Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Система, подходящая в головной мозг новорожденного, заполнена жидкостью из спинного мозга, выполняющего функции защиты. В ее состав также входят желудочки, которые и вмещают ликвор. Рассмотрим, чем вызвано расширение желудочков в головном мозге и в чем опасность этого состояния для человеческого здоровья.
Для скапливания ликвора предназначены боковые желудочки. Они должны не отличаться друг от друга и иметь одинаковые размеры. Боковые желудочки можно назвать емкостью для хранения ликвора. Они обладают большими размерами, по сравнению с остальными. Левое образование является первым, а с правой стороны – второе. Третий связан с двумя боковым отверстием, расположенным между столбом свода и таламусного окончания, находящегося впереди и присоединенного третьим элементом межжелудочкового тела. Четвертый же желудочек расположен около мозжечка и имеет продолговатый вид, похожий внешне на ромб. Отсюда и взялось название ромбовидная ямка. Состоят боковые желудочки из тела, а также задних, передних и нижних рогов.
От 15 до 30 минут и происходит примерно через 10 дней, чтобы вызвать кумулятивный эффект. Этот эффект применяется в месте, где выполняется эта передача, - на нервно-мышечной бляшке. Эффект от применения не появляется сразу, в зависимости от формирования нервно-мышечной блокады концов и появляется в среднем за день. Уровень дозы, терапевтическая эффективность данной партии препарата, реакционная способность организма пациента являются существенными. Не решающими, а важными являются продолжительность дистонического изъятия и предыдущее хирургическое лечение дистонии. В идеальном случае он обладает очень хорошим терапевтическим эффектом около 3 месяцев, и обычно ему дают 8-12 недель. Эта терапия оценивается как высокий уровень безопасности, и его самым большим недостатком является высокая цена препарата, а также как инъекции плесени, что особенно у детей раннего возраста является проблематичным, потому что большее количество стежков, так что повлияло на всю цепь мышц и переходный эффект, если не проводит интенсивной реабилитации. Пролонгирование мышц и сухожилий - особенно аддукторы и сгибатели бедер, мышц икроножных мышц, согласно Страутеру, и в последнее время часто используются для увеличения прямой кишки бедра. -. Использование различных технических и протезных устройств, которые используются для облегчения желаемого движения. Результаты лечения зависят, помимо прочего, от ранней диагностики и пропорциональны качеству и сложности реабилитации, которые, поскольку столп этого лечения, тем эффективнее, чем раньше он начался.
- Длительность эффекта очень изменчива и зависит от многих факторов.
- Развитие импульса и речи детей с церебральным параличом.
Всего имеется 4 желудочка:
- два из них боковые, которые симметричны и расположены парно;
- два, расположенные последовательно вдоль срединной линии.
Четвертый по счету желудочек через цистерну направлен в центральный канал, который заканчивается терминальной цистерной.
Согласно нормам, они должны обладать следующими параметрами:
Явление, которое доказывает это утверждение, является пульсирующим большим родничком у некоторых вполне здоровых детей. Это активный процесс, зависящий от энергии и соответствующего ферментного оборудования. Библиотеки состоят из двух боковых камер, третьей камеры, акведука, четвертой камеры и спинного центрального канала. Резорбция происходит через арахноидные бородавки в синусовый сагиталис. Он обусловлен градиентом давления между давлением мозга и венозным артериальным давлением в синусовой сагиталисе.
Саморегуляция перфузии мозга в целом
Другая возможность - резорбция в области спинного канала к венозному вязанию в пакетах спинного мозга. Мозг снабжается кровью через правую и левую части. Каротид-коммунизм и позвоночные артерии. Авторегуляция мозгового кровообращения - это способность поддерживать постоянный поток крови через мозг при изменении системного артериального давления. Авторегуляция определяется соотношением между перфузией головного мозга и давлением перфузии головного мозга.
- рога, расположенные впереди, должны иметь глубину не более 2 мм;
- если рассматривать область тела, то глубина их должна быть больше в два раза и составлять 4 мм;
- размеры же цистерны должны быть в пределах 3 – 6 мм.
Желудочки мозга растут пропорционально росту малыша и сочетаются с размерами кости черепа при условии, что это нормальный процесс. Увеличение желудочков головного мозга возможно в любом возрасте, но это будет оцениваться как патология. Согласно медицинским терминам, это явление называется «окклюзионная гидроцефалия». Происходит такое вследствие нарушения ликворного потока. Вмешательство специалистов здесь обязательно.
Механизм ауторегулирования перфузии головного мозга
В случае саморегуляции перфузии головного мозга возникает повышение артериального давления для увеличения внутричерепного давления и, наоборот, снижение артериального давления приводит к снижению внутричерепного давления. Помогите нам в этой ситуации, мониторинг внутричерепного изменения давления, которые возникают при спонтанном повышении венозной крови в внутричерепном пространстве во время спонтанного кашля пациента во время дыхательных путей.
Метаболический расход кислорода мозгом
Это также теоретическое предположение для так называемых терапевтических барбитуратов комы. Интралевропатическая гипертония определяет увеличение артериального давления как рефлексивную попытку поддерживать перфузию мозга; Это делается путем брадикардии от нервного блуждающего раздражения; В случае нарушений дыхания мы говорим о триасе Кушинга; Повышение артериального давления во время внутричерепной гипертензии является симптомом позднего и тревожного!
Мониторинг внутричерепного давления
Датчики давления, вводимые непосредственно в ткани, теперь используются для контроля внутричерепного давления.Но когда увеличены желудочки головного мозга, то это вызывает большую настороженность у родителей. Действительно ли имеется повод волноваться? Для этого стоит разобраться в причинах этого проявления.
Если при ультразвуковом исследовании плода обнаружен пятый желудочек, то не стоит беспокоиться: это нормально.
Функция желудочков состоит не только в накоплении спинномозговой жидкости, но и в выполнении секреции ликвора. Если все нормально, то ликвор отходит в субарахноидальное пространство. При сбое этого процесса отмечается, что желудочки головного мозга расширены. При нарушении этой функции развивается водянка или, по медицинским показаниям, это называется гидроцефалия.
Все методы инвазивны с риском заражения. В настоящее время наиболее широко используется внутрипархиматозный мониторинг внутричерепного давления. Датчик давления вводится по возврату через недоминирующее полушарие и в плоскости сагиттальных чередующихся крутильных противоположных сторон.
Клиническая симптоматика и диагностика
Мы ссылаемся на предыдущую анестезию, возможную интоксикацию, присутствующие судороги, нарушения дыхания, количество и частоту мочи, фебрильные, зрительные нарушения. Продромальные симптомы внутричерепной гипертензии включают. Мы изначально регистрируем тахикардию, тахипноэ и колебания давления в системе. Прогрессивные нарушения сознания, потеря стволовых рефлексов, нарушения тонуса, судороги.
Причина патологии
Дилатация боковых желудочков головного мозга, или вентрикуломегалия, должна особенно тщательно изучаться, если имеется асимметрия. При симметрично расположенных боковых желудочках мозга это может быть диагностировано и как гидроцефалия, и как нормальное состояние. При асимметрии же получается, что желудочки разных размеров и непропорциональны относительно друг друга. Возможно, это последствия травмирования черепа. Для новорожденного в этом случае необходимо проведение нейрохирургической операции, чтобы не было неожиданных последствий. Также несимметрично расположенные желудочки могут быть и нормальным состоянием, но если все это отмечается в легкой форме. Как правило, их разница в размерах не должна превышать более 2 мм. Хотя такой вариант патологическим состоянием не признается, но все же необходимо динамичное наблюдение, чтобы это число не увеличивалось.
Типичными проявлениями внутричерепной гипертензии являются. Клиническое обследование в педиатрии включает полное педиатрическое обследование, включая кран на теленка. Среди племенных рефлексов - рефлекс носового перца и рефлекс роговицы. Неврологическое обследование прекращается путем осмотра менингеальных следов.
Проявление нарушения мозгового кровообращения является клинической картиной расстройства сознания в объективном нахождении. Затем его тяжесть определяется указанием на терапию. Показаниями для интубации и искусственной вентиляции легких являются. Шкала и показатель Колы Глазго являются основой для выявления расстройства сознания.
Ненормальным считается увеличение рогов в затылочной части. Чтобы это распознать своевременно, проводятся скрининг, ультразвуковое исследование мозга, а также нейросонография. Все обследования осуществляются через родничок новорожденного. При этом если недостаточно хорошо просматриваются желудочки, то это не означает, что произошло расширение желудочков головного мозга.
Если меры первой фазы не пройдут, фазы второй или третьей стадии будут расширены. При высоких дозах, может предотвратить перекисное окисление липидов мембран и стабилизировать лизосомальные мембраны; недвусмысленное указание - повреждение спинного мозга; метилпреднизолон - особенно при авариях; воздействие на цитотоксический отек; блокирует образование свободных радикалов. Гипотермия ингибирует функцию нейтрофилов и поэтому имеет повышенный риск заражения. Гипотермия показана после отказа традиционной терапии при внутричерепной гипертензии. Декомпрессионная краниотомия может быть последним возможным решением для снижения внутричерепной гипертензии. Анестезиолог вместе с нейрохирургом принимает решение об показателе эффективности на этом этапе.
- Начальная инфузионная терапия - для стабилизации кровообращения.
- Гипервентиляция вызывает вазоконстрикцию сосудов головного мозга.
Для новорожденных расширение желудочков мозга фиксируется только тогда, когда размеры срезов по диагонали на уровне отверстия Монро превышают 0,5 см, а плавность очертаний контура дна полностью исключается.
Причины этого явления могут быть врожденными и приобретенными со временем. Перечень врожденных причин:
Выживание с хорошим исходом = способным самостоятельной жизни с минимальным или нулевыми неврологическими инвалидами, расстройством центральной функции мозга = неврологических и умственных нарушения, с возможностью самостоятельной жизни, тяжелой функции мозга = сознательной, но полностью зависят от помощи в повседневной деятельности, вегетативном состоянии, смерть.
- Прага: Гален, стр. 163.
- Прага: Гален, стр. 171.
- Прага: Джесениус Максдорф.
Это неспаренная полость, которая образует пену задней поверхности ствола мозг под названием. Есть две серии соматомоторных сердечников. В трех продольных полосках сердечник ретикулярной формации также расположен в ромбоидной ямке. Это неестественная полость в промежуточном мозге, закрытый таламус и правая и левая половина гипоталамуса, который образует свое дно.
- неправильное течение беременности;
- сложные роды;
- острая гипоксия плода при нахождении в плаценте;
- отклонения от нормативных показателей ЦНС;
- недостаток в развитии;
- досрочные роды;
- травмирование перинатальное.
Специалисты уделяют особое внимание кровоизлияниям, как наружным, так и внутренним. По этой причине часто происходит отклонение от симметрии желудочков. Наполнение кровью, изменяясь в объемах, вызывает изменение их размеров. Также к разряду приобретенной патологии можно отнести:
Боковые камеры. Это вагинальные полости формы подковы, расположенные в правом и левом полушариях мозга. В поглощение жидкости участвуют арахноиды - грануляты арахноиды. Снижение резорбции жидкости вызывает увеличение внутричерепного давления для получения гидроцефалии. Общее количество жидкости составляет 150 мл. Его основные функции включают дренаж и защиту мозга - он компенсирует изменения давления, вызванные пульсационными артериями. Он содержит белки, глюкозу, лимфоциты и другие вещества, а также обладает питательной и иммунологической функцией.
- вирусные инфекции, которые поразили плод;
- септические осложнения;
- большой промежуток времени, затраченный на рождение ребенка и отход вод;
- патологии матери (например, пророки сердца, а также сахарный диабет).
Накопление жидкости в головном мозге новорожденного вызывает симптоматику, влияющую на весь мозг, и может послужить причиной негативных состояний.
Это простой, недорогой, неинвазивный и часто полезный тест для дифференциации болезней. Гидрокортизон возникает, когда есть препятствие при слизе мочевых путей. В случае обструкции, увеличение таза и какады сопровождается постепенным исчезновением паренхимы.
Увеличение мышечного напряжения является условием, которое иногда встречается у младенцев и является причиной большой родительской тревоги. Болезнь не означает, однако, что мышцы ребенка слишком малы или слишком развиты. С детских лет у нас были прививки. Во-первых, они вызывают неприятные чувства, связанные с инъекцией, тогда мы привыкаем к этому и относимся к нему как к долгу. Время, чтобы точно выяснить, что такое действие вакцины.
Гидроцефалия не способствует увеличению ликворных полостей за короткое время. Не исключено, что поначалу может подниматься внутричерепное давление, после происходит расширение боковых желудочков. Последние не размещены относительно центра, в результате чего и испытывают большое давление.
Какими могут быть последствия?
Чтобы распознать по внешним признакам, имеется ли внутричерепное давление у малыша, следует обратить внимание на:
Ветряная оспа является вирусным заболеванием с кажущимся мягким курсом, характеризующимся необычайно большим инфекционным заболеванием. По оценкам, до 95% людей, которые были подвергнуты воздействию вируса перед вакциной, были введены. Возможные побочные эффекты вакцинации проверяются на многих этапах их производства и использования. Каждая новая вакцина клинически протестирована в тысячах добровольцев.
Пакет для малышей - очень важная проблема для новорожденных родителей. Частота движений кишечника и их форма часто проводят ночи на веках, и любое изменение в темпе движений кишечника или их цвета или фактуры может вызывать беспокойство. Грудное вскармливание - это не только проблема для мамы, но и для ее ребенка. Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на здоровье ребенка и создает особую связь между матерью и новорожденным.
- отсутствие аппетита и вялость;
- выступление сосудов на лбу, потому что затруднен венозный кровоток;
- изменение мышечного тонуса, при этом сухожилия становятся более активными;
- дрожание конечностей;
- уменьшение рефлексов сосания и глотания;
- частое срыгивание;
- набухание и выпячивание родничка;
- увеличение размеров головы, непропорциональное к телу.
Не исключено возникновение головных болей, тошноты, а в некоторых случаях и рвоты из-за сдавливания некоторых участков головного мозга.
Почти каждый ребенок в возрасте до пяти лет имеет ротавирусную инфекцию. Именно эти микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной острой диареи у самых молодых. Диета для нас обоих Рацион будущей мамы должен быть разнообразным и богатым в продуктах, которые включают Источник фолиевой кислоты, такой как цветная капуста, шпинат, капуста и брокколи. Долгосрочные полиненасыщенные жирные кислоты из группы омега-3 также являются отличной поддержкой для нормального развития ребенка. Кора состоит из 60% жирных кислот.
Поэтому при составлении меню ваша мама должна включать продукты, которые являются их источником: морская рыба, орехи, миндаль и масла: рапс, льняное семя или оливковое масло. Правильно питаясь, во-первых, беременные женщины и более поздние дети, есть возможность программирования метаболизма и поддержки развития молодого организма, включая его иммунитет и мозг. Эта зависимость называется питательным программированием в раннем возрасте.
Возможно, выше перечисленные моменты не связаны с вентрикуломегалией, тем не менее, родители должны наблюдать за происходящими изменениями.
Диагностирование патологии
После полного зарастания родничков, а обычно это происходит в год или в два, заболевание можно отслеживать с применением рентгена или томографа.
МРТ намного лучше справляется с этой задачей. С его применением можно четко рассматривать контуры мягких тканей, а также желудочки головного мозга во всех проекциях. Но имеется один нюанс: в магнитном поле топографа необходимо находится не менее 20 минут, а вряд ли каждый ребенок выдержит подобную нагрузку. Для взрослого не всегда бывает под силу справиться с таким заданием, а для маленького человека – тем более. Поэтому для детей применяется медикаментозный сон, если он, конечно, им не противопоказан.
Если же по ряду причин невозможно проведение МРТ, то применяется томография. Таким образом, можно определить расширение желудочка головного мозга. Но при проведении этого обследования имеются и свои недостатки:
доза облучения попадает в организм малыша;
некачественно проведенное обследование.
Однако в этом случае не нужно применять наркоз. При субарахноидальном кровоизлиянии топограф сумеет точнее определить место скопления крови, чем магнитный томограф.
Лечение заболевания
Когда расширены желудочки в голове, то перед родителями появляется вопрос: лечить ли эту патологию? А, может быть, со временем она сама пройдет?
Если нет изменений в развитии ребенка и он прекрасно ест, спит и развивается, то это означает, что нет необходимости проведения лечения, все пройдет само по себе. Так утверждают специалисты. Лечение потребуется лишь в случае увеличения давления ликвора. Это проверяется с применением томографа, а уточнение диагноза проводится при взятии пункции. Но выполнение последней – это крайний случай. Манипуляция показана при заболеваниях менингитом, хотя они и не вызывают расширений желудочков.
Для лечения патологии назначаются витаминные, диуретические средства и антигипоксанты. В качестве дополнения к основному лечению, как правило, назначаются массаж и лечебная физкультура. Чтобы не было осложнений, вызванных лечением, следует применять препараты, насыщенные калием.
Иные случаи патологии
В некоторых случаях патологии наблюдается, когда желудочки головного мозга расширены у взрослых родственников, то есть недуг передается по наследству. Также не стоит паниковать, если в мозговом отделении имеются расширенные желудочки. Возможно, это явление связано с тем, что у младенца большая голова. Для детей в возрасте одного года такая патология характерна. При этом следует продиагностировать содержание всей спинномозговой жидкости в их полости.
Если ликвор вырабатывается в избыточном количестве, то по этой причине тоже могут быть расширены желудочки. При плохом оттоке цереброспинальной жидкости из-за преграды на ее пути в виде дилатации системы. Также патология становится заметна у новорожденных, появившихся на свет раньше времени. При подозрении на изменение параметров желудочков такое состояние оценивается специалистами, и показатели сравниваются с нормальными размерами.
Когда имеющиеся в человеческом мозге желудочки расширены, то это требует расшифровки и описания врачами.
Первый поход к неврологу с Полей меня ошарашил, если честно. Спрашиваю у доктора: «На сколько это все серьезно?». Отвечает, смеясь почти: «Да от меня никто не выходит, чтобы я ничего не сказала». Как оказывается, многие диагнозы ставятся просто автоматом. Мол, если ребенок, к примеру, кесаренок, вот тебе такой и такой ярлык, потому что ты кесаренок. Стяваятся диагнозы, которые и не существуют или не соответствуют симптоматике. Вот как раз нижеприведенная информация об этом.
ФАКТЫ И ЗАБЛУЖДЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ
невролог С.В.Зайцев
Ключевые слова: перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС); расширение желудочков мозга, межполушарной щели и субарахноидальных пространств, псевдокисты на нейросонографии (НСГ), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости, перинатальные судороги.
Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, школа «советской детской неврологии» – избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны – нередко очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, незнание общей педиатрии и основ медицинской психологии, некоторый терапевтический нигилизм и боязнь использования потенциала современной медикаментозной терапии; и как результат – потерянное время и упущенные возможности. При этом, к сожалению, определенная (а иногда и значительная) «формальность» и «автоматичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и не всегда оправданно расширяется. Вероятно, истина где-то посередине…
По данным клиники перинатальной неврологии медицинского центра «НЕВРО-МЕД» и других ведущих медицинских центров г. Москвы (да и вероятно в других местах), до сих пор, более 80%!!! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невропатолога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза – перинатальная энцефалопатия (ПЭП):
Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в советской детской неврологии очень неопределенно характеризовал практически любые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода.
В основе такого диагноза обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромы) вероятного нарушения нервной системы, например – гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.
После проведения соответствующего комплексного обследования: клинический осмотр в сочетании с анализом данных дополнительных методов исследования (УЗИ головного мозга – нейросонография) и мозгового кровообращения (допплерография мозговых сосудов), исследования глазного дна и других методов, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные) снижается до 3-4% – это более чем в 20 раз!
Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая, психологическая (и не только) комфортность в стремлении к такой «гипердиагностики».
Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия
До сей поры диагноз «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)), один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей.
Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виновато только оно – повышение внутричерепного давления». Правда, удобный диагноз?
Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» – данные инструментальных диагностических методов с таинственными научными графиками и цифрами. Методы могут использоваться либо абсолютно устаревшие и неинформативные /эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ)/, либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонодопплерографии или томографии.
Несчастные мамы таких детей невольно, с подачи врачей (или вольно, питаясь собственной тревогой и страхами), подхватывают флаг «внутричерепной гипертензии» и надолго попадают в систему наблюдения и лечения перинатальной энцефалопатии.
На самом деле внутричерепная гипертензия – очень серьезная и довольно редкая неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.
Госпитализация при этом обязательна и неотложна!!!
Внутричерепную гипертензию (если она действительно есть) не трудно заметить внимательным родителям: для нее типичны постоянные или приступообразные головные боли (чаще по утрам), тошнота и рвота, не связанная с едой. Ребенок часто вялый и грустный, постоянно капризничает, отказывается есть, он все время хочет полежать, прижаться к маме.
Очень серьезным симптомом может быть косоглазие или разность зрачков, и, конечно же, нарушения сознания. У грудных детей весьма подозрительным является выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа, а также избыточный рост окружности головы.
Без сомнения, в таких случаях ребенка необходимо как можно скорей показать специалистам. Довольно часто довольно одного клинического осмотра, чтобы исключить или предварительно диагностировать данную патологию. Иногда требует проведение дополнительных методов исследования (глазное дно, нейросонодопплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга)
Разумеется, не может служить доказательством внутричерепной гипертензии расширение межполушарной щели, желудочков мозга, субарахноидальных и другие пространств ликворной системы на снимках нейросонографии (НСГ) или томограммах мозга (КТ или МРТ). Это же относится, к изолированным от клиники, нарушениям мозгового кровотока, выявленным при допплерографии сосудов, и «пальцевым вдавлениям» на рентгенограмме черепа.
Кроме того, нет никакой связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.
Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «ПЭП, внутричерепная гипертензия», на основании «вытаращивания» глазок (симптом Грефе, «заходящего солнца») и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Внимательные родители легко заметят эти взаимосвязи.
Таким образом, при постановке диагноза ПЭП и повышения внутричерепного давления естественно лучше всего обратиться в специализированную неврологическую клинику. Только так можно быть уверенным в правильности диагностики и лечения.
Начинать же лечение этой серьезной патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того такое необоснованное лечение совсем не безопасно. Чего стоят только мочегонные препараты, которые назначают детям на продолжительное время, что крайне неблагоприятно воздействует на растущий организм, вызывая обменные расстройства.
Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства необходимы и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям. Кроме того, если действительно имеет место серьезное прогрессирующее повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефалии, то нередко неправильная медикаментозная терапия внутричерепной гипертензии влечет за собой потерю благоприятного момента для оперативного вмешательства (шунтирующая операция) и развитию тяжелых необратимых последствий для ребенка: гидроцефалия, нарушение развития, слепота, глухота и др.
Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. На самом деле речь идет о прогрессирующем увеличении внутричерепных и внутримозговых пространств, заполненных спинномозговой жидкостью (ликвором) вследствие существующей! в тот момент внутричерепной гипертензии. При этом нейросонограммы (НСГ) или томограммы выявляют меняющиеся со временем расширения желудочков мозга, межполушарной щели и других отделов ликворной системы. Все зависит от степени выраженности и динамики симптомов, а главное, от правильной оценки взаимосвязей увеличения внутримозговых пространств и других нервных изменений. Это может легко определить квалифицированный невролог. Истинная гидроцефалия, которая действительно требует лечения, так же как и внутричерепная гипертензия, встречается относительно редко. Такие дети обязательно должны наблюдаться неврологами и нейрохирургами профильных медицинских центров.
К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Тем более, если у ребенка заподозрили гидроцефалию на основании «большой» головы, просвечивающих сосудиков на лице и волосистой части головы и т.д. – это не должно вызывать паники у родителей. Большой размер головы в данном случае не играет практически никакой роли. Однако, очень важна динамика прироста окружности головы. Кроме того, нужно знать, что среди современных детей не редкость так называемые «головастики», у которых голова имеет относительно большой для их возраста размер (макроцефалия). В большинстве таких случаев у младенцев с крупной головой выявляются признаки рахита, реже – макроцефалия, обусловленная семейной конституцией. Например, у папы или у мамы, а может у дедушки большая голова, одним словом, – дело семейное, лечения не требует.
Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты – но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, псевдокисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.
Описание НСГ – это не диагноз! и совсем не обязательно повод для лечения.
Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.
Еще раз напоминаю о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже – и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату.
Несомненно, поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.
Что такое мышечный тонус и за что его так «любят»?
Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? – наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.
Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).
Коротко о внешних признаках изменения мышечного тонуса.
Мышечная гипотония характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Может быть ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, прощупывание мышц несколько напоминает «кисель или очень мягкое тесто». Ярко выраженная мышечная гипотония может существенно влиять на темпы двигательного развития (подробней см. в главе о двигательных расстройствах у детей первого года жизни).
Мышечная дистония характеризуется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, а также вариантом дисгармонии и асимметрии мышечного напряжения в отдельных мышечных группах (например, в руках больше, чем в ногах, справа больше чем слева и т.д.)
В покое у этих детей при пассивных движениях может наблюдаться некоторая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при эмоциональных реакциях, при изменении тела в пространстве, мышечный тонус резко нарастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы. Нередко такие нарушения в дальнейшем приводят к неправильному формированию двигательных навыков и ортопедическим проблемам (например, кривошея, сколиоз).
Мышечная гипертония характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям и ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. Выраженная мышечная гипертония также может существенно влиять на темпы двигательного развития.
Нарушение мышечного тонуса (напряжения мышц в покое) может быть ограничено одной конечностью или одной мышечной группой (акушерский парез руки, травматический парез ноги) – и это наиболее заметный и очень тревожный признак, заставляющий родителей незамедлительно обратиться к неврологу.
Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.
Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко.
Cиндром гипервозбудимости
(синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)
Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула – узнаете такого ребенка?
Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. Они очень впечатлительные, переживательные и ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью.
Наличие таких проявлений у ребенка – это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.
Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).
Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.
И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).
Существуют две крайности в тактике наблюдения за такими детьми. Или «объяснение» гипервозбудимости с помощью «внутричерепной гипертензии» и напряженное медикаментозное лечение с использованием нередко препаратов с нешуточными побочными эффектами (диакарб, фенобарбитал и др.). Или полнейшее пренебрежение проблемой, которое может привести в дальнейшем к формированию стойких невротических расстройств (страхи, тики, заикание, тревожные расстройства, навязчивости, нарушения сна) у ребенка и членов его семьи, и потребует длительной психологической коррекции.
Конечно же, логично предположить, что адекватный подход находится где-то между ними…
Отдельно хотелось обратить внимание родителей на судороги – одно из немногих расстройств нервной системы, которое действительно заслуживает пристального внимания и серьезного лечения. Эпилептические приступы встречаются в грудном возрасте не часто, но протекают иногда тяжело, коварно и замаскировано, при этом почти всегда необходима незамедлительная медикаментозная терапия.
Такие приступы могут скрываться за любыми стереотипными и повторяющимися эпизодами в поведении ребенка. Непонятные вздрагивания, кивки головой, непроизвольные движения глаз, «замирания», «зажимания», «обмякания», в особенности с остановкой взгляда и отсутствием реакции на внешние раздражители, должны насторожить родителей и заставить обратиться к специалистам. Иначе, поздно поставленный диагноз и несвоевременно назначенная медикаментозная терапия значительно уменьшают шансы на успех лечения.
Все обстоятельства эпизода судорог необходимо точно и полно запомнить и, при возможности, записать на видео, для дальнейшего подробного рассказа на консультации. Если судороги длятся длительно или повторяются – вызов «03» и срочная консультация врача.
В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.
И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте чутки и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваше осмысленное участие в жизни детей – это основа их дальнейшего благополучия. Не залечивайте их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.
