Подробно о причинах, симптомах и лечении халазии и ахалазии пищевода. Ахалазия кардии

Ахалазия кардии или кардиоспазм – это хроническое функциональное заболевание пищевода, характеризующееся нарушением рефлекторного расслабления его нижнего сфинктера в момент глотания. В результате пищевые массы скапливаются в пищеводе и вызывают расширение его верхних отделов.

Причины кардиоспазма

Точные причины заболевания до настоящего времени не известны. Считается, что в развитии ахалазии кардии пищевода значительную роль играют следующие факторы:

• неврологические нарушения (психоэмоциональные стрессы, психические расстройства);
• дистрофические изменения в нервных волокнах и ауэрбаховых сплетениях пищевода, регулирующих его тонус и моторику.

В результате действия этих факторов мышечные волокна пищеводной стенки сокращаются хаотично и не могут обеспечить нормальное продвижение пищи в желудок. Этой патологии способствует повышенный тонус кардиального отдела. Подробно о сути заболевания и его патогенезе можно узнать из видео в конце статьи.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

• дисфагия,
• регургитация,
• боль в грудной клетке,
• похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

• прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
• субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
• парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другие симптомы

В результате длительного застоя пищи в ней начинают размножаться бактерии, это приводит к воспалению слизистой органа – эзофагиту. О том, что представляет собой и как проявляется это заболевание, мы рассказали в статье: .

Для ахалазии кардии пищевода характерны также тошнота, отрыжка тухлым, неприятный гнилостный запах изо рта. Иногда возникает рвота остатками пищи, съеденными накануне или даже несколько дней назад. Пациенты могут вызывать ее самостоятельно, чтобы облегчить состояние.

Важно: при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. В ранней стадии лечение более эффективно, а в запущенных случаях может понадобиться операция. Кроме того, подобные признаки могут наблюдаться при опухолях пищевода.

Классификация заболевания

В соответствии с клиническими и морфологическими признаками различают 4 степени кардиоспазма:

• 1 степень – нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер, пищевод не расширен;
• ахалазия кардии 2 степени – стабильное повышение тонуса кардиального сфинктера в сочетании с выраженной дисфагией, умеренное расширение пищевода;
• 3 ст. – в нижней части пищевода образуются рубцовые изменения, значительное сужение просвета и расширение пищевода в 2 раза и более;
• 4 степень кардиоспазма – присоединяются S-образная деформация пищевода, эзофагит и параэзофагит (воспаление окружающих тканей).

Так выглядит пищевод при 1-4 стадиях ахалазии кардии (на схеме справа видна S-образная деформация)

Эти последовательные стадии могут развиваться довольно длительно, в течение нескольких лет.

Лечение ахалазии

Лечение кардиоспазма зависит от его степени. Пока в стенке пищевода не образовалась рубцовая ткань, возможна консервативная терапия. Из медикаментозных средств назначают следующие:

• препараты нитроглицерина (вызывают расслабление гладкой мускулатуры не только в сосудах, но и во внутренних органах);
• седативные средства (для нормализации нервной регуляции и устранения стресса);
• (способствуют нормальной перистальтике пищеварительного тракта);
• антагонисты кальция (снимают мышечный спазм);
• обволакивающие препараты (для защиты слизистой от воспаления).

При ахалазии кардии лечение нередко проводят с помощью ботулотоксина. Малыми дозами этого нервно-паралитического яда обкалывают стенку пищевода в месте сужения. Через некоторое время действие препарата проходит, и процедуру повторяют снова.

Малоинвазивные вмешательства

При ярких признаках кардиоспазма иногда прибегают к баллонной кардиодилятации. Специальный баллончик помещают через рот в отверстие пищевода и нагнетают в него воздух для растяжения сфинктера. Процедуру проводят несколько раз с интервалом в 3-4 дня до получения желаемого результата.

Схема лечения кардиоспазма с помощью пневмодилятатора

Еще один малоинвазивный способ лечения ахалазии – установка рассасывающегося пищеводного стента. Он представляет собой сетчатую трубку, которая вставляется в просвет кардиального отдела и не позволяет ему смыкаться. У таких устройств имеются антирефлюксные клапаны, которые предупреждают обратный заброс содержимого желудка.

Хирургическое лечение

При ахалазии кардии 3-4 стадии проводят операцию, суть которой заключается в разрезе слизистой оболочки и пересечении мышечных волокон стенки пищевода.

Народное лечение

Для нормализации тонуса и моторики пищевода используют общеукрепляющие средства: настойку женьшеня, элеутерококка, экстракт родиолы розовой и т. д. Чтобы уменьшить неврологическую составляющую патогенеза, применяют растения с седативными свойствами. Это настойка и отвар пустырника, валерианы.

С целью устранения воспалительных явлений в пищеводе полезно пить отвар ромашки, календулы, настой зверобоя и других противовоспалительных и антибактериальных трав.

Важно: при ахалазии кардии лечение народными средствами носит преимущественно вспомогательный характер. Поэтому не стоит полностью на них полагаться, игнорируя рекомендации врача.

Ахалазия кардии — это заболевание, связанное с отсутствием, или недостаточной степенью расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Болезнь имеет хронический характер, следствием ее становится периодическое возникновение трудностей с проходимостью пищевода.

Для определения ахалазии специалистами также используются такие термины, как: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода. Не стоит путать ахалазию с другими заболеваниями. К примеру, ахалазия и халазия пищевода, схожие по названию болезни, имеют абсолютно противоположные симптомы, тогда как кардиоспазм и ахалазия пищевода – это одно и то же. Халазия и ахалазия пищевода не могут встречаться одновременно.

Ахалазия – это одна из форм нервно-мышечного расстройства пищевода. Прямым следствием развития болезни являются боли во время глотания и непроизвольное срыгивание пищи. Больные испытывают трудности при проглатывании некоторых видов пищи, не до конца переваренные пищевые массы возвращаются обратно, что вызывает непроизвольное срыгивание.

Код болезни по МКБ-10

Для определения, что такое ахалазия кардии в международном списке классификации болезней МКБ-10 используется следующий код – К22.0

Факторы риска и причины

Возрастных и половых предпочтений у заболевания нет. В группе риска находятся дети в возрасте до 5 лет, а также люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулез). У малышей может наблюдаться частичная ахалазия, принимаемая многими родителями за обычную отрыжку.

Сопровождается ахалазия пищевода у детей тошнотой и рвотой, обычно заболевание не нуждается в лечении, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка и нормализации пищеварительных процессов в организме. Ахалазия пищевода у новорожденных встречается достаточно часто, но это не повод для паники.

С взрослыми людьми все несколько сложнее, потому испытывая боль в грудине, или трудности в процессе глотания, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Причинами заболевания нередко становятся:

Если речь идет об эзофагеальной форме болезни (четвертая стадия), то причины следует искать в образовании пищевого комка. Систематические застои становятся причиной повреждений стенок пищевода и привратника, что лишает больного возможности употреблять твердую и жидкую пищу естественным путем. Кроме того, застой пищи негативным образом отражается также и на объеме пищевода, становясь причиной его расширения — мегаэзофагуса .

Механизм развития болезни

Механизм развития ахазии кардии заключен в последовательном проявлении 4 прогрессирующих стадий:

• I стадия заболевания характеризуется возникновением функционального спазма при нормальном состоянии пищевода;
• II стадия заболевания связана с появлением стабильных спазмов и незначительным расширением пищевода;
• III стадия отличается появлением стеноза и явно выраженного расширения пищевода;
• IV стадия сопровождается явно выраженным стенозом кардиального отверстия, его удлинением и принятием пищеводом S-образной формы (на этой стадии происходит развитие эзофагита и рака).

Несмотря на устрашающую характеристику, данную четвертой стадии заболевания, течение болезни медленное. От появления первых симптомов и до начала необратимых процессов проходит не один год:

• сначала больной жалуется на першение в горле после приема пищи;
• потом появляется ком в груди, боль и отрыжка.

Долгое время указанные симптомы не доставляют неприятностей, поскольку возникают периодически и быстро исчезают. Чтобы разобраться с тем, имеется ли у больного ахалазия кардии 1 степени, что это такое и как лечится необходимо изучить симптомы и возможные разновидности заболевания.

Настораживающим признаком служит постоянная тошнота после приема пищи и непроизвольное срыгивание еды. Обнаружив у себя подобное явление, больной должен немедленно обратиться к врачу.

Разновидности

В зависимости от стадии развития выделяют следующие формы (разновидности) ахалазии:

• гипермотильную (соответствует I стадии);
• гипомотильную (ахалазия кардии 2 степени);
• амотильную (соответствует IV стадии).

Рассмотренные разновидности заболевания в полной мере соотносятся с рассмотренными выше стадиями его протекания.

Чем болезнь опасна

Несвоевременное выявление ахалазии становится причиной для развития опасных осложнений. Заболевание видоизменяется, обычная боль при глотании исчезает, ей на смену приходит застойная форма эзофагита и рак. Медикаментозное лечение на этой стадии развития болезни неэффективно, единственный шанс на спасение здоровья и жизни – это хирургическое вмешательство.

Ахазия влияет на работу привратника, что приводит к регулярному попаданию кислых масс обратно в пищевод и получению опасными микроорганизмами в них содержащимися, доступа к важным внутренним органам.

В результате неправильного лечения либо его полного отсутствия:

В результате воспаления происходит увеличение пищевода и непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В ряде случаев развивается бронхит, наблюдается изменение верхней полой вены.

Симптомы

Отвечая на вопрос о том ахалазия пищевода, что это такое, следует отметить что это, прежде всего, дисфагия, для которой характерно отсутствие у больного возможности поедать любой вид пищи. В процессе насыщения появляется боль в груди, начинается рвота.

Характерными признаками развития такого заболевания, как ахалазия кардии, симптомы которой описаны в данной разделе, являются:

Дисфагия при кардиоспазме является ведущим симптомом. При этом развивается она не у всех больных и далеко не сразу. Сильная боль и тошнота могут появиться спустя 4-5 секунд после проглатывания еды. В то же время у больного возникает ощущение кома в груди. Пытаясь запить твердую пищу водой больной может выяснить, что жидкость воспринимается желудком намного хуже, чем твердая.

Подобное является не только настоящим парадоксом, но и находкой для специалиста, поскольку позволяет своевременно выявить источник проблемы. Нарушение глотательного процесса становится причиной попадания пищи в бронхи, трахею и носоглотку. Больной может этого не заметить, но организм отреагирует на подобную патологию хрипотой и першением в горле. Некоторые пациенты с ахалазией жалуются на осиплость голоса.

Особое внимание при изучении симптомов заболевания уделяется упомянутой выше регургитации . Слизь вытекает вместе со слюной и не переваренной пищей. Чаще всего это происходит во время сна, или же принятия больным положения лежа. Боли в груди могут быть спазматическими или распирающими. Больные становятся раздраженными, они отказываются от еды, из-за чего худеют.

Похудение провоцируется также недостатком полезных веществ, необходимое количество которых более не может поступать через спазмированный пищеводный сфинктер . Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии развития, на которой находится заболевание. Ахалазия пищевода, симптомы которой остаются не выявленными до конца, может нуждаться в дополнительных мерах диагностики.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, позволяющий выявить ахалазию кардии, достаточно непросто. Причина этому – схожесть симптомов заболевания с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диафрагмальной грыжи и психосоматического расстройства.

Постановка точного диагноза базируется на:

• устном опросе пациента;
• проведении рентгенографии (пищевод контрастируется барием);
• основании получения результатов манометрии ;
• эндоскопии пищевода и желудка (пристальное внимание уделяется изучению состояния гастроэзофагеального перехода).

Исследование на предмет наличия, либо отсутствия ахалазии кардии начинается с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В случае обнаружения аппаратом признаков расширившегося пищевода и недопустимого уровня свободной жидкости, больному с предварительным диагнозом «ахалазия пищеовда», рентген делают по специальной схеме, включающей прием бариевой взвеси.

При выявлении признаков сужения конечного отдела пищевода и расширения вышерасположенного участка (орган принимает S-образную форму ) ставится положительный диагноз.

Эзофагоскопия помогает установить стадию заболевания, его тип и возможные признаки развития осложнений в виде эзофагита.

Манометрия позволяет выявить отсутствие у организма больного рефлекса раскрытия кардии при глотании. В качестве дополнения к основным исследованиям специалистом может быть назначена фармакологическая проба с карбахолином, позволяющая выявить денервационную гиперчувствительность пищевода.

Полезное видео

Полезная информация на тему ахалазия кардии пищевода имеется в данном видео.

Лечение и прогноз

Для лечения болезни используют консервативные и хирургические методы (). В ряде случаев помогает лекарственная терапия. Больным назначаются препараты нитроглицериновой группы, оказывающие местное анестезирующее воздействие.

Консервативное лечение ахалазии кардии заключается в применении псевдокардиодилатации . Процедура производится в несколько этапов, результатом ее становится перерастяжение пищеводного сфинктера, понижение тонуса. Отрицательной стороной процедуры является вероятность появления трещин, рубцов и разрывов пищевода, развития рефлюкс-эзофагита.

Наиболее эффективным является оперативное хирургическое вмешательство – эзофагокардиодитомия . В ходе операции производится рассечение кардии и ее последующая пластика. Если заболевание находится на II-III стадии развития, рекомендована операция Хеллера , при переходе болезни на IV стадию производится операция Льюиса. При наличии у больного не только ахалазии, но и язвы желудка, производится селективная проксимальная ваготомия.

Лекарственная терапия является дополнением к основному лечению. Кроме того больные должны соблюдать щадящую диету, больше отдыхать, исключить из своей жизни стрессовые ситуации. В целом, прогноз благоприятный, но развитие рецидивов исключать не стоит.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет избежать опасных для организма осложнений. Перенесшие операцию больные находятся под наблюдением врача еще не менее 6-12 месяцев после выписки из стационара. Ахалазия пищевода – это не редкое заболеванием, но встречается оно лишь у 2 человек из 100 тысяч.

В основном болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, заболеваемость среди детей не превышает 4%. И все же вопрос о том, ахалазия кардии, что это такое и чем опасно остается открытым. Несмотря на кажущуюся изученность заболевания, специалисты полагают, что ахалазия кардии – это непредсказуемая болезнь, нуждающаяся в длительном лечении.

Халазия и ахалазия кардии — функциональные нарушения в функционировании системы пищеварения, приводящие к неприятным симптомам. Болезни разнятся между собой по индивидуальным признакам и могут совершенно по-разному проявлять себя.

Характерные особенности

Ахалазия кардии — болезнь хронического характера, являющаяся нервно-мышечным недугом. Она характеризуется сбоем в здоровом процессе раскрытия сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком при употреблении пищи. При наличии этого недуга ухудшается тонус органов пищеварения, что провоцирует рвоту и трудную проходимость как твердой, так и мягкой, жидкой пищи.

Халазия — совершенно противоположное заболевание. При его возникновении организм человека страдает от нарушения функции смыкания пищеводного сфинктера. В случае возникновения халазии больной испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа и рефлюкс-эзофагита. При халазии, как и при противоположном заболевании у человека может возникать сильная изжога, продолжающаяся рвотой и тупая боль в области солнечного сплетения или в подложечной области.

Важно: Неполное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу пищи и содержимого желудка в обратном направлении, что приводит к дисфункции многих систем в организме и появлению внутренних кровотечений, эрозий и даже раку пищевода.

Причины болезни

Врачи и сегодня не пришли к консенсусу в проблеме поиска причин халазии и ахалазии. Но всё-же большинство из них выделяют следующие возможные факторы, приводящие к заболеванию. Халазия может возникнуть в следствие таких причин:

• Серьёзные заболевания ЖКТ.
• Грыжа диафрагмы, а именно её пищеводной части.
• Переедание.
• Употребление пищи перед сном.
• Отсутствие графика употребления еды.
• Малая физическая активность.
• Лишний вес.
• Работа на тяжелом производстве и др.

К возможным причинам ахалазии доктора относят такие факторы, как:

• Врожденная патология нервных сплетений.
• Инфекции.
• Вирусные заболевания.
• Дефицит витамина В.
• Стрессы и депрессивные состояния.
• Иннервация пищевода.
• Неправильное и нерегулярное питание.

Важно: Халазия может развиваться и с момента рождения ребенка. Врачам не удалось выяснить, говорит ли этот факт о наследственной природе болезни и её возможной передаче от родителей к ребенку.

Симптомы

Ахалазия имеет три основных симптома, которые говорят о наличие заболевания. К ним относятся:

1. Дисфагия . Симптом проявляется как сложность в процессе проглатывания пищи человеком. При этом может возникать резкая или тупая боль в грудной клетке. Обычно симптом возникает после сильного стресса или вследствие сильных эмоциональных переживаний и затяжных депрессий или апатичных состояний. На первых стадиях, облегчить дисфагию пациенту помогает расслабляющая обстановка, потребление любимых блюд в кругу семьи или в одиночестве. Большинство больных, которые сталкиваются с этой проблемой находят пути её решения самостоятельно и пытаются облегчить проглатывание пищи путем задержки дыхания или заглатыванием большого количества воздуха.
2. Регургитация . Симптом возникает как внезапное, резкое и болезненное сокращение мышц пищевода. Вследствие этого пища забрасывается не только в верхние отделы пищевода, но и в рот больного. Этот признак может проявляться как изжога, отрыгивание или полноценная и сильная рвота.
3. Боль . Этот признак также является очень частым и доставляет немало хлопот больным. Объясняется феномен этого симптома резким сокращением мышц пищевода во время сильного стресса, переутомления или сна. Боли снимаются при помощи лекарств или уходят самостоятельно после нескольких глотков воды или приема пищи.

У халазии также есть свои характерные симптомы:

1. Изжога . Заброс непереваренной пищи с желудочным соком приносит не только ощущения жжения, но также неприятный вкус и боль в подложечной области. Симптом может сопровождаться ощущением тошноты, отрыжкой и даже расстройством желудка. Изжога может причинять боль во время приема пищи, так и после него, а также на голодный желудок.
2. Тошнота и отрыжка . Эти признаки болезни являются вторыми по частоте. Отрыжка обычно имеет неприятный запах пищи или гниения. Также нередко встречается отрыжка воздухом. Тошнота провоцируется сильной изжогой и плохим усвоением пищи, которая постоянно вбрасывается из желудка в пищевод. В редких случаях, тошнота может перерасти в рвоту, чаще — однократную.

Важно: При обнаружении подобных симптомов ни в коем случае не стоит ставить диагноз самостоятельно. Нужно обратиться в больницу для проведения точных исследований и изучения полной картины болезни при помощи назначенных врачом методов диагностики.

Диагностика, профилактика и лечение

Диагноз ахалазия можно поставить только после детального опроса пациента, сбора данных о присутствующей симптоматике и исследования с применением врачебных методов диагностики. Очень важным исследованием является рентгенология. Этот метод позволяет отследить изменения пищеводной трубки на предмет нахождения недуга. Рентгенологическое исследование подразумевает создание снимка грудной клетки, на нем обычно видны изменения пищевода, его истончение или напротив — нездоровое расширение.

Профилактические меры против ахалазии базируются на нескольких основных правилах, при соблюдении которых, человек может избежать недуга в 90% случаев:

• Необходимо избегать стрессовые ситуации.
• Питание должно правильным и исключать сухомятку.
• Приемы еды должны быть постоянными, проходить в одно и тоже время, но быть не слишком плотными.

Основным способом диагностики халазии также является рентген. Также врачи могут назначить:

• Эзофагоскопию.
• pH-метрию.
• Гастроскопию.
• Сдачу анализов.

Для профилактики болезни пациентам назначают лечебную диету. Её соблюдение — первоочередная задача для пациента, настроенного на выздоровление. Также обязательным условием лечения является отказ от табакокурения и принятия любых алкогольных напитков.

Лечение халазии проводится медикаментозно или при помощи соблюдения простых диет. Ахалазия — более сложное заболевание пищевода, при нем чаще всего требуется применение хирургических методов терапии.

Халазия и ахалазия у детей

Халазия у детей может проявляться с первых дней жизни. О наличии недуга могут говорить частые срыгивания или обильная рвота, а также кашель или пневмония. Лечение ребенка от халазии следует осуществлять сразу же после выявления и постановления диагноза.

Ахалазия у детей также проявляется с самых первых недель жизни. Симптомы, которые говорят о наличие болезни — тошнота, рвота непереваренным молоком, регургитация пищевых масс.

Лечение проводится медикаментозно или хирургически при отсутствии положительных результатов предшествующей терапии. Также малышам назначают витаминные комплексы и термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Ахалазия пищевода - патолог состояние с функциональным поражением проходимости кардиального отдела пищевода. Начало в среднем - 8-9 лет, хотя м/б и у грудных детей. Обнаружены дегениративные изменения в двигательных ядрах блужд. нервов. Клиника: дисфагия, регургитация чаще при приеме грубой пищи. Характерны чувство дискомфорта, давление за грудиной, боли в эпигастрии. Дисфагия у младших детей: медленно едят, тщательно пережевывают пищу, давятся во время еды, усиленное глотание, запивают водой, сниж масса тела, м.б. рецидивир пневмонии. Диагностика: обзорная Ro- уровень жидкости в расширенном пищеводе, при контрастировании - бариевая взвесь не поступает в желудок, или проходит тонкой струей. Во время исследования м.б. расслабление кардии и поступление большой порции контраста в желудок - симптом "проваливания". Эзофагоскопия - признаки эзофагита, исключение стеноза. Лечение: консервативное - медикаменты, форсированное бужирование, баллонодилятация; Хирургическое - внеслизистая кардиомиотония + эзофагофундопликация. Халазия - недостаточность кардии вследствии недоразвития нервно-мышечного аппарата нижнего пищеводного сфинктера или выпрямление угла Гиса. Клиника: после кормления у детей - срыгивание, рвота, иногда с примесью крови вследствие эзофагита. При контрастн Ro - желудочно-пищеводный рефлюкс контраста во время исследования. Осложнение: рефлюкс-эзофагит, пептич язва -> стриктура пищевода, аспирационная пневмония. Лечение: консервантивное, адекватное питание, лечение положением.

4. Вирусный гепатит а.

Э: ГепатитА сферическая РНК-содержащая частица диаметром 27 нм. Посвойствам относится к энтеравирусам. Локализуется в цитоплазме гепатоцитов. При t 100 С инактивируется в теч 5 мин.

Эпид: возбудитель начинает выделятся с калом в конце инкубационного периода, мах выделения отмечается в наячальном (преджелтушном) периоде. После появления желтухи выделение вируса полностью прекращается. Обнаружить вирус А в крови в начале желтушного периода не удается

Заражение фекально- оральное.

Гепатитом А болеют дети в возрасте 3-14 лет Чаще в осенне- зимний период. Длительное носительство вируса недоказано. После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

П: многое неизучено, есть мнение, чтопервично вирус фиксиркется в печени, вирус попадает в кишечник вторично, с секретируемой желчью.

К: ИП 10-15 дней (в среднем 15-30 дней). Начинается остро с повышением температуры до 38-39С и появления симптомов интоксикации – недомогания, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, снижения аппетита. Часто бывают боли в животе, иногда катаральные явления. Ч\з 1-2 дня температура нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, появляется темная окраска мочи и обесцвеченный кал. Желтуха возникает на 3-5 день болезни. В начале лучше видна на склерах, слизистых оболочках полости рта, затем окрашиваются кожные покровы. С появлением желтухи состояние улучшается, интоксикация у большинства исчещзает.

Желтуха нарастает быстро, держится 10-12 дней.Течение болезни благоприятное. Затяжные варианты наблюдаются у 4,5 % больных, формирование хронического гепатита практически невстречается. Для гепатита А характерна высокая тимоловая проба и высокий уровень IgМ. HBs-антиген не обнаруживается.

Классификация По типу: 1)типичный

Форма: легкая, средняя, тяжелая, злокачественная(гепатодистрофия)

2)атитипичный

Форма безжелтушная, стертая, Субклиническая

Течение: острое. Затяжное, хроническое

Лаб Легкая форма б\х общий Bi не больше 85 мкмоль\л, а свободный-25 мкмоль\л протромбиновый индекс и сулемовая пробы в нормие

Средняя форма: умеренные симптомы интоксикации, нарушения печеночных функций б\х Bi в пределах 85 до 170-210, свободного до 51. Снижены протромбиновый индекс (до 60-7-%), сулемовая проба (до 1,6ед.)

Тяжелая форма редко

Прогноз благоприятный, затяжные формы отмечоются у 4-5% больных. Хр. Гепатит не формируется,

диагноз симптомы интоксикации, увеличение печени, появление болезненности и уплотнения при пальпации, желтуха, темная моча. Обесцвеченный кал.

Б\х Активность гепатоцеллюлярных ферментов (фруктозо-6- фосфат, АлАТ, АсАТ и др.), повышение показателей тимоловой пробы, В-липопротеидов, фракции вилирубина и др.

В моче-желчные пигменты и уробиллин

Диагноз гепатита А ставят на основании острого начала заболевания с кратковременным повышением температуры, быстрого развития симптомокомплекса, высоких показателей тимоловой пробы и отсутствие маркеров гепатита В. Имеет значение сезонность, наличие повторных заболеваний в коллективе или семье после короткого инкубационного периода, отсутствие сведений о трансфузиях крови и ее препаратов, а также других парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.

Диф. Дs: Впреджелтушном периоде ошибочно ставится ОРЗ, катаральные явления при гепатите А выражены слабо, проявляются лишь легкой гиперемией зева. Или небольшой заложенностью носа.

Боли в животе в продромальном периоде иногда симулируют аппендицит (при ГепатитеА пальпация нижней половины живота безболезненна, живот мягкий, отмечается лишь болезненность в области песени. Напряжение прямых мышц живота и симптомов раздражения брюшины, свойственных аппендициту, не наблюдается. При диагностики следует учитывать изменения крови. При гепатите тенденция к лейкопении и лимфоцитозу, при остром животе лейкоцитоз нейтрофильного характера и повышение СОЭ) В ряде случаев преджелтушный период у больных вирусным гепатитом принимают за глистную интоксикацию (при глистной жалобы несколько недель, прежелтушный период длится только 7 дней и обесцвеченный кал) и б\х показатели

Профилактика При появлении первого случая заболевания карантин 14 дней со дня изоляции заболевшего. В тесении этого срока запрещается перевод детей в другие учереждения. Прием новых детей разрешается только после введения Ig

Контактные дети подвергаются тщательному клиническому наблюдению на период карантина

Для профилактики детям имевшим контакт назначают Ig

Б – 58

1. Острая пневмония у детей раннего возраста .

Это инфекционное воспалительное поражение легких, протекающее с традой клинических признаков: синдром интоксикации, дых. недостаточности, локальных физикальных симптомов, инфильтративное изменение на Ro. Классификация: формы: 1) очаговая (воспалительный инфильтрат носит точечный характер, чаще у лиц со сниженной реактивностью). 2) очоговосливная. 3) сегментарная. 4) крупозная. 5) интерстициальная (чаще в первые 6 мес, воспаление межальвеолярных перегородок). По течению: острая 4-6 нед, затяжная 6 нед- 8 мес. Условия инфицирования: внебольничная (вирусно- бактериальная, стрептококковая, стафилококковая, микоплазма, вирусы). Внутрибольничная (грам отр клебсиеллы, Е. coli, протей), на фоне иммунодифицита (апотртунистические пневмонии, пневмоцисты, ЦМВИ, кандида), при перинатальном инфицировании (грам отриц, ЦМВ, хламидии, уреаплазмы). Осложнения: легочные (син-, метапневматический плеврит, легочная иструкция, абсцесс легкого, пневаторакс), внелегочные (ИТШ, ДВС, ССН, респиаторный дистресс синдром). Факторы риска: недоношенность, тяжелая перинатальная патология гипотрофии, пороки развития, наследственный иммунодифицит, хронические очаги инфекции, охлождения. Патогенез: инфицирование: 1- аэрогенное (нарушение мукоуилиарного клирена), 2- гематогенно (при наличии очага) 3- лимфогенное. Нарушение газообмена ->гиперкапния, гипоксемия -> стимуляция дых центра, тахипное, гипоксия. Токсикоз, ДН -> спазм артериол малого круга -> легочная гипетензия, нагрузка на правое сердце -> снижение сократ способности миокарда -> расстройство микроциркуляции. Сниж активности пищеварительных ферментов, нарушение моторики ЖКТ, дисбактериоз, нарушение функции выделительной систему, обменные расстройства. Клиника: синдром интоксикации (фибрильная температура, астеновегетативные растройства, нарушения сна). При осложненных формах - гипертермия, анорексия, рвота, судороги, геморрагическая сыпь. Синдром дыхательной недостаточность - цианоз носогубного треугольника, возможно диффузный, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, одышка, втяжение уступчивых мест, повышение АД, тахикардия. Физикальный синдром: отставание олной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение перкуторного звука, на 3-5 день олезни вначале жесткое дыхание, затем ослабленное. Звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Ro - иныильтр тени, в крови воспаление. Диф. диагностика: 1) бронхит; 2) tub-s; 3) ателектаз легких; 4) инородное тело, аспирасция, плеврит. Лечие: Дома: постельный режим, полноценная диета, проветривание, проулки при t - 10 - 15"С; а/б per os: цефалоспорины II поколения: цефобид 20 мг/кг х2раза в день, цедекс суспензия, полусинтетические пенициллины, макролиды. Парентерально: цефтриаксон 50-70 мг/кг, пенициллин 100 тыс ЕД/кг х4раза в день в/м, амоксиклав 50 мг/кг/сут, вит С, гр В, после окончания а/б - бифидумбактерин. Муколитики, отхаркивающ, симптоматическ. Стимулир терапия (метацил, дибазол, пентоксил, наст элеутерококка). В стационаре: бокс, поднятый головной конец кровати, уменьш каллаража на 1/3, свободн проходимость дыхательных путей, а/б цефалоспорины II поколения+аминогликозиды, ампициллин. При атипичных пневмониях - макролиды: эритромицин 5-7мг/кгх 4р/день, сумамед 10 мг/кг,снижая до 5 мг/кг, рулид 5-8 мг/кг. При апуртунистических пневмониях: фунгизон 12-15 мг/кг в/м, дифлюкан 12-15 мг/кг, трихопол, бисептол 10 мг/кг; витамино, физиотерапия, УВЧ,СВЧ, ЛФК, массаж.

2. Диабетические комы .

1. Диабетическая(кетоацидотическая) кома- это крайняя степень декомпенсации сах диабета, характ-ся тяжелым расстройством всех видов обмена вещ-в, резким угнетением функций ЦНС, общ. дегидратацией, метаболич. ацидозом, электролит. нарушениями и нарушением функций всех жизн важн органов.

Ф-ры спссобствующ развитию ДКК: а) недиагносцированный ранее нелеченный СД,

б)нарушение режима лечения (инсулин в сниженных дозах), в)развитие у бол-го СД острых воспалит. заб-ний, г) обезвоженности, д) бер-ть. При СД Iтипа, т.е. при инсулинзависимом.

Патогенез Дефицит инсулина=> нарушение утилизации глюкозы тк.=> прогрессир. гипергликемия и глюкозурия=> осмотич диурез и полиурия. Полиурия и присоединяющ рвота => дегидратация орг-ма => снижение ОЦК(гиповолемия) . Глюкоза не используется как энергетич материал=> энергетич голод орг-ма. Резко нарушается обмен эл/литов К, Na,Cl,Mg. Дефицит инсулина- К не может фиксироваться клеткой, при этом К усиленно поступ из клеток в плазму. Из-за полиурии К и натрий теряются с мочой => общ гипоКемия- в\клеточный дефицит К, гипонатриемия, нарушается баланс и др ионов(Cl MgCa). Общ дегидратация орг-ма, гиповолемия, дисбаланс эл./литов, гиперосмолярность плазмы и возникающ при этом сгущение крови в конечном итоге => нарушению гемодинамики, снижению А/Д, нарушен. микроциркуляции в тканях и развитию тяжелой тканев. гипоксии.

Наруш-ся жиров. обмен в виде резкого усиления липолиза. Это связано с дефицитом инсулина и гиперпродукцией контринсулярных липолитич. гормонов - адреналин, СТГ. В крови повышаются липиды, триглицериды, холестерин. В условиях дефицита инсулина и снижения гликогена печени в ней наруш-ся обмен кетонов. тел в крови в 8-10 раз > N => накаплив-ся в орг-ме Н, снижается конц-ция NaHCO3 => метаб. ацидоз(кетоацидоз)

дегидратация, гиперкетонемия => глубокое угнетение функций ЦНС.

КЛИНИКА. постепенное развитие кетоацидоза в течение нескольких дней, недель. 3 ст. 1ст: деабетическая прекома- вялость, сонливость, сознание сохранено; усиление жажды и полиурии; нарастающ абдоминал синдром кетоацидоза, проявл-ся тошнотой, рвотой, интенсивн болями в животе, м.б. запах ацетона из рта, гемодинамика не нарушена. Гипергликемия 16.5 ммоль/л. глюкозурия 3-5%, ацетонурия (+++). 2 ст: начинающаяся кома- состояние тяж, сопор, многократ.рвота, боли в животе, дых-е Куссмауля, запах ацетона, дегидратация выражена, Ps частый, слабый, гипотония. Гипергликемия 22-27.5 ммоль/л, в моче сахар 4-6 %, ацетон +++. 3ст: Полная кома- сознание отсутствует, рефлексы угнетены или нет, дых-е Куссмауля, запах ацетона, Ps нитьевидный, гипотония вплоть до коллапса, тоны глухие. Глюкоза 27.5-44 ммоль/л, в моче 5-8%, ацетон ++++.

Неотложная помощь:Общие принципы: 1. быстродейст пре-ты инсулина в/м или в/в. 2. регидратация 3.устранение дефицита Калия, 4.устранение ацидоза, 5. проф-ка гипоглекимии.

1) срочную госпитализацию в реанимац или специализиров эндокринологич отделение

2) обеспечить проходимость верх дых путей, О2 - терапия

3)обеспечить доступ к венозн руслу:

с течение часа в\в кап-но 0,9%р-р NaCl из расчета 20 мл\кг; 50-200 мг ККБ, 5 мл 5% р-ра аскорб к-ты, при гиповолемич шоке р-р повышают до 30 мл\кг, в последующие 24 ч продолжить инфузию из расчета 50-150мл\кг. Глюкозу 5% и 0,9% р-р NaCl чередовать.

4) одновременно с регидратацией ввеление инсулина короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др)в\в стр, 0,1 Ед\кг (если СД >1 г 0,2 Ед\кг в 100-150 мл 0,9%р-ра NaCl) последующ дозы инсулина вводить из расчета 0,1Ед/кг ежечасно под контролем сахара крови.

5) с целью восполнения дефицита К ч\з 2-3 ч от начала терапии 1% р-р КСl из расчета 2 ммоль\кг в сутки(1\2 дозы в\в и 1\2 - внутрь если нет рвоты) под контролем К крови

коррекция метаб. ацидоза 4% р-р NaHCO3 в объеме200-300 мл клизма -при отсутствии контроля рН крови в\в введение 4% р-ра NaHCO3 при рН <7,0 из расчета 2,5- 4,0 мл\кг кап в течении 1-3 ч со скор 50 ммоль\ч (1гр NaHCO3=11ммоль)

7) для профилактики бактер осложнений а\б шир спектра действия

2. Гиперосмолярная кома: протекает с высокой гипергликемией (55.5 ммоль/л), более резкая дегидратация, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия, но без кетонемии и ацитонурии. При 2 типе у лиц старше 50 лет.КЛИНИКА- развивается медленее, в нач. ст. – жажда, полиурия, общ.слабость, состояние прогрессивно ухудшается, сопор, с-мы дегидратации, тоны глухие, гипотония, м.б. менинг.с-мы, судороги, полиурия, анурия. НЕОТЛОЖН.: 1.инсулин короткого д-я в/в, далее в/м 40 ед, далее ч-з кажд.час 6-8-10 Ед под контролем глюк. 2. регидратация (0.45% NaCl до 6-8 л/сут). 3. борьба с гипоК-емией. 4. борьба с коллапсом. 5.О2-терапия. 6. борьба с инф.

3.Гиперлактацидемическая кома. Из-за накопления молочной к-ты в крви и тк. При 2 типе у пожилых. КЛИНИКА-быстрее, общ.слабость, боли в мышцах, животе, тошнота, рвота, умень-е диуреза –анурия, дых-е Куссмауля, дегидратации почти нет, запаха ацетона нет, гипотония. В крови-молочн.к-та. НЕОТЛОЖ: 1. устранение ацидоза (2.5-3% р-р NaHCO3 до 1-2 л/сут). 2. 5% глюк 500-800 мл + 1 Ед инсулина на 4 гр.глюкозы. 3. при коллапсе в/в гидрокартизон 150-200 мг ч/з кажд 4 часа. 4. симптомат-а/б, серд.гликозиды, О2.

4.Гипогликемическая кома

Обусловлена нарушением снабжения гол мозга глюкозой и О2 вследствие значительн или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемий при СД: недостаточн прием пищи, большие физич нагрузки (без коррекции дозы инсулина), передозировка инсулина, прием алкоголя.

Клиника: Первыми прояв-ся симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалируют: астения, гол боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи. Быстро(мин, часы) триада сим-в: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Далее возможно развитие отека мозга: рвота, выраженная гол боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения.

Неотложная помощь:

если ребенок в сознании - напоить сладким чаем

при внезапной потере сознания:

В\в стр 25-50 мл 20-40 % р-ра глюкозы из расчета 2мл\кг; если ребенок пришел в сознание, его нужно накормить,

При отсутствии эффекта ч\з 10-15 мин повторить введение 20-40%р-ра глюкозы в той же дозе, если эффекта нет в\в кап 10% р-р глюкозы 100-200 мл со скор 20 кап в мин (под контролем гликемии)

3) если сознание не восст-сь:

Р-р глюкагона в дозе 0.5 мл детям с массой до 20 кг и 1.0 мл с массой >20 кг в\м или 0,1% р-р адреналина 0,1мл\год п\к

при судорожн с-ме: 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05-0,1мл\кг (0.3-0.5 мл\кг в\м или в\в)

при развитии отека мозга:

Маннитол 10%р-р в дозе 1гр\кг в\в кап на 10%р-ре глюкозы. 1\2 дозы быстро (30-50 кап в мин) остальное со скор 12-20 кап в мин.

Р-р дексаметазона в дозе 0.5-1 мг\кг в\в

Ввести 1% р-р лазикса 0.1-0.2 мл\кг (1-2 мг\кг) в\в или в\м

О2- терапия

госпитализация при коматозн сост-и в реанимац или спец. эндокрин. Отделение.

Ахалазия кардии – это серьезная патология пищевода, характеризующаяся функциональными нарушениями рефлекторного раскрытия кардиального сфинктера при глотании, а также ослаблением перистальтики пищевода и тонуса его тубулярного отдела.

Согласно данным различных медицинских исследований, ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, которое может встречаться в абсолютно любом возрасте как у представителей мужского пола, так и у женского.

Причины заболевания

В нынешнее время этиология ахалазии кардии полностью не изучена. В научном мире присутствует множество различных гипотез ее возникновения, однако, до сих пор ни одна из них не получила точного клинического подтверждения. Тем не менее вопреки научным спорам и доводам, большинство специалистов медицины все же выделяют 2 основных фактора, способных провоцировать развитие этой патологии пищевода. К ним относят:

• гистологический фактор (присутствие в нервных сплетениях и волокнах пищевода дегенеративных, патологических изменений);
• психоэмоциональный фактор (длительное пребывание в нестабильном психическом и психологическом состоянии вследствие регулярных стрессов или же психогенных заболеваний).

Стоит отметить, что в настоящие дни есть и другие научные предположения, согласно которым, ахалазия кардии может возникать из-за генетического фактора, а также в результате отсутствия лечения аутоиммунных и инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

Классификация заболевания

Классифицируется ахалазия кардии по основным стадиям своего развития. Выделяют 4 степени ее прогрессирования:

1. 1 степень — 1 стадия (выражается краткосрочными, эпизодическими нарушениями расслабления кардиального сфинктера и единичными проявлениями дисфагии, а также отсутствием расширения пищевода);
2. 2 степень — 2 стадия (2 степень ахалазии кардии вызывает появление постоянного болезненного дискомфорта в грудной клетке ввиду того, что при 2 степени пищевод немного расширяется, а кардиальный сфинктер подвергается серьезным функциональным нарушениям);
3. 3 степень — 3 стадия (характеризуется наличием рубцовых изменений в дистальном отделе пищевода, его стенозом и существенным расширением (в 2 раза и более) других его основных отделов);
4. 4 степень — 4 стадия (определяется наличием ярко выраженного рубцового поражения и S-образной деформации пищевода, образованием на его стенках язвенных участков и воспалением его слизистой).

Медики утверждают, что наиболее часто диагностируется ахалазия кардии 2 стадии, так как именно при 2 степени ее прогрессирования в большинстве случае больные начинают обращаться за медпомощью в связи с появлением достаточно выраженной симптоматики.

Диагностика и лечение

Ахалазия кардии обычно выявляется с помощью стандартной схемы диагностики: сначала пациента опрашивают, затем назначают сдачу различных лабораторных анализов, а после исследуют при помощи эндоскопии, манометрии и рентгенографии.

Схема лечения заболевания определяется в каждом случае индивидуально с учетом степени его прогрессирования. Лечение ахалазии кардии 1 степени осуществляется:

• медикаментозными препаратами (наиболее часто назначается лечение нитратами пролонгированного действия, антагонистами кальция, спазмолитиками, прокинетиками, ботулотоксином);
• народными средствами (рекомендовано лечиться различными седативными средствами, к примеру, экстрактом элеутерококка, валерианой, а также настоями алтея, шишек ольхи, пиона, женьшеня, пустырника, семян айвы).
• диетотерапией.

При диагностировании 2 и 3 стадий лечение заболевания в большинстве случаев требует не только задействования вышеуказанных методов, но и проведения кардиодилатации (искусственного расширения кардии).

Если ахалазия кардии (2, 3, 4 степеней) прогрессирует, а ее течение сопровождается развитием серьезных осложнений, лечение осуществляется хирургическим путем с помощью кардиомиотомии (удаления элементов сфинктера) или ряда других операций.