Антибиотики эффективные в отношении pseudomonas aeruginosa. Синегнойная палочка – всё о возбудителе. Пути заражения, симптомы и последствия, методы лечения. Химические свойства бактерий

Синегнойная инфекция - одна из клинических форм заболеваний, вызываемых синегнойной палочкой, проявляющаяся гнойно-некротическим энтероколитом (у детей раннего возраста) или пищевой токсикоинфекцией (у детей старшего возраста).

Синегнойная палочка в настоящее время является самым распространенным возбудителем внутрибольничной инфекции. Наиболее частыми клиническими формами болезни являются пневмония, гнойный менингит, сепсис. Желудочно-кишечная форма встречается почти исключительно у новорожденных, особенно недоношенных, а также у детей старшего возраста с первичным или вторичным иммунодефицитом.

Этиология . Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadaceae. Это грамотрицательная подвижная палочка, облигатный аэроб, продуцирует зеленый и синий пигменты, вырабатывает экзотоксины А, В, С, обладающие высокой токсичностью, а также гемолизины, энтеротоксин, лейкоцидин, коллагеназу, эластазу и другие протеиназы. Продуцирует гликокаликс (слизеподобная капсула), предположительно имеющий отношение к его патогенности.

По соматическому О-антигену различают 13 серогрупп, а по жгутиковому Н-антигену - около 60 сероваров.

Синегнойная палочка нечувствительна ко многим антибиотикам и слабочувствительна к широко применяемым антисептикам.

Эпидемиология . Синегнойная палочка широко распространена в природе: ее обнаруживают в почве, воде, желудочно-кишечном тракте человека и многих животных. Она может быть обнаружена в посевах смыва с рук медицинского персонала, предметов обихода, медицинского инструментария, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, родильных домах, хирургических стационарах.

Источником инфекции являются больные с синегнойной инфекцией. Особенно опасны лица с открытыми очагами инфекции: нагноившимися ранами, пневмонией, кишечной дисфункцией. Источником могут быть и здоровые носители синегнойных бактерий.

Передача инфекции осуществляется преимущественно контактно-бытовым и пищевым путями. Дети чаще инфицируются контактно-бытовым путем. Заражение обычно происходит в родильном доме, отделениях для недоношенных, при нарушении санитарно-гигиенического режима и правил ухода за новорожденными.

Кроме новорожденных, восприимчивы и дети первых месяцев жизни. С возрастом восприимчивость снижается. У детей старших возрастных групп синегнойная инфекция возникает редко и только на фоне тяжелых ожогов или у больных с различными хроническими гнойными процессами, после хирургических операций, у детей, длительно лечившихся в стационаре гормональными препаратами и иммунодепрессантами.

В больничных условиях возможны вспышки синегнойной инфекции, однако чаще регистрируется спорадическая заболеваемость.

Патогенез . Различают первичную кишечную инфекцию синегнойной этиологии (гастроэнтерит и энтероколит), имеющую экзогенное происхождение, и вторичную - как следствие кишечного дисбактериоза. Поражение желудочно-кишечного тракта может возникать вторично и в результате заноса синегнойной палочки в кишечник из других очагов инфекции, например при сепсисе, пневмонии и др.

В патогенезе синегнойной инфекции с экзогенным инфици-вованием ведущее значение имеют экзотоксины (А, В, С, гемолизин, энтеротоксин и др.), оказывающие как местное, так и общее влияние. Эндогенная инфекция как результат дисбактериоза возникает почти исключительно у ослабленных детей первых месяцев жизни. В патогенезе таких вариантов играет большое значение высокая инвазивность синегнойной палочки, быстро развивающаяся бактериемия с наклонностью развития генерализованных, септических форм болезни.

Синегнойная инфекция весьма часто развивается как смешанная инфекция со стафилококком, клебсиеллами, сальмонеллами и другими условно-патогенными бактериями.

Токсины синегнойной палочки вызывают в кишечнике воспалительный процесс различной интенсивности - от легкого катарального до фибринозно-некротического и даже язвенно-некротического. У детей, умерших от синегнойной кишечной инфекции, на вскрытии находят расширенные петли кишечника, заполненные слизисто-зеленой или кровянистой жидкостью, диффузную гиперемию слизистых оболочек, местами с геморрагическим пропитыванием и рыхлыми фибринозными наложениями. Возможно увеличение лимфоидных скоплений с поверхностными некрозами фолликулов и их изъязвлениями. Характерна десквамация эпителия: гнойное расплавление крипт, выраженная лейкоцитарная инфильтрация.

Особенно глубокие изменения развиваются в кишечнике при ассоциации синегнойной палочки со стафилококком, сальмонеллами и другими условно-патогенными микробами. В этих случаях возникают очаги некроза с быстрым образованием эрозий и язв.

Клиническая картина . Заболевание чаще протекает по типу энтероколита, реже гастроэнтерита (пищевая токсикоинфекция).

При энтероколитической форме инкубационный период длится 2-5 дней. Заболевание начинается постепенно с ухудшения общего состояния, субфебрильной температуры тела, срыгиваний, ухудшения стула. Ведущим симптомом является умеренно выраженный токсикоз с постепенно прогрессирующим эксикозом. Стул обычно частый - от 5 до 20 раз в сутки, жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, зелени, нередко крови. Иногда бывает выраженное кишечное кровотечение. Течение болезни длительное, нередко волнообразное. При этом с большим постоянством держатся субфебрильная или умеренно повышенная температура тела, анорексия, падение массы тела, вздутие живота, урчание по ходу кишечника, раздражение вокруг ануса и на ягодицах. Спазма и болезненности сигмовидной кишки не наблюдается. Длительность токсикоза около 7-10 дней. Выздоровление наступает через 2-3 нед.

Гастроэнтеритическая форма возникает редко, только у детей старшего возраста. Инфицирование в этих случаях происходит пищевым путем. Инкубационный период всего несколько часов. Заболевание начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей, болями в эпигастральной области. Температура тела часто остается нормальной или субфебрильной. Стул кашицеобразный или жидкий, с небольшим количеством слизи и зелени, до 5-8 раз в сутки. Возможны и более тяжелые формы. Тяжесть состояния больных при этом обусловлена в основном явлениями общего токсикоза, кишечные расстройства не доминируют.

В зависимости от выраженности симптомов интоксикации и кишечных расстройств различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Критерии оценки тяжести такие же, как и при других кишечных инфекциях.

Диагноз . Диагноз можно поставить только на основании совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Однако решающее значение в диагностике имеет высев в чистой культуре синегнойной палочки из испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, гноя, мокроты, а также нарастание специфических антител в динамике заболевания в РА с аутоштаммом или РПГА.

Лечение . Терапия кишечных заболеваний синегнойной этиологии представляет большие трудности из-за высокой резистентности синегнойной палочки к применяемым антибиотикам. Число антибиотикорезистентных штаммов постоянно растет. В настоящее время антибиотиками выбора при кишечной синегнойной инфекции являются гентамицин, карбенициллин, полимиксина М сульфат. Назначаются и нитрофурановые препараты. Лечение должно быть комплексным с обязательным проведением общестимулирующей терапии (иммуноглобулин, пентоксил, метилурацил и др.), широким назначением бактерийных препаратов и ферментов, а также тщательным подбором антибактериальных препаратов с учетом чувствительности выделенных штаммов синегнойных бактерий.

Профилактика . Противоэпидемические мероприятия такие же, как и при других кишечных инфекциях, вызываемых условно-патогенными бактериями.

Источник : Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей : Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

28.03.2016

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже.

Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти: на земле; на растениях; в воздухе; на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве. Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне. Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, цистита, пневмонии или остеомиелита. Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам. Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом.

Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека. Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты: пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет; пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению; пиорубин – пигмент бурого цвета. Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют.

Способны погубить ее только :

кипячение;

автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);

3% перекись; 5-10% растворы хлорамина.

«Оружие» бактерии

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

может перемещаться при помощи жгутиков;

вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;

продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;

синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;

«прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствительной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре; есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству; синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать; продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве. Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков. Это: ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных; дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов; умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может: человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет); когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании; носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку; когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если: она попала в большом количестве; ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно; она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);

снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;

снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для: пожилых старше 60 лет;

детей первых трех месяцев жизни;

ослабленных людей;

больных муковисцидозом;

требующих проведения гемодиализа;

больных сахарным диабетом;

ВИЧ-инфицированных;

больных лейкозом;

получивших ожоги;

людей, перенесших трансплантацию органов;

долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);

имеющие пороки развития мочеполовой системы;

страдающих хроническим бронхитом;

вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений: интенсивной терапии; ожогового; хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы; кардиохирургического. Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем: около 35% всех болезней мочевыделительной системы; почти четверти от всех гнойных хирургических патологий; 5-10% всех внегоспитальных пневмоний; и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар. Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития: Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга. По одним только симптомам сказать, что возбудитель заболевания – синегнойная палочка, невозможно, так как она вызывает такие же отиты, пневмонии, гастроэнтериты, как и другие бактерии (клебсиелла, стафилококк). Заподозрить именно этого микроба можно или по тому факту, что человека недавно лечили в стационаре, или по неэффективности стартовой антибиотикотерапии (когда назначили «обычный» антибиотик, а температура продолжает держаться, и формула крови не улучшается). Основные симптомы синегнойной инфекции Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:
боль в горле, усиливающаяся при глотании; повышение температуры; красные и отечные миндалины; трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле, то появляются: кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения; повышение температуры; слабость; быстрая утомляемость. Если возбудитель «обосновался» в носу, это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется: болью в ухе; появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого; ухудшением слуха;

Синегнойная инфекция пищеварительной системы
Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита.
Это:
вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
возникают слабость; пропадает аппетит;
появляется тошнота;
температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый;
в нем есть прожилки крови и/или слизь;
все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство).
Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Синегнойная инфекция мочевыводящей системы
Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче. Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди: со сниженным иммунитетом; имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы; страдающие почечно-каменной болезнью; которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты). Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи. Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Часть 2

Определение и лечение тяжелой формы синегнойной инфекции

1. Обратитесь к врачу, если вы находитесь в группе риска. Синегнойная палочка наиболее опасна для людей с ослабленным иммунитетом или находящихся на лечении в больнице. Высокому риску подвержены новорожденные. Высокий риск имеют следующие группы людей:

   • онкологические больные;
   • ВИЧ-инфицированные и люди со СПИД;
   • больные муковисцидозом;
   • пациенты, использующие аппарат искусственного дыхания;
   • пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство;
   • люди с катетером;
   • пациенты, наблюдающиеся с обширными ожогами;
   • больные сахарным диабетом.

2. Обратитесь к врачу, если у вас есть подозрения на инфекцию. Обратитесь к врачу как можно скорее - синегнойная инфекция требует осмотра профессионала. В зависимости от места поражения инфекция, вызванная синегнойной палочкой, проявляется по-разному. Это может быть:

   • пневмония - может быть связана с проникновением инфекции в аппарат искусственной вентиляции легких;
   • инфекция глаз;
   • инфекция уха;
   • инфекции мочевыводящих путей, обусловленные проникновением бактерии в катетер;
   • инфицирование хирургической раны;
   • инфицированные пролежни - это состояние может проявляться у людей, которые вынуждены длительно лежать;
   • сепсис, возникающий при попадании бактерии во внутривенные линии.

3. Обсудите с врачом лечение. С места поражения берется мазок (соскоб) и отправляется в лабораторию для определения возбудителя. Так же возможно определить чувствительность инфекции к определенной группе антибиотиков. Нередко синегнойная палочка имеет широкую устойчивость к большинству антибиотиков. Для назначения эффективных антибиотиков врачу необходимо знать обо всех ваших заболеваниях, особенно если вы беременны или у вас есть заболевания почек. Для лечения врач может выписать:

   • Цефтазидим. Для большинства инфекций, вызванных синегнойной инфекции, этот антибиотик эффективен. Он обычно назначается внутривенно или внутримышечно. При аллергии на пенициллины препарат противопоказан.
   • Пиперациллин + Тазобактам («Тазоцин»). Это комбинированное лекарственное средство также эффективно в отношении синегнойной палочки. Предоставьте врачу полный список принимаемых вами препаратов, включая безрецептурные, БАДы и витамины.
   • Имипенем. Это антибиотик широкого спектра, который обычно назначается совместно с циластатином. Циластатин увеличивает период полувыведения имипенема и улучшает проникновение антибиотика в ткани.
   • Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин). Дозировки этих препаратов напрямую зависят от вашего веса и работы ваших почек. Для контроля за побочными явлениями относительно почек (нефротоксичности) и слуха отслеживается концентрация препарата в крови и потребляемой жидкости.
   • Ципрофлоксацин. Препарат назначается перорально или внутривенно. Нежелательно принимать этот препарат при эпилепсии, заболеваниях почек и беременности.
   • Полимиксин В. Этот препарат назначается перорально, внутривенно, внутримышечно (в некоторых странах препарат доступен для применения ингаляционно).

4. Соблюдайте диету и физическую активность, рекомендованные врачом. Некоторым пациентам, например больным муковисцидозом, необходимо соблюдать диету и уровень физической нагрузки для улучшения питания и заживления тканей.

   • При искусственной вентиляции легких необходимо придерживаться рациона с высоким содержанием жиров и низким уровнем углеводов. Избыток углеводов в рационе увеличивает образование углекислого газа, что затрудняет дыхание.
   • Необходимо ограничить физическую активность во время системной инфекции. Это не касается случаев, когда инфекция носит ограниченный характер.

Синегнойная палочка – патогенный микроорганизм, обитающий в организме человека, и при определенных условиях способный вызывать тяжелые инфекционные заболевания.

Как можно заразиться синегнойной палочкой, в чем опасность микроба, и что делать при возникновении синегнойной инфекции?

Что такое синегнойная палочка

Возбудитель, pseudomonas aerugenosa, относится к разряду условно-патогенных микробов, то есть тех, кто в норме могут присутствовать у абсолютно здоровых людей. При достаточно высоком размножение микробов блокируется с помощью микрофлоры кишечника. Но при ослаблении защитных сил организма и при массовом обсемениии патогенных микроорганизмов бактерия вызывает заболевание.

Синегнойная палочка считается наиболее распространенным «внутрибольничным возбудителем», т.к. в основном инфекция поражает больных, которые вынуждены длительное время находиться в больничном стационаре.

Обратите внимание! Синегнойная палочка обнаруживается примерно у 3-5% людей, при этом бактерия является частью нормальной микрофлоры.

В чем опасность синегнойной палочки:

• Бактерия часто встречается в норме на слизистых оболочках, коже, в ЖКТ у абсолютно здоровых людей.
• Возбудитель быстро приобретает устойчивость к антибактериальным и дезинфицирующим средствам.
• Микроорганизм устойчив к воздействию внешней среды: переносит УФА-лучи, перепад температур, отсутствие питательных веществ и т.д.
• Микроб широко распространен в окружающей среде, особенно в неочищенных стоках, в почве, в кишечнике птиц, животных, человека.
• Бактерия может «прикрепляться» к небиологическим объектам (хирургическим инструментам, эндоскопам и т.д.).
• Колония микробов образует специфическую биопленку, устойчивую действию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В организм человека палочка попадает через слизистые и поврежденные ткани, при этом локализации бактерии зависит от пути ее проникновения. Долгое время патогенный микроорганизм может себя никак не проявлять, но при резком снижении иммунитета или при травме бактерия начинает активно атаку на органы и системы человеческого организма.

При взаимодействии возбудителя и синегнойной палочки образуется синегнойная инфекция, которая проходит три стадии:

1. Бактерия проникает в ткани и размножается – формируется первичный очаг инфекции.
2. Возбудитель начинает проникать в расположенные глубоко ткани – инфекция распространяется локально, но ее действие пока блокируется защитными силами организма.
3. Микроб попадает в системный кровоток, посредством которого распространяется по тканям и органам.

Для возникновения и распространения инфекционного процесса необходимо большое количество бактерий, что невозможно при условии нормальной работы иммунной системы. Поэтому инфекция чаще всего поражает ослабленных больных, пожилых людей и детей.

Микроб очень трудно уничтожить – обычные санитарные меры (обработка медицинского оборудования, помещений больницы и т.д.) не дают результата, а к антибиотикам синегнойная палочка быстро вырабатывает устойчивость.

Пути передачи синегнойной палочки

Источником передачи инфекции является сам человек, который является носителем микроба либо уже болен синегнойной инфекцией. В плане заражения особую опасность представляют больные с гнойными ранами и воспалением легких, вызванными синегнойной бактерией.

Входными воротами для инфекции служат открытые раны, пупочная ранка, ЖКТ, органы дыхания, мочевыделительная система, конъюнктива глаз. Болезнетворный микроб быстро адаптируется в организме человека и уже после инфицирования заразность возрастает в несколько раз, то есть заболевший пациент является наиболее опасным источником инфицирования.

В условия медицинского стационара дальнейшая передача возбудителя осуществляется через любые объекты больничной среды и через сам медперсонал.

Важно! Почти 50% внутрибольничных инфекций вызвано синегнойной палочкой. Факторами, способствующими распространению инфекции в больнице, являются пренебрежение правилами антисептики и асептики.

Как передается синегнойная палочка:

• Контактно-бытовым путем – через предметы обихода: дверные ручки, полотенца, унитазы, краны и раковины. В редких случаях возбудитель передается через руки медперсонала, инструментарий, медицинскую аппаратуру, которые недостаточно прошли санобработку.
• Пищевым путем – через зараженные продукты питания и воду.
• Воздушно-капельным путем – вдыхание воздуха, содержащего палочку.

Человек может стать источником болезни сам для себя, если у него наблюдается иммунодефицитное состояние, а синегнойная палочка в кишечнике поселилась ранее. Способствовать резкому снижению защитных сил может длительная антибактериальная и гормональная терапия, а также аутоиммунные патологии.

Факторы риска возникновения внутрибольничной инфекции:

• Длительное нахождение в стационаре;
• Терапия гормонами или антибиотиками широкого спектра действия, осуществляемая длительное время;
• Заболевания органов дыхания (хронический , бронхоэктитческая болезнь);
• Применение проникающих методов терапии и наблюдения (введение зонда в желудок, искусственная вентиляция легких, катеризация мочевого пузыря и т.д.);
• Детский и пожилой возраст;
• Нейрохирургические операции.

Обратите внимание! В группу риска из медицинских учреждений входят ожоговые центры, отделения гнойной хирургии и родильные дома.

Появление больничных инфекций связано не только с плохо организованным санитарно-противоэпидемическим режимом в условиях стационара, но и с постоянной выработкой устойчивости возбудителя к дезинфицирующим средствам и антибиотикам.

Проявления и последствия синегнойной палочки

От момента заражения до проявления первых симптомов инфекции может пройти несколько часов и даже дней (2-5 суток). Инфекция может развиться в отдельном органе или системе, но могут возникать и сочетанные поражения.

Симптомы инфекции зависят от локализации возбудителя:

• Нервная система. Клиническое поражение нервной системы приводит к развитию менингоэнцефалита и . Обе патологии протекают достаточно тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.
• Глаза. Микроб вызывает изъязвление роговицы, светобоязнь, обильное слезотечение, сильное жжение и резь в глазах. Если воспалительный процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку орбиты глаза, глазное яблоко начинает выступать из глазницы, а кожа вокруг него становится отечной и приобретает красный оттенок.
• Зев. Синегнойная палочка в зеве вызывает следующие симптомы: покраснение и отечность слизистой зева, воспаление миндалин, боли в горле, трещины на слизистых губ. При распространении процесса на носоглотку появляются клейкий, слизистые выделения из носа.
• Желудочно-кишечный тракт. Инфекционный процесс протекает в виде пищевой интоксикации – возникает рвота, спазмы в животе, тошнота, жидкий обильный стул, пропадает аппетит.
• Нос. Синегнойная палочка в носу может привести к длительному и хроническим воспалительным процессам пазух носа (фронтит, ).

  

• Кожные покровы. Возбудитель активно размножается в порезах, ранах, ожогах, язвах, что приводит к возникновению гнойного процесса. Гной имеет характерный синий окрас.
• Мочевыводящие пути. Синегнойная палочка в моче приводит к развитию , . Патологический процесс проявляются болями в области поясницы и внизу живота, учащенным мочеиспусканием.
• Уши. Синегнойная палочка в ухе провоцирует гнойный , при котором наблюдаются кровянистые и гнойные выделения из ушей, возникают нарушения слуха, беспокоят сильные боли в ухе.
• Дыхательная система . Синегнойная палочка часто приводит к развитию воспаления легких, при котором появляется выраженный с отхождением гнойной мокроты, одышка, боль в грудной клетке. Если инфекция поражает верхние дыхательные пути, это проявляется в виде развития хронического и острого , .
• Ногти . Возбудитель может локализоваться между ногтевой пластиной и ногтевым ложем. Увлажнение способствует размножению и росту бактерии, ногтевая пластинка при этом темнеет и размягчается, и инфекция проникает глубже в ткани. Синегнойная палочка на ногтях может вызывать отслоение ногтевой пластины, на пластине ногтя могут появляться пятна необычной окраски (буро-коричневого, сине-зеленого, оранжевого, ярко-красного цвета). На этом этапе нужно срочно начинать лечение, чтобы не дать инфекции распространиться на мягкие ткани пальцев.

  

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются общим ухудшением самочувствия больного, повышением температуры, слабостью, головной болью.

Синегнойная инфекция не имеет характерной и какой-то определенной клинической картины. Подозрения на наличие инфекции обычно возникают уже на этапе терапии, когда лечение антибиотиками не дает результатов.

Поэтому диагноз «синегнойная инфекция» может быть поставлен только после проведения лабораторных исследований:

• Общих анализов мочи, кала, крови;
• Ренгенографии;
• Люмбальной пункции;
• Выявления возбудителя методом ПЦР, бактериологическим или серологическим методом.

Последствия синегнойной палочки зависят от того, в какой орган и систему распространилась инфекция. Это могут быть: менингит, пневмония, гнойный отит, ринит, кератит, абсцесс и т.д.

Как лечить синегнойную инфекцию

Пациентов с синегнойной инфекцией лечат обязательно в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима. Терапия проводится комплексным методом и включает в себя антибиотикотерапию, симптоматическое лечение, применение и пробиотиков, общеукрепляющее лечение и терапию основного заболевания.

Одним из способов борьбы с синегнойной палочкой является комплекс мероприятий по предотвращению ее образования в больничной среде: соблюдение личной гигиены медперсоналом, санобработка инструментария, перевязочного материала, смена дезинфицирующих средств.

Пациенты у который диагностировано подозрение на синегнойную инфекцию, подлежат срочной госпитализации в профильный стационар, больным показан строгий постельный режим на весь период проявления клинической симптоматики

Медикаментозная терапия

Применение антибиотиков – главное условие лечения синегнойной палочки. Выбор антибактериального средства производится после лабораторного определения чувствительности возбудителя к тому или иному препарату.

Чаще всего выбор падает на антибактериальные препараты:

• Цефтазидим;
• Цефепим;
• Карбопенемы;
• Амикацин;
• Ципрофлоксацин.

Сначала лекарство обычно вводится внутривенно, а после получения первых положительных результатов антибиотик начинают вводить внутримышечно. Параллельно в случае необходимости можно использовать местное применение антибактериальных препаратов: наложение примочек, мазей, компрессов на область поражения.

Обратите внимание! Продолжительность медикаментозного лечения может составлять от двух до шести и более недель.

В период терапии бактериологическое обследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам проводится повторно. Если лечение антибактериальным препаратами не дает результатов в течение 3-5 дней, то препараты заменяют.

Для эффективности терапии к антибиотикам добавляют препараты бактериофагов. Это специальные вирусы, вызывающие гибель синегнойной палочки.

Бактериофаг синегнойной палочки (интестибактериофаг, пиоционеус, пиобактериофаг) может назначаться в виде клизмы, аппликаций, тампонов, применяться перорально либо вводиться в различные полости (в пазухи носа, матку, мочевой пузырь, т.д.).

Препараты бактериофага подбираются в индивидуальном порядке, а лечение ими осуществляется в течение 5-14 дней, после чего курс повторяется при необходимости.

Для восстановления нормальной микрофлоры после болезни и применения антибактериальной терапии назначают пробиотики (Лактобактерин, Биоспорин, Линекс, Аципол) и пребиотики (Лактулоза).

Для общего укрепления организма назначают витаминизированную диету, прием иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Народные средства

Лечение синегнойной палочки народными методами оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и применяется в комплексе с медикаментозными средствами, но, ни в коем случае, не вместо них.

Народные рецепты:

• Калина. Ягоды калины хорошенько растереть, и большую ложку ягод залить пол литром кипятка. Настой пить четырежды в день перед едой по половинке стакана.
• Масло чайного дерева . Капельку масла чайного дерева растворить в чайной ложке обычного растительного масла (или оливкового) либо капнуть в хлебный мякиш. Принять снадобье натощак и запить достаточным количеством воды.
• Прополис. Теплой водой развести прополис в соотношении 1:10. Применяется средство наружно, в качестве примочек и компрессов на пораженные участки тела.
• Отвар из брусничных листьев либо листьев осины, листьев птичьего горца, листьев хвоща полевого, листьев подорожника. Любые из перечисленных растений (либо каждого в равных пропорциях) берут в количестве двух столовых ложек и заваривают в виде чая в термосе. Пить вместо обычного чая, но не более трёх раз в сутки.

В качестве примочек либо полосканий можно использовать покупные местные препараты: настой календулы или раствор Хлорофиллипта.

Синегнойная палочка у детей

Синегнойная инфекция встречается у детей в 10 раз чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся новорожденные дети в первые месяцы жизни и недоношенные груднички. Именно в этом возрасте малыши более восприимчивы к инфекции, а потому склонны к заражению «больничным микробом».

Обратите внимание! Синегнойная палочка у грудничков чаще всего проникает в организм через кишечник и пупочный канатик. Болезнь протекает остро и с осложнениями.

В дошкольном возрасте инфекция чаще всего развивается на фоне ослабления защитных сил, при длительном лечении антибиотиками, при открытых ожогах и ранах.

Синегнойная палочка у детей лечится антибиотиками, при этом препарат, его дозировка и длительность курса терапии определяется в индивидуальном порядке.

У грудничков антибактериальная терапия должна обязательно сочетаться со вскармливанием грудью, т.к. молоко матери действует как пробиотик и помогает ребенку повысить защитные силы организма.

Доктор Комаровский рекомендует не увлекаться иммуномодулирующими препаратами для детей, а лучше оградить ослабленных после болезни детишек от внешних контактов, обеспечить правильное питание и учить соблюдать гигиенические правила и нормы.

Выявление синегнойной палочки не является поводом для лечения, если микроб не вызывал воспалительный процесс и не перерос в синегнойную инфекцию.

Прогноз при синегнойной палочке поставить крайне затруднительно, что связано с высокой устойчивостью микроба к антибактериальным средствам и склонностью к хроническому длительному течению. Даже, если патология протекает не в тяжелой форме, она существенно ухудшает качество жизни и чревата постоянными обострениями.

Успех лечения инфекции зависит от своевременного выявления инфекции и условий клиники, где будут проводиться терапевтические мероприятия.

Синегнойная палочка («pseudomonas aeruginosa») вызывает острую синегнойную инфекцию. Показательным для обнаружения считается анализ мочи на наличие синегнойной палочки. Синегнойная палочка имеет патогенный характер и вызывает болезни различных систем организма. Чаще заражению подвергаются люди с пониженным иммунитетом, лица пожилого возраста и дети. Поэтому своевременное обнаружение является крайне важным.

Синегнойная палочка в мочевыводящих органах и моче

Бактерия возбуждает различные заболевания мочевыводящей системы, попадая в организм по причине:

• хирургических вмешательств;
• обследования, требующего использования инструментов;
• применения вспомогательных средств, например, мочевого катетера.

Патологическими причинами ускоренного размножения микроба считаются:

• мочекаменное заболевание;
• дефект созревания органов мочеполовой системы (врожденная патология).

Синегнойная палочка приводит примерно к 35% всех заболеваний, наблюдающихся в мочевыводящей системе организма. Инфекция может развиваться не один месяц и год, имея хронический характер. Она разносится путем кровотока из мочевой системы. Но может, наоборот, через кровь попасть в мочеполовые органы из других частей тела. Инфекционно-воспалительный процесс может возникать в пересаженных органах, например, в почках.

Симптомы заражения

Синегнойная инфекция может проявлятся болями внизу живота.

Синегнойная палочка является причиной развития болезней в мочевыводящей системе, схожих с другими заболеваниями, возбудителями которых послужили иные бактерии. Для микроорганизма свойственно вызывать воспаления, протекающие длительное время с неоднократными обострениями: цистит, пиелонефрит, уретрит. Одним из признаков синегнойной инфекции считается образование язв на поверхности мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок. Видимыми симптомами воспаления, вызванного инфекцией, считаются:

• режущие боли внизу живота;
• частые опорожнения, сопровождающиеся жжением;
• поясничные боли (тянущие);
• повышение температуры;
• обнаружение синегнойной палочки в моче.

Синегнойная палочка у ребенка

Дети более подвержены заражению, чем взрослые. Количество случаев инфекционных заболеваний этого типа у детей в 10 раз больше. В группе риска находятся груднички, не достигшие 1-го года. Путем заражения в этой группе служит пупочная ранка. Но путь попадания может быть как восходящим, так и из других зараженных систем через кровоток. Попадая в органы мочевыводящей системы, микроорганизм вызывает такие же воспалительные процессы, как и у взрослых (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Как и во взрослом организме, у ребенка синегнойная палочка вызывает длительное заболевание. Не исключен переход в хроническую форму. Одним из симптомов развития инфекции считается появление мочи, имеющей зеленоватый оттенок, так как в первую очередь поражаются именно мочевыводящие пути. Ребенок может быть носителем палочки долгое время без видимых симптомов. Но это повышает риск распространения бактерии на членов семьи и других детей.

Для подтверждения наличия палочки в организме рекомендуется провести бактериологическое обследование крови, мочи, ногтей, слизи с носа или других биоматериалов, которые позволят выявить причину инфекционного воспаления. Материал для анализа зависит от системы поражения бактерией и места проявления недуга. Для проверки в мочевыводящих органах используется исследование мочи пациента. Женщинам показан мазок из влагалища и шейки матки.

Анализ мочи поможет определить наличие палочки в организме человека.

Проходить обследование и сдавать мочу на анализ желательно до начала употребления каких-либо антибиотиков, направленных против лечения инфекции, так как это может повлиять на результат. Одновременно с проверкой мочи, в которой можно обнаружить синегнойную палочку, пациент подвергается антибиотикограмме. В ходе этого обследования проверяется чувствительность патогена на определенный набор антибактериальных препаратов. Это позволит правильно выбрать терапевтическую тактику.