Депрессивный синдром симптомы, лечение, описание. Депрессивно-параноидный синдром. Психотическая депрессия

Депрессивный синдром представляет собой совокупность психических расстройств, основным признаком которых является тоскливое и подавленное состояние в сочетании с «депрессивной триадой» – соматическими, вегетативными и психологическими нарушениями. Его название происходит от латинского слова «depressio» и переводится, как подавленность, меланхолия, угнетение и т. д. Несмотря на то, что депрессия во многих странах была признана отдельным и серьезным заболеванием относительно недавно, ее проявления не стоит игнорировать. При ее обнаружении важно сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

По статистике ежегодно 10% людей, страдающих депрессивным синдромом, при отсутствии своевременного лечения кончают жизнь самоубийством. Члены всемирной организации здравоохранения сравнивают депрессию с эпидемией, которая охватила всю человеческую расу. По предположениям специалистов к 2020-му году именно это заболевание станет первостепенной причиной парализации экономической жизни в десятках стран, займет лидирующую позицию по распространению и опередит сердечно-сосудистые, инфекционные патологии.

Уже сегодня предпосылки депрессивного синдрома знакомы каждому. Вряд ли кто-то осмелится утверждать, что ни разу в своей жизни не чувствовал беспричинную тоску, равнодушие и тревогу. Тяжесть в груди, нежелание что-либо менять, негативные мысли, пессимизм – все это основные симптомы этого синдрома, возникающие, как правило, когда в жизни человека начинается «черная полоса». Выводы о подобной взаимосвязи позволяют сделать исследования ученых, согласно которым в большинстве случаев депрессию провоцируют определенные жизненные события, с которыми эмоциональное здоровье человека не может справиться. И чем более зависимым от внешних факторов и чувствительным является внутреннее состояние индивидуума, тем больше оно страдает при их отрицательном воздействии. Поэтому депрессивный синдром наблюдается у женщин в 2 раза чаще, чем у представителей сильного пола.

Симптомы

Существуют три основных симптома, позволяющие на ранней стадии выявить депрессивный синдром – это:

1. беспричинное торможение интеллектуальной деятельности;
2. ухудшение настроения;
3. волевая и двигательная заторможенность.

Если вы отмечаете беспричинное ухудшение настроения, возникновение медлительности и заторможенности, а также нежелание что-либо делать, к чему-либо стремиться – вам необходима психологическая помощь, ведь все эти признаки могут свидетельствовать о начале депрессии. Все другие симптомы данного синдрома можно подразделить на две группы: эмоциональные и физические расстройства.

К эмоциональным расстройствам при этом заболевании можно отнести появление следующих явлений:

• тоски и уныния;
• печали;
• тревоги;
• чувства собственной бесполезности и никчемности;
• отсутствия удовлетворенности своим образом жизни – ангедонии;
• озлобленности и капризности;
• плаксивости;
• раздражительности;
• ослабления эмоциональных реакций и связей;
• одиночества;
• чувства заброшенности, вины;
• чересчур уменьшенной или возросшей эмоциональной активности;
• отсутствия силы воли и т. д.

К физическим симптомам депрессивного синдрома можно отнести такие проявления, как:

• кошмары и нарушения сна;
• пониженный или повышенный аппетит;
• повышенная потливость;
• обострение хронических болезней;
• чувство слабости;
• повышенная усталость;
• изменение массы тела: при отсутствии изменений в образе жизни человек может значительно похудеть или, наоборот, набрать вес;
• расстройства полового влечения;
• плохое физическое состояние;
• возникновение новых заболеваний.

Следует понимать, что проявления данного синдрома у разных людей будут отличаться. Все зависит от того, насколько эмоционален человек, какую роль в его жизни играют определенные ценности: семья, отношения, любовь, карьера, деньги и т. п. Другими словами, депрессивный синдром не проявляется на пустом месте. Это состояние развивается на фоне разочарований, неудач, болезней и даже из-за смены образа жизни.

Всем знакомо понятие «послеродовая депрессия», но мало кто понимает, что из себя представляет это состояние и дает толчок к его возникновению, ведь рождение ребенка и материнство – одно из лучших событий в жизни каждого человека. Все дело в том, что этому счастью предшествуют тяжелые и мучительные схватки, ну а после – длительное и далеко не приятное восстановление женского организма. Более того, появление ребенка меняет жизнь женщины, переворачивая ее с ног на голову – все время, 24 часа в сутки (особенно первые недели) она должна уделять внимание своему малышу. Грудное вскармливание, подгузники и пеленки, регулярные походы к врачу, бессонные ночи – все это является тяжелым испытанием не только для физического, но и эмоционального здоровья молодой матери. Подобную взаимосвязь между депрессией и появлением чада подтверждают статистические данные, предоставленные работниками медицинской школы Норфолка, которые изучили более 5 тысяч супружеских пар, имеющих малыша в возрасте до 9 месяцев. Как выяснилось, после рождения ребенка с депрессией столкнулись приблизительно 10% отцов, а также 14% матерей.

Помочь выявить данный синдром также могут следующие симптомы. Врачи считают, что предсказать депрессию можно, если поведение человека меняется и он:

1. становится нелюдимым;
2. постоянно нуждается в одобрении и поддержке;
3. имеет пассивную позицию в любом споре или конфликте;
4. избегает общественных и семейных обязанностей;
5. теряет интерес к ранее любимым вещам, хобби.

Как правило, первым замечает развитие депрессии либо сам больной, либо близкие ему люди. Выявить это психологическое заболевание несложно, главное – хорошо знать человека, его жизненную позицию и ценности. И при наблюдении каких-либо негативных перемен очень важно помочь пациенту осознать факт наличия проблемы и помочь ему справиться с ней.

Можно ли вылечить депрессию?

Чем раньше вы приступите к лечению депрессии и обратитесь за медицинской помощью, тем в более легкой форме она будет протекать. Более того, это состояние во многих случаях сопровождает серьезные заболевания, такие как атеросклероз сосудов головного мозга, шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и другие. Поэтому очень важно записаться к врачу-психотерапевту или психологу при первых признаках депрессивного синдрома и выяснить его причины. Если данное состояние сопутствует тяжелому психологическому заболеванию, то его лечение начнется с устранения основной патологии.

Современные методы лечения этого состояния включают в себя медикаментозную, психологическую и немедикаментозную терапию. Если речь идет о легкой форме депрессии, то для того, чтобы с ней справиться будет достаточно психотерапии и приема курса витаминов. Но если заболевание имеет тяжелую форму – врачи рекомендуют курсовое употребление антидепрессантов (Флуоксетина, Миртазапина, Пароксетина, Миансерина и Моклобемида). Потребуется 2 – 4 недели регулярного и систематического приема лекарств для того, чтобы можно было оценить эффективность лечения, поэтому очень важно изначально настроиться на продолжительную медикаментозную терапию. В случае если заболевание осложняется галлюцинациями или бредом медики в дополнение назначают нейролептики.

Среди других способов лечения этого состояния можно выделить лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию, прослушивание успокаивающей музыки. Обязательным при депрессии является поддержка родственников и друзей больного, ведь этот синдром имеет эмоциональную природу. Лечение будет неэффективным, если окружение пациента будет относиться к нему равнодушно.

Депрессивный синдром – особое психологическое состояние человека, характеризующееся апатией, равнодушием и эмоциональной нестабильностью. Для того чтобы предотвратить его появление нужно иметь некоторые внутренние силы противостоять жизненным неудачам и другим негативным обстоятельствам, нужно уметь отдыхать и общаться с позитивными людьми.

Меланхолия; тоска с характерной суточной ритмичностью; замедление темпа мышления; психомоторное торможение, выраженная, гипобулия и гипокинезия; угнетение инстинктов; пониженная самооценка сверхценные идеи суицидальные деиствия; соматовегетативный комплекс- как тахикард; повышенное АД сухость во рту, запор, бледность, мидриаз,нарушение менструаций, изменение массы тела

Типичные депрессивные синдромы. Имеются варианты:

Субдепрессивный (непсихотический) синдром.

Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетенности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симптомы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в силу незначительности в большей степени переживаются больным субъективно и мало заметны при объективном наблюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утомленности, физической и психической усталости, несколько снижается продуктивность. Замедление ассоциативного процесса выражается в виде субъективного чувства снижения психической активности, ухудшения памяти, затруднения в подборе слов. Больные к своему состоянию критичны полностью.

Депрессивный (психотический) синдром, депрессия классического типа. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симптомы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте- пени голотимических идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.Сочетание типичных депрессивных синдромов с признаками эндогенности свойственно для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное) содержание симптоматики при отсутствии признаков эндогенности обычно встречается при реактивных депрессиях.

Атипичные депрессивные синдромы. Имеются

варианты:

Субдепрессивные (непсихотические) синдромы

1.Астеносубдепрессивный синдром Ведущий симптом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жизненного тонуса и активности. В структуре его обязательные симптомы значительно преобладают над ведущими: физическая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость, определяемые объективно. Имеют место эмоциональнаяи психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, истощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. Понижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-стических способностей.

Наиболее типичен для заболеваний резидуально-органической природы. Может встречаться при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах приступообразно протекающей шизофрении.

2.Адинамическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска без витального компонента, переживаемая больным как безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоционального резонанса), но от этого не страдают. На первый план выступают обязательные симптомы, в основном и приковывающие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсутствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая активность снижена, но гипокинезия активно и объективно не определяется. Факультативным симптомом выступает сонливость.

Встречается при некоторых формах шизофрении как самостоятельный приступ или на этапах развития более сложных приступов.

3.Анестетическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чувства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п. Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуждений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога, иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными симптомами выступают явления дереализации, рефлексия.

Встречается при атипичных маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.

19 Депрессивныйсиндром.Структура. Клиническое исоциальноезначение.

Тоска, замедление темпамышления, психомоторное торможение, гпобулия и гипокинезия, угнетение инстинктов, пониженная самооценка сверхценные идеи, суицидальные мысли, сомато вегетативный комплекс -как тахикардия, повышен Ад, сухость во рту, запор, бледность, мидриаз, изменение, массы тела, нарушен ие менструаций.

Тревожная депр-я:

Апатичная (адинамичная) депр-я:

Маскированная (ларвированная) депр-я:

Ажитированная депрессия.

Анестетическая депрессия.

Депрессия с бредом самообвинения.

Депресс-е эквиваленты

Депрессивные синдромы. - относится к синдромам эмоциональных расстройств.

Хар-на триада:

 настроения (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое состояние);

заторможность мышления;

двигателная заторможность + нарушения сна, аппетита + вегетативн растроиства (особено при эндогени эмоционални растроиствах - тонуса симпатическ системы при депресиях).

1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особенно – собствени личность (ничтожество, бесполезн-ть, идеи самообвинения, суицидалние мысли, намерения). Тоска носит физический харартер (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедление ассоциативн процесса, мышления; замедленость речи и движенй (по долгу сидят в 1й позе + депресс-й ступор + суицидални мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + состояние усиливается в утрение часы + м.б. эмоционални бесчувств-е (нет способности переживать: хуже тоски!) -анестетическая депрессия. Вегетосоматическ нарушеня: тахикардия, кардиалгии, колнеблания АД, нарушеня деятелсности ЖКТ,аппетита, массы тела, эндокрин растроиства. + идеи самообвинения достигает выажености бреда. В аффект депресивни триады 3 основни компонента (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я -«ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побуждений (вялы, безучастны, безразличны ко всему, неохотно контактност, не высказат определених жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преоблание различних двигателнх, чувствителнх/вегетативнх расстроиств по типу депрессивнх эквивалентов. Клин. проявл-я разнообразны: жалобы на растроисва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, желудка, кишечника, иррадурурюше в др. участки тела + растроиства аппетита, сна. Сами депресивни растроисва проявл-ся неотчетливо (маскируется за соматичск жалобами). Депрсивн эквивал-ты - часто явл-ся начала этапом в развитии депр-ий. При маскированй депр-ии: 1) болноий длително, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Ажитированная депрессия . В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.

Анестетическая депрессия. В картине депрессии преобладает психическая анестезия, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражите ли). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.

Депрессия с бредом самообвинения . Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторыхс лучаях идеи самообвинения связаны с действительны ми ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.

Депресс-е эквиваленты: период-ки возникаете сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

20 Нарушение мышления по темпу и структуре.

Нарушения темпа М.:

а) Ускорение темпа М. - образуется огромное количество мыслей, идей или ассоциаций. Больной стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встречается в структуре маниакального синдрома + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоциацией.

б) Замедление темпа М.

образуется ничтожно малое количество мыслей. Речь замедляется, ответы на (брадилалия) депрес-го синдр.

Патология структуры мышления (патологические типы) . В N - ясность, доказаноссть, определеность.

Разорванный тип (2 степени). 1 степ. – грамматическое построение правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязность М. на фоне ясное сознания. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шизофрении (шизофазияинкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).

Паралогический - нарушается образование логическх связей между ассоциацами (необсновани выводы, наруше форм-й логики, + соскальзывание - временами возникновение немотивированое переходы от логически к неадекватним ассоциацим + разноплан-ть - постояная немотивная смена основания для построения ассоц-й). Хар-но для шзфреин

Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шизофрении

Резонерский - (пустословие, рассуждени), речь граматичес+ витиеватость(смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная окраска Хар-но для шзфрени

Обстоятельный =нарушение подвижности М) (эпилептичес слабоумие,)теряется основной линия разговора- не продуктивное общение

Персеверация (речевое упорство) – патологичес застревание на одних и тех же представлениях; болной дает 1 и тот же ответ. Встречается приIIIстепени алкогольной интоксикации..

Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.

Болезненное состояние, которое обусловлено множеством физических или психических отклонений называется депрессивным синдромом. Заболевание может сопровождаться нарушениями деятельности вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениями гормонального фона. Синдром требует комплексного лечения.

Симптомы депрессивного синдрома

Комплекс признаков расстройства психики обозначается как депрессивный синдром (депрессия). К начальным симптомам патологии относят тоску, уныние, апатию, заторможенность. Заболевание характеризуется депрессивной триадой, которая включает в себя:

• Меланхолию. Выраженность может варьироваться от слабой угнетенности и мрачной угрюмости до сильной апатии, с чувством безысходности и отсутствием смысла жизни. При тяжелом течении заболевания пациенты ощущают тоску вплоть до ощущения сдавленности в грудной клетке (т. н. витальная тоска).
• Вялую активность мозга. Проявляется очень тихой, замедленной речью, затруднением сосредоточения, обеднением ассоциаций, ухудшением краткосрочной, долгосрочной памяти.
• Торможение реакции и движений. Мимика пациентов при этом скорбная, заторможенная, иногда застывшая, стремление к профессиональной или какой-либо другой деятельности практически полностью отсутствует. В некоторых случаях такая заторможенность и медлительность может сменяться приступом уныния, при котором пациент кричит, причиняет себе травмы, увечья, плачет или воет. При запущенной депрессии наблюдается полная обездвиженность (депрессивный ступор).

Для заболевания характерно проявление множества соматовегетативных расстройств, к которым относят нарушения сна, расстройство аппетита (от полного отказа от пищи до неконтролируемого обжорства), похудение, эндокринные патологии. У женщин нередко нарушается или полностью отсутствует менструальный цикл. При депрессии у больных:

1. подавляются защитные реакции;
2. ослабляется либидо;
3. появляется невнимательность, склонность к суициду.

Клинические проявления депрессивного состояния, как правило, возникают ранним утром или ночью. В это время у больных обостряются ощущения безнадежности, трагизма происходящего. Нередко заболевание приобретает форму эмоциональной апатичности: пациент жалуется на безразличие, равнодушие к окружающему миру. При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму, а нарушения психики, физические патологии активно прогрессируют.

Причины

Депрессия может проявляться у людей разных возрастов. Психическое расстройство может быть следствием как органических поражений регулирующих систем организма (например, из-за опухоли, продуцирующей гормоны), так и социальных или личных проблем. Основными факторами, провоцирующими синдром, являются:

• генетическая предрасположенность;
• особенности функционирования центральной нервной системы;
• эндокринные патологии;
• перенесенная травма головы;
• прием наркотиков, употребление алкоголя;
• кровоизлияние в мозг;
• дисбаланс нейромедиаторов (дофамина, серотонина);
• беременность;
• злокачественные новообразования;
• неустойчивость психики (как правило, у подростков);
• постоянные стрессы, утрата значимого объекта.

Виды депрессивного расстройства

Заболевание может протекать в разных формах в зависимости от первопричины, наличия сопутствующих патологий (как психических, так и психических). По специфическим клиническим симптомам выделяют маниакально-депрессивный, суицидальный, невротический, астено-депрессивный и тревожно-депрессивный тип. Нередко виды депрессии сочетаются между собой.

Маниакально-депрессивный синдром

Расстройство психики, характеризующееся чередованием двух фаз: маниакальной (эйфории) и депрессивной. Первая фаза проявляется повышенным настроением, энергичностью, психомоторным возбуждением. В этот период пациенты, как правило, много разговаривают, смеются, проявляют инициативу в работе, увлечениях. Нередко больные начинают неадекватно себя оценивать: появляется уверенность в собственной гениальности, некоторые выдают себя за известных художников, поэтов и др.

Депрессивная фаза – полная противоположность маниакальной: у пациента падает самооценка, происходит ослабление и угнетение психомоторной активности, скованность движений, проявляется тоска, затормаживаются мыслительные процессы. Иногда такие эмоциональные «качели» являются нормой, например, при потере близкого человека. Основной причиной маниакально-депрессивного расстройства является аутосомно-доминантное наследование.

Этот вид депрессии лечится только стационарно с использованием сильных лекарственных средств (антидепрессантов, транквилизаторов). Иногда, при легком течении и отсутствии вторичных психических расстройств, соматических патологий, возможно амбулаторное лечение при помощи физиотерапии и регулярными консультациями психолога и психотерапевта.

Астено-депрессивный

Это вид депрессии, для которого характерны общая слабость, утомляемость, тревожность, повышенная эмоциональная чувствительность, медлительность движений и речи. К причинам астено-депрессивного синдрома относят:

• стрессовые ситуации;
• онкологические поражения;
• тяжелые операции;
• инфекционные заболевания;
• нарушения гормонального фона.

Затяжное течение заболевание часто сопровождается развитием комплекса вины, снижением самооценки, физическими заболеваниями (свойственны нарушения работы пищеварительной системы, гипертония, расстройства аппетита, сна, нарушения менструального цикла). У молодых людей, подростков астено-депрессивная форма расстройства психики нередко приобретают яркую негативную окраску. При этом проявляются следующие симптомы:

• истерики;
• беспричинная грубость;
• депрессивный бред (самоуничижения, виновности, греховности);
• повышенная раздражительность;
• озлобленность.

Особенность этой разновидности депрессии – улучшение эмоционального и психического состояния пациента после устранения причины патологии, хорошего отдыха и устранения соматических симптомов. Терапия зависит, прежде всего, от тяжести заболевания и его основной причины. Показаны:

1. психотерапия;
2. применение антидепрессантов, успокоительных средств;
3. методы физиотерапии.

Тревожно-депрессивный

Психическое расстройство тревожно-депрессивного характера проявляется паническими атаками, постоянным ощущением тревоги без причины, подозрительностью, манией преследования. Заболевание характерно для пациентов в подростковом периоде вследствие повышенной эмоциональности, уязвимости, комплекса неполноценности. Часто пациенты сильно боятся быть наказанными за совершенные или несовершенные поступки. Важный признак расстройства – потеря способности объективно оценивать окружающую обстановку.

Все происходящие ситуации представляются подростку в мрачном свете, воспринимаются крайне враждебно. Нередко пациентам мерещится, что все окружающие их обманывают. Причинами расстройства являются серьезные нарушения гормонального фона. Лечение расстройства в тяжелых формах проводят в стационаре с применением сильнодействующих лекарств, в легкой – амбулаторно при помощи психолога и физиотерапии.

Суицидальный

Такое нарушение психики как суицидальный синдром развивается вследствие каких-либо бед, трагедий, после которых человек находится в крайне подавленном состоянии, чувствует, что не в силах пережить текущую ситуацию и предпринимает попытку самоубийства. Заболевание проявляется паническими атаками, психопатическими наклонностями, бредовыми идеями. При суицидальном синдроме показано длительно стационарное лечение антидепрессантами, нейролептиками.

Невротический

Основной причиной такого вида синдрома становится затяжной невроз. Клиническая картина отличается от других типов заболевания медленным и спокойным течением, мягкостью симптоматики, наличием здравого смысла, готовностью к лечению и устранению проблемы. Нередко невротический синдром сопровождается фобиями, навязчивыми идеями, истериями, но пациент сохраняет самосознание и осознает наличие болезни.

Для невротического типа депрессии характерен широкий диапазон клинических проявлений – от нормального, спокойного состояния до выраженной тревоги, истерии. Иногда расстройство вызывает затруднения в диагностике и дифференцировке из-за слабых проявлений. Для устранения невротического синдрома назначают фармакологическую терапию, направленную на подъем жизненного тонуса пациента, улучшение ясности ума, устранение перевозбуждения и нормализацию режима сна. Применяют:

1. антидепрессанты;
2. снотворные и нейролептики;
3. витаминные комплексы;
4. физиотерапию.

Лечение депрессивного синдрома

Специалисты определяют депрессию как серьезные нарушения психики, личности человека, которые требует применения сильнодействующих лекарственных препаратов. Комплексная терапия предусматривает следующие лечебные мероприятия:

• Применение антидепрессантов, психотропных, седативных медикаментов, транквилизаторов.
• Проведение сеансов психотерапии, обследования у психиатра, дальнейшую работу с психологом.
• Обеспечение комфортных условий для пациента, смену места работы, круга общения, переезд.
• Помощь больному в отказе от вредных привычек, нормализации режима работы, сна и отдыха, системы питания.
• Использование физиотерапии, свето-терапии, арт-терапии, музыкотерапии и др.

При тяжелом течении синдрома, сопровождающемся бредом, галлюцинациями, показано длительное курсовое применение нейролептических медикаментов. Кроме того, для лечения депрессии эффективны спорт, йога, общение с животными (дельфинами, собаками, лошадьми). Родные и близкие больного должны оказывать моральную поддержку, не быть равнодушными.

Видео

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние “эмоционального бесчувствия”. Больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства: “Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска - это человеческое, а я как деревяшка, как камень”. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анестетической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной три-ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памяти. Движения больных при этом замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжелых формах депрессий таких колебаний обычно не бывает. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; в более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции.

Анестетическая депрессия - сопровождается явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa), мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Ироническая (улыбающаяся) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности.

Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.

Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, раздражительность, угрюмость.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

А динамическая депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения; более или менее выраженное двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия - резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием.

Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т.п.

Бредовая депрессия - депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием; это сложный, «большой» депрессивный синдром.

Бредовые расстройства при этом нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого синдрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает нигилистически-ипохондрический бред с идеями распада или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдается депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолический бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выраженным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноидного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными выше формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стертые) депрессии, которые проявляются в первую очередь разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями или крайне мучительными ощущениями в различных частях тела и т. п.). Типично депрессивные симптомы при этом стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Эти состояния относят к депрессивным синдромам на основании их периодичности, суточных колебаний состояния, положительного терапевтического эффекта антидепрессантов, а также более типичных аффективных фаз в анамнезе и нередкого наследственного отягощения аффективными психозами.

Двигательная заторможенность депрессивных больных может быть очень выраженной, вплоть до депрессивного ступора - полной обездвиженности. В ступоре больные сохраняют характерную депрессивную позу и мимику; с ними с трудом, но все-таки можно установить контакт. Чуть заметным кивком головы, иногда даже еле заметным движением век они отвечают, дают понять, что слышат и понимают собеседника. Депрессивное состояние нередко сопровождается бредовыми идеями, главным образом самоуничижения, преследования, нигилистическим бредом. При тяжелой депрессии может наблюдаться симптом болезненной психической: нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной перестает по-прежнему чувствовать, любить, эмоцио­нально реагировать на окружающее и от этого глубоко страдает: «Я не видела сына несколько лет, так ждала его, а когда он появился, никакой радости не испытала, это так тяжело».

Депрессивное состояние нередко сочетается с тревогой, при этом больные могут быть очень беспокойны, мечутся, заламывают руки, громко стонут (ажитированная депрессия; лат. agitatus - кричать, возбуждать). Крайняя степень ажитированной депрессии - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - хватать). При тяжелых депрессиях нередко наблюдается и деперсонализация.

Депрессивный синдром встречается при реактивных состояниях, инволюционных психозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их!

Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите...

О каком варианте депрессии идет речь?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Депрессия у больной сочетается с чувством чрезвычайной тревожности. Тревога по своим проявлениям близка к чувству страха, но отличается от последнего отсутствием определенного объекта, на который она была бы направлена. Тревога заключается в постоянном ожидании какой-то непоправимой беды, катастрофы. В это тревожное чувство больная пытается вложить то или иное содержание, предполагая, что несчастье может случиться с близкими ей людьми, с ней самой. Тревога выражается не только в высказываниях, но, прежде всего, в мимике, в поведении больных. Тревожные больные редко бывают заторможены. Чаще они постоянно в движении, ходят взад и вперед по палате, перебирают руками предметы. Для данной больной характерно именно такое поведение.

Это тревожная депрессия.