Изменения в шейке матки в период родов. Роды близятся, а шейка не раскрыта – как ее подготовить? Другие способы размягчения шейки матки

Нормальные и своевременные роды никогда не начинаются внезапно и бурно. Накануне родов женщина испытывает их предвестники, а матка и ее шейка подготавливаются к родовому процессу. В частности, шейка матки начинает «созревать» и расширяться, то есть переходит в этап раскрытия маточного зева. Роды являются сложным и длительным процессом и во многом зависят от взаимодействия матки, шейки и состояния гормонального фона, что определяет их благополучное завершение.

Шейка матки – это…

Нижней частью матки называется ее шейка, которая выглядит как узкий цилиндр и соединяет полость матки с влагалищем. Непосредственно в шейке различают влагалищную – видимую часть, которая выдается во влагалище ниже его сводов. А также имеется надвлагалищная – верхняя часть, находящаяся выше сводов. В шейке матки проходит шеечный (цервикальный) канал, верхний конец его называют внутренним зевом, соответственно, нижний – наружным. Во время беременности в цервикальном канале находится слизистая пробка, функция которой состоит в предупреждении проникновения инфекции из вагины в полость матки.

Матка – женский половой орган, основным предназначением которого является вынашивание плода (плодовместилище). Матка состоит из 3 слоев: внутренний представлен эндометрием, средний мышечной тканью и наружный серозной оболочкой. Основную массу матки составляет мышечный слой, которой гипертрофируется и разрастается в период гестации. Миометрий матки обладает сократительной функцией, за счет которой происходят схватки, шейка (маточный зев) раскрывается и плод изгоняется из маточной полости в процессе родового акта.

Периоды родов

Родовый процесс длится достаточно долго, и в норме у первородящих рожениц он составляет 10 – 12 часов, тогда как у повторнородящих продолжается примерно 6 – 8 часов. Сами роды включают три периода:

• I период – период схваток (открытие маточного зева);
• II период называется периодом потуг (период изгнания плода);
• III период – это период отделения и отхождения детского места (последа), поэтому носит название последового периода.

Самым продолжительным этапом родового акта является период открытия маточного зева. Он обусловлен маточными сокращениями, в процессе которых формируется плодный пузырь, головка плода продвигается по тазовому кольцу и обеспечивается шеечное раскрытие.

Период схваток

Сначала возникают и устанавливаются схватки – не более 2 за 10 минут. Причем длительность маточного сокращения достигает 30 – 40 секунд, а расслабление матки 80 – 120 секунд. Длительное расслабление маточной мускулатуры после каждой схватки обеспечивает переход шеечных тканей в структуру нижнего сегмента матки, вследствие чего длина видимой части шейки уменьшается (происходит ее укорочение), а непосредственно нижний маточный сегмент растягивается и удлиняется.

В результате происходящих процессов предлежащая часть плода (как правило, головка) фиксируется у входа в малый таз, разделяя околоплодные воды, в итоге образуются передние и задние воды. Формируется плодный пузырь (содержит передние воды), который действует как гидравлический клин, вклинивается во внутренний зев, раскрывая его.

У «первородок» латентная фаза раскрытия всегда длиннее, чем у рожениц, рожающих во второй раз, что и обуславливает более длительную общую продолжительность родов. Завершение латентной фазы знаменуется полным или почти полным сглаживанием шейки.

Активная фаза начинается с 4 см шеечного раскрытия и продолжается до 8 см. При этом схватки учащаются и их количество достигает 3 – 5 за 10 минут, периоды сокращения и расслабления матки уравниваются и составляют 60 – 90 секунд. Активная фаза продолжается у первородящих и повторнородящих 3 – 4 часа. Именно в активную фазу родовая деятельность становится интенсивной, а шейка матки раскрывается быстро. Головка плода движется по родовому каналу, шейка полностью перешла в нижний маточный сегмент (слилась с ним), к концу активной фазы открытие зева матки полное либо почти полное (в пределах 8 – 10 см).

В окончании активной фазы происходит вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если шеечное открытие достигло 8 – 10 см и отошли воды – это называется своевременным излитием вод, отхождение вод при открытии до 7 см называется ранним, при 10 и более см раскрытия зева показана амниотомия (процедура вскрытия плодного пузыря), что называется запоздалым излитием вод.

Терминология

Раскрытие шейки матки не имеет каких-либо симптомов, определить его может только врач, проведя влагалищное исследование.

Чтобы понять, как продвигается процесс размягчения, укорочения и сглаживания шейки, следует определиться с акушерскими терминами. В недавнем прошлом акушеры определяли раскрытие маточного зева в пальцах. Грубо говоря, сколько пальцев пропускает маточный зев, таково и открытие. В среднем ширина «акушерского пальца» равна 2 см, но, как известно, пальцы у всех разные, поэтому более точным считается измерение открытия в см. Итак:

• если на 1 палец раскрыта шейка матки, то говорят об открытии 2 – 3 см;
• если открытие маточного зева достигло 3 – 4 см – это равноценно раскрытию шейки матки на 2 пальца, что, как правило, диагностируется уже при начале регулярной родовой деятельности (не менее 3 схваток за 10 минут);
• о почти полном открытии говорит раскрытие шейки на 8 см или на 4 пальца;
• полное раскрытие фиксируют, когда шейка сглажена полностью (края тонкие) и проходима для 5 пальцев или 10 см (опускается головка на тазовое дно, поворачиваясь стреловидным швом в прямой размер, появляется непреодолимое желание тужиться – пора в родовый зал для рождения малыша – начало второго периода родов).

Как созревает шейка матки

Появившиеся предвестники родов свидетельствуют о скором начале родового акта (примерно от 2 недель до 2 часов):

• дно матки опускается (на протяжении 2 – 3 недель до начала схваток), что объясняется прижатием предлежащей части плода к малому тазу, этот признак женщина ощущает по облегчению дыхания;
• прижатая головка плода давит на тазовые органы (мочевой пузырь, кишечник), что приводит к учащенному мочеиспусканию и появлению запоров;
• повышенная возбудимость матки (матка «каменеет» при шевелении плода, резком движении женщины или при поглаживании/пощипывании живота);
• возможно появление – они нерегулярные и редкие, тянущие и короткие;
• шейка матки начинает «созревать» — размягчается, пропускает кончик пальца, укорачивается и «центрируется».

Раскрытие шейки матки перед родами протекает очень медленно и постепенно в течение месяца, а усиливается в последний день – два накануне родов. У первородящих женщин раскрытие цервикального канала составляет около 2 см, тогда как у повторнородящих раскрытие превышает 2 см.

Для установления зрелости шейки матки пользуются шкалой, разработанной Бишопом, которая включает оценку следующих критериев:

• консистенция (плотность) шейки: если она плотная – это расценивается как 0 баллов, при ее размягчении по периферии, но плотном внутреннем зеве – 1 балл, мягкая как изнутри, так и снаружи – 2 балла;
• длина шейки (процесс ее укорочения) – если превышает 2 см – 0 баллов, длина достигает 1 – 2 см – оценка в 1 балл, шейка укорочена и не достигает 1 см в длину – 2 балла;
• проходимость канала шейки матки: закрытый наружный зев или же пропускает кончик пальца – оценка 0 баллов, цервикальный канал проходим до сомкнутого внутреннего зева – это оценивается в 1 балл, а если канал пропускает один или 2 пальца за внутренний зев – оценивается в 2 балла;
• как располагается шейка касательно к проводной оси таза: направлена кзади – 0 баллов, смещена кпереди – 1 балл, расположена срединно или «центрирована» — 2 балла.

При суммировании баллов оценивается зрелость шейки матки. Незрелой шейка считается при количестве 0 – 2 баллов, 3 – 4 балла расценивается как недостаточно зрелая или созревающая шейка, а при 5 – 8 баллах говорят о зрелой шейке.

Влагалищное исследование

Для выяснения степени готовности шейки и не только, врач проводит обязательное влагалищное исследование (при поступлении в родильный дом и в 38 – 39 недель на приеме в женской консультации).

Если женщина уже находится в родильном блоке, влагалищное исследование для выяснения процесса раскрытия маточного зева через каждые 4 – 6 часов либо по экстренным показаниям:

• отхождении околоплодных вод;
• проведение возможной амниотомии (слабость родовых сил, или плоский плодный пузырь);
• при развитии аномалий родовых сил (клинически узкий таз, чрезмерная родовая деятельность, дискоординация);
• перед проведением регионарной анестезии (ЭДА, СМА) для выяснения причины болезненности схваток;
• возникновение выделений с кровью из половых путей;
• в случае установившейся регулярной родовой деятельности (прелиминарный период, перешедший в схватки).

При проведении влагалищного исследования акушер оценивает состояние шейки: ее степень раскрытия, сглаживание, толщину и растяжимость шеечных краев, а также наличие рубцов на мягких тканях половых путей. Кроме того, оценивается емкость таза, прощупывается предлежащая часть плода и ее вставление (локализация стреловидного шва на головке и родничков), продвижение предлежащей части, наличие костных деформаций и экзостозов. Обязательно оценивается плодный пузырь (целостность, функциональность).

По субъективным признакам раскрытия и данным влагалищного исследования составляется и ведется партограмма родов. Субъективными признаками родов, в частности, открытие маточного зева, считаются схватки. К критериям оценки схваток относятся их продолжительность и частота, сила выраженности и маточная активность (последняя определяется инструментально). Партограмма родов позволяет наглядно зафиксировать динамику открытия маточного зева. Составляется график, по горизонтали которого указывается длительность родов в часах, а по вертикали раскрытие шейки в см. На основании партограммы можно выделить латентную и активную фазы родов. Крутой подъем кривой свидетельствует об эффективности родового акта.

Если шейка матки раскрывается раньше срока

Раскрытие шейки матки при беременности, то есть задолго родов, именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данная патология характеризуется тем, что и шейка матки, и перешеек не выполняют свою главную функцию в процессе гестации – запирательную. В этом случае шейка размягчается, укорачивается и сглаживается, что не позволяет удержать плод в плодовместилище и ведет к самопроизвольному прерыванию беременности. Прерывание беременности, как правило, происходит во 2 – 3 триместрах. О несостоятельности шейки говорит факт ее укорочения до 25 мм и меньше в 20 – 30 недель гестации.

Истмико-цервикальная недостаточность бывает органической и функциональной. Органическая форма патологии развивается в результате различных травм шейки - искусственные аборты (см. ), разрывы шейки в родах, оперативные методы лечения заболеваний шейки. Функциональная форма заболевания обусловлена либо гормональным дисбалансом, либо повышенной нагрузкой на шейку и перешеек во время беременности (многоплодие, избыток вод или крупный плод).

Как сохранить беременность при раскрытии шейки

Но даже при шеечном раскрытии на 1 – 2 пальца в сроке 28 недель и более, вполне вероятно сохранить беременность, или хотя бы пролонгировать ее до рождения вполне жизнеспособного плода. В таких случаях назначаются:

• постельный режим;
• эмоциональный покой;
• седативные препараты;
• спазмолитики (магне-В6, но-шпа, );
• токолитики (гинипрал, партусистен).

Обязательно проводится лечение, направленное на выработку сурфактанта в легких плода (назначаются глюкокортикоиды) , что ускоряет их созревание.

Кроме того, лечение и предупреждение дальнейшего преждевременного раскрытия шейки проводится хирургически – на шейку накладываются швы, в 37 недель которые снимают.

Шейка матки незрелая – что тогда?

Возможна обратная ситуация, когда шейка «не готова» к родам. То есть, час Х наступил (предполагаемая дата родов), и даже прошло несколько дней – недель, а структурных изменений в шейке не наблюдается, она остается длинной, плотной, отклонена кзади или кпереди, а внутренний зев непроходим либо пропускает кончик пальца. Как в данном случае поступают врачи?

Все методы воздействия на шейку, ведущие к ее созреванию, делятся на медикаментозные и не медикаментозные. К медикаментозным способам относится введение во влагалище либо в шейку матки специальных гелей и свечей с простагландинами. Простагландины – это гормоны, которые ускоряют процесс созревания шейки, повышают возбудимость матки, а в родах их внутривенное введение практикуют в случае слабости родовых сил. Местное введение простагландинов не оказывает системного действия (нет побочных эффектов) и способствуют укорочению и сглаживанию шейки.

Из не медикаментозных методов стимуляции раскрытия шейки используют:

Палочки – ламинарии

Изготовлены палочки из высушенных водорослей ламинарий, которые обладают высокой гигроскопичностью (хорошо поглощают воду). В шеечный канал вводится такое количество палочек, чтобы они плотно заполнили его. По мере впитывания палочками жидкости они разбухают и растягивают шейку матки, провоцируя ее раскрытие.

Катетер Фолея

Катетер для раскрытия шейки матки представлен гибкой трубкой с закрепленным на одном конце баллоном. Катетер с баллоном на конце вводится врачом в шеечный канал, баллон заполняют воздухом и оставляют в шейке на 24 часа. Механическое воздействие на шейку стимулирует ее раскрытие, а также выработку простагландинов. Метод очень болезненный и повышает риск инфицирования родовых путей.

Очистительная клизма

К сожалению, в некоторых роддомах отказались от проведения очистительной клизмы женщине, поступившей рожать, а зря. Свободный кишечник, а также его перистальтика в процессе дефекации усиливает возбудимость матки, повышает ее тонус, а, следовательно, и ускоряет процесс раскрытия шейки.

Вопрос – ответ

Как можно ускорить раскрытие шейки в домашних условиях?

• продолжительные гуляния на свежем воздухе повышают возбудимость матки и выработку простагландинов, а предлежащая часть малыша фиксируется у входа в малый таз, дополнительно стимулируя открытие шейки;
• следите за мочевым пузырем и кишечником, избегайте запоров и длительных воздержаний от мочеиспускания;
• употребляйте в пищу больше салатов из свежих овощей, заправленных растительным маслом;
• принимайте отвар малиновых листьев;
• стимулируйте соски (при их раздражении выделяется окситоцин, который вызывает маточные сокращения).
• Существуют какие-либо особенные упражнения для раскрытия шейки?

В домашних условиях ускоряет созревание шейки ходьба по лестнице, занятия плаванием и нырянием, наклоны и повороты туловища. Также рекомендуется прием теплой ванны, массаж уха и мизинца, дыхательная гимнастика и упражнения для укрепления промежностных мышц, занятия йогой. В роддомах имеются специальные гимнастические мячи, сиденье и подскоки на которых в период схваток ускоряют открытие маточного зева.

Действительно ли секс помогает подготовить шейку к родам?

Да, занятия сексом в последние дни и недели беременности (при условии целостности плодного пузыря и наличия слизистой пробки в цервикальном канале) способствуют созреванию шейки. Во-первых, во время оргазма выделяется окситоцин, который стимулирует маточную активность. И, во-вторых, в состав спермы входят простагландины, благотворно влияющие на процесс созревания шейки.

При каком раскрытии начинаются потуги?

Потуги – это произвольное сокращение мышц брюшного пресса. Желание потужиться возникает в роженицы уже при 8 см. Но пока шейка не раскроется полностью (10 см), а головка не опустится на дно малого таза (то есть ее можно прощупать врачом путем давления на половые губы) – тужиться нельзя.

Зондирование матки производится маточным зондом. Зонд имеет длину 25-30 см, плоскую рукоятку и небольшое закругленное утолщение на конце - пуговку. Так как зонд применяется главным образом для измерения длины полости матки, то обычно на зонде имеется шкала в сантиметрах. Кроме того, на маточном зонде расположено продолговатое утолщение в том месте, которое соответствует нормальной длине полости матки (7 см). Маточный зонд слегка изогнут, что соответствует кривизне матки. Делают зонд из мягкого металла: красной меди, латуни, в результате чего зонду можно придать большую или меньшую изогнутость.

Зондирование матки - операция, требующая соблюдения тех же правил, которыми руководствуются при производстве других операций.

Показания к зондированию матки . Зондирование матки применяется главным образом с диагностической целью и значительно реже - в качестве лечебного метода. Зондированием можно определить место сужения в шеечном канале, а также установить длину маточной полости, ее форму и положение в тазу. Зондирование матки, примененное в качестве диагностического метода, может явиться составной частью оперативного вмешательства, чаще всего выскабливания полости матки.

Приступая к выскабливанию, прежде всего определяют зондом длину и направление маточного канала (положение матки должно быть предварительно определено двуручным исследованием). Зондирование также применяют при расширении или при ампутации шейки матки.

В целях распознавания иногда необходимо иметь данные не только о длине маточного канала, но и о форме полости матки и об особенностях ее внутренней поверхности. Так, например, при подозрении на наличие подслизистой миомы можно попытаться зондом нащупать опухоль или фиброзный полип и, таким образом, поставить более или менее точную диагностику. При дифференциальной диагностике между фибромиомой матки и опухолью (кистой) яичника измерение полости матки зондом может служить вспомогательным методом, для подкрепления того или иного диагноза. Так, нормальная длина маточного канала (7 см) будет скорее говорить за то, что опухоль принадлежит не матке (см. главу об опухолях яичника), а яичнику; значительно увеличенная полость матки может указывать на наличие фибромиомы .

Определяя зондированием форму маточной полости, можно распознать некоторые виды пороков развития матки, например, наличие перегородки в полости матки, двурогую матку и т. п.

В неясных случаях, особенно когда двуручное исследование затруднено вследствие ожирения брюшной стенки, зондированием можно определить положение матки.

Зондирование матки как лечебный метод . Как лечебный метод зондирование может быть применено для устранения стриктур и стенозов в области наружного или внутреннего маточного зева, или на каком-либо другом участке шеечного канала.

Зондирование матки, как уже указывалось, может быть применено и для лечения первичного женского бесплодия в тех случаях инфантильного строения матки (длинная коническая шейка, маленькое тело матки, острый угол антефлексии), когда при самом тщательном исследовании других причин для возникновения бесплодия не обнаруживается.

Противопоказания к зондированию . Абсолютным противопоказанием к зондированию служит ненарушенная беременность, или хотя бы только подозрение на наличие таковой. Зондирование противопоказано при острых и подострых воспалениях половых органов. Особенно следует воздержаться от зондирования матки при наличии гнойных выделений из шеечного канала и при наличии ракового распада при раке шейки матки.

При старческой пиометре или при пиометре на почве рака полости матки зондирование может оказаться необходимым для опорожнения гнойного скопления, несмотря на наличие гнойного кольпита .

Техника зондирования . Влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором и протирают стерильной марлей (вместо промывания можно протереть влагалище - тупфером со спиртом), зеркалами обнажают влагалищную часть матки и протирают ее спиртом и смазывают йодной настойкой. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу маточного зева. Затем удаляют переднюю ложку зеркала (подъемник), а заднюю передают ассистенту. Пулевые щипцы оператор берет в левую руку и низводит ими шейку матки, а в правую руку берет зонд так, чтобы рукоятка лежала свободно между большим и указательным пальцами. Если помощника нет, то оперирующий вводит во влагалище два пальца левой руки и под их руководством захватывает пулевыми щипцами заднюю губу маточного зева; затем вводит во влагалище заднюю ложку зеркала; пулевые щипцы, которыми была захвачена задняя губа, оперирующий берет в левую руку и, оттягивая их вниз по направлению к заднему проходу, прижимает ими лонжу зеркала к задней стенке влагалища. Таким образом зеркало удерживается во влагалище. Зонд свободно держат за рукоятку между большим и указательным пальцами правой руки так, чтобы при появлении препятствия, рукоятка зонда скользя между пальцами, легко ушла бы обратно.

Препятствием к введению зонда в полость матки, особенно у небеременной женщины, может служить наличие острого угла между телом и шейкой матки, что уже до зондирования обнаруживается при двуручном исследовании. В этом случае необходимо сильнее вытянуть шейку матки пулевыми щипцами и таким образом несколько распрямить угол антефлексии, зонду же надо придать большую изогнутость и после этого легко, не форсируя, продвинуть его в полость матки.

Зондирование при стенозах в области наружного или внутреннего маточного зева или на каком-либо другом участке шеечного канала требует особой осторожности и деликатности при преодолении встретившегося препятствия. Надо помнить, что насилие при введении зонда может повести к образованию ложного хода и даже сквозного прободения маточной стенки. Зонд может проникнуть в сторону параметрия, в соседние органы или в брюшную полость.

Если обычный маточный зонд не проходит, то пробуют провести пуговчатый зонд чуть меньшего размера, а в случае надобности берут еще более тонкий зонд. Сразу брать очень тонкий зонд не следует, так как чем тоньше зонд, тем легче сделать ложный ход. После того как один из зондов прошел через стриктуру, берут следующий, несколько более толстый и т. д., пока в полость матки свободно не пройдет обычный маточный зонд. Если даже тонкий зонд не удается провести через шеечный канал, то дальнейшие попытки должны быть прекращены. Возобновить их можно через некоторое время, достаточное для того, чтобы ложный ход, если он был сделан, зажил.

Несмотря на всю ценность зондирования матки, все же следует предостеречь от широкого применения зондирования в амбулаторной обстановке, применяемого, как на это указывает А. Э. Мандельштамм, некоторыми врачами без достаточных к тому показаний. Мы считаем, что при наличии серьезных показаний, при строгом соблюдении правил асептики, при условии правильной подготовки и выполнения этого вмешательства, зондирование в ряде случаев допустимо и в амбулаторной обстановке для уточнения положения матки, распознавания подслизистой фибромиомы или фиброзного полипа и т. п.

Расширение шеечного канала может быть применено как в целях распознавания, так и в лечебных. Чаще всего расширение шеечного канала производится для того, чтобы можно было ввести в полость матки кюретку для выскабливания - диагностического или терапевтического - или другой инструмент для опорожнения полости матки, например, абортцанг.

Расширение шеечного канала тупым путем. Расширение шеечного канала можно сделать тупым или острым путем. Наиболее распространенным способом является расширение шеечного канала металлическими бужами, имеющими несколько изогнутую форму и на одном из концов плоскую рукоятку, на которой помечен номер бужа. Каждый следующий номер толще предыдущего на 0,5-1 мм. Расширение производится обычно одномоментным способом. Эта маленькая операция болезненна, поэтому при необходимости значительного расширения следует применять наркоз. Само собой разумеется, что при этой операции, искусственно открывающей доступ в полость матки, должны быть соблюдены все правила асептики. Это совершенно необходимо, так как и при тупом расширении шеечного канала в его слизистой оболочке могут образоваться трещинки, сопровождающиеся кровотечением. Перед расширением путем двуручного исследования определяют положение матки, а перед введением бужа еще раз проверяют положение матки маточным зондом. Таким образом, расширению всегда предшествует зондирование полости матки.

Техника расширения металлическими бужами. После подготовки операционного поля ложкообразными зеркалами обнажают влагалищную часть матки. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу маточного зева. Так как при расширении шеечного канала приходится прилагать некоторую силу, то одна пара пулевых щипцов может оказаться недостаточной (Отт предпочитал захватывать и переднюю и заднюю губу, считая, что такая фиксация шейки предохраняет от травматизации крестцово-маточные связки). Щипцы оперирующий держит в левой руке, а правой вводит в шеечный канал буж, который держит за рукоятку большим и указательным пальцами так, чтобы его изгиб совпадал с изгибом матки. Вводят буж только за внутренний зев.

У небеременной расширение шеечного канала начинают с первого номера бужа, а при проходимом канале (начавшийся неполный выкидыш, фиброзный полип и т. п.) - с того номера, толщина которого соответствует просвету шеечного канала. Хирург вводит буж № 1 и оставляет его на несколько секунд, затем извлекает его и вводит следующий номер бужа и так далее, пока шеечный канал не будет открыт настолько, насколько этого требует выполнение поставленной цели. Если какой-нибудь буж проходит с трудом, то его оставляют в шеечном канале немного дольше (1/2-1 минуту), затем извлекают и вновь вводят, и лишь после этого вводят следующий по размеру буж. Если при введении следующего номера бужа появится более значительное кровотечение, то это может означать, что в стенке шеечного канала образовалась трещина. Подозрение усиливается, если следующий номер бужа проходит легче предыдущего.

При правильной технике расширения возникают лишь поверхностные трещины слизистой оболочки шеечного канала. Они не вызывают ни особых кровотечений, ни каких-либо осложнений; глубокие трещины надо рассматривать как результат чрезмерного насилия при введении бужа. Чем медленнее и осторожнее производят расширение, тем меньше опасность возникновения повреждения. Если все же произошло повреждение стенки, то надо немедленно прекратить расширение.

Одномоментное расширение шеечного канала тупым путем имеет свои пределы, так, например, в первые месяцы беременности расширение можно довести до прохождения одного пальца, а у небеременной женщины и того меньше. Между тем в гинекологической практике может встретиться необходимость обследовать полость матки пальцем (например, при подозрении на фиброзный полип). При беременности более 3-З,5 месяцев для опорожнения матки может понадобиться введение в ее полость даже двух пальцев. Добиться в подобных случаях необходимого расширения одномоментным способом невозможно, поэтому приходится прибегнуть либо к двухмоментному тупому методу, либо к расширению шеечного канала острым (кровавым) путем.

Расширение шеечного канала острым путем (рассечения шейки матки) носит название дисцизии.

Дисцизия . Прибегая к этой операции при первичном бесплодии, мы, как и многие другие хирурги, учитываем, что у этих больных часто наблюдаются аномалии менструального процесса, поэтому присоединяем к дисцизии и легкое выскабливание полости матки, которое либо должно устранить имеющуюся гиперплазию эндометрия, либо в случаях сопутствующей гипофункции яичников будет (как раздражитель) стимулировать их функцию через матку. Необходимо признать, что выскабливание, как и дисцизия в этих случаях носят чисто эмпирический характер, поэтому применение дисцизии при бесплодии может быть оправдано только в редких, тщательно отобранных случаях.

Техника дисцизии. Подготовка к дисцизии обычная для влагалищных операций. Наружные половые органы, влагалище и влагалищную часть матки дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Зеркалами обнажают шейку матки и двумя пулевыми щипцами захватывают отдельно переднюю и заднюю губы маточного зева. Затем зондируют и расширяют шеечный канал до металлического расширителя № 8. Если, кроме дисцизии, решено произвести и выскабливание полости матки, то сначала делают выскабливание, а потом дисцизию.

Применяются два метода дисцизии: а) боковое рассечение по обеим сторонам наружного маточного зева, б) рассечение одной задней стенки шейки, начиная от задней губы маточного зева.

Боковое рассечение. Пулевыми щипцами переднюю губу маточного зева оттягивают кпереди и вверх, а заднюю - кзади и вниз. С обеих сторон симметрично прямыми ножницами рассекают наружный маточный зев и затем боковые стенки влагалищной части матки. Рассечение не должно производиться слишком высоко и ни в коем случае не должно простираться до внутреннего маточного зева и влагалищных сводов. После рассечения на влагалищной части матки получаются четыре раневые поверхности шейки. Из каждой иссекается плоский клин мышечной ткани в продольном направлении. Это дает возможность края слизистой оболочки шеечного канала соединить швами со слизистой оболочкой, покрывающей снаружи влагалищную часть матки.

Рассечение задней стенки шейки. Двумя пулевыми щипцами захватывают заднюю губу маточного зева и рассекают ее между щипцами по средней линии. Рассечение также не должно доходить до заднего свода.

При этом способе на влагалищной части матки образуются лишь две раневые поверхности; из каждой иссекается во всю длину по неглубокому клину мышечной ткани. Затем соединяют швами края слизистой оболочки шеечного канала со слизистой оболочкой, покрывающей снаружи влагалищную часть матки. Для швов мы всегда применяем кетгут. Послеоперационный период особых мероприятий не требует. При гладком течении больная встает с постели на 3-5-й день и выписывается на 8- 9-й. Половая жизнь должна быть запрещена по крайней мере на 3-4 недели.

Передняя кольпогистеротомия (рассечение шейки матки за внутренний зев). Рассечение шейки матки за внутренний зев может стать необходимым при искусственном прерывании беременности, после четырех месяцев, когда поздний аборт производится по медицинским показаниям одномоментным способом, а также при удалении из полости матки опухоли или инородного тела.

Методика и техника операции передней кольпогистеротомии. Подготовка больной к операции - обычная для влагалищных операций. Переднюю губу маточного зева захватывают с обеих сторон пулевыми щипцами. Медленно, но энергично потягивая за щипцы, влагалищную часть низводят в преддверие влагалища до полного выворота передней влагалищной стенки. Шеечный канал после зондирования матки расширяют металлическими бужами (при наличии беременности - до № 12-14, у небеременных - до №8-10). Через стенку влагалищного свода на месте прикрепления его к шейке матки (это место соответствует последней поперечной складке слизистой влагалища) скальпелем проводят поперечный разрез. На обоих концах поперечного разреза перпендикулярно к нему делают еще по короткому разрезу. В результате получается лоскутный разрез стенки переднего влагалищного свода. Лоскут вместе с лежащим под ним мочевым пузырем отделяют от шейки матки тупым путем - пальцем или марлевым тупфером, что легко удается при беременности. У небеременных, а часто и у беременных, особенно у первобеременных, отделение мочевого пузыря (вместе с влагалищным лоскутом) мы производим преимущественно острым путем. Делаем это следующим образом. Хирургическим пинцетом приподнимаем край лоскута. При этом ясно вырисовываются соединительнотканные волокна, прикрепляющие мочевой пузырь к передней стенке шейки матки. Изогнутыми ножницами надсекаем эти волокна у самой шейки. При этом обнажается задняя стенка мочевого пузыря; если приподнять ее анатомическим пинцетом, то вырисовывается следующий ряд соединительнотканных волокон, составляющих пузырно-шеечную перегородку. Таким образом, участок за участком под контролем глаза мочевой пузырь отделяется от шейки матки. Это наиболее бережный способ, особенно при ригидных тканях. Затем мочевой пузырь отодвигают чуть выше внутреннего маточного зева. При этом обнажается переходная пузырно-маточная складка брюшины. Ее немного отодвигают вверх и вскрывают. Теперь, защитив мочевой пузырь ложкообразным зеркалом или подъемником, рассекают переднюю стенку маточной шейки от наружного маточного зева вверх по средней линии. Края шеечного разреза перехватывают с обеих сторон пулевыми щипцами и последовательно стягивают ими переднюю стенку маточной шейки вниз по направлению ко входу во влагалище, продолжая разрез немного за внутренний зев. Таким образом, доступ в полость матки открыт для введения одного или двух пальцев. Вся операция проводится внебрюшинно.

После этого приступают к выполнению той задачи, ради которой была предпринята кольпогистеротомия. При производстве искусственного аборта по медицинским показаниям при большом сроке беременности, при пузырном заносе, когда дно матки стоит высоко, опорожнение матки производят двумя пальцами, введенными в полость матки, под контролем и при участии второй руки, действующей со стороны брюшной стенки. Если из полости матки надо удалить фиброзный полип, то его обнажают подъемником, введенным в полость матки, после чего полип захватывают щипцами и откручивают, если у него тонкая ножка, или вылущают, если ножка широкая или сидит на широком основании.

Обезболивание при операции кольпогистеротомии. Чаше всего, если нет противопоказаний, мы применяем либо местную анестезию, либо общий эфирный наркоз или спинномозговую анестезию, особенно в тех случаях, когда приходится опорожнять матку при большом сроке беременности.

Важным моментом заключительного этапа операции (зашивания разреза шейки) является наложение первого шва в верхней топке шеечного разреза. Эта точка должна быть ясно видна. Если конец разреза теряется в глубине и его сразу обнаружить не удается, то можно провести первый шов на доступной для глаза глубине. Стягивая этим швом шейку вниз, нужно постепенно дойти до верхнего конца разреза и здесь наложить первый шов. Можно, как советует Гендон, провести этот шов тотчас, как только будет закончен разрез шейки, т. е. до опорожнения полости матки; шов не завязывают, а оставляют в качестве «держалки» для того, чтобы при зашивании шейки можно было бы, потянув за эту лигатуру, сразу обнаружить начало разреза. От этой точки и начинают зашивать разрез кетгутовыми лигатурами. Мы применяем всегда узловые швы. Но применяют и непрерывный шов. Некоторые хирурги, зашивая, не захватывают слизистой оболочки шеечного канала. Когда шейка зашита, удаляют подъемник, который отводил и защищал мочевой пузырь, и пришивают влагалищный лоскут на его место.

Для того чтобы обеспечить отток небольшого количества крови, которая может скопиться между мочевым пузырем и передней стенкой маточной шейки, можно ввести в нижний крап зашитой влагалищной раны полоску марли.

Кольпогистеротомия по Лейбчику . Появление этого метода было вызвано тем, что при старом способе кольпогистеротомии нередко наблюдается недостаточное срастание разреза в области наружного маточного зева. Посредине переднего края маточного зева часто остается дефект, распространяющийся на ту или иную глубину в канал шейки. Шеечный канал недостаточно заполняется слизью, наружный маточный зев широко зияет. Чтобы избежать этих последствий при операции по Лейбчику, разрез через переднюю стенку маточной шейки не доводят до наружного маточного зева, а заканчивают примерно на 1,5 см выше.

По Лейбчику операция начинается точно так же, как и кольпогистеротомия. После того как шеечный канал будет расширен до № 8 расширителя, а мочевой пузырь отделен от маточной шейки и отодвинут вверх, в шеечный канал вновь вводят буж № 8 и оставляют его до того момента, пока не будет произведен разрез через переднюю стенку маточной шейки. Разрез ведут, как обычно, вверх, за внутренний зев; вниз разрез не доводят на 1,5 -2 см до наружного маточного зева. Таким образом, наружный маточный зев остается целым. Длинная щель, получившаяся в передней стенке маточной шейки, ведет в полость матки и дает возможность ввести в нее два пальца. После пальцевого обследования или опорожнения полости матки разрез в шейке и во влагалище зашивают, как было описано выше.

Период родов является одним из самых важных периодов в жизни женщины. Органы женской половой системы активно готовятся к процессу родов. В частности, шейка матки. Для благоприятного течения родов, для того чтобы плод спокойно прошел через родовые пути, необходимо достаточное расстояние в зеве шеечной части.

Определение

Шейка является частью главного органа женщины. Она соединяет матку с влагалищем. Состоит из трех слоев: слизистого, мышечного и наружного – соединительно-тканного. В норме шеечная часть матки перед родами в длину около 3 см и ширина тоже около 3 см. В шейке выделяют зев и две стенки: передняя и задняя. Во время беременности главный орган подвергается изменениям под воздействием гормонов – прогестерона и эстрогена. Шейка матки перед родами удлиняется, становится менее эластичной. Усиливается кровообращение в ее сосудах, она становится сине-багрового цвета.

Перед родами

Шейка матки перед родами, начиная с 38 недели, начинает активно готовиться, совершая раскрытие своего зева. Это состояние связано со снижением действия главного гормона беременности – прогестерона, увеличения эстрогена и окситоцина. Ее состояние является одним из показателей готовности к рождению ребенка. Основные изменения, которые происходят:

• Меняется размещение матки в малом тазу (опускается ниже).
• Изменяется эластичность, шеечная ее часть становится мягче.
• Сокращается длина, даже до 1 см. Происходит сглаживание шейки, то есть расширяется пространство для входа в шейку.

Раскрытие шейки матки перед родами происходит постепенно и плавно.

Осмотр

Раскрытие шейки матки – единственный достоверный критерий готовности организма к родам. Определяет его врач акушер-гинеколог на гинекологическом кресле, начиная за 1–2 недели до предполагаемого срока родов. Женщина располагается на кресле, врач проводит визуальный осмотр, затем осуществляет осмотр шейки матки перед родами, то есть определение состояния путем пальпации (ощупывания) рукой. Вводит врач два пальца во влагалище, пытаясь достичь маточного зева и определить основные свойства:

• Длину шейки.
• Ее ширину.
• Эластичность.
• Консистенцию.
• Степень раскрытия зева (сколько пропускает пальцев).

Затем врач, учитывая вышеперечисленные критерии, делает заключение о готовности организма родовой деятельности, то есть определяет свойства шеечной части, главным из которых является раскрытие шейки матки перед родами.

Симптомы изменений

Женщина не всегда ощущает, когда начинается раскрытие матки при родах. Как правило, этот процесс безболезненный и физиологичный. Основные симптомы, которые она может испытывать:

1. Ощущения тяжести внизу живота, иррадиирущей в пах и половые губы, проходящей самостоятельно.
2. Симптомы тяжести в области поясницы, ощущения болей ноющего характера.
3. Отхождение слизисто-кровяной пробки, произошедшее самостоятельно.
4. Начинаются регулярные схватки, изначально с интервалом в 25 минут, затем по мере раскрытия до 1 схватки в 5 минут и одной схватки в 1 минуту. Важно вести подсчет, сколько происходит схваток и с каким интервалом.

Стадии раскрытия

В раскрытии матки выделяю несколько стадий, характеризующихся разным состоянием шейки. Каждую из стадий сопровождают свои ощущения. Основные стадии следующие:

• Первая стадия характеризуется медленным раскрытием матки, начиная с раскрытия до одного или двух пальцев в течение недели до родов, доходя до раскрытия перед родами за 4–6 часов, но не более 10 см. Сопровождается процесс регулярными схватками, но редкими.
• На второй стадии происходит раскрытие примерно 1 сантиметр в час, расширяется шеечная часть до 10 см и более, схватки идут уже каждую минуту.
• Третья стадия характеризуется полным завершением процесса раскрытия и полной готовностью к рождению плода.

Раскрытие на 1 палец

Минимальная ширина, на которую раскрывается матка, это 1 палец доктора, проводящего осмотр. Один палец примерно составляет 1,5–2 см. Происходит данный процесс на 38 или 39 неделе беременности, то есть означает начавшийся период подготовки к родам. Женщина может ощущать тяжесть в области влагалища, небольшой дискомфорт, тянущие боли внизу живота и в пояснице, почему и обращается к доктору. Но 1 палец не означает госпитализацию в стационар, можно в данном состоянии оставаться дома.

Раскрытие на 2 пальца

При раскрытии на 2 пальца и более показана госпитализация в родовое отделение, означает это начавшийся период родов. Как правило, шеечное раскрытие происходит где-то на 40 неделе, сопровождается регулярными схватками и болями внизу живота. Женщину кладут в родовое отделение и регулярно проводят осмотр, следя за процессом расширения зева до необходимых для родов размеров.

Главное помнить, что если открытие на 2 сантиметра происходит ранее, чем в сроке 38 недель, это говорит о преждевременных родах, почему и требует срочных мер.

Длина

Длина шейки матки также меняется, почему и важно ее определять. Определяют ее с помощью ультразвукового исследования. В норме она составляет от трех до четырех сантиметров. В процессе подготовки к родам шейка укорачивается значительно. Это необходимо для того, чтобы как можно максимальнее уменьшить путь для ребенка. В сроке от 16 до 20 недель длина доходит до 4,5 сантиметров, от 25 до 28 недель длина примерно 3,5 см, и на 32 и тридцать шестой неделе укорачивается до 3 сантиметров. Это нормальное ее состояние, означает ее полную готовность к родовой деятельности.

Незрелость шейки

Шейку называют незрелой весь период беременности. Почему незрелая? Какие признаки определяют? В это время она плотная, эластичная, не пропускает зев даже 1 палец. И длина ее около двух сантиметров. Если, начиная с 38 недели беременности, раскрытие не происходит, шейка считается незрелой, это уже вариант ненормального течения беременности, почему и важно вовремя диагностировать данное состояние.

Необходимо использовать дополнительные методы, стимулирующие процесс раскрытия. Зрелая шейка матки перед родами размягченная, короткая и раскрыта на необходимое число сантиметров.

Причины незрелости

Незрелость матки означает состояние, при котором она не становится мягкая, не происходит ее укорочение, и она не раскрывается в положенный срок. Это препятствует началу нормальной родовой деятельности. Определяется примерно около 39 недель. Зев должен раскрыться в сроке 40 недель последовательно на 1 палец, затем на 2 пальца и до того состояния, что пропускает ладонь. Почему не происходит расширения:

• Недоразвитие органов малого таза, врожденные аномалии.
• Нервные расстройства, ощущения тревожности.
• Недостаточность выработки гормонов эстрогеновой группы и окситоцина.
• Сильные схватки, спазм мускулатуры.
• Недостаточное количество околоплодных вод.
• Возраст женщины старше 35 лет.

Лечение

Если шейка не раскрывается в сроке от 35 до 40 недель, то это состояние пробуют оставить без лечения. Возможно, в силу особенностей организма, процесс произойдет немного позднее. Если в сроке 40 недель нет признаков того, что матка раскрывается, то встает проблема о том, как ускорить раскрытие шейки матки. Принимают меры как немедикаментозные (упражнения, стимулирующие расширение) и медикаментозные (лекарственные препараты, катетер, палочки). Также лечению подвергаются женщины с сахарным диабетом второго типа, роженицы, перенесшие тяжелый гестоз. Недостаточное открытие грозит развитием ранней гипоксии плода, а может быть и асфиксии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя физические упражнения, стимулирующие раскрытие шейки матки. Они являются начальным этапом лечения. Можно делать упражнения обычные, которых хватает в повседневной жизни. Примеры упражнений:

• Заниматься уборкой, но очень осторожно, без тяжелых нагрузок.
• Совершать прогулки по улице каждый день.
• Возможно занятие плаванием.
• Регулярное занятие сексом также стимулирует процесс раскрытия матки. Поскольку во время секса происходит улучшение кровообращения в матке, а также доказано, что в сперме содержатся вещества, ускоряющие течение родов.

Если плод доношенный, то можно попробовать использовать очистительную клизму. Вода, находящаяся в клизме, при попадании в кишку стимулирует заднюю стенку матки, вызывает расширение шейки.

Медикаментозное лечение

Основным методом лечения является медикаментозный. Нельзя самостоятельно назначать себе препараты. Назначает только лечащий врач акушер-гинеколог, который уверен в диагнозе незрелости шейки и считает, что уже необходимо женщине рожать. Основные используемые препараты и методы:

1. Препараты простагландина, гормона, стимулирующего расслабление гладкой мускулатуры. Он способствует раскрытию зева матки. Используют, как правило, гели с простагландинами: Прожестожель 1%. Вводят во влагалище, несколько раз в сутки, постоянно контролируют динамику состояния. Возможно использовать и простагландины внутривенно. Также таблетка простагландинов может подействовать стимулятором.
2. Гормон родовой деятельности – окситоцин (раствор или таблетка), вводят его внутримышечно также стимулирует родовую деятельность, действует быстрее простагландинов.
3. Используют палочки ламинарии. Палочки вводят во влагалище, в канал матки. Эти палочки способствуют его расширению чисто механическим путем (когда палочки соприкасаются с жидкостью, они разбухают в канале). Палочки доказали свою эффективность, но используются редко.
4. Механическим путем действует и катетер Фолея, который вводят в шеечный канал и расширяют его. Помимо того, когда выполняется введение катетера, то вырабатывается значительное количество простагландинов. Этот способ быстрее действует остальных.

Таким образом, для нормального течения беременности необходимо своевременное и правильное раскрытие матки при родах. Важно следить за ее состоянием начиная уже с последних недель беременности. Только врач может диагностировать, когда она не раскрылась, и назначить соответствующее лечение.

Не каждая девушка в положении знает, что свой организм нужно готовить к родам. Многие думают, что этот процесс должен происходить без их участия, однако в последнее время участились случаи медицинского воздействия, обусловленного тем, что шейка матки не готова к родовому процессу.

Почему шейка не готова и когда нужно готовить ее к родам?

Шейка матки – анатомическая структура женской половой системы, через которую обязательно проходит плод при естественных родах. Для нормального протекания этого процесса на последних неделях беременности происходит много изменений в организме будущей матери. Эта структура проходит ряд метаморфозов, позволяющих ей не травмироваться при изгнании плода. Когда она полностью готова к родовому процессу, то это свидетельствует о ее зрелости. Определяет это только врач при проведении гинекологического осмотра.

Таблица бальной оценки:

Врач суммирует баллы, полученные в ходе осмотра, и определяет готовность шейки к родам. Результаты оценки:

• до 2 баллов — шейка незрелая;
• 3-4 балла — недостаточная зрелость;
• 5-8 баллов — свидетельствуют о зрелой шейке.

Шейка матки перед родами должна быть мягкой, короткой, с раскрытием внутреннего зева и занимать срединное положение. Такие показатели имеют важное клиническое значение для определения дальнейшего ведения беременной. В плановом порядке врач начинает осматривать шейку, начиная с 38 недели на каждом визите.

Если в первый раз оказалось, что отсутствует нормальная степень зрелости, то переживать не стоит. Изменения могут произойти позже, что обусловлено индивидуальными особенностями организма. Размягчение шейки матки перед родами может произойти достаточно быстро. При отсутствии необходимой динамики гинеколог дает общие рекомендации и назначения, ускоряющие этот процесс.

Важно это для профилактики родового травматизма как для матери, так и для плода. При незрелой шейке риск разрывов при изгнании плода очень высокий. Все меры направлены на его снижение.

Незрелая шейка матки в 40 недель может быть связана с целым рядом причин:

Важное значение для раскрытия шейки матки и ее созревания имеет регуляция изменений нервной системой. На поздних сроках у беременной формируется доминанта родов, при которой женщина морально готова к родильному процессу. При панических атаках и чрезвычайном страхе нервная система может опосредованно тормозит нужные изменения.

Не всем беременным и не всегда нужно подготавливать себя к родам искусственным путем. Почему не раскрывается шейка матки сказать сложно. Любое вмешательство из вне должно иметь определенные показания:

Противопоказанием является невозможность естественных родов у беременной (плановое или экстренное кесарево сечение). Только врач может определить, необходимо ли ускорять процесс искусственным путем и как размягчить шейку матки наиболее безопасно.

Медикаментозное воздействие и как подготовиться в домашних условиях к родовому процессу?

Медикаментозные методы подготовки шейки матки к родам могут проводиться как предварительный этап перед родами либо непосредственно при их начале.

Если срок уже подошел, а шейка матки перед родами незрелая, то врачи применяют следующие методы:

Из медикаментов назначают:

• препараты простагландинов;
• спазмолитики.

Простагландины используют в виде гелей – Препидил, Простин Е2. Они не только способствуют лучшему «созреванию», но и активируют родовую деятельность. Поэтому гель для размягчения шейки матки вводят вагинально только в условиях стационара.

Показаниями к их назначению является зрелость, оцененная врачом в 0-4 балла. Однако, несмотря на эффективность, врачи не часто их назначают в связи с высокой стоимостью и большим количеством противопоказаний. Из спазмолитиков допустимо назначение свечей Бускопан, но в последние годы применение их невелико. Обусловлено это небольшой степенью эффективности.

Палочки ламинарии вводятся в шеечный канал. Они являются морскими водорослями небольших размеров. Находясь во влажной среде, ламинарии поглощают молекулы воды и увеличиваются. Таким образом, внутренний зев открывается механически, способствуя более быстрому укорочению и размягчению шейки. Эффект наблюдается уже через сутки. При любой попытке искусственно ускорить «созревание» у роженицы будут более интенсивные схватки, нежели при естественном процессе.

При возникновении ситуации, когда отошли воды, началась родовая активность и не раскрывается шейка матки, врачами быстро проводятся экстренные меры для ее созревания. К ним относятся:

• назначение Простенона (простагландин) внутривенно;
• установка катетера Фолея в шеечный канал выше головки плода;
• ручное открытие шейки матки (при неэффективности всех вышеописанных способов).

Опасность таких ситуаций заключается в:

• слабости родовой деятельности;
• патологических маточных сокращениях;
• больших рисках развития кровотечения;
• страдании плода от гипоксии.

Перед подготовкой матки к родам в домашних условиях показана предварительная консультация врача!

Он расскажет и объяснит, что допустимо в каждом конкретном случае, а что противопоказано. Подготовка шейки матки к родам включает:

Выбор метода для улучшения созревания шейки матки достаточно большой. Стоит знать некоторые их особенности.

Регулярная половая жизнь без использования презерватива подразумевает абсолютное здоровье партнера, чтобы не заразить беременную. При сексе помимо механического воздействия на влагалище, происходит и гормональное. В сперме присутствуют естественные простагландины, стимулирующие сокращение гладких мышц, что ускоряет процесс созревания шейки.

Противопоказания:

• отхождение слизистой пробки и вод;
• риск начала преждевременных родов.

Диета обусловлена наличием в некоторых продуктах веществ, способствующих выработке простагландинов. К ним относятся жирная рыба, льняное масло, черная смородина. Отказ от консервантов, маргариносодержащих продуктов, мешающих выработке нужных веществ.

Масло примулы вечерней часто назначают с 34 недели, постепенно увеличивая дозу до 3 капсул.

Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Нужно помнить, что ряд лекарственных трав не влияют на созревание матки, но активируют родовой процесс.

Физиотерапевтические методы воздействия проводятся под тщательным контролем специально обученного персонала.

Из спазмолитиков, если шейка не готова к родам, назначаются свечи с папаверином. Они безопасны для ребенка, но помогают лучше размягчаться шейке матки.

Незрелость шейки матки осложняет естественное протекание родов. Такая ситуация сопровождается рядом неприятных осложнений. Как подготовить шейку матки к родам знает только врач! Самостоятельное домашнее назначение тех или иных способов может привести к тяжелым последствиям.

Зрелость шейки матки определяет адекватное и малотравматичное течение родов. Однако от травм при рождении малыша никто не застрахован, но зрелая шейка матки уменьшает риск их возникновения.

Важную роль в вынашивании беременности играет шейка матки. При длинной шейке матки беременность протекает благополучно. Женщины с короткой шейкой матки при беременности стоят в группе риска по невынашиванию беременности.

Редко встречаются короткая шейка матки, как анатомическая особенность строения, чаще шейка матки становится короче после механических повреждений. Аборты и любые гинекологические вмешательства способствуют расширению шейки матки и приводят к ее укорочению. Кроме того, образуются рубцы, которые деформируют шейку, вследствие чего она укорачивается.

Поэтому на этапе планирования беременности необходимо обследование у врача-гинеколога для выявления данной патологии, а также регулярное посещение врача в течение всей беременности.

Шейка матки представляет собой плотное мышечное кольцо, которое расположено в конце матки и соединяет ее с влагалищем. Шейка матки у небеременной женщины имеет длину порядка 30 мм и закрытый зев. В течение всей беременности длина шейки матки, ее консистенция и величина открытия зева изменяется.

Как изменяется шейка матки во время беременности

Изменения в шейке матки происходят именно при беременности. Во время беременности увеличивается маточный кровоток, и полнокровие проявляется появлением цианотичного (синюшного) оттенка шейки матки. Эндоцервикальный эпителий разрастается и продуцирует густую слизь, которая предотвращает проникновение патогенной микрофлоры.

Эпителий шейки матки чувствителен к изменению уровня эстрогенов при беременности. Эстрогены вызывают гипертрофию мышечного слоя матки, поэтому объём и длина шейки матки увеличивается при беременности.
Увеличение диаметра шейки матки влечет за собой выворачивание эндоцервикального эпителия в полость влагалища. Выворот шейки матки во время беременности называется эктопией, но во время беременности ее считают вариантом нормы.

О чем свидетельствует изменение длины шейки матки при беременности

Длина шейки матки при беременности контролируется врачом на протяжении всего срока, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания плода. Длина шейки матки при беременности периодически измеряется на УЗИ, чтобы во время предотвратить угрозу выкидыша.

Если взять ранние сроки беременности, то шейка матки еще плотная и неэластичная, и в период между 12-37 неделями длина ее должна составлять 35 - 45 мм. Укорачивается шейка матки только к 38 неделям беременности. И только перед самими родами длина шейка матки сокращается до 15-10 мм, к этому времени она располагается по центру малого таза.

Короткая шейка матки при беременности свидетельствует об угрозе преждевременных родов. Если шейка матки укоротилась до 30 мм, требуется особое наблюдение за беременной.

Маленькая (короткая) шейка матки при беременности наблюдается на фоне гормональных нарушений, и чаще всего это происходит на сроке в 16 недель. При наличии короткой (20 мм) шейки матки при беременности ставится диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, которая подлежит хирургической коррекции.

О риске преждевременных родов свидетельствует не только длина, но и диаметр зева шейки матки. Если диаметр свыше 6 мм, то это говорит о начавшемся раскрытии и преждевременных родах. На ранних сроках беременности расширение внутреннего зева шейки матки является угрозой выкидыша.

Шейка матки при беременности меняет консистенцию - она размягчается, даже на ранних сроках беременности при осмотре шейки матки определяется значительное размягчение перешейка. Поэтому наблюдается ее легкое смещение в любую сторону и перегиб кзади.

Ближе к концу беременности происходит полное "созревание" шейки матки – это означает готовность к родам.

Раскрытие канала шейки матки на 5 - 10 мм и схваткообразные боли означают начало родовой деятельности. Раскрытие же шейки во время самих родов достигает 10 см в диаметре – это позволяет плоду пройти по родовым путям.

Таким образом, зрелость шейки матки и готовность к родам определяется по ее длине, консистенции и раскрытию цервикального канала.

Тактика врачей при диагнозе "короткая шейка матки" у женщины при беременности

Женщины с маленькой шейкой матки при беременности должны постоянно находиться под наблюдением врача. Необходим полный покой, бережное отношение к себе и наблюдение за изменениями в самочувствии.

Если истмико - цервикальная недостаточность вызвана гормональными нарушениями, то ее корректируют лекарственными препаратами. В некоторых случаях при короткой шейке матки предлагается хирургическое вмешательство при беременности.

Проводится хирургическое вмешательство цервикальный серкляж - накладываются швы на шейку матки, которые удерживают ее в закрытом состоянии, что предотвращает преждевременное раскрытие, разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Перспективным способом коррекции цервикальной недостаточности, который используется при ее прогрессировании, является нехирургический серкляж - это применение поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций, которые одеваются на шейку матки. Все эти методы лечения помогают женщине выносить беременность и родить доношенного ребенка.