Внутриматочные синехии. Синдром Ашермана. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)

Описание:

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная , самопроизвольные аборты, .

Причины синдрома Ашермана:

Есть несколько теорий возникновения внутриматочных синехий - инфекционная, травматическая и нейро-висцеральная. Однако основным фактором заращения матки считается механическая травма слизистой оболочки после родов или аборта, а инфекция уже вторичный фактор.

Наиболее вероятным возникновение внутриматочных синехий у женщин с замершей беременностью. Это связывают с тем, что после выскабливания полости матки остатки плаценты могут вызывать активацию фибробластов (клетки соединительной ткани) и образование коллагена до восстановления слизистой оболочки.

Внутриматочные синехии также могут возникнуть у 5-40% женщин с повторными выкидышами, после операций на матке (миомэктомии, метропластики, выскабливания слизистой оболочки матки для диагностики, конизация шейки матки. Эту патологию может спровоцировать и или внутриматочный контрацептив.

Симптомы синдрома Ашермана:

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование .
Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения. Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности .

Классификация:

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана. При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат. Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.
По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана. При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб. При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).
Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные и , учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.
Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.
При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются. Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.
Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.
При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.
Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.

Диагностика:

Для правильной постановки диагноза о состоянии внутриматочной полости необходимо проведение полного обследования, которое включает собеседование с пациенткой, сбор информации об анамнезе, позволяющей установить причину возникновения нарушений в матке. Кроме того, проводятся трансвагинальное ультразвуковое обследование, диагностическая гистероскопия и гистеросальпингография.

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить изображение матки путем ввода во влагалище ультразвукового датчика. Обычно исследование проводится в кабинете гинеколога. При подозрении на синдром Ашермана необходимо определить состояние эндометрия в различные моменты цикла, так как в местах возникновения синехий происходит патологическое разрастание слизистой оболочки. Трехмерное предоставляет дополнительную информацию и исключает другие патологии.

Диагностическая гистероскопия позволяет лучше рассмотреть спайки, узнать степень их разрастания, определить состояние полости, увидеть отверстия маточных труб, определить реальные возможности лечения и сделать реальный прогноз результатов в зависимости от сложности каждого конкретного случая. Это простой диагностический метод, который не требует общего и который при помощи физиологической сыворотки дает возможность обследовать внутреннюю часть матки и увидеть изображение на экране монитора. Процедура делается амбулаторно. предоставляет меньше информации, чем диагностическая гистероскопия, поэтому она используется реже.

После постановки диагноза синдрома Ашермана необходимо определить, как заболевание сказывается на клиническом состоянии пациентки. То есть нужно узнать, хочет ли женщина забеременеть и, если ей это не удается, имели ли место повторяющиеся аборты или нарушения имплантации, или синдром привел лишь к уменьшению менструальных выделений. Все это помогает выбрать правильный метод лечения.

Лечение синдрома Ашермана:

Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.
При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем. Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.
После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации. Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.
При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

• легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
• средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
• тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

• Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
• Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
• Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
• В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
• В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

• искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
• ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
• длительного применения внутриматочных спиралей;
• раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
• хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
• облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
• кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Симптомы синдрома Ашермана

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести спаечного процесса. Как и многие гинекологические патологии, он может протекать абсолютно без признаков. Зачастую синехии в маточной полости обнаруживаются при обращении к гинекологу по поводу невозможности забеременеть.

В тяжелых случаях болезнь проявляется нарушением менструального цикла:

• альгодисменореей (очень интенсивный болевой синдром при менструации);
• гипоменореей (скудные менструации, малое количество отделяемой менструальной крови);
• вторичной аменореей (полное отсутствие месячных);
• накоплением крови в маточной полости, так как ее естественное выведение не представляется возможным;

Прочие признаки развития внутриматочных сращений:

• постоянно повторяющиеся самопроизвольные аборты;
• болевые ощущения схваткообразного или ноющего характера, которые усиливаются во время менструальных кровопотерь;
• повышается выделение пота, на кожном покрове возникают угри;
• слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние;
• нарушение аппетита;
• лихорадка;
• головная боль.

Диагностика синдрома Ашермана

Для выявления синехий в маточной полости, опроса пациентки на предмет симптомов болезни, осмотра в гинекологическом кресле и анализирования полученных данных может быть недостаточно. Чтобы грамотно диагностировать патологию, специалист должен уточнить у пациентки данные акушерского анамнеза: количество перенесенных беременностей, родов, самопроизвольных или искусственных прерываний беременностей. Также необходимо учесть ранее осуществленные гинекологические манипуляции на маточной полости. Важно узнать у пациентки, страдала ли она инфекциями, которые передаются через сексуальный контакт.

Самым распространенным методом исследования является трансвагинальная ультразвуковая диагностика. С ее помощью можно определить наличие и тип синехий. Проводится такое исследования в различные фазы цикла для обеспечения более точных результатов.

Также выполняется эндоскопическое исследование. Присоединенный к монитору эндоскоп вводят в маточную полость, что позволяет проследить патологические деформации в реальном времени и определить наилучшую тактику терапии (так как она позволяет подробно рассмотреть синехии и степень поражения эндометриального слоя).

Гистеросальпингография проводится для оценки состояния фаллопиевых труб на предмет их проходимости.

Проведение Пайпель-биопсии (исследовании образцов тканей слизистой оболочки матки) дает возможность без боли исследовать эндометриальную ткань, не нанося в процессе повреждений.

Наличие синехий в полости матки можно определить благодаря отрицательным результатам гормональных проб. Назначаются прогестерон- и эстрогенсодержащие средства, которые должны вызвать месячные. Если же менструации в ответ на прием данных медикаментов не наступает, можно подозревать развитие внутриматочных спаек.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной. Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности. В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии. Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев. Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Лечение синдрома Ашермана

Средняя и легкая форма патологического процесса, как правило, легко поддается терапии, целью которой является нормализация цикла менструаций и восстановление репродуктивной функции пациентки. Если же патология уже в тяжелой стадии, бесплодие можно побороть только прибегнув к суррогатному материнству.

Суть операции по устранению внутриматочных сращений состоит в проведении гистероскопии с целью их рассечения. Эта методика не требует применения общей анестезии (проводится под местным наркозом) и для нее не характерны осложнения, возникающие при подобных операциях. Предварительно, с целью препятствия разрастанию эндометрия, проводится гормонотерапия.

Оперативное устранение внутриматочных синехий выполняется под ультразвуковым контролем. УЗ-контроль снижает риск развития кровотечения внутри матки и перфорации ее стенок (особенно в последней стадии).

Примерно треть пациенток после успешно хирургического вмешательства страдает рецидивами заболевания. Для предотвращения повторного появления синехий, в процессе операции пациенткам вводят гелеобразные наполнители в маточную полость. Данная процедура проводится для препятствия контакта между маточными стенками.

В постоперационный период женщинам назначаются антибактериальные препараты (для предотвращения развития инфекционного воспаления) и противовоспалительные средства (которые устраняют жар и болевые ощущения).

После лечения нередко назначается физиотерапия, положительно влияющая на процесс восстановления пациентки. Наилучшее время для ее проведения — 2-ая неделя цикла.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

• эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
• избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
• избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
• выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
• рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Синдром Ашермана – поражение матки с наличием спаек.

Характеристика спаечного процесса:

• деформация просвета матки;
• сужение просвета матки

Признаки:

• нарушение течения месячных;
• менструации длительные;
• боли;
• нерегулярная менструация;
• кровь;
• отсутствие месячных

Иные патологические процессы:

• нарушение процесса кровотечения;
• отслойка эндометрия;
• воспаление

Данная патология негативна в следующих ситуациях:

• зачатие;
• процесс хода беременности

Синдром Ашермана — этиология

К причинам данного синдрома относят:

• вирусы;
• бактерии;
• механические повреждения;
• иные нарушения

Частые причины синдрома:

• механическое повреждение;
• искусственное прерывание беременности;
• оперативное разрешение родов;
• резекция слоя матки;
• операции на шейке матки;
• операции на полости матки;
• операция на трубах матки;
• введение лекарств;
• раннее прерывание беременности

Негативно влияют на данных процесс следующие факторы:

• внутриматочные манипуляции;
• новообразования;
• внутриматочные спирали

Заболевания, провоцирующие данный синдром:

• хламидии;
• палочка;
• микоплазма

Также влияют нарушения в процессе замирания плода. Оказывает влияние вариант повторного выкидыша.

Синдром Ашермана – степени

Различают следующие степени поражения:

• клеточная степень;
• клиническая степень

Характеристика клинической степени:

• вовлечение полости матки;
• сужение труб;
• соединительной ткани поражение;
• патология тела матки

Характеристика клеточной степени поражения:

• клеточное строение спаек;
• пленочное строение спаек;
• кровоточивость;
• тяжелое поражение мышечной тяжи

Иная классификация данного синдрома:

• пятая степень;
• четвертая степень;
• третья степень;
• вторая степень;
• первая степень

Характеристика первой степени:

• волокна в виде спаек;
• рассечение возможно

Характеристика второй степени:

• единичная спайка;
• плотность спайки;
• разрушения нет

Характеристика третьей степени:

• множественные спайки;
• сращивание спаек;
• рубцы;
• поражение трубы;
• невозможность рассечения

Характеристика четвертой степени поражения:

• утолщение спаек;
• срастание спаек;
• деформация просвета;
• поражение труб

Характеристика пятой степени поражения:

• склероз;
• рубцы

Синдром Ашермана – симптомы

Факторы развития симптомов:

• распространенность патологии;
• локализация сращений

Признаки:

• болевые ощущения;
• длительность месячных;
• снижение работоспособности;
• астения;
• отсутствие купирование болей при обезболивании

Возможно полное прекращение менструации. Причина – развитие спаек. Осложнением данного процесса является образование гематометра.

Также возможно развитие эндометриоза. Причины:

• скопление крови;
• нарушение оттока;
• заброс крови

Возможно присоединение инфекционного процесса. Признаки присоединения инфекции:

• головная боль;
• гипертермия;
• озноб;
• пониженный аппетит;
• слабость;
• выделение пота

Возможность забеременеть

Возникают следующие патологические процессы:

• препятствие для передвижения зиготы;
• сужение полости матки;
• деформация полости матки

В начальной стадии эффективна процедура эко. Осложнения при беременности:

• предлежание плаценты;
• кровопотеря большая;
• смерть

Должен обеспечиваться контроль врача. Возможно развитие нарушенной фертильности.

Диагностика синдрома Ашермана

Основа диагностики – анамнез. Он включает:

• количество беременностей;
• количество выкидышей;
• операции;
• инфекционный процесс;
• инфекция в хронической стадии

Методы лабораторного исследования:

• анализы;
• метод посева;
• флора;
• чувствительность;
• метод биопсии;
• определение степени выделений

Наиболее широко используют ультразвук. Направленность ультразвука:

• визуальное определение;
• видимость деформирующих изменений;

Эффективно применение трансвагинального исследования. Также используют гистероскопию. Гистероскопия позволяет осмотреть полость эндометрия.

Также может быть установлен диагноз. Для исключения патологии трубы проводят гистеросальпингографию.

Терапия синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана – резекция или удаление спаечного процесса внутри матки. Целевая направленность терапии:

• улучшение менструации;
• терапия бесплодия

Методы операции:

• применение гистероскопа;
• наркоз

Подбираются определенные инструменты. Характеристика первой степени оперативного вмешательства:

• гистероскоп;
• малоинвазивная процедура;
• меньшее количество травм;
• нет осложнений

Характеристика второго типа операции:

• использование ножниц;
• использование щипцов;
• удаление спаек;
• извлекание спаек

Осложнением может стать кровотечение. В четвертой стадии операции применяют гистероскоп и лазер. Риск осложнений большой.

Осложнениями является массивное кровотечение. Иные последствия:

• перфорация матки;
• снижение эффективности рассечения

При первоначальной стадии синдрома беременность возможна. При поздних стадиях беременность невозможна. Результативно использование эко.

Причины развития четвертой стадии поражения:

• склероз;
• необратимость поражений

В период после операции используют антибиотики. Затем переходят в прием таблетированных форм антибиотиков. Используют в период после операции гормоны.

Также обеспечивается контроль терапии с помощью гистероскопии. Возможны рецидивы данного синдрома.

Продолжительность жизни

При данном синдроме длительность жизни осложняется течением тяжелого процесса поражения. При планировании беременности возможен летальный исход. Летальный исход связан со следующими процессами:

• массивное кровотечение;
• обширные спайки;
• присоединение инфекций;
• тяжелая анемия

При данных процессах длительность жизни сокращается. Продолжительность жизни увеличивается в начальной стадии синдрома. В этой стадии ситуация исправима. Но обязателен контроль врача!

Беременность может наступить в начальной стадии патологии. Но обязательная консультация специалистов и назначение средств коррекции и профилактики данного состояния.

На сегодняшний день огромное количество семейных пар сталкивается с проблемой бесплодия. Такой диагноз может быть поставлен специалистами-репродуктологами тем супругам, у которых зачатие не наступило спустя один год активных попыток. На самом деле, большинство разновидностей бесплодия успешно поддаются коррекции, как у женщин, так и у мужчин. Терапией таких нарушений могут заниматься гинекологи, урологи, репродуктологи и прочие специалисты. Одна из возможных причин бесплодия - синдром Ашермана, симптомы и лечение которого, чтобы вы больше знали, сейчас и обсудим чуть более подробно.

Синдром Ашермана также классифицируется врачами, как внутриматочные синехии. При таком патологическом состоянии у пациентки фиксируются сформировавшиеся спайки и выросты эндометрия, сопровождающиеся его склерозом и фиброзом. Также такой недуг известен, как синдром Фритча, склероз либо травматическая атрофия эндометрия.

Симптомы синдрома Ашермана

Проявления синдрома Ашермана обычно не нарушают общее самочувствие человека и состояние. Симптоматика данной патологии напрямую связана со спаечными процессами и с их влиянием на деятельность репродуктивной системы.

Синдром Ашермана может вызывать альгодисменорею либо, другими словами, расстройства менструальной функции. Пациентки могут жаловаться на продолжительные, болезненные и обильные менструации. В ряде случаев менструальные выделения, наоборот, отличаются скудностью.

Синдром Ашермана также может проявляться олигоменореей либо гипоменореей, а в тяжелых случаях аменореей – редкими менструациями с минимальным количеством выделений либо даже полным их отсутствием.

В ряде случаев патологические процессы могут привести к возникновению гематометры либо гематосальпингса – к скоплению менструальных выделений внутри маточной полости или же внутри маточных труб по причине сращений в области маточной шейки, которые блокируют цервикальный канал. Подобное явление дает о себе знать выраженным болевым синдромом, который возникает во время менструации. Если вдруг менструальная кровь проникает сквозь маточные трубы внутрь брюшной полости, пациентка испытывает сильные боли, которые похожи на картину острого живота.

Кроме того синдром Ашермана отражается на репродуктивной функции. Пациенткам с такой патологией хорошо известно привычное невынашивание беременности, у них могут возникать повторные выкидыши без причин, а также вторичное бесплодие.

Синдром Ашермана вполне может развиться на фоне эндометриоза различной степени тяжести. При подобном состоянии у пациентки наблюдается эктопический рост функциональных клеточек эндометрия за пределами маточной полости. При такой комбинации диагнозов выздоровление затрудняется, и репродуктивная функция нарушается гораздо сильнее.

Как корректируется синдром Ашермана, лечение его какое эффективно?

В том случае, если синдром Ашермана характеризуется легкой либо средней степенью тяжести, он вполне успешно поддается коррекции. Если же недуг протекает в тяжелой форме, то возникшее бесплодие можно преодолеть лишь при помощи услуг суррогатной матери. В определенных случаях (если синехии находятся лишь в ограниченном участке матки) возможно экстракорпоральное оплодотворение.

Устранение (диссекция) синехий осуществляется путем проведения оперативной гистероскопии. Данная манипуляция не требует общего наркоза и не вызывает осложнений, которые характерны для обыкновенных оперативных вмешательств. Сквозь каналы в эндоскопической установке вполне можно провести особенные микроинструменты. Доктора удаляют и рассекают синехии микроножницами, действуя с особенной осторожностью, чтобы избежать нанесения дополнительных травм. Также для рассечения и устранения спаек может применяться непосредственно корпус гистероскопа, щипцы и лазер. Стоит отметить, что оперативная гистероскопия – это довольно непростая операция в техническом плане. Особенную опасность при ее проведении представляет возможность перфорации маточной стенки. В тяжелых случаях при синдроме Ашермана синехии заполняют практически всю маточную полость и тесно сращиваются с ее стенками, а их рассечение сопровождается кровотечениями.

Нельзя не сказать, что синдром Ашермана вполне может рецидивировать после проведения оперативного вмешательства. Даже успешная гистероскопия может привести к дальнейшему появлению внутриматочных сращений. И чтобы предупредить такое явление доктора вполне могут вводить внутрь маточной полсти особенные гелеобразные наполнители (после операции). Такой метод позволяет избежать контакта маточных стенок и предотвращает образование спаек. Тем не менее, рецидивы после операции наблюдаются в 28% случаев.

На послеоперационном этапе пациенткам показан прием антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений. Лекарственная терапия в это время обязательно дополняется гормональным лечением. Циклический прием эстрогенов и прогестинов позволяет стимулировать рост эндометрия.

После проведенного оперативного вмешательства доктора осуществляют повторную гистероскопию – исключительно для оценки результативности терапии и для своевременного выявления возможного рецидива.

Народные средства

Лекарства народной медицины не помогут устранить синехии при синдроме Ашермана. Но они вполне могут пригодиться пациенткам с эндометриозом. Так при таком диагнозе знахари советуют соединить равные доли таких компонентов: корень змеевика, пастушьей сумки трава, корень аира болотного, корень лапчатки белой, листья крапивы двудомной и еще требуется трава птичий горец (спорыш). Перемешайте хорошенько все компоненты. Пару столовых ложек травы запарьте полулитром только вскипевшей воды. Проварите лекарство на огне минимальной мощности в течение четырех-пяти минут, после отправьте его в термос для настаивания. Спустя полтора-два часа процедите готовое средство. Принимайте его по половинке стакана трижды на день непосредственно перед трапезой. Рекомендуемая продолжительность такого лечения – один месяц, после стоит совершить перерыв на полторы недели и вновь повторить курс.

Целесообразность применения средств народной медицины нужно в обязательном порядке обсудить с лечащим врачом.

)

нарушение менструальной и детородной функций, обусловленное внутриматочными синехиями (спайками).

Внутриматочные синехии образуются вследствие травматизации слизистой оболочки матки, чаще при инструментальном прерывании беременности, выскабливании матки после родов, реже при выскабливании небеременной матки по поводу маточных кровотечений или полипов эндометрия. Спайки между передней и задней стенкой матки вызывают деформацию, а иногда облитерируют . Эндометрий подвергается атрофическим изменениям. Развиваются вторичные Аменорея и Бесплодие. Появление этих симптомов у женщин, перенесших инструментальное вмешательство в полости матки, позволяет предположить А. с. Характерна отрицательная проба с эстрогенами и прогестероном: отсутствие менструальноподобного кровотечения при назначении в течение 4- 5 дней эстрогенного препарата, например этинилэстрадиола (микрофоллина) по 0,05 мг 2 раза в день сублингвально, и последующем введении в течение 6 дней прогестерона - по 1 мл 1% раствора ежедневно внутримышечно. Подтверждают данные гистероскопия (рис .) и (или) гистерографии (см. Метросальпингография): обнаружение внутриматочных синехии, облитерации или деформации полости матки.

Лечение оперативное: синехии под контролем гистероскопа с последующим введением в полость матки внутриматочного контрацептива. Затем в амбулаторных условиях проводят циклическую гормонотерапию, которой - эпителизации эндометрия, восстановление его секреторных превращений и реакции отторжения (т.е. восстановление менструаций). В течение 18 дней применяют этинилэстрадиол по 0,05 мг 2 раза в день сублингвально, или 0,05% раствор фолликулина по 1 мл внутримышечно ежедневно, или 0,1% раствор эстрадиола дипропионата по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня; затем в течение 6 дней - прегнин по 0,02 г 3 раза в день сублингвально, или 1% раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно ежедневно, или 2,5% раствор прогестерона по 1 мл внутримышечно через день. Проводят 3-4 курса циклической гормональной терапии, после чего внутриматочный контрацептив удаляется. Гормональные комбинированные препараты (нон-овлон, бисекурин и др.) не назначают, поскольку они вызывают атрофические процессы в эндометрии.

Прогноз в отношении восстановления менструального цикла и детородной функции благоприятный. При наступлении беременности высок риск возникновения самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности и плотного прикрепления плаценты.

Профилактика заключается в ограничении инструментальных вмешательств в полости матки и бережном их выполнении (особенно при беременности и после родов), удалении полипов эндометрия под контролем гистероскопии.

Библиогр.: Гинекологическая , под ред. К.Н. Жмакина, с. 240, М., 1980; Гинекологические нарушения, под ред. К.Дж. Пауэрстейна, . с англ., с. 58, М., 1985

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ашермана синдром" в других словарях:

- (J. G. Asherman; син. Ашермана симптомокомплекс) нарушение менструальной и детородной функции, обусловленное наличием внутриматочных синехий … Большой медицинский словарь

АШЕРМАНА СИНДРОМ - (описан израильским гинекологом чешского происхождения J. G. Asherman; синоним – травматическая аменорея) – нарушение менструальной (например, аменорея) и детородной функций, обусловленное образованием внутриматочных спаек после аборта,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (J. G. Asherman, совр. израильский гинеколог) см. Ашермана синдром … Большой медицинский словарь

Заболевание, при котором женщина страдает аменореей и бесплодием, а в случае, если ей удается забеременеть, у нее начинается сильное кровотечение во время беременности. Данное заболевание может развиться вследствие слишком энергичного… … Медицинские термины

Состояние, развивающееся после сильного кровотечения во время беременности и характеризующееся атрофией внутренних и наружных половых органов, аменореей и бесплодием. Причиной развития такого состояния является некроз передней доли гипофиза в… … Медицинские термины

СИНДРОМ АШЕРМАНА - (Asherman syndrome) заболевание, при котором женщина страдает аменореей и бесплодием, а в случае, если ей удается забеременеть, у нее начинается сильное кровотечение во время беременности. Данное заболевание может развиться вследствие слишком… … Толковый словарь по медицине

СИНДРОМ ШИХАНА, НЕКРОЗ ГИПОФИЗА ПОСЛЕРОДОВЫЙ - (Sheehans syndrome) состояние, развивающееся после сильного кровотечения во время беременности и характеризующееся атрофией внутренних и наружных половых органов, аменореей и бесплодием. Причиной развития такого состояния является некроз передней … Толковый словарь по медицине

I Матка Матка (uterus, metra) непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины. Органогенез Развитие М. во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм … Медицинская энциклопедия

I Бесплодие (sterilitas) неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Брак считают бесплодным, если беременность у женщины не наступает в… … Медицинская энциклопедия

I Аменорея (amenorrhuea; греч. отрицательная приставка а + mēn месяц + rhoia течение, истечение) отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16 45 лет. Как физиологическое явление А. наблюдается в этом возрасте во время… … Медицинская энциклопедия