТ (спиральная компьютерная томография) органов малого таза. Назначается для исследования анатомического строения органов малого таза, выявления возможных аномалий, влияющих на способность зачатия.
5. МРТ головного мозга. Назначают для диагностирования патологий головного мозга, которые могут влиять на выработку гормонов.

После проведения всех процедур и постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение, которое зависит от индивидуальных причин, вызвавших бесплодие у пациентки.

• Стоимость гинекологического УЗИ (абдоминальный доступ): 1 600 руб.
• Стоимость гинекологического УЗИ (трансвагинальный доступ): 2 000 руб.
• Стоимость спермограммы: 1 700 руб.

Диагностика женского бесплодия

Определить причину женского бесплодия несколько сложнее, и процесс начинается с и . Это позволяет специалисту оценить размеры органов, узнать особенности их строения, обнаружить патологии в виде кисты, и прочего.

Может быть назначена для получения более точной информации. Данная процедура подразумевает введение в полость матки гистероскопа с видеокамерой. Изображение тут же передается на экран и дает возможность более детально рассмотреть и изучить полость матки для выявления отклонений, которые УЗИ показать не может.

Диагностика женского бесплодия подразумевает исследование маточных труб, а точнее, их проходимости. Для этого вводится специальное вещество в матку, после чего делаются контрастные снимки. Также проводится оценка овуляции на основании графика базальной температуры. Его пациентки составляют на протяжении нескольких циклов самостоятельно.

Последние года все чаще супружеским парам ставится такой диагноз, как бесплодие. Как правило, оно диагностируется после года регулярной половой жизни без предохранения. Если беременность за этот срок не наступает самостоятельно, то пара считается бесплодной. Дальнейшим этапом идет поиск причины и лечение проблемы. От 40% до 60% пар из общего числа имеют возможность на успешное выздоровление, зачатие и рождение малыша естественным путем. Эти данные указаны при наличии квалифицированной помощи и корректном лечении.

Сейчас к числу бесплодных пар относится около 15% от общего числа. Эти данные не имеют склонности к снижению, что становится серьезной проблемой в медицинской и социальной сфере жизни. К тому же, за последнее двадцатилетие значительно увеличилось мужское бесплодие. Сейчас проблемы с зачатием в 50% случаев возникают из-за здоровья партнера. Очень часто причиной являются гормоны, а точнее их дисбаланс в организме одного из супругов.

Сейчас есть огромное количество методов для установления причины проблемы. Анализы на бесплодие партнерам необходимо сдавать параллельно. Часто женщина акцентирует внимание на себе, что приводит ко многим лишним исследованиям, которые в некоторых случаях могут отрицательно сказаться на ее здоровье. Чаще всего к ним относятся клинические и лабораторно-инструментальные диагностирования. Большинство из них является малоэффективными и несут значительные финансовые затраты, также причиняют женщинам значительный дискомфорт и могут вызвать побочные действия и даже осложнения.

При этом анализы на бесплодие у мужчин чаще всего не относятся к инвазивным методам исследований. Они проводятся значительно проще и являются весьма информативными. Также и другие анализы, например, на гормоны, супругам эффективней всего сдавать вместе. Так специалисту сразу будет более понятна общая «картина».

Необходимые анализы для установления бесплодия у женщины

В первую очередь нужно заботиться о своем здоровье, особенно при таком диагнозе. Женщине необходимо сначала пройти все лабораторные исследования, которые не несут физического вреда и воздействия на организм. Доказано, что такие методы, как диагностическое раздельное выскабливание, гистероскопия, гистеросальпингография и гистерорезектоскопия имеют риск занесения инфекционного заболевания. А также они травматичны, что только увеличивает риск бесплодия. Лечение женщины должно быть направлено на минимальное использование инвазивных методов диагностики, проводиться они должны лишь по необходимости.

В первую очередь оба супруга проходят полные осмотры у специалистов, сдают стандартные анализы мочи и крови. Женщина проходит осмотр и опрос гинеколога, изучается медицинская карта. По результатам общего осмотра специалист назначает следующие анализы на бесплодие.

Исследования на половые инфекционные заболевания. Часто женщина даже не подозревает о протекании в организме хронических воспалительных процессов, поражающих придатки, полость матки или слизистую оболочку шейки. Чаще всего к ним относится гонорея, трихомониаз, микоплазма, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, несколько типов ВИЧ-инфекции, цитомегаловирус, хламидиоз. Также воспаления могут провоцироваться грибковыми микроорганизмами, кишечной палочкой, стрептококками, микобактерией туберкулеза и энтеровирусами. Для выявления подобных заболеваний анализы на бесплодие у женщин включают в себя: исследование мазков, взятых с различных тканей половых органов, диагностика крови, слизи и мочи, посев на микрофлору, а также чувствительность к антибиотикам.

Гормоны имеют огромное значение, а точнее их баланс в организме человека. Повышенное или пониженное содержание какого-либо из них приводит к нарушению нормальной работы различных органов. Гормоны влияют на наличие овуляции, зачатие, вынашивание ребенка, продвижение оплодотворенной яйцеклетки и состав слизи, вырабатывающейся в канале шейки матки. Нарушение одного из этих процессов может привести к бесплодию. В первую очередь проверяется, в каких количествах в крови у женщины содержатся следующие гормоны:

Также обязательно для женщины проводится анализ на выработку в организме антиспермальных антител. При нормальных условиях, организм женщины не вырабатывает такие антитела, но при нарушениях работы иммунной системы они могут появиться. Данные процессы являются реакцией на белок сперматозоидов, не давая им оплодотворить яйцеклетку. Такая причина бесплодия может быть не одна, так как наличие антител лишь снижает вероятность зачатия в 2 раза, а не полностью исключает его.

Бесплодие у мужчин: диагностика

Мужское бесплодие последнее время стало встречаться все чаще. Есть множество факторов, влияющих на возможности полового партнера, поэтому при отсутствии наступления беременности супруга проверять необходимо также тщательно, как и здоровье женщины. Мужское бесплодие бывает вызвано дефектом качества или количества вырабатываемой организмом спермы.

Спермограмма – исследование эякулята (спермы), которая позволяет оценить специалисту следующие ее параметры:

В большинстве случаев этого анализа бывает достаточно, чтобы определить от чего появилось мужское бесплодие. Как правило, именно качество спермы оказывает один из самых важных факторов при попытках зачатия ребенка. Спермограмма – это наиболее информативный метод исследования функций и работы половых желез и их способности к оплодотворению яйцеклетки. Если данных в результате спермограммы не достаточно для выяснения причины и составления плана, как лечить мужское бесплодие, то назначаются и другие исследования. Анализы на бесплодие у мужчин также включают в себя:

• исследование на наличие скрытых инфекций и воспалительных процессов в половых органах;
• генетические исследования;
• проверка на наличие антиспермальных антител в эякуляте на сперматозоидах;
• гормоны и их баланс в организме, в первую очередь проверяются так называемые, женские гормоны, которые в мужском организме должны содержаться лишь в незначительных количествах.

Дальнейшее обследование назначается специалистом исходя из данных уже пройденных анализов. Проводятся и более серьезные осмотры, например, посткоитальный тест. Его суть заключается во взятии проб слизи у женщины и проверке количества и качества сперматозоидов, попавших в полость матки. Исследование проводится в течение нескольких часов после полового акта.

Отмечается, что мужское бесплодие, а точнее фактор, который вызвал его, установить несколько легче, чем причины женского недуга. При возникновении проблем обследоваться необходимо обоим супругам. Это позволит избежать лишних процедур и быстрее начать необходимое лечение. Стоит помнить, что при попытках зачать ребенка значительно влияет и психологический фактор. Поэтому нужно сохранять спокойное состояние и прибывать в хорошем настроении.

Бесплодием называют неспособность женщины или мужчины к зачатию. Различают также понятие бесплодный брак – это отсутствие наступления беременности после года половой жизни без использования средств контрацепции в условиях регулярности. По данным различных источников частота бесплодных браков варьирует от 10% до 20%.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения «около 8 % супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой».

Общие сведения

Существует множество причин : от какой-либо гинекологической патологии до иммунологических причин. Диагностика бесплодия у женщин – серьезный вопрос в репродуктологии. По статистическим данным причиной бесплодных браков в среднем в 70% случаев является женское бесплодие.

Порядок проведения диагностических мероприятий систематизирован и включает ряд стандартных и последовательных процедур, о которых пойдёт речь в статье. Обследование при бесплодии у женщин начинается после исключения возможных причин нарушения фертильности спермы мужчины. Это связано с тем, что установление причин женского бесплодия — процесс более длительный и трудоёмкий.

Важным является отсутствие на момент обследования воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. Для этого нужно пройти предварительный осмотр у гинеколога в клинике, и по назначению врача сдать соответствующие анализы, в том числе, на инфекции, передающиеся половым путём. Кроме того, после излечения острого воспаления или обострения хронического течения заболевания должно пройти не менее 4 месяцев (некоторые специалисты рекомендуют не менее полугода).

Этапы диагностики

Диагностика женского бесплодия, как и диагностика любого другого заболевания, проходит ряд этапов и использует такие методы, как:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективное обследование;
• лабораторные и инструментальные методы исследования.

При сборе анамнеза при обследовании на бесплодие врач преследует ряд задач, среди которых можно выделить выяснение нескольких вопросов: наличия беременностей, продолжительности периода бесплодия, используемых методов контрацепции, наличия системных и воспалительных заболеваний, оперативного или медикаментозного лечения, воздействия внешних факторов. Насчёт предыдущих беременностей имеет значение их количество и исходы, наличие в прошлом абортов (самопроизвольных и искусственных), детей, а также внематочная беременность и любые осложнения (учитываются послеродовые и послеабортные).

Среди системных заболеваний играют роль эндокринные заболевания: сахарный диабет, патология гипофиза, щитовидной железы и надпочечников и инфекционные заболевания (туберкулёз и другие). При наличии патологии воспалительной природы необходимо установить тип возбудителя, факт лечения и его продолжительность. Об имеющихся заболеваниях, передающихся половым путем, в том числе перенесенных, также важно сообщать врачу.

В анамнезе женщина должна указать на наличие оперативных вмешательств, которые могли повлиять на развитие бесплодия. К таким операциям относятся:

• аппендэктомия;
• операции гинекологического профиля (на матке, резекции яичников);
• операции по поводу язвенных колитов;
• прочие вмешательства.

Прием медикаментов также может отразиться на процессы овуляции. Воздействие может носить кратковременный или длительный характер. Среди лекарственных препаратов наиболее существенную роль могут сыграть психотропные средства, цитостатики. Кроме того, значение имеют и другие виды лечения, к примеру, рентгенотерапия органов брюшной полости. Поэтому важно сообщать врачу все данные, связанные с имеющимися заболеваниями и их лечением.

Возможно воздействие внешних факторов, к которым относятся привычки в виде злоупотребления алкоголем, курением, а также вредные производственные и экологические агенты. Таким образом, выясняются все вероятные внешние влияния и условия труда и быта.

Обязательным для выяснения является вопрос о менструальном цикле: время наступления месячных, регулярность, продолжительность, первый день последней менструации. Врач узнаёт и о половой функции, каких-либо её нарушениях. Помимо перечисленных моментов, немаловажными факторами являются наследственные, в том числе семейный анамнез.

Объективное обследование включает в себя осмотр, антрометрические данные (масса тела, рост, индекс массы тела); оценку характера оволосения, состояния кожи и молочных желез; посистемное обследование с измерением артериального давления; гинекологический статус. В ходе осмотра пациентке даётся типобиологическая оценка: возможен мужской или евнухоидный тип строения.

К лабораторным и инструментальным методам относятся анализы крови, рентгенография черепа и прицельное исследование турецкого седла (для диагностики нейроэндокринных заболеваний), гистеросальпингография, изучение глазного дна, полей зрения. Также по показаниям назначают цитогенетическое исследование для определения полового хроматина (чаще проводится пациенткам с самопроизвольными выкидышами в ранние сроки беременности).

Алгоритмы диагностики

Существует несколько алгоритмов обследования для проведения анализов на бесплодие у женщин. В основе деления лежат два основных показателя:

• регулярность цикла;
• наличие или отсутствие эндокринопатий, то есть каких-либо нарушений или заболеваний желез внутренней секреции.

На основе этих клинических данных формируется три группы пациенток, что необходимо для выбора наиболее эффективных и информативных методов обследования. К первой группе относятся пациенты с регулярным циклом и при отсутствии проявлений эндокринопатий. Обследование в этой группе начинается с посткоитального теста. Многие интересуются, как называется посткоитальный тест? Проба Шуварского или на совместимость – это синонимы одного исследования. Суть метода заключается в исследовании цервикальной слизи. Оцениваются такие параметры, как вязкость, кислотность, количество и активность сперматозоидов. Проводится проба в течение 4-6 часов после полового акта. Для правильного проведения необходимо соблюдение нескольких правил:

• после полового акта женщина должна находиться в горизонтальном положении в течение получаса;
• за два-три дня воздержание от половой жизни;
• запрещается использование вагинальных лекарственных и гигиенических средств.

Отрицательный тест свидетельствует об иммунологическом бесплодии. Это довольно редкая (приблизительно 2% случаев) причина бесплодия, относится также к наименее изученным.

При положительном тесте следующим этапом диагностики является проведение гистеросальпингографии. Это метод для оценки проходимости фаллопиевых труб, по-другому называется метросальпингографией. Относится к рентгенологическим методам исследования. Если маточные трубы проходимы, то показана диагностическая лапароскопия для установления возможных невоспалительных заболеваний (к примеру, эндометриоза). При непроходимости маточных труб бесплодие носит название трубно-перитонеального.

Ко второй группе относятся женщины с нерегулярным циклом и без клинических проявлений эндокринопатий. В данной группе анализы на бесплодие начинают с определения уровня пролактина. При нормальных значениях необходимо исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Если ТТГ повышен, это свидетельствует о необходимости подтверждения гипотиреоза. Если уровень пролактина повышен, то пациенту назначается проведение рентгенографии черепа и при необходимости компьютерной томографии черепа. По результатам этих исследований возможно обнаружение объемного образования в гипофизе, или же гиперпролактинемия носит функциональный характер.

В третьей группе находятся пациентки с нерегулярным циклом и с клиническими явлениями эндокринопатий. К последним относятся, к примеру, вирилизация (комплекс симптомов, отражающих повышение содержания мужских половых гормонов в женском организме), ожирение, гипертрихоз (избыточное оволосение). Начинаются диагностические процедуры с ультразвукового исследования органов малого таза. При увеличении одного яичника наиболее вероятно наличие вирилизующей опухоли. Если размеры и структура яичников нормальные, или определяется увеличение с обеих сторон, то тактика одна: сдавать кровь для исследования уровня тестостерона, дигидроэпиандростерона (ДЭА) и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП) с последующим проведением пробы с дексаметазоном. При выявлении снижения всех показателей на 75% причиной бесплодия диагностируется надпочечниковая гиперандрогения. При снижении уровня тестостерона на 25% — болезнь поликистозных яичников. При отрицательном результате пробы назначают компьютерную томографию для поиска вирилизующей опухоли надпочечников.

При анализе результатов клинических данных были выявлены следующие причинно-следственные закономерности:

• в 1-ой группе причина бесплодия — заболевания воспалительной или невоспалительной природы;
• во 2-ой группе – отсутствие овуляции различного генеза;
• в 3-ей группе – гормональная дисфункция яичников и/или надпочечников. Интересный факт, что «частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%».

При бесплодии у женщин одним из этапов диагностики является определение наличия и времени овуляции.

Способы определения овуляции

Определение овуляции – это обязательный анализ при бесплодии. Существует несколько возможных способов. У пациенток с регулярным циклом одним из вариантов является продолжительное измерение ректальной температуры (в течение 3-х месяцев). Суть метода заключается в скачке базальной температуры при овуляции приблизительно на 0,3 градуса. Для фиксации изменения температуры необходимо ежедневное измерение в утренние часы и фиксация температуры на графике. Однако, следует заметить, что не у всех женщин овуляция сопровождается заметным изменением базальной температуры. Кроме того, изменение может быть обусловлено другими факторами (стресс, заболевание, погрешность в измерении и другие). Поэтому измерение базальной температуры является простым в исполнении, малозатратным, однако недостаточно эффективным методом для определения овуляции.

Помимо данного способа можно использовать:

• ультразвуковое исследование в середине цикла и за 2 дня до начала менструации;
• исследование уровня прогестерона в крови в середине 2-ой фазы цикла.

Ультразвуковое исследование показано для определения наличия доминантного фолликула, а также для измерения толщины эндометрия.

Какие анализы сдают на бесплодие женщины и на каких сроках? Существуют рекомендации для времени проведения того или иного обследования при бесплодии для наибольшей его информативности. К примеру, гистеросальпингографию рекомендуется выполнять через неделю от начала менструации. Посткоитальный тест – через две недели от начала цикла. Следует помнить, что началом цикла считается первый день месячных. Биопсия эндометрия проводится только по строгим показаниям в предменструальной фазе.

Заключение

Таким образом, анализы на бесплодие назначаются индивидуально, учитываются анамнез, жалобы и проявления заболевания в каждом конкретном случае. Врач в центре репродукции после осмотра для установления диагноза назначит необходимый перечень исследований и анализов. Обследование на женское бесплодие, как правило, занимает продолжительный отрезок времени. В целях оптимизации разработан порядок обследования, где выбор диагностических мероприятий зависит от клинической картины.

Помните, что в настоящее время диагноз «бесплодие» не приговор, и существует множество эффективных методов лечения. Удачи вам и вашим близким. Берегите себя!

Если у супруги не наступает беременность, несмотря на то, что в течение года муж регулярно вступает с ней в половой контакт без использования противозачаточных средств, то мужчине обязательно надо посетить врача-андролога, чтобы исключить наличие бесплодия и сдать необходимые анализы.

Подготовка к диагностике

Основной анализ на бесплодие, которое назначит мужчине врач - это спермограмма. Она заключается в оценке объёма и вязкости спермы, числа, подвижности и строения сперматозоидов (клеток, участвующих в оплодотворении), а также количества лейкоцитов, эритроцитов и антител в ней.

Чтобы данное исследование было информативным, к нему надо как следует подготовиться:

1. Прежде всего, воздержитесь от половых контактов в течение 3–4 суток. Этот период необходим для созревания сперматозоидов.
2. За время воздержания откажитесь от посещения бани, сауны, спортивного клуба, не принимайте горячую ванну, постарайтесь хорошо выспаться.
3. Не употребляйте алкогольных напитков и лекарственных препаратов, откажитесь от курения (или, если это не получается, максимально сократите количество выкуриваемых сигарет).

Эти рекомендации необходимо соблюдать, потому что всё вышеперечисленное неблагоприятно влияют на сперматозоиды и результаты спермограммы могут оказаться плохими, даже при отсутствии заболеваний, которые могут вызывать бесплодие.

Важно правильно собрать сперму для исследования:

1. Вначале помочитесь. Моча «очистит» мочеиспускательный канал.
2. Затем вымойте с мылом руки и получите сперму путём мастурбации. Если вы категорически не желаете заниматься мастурбацией, попросите помочь вашу супругу. Не следует использовать презерватив (в нём содержатся вещества, которые убивают сперматозоиды) или оральный секс (содержимое ротовой полости загрязнит сперму).
3. Очень важно собрать первую порцию спермы, в которой содержатся наиболее зрелые и подвижные сперматозоиды. Сперму (или как её еще называют эякулят) для анализа собирают в чистый сухой контейнер, который можно приобрести в любой аптеке.
4. После получения сперма должна быть исследована в течение часа, поэтому лучше всего сдавать её в лаборатории. Если такой возможности нет, то необходимо как можно быстрее доставить её туда. Контейнер надо держать в тепле.

Где выполнять исследование спермы? Лучше всего делать это в лабораториях центров планирования семьи или специализированных клиник, занимающихся лечением бесплодия. В них работают специалисты, обладающие набольшим опытом проведения таких исследований.

Расшифровка результатов теста на бесплодие у мужчин

После получения результатов спермограммы обратитесь с ними к врачу. Он оценит, есть ли в ней изменения. При плохих её результатах врач предложит сдать сперму на анализ повторно, через 1–2 месяца. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что данные изменения спермы носят стойкий и неслучайный характер, прежде чем приступить к дальнейшему обследованию и лечению, которые могут быть трудоёмкими и дорогостоящими.

Какие же изменения могут быть в спермограмме?

Аспермия

Если сперму получить не удалось, то такое состояние будет называться аспермия. Аспермия может встречаться при ретроградной эякуляции, когда сперма попадает в мочевой пузырь, поэтому при её наличии обязательно собирают на исследование мочу сразу же после эякуляции.

Если объём спермы составил менее 2 мл это олигоспермия. В этом случае причиной уменьшения объёма спермы могут быть проблемы с семенными пузырьками и предстательной железой, так как их секрет составляет большую часть биологической жидкости.

Агглютинация

При исследовании может быть выявлена агглютинация («склеивание») сперматозоидов. Степень её выраженности оценивается в «+» (от одного до четырёх). При этом «+» соответствует слабо выраженной, а «++++» - тяжёлой агглютинации. Чем больше плюсов, тем хуже. Причиной этого явления может быть воспаление придаточных половых желез (простаты и семенных пузырьков).

Оно же является причиной повышенного количества слизи в сперме, которая делает сперму более вязкой и затрудняет движение сперматозоидов.

Также заподозрить наличие воспаления может повышенное (более 1 млн в 1 мл) количество лейкоцитов.

В таком случае мужчине будет проведено обследование, с целью выявления источника появления лейкоцитов в сперме.

Азооспермия

При исследовании спермы обязательно оценивается количество в ней сперматозоидов и их подвижность.

Если тест показал, что в эякуляте нет сперматозоидов, говорят об азооспермии. Она может возникнуть если в яичках по каким-то причинам не образуются сперматозоиды (такое бесплодие называется секреторным) или они из них не могут попасть в мочеиспускательный канал, а оттуда - во влагалище. Это так называемое экскреторное (или обструктивное) бесплодие.

Состояние, при котором в 1 мл спермы содержится менее 15 миллионов сперматозоидов (или во всём эякуляте - менее 40 млн), называется олигозооспермией.

Выделяют три степени олигозооспермии:

1. О первой степени говорят если количество сперматозоидов в эякуляте меньше 39 млн, но больше 20 млн (или в 1 мл менее 14 млн, но больше 10 млн).
2. Если в эякуляте содержится от 19 до 10 млн сперматозоидов (в его 1 мл - от 9 до 5 млн), то это вторая степень олигоспермии.
3. К третьей степени олигоспермии относят состояния, при котором в эякуляте содержится менее 10 млн сперматозоидов (или менее 5 млн в 1 его мл).

Сперматодоиды могут двигаться быстро (их относят к категории А), медленно и вяло (категория B), колебаться на месте (категория C) или вовсе не двигаться (категория D). Для оплодотворения важно, чтобы более 32% всех имеющихся в сперме сперматозоидов относились к категории А и B. Если таких сперматозоидов меньше, то это будет называться астенозооспермией.

Как и олигоспермия, астенозооспермия также может быть трёх степеней. При первой из них число подвижных сперматозоидов (категории А и В) составляет 32–20%, при второй - 19–10%, при третьей - менее 10%.

Выделение степеней олигоспермии и астеноспермии необходимо для оценки эффективности проводимого лечения, которое будет назначено после завершения обследования и выявления причин, которые привели к изменению данных параметров спермы.

Если анализ показал, что в сперме отсутствуют подвижные сперматозоиды, то говорят о некрозооспермии.

При исследовании спермы также оценивается количество нормальных форм сперматозоидов. В нормальном сперматозоиде выделяют головку, шейку, промежуточную часть и хвост. Могут встречаться сперматозоиды с отсутствием головки или её удвоением, чрезмерно большими её размерами, а также сперматозоиды с удвоенным хвостом или его отсутствием.

Такие сперматозоиды неспособны к оплодотворению. Повышение их количества более 70% называют тератозооспермией.

Что еще проверяет андролог для выявления причин бесплодия?

Причины нарушения параметров спермы могут быть различными, и чтобы их выяснить врач должен исключить наличие инфекций, передающихся половым путём, а также обследовать органы, которые задействованы в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды вырабатываются в яичках. Этот процесс регулируется гормонами (тестостероном и фолликулостимулирующим гормоном), поэтому обязательно будет назначен анализ крови на эти гормоны (а также лютеинизирующий гормон, который регулирует выработку тестостерона и пролактин для исключения заболевания, которое может нарушать выработку данных гормонов).

Важно сдать кровь для исследования этих гормонов в утренние часы (до 11.00), так как вечером их концентрация в крови падает.

Врач обязательно исследует яички для того, чтобы оценить их размеры и консистенцию, исключит наличие варикозного расширения вен семенных канатиков (варикоцеле).

При варикоцеле яички страдают от недостатка кислорода и накопления в них токсичных для сперматозоидов веществ. Варикозное расширение вен семенного канатика бывает трёх стадий:

1. При первой стадии расширение вен может быть выявлено только при ультразвуковом исследовании.
2. При второй - при выполнении специальных проб, приводящих к повышению давления в этих вена.
3. При третьей стадии расширенные вены выявляются при обычном осмотре.

Затем врач обследует у мужчины предстательную железу и семенные пузырьки. При выявлении хронического воспаления в предстательной железе может быть назначен препарат, содержащий регуляторные пептиды, полученные из предстательной железы половозрелых бычков, аминокислоты глицин и аргинин, а также цинк.

Этот препарат обладает противовоспалительным эффектом, улучшает подвижность сперматозоидов и повышает число их нормальных форм, а также уменьшает количество антиспермальных антител, снижает фрагментацию ДНК (главного носителя генетической информации) сперматозоидов. Всё это может повышать способность спермы к оплодотворению. Более подробную информацию о данном препарате можно получить на сайте .