Как правильно пить дюфастон чтобы. Дюфастон – инструкция, применение, как принимать, аналоги, доза, последствия. Прием Дюфастона при планировании беременности

Отек головного мозга – заболевание, опасное в любом возрасте. Анализ причин отека мозга говорит о том, что данной патологии подвержены как дети, так и взрослые.

Последствия заболевания бывают тяжелыми. Они могут приводить к нарушению умственной деятельности, инвалидности или смерти человека.

Что такое отек головного мозга

Отек головного мозга – это его набухание, к которому приводят физико-химические процессы в организме под воздействием травмы или болезни. Суть отека состоит в накоплении тканями головного мозга лишней жидкости. При этом пространство ограничено костями черепной коробки. В результате происходит сдавление тканей мозга.

Поврежденными могут оказаться мозговые центры, отвечающие за жизнедеятельность мозга и организма.

Виды и причины, вызывающие отек

Отек мозга может развиваться по следующим причинам:

• черепно-мозговая травма различной степени тяжести;
• отравление ядовитыми веществами, лекарствами, алкоголем;
• асфиксия;
• наличие в головном мозге опухолей, сдавливающих мозговые ткани и сосуды;
• метастазы в головной мозг при раке другой локации;
• анафилактический шок в результате сильной аллергической реакции;
• субарахноидальное кровоизлияние при ишемическом инсульте при высоком артериальном давлении;
• высокое внутричерепное давление при геморрагическом инсульте;
• гематома в области коры головного мозга;
• тяжелая форма сахарного диабета с повышением уровня глюкозы в крови;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• у детей: родовые травмы, тяжелый поздний токсикоз при беременности матери, асфиксия при обвитии пуповиной или затяжных родах;
• судороги при эпилепсии, тепловом ударе, высокой температуре на фоне тяжело протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, менингита, энцефалита, кори и других);
• после хирургических операций со вскрытием черепной коробки;
• резкие перепады давления и недостаток кислорода при перепадах высоты.

Нарушение проницаемости сосудов, повышение давления в капиллярах способствуют накоплению воды в межклеточном пространстве, которое также способствует образованию отека.

Отеки головного мозга подразделяются по степени локализации:

1. Локальный, или регионарный отек – расположен в определенной области. Такой вид отека бывает различной формы: киста, гематома, абсцесс, опухоль.
2. Генерализованный (диффузный) – распространяется на весь мозг. Развивается вследствие большой потери белка с мочой из-за изменения биохимических процессов во время тяжелых патологий. Особенно опасно его развитие при затрагивании ствола мозга.

В группу риска входят люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, злоупотребляющие спиртным, работающие на физической работе с высоким риском травматизма. Отдельная группа – новорожденные дети.

По своей природе отеки мозга делятся на несколько видов:

1. Цитотоксический отек – развивается в результате ишемии, гипоксии, интоксикации; при нем наблюдается ненормальное увеличение количество серого вещества.
2. Вазогенный – возникает на фоне развития опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургических операций. Патологически растет количество белого вещества. В рамках черепной коробки происходит активное сдавливание головного мозга.
3. Осмотический – патология, которая появляется при повышенном уровне глюкозы и натрия в крови; результатом болезни становится обезвоживание мозга, а затем всего организма.
4. Интерстициальный отек – развивается по причине проникновения в ткани мозга воды.

ОГМ у новорожденных

Отек мозга у детей имеет ряд отличительных признаков, обусловленных мягкостью хрящевых тканей, соединяющих черепные кости, наличием «родничков», ростом мозга. Возникает при скоплении в мозге ребенка жидкости. Это происходит по одной из следующих причин:

• травмы при прохождении по родовым путям;
• врожденные патологии развития нервной системы;
• гипоксия плода, хроническая нехватка кислорода;
• врожденные заболевания, связанные с образованием опухолей в голове;
• энцефалит или менингит;
• инфекции при беременности матери, в том числе токсоплазмоз;
• недоношенность, при которой в крови повышается количество натрия.

Симптомы

Симптоматика отека головного мозга проявляется в зависимости от тяжести заболевания.

Чаще всего больного беспокоят:

• тошнота;
• рвота;
• головокружения;
• головные боли;
• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений;
• артериальная гипотензия (снижение давления);
• трудности с речью;
• сбивающийся ритм дыхания.

Все эти признаки напоминают жалобы, характерные для целого ряда других заболеваний.

В более тяжелых случаях наблюдаются судороги и параличи, приводящие к неспособности мышц сокращаться. Могут быть галлюцинации, отеки лица с кровоподтеками, обмороки.

Отек головного мозга может привести к коме. Если заболевание не лечить, возможен летальный исход.

Диагностика: основные методы

Трудность диагностики отека головного мозга состоит в том, что болезнь почти никак себя не проявляется на ранних стадиях. Тем не менее, можно установить диагноз, учитывая факторы риска – травму или основное заболевание, которым страдает пациент. И то и другое может стать причиной, вызывающей отек.

Если имеется подозрение на отек мозга, больного необходимо обследовать в условиях стационара, обычно это отделение реанимации либо нейрохирургии.

Выявить заболевание помогает исследование глазного дна. Для уточнения диагноза, определения локализации и степени тяжести отека используют КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Это очень информативные современные неинвазивные методы, позволяющие своевременно диагностировать различные патологии.

Сообразно ситуации, возможно также проведение ангиографии, люмбальной пункции. Целесообразность того или иного вида исследований определят врачи.

Лечение

Отек мозга чаще всего лечится медикаментозным методом. Основные цели – улучшение кровотока, активизация движения ликвора в мозговых тканях, выведение из них лишней жидкости, токсинов.

Лечение проводится с постоянным контролем температуры тела и артериального давления. Назначаются антибиотики, мочегонные препараты, диуретики, при необходимости – барбитураты в качестве противосудорожных средств.

При локальных отеках помогает терапия кортикостероидами (гормональная терапия). Для нормализации обмена веществ в тканях головного мозга рекомендуются ноотропные средства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

Для улучшения мозгового кровообращения доктор назначает курантил, трентал, для укрепления стенок сосудов – контрикал и другие средства. Часто больному прописываются миорелаксанты, седативные препараты. В последние годы эффективным и рекомендуемым методом стало также лечение повышенными дозами кислорода – оксигенотерапия.

Лечение отека головного мозга должно проводиться в больнице, а в случаях, когда больному может потребоваться экстренная помощь в жизнеобеспечении, – в отделении интенсивной терапии.

Однако не всегда медикаментозное лечение дает должный эффект. Тогда остается лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству. Это может быть как сравнительно небольшая операция, так и более сложная – трепанация черепа. Черепная коробка вскрывается, если в тканях мозга образовались гематомы либо у пациента диагностировано онкологическое заболевание. В таком случае удаляются гематома или опухоль, вызвавшие отек.

Последствия отека мозга у взрослых

Последствия заболевания в большой степени зависят от его тяжести, а также своевременности диагностики и лечения. Если лечится исключительно основное заболевание, осложнением которого стал отек мозга, хороший прогноз дать трудно, последствия могут быть тяжелыми. Полностью восстановить функции пораженного участка возможно только при небольших перифокальных отеках. Будущее остальных пациентов выглядит более мрачным. Как минимум, они получают группу инвалидности.

После проведенного лечения у человека нередко остается такой неприятный симптом, как повышенное внутричерепное давление. Оно наделяет больного сонливостью, заторможенностью, частыми головными болями. Умственные способности у пациента снижаются, то же самое происходит с его способностью общаться с людьми, ориентироваться во времени. Качество жизни такого человека заметно ухудшается.

Еще одно последствие болезни – спаечные процессы в головном мозге. Спайки могут образовываться между оболочками мозга, в желудочках, по ходу тока ликворной жидкости. Проявляется данная патология головными болями, депрессивными состояниями, расстройствами сознания, нарушениями нервно-психических реакций.

Очень опасными бывают последствия отека в продолговатом мозге. Именно в нем находятся важнейшие центры жизнеобеспечения организма. Результатом могут стать нарушения кровоснабжения, дыхания, судороги, приступы эпилепсии. Если происходит ущемление либо передислокация (смещение) мозгового ствола, могут произойти паралич, остановка дыхания.

Смерть пациента наступает также в случае, если не проводится лечение запущенного отека мозга. В самом благоприятном случае данное заболевание, перенесенное пациентом без лечения, вызовет впоследствии снижение интеллекта, нарушение мозговой деятельности. Но речь идет о не самой тяжелой форме отека.

Тем не менее, известны случаи полного излечения без всяких последствий. Это более всего характерно для молодых людей, не страдающих хроническими заболеваниями, придерживающихся рекомендаций врача. Как правило, в таких случаях речь идет о необширном локальном отеке, полученном чаще всего в результате сотрясения мозга при аварии или драке. Кроме того, причиной бывает интоксикация (в том числе алкоголем), горная болезнь (может наблюдаться у альпинистов). Небольшие отеки в перечисленных случаях способны пройти сами собой.

Как влияют последствия отека на детей

Вылечить отек мозга у детей, так же, как и у взрослых, не всегда удается полностью. Это чревато проблемами со здоровьем в будущем. У ребенка могут сохраниться нарушения речи, координации движений. Возможны последствия в виде заболеваний внутренних органов. У детей, перенёсших отек головного мозга, могут развиться эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич (ДЦП).

У ребенка может наблюдаться отставание в умственном развитии. Перенесенный отек головного мозга способен также дать о себе знать повышенной нервной возбудимостью, психической неустойчивостью.

Родителям, близким ребенка с перенесенным отеком мозга необходимо много терпения и любви к своему малышу, чтобы преодолеть (насколько это возможно) последствия заболевания.

Профилактика отека мозга

Чтобы избежать данного недуга, нужно позаботиться об отсутствии бытовых травм, ДТП, аварий, падений и т.п. инцидентов. Соблюдение правил поведения, безопасности в быту, на дорогах, при езде на велосипеде, при работе на стройке должно быть нормой жизни.

Особо внимание следует уделять своему организму при походе в горы. Необходимо дать мозгу время на акклиматизацию и привыкнуть к увеличению высоты.

Отказ от вредных привычек также во многом способствует нормализации обменных процессов в мозге, снижению факторов риска, большей безопасности человека. Необходимо вовремя делать прививки, беречь себя и других людей от инфекционных болезней и их распространения, соблюдать нормы гигиены и санитарии.

Щадящий режим, бережное отношение, здоровый образ жизни особенно важны для беременных женщин. Некоторые случаи отека мозга у грудничков можно предотвратить при постоянном контроле здоровья мамы, наблюдении у врача на протяжении всей беременности, проведении УЗИ-исследований, других мер, обеспечивающих безопасность родов.

В клетках и промежуточном пространстве главного регулирующего органа центральной нервной системы может накапливаться жидкость. Это приводит к отеку или набуханию мозга, которое провоцирует увеличение его объема и повышение . Данное состояние считается крайне опасной патологией, требующей немедленного лечения.

Отек мозга – виды

Классификация рассматриваемой болезни основывается на механизмах ее возникновения и последующего течения. Существует отек головного мозга таких типов:

• вазогенный;
• цитотоксический;
• интерстициальный;
• осмотический (фильтрационный).

Дополнительно отек мозга может дифференцироваться в зависимости от причин его образования:

• опухолевый;
• травматический;
• воспалительный;
• токсический;
• послеоперационный;
• гипертензивный;
• ишемический и другие варианты.

Вазогенный отек головного мозга

Между кровеносной и центральной нервной системой существует физиологическое препятствие – гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). С его помощью регулируется содержание воды в межклеточном пространстве. При повышении проницаемости ГЭБ возникает вазогенный отек мозга. Он встречается на фоне следующих нарушений:

• холодовая травма;
• опухоли;
• газовая и микроэмболия сосудов;
• эклампсия;
• окклюзия сонных артерий.

Цитотоксический отек головного мозга

Клетки, подверженные отравляющему воздействию (внешнему или внутреннему), начинают функционировать неправильно. Меняется их метаболизм и проницаемость мембран. Ткань накапливает жидкость и развивается цитотоксический отек или набухание. Указанная форма патологии часто диагностируется после инсультов и сильных интоксикаций, но она обратима в течение первых 6-8 часов.

Интерстициальный отек головного мозга

В главном органе центральной нервной системы постоянно циркулирует ликвор или цереброспинальная жидкость, преимущественно в желудочках. Когда давление в них резко и сильно повышается, возникает интерстициальный отек мозга. Описываемое состояние провоцирует пропитывание тканей лишним ликвором. В результате клетки увеличиваются в объеме и набухают.

Осмотический отек головного мозга

Любая жидкость содержит растворенные в ней частицы. Их количество в 1 кг влаги называется осмолярностью. В норме данный показатель для плазмы и руководящего органа нервной системы почти идентичен. Если наблюдается гиперосмолярность (слишком высокая) «серого вещества», устанавливается диагноз «отек мозга». Из-за увеличения объема частиц в ликворе ткани стремятся снизить их концентрацию, и поглощают жидкость из плазмы. Такой отек мозга регистрируется при энцефалопатиях метаболического типа. Его часто вызывает гипергликемия, почечная и печеночная недостаточность.

Отек головного мозга – причины

Самые распространенные факторы, провоцирующие рассматриваемое осложнение:

• острые нарушения кровообращения (инсульты);
• хирургические вмешательства;
• сильные интоксикации, включая алкогольное отравление;
• анафилактические реакции на фоне аллергии.

Есть и менее часто встречающиеся причины, которые объясняют, от чего бывает отек мозга:

• раковые опухоли и метастазы;
• переломы костей черепного свода и основания;
• декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• посттравматические внутричерепные гематомы;
• диффузное аксональное повреждение;
• менингоэнцефалит;
• субдуральная эмпиема.

Отек мозга после инсульта

Нарушение кровообращения в главном органе центральной нервной системы начинается с закупорки сосуда тромбом. Постепенно к тканям поступает все меньше кислорода, из-за чего развивается их кислородное голодание. Клетки отмирают и активно впитывают любую влагу, возникает ишемический отек мозга. В некоторых случаях биологическая жидкость, скапливающаяся перед тромбом, может разорвать стенки сосуда. Это явление утяжеляет отек мозга при инсульте, потому что ткани после кровоизлияния поглощают еще больше влаги. Данный вариант набухания клеток считается самым опасным.

Отек мозга после операции

Патология практически всегда сопровождает хирургические вмешательства в области черепа. В редких случаях и на фоне других процедур возникает отек мозга – операция, выполненная с применением эпидуральной анестезии, или избыточным введением гипотонических и солевых растворов внутривенно. Иногда набухание клеток происходит вследствие осложнений хирургического вмешательства:

• крупные кровопотери;
• некорректная интубация трахеи для искусственной вентиляции легких;
• продолжительное и выраженное снижение артериального давления;
• неправильно рассчитанная анестезия.

Алкогольный отек мозга

Чрезмерное количество этилового спирта в организме приводит к тяжелому отравлению. У алкоголиков очень часто диагностируется отек мозга – причины состоят в длительной интоксикации клеток, из-за чего необратимо меняется их метаболизм и функционирование. Поврежденные ткани поглощают влагу, провоцируя набухание и расширение. Такой отек мозга характерен и при отравлениях другими веществами:

• ядовитые химические соединения;
• наркотики;
• токсичные газы;
• медикаменты.

Неадекватная реакция иммунной системы на раздражители у некоторых людей сопровождается анафилактическим шоком. В таких случаях фактор, провоцирующий отек мозга – аллергия. На фоне гиперчувствительности резко уменьшается интенсивность кровотока во всем организме, значительно снижается артериальное давление и развивается коллапс. Из-за отсутствия достаточного кровоснабжения жизненно важных структур клетки «серого вещества» впитывают жидкость и набухают.

Отек головного мозга – симптомы

Клиническая картина описываемой патологии всегда идентична и не зависит ни от ее причин, ни от механизмов развития. Есть 3 группы признаков, характеризующих отек мозга – симптомы делятся на следующие типы:

1. Синдром внутричерепной гипертензии. Вследствие набухания тканей значительно увеличивается их объем. Избыток жидкости в черепной коробке приводит к сильному возрастанию давления. Это провоцирует тошноту, распирающую и невыносимую головную боль, неукротимую рвоту. Если отек мозга продолжается долго, наблюдается ухудшение сознания.
2. Очаговые клинические проявления. Набухание тканей в определенных отделах управляющего органа центральной нервной системы вызывает нарушение их специфических функций. В результате отмечаются параличи, зрительные, речевые расстройства, ухудшение координации движений. Иногда больной совершенно не способен на осуществление высшей нервной деятельности и пребывает в бессознательном состоянии.
3. Стволовые признаки. Отек-набухание мозга может привести к смещению некоторых структур органа, сдавливанию увеличенными объемами тканей близлежащих нервных окончаний и кровеносных сосудов. На фоне таких явлений наблюдается нарушение сердечной и дыхательной деятельности, ухудшение кровообращения, угнетение реакции зрачков и другие угрожающие жизни патологии.

Отек головного мозга – лечение

Слабо выраженная степень заболевания, например, после сотрясения или нетяжелого ушиба, не нуждается в специальной терапии. Такие варианты набухания тканей проходят самостоятельно в течение 2-4 суток. Госпитализация необходима, если прогрессирует сильный отек мозга – лечение сложных и опасных видов патологии осуществляется только в отделении реанимации.

Основной целью терапии является нормализация церебрального перфузионного давления (ЦПД). Оно отвечает за кровоснабжение, поступление кислорода и питательных веществ к нейронам. ЦПД представляет собой разность между средним артериальным и суммой внутричерепного и центрального венозного давления. Другие задачи лечения:

• устранение судорог и двигательного перевозбуждения;
• поддержание нормальной температуры тела;
• восстановление функций легких и сердца;
• нормализация деятельности поврежденных отделов мозга;
• удаление причин, препятствующих оттоку венозной крови из черепной полости;
• купирование и предупреждение болевого синдрома;
• выведение избытка жидкости из тканей.

Отек мозга – неотложная помощь

Больных с указанным диагнозом тяжелой степени следует немедленно госпитализировать.

Отек мозга – препараты

Для выведения избытка жидкости из клеток и церебральных тканей применяется дегидратационная терапия. Если обнаружен выраженный отек мозга у взрослых, сначала назначается внутривенное введение осмотических диуретиков с помощью капельницы – Маннитола, Альбумина и аналогов. После купирования острого состояния больного переводят на петлевые мочегонные:

• Торасемид;
• Торадив;
• Лазикс;
• Тораз;
• Бритомар;
• Тригрим;
• СутрилНЕО;
• Торсид;
• Диувер;
• Трифас и другие.

Когда внутричерепное давление слишком высокое и устранить отек мозга перечисленными препаратами не удается, рекомендуется вентрикулостомия. Это хирургическое вмешательство, которое позволяет извлечь лишнюю жидкость из тканей. Процедура представляет собой введение канюли (полой толстой иглы) в один из желудочков мозга с целью создания дренажа. Такая манипуляция обеспечивает мгновенную нормализацию давления и отток лишней жидкости.

На фоне набухания мозга часто возникает гипоксия. Для купирования кислородного голодания и восстановления дыхательной деятельности проводится оксигенотерапия. Самый простой вариант – применение специальной маски с подачей концентрированного газа. В современных клиниках осуществляется оксигенобаротерапия – помещение пациента в особую воздушную среду с повышенным давлением кислорода. В тяжелых случаях экстренно выполняется искусственная вентиляция легких.

Чтобы улучшить церебральный метаболизм и нормализовать функции клеток мозга используется местное охлаждение головы и введение лекарственных растворов, активизирующих обменные процессы:

• Кортексин;
• Армадин;
• Мексидол;
• Цитиколин;
• Антифронт;
• Элфунат;
• Мексиприм;
• Венокор;
• Никомекс;
• Мексимидол;
• Динар;
• Замексен;
• Нейротропин-Мексибел.

Отек-набухание мозга сопровождается проницаемостью клеточных мембран и ослаблением сосудистых стенок. Справиться с этими нарушениями помогают глюкокортикостероидные гормоны:

• Депос;
• Преднизолон;
• Целестон;
• Бетаспан;
• Дипроспан;
• Лоракорт;
• Бетаметазон;
• Флостерон и другие.

Для стабилизации артериального давления назначаются:

• Дибазол;
• Пентамин;
• Азаметоний;
• Папаверин и аналоги.

Многим пациентам требуется купирование психомоторного возбуждения. С данной целью применяются:

• Дроперидол;
• оксибутират натрия;
• Диазепам.

Восстановление работы центральной нервной системы обеспечивают ангиопротекторы, гемостатики, антигиноксанты, ингибиторы протеолитических ферментов и другие группы медикаментов, которые включают следующие средства:

• Дицинон;
• Пирацетам;
• глутаминовая кислота;
• Трасилол;
• Контрикал;
• цитохром С.

Иногда необходимо использование антибиотиков, преимущественно цефалоспоринов с широким спектром действия:

• Цефепим;
• Цефуроксим;
• Цефазолин;
• Цефадроксил;
• Цефтриаксон и аналоги.

Отек мозга — это патологическое состояние, характеризующееся стремительным диффузным пропитыванием тканей жидкостью из сосудистого пространства. Многие заболевания могут провоцировать развитие этого грозного осложнения. В большинстве случаев при отсутствии экстренной медицинской помощи отек приводит к появлению необратимых повреждений тканей мозга и летальному исходу.

Несмотря на то что подобное осложнение может при определенных обстоятельствах развиться у людей любого возраста, наиболее часто выявляется оно у тех, кто перешагнул 50- летний возрастной рубеж. К примеру, не является редкостью отек мозга при инсульте, причем как геморрагического, так и ишемического типа. Чем старше человек, у которого развивается это осложнение, тем выше риск неблагоприятного исхода.

Этиология отека головного мозга

Многие заболевания могут отражаться на состоянии кровеносной и лимфатической систем. Причины данной патологии в отдельных возрастных группах различаются. К примеру, у новорожденных детей подобное нарушение часто наблюдается при травмировании головы во время родов. Кроме того, в младшей возрастной группе пропитывание тканей головного мозга лимфатической жидкостью или плазмой крови может быть результатом генетических аномалий, гипоксии и злокачественных опухолей.

Причины отека мозга у взрослых более разнообразны. К наиболее распространенным предрасполагающим факторам появления подобного нарушения относятся следующие заболевания:

• черепно-мозговые травмы;
• ишемическое поражение тканей;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• анафилактический шок;
• сепсис;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• ожоги;
• печеночная недостаточность;
• перепады атмосферного давления;
• кровоизлияние в мозговые оболочки;
• энцефалит;
• менингит.

Развитие отека головного мозга связано с оперативными вмешательствами. К примеру, удаление злокачественных опухолей и аневризм может приводить к разрыву кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, особенно опасны операции на мозге, при которых требуется нарушение целостности тканей. Обычно это осложнение проявляется через несколько часов после хирургического вмешательства. Причины церебрального отека могут уходить корнями в тяжелую интоксикацию. Достаточно часто пропитывание тканей мозга жидкостью наблюдается при отравлении спиртным и наркотическими веществами.

Длительное злоупотребление психотропными веществами приводит к нарушению работы различных органов и систем, способствует накоплению токсинов и при определенных обстоятельствах, когда количество поступивших в организм отравляющих веществ не может быть быстро выведено из него, тоже развивается данная патология. Спровоцировать отек может отравление тяжелыми металлами и природными ядами. В редких случаях подобные нарушения появляются при введении слишком большой дозы наркоза. Некоторые лекарственные препараты также могут провоцировать появление такого осложнения. Данная патология встречается при горной болезни — у альпинистов и других людей, поднимающихся на большую высоту.

Патогенез отека головного мозга

Подобное нарушение развивается вследствие сочетания ряда физико-биохимических процессов.

Механизм появления отека мозга достаточно сложен. Стоит отметить, что 80-85% пространства черепной коробки занимает церебральная ткань. Еще примерно от 5 до 15 % приходится на ликвор, питающий ткани мозга. Оставшиеся 6% занимают кровеносные сосуды.

Если взрослый человек здоров, внутричерепное давление составляет от 3 до 15 мм рт.ст. Таким образом, жидкость нормально циркулирует по сосудам.

При воздействии различных неблагоприятных факторов тонкий механизм питания мозга нарушается. Вследствие повышения внутричерепного давления, проницаемости сосудов и других явлений плазма крови и ликвор выдавливаются из русел, что ведет к насыщению тканей жидкостью.

Отек головного мозга сопровождается стремительным повышением артериального давления.

Ткани, напитанные жидкостью, увеличиваются в размерах. Повышение давления внутри черепа быстро приводит к сдавливанию сосудов, что ускоряет процесс выдавливания из них плазмы крови и лимфы. Клетки мозга начинают стремительно отмирать из-за компрессионного воздействия, напитывания жидкостью и недостатка питательных веществ и кислорода. Нарастают микроциркуляторные нарушения. Самым опасным является отек ствола головного мозга, так как это приводит к нарушению сердечно-сосудистого, дыхательного и терморегуляторного центра, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Классификация отека головного мозга

Существует множество параметров, которые учитываются при диагностике данного патологического состояния. Едва ли не самым важным моментом является оценка распространения процесса. Основываясь на этом параметре, выявляют 2 вида отека головного мозга:

1. Локальный.
2. Генерализованный.

• Локальный отек имеет четко ограниченную область распространения и наиболее часто формируется вследствие абсцесса, гематомы, кисты или опухоли.
• При генерализованной форме патологический процесс пропитания тканей переносится на весь мозг. Причины его появления чрезвычайно разнообразны.

В зависимости от этиологических и патогенетических факторов, способствующих появлению подобного осложнения, выделяется 4 основных типа отека головного мозга, а именно:

1. Цитотоксический.
2. Вазогенный.
3. Интерстициальный.
4. Осмотический.

Каждый из этих вариантов течения патологии имеет свои особенности.

• Вазогенный отек головного мозга является наиболее распространенным. Этот вариант диффузного пропитывания тканей жидкостью проистекает из повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
• Цитостатический отек головного мозга развивается в результате прогрессирующей дисфункции глиальных клеток и нарушения осморегуляции мембран нейронов. Поражается, таким образом, преимущественно серое вещество.
• Осмотический отек развивается при повышении осмолярности тканей, но при этом нет выраженного нарушения гематоэнцефалического барьера.
• Интерстициальный вариант является результатом ряда механизмов, способствующих пропотеванию жидкой составляющей ликвора через стенки сосудов.

Симптоматические проявления отека головного мозга

Признаки пропитывания жидкостью белого и серого вещества могут быть выражены в различной степени тяжести. К примеру, при легком сотрясении мозга вполне может появиться незначительный локализированный отек. В большинстве случаев он быстро проходит без каких-либо последствий. Когда затрагиваются большие участки при отеке мозга, симптомы могут быть выражены значительно. Кроме того, немаловажное значение имеет скорость нарастания признаков подобного осложнения. В некоторых случаях от начала патологического процесса до летального исхода проходит не более 20 минут, что дает мало шансов на проведение реанимационных мер. Отечность тканей мозга может проявиться следующими симптомами:

• апатия;
• сонливость;
• головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• потеря ориентации в пространства;
• неспособность осознавать окружающую действительность;
• нарушения памяти;
• непроизвольные подергивания мышц;
• судороги;
• нарушения слуха и зрения;
• обмороки;
• ступор;
• затруднения речи;
• расходящееся косоглазие;
• повышение температуры тела;
• понижение артериального давления;
• нестабильный пульс;
• нарушение дыхания.

Набор симптомов при отеке мозга у разных больных может существенно различаться. При тяжелом течении этого патологического состояния нередки случаи появления слуховых и зрительных галлюцинаций. Как правило, подобные проявления более свойственны отекам мозга, вызванным тяжелой интоксикацией. Помимо всего прочего, при стремительном развитии этого осложнения больные достаточно часто впадают в кому.

Набор симптоматических проявлений во многом зависит от степени повреждения тканей головного мозга. Чем тяжелее протекает острый период у больного, тем хуже прогноз выздоровления и тяжелее последствия развития этого патологического состояния. Таким образом, нужно знать, какие симптомы сопровождают эту патологию для раннего начала лечения.

Методы диагностики отека головного мозга

При появлении малейших признаков развития подобного осложнения на фоне других хронических заболеваний или интоксикации организма необходимо вызвать скорую помощь. Как правило, внешних признаков развития патологии достаточно для определения характера проблемы и оказания первой помощи. Пациентов с симптомами отека мозга срочно доставляют в реанимационное отделение, где и проводится оценка состояния. Для подтверждения диагноза в первую очередь врач-невролог проводит внешний осмотр больного. Наиболее безопасными и информативными методами исследования являются КТ и МРТ.

Проведение люмбальной пункции при отеке головного мозга опасно и может иметь тяжелые последствия. Кроме того, при постановке диагноза нередко проводятся биохимические и общие анализы крови и мочи. Определенные данные могут быть получены при нейровизуализирующем исследовании. Поскольку отек головного мозга является острым состоянием, первичная диагностика проводится в сочетании с оказанием медицинской помощи. После стабилизации состояния больного могут быть назначены дополнительные исследования.

Как проводится лечение отека головного мозга

В легких случаях этого патологического состояния, когда нет угрозы жизни пациента, лечение отека мозга предполагает купирование имеющихся симптоматических проявлений и выведение лишней жидкости из организма. При таком благоприятном течении все характерные проявления исчезают примерно через 2-4 дня.

В тяжелых случаях развития отека головного мозга проводится лечение, направленное на поддержание работы всех жизненно важных органов. При нарушении дыхания проводится интубация и подключение пациента к аппарату ИВЛ.

Если у пациента не наблюдается проблемы с дыханием, показана оксигенотерапия, позволяющая устранить гипоксию, снизить скорость нарастания повреждений тканей мозга.

Если больной находится в коме, принимаются меры, направленные на выведение его из этого состояния. Чем раньше к больному вернется сознание, тем выше шансы на полное восстановление.

В рамках лечения отека головного мозга показана дегидратационная терапия, позволяющая вывести быстро значительное количество жидкости из организма и не допустить усугубление состояния. С этой целью обычно назначаются осмотические и петлевые диуретики. К препаратам этих групп относятся:

• Лазиксис;
• Трифас;
• Фуросемид;
• Манит.

Помимо всего прочего, нередко назначается L-лизина эсцинат. Данное средство не отличается выраженным мочегонным эффектом, но при этом позволяет вывести жидкость из тканей мозга и уменьшить отек. Кроме того, показано внутривенное введение гиперосмолярных растворов, в том числе 25% магния сульфата и 40% глюкозы. Для снижения проявлений отека может быть показано прикладывания льда к голове.

Требуется введение препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных тканях. К таким лекарственным средствам относятся:

• Цераксон;
• Актовегин;
• Мексидол;
• Кортексин.

Для стабилизации состояния клеточных мембран нередко применяются глюкокортикоидные гормоны, к примеру, Гидрокортизон или Преднизолон. Кроме того, обычно назначаются лекарственные средства, обладающие нейропротективным действием. Показано также симптоматическое лечение при наличии эпилептических припадков и судорог, вводятся антиконвульсанты. Кроме того, необходимой мерой является назначение препаратов для стабилизации работы сердца и нормализации температуры тела. Если пациент находится в сознании, применяются обезболивающие средства, в том числе наркотические препараты.

Устранение первопричины

Требуется лечение, направленное на устранение первопричины появления проблемы. При отеке мозга на фоне введения наркотической или алкогольной зависимости необходима направленная дезинтоксикационная терапия. При сепсисе назначаются большие дозы антибиотиков. Если отек головного мозга вызван опухолью или гематомой, нередко требуется оперативное вмешательство. При необходимости удаляется злокачественное образование. В некоторых случаях обязательным является удаление участков, которые были сильно повреждены при черепно-мозговой травме. Нередко требуется проведение шунтирующих операций, направленных на устранение избыточного количества ликвора в черепной коробке. Подобные вмешательства позволяют быстро снизить внутричерепное давление. В тяжелых случаях проводится декомпрессивная трепанация черепа, эндоскопическое и нарушенное вентрикуляторное дренирование.

Когда развивается отек мозга, лечение должно быть комплексным. От полноты проведенных терапевтических мер зависит, насколько фатальными будут последствия развития этого патологического состояния. После стабилизации состояния больному требуется:

• соблюдение специальной диеты;
• физиотерапия;
• ЛФК комплекс.

Все это позволяет нивелировать последствия патологии. Нередко нужны занятия с узконаправленными специалистами для возвращения способности читать, писать и говорить. Восстановительный период часто занимает продолжительный период.

У людей, переживших отек, сохраняется риск рецидива состояния, поэтому требуется изменить образ жизни.

Необходимо исключить все вредные привычки, нормализовать вес и ежедневно выполнять посильные физические упражнения, улучшающие кровоснабжение тканей мозга и повышающие скорость метаболизма.

Прогноз и последствия отека головного мозга

Дальнейшее состояние больного и возможность его возвращения к полноценной жизни зависят от многих факторов, в том числе скорости нарастания симптоматических проявлений и своевременности оказания первой помощи.

При раннем выявлении и начале купирования имеющихся признаков болезни процессы, протекающие в тканях головного мозга, являются обратимыми.

Как правило, 100% восстановление после диффузного пропитывания серого и белого вещества наблюдается исключительно у молодых и здоровых людей, у которых подобное нарушение является результатом сильной интоксикации организма. Однако полное устранение повреждений даже в этом случае возможно только при направленной терапии.

Самостоятельное снижение проявления отека головного мозга возможно, только если это патологическое состояние развивается в рамках горной болезни. В случае с отеком мозга другой этиологии прогноз, как правило, менее благоприятный. Даже если удается сохранить больному жизнь в острый период, в дальнейшем требуется направленная реабилитация, чтобы нивелировать последствия поражения тканей мозга. В некоторых случаях остаточные явления после и включают нарушение сна, развитие депрессии, снижение умственных способностей и т.д.

У большинства больных после пережитого острого состояния наблюдается развитие парезов и параличей.

Для восстановления способности нормально передвигаться в основном требуется длительная реабилитация. Восстановить когнитивные способности нередко удается не в полной мере. Далеко не у всех людей, переживших отек мозга, возможно восстановить способность нормально излагать мысли. Часто после подобного осложнения человек утрачивает способность к самообслуживанию и становится инвалидом, постоянно требующим внимания со стороны родных и близких. Кроме того, если удалось восстановить основные функции и вернуть человеку здоровье, остаются повреждения после диффузного пропитания тканей мозга, что приводят к развитию деменции в пожилом возрасте.

Отек у детей

У детей прогноз при отеке, как правило, более благоприятный. Мозг новорожденного ребенка, пережившего отек мозга, может перестроиться и компенсировать функцию отмерших участков. При правильной комплексной терапии и дальнейшей реабилитации шансы полностью нивелировать последствия патологического состояния достаточно высоки.

Важно знать

При появлении признаков поражения мозга необходимо заранее поместить больного в стационар для раннего начала лечения.

Отек головного мозга – неспецифичная патология, при которой наблюдается нарастание объема тканей из-за увеличения количества содержащейся в них жидкости. Данное патологическое состояние самостоятельным заболеванием не является, потому что образуется из-за воздействия всевозможных эндогенных и экзогенных факторов.

Заболевание такого типа представляет, обычно, серьезную опасность для жизни человека, потому что при его развитии начинают сдавливаться нервы, артерии, ткани, важные мозговые структуры, что неизменно приводит к нарушению работы ЦНС, зрительных и речевых центров, предстательной железы, а также множества других важнейших систем организма.

Этиология

Причин развития отека головного мозга у детей и взрослых может быть множество. Наиболее частыми из них являются:

• Инфекции (токсины повреждают нервную ткань, что и приводит к тому, что может возникнуть очаг воспалительного процесса).
• Травматизация мозга и позвоночника (например, отек мозга после аварии, оперативного вмешательства, сильного удара по голове, падения и т.д.). Место повреждения на голове после травмы в ДТП может сильно опухнуть, что обычно и происходит при ЧМТ.
• Опухолевые процессы (рак), в частности глиобластома и киста, локализованные в различных отделах мозга, которые приводят к проблемам с оттоком ликвора или смещению структур мозга.
• Геморрагический инсульт, проникновение крови в субарахноидальное пространство.
• Эмболия головных сосудов с одновременным возникновением ишемического инсульта.
• Сильное облучение радиацией.
• Отравление лекарственными средствами, ядами, токсинами (крайне опасно при беременности).
• Укус энцефалитного клеща (вероятность умереть при таком патологическом процессе велика).
• Наличие метастаз в мозге из-за ракового заболевания.
• Метаболическая энцефалопатия (наблюдается при тяжелом течении почечной или печеночной недостаточности, на последних стадиях алкогольной зависимости, при диабете).
• Эклампсия.
• Водная интоксикация.
• Некоторые виды прививок (вопрос спорный).

Случается так, что мозг зачастую начинает отекать у новорожденных детей, которые появились на свет недоношенными, либо при патологическом течении родов. В этом случае отек у младенцев травматический.

Мозг может начать отекать из-за воздействия целого ряда токсинов: бензин, этиловый спирт (и другие виды спиртов), фенол, цианид и т.д. Огромное количество медикаментозных средств, которые применяются для лечения различных заболеваний и дают выраженный нейротоксический эффект, в случаях передозировки также могут привести к токсическому отеку мозга. В эту категорию медицинских препаратов входят: транквилизаторы, нейролептические препараты, антидепрессанты трициклического действия, антигистамины.

Патогенез

Отек головного мозга развивается на фоне появления различных микроциркуляторных нарушений, которые формируются в месте дислокации патологического очага в мозговых структурах (после ишемического инсульта, травматизации головы, воспалительного процесса, ).

Начинается развитие местной перифокальной отечности. Если течение заболевания будет тяжелым, то в условиях отсутствия лечения или неправильного выбора терапевтической методики наблюдается появление нарушений функционирования сосудов.

Также поднимается гидростатическое внутрисосудистое давление. Из-за этих процессов часть крови выходит через сосудистые стенки, проникая в церебральные ткани. Это, в свою очередь, приводит к развитию генерализированного отека и последующего набухания мозга.

В развитии патологии, если говорить в общем, основную роль играют три основных триггера:

• Увеличение проницаемости сосудистых стенок в головном мозге.
• Артериальная гипертензия.
• Расширение сосудов, что становится причиной выраженного увеличения давления в капиллярах церебральной ткани.

Также стоит отметить наличие определенной склонности мозговых тканей к накапливанию жидкости, если имеется дефицит кровоснабжения.

У взрослого человека и у ребенка школьного возраста показатели внутричерепного давления варьируются в пределах от 4 до 16 мм.рт.ст. При кашле или чихании наблюдается увеличение давления у взрослых и малышей до уровня в 45-55 мм.рт.ст., однако данный кратковременный процесс не приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы.

При развитии отечности в мозге внутричерепное давление стремительно растет из-за того, что увеличиваются церебральные ткани. В результате того, что патологическая зона начала отекать, сдавливаются сосуды, что становится причиной усугубления микроциркуляторных нарушений. На фоне всего этого также наблюдается развитие ишемии клеток мозга. В огромных количествах начинают гибнуть клетки нервной ткани из-за метаболических расстройств (обычно из-за дефицита кислорода). Миндалины мозжечка вклиниваются в зрительный и речевой центр, что приводит к сбоям в их работе. Причем внешне на голове возникает лишь небольшая припухлость (и то не всегда).

В случае стремительного увеличения внутричерепного давления также зачастую происходит перемещение церебральных структур, которые пролегают ниже опухоли. Существует вероятность ущемления мозгового ствола в затылочной части. В этой зоне располагаются терморегуляторный, сердечнососудистый, дыхательный центры. Именно поэтому при нарушении их работы может наступить смерть человека.

Виды отеков головного мозга

Перед тем, как рассказать о симптомах отека головного мозга, нужно отметить, что данная патология может развиваться в четырех основных формах:

• Цитостатическая.
• Вазогенная.
• Осмотическая.
• Интерстициальная.

Чаще всего у людей бывает вазогенный отек, который начинает развиваться на фоне увеличения уровня проницаемости гематоэнцефалического барьера. Важный патологический процесс при этом заболевании – переход жидкости из сосудов в белое вещество мозга. Отечность в этом случае обычно начинает появляться в месте опухолевого процесса, ишемии, зоне проведения операции или абсцессных проявлений.

Цитостатическая форма – это следствие нарушения работы глиальных клеток, а также расстройств при процессах осморегуляции нейронных мембран. Развитие наблюдается обычно в сером веществе. Основные причины отека головного мозга в этом случае: интоксикация, ишемия, дефицит кислорода в мозговых тканях, проникновение вирусов. Отчасти лечением данной патологии занимаются специалисты в области неврологии.

Осмотическая форма проявляется при увеличении осмолярности церебральных тканей. При этом практически никогда не нарушается нормальное функционирование гематоэнцефалического барьера. Развивается заболевание на фоне энцефалопатии, неправильно проведенного гемодиализа, полидипсии, утоплении.

Интерстициальная форма примечательна тем, что отек начинает формироваться возле церебральных желудочков, когда часть спинномозговой жидкости начинает проникать через их стенки.

Симптомы

Несмотря на причины и последствия отека головного мозга, в любом случае клиника заболевания будет включать в себя очаговую и общемозговую симптоматику. Очередность появления признаков патологии будет зависеть от первопричин развития кровоизлияния. Форма заболевания может быть молниеносной (требуется немедленная помощь, ведется настоящая борьба за выживание больного, высока вероятность летального исхода) и постепенной (есть небольшой временной промежуток, который позволяет без проблем не допустить гибели пациента).

К основным симптомам мозговой гематомы отечного типа можно отнести:

• Помрачнение сознания. Этот признак будет проявляться в любой случае, вне зависимости от причин заболевания. Помрачнение сознания может быть по-разному выражено: приступы эпилепсии, стопорное состояние, сопор, кома, помутнение сознания, обморок. Развитие отечности всегда будет сопровождаться наращиванием глубины обморочного состояния человека.
• Боли в голове. Головные боли в результате развития отека наблюдаются только у тех пациентов, которые имеют в анамнезе острую форму какой-то патологии мозга.
• Симптоматика менингита. При развитии воспаления, опухоли, отека в мозговых структурах часто проявляются менингеальные симптомы. Должно настораживать их наличие у пожилых пациентов, т.к. подобная симптоматика для них крайне опасна.
• Очаговая симптоматика. Обычно признаки такого типа регистрируются на стадии развития отечности. У больного может быть нарушено движение конечностей, развивается паралич половины туловища и лица. Также зачастую наблюдаются проблемы с работой зрительного и речевого центра, визуальные и звуковые галлюцинации, сложности с координацией движений. Традиционно отек мозга, приводящий к потере сознания больным, приводит к невозможности ведения высшей нервной деятельности.
• Судороги. По мере увеличения зоны отечности могут проявиться непродолжительные судороги, которые длятся всего несколько минут. Высшая степень этого симптома – развитие мышечной атонии.
• Снижение АД, нестабильный пульс. Опасная симптоматика, которая наглядно свидетельствует о том, что отек распространяется на ствол, где находятся основные центры ЦНС, отвечающие за жизнедеятельность организма.

Последствия отека мозга будут напрямую зависеть от терапевтического влияния, формы патологии, возраста пациента и ряда других факторов. Причем крайне сложно ликвидировать отек полностью (это возможно только у больных молодого возраста). Чаще всего отечность не удается убрать полностью, поэтому последствием заболевания является инвалидность.

Диагностика

Для диагностики заболевания используются различные современные методы: МРТ, КТ, УЗИ и многие другие. Если форма патологии не молниеносная, то заподозрить наличие заболевания может невролог, который отметит прогресс ухудшения состояния больного, наращивание процессов нарушения сознания вместе с симптоматикой менингита.

Чтобы подтвердить диагноз, используются методы и компьютерной томографии.

Люмбальная пункция выполняется далеко не во всех случаях, потому что есть определенная опасность, что церебральные структуры в результате развивающегося отека сменили свое местоположение одновременно со сдавливанием ствола. Также помогают в постановке диагноза: биохимия крови, сбор анамнеза, анализ неврологического статуса, нейровизуализирующие обследования.

Учитывая тот факт, что отек головного мозга вызывает серьезные осложнения, а сам пациент зачастую нуждается в неотложной помощи, диагностирование должно отнимать минимальное количество времени. Диагностика выполняется в условиях стационара с одновременным проведением всех необходимых терапевтических мероприятий. После больного помещают в реанимацию или интенсивную терапию.

Лечение

Если у человека после ДТП, удара, падения или по любой другой причине проявляются признаки отека мозга, то необходимо предпринять целый комплекс мер. При выраженной симптоматике требуется обеспечить приток свежего воздуха к больному, проследить за тем, чтобы в дыхательный тракт не попали рвотные массы.

При наличии высокой температуры рекомендуется охладить голову пакетиком льда. За счет этого также произойдет расширение сосудов, что позволит обеспечить улучшение циркуляции крови. Если есть такая возможность, на человека надо обязательно надеть кислородную маску.

Сразу после оказания первой помощи больного необходимо транспортировать в больницу в лежачем состоянии.

При лечении отека мозга зачастую применяется дегидратационная терапия, с помощью которой из тканей выводится лишняя жидкость. Для проведения терапии используются следующие лекарства:

• Петлевые диуретики (в высокой дозировке, что позволяет обеспечить формирование выраженного мочегонного эффекта).
• Осмотические диуретики (обычно назначаются сразу после постановки диагноза, вместе с петлевыми препаратами осмотические лекарства позволяют обеспечить качественный эффект дегидратации).
• Гиперсмолярные растворы (увеличивают давление плазмы, улучшают работу диуретиков, обеспечивают снабжение нервных клеток полезными веществами).
• L-лизина эсцинат (позволяет вывести лишнюю жидкость из мозговых тканей без выраженного мочегонного действия, снижает симптомы отечности во внутримозговом пространстве, снимает выраженность воспаления).

При отеке мозга крайне важно быстро установить причину развития патологии, а также начать лечение сопутствующей симптоматики. Поэтому после поступления в реанимацию врачи отслеживают у пациента работу сердца, симптомы интоксикации, температуру тела, проводят лечение антибиотиками, выводят токсины из организма, удаляют опухолевые новообразования.

Также медики часто делают операции по дренированию ликвора (для этого формируются обходные пути для течения спинномозговой жидкости). С точки зрения хирургии, эта процедура позволяет уменьшить внутричерепное давление, снизить отечность, частично обеспечить удаление отека. В послеоперационный период показана длительная реабилитация. При наличии онкологии (если это стало причиной появления отека) обязательно проводится лучевая терапия.