Ювенильный ревматоидный артрит у детей. Методы выявления и лечения у ребенка ювенильного ревматоидного артрита. Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Аутоиммунное заболевание поражающее локомоторный аппарат в юношеском возрасте называется ювенильным ревматоидным артритом. Причинами для возникновения данной патологии могут быть самые неожиданные или банальные инфекции. На первом месте среди факторов риска возникновения ЮРА, находится повышенный уровень реактивности организма. Агрессия собственного иммунитета к здоровым хрящевым и соединительным тканям, приводит в действие механизм воспаления суставов: сначала мелкого типа, далее крупного типа, и в конечном итоге поражает сердечнососудистую систему, ЖКТ, легкие, печень и почки. В числе «жертв» данного типа ревматизма находятся юноши в возрасте 14-16 лет, особенно это касается девочек.

Пусковым механизмом для развития ювенильного ревматизма у детей в возрасте от 5 до 16 лет могут быть самые безобидные инфекции, а также загазованность атмосферы или обычный фастфуд. Но, не все дети подвергаются данной патологии, все зависит от наследственности, состояния иммунной системы, образа жизни, питания, а также от частоты заболеваемости ОРВИ, от инфекционных патологий ЖКТ и общей чувствительности к аллергенам.

Частые причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита:

1. наследственный фактор;
2. частые травмы конечностей;
3. чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами вплоть до солнечных ударов;
4. резкое переохлаждение организма;
5. вирусная, микробная и грибковая инфекция;
6. передозировка антибиотиков, НПВС и антигрибковых препаратов;
7. частые травмы конечностей;
8. отравление ядами;
9. частое потребление консервированных продуктов заводского производства;
10. реакции после прививок;
11. повышенная чувствительность организма к лекарствам, продуктам питания и бытовой химии.

В детском возрасте начало заболевания ЮРА напоминает острые респираторные заболевания с сильной и режущей болью в суставах и костях, а также с повышенной температурой. Лечение детей в домашних условия категорически не рекомендуется, иначе можно запустить ревматизм до хронической стадии, а этот факт чреват пожизненным лечением и группой инвалидности.

Факторы риска:

• позднее применение прививок;
• наличие в семье казусов ревматизма;
• частые заболевания стрептококковой и стафилококковой инфекции;
• гепатит С;
• болезни ЖКТ;
• злоупотребление фастфуда;
• анемия;
• авитаминоз;
• болезни крови;
• глистная инвазия.

Юношеский ревмоартрит, является опасным из-за быстрого течения с тяжелыми осложнениями. У взрослых патология имеет медленное развитие, поэтому болезнь можно стоппировать на определенном этапе, а в юношеском возрасте ревматизм суставов сложно остановить. При первых симптомах ОРВИ нужно сдавать кровь на ревмофактор, если он негативный, значит, патология вирусного характера и опасаться ревматизма нет оснований.

Внимание! Если симптомы похожие на вирусную инфекцию или отравление не проходят в течение 3-7 дней, нужно срочно сдавать анализы на ревматоидный фктор. Быстрая реакция родителей и своевременное лечение, спасут детей от осложнений и инвалидности.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

ЮРА (ювенильный ревмоартрит), по проявлению и осложнениям, входят в группу опасных болезней, приводящих к инвалидности с раннего возраста. У взрослых ревматизм протекает медленнее, поэтому его можно остановить на определенном этапе. Для поставления точного диагноза нужно определить тип патологии, что поможет в точном подборе лекарств.

Разновидность заболевания:

Течение заболевания условно разделяется еще на: затяжное непрерывное, а также на рецидивирующее и латентное (скрытое) течение. По фазе развития ЮРА делится на активную (третья степень обладает высокой активностью, вторая: умеренной, первая — минимальной активностью) и неактивную фазу развития.

Важно! Юношеский ревмоартрит может протекать совершенно по-разному, идеальной симптоматики нет. ЮРА можно спутать с другими патологиями, поэтому рекомендуется тщательное обследование и проведение дифференциальной диагностики в специализированных ревмоцентрах.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Пациенты с данной формой ЮРА жалуются на боль в ногах и нарушение движения. При обследовании видны изменения форм суставов, отечность и покраснение кожи над больными сочленениями. Боли носят терпимый характер, но они могут усиливаться при долгой ходьбе или беге и становиться невыносимыми. В ночное время появляется температура в пределах 37-38 градусов, к утру, она опускается до пределов нормы. При третьей степени осложнений при пальпации выявляется незначительное увеличение лимфоузлов, селезенка и печень в норме.

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

1. Острые боли.
2. Скованность двигательной функции.
3. Отек больных суставов.
4. Мышечная боль.
5. Повышение локальной и общей температуры.
6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая картина напоминает воспаление поджелудочной железы или отравление, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Системная форма

ЮРА системного типа привлекает в воспалительный процесс внутренние органы. Печень, селезенка, легкие, почки и сердце – подвергаются разрушению со стороны комплекса антиген-антитело. Больные жалуются на острые сердечные боли, на боли в эпигастральной области или по всему животу, на нарушение стула и мочеиспускания, на температуру плюс недомогание и слабость. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. При воспалении легких ревматоидного типа, наступает одышка, кашель и цианоз кожных покровов. В анализах крови выявляется стойкая анемия и лейкоцитоз.

Диагностика заболевания

Обследование пациента состоит из лабораторных данных и аппаратных подтверждений предварительного диагноза. Не зависимо от формы, типа или течения ревматизма юношеского возраста должны выполняться следующие исследования:

• исследование крови на ревмофактор или маркер (С-реактивный белок);
• рентгенографическое исследование больных суставов и легких;
• ультразвуковое исследование сочленений и внутренних органов;
• компьютерная томография для более глубокого исследования степени поражения суставов, систем и органов.

Если есть некоторые сомнения в постановлении окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитом С, пиелонефритом, болезнью крови, воспалением легких, туберкулезом, пищевыми отравлениями и гриппом.

Что помогает установить диагноз?

Провокатором патологии, является собственная иммунная система. После хронических реакций воспалительного и аллергического характера происходит перестройка организма, которая заключается в аномальных изменениях гуморальной защиты. Главной мишенью для киллеров и хелперов, являются хондроциты, коллаген, эластин и все, что связано с наличием соединительной ткани. В организме под влиянием подходящих факторов, происходит агрессия защитной реакции к здоровым тканям. В крови или сыворотке, а также в синовиальной жидкости, ревматоидный фактор находится в виде иммуноглобулинов, относящихся к классу М, который представляет собой комплекс из белка и углеводов.

При проведении биохимических + иммунологических тестов, методом иммуноэлектрофореза выделяются иммуноглобулины. Т-лимфоциты, способствуют процессу быстрого размножения В-лимфоцитов, после чего происходит чрезмерное образование плазматических клеток, они являются источником размножения иммуноглобулинов. Данные комплексы оседают внутри суставах и стенок кровеносных сосудов, разрушая суставы, органы и системы. Воспалительная реакция в виде мукоидного набухания развивается стремительно, параллельно с ней происходит полная деструкция соединительной и костной ткани.

Лечебные процедуры

Ревматоидный артрит в юношеском или детском возрасте лечится теми же препаратами, как и взрослые, отличие данной схемы только в дозировке препаратов. Лечебные процедуры направлены в устранении главной причины – агрессии собственного иммунитета, и заключаются в медикаментах, питании, физиопроцедурах, ЛФК и в конечном итоге в оперативном вмешательстве.

Медикаменты

Все препараты подбираются по индивидуальной схеме с учетом возраста и сопутствующих болезней, а также в зависимости от формы ЮРА.

Список лекартсв:

1. Группа нестероидных противовоспалительных средств (ЦОГ1, ЦОГ2, ЦОГ3): Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин, Мовалис;
2. Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон;
3. Иммуносупрессоры: Лефлуномид, Метотрексат, Циклоспорин, Пеницилламин, Циклофосфан, Хлорбутин, Циклоспорин А, Винкристин;
4. Препараты золота: Ауранофин, Ауротиомалат;
5. Антималярийные медикаменты: Делагил, Плаквенил, Акрихин, Хинин сульфат.

К перечню перечисленных лекарств добавляются препараты симптоматического лечения типа анальгетиков, антибиотиков и хондропротекторов.

Питание ребенка

Малышам одного года рекомендуются грудное молоко, молочные смеси богатые микроэлементами, витаминами и легкоусвояемыми аминокислотами, а также овощные и мясные пюре. По предписанию врача можно использовать натуральные соки и соки с мякотью. В питательном рационе детей от 5 до 16 лет учитывается принцип дробного, частого и полноценного питания. Исключаются все продукты вызывающие аллергические реакции и диспепсические явления. Количество соли, сахара, жира доводятся до минимума. Исключаются жирные сорта мяса и рыбы, а также свежевыпеченные сдобные хлебобулочные изделия. Цитрусовые и фрукты красного цвета категорически исключаются. Каждодневный рацион нужно составлять совместно с врачом-диетологом.

Средства народной медицины

Детям или юношам параллельно с медикаментозной терапией назначаются средства из серии народной медицины. Если нет аллергии на одного из применяемых компонентов, средства можно использовать до полутора месяца и более.

Некоторые рецепты:

• Медово-желчные компрессы (100мл медицинской желчи + 2ст.л. меда). Способ применения: кисточкой нанести смесь на суставы ног или руг, обматывать пленкой на час, при обострении повторять 2 раза в 24 часа.
• Аппликации из картофельного пюре и меда (200г пюре + 1ст.л. меда): нанести на суставы, укутать пленкой и шерстяным платком, держать около часа.
• Настойка из березовых почек на спирту (200г почек + 200мл водки) настаивать две недели, растирать ноги и руки по 3 раза в сутки.
• Компрессы из хрена + меда + чеснока (все ингредиенты по 1ст.л.): намазывать сочленения, накрывать пленкой на 10-15мин, применять один-два раза в сутки.

Приветствуются свежезаваренные чаи из брусники, шиповника, клюквы, зеленого чая, мяты и ромашки. Можно сообразить ассорти из данных ингредиентов. Употреблять чаи нужно по 200мл по два раза в день.

Оперативное вмешательство

Хирургические вмешательства рекомендуются на третьей стадии разрушения, когда нужна полная коррекция суставных элементов: хряща, синовиальных сумок и дистальных концов костей. Есть два варианта операций: открытого и закрытого типа. При первом сустав открывается полностью, при втором в сустав вводятся специальные зонды. В обоих случаях проводится ревизия сустава с удалением костных шипов, остатков некротических тканей и хрящей. Далее выполняется наращивание хрящевых пластин или протезирование.

Осложнения и последствия болезни

Обездвиживание локомоторных органов, полная деформация и нагноение – это три опасных осложнения, происходящих в сочленениях. Касательно системного ювенильного артрита, осложнения связаны с сердечнососудистой системой и мочеполовой, ЖКТ и респираторным трактом. Если диагностировать и лечить ревматизм на ранней стадии никаких осложнений не произойдут. Очень важно ребенка постоянно обследовать на ревмофактор и не заниматься бабушкиными методами лечения в домашних условиях.

Как снизить риск заболеть?

Снижение фактора риска развития ювенильного артрита зависит от родителей. С раннего детства нужно детей кормить правильно, закаливать, прививать качественными прививками, постоянно обследовать у врача и вовремя лечить. При травмах конечностей нужно обращаться к травматологу, при аллергических реакциях лечится у аллерголога, при частых вирусных инфекциях сдавать анализы на С-реактивный белок и не затягивать с лечением.

Совет! Если же симптомы все-таки проявились и диагноз подтвердился, детей нужно госпитализировать и лечить по схеме прописанной врачом. Не нужно пренебрегать физиотерапией, ЛФК и санаторно-курортным лечением.

При первых симптомах ювенильного ревматизма как боль и скованность движения в конечностях, кистях и стопах нужно пройти все лабораторные и инструментальные исследования. По результатам можно определить степень поражения и своевременно стоппировать патологию на ранней стадии ее развития. Иначе ювенильный ревматизм перейдет в хроническую форму вплоть до операционного стола или инвалидного кресла. Взрослым нужно быть в курсе и знать все про ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы и лечение у детей, и тогда каждый родитель сумеет защитить свои чада от ревматизма.

Ювенильный артрит – заболевание, характеризующееся воспалением (опуханием) синовиальной оболочки у детей в возрасте до 16 лет. Синовиальная оболочка – ткань, покрывающая суставную полость. Воспаление нередко сопровождается жаром и кожной сыпью.

Ювенильный артрит является аутоиммунным заболеванием – состояние, при котором иммунная система начинает ошибочно саморазрушаться. Болезнь возникает спонтанно, и точная причина ее развития до сих пор не установлена. Исследователи полагают, что ювенильный артрит может развиваться под влиянием генетического и инфекционного факторов.

Типы ювенильного артрита

Существует пять основных типов ювенильного артрита:

Системный артрит или болезнь Стилла , который поражает различные системы организма. Системный ювенильный артрит обычно сопровождается высокой температурой и кожной сыпью. Сыпь часто появляется на туловище, руках и ногах. Болезнь также может поражать внутренние органы, в том числе сердце, печень, селезенку и лимфоузлы, но за исключением глаз. Мальчики и девочки подвержены заболеванию в одинаковом соотношении.

Олигоартрит или пауциартикулярный юношеский артрит первые шесть месяцев ограничивается поражением максимум пяти суставов. При этом развиваются такие патологии глаз, как юверит и иридоциклит или ирит. Этому типу артрита в основном подвержены девочки. У большинства детей заболевание проходит по мере взросления.

Полиартрит или полиартикулярный артрит поражает, как правило, пять и более суставов первые шесть месяцев заболевания. Чаще всего это симметричное поражение суставов по обеим сторонам тела. Этот тип артрита может поражать челюсть, шейно-затылочную область и суставы конечностей, и встречается также в основном у девочек.

Встречается у детей с симптомами артрита и заболеваниями кожи. Ребенок мог болеть псориазом или другой формой артрита в течение нескольких лет перед развитием другого заболевания. У детей с этой формой артрита часто наблюдаются впадины на ногтях.

Артрит, связанный с патологией мышц травматического происхождения имеет еще одну разновидность. Болезнь поражает позвоночник, тазобедренный сустав, глаза и область соединения сухожилий и костей. Этот тип артрита встречается чаще у мальчиков в возрасте старше 8 лет. При этом в семье обычно есть история заболевания артритом нижних отделов спины (спондилит), как правило, у мужчин.

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Врачи не могут определить точную причину развития заболевания. Однако предположено, что болезнь развивается под влиянием определенных факторов:

Гиперактивность иммунной системы, разрушающей здоровые суставные ткани.

Вирусы и другие инфекции, вызывающие аутоиммунную реакцию.

Наследственная предрасположенность, обуславливающая аутоиммунную реакцию.

Симптомы ювенильного артрита

Заболевание протекает практически бессимптомно. Симптомы могут отличаться в зависимости от типа артрита:

Скованность в суставах, обостряющаяся после пробуждения.

Боль, опухание и болезненные ощущения в суставах.

Хромота (у детей младшего возраста могут ухудшаться приобретенные двигательные навыки).

Постоянная повышенная температура.

Потеря веса.

Слабость.

Раздражительность.

Покраснение, боль в глазах, ухудшение зрения.

Симптомы могут обостряться и ослабевать. Маленькие дети могут продолжать ползать, научившись ходить. Ребенок может чувствовать скованность по утрам или испытывать трудности при ходьбе.

Ювенильный ревматоидный артрит также может сопровождаться воспалением глаз, которое без соответствующего лечения может вызвать ухудшение зрения и слепоту. Заболевание глаз часто протекает бессимптомно, и потеря зрения может наступить внезапно. Поэтому ваш ребенок должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Лечение следует начинать прежде, чем у ребенка возникнут серьезные проблемы со зрением.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Врач попросит вас рассказать о симптомах заболевания вашего ребенка, перенесенных им заболеваниях и проведет медицинский осмотр. Также может понадобиться анализ крови и мочи ребенка для изучения симптомов заболевания. В случае выявления симптомов эти анализы помогут вашему врачу определить тип заболевания.

Отсутствие видимых симптомов признаков ювенильного артрита, также как и наличие у ребенка других заболеваний, может усложнить диагностику ювенильного артрита. Из-за отсутствия действенного способа диагностирования ювенильного артрита диагноз устанавливается методом исключения других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами, таких как патологии или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка и рак.

Прежде чем провести полный медицинский осмотр, врач изучит медицинскую карту ребенка. Могут понадобиться дополнительные тесты для определения формы артрита. В числе методов диагностики могут быть:

Развернутый анализ крови (проверка крови на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Рентгенография (выявление переломов костей).

Сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анализ крови на присутствие бактерий в крови, что может свидетельствовать о наличии инфекции в кровяном русле.

Тестирование на наличие вирусов.

Тестирование на выявление болезни Лайма.

Обследование костного мозга, использующееся для выявления лейкемии.

Тест на определение скорости оседания эритроцитов (у людей с воспалением скорость оседания эритроцитов выше обычной).

Тест на выявление ревматоидных факторов – антител, присутствующих в крови людей, болеющих артритом (позитивный результат наблюдается в основном у взрослых).

Тест на присутствие антинуклеарных антител для проверки аутоиммунной реакции. (Аутоиммунная реакция – это состояние, при котором защитная система организма – иммунная система, начинает саморазрушаться. Этот тест также позволяет определить наличие признаков заболевания глаз у детей с ювенильным артритом).

Сканирование костей для выявления костных и суставных изменений. (Этот тест также можно использовать при суставных болях неизвестной природы).

Анализ образцов синовиальной жидкости и синовиальной ткани, который выполняется, как правило, хирургом-ортопедом.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа и степени артрита у вашего ребенка. Традиционное лечение заключается в уменьшении болевого синдрома и опухлости при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НСПВП) в комбинации с физиотерапевтическими процедурами. Также для уменьшения боли и опухлости могут быть использованы внутрисуставные инъекции стероидных препаратов.

Артриты проявляются воспалительными процессами в суставах, сопровождающимися сильными болями вследствие разрушения хрящевой ткани и деформации костей. Болезнь эту часто ассоциируют с преклонным возрастом, но проявляться она может и у молодых людей, и даже у детей.

Воспаление в коленном суставе у ребёнка

Пациентам в возрасте до 16 лет в этом случае ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит».

При своевременном и правильном лечении прогноз бывает положительный, но некоторые формы заболевания могут окончиться не только инвалидностью, но и смертью ребёнка.

Классификация детского артрита

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание достаточно редкое, и чтобы его диагностировать у детей, наблюдать за юными пациентами приходится порой до полутора месяцев. Статистик свидетельствует, что чаще воспалительные процессы в суставах обнаруживают у девочек.

Как выглядит ювенильный ревматоидный артрит на стопах у ребёнка

Артрит ювенильный имеет несколько категорий, по которым его и классифицируют:

• исходя из типа поражения, выделяют артрит системный, олигоартрит и полиартрит;
• по характеру течения болезни – острый и подострый;
• по течению самой болезни выделяются медленно, умеренно и быстропрогрессирующие формы;
• по месту локализации подразделяют на суставную и суставно-висцеральную (когда затрагиваются и внутренние органы) форму.

Ревматоидный артрит лечится у детей исходя из правильно поставленного диагноза и с учётом форм развития болезни.

Причины и признаки

По неизвестной причине происходит поражение определённых суставов. Сразу же внутри синовиальной оболочки возникает нарушение микроциркуляции, при этом идёт разрушение клеток. Это, в свою очередь, провоцирует выработку иммуноглобулинов G, организм их воспринимает как чужеродцев.

В ответ системой вырабатываются антигены, которые уничтожают чужеродные тела. Эта конфронтация двух противоположных иммуноглобулинов представляет собой разрушительный комплекс, получивший название «ревматоидный фактор». Под его воздействием постепенно разрушаются синовиальная оболочка хряща и сами суставы.

Патология развития ювенильного артрита

Как реакция на такой патогенез вырабатываются цитокины, уничтожающие вместе с инородными телами и сами суставные ткани. Воспалительные процессы у детей приобретают хроническую форму, препятствуя питательным веществам проникать в суставную полость.

Зато полным ходом идёт проникновение ревматоидного фактора за пределы сустава – антиген вместе с кровью разносится по всему организму, переводя ювенильный ревматоидный артрит в более тяжёлую форму.

Клинические проявления

Проявляется эта болезнь у детей по-разному, но есть и общие признаки для всех форм артрита:

• в месте воспалённого сустава ощущается болезненность, приводящая к скованности движений;
• чуть позднее наблюдается покраснение кожи и припухлость;

Припухлость и покраснения на кистях рук у ребёнка

• характерна для подобного заболевания и гипертермия (местное повышение температуры).

Поражаются у детей, как правило, очень мелкие и достаточно крупные суставы.

Основными местами локализации можно назвать нижнечелюстно-височные области, а также сочленения шейного отдела позвоночника. Так как дети растут, то поражение данных суставов проявляется различными деформациями.

По характеру течения артрит у детей проявляется следующим образом:

• Острое проявление болезни можно наблюдать у учеников начальных классов и дошколят. К указанным выше симптомам добавляется ещё и скачок общей температуры тела. Иногда наблюдается на теле сыпь по типу аллергической. При обследовании ребёнка обнаруживается увеличение близлежащих лимфатических узлов, а также некоторых внутренних органов (селезёнки, печени). Сначала болезнь проявляется односторонними признаками, но это только на первый взгляд – поражение идёт с двух сторон и является симметричным. Прогноз здесь неблагоприятный, т. к. заболевание прогрессирует достаточно быстро и в итоге оказывается злокачественным.
• Подострая форма артрита у детей обнаруживается не сразу, потому что протекает достаточно медленно. Болезненность в суставах может отсутствовать или проявляться незначительно. Поэтому припухлость не всегда ассоциируют именно с артритом. За основу в диагностике берут утреннюю скованность тела, которая может длиться и более часа. Такое нарушение функций суставов проявляется малоподвижностью, ребёнок ходит с трудом. У маленьких детей (до 2-х лет) иногда наблюдается временный паралич.
• При обследовании в начальных стадиях обнаруживается одностороннее поражение – воспаление других участков разовьётся позже, если не начать вовремя лечение. Температура при этой форме если и повышается, то незначительно. Узлы лимфатические тоже увеличиваются ненамного. Печень и селезёнка не изменяются, поэтому прогноз в этом случае более благоприятный – болезнь поддаётся лечению.

Несмотря на то, что подострая форма артрита у детей проявляется легче, чем острая, и лучше поддаётся терапии, к болезни следует относиться со всей серьёзностью. Именно подострую форму сложнее выявить на начальной стадии развития, а это уже потерянное время, которое влияет на успех оздоровления.

Системный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит по системному типу даёт осложнения – наблюдается поражение внутренних органов. Помимо высокой температуры (особенно по утрам) у этой формы заболевания наблюдаются и свои специфические симптомы:

1. На высокую температуру организм реагирует сыпью, проявляющейся в виде папул на лице, бёдрах и боковой поверхности ягодиц. Зудом эти высыпания не сопровождаются и проходят сами по себе.
2. Что касается лимфоузлов, то увеличиваются практически все, имеющиеся на теле. Они хорошо прощупываются, т. к. становятся достаточно крупными, иногда значительно выступающими. Между собой рядом расположенные узлы не сливаются и с кожей не спаиваются. Прикосновение к ним вызывает сильную боль.
3. При обследовании внутренних органов наблюдается скопление серозной жидкости, которая может захватывать полость лёгких и сердечную мышцу. Часто классифицируют лёгочную и сердечную недостаточность.
4. Организм подвержен общей интоксикации, отчего селезёнка и печень увеличиваются в размерах.

Такая симптоматика является достаточно серьёзной, и часто приводит к тяжёлым последствиям.

Олигоартрит

Более всего у детей можно наблюдать олигоартритную форму, когда поражению подвержено небольшое количество суставов (менее четырёх), и захватывает оно как крупные кости, так и достаточно мелкие. Болезнь прогрессирует медленно, но проявляется у детей любого возраста – и годовалых, и школьников.

Несмотря на то, что этот ювенильный ревматоидный артрит чаще проходит одностороннее, последствия он имеет тяжёлые:

• Односторонность воспалительного процесса у растущего организма приводит к асимметрии конечностей.

Артрит коленного сустава у ребёнка

• Поражённые суставы перестают развиваться, и это сказывается на замедлении роста всего тела.
• Часто олигоартрит захватывает глазное яблоко – наблюдается воспаление внутренней оболочки (увеит). В дальнейшем это может проявиться катарактой и даже слепотой.

Диагностировать данную форму в начальной стадии сложно, поэтому в прогнозе – инвалидность.

Полиартрит

Эта форма болезни встречается реже, чем описанная выше, и имеет свои особенности. В отличие от олигоартрита при этом типе заболевания суставов, поражённых воспалением, уже намного больше.

По проявлению ревматоидного фактора полиартрит подразделяют на подтипы:

1. Серонегативная форма захватывает шейные позвонки и сочленения челюстно-височные. Проявляться болезнь может уже на ранних стадиях развития организма (до года), но характер имеет доброкачественный.
2. Серопозитивный полиартрит захватывает конечности. У костей на суставных поверхностях достаточно быстро формируются последствия необратимого характера. Заболевание у детей проходит в подострой форме и считается начальной стадией взрослого ревматизма.

Оба подтипа полиартрита считаются неблагоприятной формой, т. к. уже в первичной стадии болезни происходит задержка роста, которая является необратимой. Так что в перспективе у ребёнка только инвалидность.

Диагностика болезни

Детский ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы успеть вовремя, внести корректировки в развитие ребёнка. Поэтому поход к врачу обязателен даже при незначительно выраженных симптомах. Именно специалист с точностью скажет, есть ли у ребёнка артрит или нет. А для этого необходимо пройти диагностику:

• Хоть одно подозрительное клиническое проявление – уже повод обратить внимание на родственные связи, чтобы выявить наличие генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.
• Ребёнку назначается рентген больных суставов, чтобы определить характер и стадию поражения. Снимок покажет, насколько изменены суставные хрящи, есть ли сращение синовиальных оболочек, сужение полости и т. п.
• Наличие антител и ревматоидного фактора покажет обследование крови маленького пациента. Наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза – уже признаки артрита. Уровень СОЭ укажет, насколько активна болезнь. Но иногда показатели крови могут находиться в пределах нормы.
• При обследовании, ребёнка направят на УЗИ сердца и электрокардиограмму, чтобы обнаружить изменения в миокарде.
• Обязательно наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить изменения в глазном дне.

Ребёнок на приёме у врача

Если врач диагностирует присутствие болезни, сразу же следует начинать серьёзное лечение.

Терапия

Так как полностью вылечить ревматоидный артрит сложно, то основные аспекты в терапии будут нацелены на приостановление воспалительных процессов с подавлением реакций в суставах, ограждением организма от системных проявлений, а также сведение к минимуму негативных последствий болезни.

Терапия включает:

• Лечение артрита с ревматоидным проявлением проводится исключительно в условиях стационара. Медикаментозные препараты, назначаемые перорально, должны снимать воспаления и устранять боли. Дозы лекарств подбирают индивидуально каждому ребёнку, исходя из его массы тела.
• При злокачественных проявлениях болезни и всевозможных осложнениях назначаются глюкокортикостероидные препараты, с помощью которых можно достаточно эффективно и быстро решить ряд проблем. Но здесь следует учитывать ранний возраст детей, поэтому подбирать данные средства необходимо с осторожностью.
• Чтобы снизить гуморальный патологический иммунитет, применяются в лечении иммуносупрессивные средства типа «Сульфосалазин» или «Метотрексат». Так как здесь может наблюдаться некая токсичность организма, то параллельно с терапией проводят контроль кровяных показателей и оценивают воздействие лекарства на костный мозг.
• Иногда рекомендовано хирургическое вмешательство, если изменения в суставах достаточно выражены и приводят к ограничению подвижности. Последствия операции – удаление контрактур и дальнейшее протезирование.

Одним из важных аспектов в терапии детского артрита является соблюдение двигательного режима. Полностью ограничивать активность ребёнка не следует, чтобы не развились стойкие контрактуры. Но стоит избегать и больших физических перегрузок, резких движений, прыжков, бега и особенно падений.

Видео. Ювениальный артрит

Больному ребёнку необходимы будут ежедневные неспешные прогулки по свежему воздуху. В зависимости от степени болезни, врачи рекомендуют плаванье и езду на велосипеде. Запущенные патологические процессы требуют специальной лечебной гимнастики под контролем специалиста либо с его участием.

Иногда детям приписывают костыли и корсеты. Обязательным условием является защита от стрессов, воздействия холода и солнечных лучей.

Мальчик, который страдает ювенильным артритом, находится в специальном корсете

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание суставов, природа возникновения которого так до сих пор и не установлена. Отмечено только, что воспалительный процесс в суставах всегда длится не менее 6 недель и развивается у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Страдают преимущественно девочки.

Ювенильный ревматоидный артрит (или сокращенно юра) может преобразовываться в артрит тяжелых форм или анкилозирующий спондилоартрит. Все эти заболевания имеют серьезные последствия и могут привести к инвалидности ребенка. Потому должно проводиться как можно раньше.

Совет: родители должны всегда тщательно следить за ребенком, если у него положительный ревматоидный фактор, то ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть Малейшие изменения походки, жестов, координации движений – повод для того, чтобы обследоваться у ревматолога на подтверждение или отрицание юра.

Классификация юра

Юношеский тип артрита – это собирательный термин, под которым подразумевают все ревматоидные болезни у детей. Существует официальная классификация юра:

• ЮРА М 08.0 – ювенильный ревматоидный артрит;
• ЮПА – ювенильный псориатический артрит;
• ЮХА – ювенильный хронический артрит (серонегативный полиартрит М 08.3);
• ЮСА М 08.1 – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
• М 08.2 – юношеский артрит с системным началом;
• М 08.4 – ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
• М 08 8 – ювенильный артрит других типов;
• М 08.9 – юношеский артрит как сопровождающее заболевание при других патологиях.

Диагноз ставится, если клиническая картина болезни ребенка следующая:

1. Заболевание длится более трех месяцев.
2. Ребенок не старше 16 лет.
3. Суставное воспаление возникло впервые и не относится к другим нозологическим формам.

Такая классификация считается общей, каждый термин, взятый в отдельности, собственного определения не имеет и чаще всего в истории болезни указывается как «воспаление суставов хронического характера у детей, не достигших 16-летнего возраста».

Симптомы юра

Ювениальный ревматоидный артрит – это отдельная нозологическая единица, по своим проявлениям он очень схож с взрослым ревматоидным артритом. У детей, болеющих более трех месяцев, можно отметить такие характерные симптомы:

Деформация мелких суставов кистей рук;

Симметричное поражение полиартритом суставов рук и ног;

Образование ревматоидных узелков;

Наличие деструктивного артрита.

По результатам обследования проявляется серопозитивность по РФ

Как протекает ювенильный артрит у детей

По характеру течения различают две формы юра:

1. Острая – симптомы проявляются очень сильно, наблюдаются частые рецидивы, прогноз неблагоприятный.
2. Подострая – симптомы те же, но выражены менее ярко, поддается лечению лучше.

По локализации юра бывает:

• Суставный, поражающий преимущественно связки, суставы и мышцы;
• Суставно-висцеральный, когда поражаются другие внутренние органы – сердечная мышца, печень и почки.

Ювенильный ревматоидный артрит может быть по своему течению быстро прогрессирующим, средне прогрессирующим или медленно прогрессирующим.

Причины возникновения юра

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

1. Сильное переохлаждение.
2. Травмы суставов и связок.
3. Некорректная медикаментозная терапия.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Как распознать юношеский артрит

Ювенильный ревматоидный артрит поражает преимущественно крупные и мелкие суставы. При этом они отечны, деформированы, на ощупь кожа горячая, ребенок жалуется на жгучие боли и скованность в движениях.

Типичная локализация для юра – челюстно-височные соединения и шейный отдел позвоночника. Иногда похож на периартрит плеча, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Такие поражения всегда сопровождаются воспалением, постепенным разрушением хрящевых тканей и сращением суставных элементов.

К внесуставным признакам болезни относятся:

• лихорадочное состояние с повышением температуры;
• боли в суставах, усиливающиеся по утрам;
• высыпания на коже;
• гипертрофия лимфоузлов, печени и селезенки.

Если температура падает, ребенок буквально обливается потом, его нательное и постельное белье промокают насквозь. Эта стадия юра может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, если не был поставлен диагноз и не начато лечение. И лишь потом появятся поражения суставов.

На заметку: красные глаза у ребенка – типичный признак юра, хотя прямой связи между глазами и суставным воспалением не наблюдается.

Острая форма болезни

Ювенильный ревматоидный артрит острой формы протекает очень тяжело. Проявляются все симптомы, характер болезни системный. Часто происходят рецидивы, лечение оказывается малоэффективным.

Подострая форма юра

Артрит у детей в этой форме имеет те же симптомы, что и в острой, но они не так сильно и часто проявляются. На стадии развития поражается сначала один сустав, чаще всего коленный или голеностопный. Если ребенок совсем маленький, он становится капризным, отказывается вставать на ноги, все время или просится на руки или сидит.

Дети старшего возраста жалуются на «утреннюю скованность». Ребенок не может встать с постели и самостоятельно выполнять простые домашние действия. Изменяется походка: она становится очень медленной, словно каждый шаг причиняет боль. В таком состоянии он может находиться до часа, пока суставы не разработаются.

Часто родители и доктора принимают по этой причине болезнь за симуляцию, объясняя это тем, что ребенок просто не хочет идти в школу или в детский сад. Если педиатр утверждает, что ребенок притворяется – имеет смысл отправиться к другому, более внимательному и квалифицированному медику.

У девочек дошкольного и младшего школьного возрастов часто юра проявляется ревматоидным поражением глаз. Заболевание это называется ревматоидный уевит , одно- или двухсторонний. Поскольку болезнь затрагивает все оболочки глазного яблока, буквально за полгода зрение резко снижается до полной его потери.

Редко, но случается, что ревматоидный уевит проявляется раньше, чем основное заболевание – диагноз тогда проставить очень сложно.

При подостром ревматоидном артрите поражаются от 2 до 4 суставов, такая форма заболевания называется олигоартикулярная.

Юношеский ревматоидный артрит системной формы

В этом случае болезнь распознается по таким признакам:

• Сильная лихорадка, которую невозможно унять;
• Гипертрофия лимфатических узлов;
• Гепатолиенальный синдром – дисфункции печени;
• Аллергическая сыпьполиморфного характера;
• Различные артралгии.

У детей младшего возраста заболевание характеризуется синдромом Стилла, у школьников и подростков – синдромом Виселера-Фанкони.

Если не было начато лечение, может развиться вторичный амилоидоз, вызванный постоянным присутствием в крови иммунных комплексов. Начинается отложение амилоидов на стенках сосудов и артерий, в печени, почках, кишечнике и миокарде. В результате работа этих жизненно важных органов нарушается.

Сильнее всего страдают почки, в моче обнаруживается большое количество белков. Потому, как правило, при ревматоидном артрите дети в первую очередь страдают почечной недостаточностью.

Как ставится диагноз

Для того чтобы точно диагностировать заболевание, доктор может назначать такие обследования и анализы:

1. Рентгенография. На снимках можно обнаружить остеопороз (костные ткани теряют плотность), эрозии костей, уменьшение просветов между суставами.
2. МРТ, КТ и ЯРТ. С помощью этих методов диагностики врач может установить, насколько сильно повреждены хрящевые ткани и кости.
3. Лабораторные анализы мочи и крови. Результаты показывают уровень СОЭ, лейкоцитов в крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а также уровень белка в моче. Кроме того, следует сдать кровь на присутствие ревматоидного фактора (РФ), антинуклеарных тел, определение уровня С-реактивного белка.

По результатам анализов и обследований назначается комплексная терапия.

Как лечится юра

Программа лечения для детей составляется в зависимости от формы болезни и состояния суставов. В «спокойный» период обязательно соблюдение диеты. Пища должна быть низкокалорийной, богатой витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Насыщенные жирные кислоты и продукты-аллергены следует полностью исключить.

• Влияние различных медикаментов на состояние пациента;
• Характер иммунопатологии;
• Характер и развитие костно-хрящевой деструкции.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, снятие болей и сохранения функциональности суставов. Все это позволяет ребенку вести полноценную активную жизнь.

Базисное лечение включает использование таких лекарств:

1. НПВП – эти средства эффективны, но могут вызвать ряд осложнений и побочных эфектов, потому применяются с осторожностью.
2. Глюкокортикостероиды – применяются непродолжительными курсами, чтобы максимально снизить влияние на рост и развитие детей.
3. Селективные ингибиторы – с их помощью снимают воспаление и болевой синдром.
4. Базисные лв на ранней стадии ревматоидного артрита.

Если болезнь спровоцирована инфекцией, необходимо провести курс антибиотикотерапии. Если заболевание имеет иммунокомплексную этиологию, применяется плазмофорез. При очень сильных болях лекарственные препараты вводятся внутрисуставно.

В некоторых случаях положительный результат дает иммунотерапия. Внутривенно, капельным путем вводится иммуноглобулин. Важно соблюдать технику введения препарата. В первые 15 минут ежеминутно вводится 10-20 капель препарата, затем скорость увеличивается. Повторять процедуру можно каждый месяц.

В тяжелых формах болезни и запущенных случаях, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективны, проводится хирургическая операция – эндопротезирование суставов.

Что касается лечения ревматоидного уевита, то этоосложнение лечится совместно ревматологом и офтальмологом. Для местного лечения используется комбинация ГКС и мидриатиков. Если после двухнедельного курса такой терапии результатов не наблюдается или же патология прогрессирует, назначаются цитостатики.

Применять их начинают после подтверждения у ребенка острой или серопозитивной формы ревматоидного артрита.

Особенности лечения, осложнения и последствия болезни

В борьбе с симптомами болезни очень важно правильное питание ребенка. Следует свести к минимум употребление соли. Это значит, что в рационе не должно быть колбас, твердых сыров, солений, домашнюю пищу тоже нужно солить очень умеренно. Таким образом снижается поступление натрия в организм.

Для поддержания баланса кальция в меню нужно включать орехи, молочные продукты, дополнительно рекомендуются добавки с кальцием и витамином Д.

Для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов назначается комплекс гимнастических упражнений. В качестве поддерживающих и профилактических мероприятий очень полезен массаж, разнообразные физиопроцедуры, поездки на курорты и в санатории.

Совет: не стоит ограничивать ребенка, если ему поставлен подобный диагноз, в общении со сверстниками и занятиями спортом. Он вполне может посещать различные секции и принимать участие в подвижных играх. Тогда, в случае обострения заболевания, осложнения и последствия будут сведены к минимуму.

Отмечено, что заболевание протекает в более легкой, мягкой форме, если ребенок ведет активный образ жизни. У слабых, вялых детей симптоматика, напротив, всегда выражается более ярко.

Но: при этом категорически запрещено заставлять ребенка двигаться, выполнять упражнения и т.д. Он сам должен регулировать интенсивность физических нагрузок. Если при физической активности возникают дискомфорт и боли, значит, необходимо пересмотреть и откорректировать занятия ЛФК и другими видами спорта.

Если лечение было начато с опозданием, проводилось недобросовестно или же вообще отсутствовало – чем грозит тогда юношеский ревматоидный артрит? В первую очередь будет прогрессировать сращивание суставных элементов. А это ведет к их полной дисфункции, неподвижности, как следствие – инвалидность ребенка.

Влияние на почки, печень и сердце приводят к развитию хронических патологий этих органов, что также негативно сказывается на общем состоянии детей. При запущенном ревматоидном уевите ребенок может полностью ослепнуть. Следует помнить, что разрушенные суставные ткани не восстанавливаются. А операция не всегда возможна.

Даже если нельзя полностью избавиться от ревматоидного артрита, этот диагноз останется на всю жизнь, ее можно прожить активно, ничем не выделяясь среди других людей. Но только при условии, что лечение было начато своевременно и проводилось тщательно и комплексно.

sustav.info

1. Этиология заболевания
2. Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это болезнь хронического типа с процессом воспаления, поражающая суставы. Воспаления при ревматических заболеваниях носят аутоиммунный характер, это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывает к ним антитела. Диагноз болезни может быть установлен уже на 7 неделе после заболевания. Она начинает свое развитие еще в период детства и продолжает прогрессировать вплоть до 15-16 лет. Отсюда и название заболевания — ювенильный, то есть юношеский, подростковый период. Большинство ошибочно называют его ювелирный или ювенальный, что в корне неверно.

Ревматоидный артрит в основном диагностируется у девочек. Терапию заболевания требуется начинать сразу же после установления диагноза, в противном случае увеличивается риск перехода болезни в стадию тяжелого артрита, как изображено на фото. Это повлечет за собой тяжелые последствия, вплоть до инвалидности опорно-двигательного аппарата. В случае если болезнь начала развиваться в позднем подростковом возрасте, она со временем может трансформироваться в анкилозирующий спондилит, который приводит к воспалению позвоночника.

Классификация ювенильного ревматоидного артрита

В общем смысле ювенильный ревматоидный артрит характеризуется групповым определением заболеваний ревматического типа, которые протекают в юношеском возрасте. Болезнь классифицируется следующими обозначениями:

• ювенильный ревматоидный артрит (М08.0, ЮРА);
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (М08.1, ЮАС);
• ювенильный артрит с началом системного типа (М08.2);
• ювенильный хронический артрит неопределенной нозологической принадлежности (М08.3);
• ювенильный артрит с началом пауциартикулярного типа (М08.4);
• ювенильный псориатический артрит (ЮПА);
• артрит при заболеваниях, характеризующихся воспалением кишечника;
• другие ювенильные артриты (М08.8);
• ювенильный артрит при заболеваниях, классифицируемых в остальных рубриках (М09-Х).

При диагностике заболевания у детей в истории болезни присутствуют данные факторы:

1. Подростки, с диагнозом ЮРА всегда в пределах возраста 15-16 лет.
2. Протяженность суставного синдрома протекает больше 3 месяцев.
3. Существует начальный признак суставного процесса, но не учитываются остальные нозологические типы, такие как опухоли, септический артрит или ревматизм.

Так выглядит обобщенная классификация ЮРА. Индивидуального описания для отдельно взятого термина не предвидено, или же оно определено как «хроническая болезнь суставов воспалительного характера, которая развивается до 16 лет».

Обозначение «ювенильный ревматоидный артрит» является независимой нозологической формой, он имеет схожесть с ревматоидным артритом, наблюдающимся у более взрослых людей.

Признаки и симптомы заболевания

Спустя 3 месяца после заболевания ювенильным ревматоидным артритом, у детей появляются нижеуказанные признаки:

• артрит деструктивного типа;
• появление ревматоидных связок;
• деформируются небольшие суставы на кистях;
• серопозитивность по ревматоидному фактору;
• полиартрит, прогрессирующий параллельно с повреждением конечностей рук и ног.

Ювенильный ревматоидный артрит бывает различного типа:

• острый, с быстрым прогрессирующим ростом признаков, которые имеют негативное протекание и неблагополучный прогноз;
• подострый, с примерно схожими признаками, которые имеют не такой заметный демонстративный характер.

При прогрессировании заболевания врачи определяют у ребенка нижеуказанные формы:

• суставная форма, приоритетно повреждающая аппарат мышц и суставов;
• суставно-висцеральная форма, втягивающая в процесс поражение внутренностей организма (почки, печень и др.).

Развитие заболевания ЮРА может протекать следующим образом:

• развиваться быстро;
• развиваться умеренно;
• развиваться медленно.

Этиология заболевания

Причина заболевания ювенильным ревматоидным артритом определяется по диагностике следующих факторов:

• облучение и чрезмерное переохлаждение;
• инфекция вирусного и бактериального типа;
• неверная дозировка лекарств и унаследование на генном уровне;
• различные травмы в раннем детстве.

Признаки ЮРА чаще похожи на признаки всем известной болезни ОРВИ. По этой причине не пытайтесь заниматься самолечением и как можно скорее обратитесь к врачу.

В признаках ювенильного ревматоидного артрита можно прослеживать приоритетное повреждение больших и средних суставов, сопровождающееся опухолью, болью и изменением формы. Нередки случаи осложненного движения конечностей и увеличенной температуры местного характера. У ребенка с ювенильным ревматоидным артритом чаще всего наблюдается поражение суставов в области челюсти и шеи. В данной ситуации происходит воспалительный процесс, который со временем приводит к повреждениям хрящевой ткани и образованию анкилозов (сращений).

При внесуставных поражениях выявляются наличие высокой температуры (преимущественно утром), болезненные ощущения в суставах, озноб, увеличение лимфатических узлов и селезенки, появление сыпи на коже.

В случае спада температуры у ребенка прослеживается обильное потоотделение, его постель и белье намокают. Подобная стадия способна продлиться месяцы (в особо сложных случаях без необходимого лечения — годы), и чаще приводит к значительному повреждению суставно-мышечного аппарата. При анализе крови наблюдаются скорость оседания эритроцитов до 50-60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз с наличием сдвига лейкоцитарной формулы в левую сторону, анемия, а также нередко увеличенная концентрация иммуноглобулинов (Ig).

Острый период характеризуется тяжелым течением болезни, наблюдаются генерализованная или суставно-висцеральная формы, которые в итоге приводят к неблагополучному прогнозу. Этот период преимущественно прослеживается у ребенка младшего школьного возраста, но не исключено и проявление у детей подросткового периода.

Подострый период характеризуется гораздо менее проявляющимися признаками у заболевшего ребенка. Ювенильный ревматоидный артрит берет начало с коленного сустава. Он распухает и болит, нередки случаи утраты частичных двигательных свойств. Ребенок двухлетнего возраста станет очень часто проситься на руки и плакать, по причине болей при попытке ходьбы. У детей можно наблюдать изменение походки. Наутро, после пробуждения, дети испытывают скованность, при которой осложняются самостоятельные движения. Они с трудом поднимаются и в походке чувствуется излишняя напряженность, характеризующаяся болью.

Подобное обстоятельство может длиться вплоть до часа, поэтому родители должны проследить за этими признаками, не ссылаясь на отсутствие желания у ребенка куда-либо идти. Определенные педиатры, преимущественно работающие еще с советских времен, могут подумать, что дети просто симулируют. Никому, кроме родителей, не может быть так важно здоровье собственных детей, поэтому необходимо с полной серьезностью относиться к жалобам ребенка. В противном случае у малыша может развиться ювенильный ревматоидный артрит, своевременно не получивший должного лечения.

Болезнь в дошкольном периоде у девочек иногда сопровождается поражением глаз ревматоидного характера (одно-двухсторонний ревматоидный уевит). В этом случае полностью затрагиваются оболочки глаза, что может привести к сильному снижению зрения, вплоть до полной его потери. В отдельных случаях это может произойти всего за полгода. В редких ситуациях уевит развивается до затрагивания суставного процесса, поэтому правильная диагностика может осложниться.

При подостром протекании болезни патология затрагивает определенное количество суставов (от 2 до 4) — олигоартикулярная форма. В этом случае боли носят более смягченный характер, полиаденит умеренный, а температура обычно в норме. Эта форма ЮРА квалифицируется как доброкачественная, с отсутствием резких обострений.

Системная, суставно-висцеральная форма протекает при наличии следующих признаков:

• состояние, когда увеличены печень и селезенка (гепатолиенальный синдром);
• аллергическая сыпь (полиморфная);
• сильно выраженные лихорадочные приступы;
• состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• характерные боли в суставах (артралгия или артрит).

Подобная форма ЮРА разделяется на 2 основных типа:

1. Синдром Стилла, характеризующийся острым началом полиартрита, резкими болями и выраженными экссудативными явлениями с последующим развитием у трети больных деформации суставов. Он преимущественно развивается у детей дошкольного периода.
2. Синдром Виселера-Фанкони. Характеризуется длительной лихорадкой, появляющейся при развитии аллергической реакции на легкую бактериемию, рецидивирующими высыпаниями на коже лица, груди и конечностей. Приоритетно развивается у детей школьного возраста.

Ювенильный ревматоидный артрит без терапии способен привести к проявлению вторичного амилоидоза, имеющего характер осложнения в циркуляции иммунных веществ в кровеносных сосудах. На стенках кровеносного русла таких органов, как печень, миокард, почки и кишечник, может начать собираться амилоид, образование которого приведет к нарушению функционирования жизненно необходимых внутренних органов. В большинстве случаев в зоне поражения находятся почки. Признаком этому служит стойкая протеинурия, в результате которой у ребенка способна развиться почечная недостаточность хронического типа.

Процедуры диагностирования ЮРА

Во время диагностики детей врач-педиатр может назначить нижеуказанные виды обследования:

1. Исследования организма посредством рентгенологии. Данный метод позволит определить необходимые симптомы ювенильного ревматоидного артрита, в числе которых может быть остеопороз (понижается плотность ткани костей), сужение щелей внутри суставов, а также эрозийные повреждения ткани костей.
2. Магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс и компьютерная томография дадут педиатру возможность диагностировать уровень повреждений костной ткани и хрящей в воспаленных суставах.
3. Сдача анализа крови на предмет выявления антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и степени С-реактивного белка. Лабораторные анализы покажут, насколько высок уровень скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов. Помимо этого, можно выявить существующее воспаление.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных. Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения. При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

• насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
• разновидность иммунопатологии;
• степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
• суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться. Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

1. Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
2. На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
3. В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
4. Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни. В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа. После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию. Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

Особенности лечения и последствия заболевания

В первую очередь нужно проследить за рационом малыша. Необходимо дозировать употребление продуктов с содержанием натрия. Из питания вычеркивается копченая колбаса, соленая капуста и сыры, поваренная соль. Организм требует больше кальция, поэтому необходимо включить в рацион продукты на молочной основе, орешки и препараты с содержанием Ca с витамином D. Нужного эффекта можно достичь при помощи комплекса ЛФК, который поддерживает мышечную массу, физиотерапию, движение суставно-мышечного аппарата. Запишите ребенка на массаж или обеспечьте ему санаторное лечение. Его движения не должны каким-то образом ограничиваться, это воспрепятствует возникновению трудностей в случае обнаружения у него болезни.

Ребенок должен вести активный и здоровый образ жизни, потому что физически развитые дети переносят болезнь гораздо проще, и у них редки случаи осложнений ЮРА. Тем не менее ребенок должен независимо контролировать уровень физических нагрузок, в частности, когда у него проявляются болевые ощущения в области суставов с воспалением.

В случае если терапия началась после позднего определения ювенильного ревматоидного артрита, могут обнаружиться угрожающие последствия . Увеличится вероятность поражения мобильности суставов, которая, в свою очередь, приведет к их разрушению и в конечном счете к инвалидности. Если ювенильный ревматоидный артрит получает своевременное лечение при начальных признаках, то прогноз обычно бывает благополучным.

artrozmed.ru

Причины развития заболевания

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Симптомы патологии

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

• Поражение суставов. Болезнь, начав с незначительного, малозаметного воспаления одного сустава, переходит в поражение крупных суставов, обычно симметрично расположенных (коленных, локтевых, плечевых и даже тазобедренных). Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти. Ребенок будет отмечать боль, усиливающуюся при функциональной нагрузке, а также утреннюю скованность во время движения в пораженных суставах.
• Развитие мышечной атрофии и воспалительных процессов в суставных сумках (бурситы) и сухожильных влагалищах (тендвовагиниты) пораженных суставов.
• Возникновение выраженной интоксикации организма детей. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, пассивность, нарушение сна и плохой аппетит. Практически у всех детей развивается повышение температуры тела, иногда до очень фебрильных цифр (порядка 40-41 градуса).
• Появление кожной сыпи. Она носит так называемый «эфемерный характер» (внезапно возникает и также мгновенно проходит), локализуется в области пораженных суставов и на передней поверхности тела.
• Возникновение ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в области пораженных суставов.
• Увеличение лимфатических узлов всех групп, а также печени и селезенки.
• Поражение глаз и внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Клиническая картина в таком случае очень разнообразна. Зависит она от степени вовлечения органа в патологический процесс. Развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности из-за амилоидоза приводит к появлению ряда новых симптомов, связанных с общей интоксикацией организма. Такое состояние считается крайне неблагоприятным для ребенка.

Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов. Для терапии такого заболевания применяются следующие группы фармакологических препаратов:

Родители ребенка ни под каким предлогом не должны игнорировать симптомы и лечение при ювенильном ревматоидном артрите.

zdorovyedetei.ru

Ревматоидный артрит у детей (его еще называют ювенильным) является самым частым из хронических заболеваний суставов. Хотя дети среди всех пациентов с таким диагнозом составляют небольшую группу, особенности течения заболевания и не всегда благоприятный прогноз заставляют ученых-медиков постоянно искать новые средства для диагностики и лечения ревматоидного артрита в детском возрасте.

Ювенильный

Что такое ювенильный ревматоидный артрит у детей? Ювенильный ревматоидный артрит - ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него типичными симптомами. Диагностика проводится путем анализа клинических проявлений. В лечении используются НПВП, часто - противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит встречается нечасто. Причина его неизвестна, но полагают, что важную роль играют генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита может быть сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может влиять на рост и развитие организма. Вследствие раннего закрытия ростковых зон нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, которые приводят к инфекциям конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но могут протекать и бессимптомно; следствием может быть развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

• Системное поражение (болезнь Стилла) встречается приблизительно у 20 % больных. Характерны значительное повышение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), которые могут предшествовать развитию артритов. Развивается ежедневная лихорадка, когда температура часто повышается после обеда и к вечеру и может сохраняться до 2 недель. Повышение температуры тела часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
• Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается приблизительно у 40 % больных, обычно у молодых девушек. Наиболее часто при данном типе ювенильного ревматоидного артрита развивается иридоциклит, поражая приблизительно 20 % больных. Большинство мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у большинства из них впоследствии развивается один из вариантов классической спондилоартропатии (например, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический или реактивный артрит).
• Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), часто 20 и более. Этот вариант течения заболевания наблюдается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты обычно симметричны, прогрессируют медленно.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита у детей включают суставные и внесуставные проявления.

Признаки поражения суставов:

• Боль в суставе,
• Припухлость, местное повышение температуры в области сустава,
• Деформация сустава,
• Ограничение движений.

Чаще всего страдают более крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные, лучезапястные, локтевые. Гораздо реже - мелкие суставы кисти. Патологические изменения в суставах приводят разрушению костной и хрящевой тканей, сужению пространства между концами костей.

Внесуставные проявления:

• Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Особенно часто температура поднимается утром. Падение температуры может сопровождаться проливным потом. Такое состояние может продолжаться несколько месяцев, оно предшествует суставным изменениям.
• Сыпь на коже, не сопровождающаяся зудом. Она может иметь преходящий характер и обостряться на фоне повышения температуры. Сыпь проявляется в области суставов, на конечностях, спине, животе, на ягодицах.
• Поражение сердца, которое сопровождается такими проявлениями: боли в области сердца, ощущение нехватки воздуха, бледность носогубного треугольника, губ, пальцев рук, отеки голеней, стоп.
• Кашель, причем, он может быть сухим или влажным.
• Боли в животе.
• Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
• Снижение остроты зрения, вплоть до полной его потери.
• Задержка роста, повышение ломкости костей.

Причины

Несмотря на все достижения современной медицины, до настоящего времени не выявлено точной причины, воздействие которой запускает сложный многоступенчатый механизм иммунного ответа. Конечным результатом этого процесса становится отложение на клетках синовиальной мембраны суставов и оболочках клеток внутренних органов иммунных комплексов, которые провоцируют развитие воспаления.

Среди возможных причин заболевания выделяют:

• совокупность факторов внешней среды – повреждающее действие могут оказывать любые инфекции, травмы, переохлаждение, чрезмерная солнечная инсоляция, попадание в организм чужеродных веществ белковой природы;
• воздействие факторов внутренней среды организма – образование свободных радикалов и разрушение клеточной мембраны, особенности течения метаболических процессов;
• наследственная предрасположенность – часто детский артрит (ЮРА) диагностируют у маленьких пациентов, в семье которых ранее выявляли заболевание у взрослых, в некоторых случаях обнаружение определенных генов в генетическом исследовании позволяет заподозрить возможность заболевания в будущем – именно в этом случае возможна первичная профилактика артрита (исключение провоцирующих факторов).

Лечение

Заболевание развивается довольно медленно. Сначала симметрично поражаются мелкие суставы кистей и стоп. В дальнейшем, если Вы не примите никаких усилий по лечению заболевания, в процесс поражения вовлекаются и крупные голеностопные и коленные суставы, а также появляются сопутствующие заболевания.

Так что если Вы заметили у своего ребёнка утреннюю скованность, небольшую припухлость суставов с характерным повышением температуры покрасневших участков кожи, то пора обратится к специалисту.

Помните — чем раньше Вы обратитесь за консультацией к врачу-ревматологу и начнёте лечение, тем более эффективным будет результат лечения. Кроме того стоит помнить, что развитие серонегативного ювенильного ревматоидного артрита у большинства больных в юношеском возрасте прекращается.

Современное лечение ревматоидного артрита, хотя и не даёт полного исцеления, но позволяет пациенту вести нормальный образ жизни продолжительное время, так как снимает болевой и воспалительный процесс и эффективно противостоит развитию болезни, а современные препараты существенно уменьшают вредное побочное действие на организм больного.

Ревматолог проведёт исследования опорно-двигательного аппарата: рентгенография; томография; ультразвуковое обследование; артроскопия; исследование суставной жидкости и т.д. Кроме того, врач может провести исследование крови на концентрацию: ревматоидного фактора, СОЕ, С-реактивного белка; мочевой кислоты и т.д.

Лечение ревматоидного артрита у детей включает в себя много особенностей. Прежде всего, нужно обратить внимание на питание детей. Необходимо резко ограничить в пище содержание натрия, то есть еду нужно готовить с минимальным количеством поваренной соли, а также полностью исключить из рациона ребёнка колбасу, солёную капусту, сыр и другие солёные продукты.

В меню ребёнка, для восстановления кальциевого баланса, обязательно включение молочных продуктов, орехов и т.д. Кроме того при ревматоидных артритах детям необходимо давать препараты кальция с витамином D.

Положительный, но кратковременный эффект может дать лечебное голодание при полной отмене приёма лекарств и свободном питьевом режиме, которое на срок от 7 до 20 дней значительно улучшает состояние больных. Однако после отмены голодания, в течение 3-5 дней восстановительного питания боли возвращаются в полном объёме. Хороший эффект может дать специальный комплекс ЛФК, поддерживающий мышечную массу и подвижность суставов, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Кроме того, существует масса народных средств, которые помогут остановить ревматоидный артрит. Народные методы лечения делятся на средства для внутреннего употребления (1 стакан скорлупы сибирского кедра заливаем литром кипятка и настаиваем в закрытой посуде 3 часа. Пьём по половине стакана три раза в день за 30 минут до приёма пищи — эффективен для восстановления суставов и мышц и т.д.) и наружного применения (смешиваем 1 столовую ложку горчицы, подсолнечного масла, мёда и томим всё это на водяной бане, получившуюся мазь втираем в больные суставы и т.д.).

Новые методы лечения ревматоидного артрита предусматривают применение препаратов НПВП. Эти препараты хорошо снимают болевой синдром, но их применение требует осторожности, так как эти препараты сами могут вызвать серьёзные осложнения (гастропатия, энцефалопатия, нарушение функций почек и т.д.).

Наиболее эффективны новые, так называемые селективные ингибиторы, которые не только снимают болевой синдром, но и действуют, как противовоспалительные препараты.

Комплексная терапия ревматоидного артрита проводится так называемыми базисными препаратами (Метотрексат, препараты золота, Сульфазин, препараты ГКС и т.д.). Новое в лечении ревматоидного артрита, в отличие от старой методики лечения (пирамида), предусматривают агрессивное лечение базисными препаратами на ранних стадиях заболевания. Кортистероиды, из-за эффекта нарушения роста, детям могут назначаться лишь короткими курсами при сильной лихорадке.

Базисные препараты, которые неэффективны на протяжении 1,5-3 месяцев, либо заменяют, либо используют в комбинации с препаратами ГКС. Помните эффективное лечение базисными препаратами необходимо подобрать в течение 6 месяцев после обращения к врачу-ревматологу. При наличии инфекции необходима терапия специальным антибактериальным препаратом. Плазмофарез даёт хороший эффект и применяется при иммунокомплексной природе заболевания.

В особо запущенных случаях применяется внутрисуставное введение лекарственных препаратов (Кеналог, Триамценолон — не чаще 4 раз за год); хирургическое вмешательство (эндопротезирование крупных сосудов) при неэффективности консервативного лечения.

prosustavy.com

Что представляет собой заболевание?

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит?

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, а также постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система в этом случае начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.

Классификация заболевания

Юношеский или ювенильный ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

• Суставный. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
• Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. То есть эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

• Медленный.
• Умеренный.
• Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

1. Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматологический фактор не обнаруживается.
2. Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

• Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
• Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Как видно, ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.

Какие факторы провоцируют заболевание?

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

• Несвоевременное проведение профилактических прививок.
• Травмирование сочленения.
• Наследственная предрасположенность.
• Инфекция вирусного или бактериального характера.
• Общее переохлаждение организма.
• Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

1. Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
2. Покраснение кожи в области поражения.
3. Припухлость сустава.
4. Ощущение тепла в пораженном сочленении.
5. Боль чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
6. Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
7. Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Эти симптомы являются основными и общими для всех форм патологии. Однако для каждого типа заболевания характерны дополнительные признаки:

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

• Повышение общей температуры.
• Специфическая аллергическая сыпь.
• Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
• Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

1. Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
2. В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
3. По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
4. Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
5. Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

• Односторонний характер воспалительного процесса.
• Задержка роста ребенка.
• Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
• Асимметрическое расположение конечностей.
• Катаракта.

Кроме того, ревматоидный ювенильный артрит сопровождается выраженной слабостью в мышцах, анемией и бледностью кожи. Особой опасностью отличается именно системный вид заболевания.

Диагностика заболевания

Прежде всего, главным правилом является то, что диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Итак, для того чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
3. УЗИ внутренних органов.
4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
5. Исследование глазного дна.
6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. То есть терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полное обездвиживание суставов у детей производить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, а также не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: «Пироксикам», «Индометацин», «Диклофенак», «Напроксен», «Ибупрофен». Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. При этом следует учитывать, что после того, как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
2. Глюкокортикостероиды: «Преднизолон», «Бетакметазон». Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Именно поэтому длительное время их использовать нельзя.
3. Иммуносупрессивные препараты: «Метотрексат», «Циклоспорин», «Лефлуномид». Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому и основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

• ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
• Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. То есть уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Кроме того, некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
• Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. То есть массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

В некоторых случаях ревматоидный ювенильный хронический артрит лечится при помощи оперативного вмешательства. Операция применяется только в крайнем случае, когда в суставах наблюдаются сильные изменения, существенно ограничивающие его подвижность. Во время операции производится удаление лишних наростов, а также установка протеза.

Прогноз и профилактика патологии

Итак, в педиатрии ювенильный ревматоидный артрит считается одним из самых сложных и опасных заболеваний опорного аппарата. Его прогноз зависит от степени тяжести, а также скорости течения патологии. При легкой форме развития ювенильного артрита у пациента может не остаться последствий. Однако если у малыша заболевание проходит тяжело, то изменений в скелете не избежать.

Если у детей диагностика подтвердила системный ревматоидный артрит (ювенильный), то тут прогноз крайне неблагоприятный, так как постепенно внутренние органы откажутся работать. Если маленькому пациенту и удастся выжить, то инвалидом он останется навсегда.

Что касается профилактики ювенильного ревматоидного артрита, то какие бы рекомендации ни выполняла женщина во время беременности, они не всегда дадут положительный эффект. Если же ревматоидный артрит не является врожденным, то тут предупредить его может внимательный уход за малышом: отсутствие травм, стрессов, благоприятная среда воспитания малыша.

Если же симптомы все-таки проявились и диагноз подтвердился, то лечение откладывать нельзя. Только в этом случае взрослый способен улучшить качество жизни малыша.

Полные сведения о заболевании дает Елена Малышева и ее помощники:

– прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз ; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом , реактивным и инфекционным артритом ,

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации. Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.