Лечить верхние дыхательные пути у детей. Острые инфекции верхних дыхательных путей и горла у детей. Предупреждение болей в горле

Практически в любое время года актуальным вопросом для людей с ослабленным иммунитетом является профилактика заболеваний дыхательных путей. Самые массовые, распространенные и наиболее часто возникающие инфекционные заболевания дыхательных путей — это ангины, ларингиты, различные вирусные инфекции, то есть болезни, передающиеся воздушно-капельным путем. Наиболее подвержены таким недугам люди, имеющие хронические заболевания, дети, пенсионеры преклонного возраста — те, у кого слабый иммунитет. Специалисты отмечают, что причины ослабленного иммунитета кроются не только в плохой экологии или наследственности. Большой процент людей часто подвергаются переохлаждениям, не употребляют в нужном объеме чистой воды, работают во вредных или стрессовых условиях, не дополучают витаминов, микроэлементов, полезных веществ и необходимого количества солнечного света. Среди основных причин возникновения заболеваний легких у детей педиатры отмечают хронические бронхиты, трахеиты, запущенный кашель, глистные инвазии, ненадлежащая гигиена. И хотя органы дыхания человека имеют и свои собственные защитные механизмы, комплексная профилактика заболеваний дыхательных путей должна неизменно проводиться минимум два раза в год.

Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей

Инфекционные заболевания дыхательных путей условно делятся на два вида: острые и хронические заболевания.

• Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей

Группа заболеваний, вызываемые специфическими возбудителями: вирусами (ОРВИ) и бактериями (ОРЗ). К острым воспалительным заболеваниям относятся ларингит, острый ринит, катаральный и гнойный синусит, аденоидит, тонзиллит, катаральная, фолликулярная, лакунарная или флегмозная ангина (острый тонзиллит) и острый фарингит. Такие болезни передаются от зараженных людей воздушно-капельным путем, т. е. через слюну, при кашле, разговоре или чихании на значительные расстояния. Любое из вышеперечисленных заболеваний сопровождается развитием инфекционного процесса. Клинические особенности каждого недуга, продолжительность лечения и исход зависят индивидуально от особенностей организма человека (возраста, состояния иммунитета, физиологии, генетических особенностей и т. д.).

По локализации поражения острые инфекционные заболевания дыхательных путей могут протекать в виде фарингита (процесс локализуется на слизистой глотки), в виде ринита (на слизистой носа), назофарингита (поражается носоглотка), ларингита (процесс в гортани), трахеита (слизистая трахеи), бронхит (бронхи).

Как правило, большинство заболеваний имеют следующие стадии течения: инкубационный период (2-3 дня), продромальный (начальный период) — общая симптоматика (головная боль, общее недомогание, озноб, иногда — тошнота, повышение температуры тела, мышечные или суставные боли). Затем следует период основных проявлений заболевания.

• Хронические заболевания верхних дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей у детей и взрослых хронического характера — хронический ринит (катаральный, гипертрофический и атрофический), синусит, ларингит, фарингит и тонзиллит (компенсированной и декомпенсированной формы). Консервативное лечение верхних дыхательных путей у ребёнка в значительной степени однотипно: ингаляционная методика, использование сборов лекарственных растений, обладающих противомикробными свойствами, традиционные лекарственные препараты, назначаемые врачом-специалистом. Учитывая тот факт, что хронические заболевания верхних дыхательных путей оказывают негативное влияние на организм, способствует его аллергизации и ослаблению, а также способствуют возникновению заболеваний легких у детей, очень важно, чтобы лечение было направлено на:

• борьбу с инфекцией;
• профилактику заболеваний дыхательных путей;
• устранение общей интоксикации;
• повышение и нормализацию иммунитета;
• профилактику осложнений.

Заболевания дыхательных путей у детей

Дыхательная система ребенка находится под постоянным воздействием различных микроорганизмов: вирусов и бактерий, которые поступают в организм с вдыхаемым воздухом. Благодаря этому, в бронхах и легких сформировались сложные механизмы защиты, которые ежедневно противостоят атакам различных инфекций. Статистика показывает, что наиболее часто обращающимися в поликлинику и терапевтические отделения стационаров являются дети, страдающие заболеваниями верхних дыхательных путей.

Стоит знать, что картина развития заболеваний органов дыхания у детей несколько иная, чем у взрослых, в связи с морфофункциональными особенностями организма. В основном, повышение чувствительности бронхов и легких у детей к различным инфекциям связано со слабостью дыхательных мышц, бронхиальной гиперреактивностью, экспираторным строением грудной клетки, аллергической предрасположенностью и другим факторами. Именно поэтому важной задачей предупреждения заболевания легких у детей является профилактика.

Профилактика заболеваний дыхательных путей у детей должна включать комплекс мер:

1. ежедневные проветривания детской комнаты;
2. ежедневные прогулки на свежем воздухе;
3. регулярные физические упражнения;
4. в летний период — хождение босиком по траве, песку, гальке;
5. закаливания, которые следует начинать с обтираний влажным полотенцем;
6. регулярное употребление чистой воды, витаминов, свежих овощей, фруктов;
7. гельминтизация (2 раза в год);
8. занятия творчеством;
9. регулярное употребление фито-чаев;
10. ежедневно включать в рацион лук, чеснок, лимон, морковь, свеклу, настойку шиповника;
11. в периоды вспышек инфекционных заболеваний регулярно употреблять настойку элеутерококка и другие (по согласованию с врачом);
12. обращения к педиатру в случае подозрения заболевания дыхательных путей у детей.

Заболевания верхних дыхательных путей у взрослых: профилактические меры

В комплекс профилактических мер, направленных для предупреждения инфекционных заболеваний у взрослых должно обязательно входить отказ от курения и употребления алкоголя, изменение рациона, физические упражнения, проведение времени на свежем воздухе, дыхательные гимнастики, полноценный сон, ингаляционные процедуры. Также, обязательно стоит начать употребление фито-чаев, настоек, отваров из лекарственных трав, имбиря, калины с медом, прием сорбентов, витаминов, чистой воды.

Заболевания верхних дыхательных путей у детей в основном носит инфекционный характер. Это может быть поражение, затрагивающее область от полости носа до трахео-бронхиального дерева.

Зачастую такие болезни протекают достаточно тяжело и требуют особого внимания, так как существенно повышается риск развития различных осложнений. Именно поэтому, при возникновении первых признаков заболевания нужно провести диагностику и лечение.

Классификация болезней

Относительно уровня протекания патологии, заболевания верхних дыхательных путей у детей могут быть такими, как:

• риниты;
• гайморит;
• синуситы;
• фронтит;
• фарингит;
• ангина, тонзиллит;
• аденоит;
• ринофарингит, риносинусит.

Помимо этого, патологии могут развиваться под воздействием различного рода факторов. Основными причинами поражения являются:

• попадание инородных тел;
• механические повреждения и травмы;
• инфекции;
• аллергия;
• аномалии развития;
• врожденные патологии.

При возникновении первых признаков бактериальных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей нужно сразу посетить врача, так как только он сможет поставить точный диагноз и подобрать лечение, которое поможет устранить имеющуюся проблему.

Тонзиллит и ангина

Среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей нужно выделить ангину. Оно относится к острым воспалениям, которое поражает миндалины, гортань. От этой болезни в основном страдают дети. К возбудителям ангины в основном относятся стрептококки, стафилококки. Среди основных провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

• перегрев или переохлаждение;
• механические повреждения гланд;
• снижение иммунитета.

Заражение может происходить воздушно-капельным путем или при наличии других типов воспаления. Среди основных симптомов нужно выделить боль в горле и першение, повышение температуры, постоянные головные боли и слабость. Также отмечается увеличение лимфоузлов, наблюдается ломота в теле и нагноение миндалин.

К хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей можно отнести тонзиллит. Возникает он, когда ангина переходит в хроническую форму. Среди основных возбудителей нужно выделить грибковые и бактериальные инфекции, поражающие гланды.

При протекании этой болезни отмечаются некоторые изменения небных миндалин, в частности:

• ороговение эпителия;
• разрастание соединительной ткани;
• образование гнойных пробок в лакунах гланд;
• воспаление лимфатических узлов.

Постепенно происходит нарушение функционирования миндалин. Протекает болезнь с периодами ремиссии и рецидивов. Стадия обострения сопровождается возникновением абсцессов.

Ринит

К острым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей относят ринит, который является воспалением слизистой, покрывающей полость носа. Протекать болезнь может в острой и хронической форме.

Среди причин возникновения болезни нужно выделить вредоносное воздействие на слизистую бактерий и вирусов. Она развивается на фоне имеющихся инфекционных заболеваний, в частности, таких как дифтерия, грипп, скарлатина, гонорея. При образовании ринита наблюдается значительная отечность слизистой носа.

Также ребенок ощущает зуд и сухость, что сопровождается частым чиханием, ухудшением обоняния, головной болью, повышением температуры, общим недомоганием, слезоточивостью. Изначально выделения из носа слизистые, но постепенно становятся гнойными. Груднички отказываются от пищи, так как не могут полноценно сосать грудь.

Ларингит

К заболеваниям верхних дыхательных путей у детей относится ларингит. Характеризуется он воспалением слизистой гортани. Среди основных причин, провоцирующих эту болезнь нужно выделить:

• переохлаждение дыхательных путей;
• перенапряжение голоса;
• некоторые инфекционные болезни.

При протекании ларингита отмечается воспаление всей слизистой гортани или отдельных ее участков. В пораженной области она отекает и становится ярко-красной. Иногда воспалительный процесс распространяется на слизистую трахеи, провоцируя развитие ларинготрахеита.

Синусит

При синусите в воспалительном процессе участвуют придаточные пазухи, связанные с носоглоткой. Среди основных симптомов нужно выделить заложенность носа, бледность, незначительное повышение температуры, бледность, кашель.

На рентгенограмме отчетливо видно затемнение придаточных пазух, а также уменьшение воздуха в них. Зачастую болезнь возникает на фоне затяжного насморка и простудных болезней. При продолжительном протекании болезни в пазухах накапливается гной. Лечение должно быть своевременным, комплексным с применением медикаментозных препаратов, проведением курсов физиотерапии. В особо тяжелых случаях проводится прокол носовых пазух и промывание гнойного содержимого.

Фарингит

Одним из инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей является фарингит. Это воспаление слизистой, покрывающей поверхность глотки. Фарингит может быть острым или хроническим. Острая форма встречается в виде самостоятельной болезни, так и в качестве сопутствующего проявления при ОРВИ.

Фарингит возникает при проникновении в организм бактерий и вирусов. Среди основных провоцирующих факторов нужно выделить потребление горячей или холодной пищи, напитков, вдыхание горячего или загрязненного воздуха. К основным симптомам острого фарингита нужно отнести такие, как:

• боль при глотании;
• першение;
• сухость во рту и горле.

Зачастую общее самочувствие остается нормальным и температура при этом не повышается. При выполнении фарингоскопии можно определить воспаление задней стенки неба и глотки. По своим симптомам болезнь несколько похожа на катаральную ангину.

Если своевременно не провести лечение, то острая стадия болезни перейдет в хроническую форму. К общим признакам нужно отнести сухость и болезненность в горле, а также ощущение комка.

Пневмония

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей считается пневмония. Это воспаление легочных тканей, которое приводит к опасным последствиям и осложнениям.

Острая форма заболевания довольно сильно распространена среди детей возрастом до 1 года и объясняется особенностями организма ребенка. У грудничков и детей до 3 лет болезнь протекает особенно тяжело и зачастую переходит в хроническую форму.

В основном провоцируется эта болезнь бактериями, в частности пневмококком. Симптомами являются резкое повышение температуры, снижение аппетита, сильная слабость, повышенная потливость, озноб, кашель с мокротой. Характер мокроты зависит от причин, спровоцировавших развитие болезни.

Другие болезни

К заболеваниям верхних и нижних нужно отнести трахеит, бронхит, альвеолит. Трахеит - воспаление трахеи, соединяющей гортань с бронхами. В основном эта болезнь встречается при гриппе, но может быть также и при других инфекциях.

У ребенка наблюдаются выраженные признаки интоксикации организма, боль в грудине, сухой кашель. В течение дня кашель провоцируется различными раздражителями. При сочетании с ларинготрахеитом голос может осипнуть. Кашель в основном сухой, но при присоединении бактериальной инфекции выделяется мокрота.

Бронхит - воспалительный процесс в бронхах, который возникает в основном при вирусном заражении. Острая форма этой болезни в основном распространена у грудничков и детей до 3 лет. Зачастую она развивается при гриппе, аденовирусе или кори. Среди провоцирующих факторов нужно выделить перегрев или переохлаждение, загрязненная атмосфера. У ребенка сужение бронхов сопровождается отеком слизистой и выделением гнойного содержимого в их просвет. Среди основных симптомов нужно выделить повышение температуры, сухой кашель или с отхождением мокроты.

Альвеолит - воспаление дыхательных путей, которое может встречаться при различных инфекциях. У больных появляется сильный кашель, слабость, одышка, цианоз на фоне высокой температуры. В результате может произойти фиброзирование альвеол.

Причины возникновения

Существует 3 вида причин, провоцирующих возникновение острых заболеваний верхних дыхательных путей, а именно:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки.

Многие из болезнетворных микроорганизмов передаются при контакте с зараженным человеком. Некоторые вирусы и грибки могут жить в организме человека и начинают проявлять себя только при снижении иммунитета.

Микробы и частички вирусов проникают при близком контакте с инфицированным человеком. Передача их возможна при разговоре, чихании, кашле. Это вполне естественно, так как дыхательные пути выступаю в качестве первого барьера для болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, может быть заражение бытовым путем, через предметы обихода и личной гигиены.

Основные симптомы

К заболеваниям верхних дыхательных путей у детей относят болезни, затрагивающие нос и его придаточные пазухи, глотку и верхний отдел гортани. Они встречаются у ребенка достаточно часто под воздействием бактерий, грибков и вирусов. Среди основных симптомов заболеваний верхних дыхательных путей нужно выделить такие, как:

• заложенность носа;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
• чихание;
• кашель;
• боль в горле;
• налет на поверхности гланд;
• повышение температуры;
• увеличение лимфатических узлов;
• тошнота и рвота, спровоцированные интоксикацией организма.

Если все эти признаки проявляются у ребенка, то не стоит пытаться самостоятельно поставить диагноз. Отличить бактериальную и вирусную инфекцию достаточно сложно исходя только от имеющейся симптоматики. Определить возбудителя болезни и назначить требуемое лечение можно только после выполнения комплексной диагностики. Очень важно поставить правильный диагноз, так как лечение бактериальных, грибковых и вирусных инфекций несколько различается.

Болезни органов дыхания могут протекать в острой и хронической форме. При этом стертая форма течения болезни может протекать с недостаточно выраженной симптоматикой. Острое течение болезней характеризуется тем, что признаки достаточно ярко выражены и вызывают сильное беспокойство у родителей. При хронической форме патологий симптомы респираторных заболеваний очень часто игнорируются. Это опасно тем, что могут возникать различного рода осложнения.

К возникновению опасных последствий могут также привести самолечение. Зачастую домашнее лечение включает в себя средства, которые устраняют неприятную симптоматику, но не воздействуют на саму причину болезни.

Диагностика основывается на анализе развития болезни, клинических данных, а также лабораторных исследований. Изначально нужно определить, вирусная инфекция или бактериальная спровоцировала болезни органов дыхания. Для вирусной природы заболевания характерны такие признаки, как:

• острое начало;
• быстрое повышение температуры;
• выраженные признаки интоксикации;
• слизистые выделения из носа.

При проведении осмотра нередко можно выявить точечные геморрагические элементы на коже и слизистых, и полное отсутствие хрипов. В основном хрипы появляются при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

В случае, если болезнь была спровоцирована бактериями, то в основном наблюдаются такие признаки, как:

• начало течения подострое;
• температура повышается постепенно;
• признаки интоксикации выражены не сильно;
• выделения из носа становятся более вязкими и зачастую они гнойные;
• кашель влажный с мокротой.

При проведении обследования наблюдается гнойное содержимое на миндалинах, а также прослушиваются сухие и влажные хрипы. Очень важное значение имеет лабораторная диагностика. Она подразумевает под собой:

• общий анализ крови;
• анализы на выявление возбудителя болезни;
• серологические исследования;
• инструментальные методики обследования.

При инфекциях дыхательных путей в крови повышен уровень лейкоцитов и СОЭ. Степень нарушения клеточного состава во многом зависит от степени тяжести протекания болезни. Специфические анализы на определение возбудителей вируса помогают назначить правильное лечение. Для этого проводится бакпосев из носа или зева.

При подозрении на специфические инфекции проводится забор крови для проведения серологического исследования. Это позволит определить наличие антител и их титров.

Для проведения диагностики назначаются инструментальные методики обследования. Ларингоскопия позволяет определить характер воспаления трахеи и гортани, а бронхоскопия и рентгенологическое исследование легких помогает выявить характер патологического процесса при пневмонии и бронхите.

После уточнения поставленного диагноза назначается лечение заболеваний верхних дыхательных путей, которое подбирает только лечащий врач. Существует 3 основные направления проведения терапии, а именно:

• патогенетическое;
• симптоматическое;
• этиотропное.

Патогенетическая терапия основана на остановке развития воспалительного процесса. Для этого применяют иммуностимулирующие препараты, чтобы организм мог справляться с инфекцией. Кроме того, требуется вспомогательное лечение, которое помогает устранить воспаление. Для укрепления организма назначают такие препараты как:

• «Амексин»;
• «Анаферон»;
• «Лавомакс»;
• «Неовир».

Эти лекарственные средства хорошо подходят для лечения детей и взрослых. Если возбудителем воспаления стала бактерия, то назначают антибиотики при заболеваниях верхних дыхательных путей. При наличии индивидуальных показаний можно также применять нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают устранить общую симптоматику и уменьшают болезненные ощущения. Это особо актуально, если лечить ребенка, который тяжело переносит болезнь.

После этого назначается этиотропное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, которое основано на подавлении инфекции. Важно остановить размножение вирусов и бактерий, а также предотвратить их распространение. Самое главное, точно установить штаммы вируса и этиологию болезнетворных микроорганизмов, а также правильно подобрать методику терапии. Среди противовирусных препаратов нужно выделить такие как:

• «Арбидол»;
• «Изопринозин»;
• «Ремантадин»;
• «Кагоцел».

Они помогают справиться с болезнью, если она была спровоцирована вирусом. При бактериальном воспалении назначают антибиотики при заболеваниях верхних дыхательных путей, однако, лекарственные средства и их дозировку должен назначать только врач. Эти средства очень опасны и при неправильном их применении могут нанести серьезный вред здоровью.

Антибактериальное, противовирусное или противогрибковое лечение оказывает постепенное воздействие. Чтобы быстро подавить симптоматику, доставляющую дискомфорт человеку, назначают симптоматическое лечение. Для устранения насморка назначают назальные капли. Чтобы снять боль в горле и уменьшить отечность назначают противовоспалительные средства, а также спреи на основе лекарственных растений. Кашель или першение горла лечится отхаркивающими лекарствами.

Все препараты при заболеваниях верхних дыхательных путей, а также их дозировку обязательно должен назначать только лечащий врач после выполнения комплексной диагностики. Устранить отечность, першение и кашель помогут ингаляции. А народные методики могут улучшить дыхание и предотвратить кислородное голодание.

Возможные осложнения

При затянувшемся протекании болезни могут развиваться различного рода осложнения. Среди них нужно выделить синдром ложного или истинного крупа, отек легких, плеврит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, полинейропатия.

Профилактические мероприятия

Очень важное значение имеет профилактика заболеваний верхних дыхательных путей у ребенка, так как это позволит предотвратить продолжительное лечение и развитие осложнений. Одним из самых лучших профилактических мероприятий является отдых на море, так как целебный морской воздух, насыщенный йодом положительно влияет на органы дыхания.

Если нет возможности бывать на море, то рекомендуется часто проветривать комнату ребенка. Начиная с 12 летнего возраста, очень хорошими мерами профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей может стать регулярный прием противовирусных средств - эхинацеи и элеутерококка. Обязательно требуется полноценное сбалансированное питание с достаточным поступлением в организм витаминов. Зимой нужно избегать переохлаждения организма.

Льюис Вейнштейн ( Louis Weinstein )

Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани) относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождаясь преходящим недомоганием, не несет в себе непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной нетрудоспособности.

Болезни носа

Аносмия . Преходящая полная (аносмия) или частичная (гипосмия) утрата обоняния - одно из частых клинических проявлений острого инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Как правило, расстройства обоняния наблюдаются при отеке слизистой оболочки и набухании раковин полости носа, врожденных дефектах развития, озене (зловонном насморке), травматических повреждениях обонятельного нерва, полипозной риносинусопатии.

Риниты (насморки) . Постоянное или периодическое выделение экссудата из носа наблюдается при сенной лихорадке, вазомоторном рините, назальном полипозе, остром рините вирусной этиологии, в случае поражения верхних дыхательных путей при кори, врожденном сифилисе (сифилитический насморк новорожденных), туберкулезе, дифтерии носа, при инородных телах, а также как следствие длительного использования сосудосуживающих средств в виде капель в нос.

Остро возникающая заложенность носа очень часто сопровождает инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно вирусной этиологии. В основе возникающих нарушений носового дыхания нередко лежат гипертрофия и набухание раковин аллергического происхождения, сопровождающиеся обильным отделяемым из носа или без такового. Весьма распространенной причиной нарушений носового дыхания является искривление носовой перегородки. Иногда преходящая заложенность носа имеет место в период месячных или во время беременности.

Ринорея . Хотя односторонние выделения экссудата из носовой полости могут быть вызваны инородными телами, необходимо также исключать и возможность ринореи, обусловленной истечением спинномозговой жидкости. Это патологическое состояние диагностируют при обнаружении в отде ляемом из полости носа красящего вещества (флюоресцеин) или радиофармпрепарата, предварительно введенных в спинномозговой канал.

Носовое кровотечение . Самой распространенной причиной носовых кровотечений служат царапины и ссадины, образующиеся при удалении плотно приставших корочек у входа в нос, что объясняется богатой венозной сетью сосудов, располагающейся в этом месте (Киссельбаха точка). Незначительная кровоточивость из полости носа нередко наблюдается при острых вирусных респираторных заболеваниях. Среди более серьезных заболеваний инфекционной природы, осложняющихся носовыми кровотечениями, следует упомянуть брюшной тиф, дифтерию носа, коклюш и малярию. Возможными причинами интермиттирующих носовых кровотечений являются неконтролируемая артериальная гипертензия, викарные менструации, геморрагические диатезы, истинная полицитемия, ринолиты, острые синуситы, особенно с вовлечением в патологический процесс клеток решетчатого лабиринта и тромбозом решетчатой вены, опухоли носа и придаточных пазух носа, ангиоматоз полости носа. Фактором риска повторных носовых кровотечений нередко выступает прием аспирина. Иногда при гиповитаминозе С и снижении уровня протромбина повышенная кровоточивость проявляется носовыми кровотечениями. Следует особо выделить семейный геморрагический ангиоматоз (телеангиэктазия) - синдром Ослера - Рандю - Вебера, который может манифестировать носовыми кровотечениями.

Фурункулез наружной или внутренней поверхности носа представляет собой заболевание, потенциально угрожающее жизни вследствие возможного тромбоза кавернозного венозного синуса. На ранних этапах развития болезни весьма эффективна антибактериальная терапия; при этом предпочтение отдается антибиотикам, активным в отношении золотистого стафилококка, вводимым в высоких дозах. Сначала антибиотики вводят перорально; однако с развитием системных проявлений заболевания, безусловно, показано парентеральное введение препаратов. Ни в коем случае не следует выдавливать фурункул, так как это может привести к распространению инфекции во внутричерепные венозные синусы. Не рекомендуется также вскрывать фурункул за исключением тех случаев, когда его размеры становятся чрезвычайно большими или же когда пациент начинает испытывать нестерпимые боли.

Болезни глотки

Острый фарингит . Основным клиническим признаком острого фарингита независимо от конкретной причины его возникновения являются боли в горле. Причина 60% всех случаев острого фарингита - это вирусные заболевания верхних дыхательных" путей, как правило, сопровождающиеся дискомфортом или болями в горле. Острый фарингит с учетом причины, его вызвавшей, подразделяется на следующие три группы: излечиваемые инфекции, неизлечиваемые инфекции и заболевания неинфекционного происхождения.

Выраженность изменений слизистой оболочки глотки варьирует от умеренного покраснения и инъецированности кровеносных сосудов (при большинстве вирусных респираторных инфекций) до багрово-красной гиперемии, пятнистых налетов желтоватого цвета, гипертрофии миндалин (например, при воспалении, вызванном Streptococcus pyogenes группы А).

Этиология фарингита

I. Инфекционная

А. Излечиваемая

1. Streptococcus pyogenes группы А

2. Hemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningitidis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobacterium

9. F. tularensis

10. Candida

11. Cryptococcus

12. Histoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus или грамотрицательные бактерии (обычно выделяются у больных с нейтропенией или леченных антибиотиками)

16. Chlamydia trachomatis

Б. Неизлечиваемая

1. Первичная (Influenza virus, Rhinovirus, Coxsackievirus A, Epstein- Barr virus, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)

2. Манифестация системного заболевания (полиомиелит, корь, ветряная оспа, оспа, вирусный гепатит, краснуха, коклюш)

II. Неинфекционная

A. Ожог, травматические повреждения острыми предметами и т. д.
Б. Ингаляция ирритантов

B. Высушивание слизистой оболочки глотки (при дыхании через рот)
Г. Глоссофарингеальная невралгия

Д. Подострый тиреоидит (имеет тенденцию к затяжному или часто рецидивирующему течению, нередко сочетается с субфебрилитетом)

Е. Психогенная

Ж. Мономиелоцитарный лейкоз

З. Иммунодефицитные состояния

Различны и клинические проявления заболевания - от першения в горле до выраженных болей, затрудняющих даже сглатывание слюны. Иногда при фарингите стрептококковой этиологии в патологический процесс вовлекаются и язычные миндалины, располагающиеся по заднебоковой поверхности языка, что сопровождается болевыми ощущениями при разговоре. Наличие экссудата еще не указывает на специфическую этиологию фарингита и может наблюдаться при инфекциях, вызванных S . pyogenes , Hemophilus influenzae , H . parainfluenzae (у детей), Corynobacterium diphtheriae , Streptococcus pneumoniae (редко), аденовирусом и вирусом Эпстайна - Барра. Язвенно-некротическое поражение задней стенки глотки и/или миндалин характерно для ангины Плаута - Венсана, фарингеальной туляремии, сифилиса (первичный шанкр), туберкулеза (развивающегося при местном повреждении слизистой оболочки глотки), а также у больных с иммунодефицитными состояниями и при агранулоцитозе вследствие инфекции, вызываемой фузиформными бактериями или иной сапрофитной фарингеальной микрофлорой. Образование ограниченных или распространенных пленчатых налетов также необязательно указывает на специфическую микробную этиологию заболевания. Чаще данный характер поражения встречается при дифтерии зева, но может наблюдаться и при инфекционном мононуклеозе (вирус Эпстайна - Барра), агранулоцитозе, стафилококковом фарингите, а также вследствие химического, термического или травматического повреждения слизистой оболочки глотки.

Нередко при инфекционном или вирусном фарингите в процесс вовлекаются миндалины, что сопровождается их припухлостью, покраснением, выделениями из крипт воспалительного экссудата.

Этиологическая диагностика острого фарингита, основанная лишь на визуальной оценке характера поражения, чрезвычайно трудна. Впрочем, иногда локальная симптоматика «выдает» природу заболевания: типичные пленчатые налеты и запах изо рта характерны для дифтерии, стрептококковой инфекции (группа А); изъязвление слизистой оболочки и запах изо рта указывают на возможность фузобактериальной инфекции, а неправильной формы белесоватые налеты, покрывающие язвенные дефекты слизистой оболочки, специфичны для кандидоза.

С целью этиологической диагностики фарингита и назначения целенаправленной антимикробной терапии проводят бактериологические исследования мазков со слизистой оболочки глотки, миндалин либо воспалительного отделяемого. Однако результативность данного диагностического подхода не является абсолютной. Так, например, лишь в 70% случаев выраженного фарингита, вызываемого S . pyogenes , удается выделить культуру соответствующего возбудителя. Больным с фарингитом предположительно стрептококковой этиологии при отсутствии культу рального подтверждения следует назначать соответствующее лечение, если эта форма заболевания достаточно распространена среди обследованного населения. При подостром тиреоидите боли в горле регрессируют на фоне приема тиреоидного гормона или преднизолона. Больным с острым фарингитом вирусной этиологии какого-либо специфического антимикробного лечения не назначают.

Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2-1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5-25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1-3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae , а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria , являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки.

Перитонзиллярные целлюлиты и абсцессы . Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S . pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления.

Парафарингеальный абсцесс . Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению.

Ретрофарингеальный абсцесс . Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофа-рингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis , пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis .

Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пироген ной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин - вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, - назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus , Mucor , Actinomyces и Pseudomonas .

Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с неизмененной слизистой. В редких случаях длительно существующие неприятные ощущения в горле могут иметь психогенное происхождение. Как исключение описываются отдельные наблюдения глоссофарингеальной невралгии, клинически проявляющейся выраженными и длительными болями в горле.

Синуситы

Острые синуситы. Возбудителями острых синуситов чаще всего служат S . pneumoniae , S . pyogenes и Н. influenzae . Этиологическая связь синуситов с другими возбудителями чаще отмечается при проведении иммуносупрессивной терапии, лечении антибактериальными препаратами, проникающих ранениях придаточных пазух носа, локальных опухолях или васкулитах. Этиология хронических синуситов в большинстве случаев аналогична таковой острых синуситов, однако нередко выделяются микробные ассоциации. Следует подчеркнуть вместе с тем, что при развитии синусита нередко выделяется привычная микрофлора верхних дыхательных путей.

Чаще всего предрасполагающим к развитию острого гнойного синусита фактором служит вирусная респираторная инфекция верхних дыхательных путей, обусловливающая нарушения дренажа параназальных синусов и сопровождающаяся локальной болезненностью, субфебрилитетом, слабостью. Обычно эти симптомы отражают собственно вирусную инфекцию. Однако иногда вследствие бактериальной суперинфекции может развиться гнойный синусит. Основными причинами острого синусита являются нарушение оттока через отверстия придаточных пазух носа или бактериальная инвазия. Вторая по частоте встречаемости причина острых гайморитов - заболевания корней четырех верхних зубов: малого коренного, I и II коренных зубов и зуба мудрости. Травматические повреждения стенок пазухи могут повлечь за собой инфицирование фронтальной пазухи, клеток решетчатого лабиринта и последующее воспаление. При гранулёматозе Вегенера и опухолях раковин полости носа также может появиться клиническая картина острого или хронического синусита. У некоторых из этих пациентов (при присоединении бактериальной суперинфекции) основное заболевание может поначалу не быть диагностировано. При этом характерными являются повторные и длительные эпизоды синуситов, рефрактерных к проводимой антибактериальной терапии, рецидивирующее течение синуситов после отмены лечения, что в конечном счете побуждает к более тщательному обследованию и обнаружению соответствующего характера поражения.

Диагноз острого гнойного синусита ставят на основании таких характерных симптомов, как лихорадка, озноб, локальная болезненность, усиливающаяся при надавливании, заложенность носа, повторные головные боли, изменяющиеся по интенсивности в зависимости от положения тела и возобновляющиеся вскоре после пробуждения. Этиология синусита устанавливается в ходе бактериологического исследования отделяемого из полости носа или содержимого пазухи, получаемого в ходе диагностической пункции. В тех случаях, когда наблюдается выраженная отечность слизистой оболочки раковин, местно применяют кокаин или любое другое сосудосуживающее средство, что облегчает дренаж воспалительного экссудата из пораженной придаточной пазухи. В случае рентгенологически подтверждаемого воспаления придаточных пазух целесообразно провести диагностическую пункцию.

Перед началом лечения при остром синусите желательно выделить и идентифицировать (в отделяемом из носа или содержимом пазухи) патогенные микроорганизмы, определить их чувствительность к различным антибактериальным препаратам. И лишь затем назначить адекватную антимикробную терапию.

Местно применяемые вазоконстрикторы используются с целью купировать местные симптомы, однако ими не следует злоупотреблять. Хирургический дренаж показан в случаях затяжного течения синусита или развития внутричерепных осложнений.

Фронтальный синусит (фронтит) характеризуется болями в проекции лобных пазух. Одновременно могут наблюдаться отечность и покраснение в области лба и верхнего века. Характерно усиление болей при надавливании на переднюю стенку лобной пазухи, особенно у верхневнутреннего угла глазницы. При риноскопии перед передним концом верхней или средней носовой раковины нередко находят гнойное отделяемое.

Боли, отечность и чувствительность при надавливании на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи - характерные клинические симптомы острого гайморита. Возникает также и зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. При передней риноскопии обнаруживают гнойное отделяемое, вытекающее из-под средней раковины.

Клинические проявления этмоидита характеризуются болезненностью в области корня носа, переносицы, головными болями лобной локализации, покраснением кожи и болезненностью при надавливании в области переносицы и нижнего края глазной щели. При риноскопии в случае поражения передних клеток решетчатого лабиринта воспалительный экссудат выделяется из среднего носового хода, при поражении задних - из верхнего носового хода. Однако в большинстве случаев ввиду воспаления и передних, и задних клеток решетчатого лабиринта гной выделяется и в области среднего, и в области верхнего носовых ходов.

При остром воспалении основной пазухи (острый сфеноидит) появляются боли в затылке, теменной области, в области сосцевидного отростка (при интактной барабанной перепонке), усиливающиеся при надавливании. Иногда наблюдается линейное покраснение кожи по ходу скуловой дуги вследствие вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

К числу редких осложнений острого фронтита относится остеомиелит лобной кости, характеризующийся лихорадкой, ознобом, лейкоцитозом, холодным, бледным отеком лобной части головы на стороне поражения (так называемая опухоль Потта). При вовлечении в процесс костной ткани у больных с острым этмоидитом может наблюдаться одно- или двусторонний экзофтальм. Причиной данного патологического состояния служит асептическое или гнойное воспаление глазничной клетчатки, обусловленное в свою очередь «симпатическим» воспалением или перфорацией папирусной пластинки - латеральной стенки решетчатого лабиринта и внутренней стенки глазницы. Нарушение венозного оттока из глазницы может стать причиной кровоизлияния в сетчатку. Последствием интракраниального распространения воспалительного процесса через вены губчатого вещества костей свода черепа являются менингит, тромбоз поверхностных церебральных вен или кавернозного и сагиттального венозных синусов, парез (паралич) черепных нервов и экстрадуральный абсцесс.

Еще одно возможное осложнение гнойного синусита (чаще фронтита) - бактериальный менингит, сопровождающийся остеомиелитом костей черепа, субдуральными или внутримозговыми абсцессами. Внезапное ухудшение состояния больного, проявляющееся судорогами, гемиплегией и афазией на фоне переносимого острого фронтита, свидетельствует о субдуральном абсцессе с тромбофлебитом сагиттального синуса или поверхностной церебральной вены. Острый этмоидит может осложниться параличом III пары черепных нервов вследствие распространения воспалительного процесса на синусы твердой мозговой оболочки или профузного носового кровотечения на почве тромбоза этмоидальных вен с излиянием крови в клетки решетчатого лабиринта и последующим ее тромбозированием. Хронический или рецидивирующий гнойный синусит может стать причиной бронхоэктазов. Редко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся наличием хронического синусита, бронхоэктазов и обратным расположением внутренних органов, описывается как синдром Картагенера. Для данной категории пациентов характерны нарушения мукоцилиарного клиренса дистальных воздухоносных путей - так называемый синдром неподвижных ресничек; помимо этого, у пациентов мужского пола наблюдается снижение двигательной активности сперматозоидов, тогда как их число остается нормальным.

Хронические синуситы . Весьма сложно установить диагноз хронического синусита в отсутствие анамнестических указаний на повторные эпизоды острого гнойного воспаления придаточных пазух носа. Большинство больных предъявляют жалобы на головные боли преимущественно лобной локализации, заложенность носа и болезненность при надавливании в проекции соответствующих придаточных пазух носа. При рентгенографии придаточных пазух носа, как правило, отмечают утол щение слизистой оболочки. При бактериологических исследованиях отделяемого из полости носа обычно не удается выделить культуру патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев в основе хронического синусита лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки; в подобных клинических ситуациях отчетливый терапевтический эффект наблюдается при назначении вазо констрикторов интраназально и проведении специфического противоаллергического лечения. Нередко указанные выше клинические проявления обусловливаются вдыханием раздражающих пылей, газов, табачного дыма.

Опухоли придаточных пазух носа. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль придаточных пазух носа - остеома. При этом у 50% больных поражена лобная пазуха, у 40% - клетки решетчатого лабиринта и у 10% - верхнечелюстная и основная пазухи. Злокачественные новообразования придаточных пазух носа представлены карциномой верхнечелюстной пазухи, саркомой, лимфомой Беркитта, миеломой и аденокарциномой. Меланома полости носа вследствие инвазивного роста может распространяться и на придаточные пазухи. Иногда опухоли, первично локализующиеся в придаточных пазухах, могут распространяться в полость носа, вызывая ее обструкцию и создавая затруднения в определении первичной локализации новообразования (придаточные пазухи или полость носа). Предположить возможность опухолевого поражения придаточных пазух носа можно у больных с повторными острыми синуситами или с хроническими синуситами, сопровождающимися рецидивирующими носовыми кровотечениями, даже в том случае, если в отделяемом из полости носа не выделены патогенные микроорганизмы.

Болезни гортани

Клинические проявления болезней гортани. Выделяются три основные причины болезней гортани: 1) интраларингеальные повреждения; 2) экстраларингеальные патологические процессы, обусловливающие сдавление гортани или нервов, иннервирующих голосовые связки; 3) местные или диффузные поражения нервной системы с вовлечением в патологический процесс нервов, иннервирующих голосовые связки.

Дифференциальный диагноз при охриплости и иных клинических проявлениях поражения гортани

I. Интраларингеальные заболевания

А. Инфекционного происхождения Ринит

Вирусный ларингит

Инфекция, обусловленная Hemophilus influenzae Мембранозный ларингит Дифтерия гортани

Инфекция, обусловленная Herpes simplex

Актиномикоз

Кандидоз

Бластомикоз

Гистоплазмоз

Туберкулез (ульцерогенный) Лепра

Сифилис (вторичный; перихондрит, гуммозная инфильтрация)

Инфекция, обсловленная Mycoplasma pneumoniae Гельминтная инвазия ( Syngamus laryngeus )

Б. Неинфекционного происхождения Травма (отек или гематома) Узелки на голосовых связках (узелки певцов) Папилломатоз голосовых связок

Ингаляция табачного дыма, раздражающих газов, термический ожог гортани Лейкоплакия голосовых связок

Ревматоидный артрит (с поражением перстнечерпаловидных суставов) Хронический алкоголизм Доброкачественные опухоли гортани Рак гортани

Инородные тела гортани

II. Экстраларингеальные заболевания

А. Охриплость, обусловленная сдавлением гортани и нарушением движения голосовых связок; отек гортани вследствие нарушений венозного или лимфатического оттока; повреждения гортанного нерва с развитием пареза или паралича голосовых связок

Кровоизлияние и/или отек вследствие травмы, резкой тракции шеи, тиреоидэктомии, трахеостомии, как осложнение прескаленной биопсии

Опухоли гортанной части глотки (гипофаринкса)

Опухоли каротидного тела; тромбофлебит в области луковицы яремной вены

Б. Местные или системные заболевания, локализующиеся за пределами шеи; охриплость вследствие сдавления ларингеального нерва на всем его протяжении за пределами шеи; паралич или парез голосовых связок как проявление системного неврологического заболевания

1. Локальные нарушения [бактериальный менингит; сифилитический менинговаскулит; инфекционный мононуклеоз (с увеличением лимфатических узлов средостения); ангионевротический отек; митральный стеноз (с дилатацией легочного ствола); аневризма дуги аорты, сонной или безымянной артерий; лигирование боталлова (артериального) протока; новообразования средостения; опухоли паращитовидных желез; рецидивирующий полихондрит; новообразования мозговых оболочек; перелом основания черепа; рак щитовидной железы; зоб (струма)]

2. Системные нарушения [дифтерия (периферический неврит); полиомиелит (бульбарный); инфекционный мононуклеоз (с поражением нервной системы); опоясывающий герпес; муковисцидоз; микседема; акромегалия; гранулёматоз Вегенера; системная красная волчанка; диабетическая ней-ропатия; отравления ртутью, свинцом, мышьяком, ботулиническими токсинами]

Осиплый (хриплый) голос - наиболее часто встречающийся симптом при заболеваниях гортани. К числу этиологических факторов этого патологического состояния относятся воспалительные, невоспалительные процессы и функциональные расстройства (истерическая афония). Хотя осиплость голоса, чаще вызываемая инфекционным воспалением, достаточно скоротечна, тем не менее нередки клинические ситуации, характеризующиеся длительным течением. К числу часто встречающихся признаков поражения гортани относится также кашель, болевой синдром наблюдается реже, а такие патологические проявления, как стридор и одышка, описываются как казуистика. Однако когда последние присутствуют в картине заболевания, то это свидетельствует о быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей. При этом обструкция верхних дыхательных путей может быть следствием не только интраларингеального поражения или сдавления гортани извне, но и паралича обеих голосовых связок. Конкретную причину ларингеальной обструкции устанавливают в ходе прямого и непрямого обследования гортани. Оно, безусловно, показано во всех случаях, когда симптомы обструкции гортани сохраняются в течение 2-3 нед. Однако в случае стремительного нарастания симптомов ларингеальной обструкции показаны немедленная ларингоскопия и проведение при необходимости трахеостомии.

Эпиглоттит (острое воспаление надгортанника). Чаще диагностируется у детей, нежели у взрослых. Клинические проявления заболевания и результаты бактериологического исследования существенно разнятся в зависимости от возраста пациентов. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Предрасполагающими факторами являются множественная миелома, болезнь Ходжкина, миеломоноцитарный лейкоз, бластомикоз гортани и другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитными состояниями. Возбудителями эпиглоттита являются Н. influenzae , H . parainfluenzae , S . pneumoniae , S . pyogenes , «нормальная» микрофлора; иногда при первичном бластомикозе гортани воспаление может распространяться и на надгортанник. У 50% больных с эпиглоттитом регистрируется транзиторная бактериемия. Клинические проявления эпиглоттита у взрослых отличаются от таковых у детей. Боли в горле характерны практически для всех больных. Далее с убывающей частотой следуют лихорадка (80%), одышка, дисфагия и осиплость голоса (около 15%). Объективные признаки фарингита и болезненность при пальпации шеи встречаются относительно редко. Абсцесс надгортанника развивается у 12% больных. При ларингоскопии отмечаются отечность и гиперемия надгортанника, значительно выступающего в просвет нижней части глотки. Диагноз подтверждается в ходе многопроекционной рентгенографии шеи. Безусловно, показана антимикробная терапия, выбор которой осуществляется по результатам бактериологического исследования. В случае прогрессирования одышки и нарастания явлений ларингеальной обструкции в экстренном порядке осуществляется трахеостомия.

Грибковый ларингит . Редко встречающееся заболевание, вызываемое грибами рода Candida , которому в большей степени подвержены пациенты с иммунодефицитными состояниями или получающие антибиотикотерапию. Поскольку кандидозный ларингит закономерно ассоциируется с грибковым поражением пищевода, в случаях диагностики кандидозного эзофагита показано проведение ларингоскопии. Для данного заболевания осиплость голоса нехарактерна. В случае отсутствия специфического антигрибкового лечения исходом кандидозного ларингита может явиться рубцовый стеноз гортани.

Еще две грибковые инфеции Histoplasma capsulatum и Blastomyces dermatidis могут обусловить развитие хронического ларингита. Для этих форм грибкового воспаления гортани характерны осиплость голоса, одышка, дисфагия, обструкция верхних дыхательных путей, иногда кровохарканье. Характерно язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки гортани, могущее стать причиной кровотечения.

Туберкулез гортани . Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в наши дни, ларингит, вызванный Mycobacterium tuberculosis , сохраняет клиническую актуальность. Симптоматология туберкулезного ларингита в течение 40 лет подверглась известному патоморфозу. Чаще стали заболевать мужчины среднего и пожилого возраста (50-59 лет), мужчины в целом болеют чаще, чем женщины (3:1); нередко специфическое поражение гортани наблюдается в отсутствие клинико-рентгенологических признаков легочного туберкулеза. Осиплость голоса относится к числу наиболее частых проявлений туберкулезного ларингита. Достаточно характерное в прошлом язвенное поражение задней части голосовых связок в настоящее время встречается относительно редко. В целом же голосовые связки вовлекаются в патологический процесс в 50% случаев, относительно часто также поражение ложных голосовых связок и гортанных (морганиевых) желудочков. Иногда, однако, наблюдаются лишь гиперемия и отек слизистой, что может служить причиной ошибочной диагностики неспецифического ларингита.

Инородные тела гортани . Обычно аспирация инородного тела характеризуется остро развивающейся клинической симптоматикой. Появляются «пронзающие» боли в горле, ларингоспазм. Вследствие отека слизистой оболочки гортани присоединяется быстро прогрессирующая одышка. Часто изменяется и фонация.

Если аспирированное инородное тело оказалось острым (например, куриная кость), но довольно быстро может развиться отек верхних дыхательных путей, сопровождающийся нарастающей одышкой. В случае перфорации стенки гортани присоединяется инфекционное воспаление мягких тканей шеи или медиастинит. При подозрении на аспирацию инородного тела гортани необходимо экстренное обследование (непрямая или прямая ларингоскопия).

Рак гортани . Эта форма злокачественного новообразования диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста (около 60 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Рак гортани подразделяется на два типа: «внутренний» (рак преддверия и голосовых связок) и «наружный» (рак подскладочного отдела). Охриплость относится к дебютным признакам «внутреннего» рака гортани, диагностируемого в 70% случаев. Напротив, при «наружном» раке этот симптом появляется сравнительно поздно (при прорастании опухоли в голосовую складку). Лечение хирургическое. Исключение составляет локальная форма новообразования с поражением лишь средней трети голосовых связок, когда с успехом используется лучевая терапия. Однако в большинстве случаев выполняется тотальная или парциальная ларингэктомия. При распространении опухоли на надгортанник и/или ложные голосовые связки предпочтение отдается парциальной ларингэктомии (выше голосовой щели), поскольку в этом случае удается сохранить голосовую функцию, а сама по себе операция характеризуется значительной терапевтической эффективностью. У некоторых больных лучших результатов удается добиться при использовании предоперационного облучения гортани и регионарных лимфатических узлов. Более чем в 80% случаев при условии ранней диагностики и лечения удается достигнуть излечения.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

– это защитная функция организма, которая позволяет очистить дыхательные пути от болезнетворных бактерий, вирусов, инфекций, а также устранить слизь или мокроту. Реакция организма возникает на аллергическое поражение или воспаление на слизистой оболочке бронхов, горла, гортани или легких. Закашлять человек может и в связи с вдыханием газов, паров, пыли или грязи.

В процессе лечения кашля на фоне воспалительного процесса дыхательных путей важно установить истинную причину недуга. Для этого пациенту следует пройти детальное диагностирование в кабинете ЛОР-врача. Самостоятельное применение лекарственных препаратов может стать причиной развития воспаления или образования тяжелых побочных симптомов.

Образование горлового кашля свидетельствует о начале воспалительного процесса. Но если покашливание не сопровождаться острыми симптомами, речь может идти не о патологически опасных процессах, а о естественной реакции организма. При вдыхании пыли или других инородных предметов, иммунная система с помощью кашля пытается очистить слизистую оболочку горла. Такой процесс не требует медикаментозного лечения и не должен пугать человека.

Срочная терапия необходима только в том случае, если кашель вызывает рвоту, головные боли, нарушает сон.

Считается, что человек откашливает пыль и грязь, проникшие в слизистые оболочки, более двадцати раз в сутки.

Существует еще несколько причин образования верхнего кашля:

1. Переохлаждение . В случае длительных прогулок и обморожения горла происходит спазмы сосудов, которые отвечают за выработку мокроты. Такой процесс сопровождается сухостью и першением, что вызывает длительный кашель.
2. Вирусное или бактериальное воспаление . При кашле, который образовался на фоне патогенного развития в горле, появляется непродуктивный кашель, который со временем переходит во влажную форму. В некоторых случаях заболевание в верхнем отсеке сопровождается изнуряющим кашлем несколько недель.
3. Воспаление бронхолегочной системы может произойти из-за травматизации. Такая причина распространена среди маленьких детей, которые в силу отсутствия опыта засовывают в рот инородные предметы. Если ребенок начал задыхаться и кашлям родители первым делом должны проверить ротовую полость на предмет наличия мелких деталей.
4. Травматизация среди взрослых происходит путем вдыхания химикатов и опасных выделений, а также длительное нахождение в пыльном и грязном месте.
5. Аллергия . Если в полость горла попал определенный раздражитель, в слизистой оболочке горла может возникнуть аллергическая реакция. В таком случае пациенты отмечают образование изнуряющего сухого кашля, который может сопровождаться зудом, жжением, сухостью, покраснением кожных покровов и слизистых оболочек. Лечение кашля аллергической природы описано .
6. Пристрастие к пагубным привычкам . Риск асфиксии из-за отечности дыхательных систем и нарушения функций увеличивается в несколько раз, если пациент курит. Так называемый « » проявляется из-за сильного раздражения слизистой оболочки вследствие вдыхания паров, кислот и щелочек.

Методы лечения

Лечение грудного кашля должно быть направлено на устранение первопричины , поэтому важно задать вопрос, чем лечить кашель верхних дыхательных путей у взрослых и детей вашему лечащему врачу. После выявления воспаления, который провоцирует образование кашлевого синдрома, специалист составит индивидуальную схему лечения, которая будет соответствовать всем особенностям организма и механизму развития недуга.

Устранить симптомы воспаления можно только при комплексном лечении. Для назначения верной дозировки пройдите консультацию и придерживайтесь советов педиатра.

Если диагностировать характер и механизм развития воспаления не удается, больному назначают пробное лечение , в ходе которого пациент принимает ингаляционные препараты, назальные противовоспалительные и кортикостероидные медикаменты, а также средства для устранения очага воспаления.

С помощью лекарственных средств, которые можно сочетать с народными рецептами, лечащий врач будет переводить сухую форму в продуктивный кашель . Для этого взрослым людям назначаются синтетические средства, а для терапии детей необходимо подободрать препараты растительного происхождения.

В последующем, больному назначат комплексное лечение для устранения не только симптомов, но и очага воспаления . Таким образом, назначаются следующие лекарственные препараты:

Для детей

Если лечение кашля у взрослого протекает с помощью мощных препаратов, то сухой горловой кашель у малыша требует более мягкого подхода . Первым делом родители должны обратиться к детскому врачу и провести ряд диагностических процедур.

Лечение кашля верхних дыхательных путей проходит по следующей схеме:

Устранить кашель можно в комплексе с народными методами. Как приготовить отвары можно узнать тут. Помимо этого, попробуйте растереть грудину малыша. Правильный метод описан .

Заключение

Помните, что самостоятельное лечение может стать причиной развития воспаления. Кроме этого, вы можете спровоцировать развитие не только ОРВИ, но и различных доброкачественных или злокачественных новообразований. Если же кашель не лечить, он может перерасти в бронхиальную астму, острый бронхит или ларингит. Помимо этого, отсутствие врачебного участия может стать причиной воспаления легких или абсцесса.

Чтобы избежать опасных последствий вы должны пройти своевременную дифференциальную диагностику и полный курс лечения.