Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Не будет преувеличением сказать, что невролог - наиболее часто востребованный специалист для детей первого года жизни, и фраза "Вам нужно показать ребенка неврологу" звучит из уст педиатров гораздо чаще, чем хотелось бы.
Если не хватает кислородаЧто же заставляет ее произносить? Во-первых, сведения о том, как проходили беременность и роды. Насторожиться заставляют:
- сильные проявления токсикоза (особенно позднего);
- подозрения на внутриутробную инфекцию;
- анемия матери (гемоглобин ниже 100 единиц);
- слабость родовой деятельности, длительный безводный период, применение в родах медикаментозной стимуляции или акушерских щипцов;
- обвитие пуповиной; слишком большой вес ребенка или, наоборот, признаки незрелости и недоношенности;
- роды в ягодичном предлежании и т.п.
Словом, все, что может привести к гипоксии плода в родах, то есть к нехватке кислорода, почти неминуемо приводящей к временному . Нанести урон ее работе могут также вирусные инфекции у женщины в период закладки нервной системы плода, нарушенная экология жилища или места работы.
Прямой зависимости между уровнем и длительностью имевшего место кислородного голодания нет: иногда мозг ребенка переносит серьезный дефицит кислорода без большого для себя вреда, но случается, что небольшой дефицит приносит довольно ощутимый вред.
Кроме выяснения обстоятельств беременности и родов, существуют и определенные клинические признаки, настораживающие педиатра. Ребенок слишком вял или, что чаще, возбужден, много кричит, при крике у него дрожит подбородок, он часто срыгивает, реагирует на ухудшение погоды. Или ко всему этому у него вздувается животик, никак не налаживается стул - он с зеленью, частый или, напротив, имеется склонность к запорам.
Сопоставив все эти данные, убедившись, что малыша правильно кормят, врач-педиатр направляет такого ребенка к неврологу - специалисту, нацеленному на исследование состояния центральной и периферической нервной системы. Задача - выяснить, в какой степени имевшаяся в родах гипоксия оставила свой неприятный след.
Диагноз ПЭП. Только без паники!Тут часто начинается то, ради чего, собственно, и затевалась эта статья - родителей охватывает страх. Как, у нашего ребенка не все в порядке с головой?! Этот страх восходит к общей нашей ментальности, говорящей, что иметь отклонения в сфере нервной системы прежде всего стыдно.
Убеждаешь, говоришь о том, что эти отклонения скорее всего временны, что чем раньше мы поможем ребенку, тем быстрее он с ними справится... Большинство родителей, вняв уверениям педиатра, идут к неврологу и возвращаются с записью, которая гласит обычно следующее:
ПЭП (перинатальная энцефалопатия), восстановительный период, СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости) .
То, что написано в скобочках, расшифровано автором статьи - к сожалению, неврологи ставят диагноз ПЭП, СПНРВ и не часто снисходят до пояснения непонятных аббревиатур. Они пишут для себя и для врача-педиатра, и обе стороны прекрасно понимают друг друга. Но не родители.
Насколько это страшно? Чаще всего с этим вопросом они бегут к педиатру, служащему в этот момент переводчиком с непонятного медицинского на бытовой язык.
И все бы ничего, если бы не один прискорбный факт: некоторые родители вообще ничего не делают . Этому способствуют сердобольные окружающие, успокаивая примерно следующими словами: "Да врачи каждому второму такое пишут. Нам вон написали, а мы ничего не делали и растем!"
И ведь действительно растут и вырастают. Но родители при этом не пытаются связать свое бездействие с выраженными проявлениями экссудативного диатеза у ребенка, явлениями дискинезии желудочно-кишечного тракта, со склонностью к запорам и даже с такими явными вещами, как отставание в развитии речи, расторможенность, непослушание.
А ведь многих из этих неприятностей можно было бы избежать, отнесись родители к проблеме так, как она того заслуживает - достаточно серьезно, но без избыточного драматизма. Названные диагнозы в карте ребенка - это не сигнал паники, а сигнал к действию! Есть сомнения в рекомендациях участкового детского невролога? Проконсультируйте ребенка у другого специалиста.
Диагноз ПЭП у грудничка: что скрывается за непонятными словами?Итак, диагноз ПЭП расшифровывается как перинатальная энцефалопатия . То есть у ребенка в родах имелись факторы, способные повредить головному мозгу. Что-то случилось, и надо разобраться, какие поломки в организме эта авария произвела.
Слова восстановительный период совершенно справедливо указывают на то, что нервная система и сама, без постороннего вмешательства, восстанавливается - дело только в темпах и качестве этого восстановления. А они не всегда удовлетворительны.
Что же касается труднопроизносимой аббревиатуры СПНРВ (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости) , то она как раз и обозначает тот печальный факт, что ребенок плаксив, много срыгивает, легко возбуждается, трудно успокаивается. И ему надо помочь от этого избавиться.
"А само не пройдет?" - спросите вы. Пройдет. У части детей. А остальным придется нести этот груз по жизни. Они будут расторможенными, неусидчивыми, не смогут нормально общаться со сверстниками.
Диагноз ПЭП в неврологии. Глазами специалистаНа что обращают внимание неврологи при осмотре? Во-первых, на и мышечный тонус. Равномерны ли рефлексы справа и слева? Нет ли спазмов мышц? И наоборот - не слишком ли слабо они сокращаются?
Затем проверяют, нет ли у ребенка признаков повышенного внутричерепного давления. Для этого через открытый родничок делают - смотрят, не расширены ли желудочки мозга. И в заключение исследуют поведение ребенка, соответствие его так называемого психомоторного и физического развития возрасту.
ПЭП диагноз у ребенка поставлен. Что дальше?Если дело ограничивается нарушением мышечного тонуса и возбуждением нервной системы, обычно невролог назначает массаж, легкие успокаивающие средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Если невролог обнаружил у малыша явления повышения внутричерепного давления , которое обычно зависит от избыточной продукции спинномозговой жидкости, он назначает ему курс так называемой дегидратационной терапии (дегидратация - обезвоживание). С этой целью даются различные мочегонные средства. Для компенсации потери калия при усиленном мочеотделении назначают препараты, содержащие калий.
Не надо надеяться, что с ростом черепа эти явления пройдут сами собой - этого может и не случиться. Кстати, контроль за показателями внутричерепного давления нужно проводить и позже, в течение нескольких лет, что избавит вашего ребенка от головных болей и приступов так называемой вегето-сосудистой дистонии в дошкольном и школьном возрасте.
Лечение ПЭП у детей движениемНо самое важное значение при формах ПЭП любой сложности имеют щадящие и безмедикаментозные способы восстановительного лечения: рефлексомассаж, специальные приемы лечебного массажа, элементы лечебной гимнастики, водолечение с проведением массажа и лечебной гимнастики в воде различной температуры и состава и др.
Они требуют настойчивости и больших усилий от родителей ребенка - лекарство дать, пожалуй, проще, чем ежедневно выполнять комплексы упражнений, - но очень результативны. Это объясняется тем, что травмированный головной мозг, получая правильную "информацию" при массаже, плавании и гимнастике, восстанавливается скорее.
Рефлексомассаж (воздействие на активные точки) поначалу делается руками опытного массажиста, который потом передает родителям эстафету грамотного обращения с малышом. Не забывайте: младенцы быстро устают, все процедуры нужно проводить коротко, но часто, на высоте положительных эмоций.
Раннее плавание ребенка с обязательным нырянием также является огромным подспорьем в решении неврологических проблем младенца. То, что больно и неприятно делать на суше, "на ура" проходит в воде. Во время ныряния в толщу воды организм испытывает бароэффект - нежное, мягкое и, главное, равномерное давление на все органы и ткани. Расправляются сжатые в кулачки кисти рук, спазмированные мышцы и связки тела. Толща воды восстанавливает по всем направлениям внутричерепное давление, осуществляет баромасааж грудной клетки, выравнивая внутригрудное давление.
После выныривания ребенок получает полноценный, грамотный вдох, что особенно важно для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, имевших гипоксию и т.д. Вода помогает и при проблемах с кишечными коликами - улучшается стул, уходят спастические болезненные явления.
А что с животом?Часто у детей с перинатальной энцефалопатией имеются серьезные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: запоры и поносы, вздутия живота, кишечные колики. Обычно все это начинается с дисбактериоза и, к сожалению, часто заканчивается различными кожными проявлениями - экссудативным диатезом или даже экземой.
Какая здесь связь? Самая простая. При гипоксии мозга в родах почти всегда страдает центр созревания иммунитета, расположенный в продолговатом мозгу. Вследствие этого кишечник заселяется той флорой, которая живет в родильных домах, особенно при позднем прикладывании к груди и раннем переходе на искусственное вскармливание. В результате у малыша очень рано возникает дисбактериоз: ведь вместо необходимых бифидобактерий его кишечник заполоняют стафилококки, кишечные палочки и т.д.
Все это усугубляется тем, что кишечник младенца из-за "поломки" нервной системы функционирует плохо, неправильно сокращается, а соединение дискинезии кишечника с "плохой" микробной флорой приводит к нарушению переваривания пищи. Плохо переваренная пища вызывает расстройства стула, беспокойство ребенка и в конце концов аллергизацию кожи.
Бывает и наоборот: длительное действие повреждающего фактора, не связанного с ЦНС, может вызвать вторичную энцефалопатию. Например, если не обращать внимания на состояние флоры желудочно-кишечного тракта, особенно на наличие в кишечнике таких "диверсантов", как стафилококки, могут появиться и четкие знаки поражения ЦНС - задержка психомоторного развития ребенка, слабость сфинктеров, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и т.д.
Как быть? Для достижения лучшего эффекта лечить не только кишечник, но и нервную систему. Только совместные усилия педиатра и невролога при самой активной помощи родителей могут дать нужный эффект.
А напоследок хочется напомнить, что малышу с неустойчивой нервной системой материнское тепло, нежные прикосновения, ласковый разговор, покой в доме - словом, все, что вызывает у него чувство защищенности, - нужны в еще большей степени, чем здоровому ребенку.
Первые результатыКак же при лечении энцефалопатии понять, что усилия врачей и родителей увенчались успехом? Ребенок стал спокойнее, перестал подолгу плакать, у него наладился сон. Он вовремя стал держать головку, сел, затем встал, сделал первый шаг. У него наладилось пищеварение, он хорошо прибавляет в весе, у него здоровая кожа. Это видно не только врачам, но и вам самим. Значит, вы помогли своему малышу преодолеть повреждения нервной системы.
И в заключение один пример того, что может сделать материнская любовь.
В середине 60-х годов в одном из роддомов на далеком Сахалине у молодой акушерки родилась дочь. Как это, к сожалению, часто бывает у медиков, роды были крайне тяжелыми, ребенок родился в глубокой асфиксии, долго не дышал, потом несколько недель находился практически в параличе.
Девочку кормили из пипетки, выхаживали, как могли. Честно говоря, врачи думали, что ребенок этот - не жилец. И только мать думала иначе. Она не отходила от малыша, прекрасно овладела массажем и упорно массировала с трудом оживающее тельце.
Через 18 лет автор этой статьи встретил в Ленинграде дочь и мать. Они приехали поступать в Ленинградский университет. Оказалось, что девочка с золотой медалью окончила школу на Сахалине. От нее трудно было отвести глаза - такая она была стройная и красивая. Потом она университет закончила, защитила кандидатскую диссертацию по биологии, стала ученым, вышла замуж, родила двоих прекрасных детей. Ничего этого могло и не быть, будь любовь матери менее самоотверженной и разумной.
Правила для всех- Изучите и покажите опытному педиатру выписку из роддома. Если в ней проставлены низкие баллы по шкале Апгар (6 и ниже), другие пометки (например, закричал после рождения не сразу, имелась кефалогематома, гипоксия, асфиксия, судорожный синдром и т.п.), не откладывайте консультацию у детского невролога.
- Если объективных показаний к консультации невролога нет, но вам кажется, что малыш излишне возбужден, плаксив, капризен выше всех разумных пределов - доверьтесь своей родительской интуиции и покажите ребенка врачу. Малыш вряд ли здоров, если в первые недели жизни он патологически пассивен, лежит как тряпочка, или наоборот, плачет по 24 часа в сутки, если безразличен к еде или имеет рвоту "фонтаном" после каждого кормления.
- Грудное вскармливание необходимо вашему малышу! Даже самые качественные и дорогостоящие адаптированные молочные смеси являются дополнительным метаболическим стрессом для организма младенца. Научно доказано, что дети, находящиеся на естественном вскармливании, быстрее "изживают" младенческие проблемы (неврологические, кишечные и т.п.), имеют более высокий темп эмоционального и физического развития.
- Если вы планируете следующего ребенка, выясните все причины перинатальной энцефалопатии у первенца. И по возможности попытайтесь исправить ситуацию, если она связана с невнимательным отношением к своему здоровью во время беременности и в родах. Посещайте курсы по подготовке семейных пар к родам. Внимательно отнеситесь к выбору врачей и медицинского учреждения, где вы планируете рожать малыша.
Кукулевич Михаил врач-педиатр
Николаева Татьяна педиатр-невролог высшей категории
Статья из журнала "Наш Малыш", ноябрь 2001
Предыдущие | Следующие
Марина | 30.10.2013
Спасибо действительно очень полезная статья жаль что я не наткнулась на нее 10лет назад
ленок | 23.10.2013
у меня у дочки тоже было кислородное голодание обвита была пуповиной я не поверила врачам а в 2. 5 годика у неё были судороги теперь она отстаёт от развитие так что послушайте врачей они плохого не скажут!
Права | 07.10.2013
если врачи до сих пор ставят этот диагноз значит это кому-то нужно или очень выгодно назначать пилюли пустышки, которые не приносят пользы, а безвредных препаратов не бывает, подумайте сто раз прежде чем травить неизвестно чем своего ребенка, он так слаб и не может себя защитить, не надо залечивать, убедитесь, что лечение ему необходимо, что есть серьезный диагноз в наше время слепо доверять врачам опасно, они удавятся за каждую копейку, которую им накинут фармацевты в виде бонуса за то что они пропишут нужную пилюлю!!! Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в российской детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающее в перинатальном периоде жизни ребенка. Перинатальный период начинается на 28 неделе внутриутробной жизни ребенка, и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношеных). Исходя из формулировки можно видеть, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии, т.е. диагнозом как таковым считаться не может. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения. На современном уровне диагностики такой подход не может считаться приемлемым, поэтому в мире используются более точные характеристики поражений мозга в перинатальном периоде. Термин «ПЭП» был введен в российскую неврологическую практику 30 лет назад. Нельзя не согласиться, что медицинская наука не стоит на месте, и за десятки лет произошли существенные изменения как в диагностических возможностях, так и во взглядах на причины и механизмы развития заболеваний. В настоящее время в России принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционые) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах (NB! Формальная замена термина ПЭП на "гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы" при отсутствии конкретных данных ничего не меняет и все нижеследующее действительно и для таких "современных" формулировок). ДИАГНОСТИКА И ГИПЕРДИАГНОСТИКА В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин. Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными: Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода(например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.). нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии). Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией "гипердиагностика" не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие.наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие "правильного" диагноза и "правильного" лечения (см. ниже). Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников. "Гипердиагностика" не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем. Длительная работа в рамках доктрины "гипердиагностики" приводит к "размыванию" границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями. Диагностировать "заболевание" оказывается "беспроигрышным" вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал. Диагностирование "ПЭП" превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования "ПЭП".
Ленуська | 17.09.2013
Доброго времени суток всем! Огромное спасибо за статью! НО, может, кто-то может мне сказать: хотим взять ребёнка из дома малютки, - ребёнку почти 2 года, стоит диагноз: ПЭП, - мы что-то сможем с этим сделать или уже поздно?! Очень хочется, чтоб у маленького человечка всё в жизни сложилось хорошо!!!
Лю | 23.05.2013
Нельзя диагностировать внутричерепное по УЗИ, ЭХО-ЭГ, ВЧД настолько серьезный диагноз, что необходимо лечение только в стационарных условиях! Опасно для жизни! И диагноз можно ставить, если есть объективные причины и пункция спинномозговой жидкости, результаты МРТ или КТ... Множество различных исследований надо провести, чтобы поставить такой страшный диагноз! Бред! И еще - по данным ВОЗ (если не ошибаюсь) нет такого диагноза "дисбактериоз"! Никто не знает в каких количествах у человека должно быть соотношение каких-либо микроорганизмов! Может для меня кишечная палочка - норма и золотистый стафилококк мне жить помогает? Развивается новый человечек как ему надо и все! Подумайте о первобытном обществе и о животном мире, где-то есть грубое вмешательство в организм?
Эля | 12.04.2012
Спасибо большое за статью...Родилась с диагнозом ПЭП и живу уже с ним 16 лет..врачи говорили что буду инвалидкой на всю жизнь или умственно отсталой..но все хорошо слава богу.. у меня возник вопрос- "может ли этот диагноз остаться?и как можно лечиться на позднем сроке?"
Елена | 15.03.2012
Спасибо большое за информацию и за доступность изложения (что особенно важно для людей без медицинского образования). Ваша информация для меня была очень интересной и, самое главное, полезной!
Роза | 13.01.2012
Моему малышу 7 месяцев. И в последний поход на стандартный обмер/обвес педиатр оговорилась, что надо бы сходить к неврологу, может надо снимать ПЭП или, наоборот, чего нибудь напишет невролог... вот тут впервые я и услышала про пэп... через Яндекс наткнулась на эту статью... я не медик и чего они там в карте пишут не понимаю... но неужели больше полугода мне никто ничего не мог объяснить? я то уверена, что у нас все в порядке... малыш развивается по возрасту... даже чуть с опережением... никаких проблем с животом, криками и т. п. нет... во время беременности было - подозрения на внутриутробную инфекцию; - обвитие пуповиной, низкий вес и признаки незрелости... может просто из-за этого написали?
* - поля, обязательные для заполнения.По статистике у 30% — 70% новорожденных диагностируют ПЭП (перинатальную энцефалопатию). В статье мы собрали материал, который поможет родителям понять причины возникновения этой болезни, распознать ее проявления у малышей по симптомам, а также узнать о методах лечения перинатальной энцефалопатии.
Перинатальная энцефалопатия – это собирательный термин, обобщающий в себе патологии головного мозга, возникшие в перинатальный период, то есть с 28 недели беременности и до достижения новорожденным возраста 7 дней.
Введен данный термин в 76 году 20 века и используется только на территории стран СНГ (за рубежом энцефалопатия перинатальная не диагностируется). Поводом для постановки данного диагноза является наличие симптомов поражения головного мозга.
Этиологией возникновения ПЭП могут быть:
- Хронические заболевания матери.
- Перенесенные во время беременности вирусные заболевания либо обострение хронических болезней.
- Неправильное или неполноценное питание.
- Беременность в очень молодом возрасте.
- Наследственность.
- Наличие патологий беременности (токсикозы, угрозы прерывания и т.д.).
- Патологии родового процесса (стремительное либо затяжное родоразрешение, возникшие вследствие оказания помощи при родах и др.).
- Неблагополучие окружающей среды и экологической обстановки.
- Преждевременные роды, рождение недоношенного плода.
- Внутриутробная гипоксия.
- Асфиксия плода во время рождения.
Выделяют три периода ПЭП :
Во избежание неблагоприятных последствий необходимо провести своевременное лечение ПЭП. Однако для этого нужно вовремя диагностировать патологию по соответствующим симптомам.
Симптомы перинатальной энцефалопатии у новорожденного в острый период болезни (от рождения и до конца первого месяца жизни):
На фоне данных симптомов в будущем могут быть установлены такие диагнозы как:
- эпилепсия;
- нарушения двигательной активности;
- вегето-висцеральная дисфункция с соматическими отклонениями;
- гидроцефалия;
- задержка развития (речевого, психического, моторного);
- неврозы;
- ДЦП и др.
Симптомы, характерные для раннего и позднего восстановительного периода ПЭП:
- повышенная нервно-рефлекторная возбудимость;
- эпилептический симптом;
- синдром гидроцефалии и гипертензии;
- вегетативно–висцеральный синдром;
- двигательные нарушения;
- симптоматика задержки психомоторного развития.
Проявление клинических периодов может быть разным по силе, поэтому специалисты различают легкую, среднюю и тяжелую формы ПЭП.
В первом случае лечение может проводиться амбулаторно. В случае среднего и тяжелого поражений мозга обязательным является лечение в стационаре.
Постановка любого диагноза, в том числе и ПЭП, требует комплексного подхода. Для этого специалисту необходимо знать, как протекала беременность, особенности течения родового периода, а также какие проявлялись симптомы в неонатальном периоде. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования:
Методы лечения перинатальной энцефалопатии- Среднетяжелые и тяжелые проявления перинатальной энцефалопатии острого периода лечатся в стационаре. В остальных случаях возможен подбор индивидуального режима, массажа, ЛФК и физиотерапевтических методов для лечения ПЭП. В качестве медикаментозного лечения чаще всего используют фитотерапевтические средства и гомеопатию.
- В случае гипертензионно-гидроцефального синдрома рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 30 градусов. Лекарственные препараты назначает лечащий врач с учетом клинических проявлений и данных нейросонографии. При легком поражении назначают отвар хвоща полевого, листа толокнянки и т.д. В более тяжелых случаях может быть назначен препарат Диакарб. Он позволяет уменьшить количество выработки ликвора с увеличением его оттока. В особо тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическому вмешательству.
- В случае выраженных двигательных отклонений прибегают к массажу, физиотерапии и лечебной физкультуре.
- В случае назначают Мидокалм либо Баклофен, способствующие его снижению. Если преобладает синдром мышечной гипотонии назначают средства для улучшения нервно-мышечной передачи. Это может быть Галантомин либо Дибазол.
- При эпилептическом синдроме
ребенку назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Дозировку и время приема лекарств определяет специалист. Массаж и физиотерапия в данном случае противопоказаны.
Отсутствие своевременного лечения способствует нарушению психического развития. - Если наблюдается задержка психомоторного развития
рекомендуют социально-педагогическую коррекцию совместно с лекарствами активирующими деятельность мозга и улучшающие мозговой кровоток. Ассортимент таких препаратов широкий: Ноотропил, Актовигил, Пантогам и др.
Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально. - Общим лечением при всех синдромах данного заболевания является прием витаминов группы В.
При своевременном лечении признаки перинатальной энцефалопатии полностью проходят к годовалому возрасту либо остаются незначительные симптомы, практически не оказывающие негативного воздействия на развитие ребенка. Неблагоприятным исходом в тяжелых случаях ПЭП может быть детский церебральный паралич или эпилепсия.
Перинатальная энцефалопатия - это расстройства центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга до рождения ребенка (внутриутробно) или в период родов. Перинатальным периодом принято называть отрезок времени с 28-й недели беременности до 8-го дня жизни.
Причины перинатальной энцефалопатииФакторами риска считаются:
- Рождение первого ребенка до 18 лет или старше 30 лет.
- Частые медицинские аборты.
- Длительное бесплодие.
- Повторные выкидыши.
Факторы, действующие в период беременности:
- Болезни матери во время беременности ( , гипертоническая болезнь, анемия, болезни почек, хирургические операции во время беременности, острые заболевания - и др.).
- Токсикозы беременности.
- Угроза прерывания беременности.
- Стрессы.
- Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
- Профессиональные и бытовые вредности: работа на химическом предприятии, связанная с радиацией и вибрацией, поднятием тяжестей.
- Употребление лекарств.
- Радиационное воздействие.
- Внутриутробная инфекция.
- матери и плода.
- Многоводие.
- Многоплодие.
- Патология плаценты (преждевременное старение плаценты и др.).
- Недонашивание или перенашивание беременности.
Патология в родах:
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Кесарево сечение.
- Несоответствие головки плода родовым путям матери (узкий таз).
- Ягодичное предлежание плода.
- Рождение близнецов.
- Быстрые (меньше 6 часов) или медленные (больше 24 часов) роды.
- Избыточная стимуляция родов медикаментами.
- Скорые роды (короткий потужной период).
- Слабость родовой деятельности.
- Общий наркоз.
- Разрыв, обвитие или выпадение пуповины.
- Родовая травма.
- Аспирация (вдыхание) плодом во время родов околоплодных вод.
Факторы, действующие в первые дни после рождения:
- Гнойные инфекции.
- Гемолитическая болезнь новорожденного.
- Врожденные пороки развития у новорожденного.
- Хирургические операции.
Периоды болезни:
- Острый период (до 1 месяца).
- Ранний восстановительный период (до 4 месяцев).
- Поздний восстановительный период (от 4 месяцев до 12-24 месяцев).
- Исход болезни.
Клиническая картина болезни может быть очень разнообразной. Она зависит от того, какой отдел головного мозга и насколько пострадал, возраста ребенка, повреждающего фактора и длительности его воздействия.
Поэтому врачи выделили ряд клинических синдромов, встречающихся при ПЭП. Все синдромы присутствовать у ребенка, конечно же, не будут, но может быть один, ведущий или сочетание нескольких.
Клинические синдромы:
- Синдромы острого периода (у ребенка до месяца).
Коматозный синдром;
- синдром общего угнетения центральной нервной системы (вялость);
- судорожный синдром;
- синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
- Синдромы восстановительного периода (у ребенка после месяца до 1-2 лет).
Церебрастенический синдром;
- синдром вегето-висцеральных расстройств;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром;
- судорожный синдром;
- синдром двигательных нарушений;
- задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого).
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Клинически проявляется беспокойством, тремором (подрагиванием) подбородка, ручек, ножек, вздрагиванием, длительным громким плачем, плохим сном. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдается в остром периоде у детей с легким повреждением головного мозга и в последствии обычно переходит в церебрастенический синдром восстановительного периода.
Синдром общего угнетения центральной нервной системы. Встречается у детей с повреждением мозга средней тяжести. У таких детей все снижено: мышечный тонус, рефлексы, двигательная активность. Они вялы, возможно угнетение сознания. Выраженность проявлений различна: от небольшой вялости до значительного угнетения сознания.
Коматозный синдром. Это крайнее угнетение с полной потерей сознания. Наблюдается у детей с обширными кровоизлияниями в полость черепа и отека мозга при родовой травме и тяжелой асфиксии. Дети с коматозным синдромом обычно находятся в отделении реанимации на аппарате искусственного дыхания, и за их жизнь ведется серьезная борьба.
Синдром двигательных нарушений. Характеризуется повышением или снижением двигательной активности, изменением мышечного тонуса, появлением гиперкинезов (излишние, нецеленаправленные, ненужные движения), нарушением координации движений. Из уст врача-невропатолога могут прозвучать такие характеристики состояния, как «гипертонус» или « ».
Гипертензионно-гидроцефальный синдром. См. главу «Гипертензионно-гидроцефальный синдром».
Судорожный синдром. Характеризуется появлением судорог у ребенка. Подробно см. главу «Судороги».
Церебрастенический синдром. Отмечается при легком поражении головного мозга. На фоне нормального психического и физического развития ребенка отмечаются общее двигательное беспокойство. Резкие смены настроения, нарушения сна (поверхностный, тревожный сон, трудности при засыпании), вздрагивания.
Синдром вегето-висцеральных расстройств. Свидетельствует о поражении вегетативной нервной системы (см.), отвечающей за работу внутренних органов.
Для него характерны следующие изменения:
- Изменение окраски кожи (мраморность или периодическое посинение).
- Нарушение терморегуляции:
Холодные руки, ноги, нос;
- ребенок легко мерзнет;
- периодические немотивированные подъемы температуры.
- Срыгивания, пилороспазм (см. «Пилоростеноз. Пилороспазм»).
- или поносы.
- Кишечная колика.
- Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардии, см. «Аритмии»).
Задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого). Ребенок отстает в развитии от сверстников: позже садится, ходит, начинает говорить и т. д. Существуют определенные возрастные нормы темпов нервно-психического развития ребенка.
Исходы перинатальной энцефалопатии у детей- Выздоровление.
- Задержка развития (физического, психического, двигательного, речевого).
- . Негрубая энцефалопатия, характеризующаяся умеренными или слабовыраженными проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома, астении, неврозоподобными состояниями и др. Подробно см. главу «Минимальная мозговая дисфункция».
- Грубые поражения центральной нервной системы:
ДЦП, « »;
- умственная отсталость;
- эпилептический синдром (см. « »);
- прогрессирующая гидроцефалия (см. «Гипертензионно-гидроцефальный синдром»).
Лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией комплексное и зависит от выраженности и клинических проявлений болезни. Основное лечение назначает врач-невропатолог. Перечислим лишь направления, которые используются в терапии ребенка с ПЭП.
- Медикаментозная терапия. Зависит от преобладающих синдромов:
При судорогах - противосудорожные препараты.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме - мочегонные препараты.
Препараты, улучшающие питание мозга.
Препараты, улучшающие кровообращение мозга.
Витамины и др.
Курсы медикаментозного лечения подбирает врач индивидуально для каждого больного.
» (ПЭП) у ребенка сталкиваются многие современные родители. И хотя это название в переводе с греческого означает «заболевание головного мозга», чаще всего при надлежащем уходе оно проходит без следа. Этому способствует еще и поразительная способность детского организма к самоизлечению и восстановлению. Поэтому, если вы узнали о диагнозе ПЭП у своего ребенка, не паникуйте. Наоборот, родителям сейчас самое время соблюдать спокойствие - от этого часто зависит возможность выздоровления крохи.
ПЭП у детей: причины и последствияЭнцефалопатия в перинатальном периоде (то есть от 28 недели беременности до 7 дней после родов) бывает различного происхождения:
- гипоксическая (вызванная кислородным голоданием в период внутриутробного развития);
- алкогольная (обусловленная отравлением алкогольными или наркотическими веществами, в основном во время беременности);
- билирубиновая (расстройства в работе головного мозга из-за высокого уровня билирубина в крови);
- ишемическая (вызывается нарушением кровообращения в мозгу малыша);
- диабетическая («побочный эффект» сахарного диабета).
Исходя из этого, очевидны основные причины ПЭП: хронические и наследственные заболевания, неправильный образ жизни будущей матери, патологии беременности и родов (токсикоз, угроза прерывания, стремительные или затяжные роды, родовые травмы и т.п.). Собственно, энцефалопатия – понятие очень нечеткое, размытое, это некое заболевание головного мозга, а какое именно – врачи обязательно должны уточнять и расшифровывать, исходя из причины его возникновения. Кроме того, следует отметить, что неонатологи и неврологи часто ошибаются с диагнозом ПЭП у новорожденных, поскольку за первые 7 дней жизни очень сложно уверенно судить о состоянии здоровья малыша, который, кроме плача, ни о чем не может сказать. Поэтому у многих деток в амбулаторной карте есть записи о выявлении в неонатальном периоде симптомов ПЭП, на самом деле ничем не обоснованные. Врачи просто перестраховываются, диагностируя у малышей энцефалопатию, которая либо проходит без следа уже в первые несколько месяцев жизни крохи, либо ее не существовало изначально.
Но вместе с тем знать о возможных последствиях этого грозного диагноза нужно для того, чтобы суметь вовремя заметить опасные признаки и не дать развиться осложнениям со стороны нервной системы. Итак, перинатальная энцефалопатия опасна такими последствиями:
- болезни со стороны центральной нервной системы;
- задержка развития ребенка (в частности, психомоторного и речевого);
- нарушения в работе внутренних органов;
- невозможность длительное время концентрировать внимание, отсутствие усидчивости.
Течение ПЭП предполагает острый и восстановительный период. Первый длится с рождения до 1 месяца, второй – с 1 месяца до 1 года (или до 2 лет у недоношенных деток). Симптомы заболевания для этих двух периодов различны.
В остром периоде характерны синдромы угнетения нервной системы (вялость, слабость мышц, угасание рефлексов), судороги, повышенная нервная возбудимость, гидроцефалия, коматозный синдром.
Восстановительному периоду присущи такие симптомы, как задержка в развитии ребенка, двигательные нарушения, сбои в работе внутренних органов, эпилептический синдром.
Лечение ПЭП у ребенкаМнения врачей нашей страны в отношении ПЭП разделились на две группы. Одни считают, что пэп – тяжелая болезнь, которую нужно лечить медикаментозно, и чем раньше, тем лучше. Другие полагают, что детский организм в большинстве случаев в состоянии справиться с данной проблемой самостоятельно, и здесь нужна выжидательная тактика.
Медицинская литература гласит, что ПЭП требует лечения лекарствами только в остром периоде, в восстановительном же они неэффективны и ребенок до года нуждается лишь в массажах, физиотерапевтическом лечении, фитотерапии, коррекции режима. В любом случае подход к лечению определяет невролог исходя из состояния тяжести поражения нервной системы.
Заболевание может начаться как в период нахождения плода внутри утробы матери, так и во время родов, или в раннем неонатальном периоде. ПЭП – мозговая дисфункция, которая вызвана травматическим, гипоксическим, токсико-метаболическим, инфекционным воздействием на ЦНС плода, а также новорожденного. Термин «перинатальная энцефалопатия» – собирательный, его использование в детской педиатрии и неврологии объясняется похожестью клинической картины, которая развивается при разного рода повреждениях у ребёнка головного мозга.
Что означает диагноз ПЭП у грудничка шкала АПГАРФормулировка «перинатальная энцефалопатия» – это не диагноз, для более точного определения необходимо проведение синдромологического анализа.
Результаты перинатальной энцефалопатии у детей варьируют от вегетососудистой дистонии и самой минимальной мозговой дисфункции, до очень серьёзных заболеваний, таких как гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП.
Чтобы определить степень тяжести такого заболевания как ПЭП, берут во внимание оценку состояния новорожденного, согласно шкале АПГАР.
Шкала АПГАР:
- 6 -7 баллов – это лёгкая степень. Её проявление – признак повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Лёгкая форма ПЭП у недоношенных детей определяет их в группу повышенного риска по имоверности развития судорожного синдрома.
- 4 – 6 баллов – среднетяжёлая степень. Течение ПЭП этой степени проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом угнетения ЦНС.
- 1 – 4 балла – тяжёлая степень. Эта степень ПЭП – уже тяжёлая форма заболевания новорожденных. Характеризуется она коматозным или предкоматозным состоянием.
Перинатальная энцефалопатия в структуре заболеваний детской нервной системы составляет более 60%.
Врождённая энцефалопатия головного мозгаВрождённая энцефалопатия головного мозга, а также приобретённая– это такое заболевание, которое сопровождается изменениями ткани мозга, результатом чего является нарушение его функции.
Врождённая энцефалопатия – это повреждение головного мозга, полученное во время внутриутробного периода, как следствие влияния отрицательных факторов, или при родах (родовая травма, гипоксия).
Существует множество причин развития врождённой энцефалопатии. В результате каждой из них, плод недополучает нужное количество кислорода. Отсюда и дистрофический процесс, приводящий к энцефалопатии.
Причины и состояния, влекущие за собой врожденную энцефалопатию:
- Злоупотребление беременной алкогольными напитками;
- Курение и наркотики во время беременности;
- Увлечение курительными смесями;
- Приём беременной женщиной препаратов, оказывающих негативное влияние на плод;
- Обвитие плода пуповиной;
- Травмы при родах;
- Длительное нахождение ребёнка в околоплодных водах (при родах);
- Очень большой вес новорожденного;
- Перенесённые матерью инфекции во время беременности;
- Патологии родов.
Главное вовремя заметить симптомы заболевания и своевременно обратиться к специалистам. Если лечение назначено вовремя и грамотно, то значит признаки энцефалопатии, да и само заболевание, к трёхлетнему возрасту маленького пациента, исчезнет полностью. Следствием родовой травмы, асфиксии, внутриутробной инфекции может быть не только пренатальная энцефалопатия, но и неонатальная желтуха.
ПЭП у детей лечение и его главные составляющиеВ период острого обострения перинатальной энцефалопатии, дети, которые имеют среднетяжёлые и тяжёлые поражения ЦНС, нуждаются в стационарном лечении.
Лечение большинства детей, имеющие лёгкие поражения ЦНС, ограничивается массажем, педагогической коррекцией, физиотерапией, лечебной физкультурой и подбором индивидуального режима.
Перинатальная энцефалопатия хорошо поддаётся лечению, при условии своевременной диагностики и грамотном комплексном подходе.
Главные составляющие лечения перинатальной энцефалопатии:
Высокую эффективность, в сложных случаях, демонстрирует нейрохирургическое вмешательство, а также санаторно-курортное лечение. Длительность лечения ПЭП от года до нескольких лет.
Диагноз ПЭП: способы диагностикиНа основании знаний о течении беременности и родов, и опираясь на клинические данные, может быть поставлен диагноз ПЭП.
Уточнить степень поражения мозга помогают дополнительные методы исследования. Они же используются для наблюдения за течением болезни, и для оценки проводимого лечения.
Существует много методов диагностики, для определения перинатальной энцефалопатии.
Методы осмотра головного мозга:
Самыми широко используемыми при ПЭП являются нейросонография и электроэнцефалография.
