Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) анатомия, физиология и патология. Ночное видение: нарушения зрения в темноте. Лечение заболеваний сетчатки

СЕТЧАТКА (retina) - это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Прилежащий к сосудистой оболочке глаза наружный слой сетчатки (пигментный эпителий сетчатки (retinal pigment epithelium; RPE)) содержит специальный пигмент, который поглощает часть попадающих в глаз лучей света. К пигментному эпителию прилежит слой палочек и колбочек, которые являются периферическими отростками фоторецепторных клеток. Количество колбочек в сетчатке достигает 6-7 млн., количество палочек в 10-20 раз больше. Палочки воспринимают слабый свет, цветовое зрение связано с функционированием колбочек. Отростки фоторецепторных клеток контактируют с ассоциативными нейронами, которые, в свою очередь, образуют синапсы с крупными оптико-ганглионарными нейронами, чьи аксоны образуют зрительный нерв. Большое количество колбочек расположено в имеющемся в сетчатке углублении, называемом желтым пятном (это место наилучшего видения).

Итак, сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Важнейшей частью сетчатки является макула, отвечающая за самое качественное зрение. Заболевания макулы могут значительно снизить зрение (до 10% и меньше). На фотографии изображена сетчатка в нормальном состоянии с желтым пятном в центре - макулой. Проблемы, возникающие на периферии сетчатки, сужают поле зрения человека. Так как сетчатка буквально пронизана кровеносными сосудами, при осмотре глазного дна можно заметить общие сосудистые изменения в организме пациента. Можно сказать, что любое заболевание сетчатки существенно влияет на зрение.

Основные "группы риска":

1. люди со средней и высокой степенью близорукости
2. беременные женщины
3. пожилые люди с сахарным диабетом.

Патология сетчатки может возникнуть при травмах глаза, при различных общих и системных заболеваниях - гипертонической болезни, заболевании почек и надпочечников, щитовидной железы, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии и др. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Симптомы заболеваний сетчатки:

• появление искр перед глазами, возникновение завесы (тени)
• понижение зрения
• внезапная утрата бокового зрения (при отслойке сетчатки).

Однако начальные стадии развития заболевания могут и не сопровождаться никакими симптомами (!), поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера проводят ее укрепление с помощью лазера или курсов консервативной нейротрофической терапии. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслойке, требующей немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более что отслойка может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (в лесу, на даче и т.п.).

Наиболее серьезные заболевания сетчатки:

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно сразу обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Дистрофия сетчатки

Заболевание сетчатки является одним из основных причин слепоты и слабовидения. Дистрофия сетчатки – это изменения сетчатки, приводящие к ухудшению зрения. Обычно, причиной ее развития является нарушение кровотока в сосудах сетчатки, например, вследствие сахарного диабета, высокого кровяного давления, вирусной инфекции, недостатка витамина А. В механизме развития дистрофии сетчатки играет роль нарушение питания нервных волокон и недостаток ПНЖК ω-3 и фосфолипидов.

Дистрофия сетчатки глаза – очень опасное заболевание, которое грозит полной потерей зрения. Само страшное состоит в том, что вначале заболевание протекает бессимптомно. Именно сетчатка отвечает за восприятие изображения, а при ее дистрофии нарушается ее питание. Происходит это по причине того, что происходят нарушения в сосудистой системе глаза, происходит формирование рубца и выпадение центральной зоны сетчатки, после чего остается только периферическое зрение. Это означает то, что человек в состоянии отличить день от ночи и видеть нечеткие контуры предметов боковым зрением, а вот в центре изображения попросту отсутствует.

Дистрофия сетчатки возникает при травмировании глаза, при гипертонии, при заболеваниях почек и надпочечников, поджелудочной железы, при ревматоидном артрите, при склеродермии и т.д.

Возможен вариант возникновения дистрофии сетчатки, как осложнения после перенесенного гриппа. Причиной может послужить и средняя и высокая степень близорукости.

Периферические изменения глазного дна выявляются только при обследовании с использованием специального оборудования. А вот симптоматика недуга зачастую попросту отсутствует. Лишь изредка можно услышать от пациентов жалобы на «мушки в глазах», «вспышки молний». Разрывы и отслойка сетчатки может сопровождаться внезапным снижением зрения и появлением завесы перед глазами. В этом случае показано оперативное лечение. Но даже удачно проведенная операция не может гарантировать восстановление качества зрения до первоначального уровня.

По большей части, заболевание носит наследственный характер, и начало свое берет в молодом возрасте. Вначале человек может испытывать ухудшение сумеречного зрения, при сохранении дневного. Затем наблюдается прогрессирующие сужение поля зрения до трубочного. При обследовании обнаруживаются пигментные очаги и атрофия зрительного нерва.

Если говорить о природной защите наших глаз, то следует упомянуть о лютеине, который защищает сетчатку глаза от синей части спектра дневного света, которая является наиболее агрессивной. Также, лютеин относится к разряду мощных антиоксидантов и подавляет образование свободных радикалов, тем самым препятствуя разрушению сетчатки и помутнению хрусталика. Лютеин попадает в наш организм вместе с пищей, организм самостоятельно его не синтезирует. Больше всего его можно обнаружить в перце и шпинате.

Не стоит заблуждаться и по поводу того, что дистрофия сетчатки глаза – это удел людей преклонного возраста, молодежь должна не менее осторожно относиться к своему здоровью.

Медицине известны несколько видов дистрофий, поэтому и лечение в каждом случае требуется индивидуальное.

Диабетическая ретинопатия

При диабете происходит изменение мелких кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушения обеспечения сосудов сетчатки кислородом и развитием заболевания диабетическая ретинопатия.

Существуют две формы этого заболевания:

1. Фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки.Эта форма заболевания поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

2. Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения. Этот переход при юношеском диабетеможет произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к вытяжениям на сетчатке и последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Дегенерация макулы

Макулярная дегенерация - это одна из серьезный причин ограничения зрения у пожилых пациентов. Денерация макулы - прогрессируещее ухудшение состояния макулы - критической области в центре сетчатки, отвечающей за центральное зрение.Нарушения в макуле ведут к невосстановимой потере центрального зрения, при этом сохраняется только периферическое зрение больного.На ранних стадиях заболевания зрение больногостановится туманным, искаженным и неясным.Лечение дегенерации макулы проводится при помощи лазеркоагуляции, которуюрекомендуется проводить как можно раньше.

Разрывы сетчатки

Отверстия в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край отверстия в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки. На стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с роговицей.Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.На рисунке показана схема лазерной коагуляции вокруг отвестия в сетчатке, которая проводится охватывающими очагами по кругу.

Причинами дистрофии сетчатки глаза в настоящее время еще недостаточно изучены. Дистрофии бывают центральные и периферические. Центральные дистрофии поражают в основном пожилых людей. Периферические дистрофия сетчатки глаза иногда сопутствует средней и высокой степени близорукости за счёт увеличения размеров глазного яблока и растяжения сетчатки. Имеет определенное влияние и наследственный фактор. Какие бы причины не послужили началу болезни, в любом случае своевременное лечение дистрофии сетчатки глаза поможет сохранить Ваше зрение, а иначе прогрессирующая дистрофия грозит разрывами сетчатки и ее отслоением и может привести к полной потере зрения.

Нередко развитие дегенеративных процессов связано с увеличением длины глазного яблока, вследствие чего наблюдается ухудшение кровообращения в сосудистой оболочке глаза.

Пигментная дистрофия сетчатки глаза обычно передаётся по наследству и может начаться в различном возрасте. Поначалу она характеризуется плохим качеством сумеречного зрения, в дальнейшем происходит сужение поля зрения. Наличие «пелены» перед глазами свидетельствует о том, что болезнь затронула уже центральные отделы сетчатки. Для своевременного диагностирования болезни стоит регулярно (1-2 раза в год) проходить осмотр у специалиста.

Для замедления развития дистрофии сетчатки и улучшения обменных процессов в сетчатке врачи рекомендуют принимать поливитамины и различные сосудорасширяющие препараты. Для нормального функционирования сетчатки глаза в первую очередь необходим лютеин. Он содержится в перце и шпинате и других продуктах зеленого цвета. Лютеин не производится организмом, поэтому его необходимо получать извне. Являясь хорошим антиоксидантом, он эффективно предотвращает разрушение сетчатки глаза и препятствует образованию свободных радикалов. Больным дистрофией также необходимо ношение солнцезащитных очков и исключение вредных привычек.

Лечение заболеваний сетчатки

Заболевания сетчатки бывают дистрофические (врожденные и приобретенные), воспалительные и сосудистые (обычно при сахарном диабете и гипертонии). В настоящее время эти заболевания лечатся при помощи медикаментов (курсы инъекций противовоспалительных средств, антибиотиков и т.д.). В ряде случаев при неэффективности консервативного лечения применяется лазерное и хирургическое, подбирающееся в зависимости от стадии развития заболевания и от того, какой характер оно носит.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Благодаря новейшим достижениям в области биохимии, фармакологии, патофизиологии и физики получена возможность проводить эффективное лечение макулодистрофии - заболевания, которое становится одной из самых распространённых причин снижения зрения в экономически развитых странах мира. Новый метод лечения называется фотодинамическая терапия (ФДТ). Уже несколько лет этот метод успешно используется в Европе. Теперь этот метод лечения доступен и для белорусских пациентов.

При центральных дистрофиях (макулодистрофиях) нарушается функционирование области сетчатки глаза, отвечающей за остроту зрения. Этот процесс часто сопровождается также разрастанием неполноценных сосудов. Если вовремя не принять необходимые меры, глаз может медленно ослепнуть, а еще через некоторое время в процесс будет вовлечен и второй глаз.

Сегодня дистрофия сетчатки считается в мире основной причиной слепоты у лиц в возрасте 50 лет и старше. С ростом средней продолжительности жизни населения распространенность этого заболевания возрастает.

Способы помочь в такой ситуации, безусловно, есть. Самый эффективный современный метод лечения - это фотодинамическая терапия, при которой разрушаются аномальные сосуды, а сетчатка остается неповрежденной. Это единственная признанная во всем мире эффективная методика профилактики слепоты при макулодистрофиях. Метод, как правило, не улучшает зрение, но предотвращает его ухудшение, поэтому крайне важно как можно быстрее начать лечение. Сама процедура безболезненна и легко переносится пациентами. В ней сочетаются новейшие достижения фармакологии и лазерной терапии.

Цветотерапия при патологии сетчатки

Физиологические процессы в сетчатке протекают с определенной ритмичностью, что отражается в записи электроретинограммы (ЭРГ) в виде волн. Каждый из компонентов ЭРГ генерируется различными структурами сетчатки. Частоты биопотенциалов зрительного пути были изучены в начале 80-х годов прошлого века. На основе этих данных был сделан вывод, что по данным частотного анализа можно раздельно оценивать функции палочек и колбочек (наружный слой клеток-фоторецепторов) сетчатки, так как высокочастотные резонансные пики связаны с колбочковой, а низкочастотные – с палочковой системой сетчатки. «Частотными окнами», пропускающими частоты одновременно для сетчатки и зрительного нерва у здоровых людей являются частоты 10 и 45 Гц.

При поражении периферической части сетчатки, т. е. ее палочкового аппарата, и периферии зрительного нерва снижаются низкочастотные характеристики электрофизиологических показателей. При патологии центральной части сетчатки, аксиального пучка, центральной части зрительного нерва, происходит снижение высокочастотных характеристик электрофизиологических показателей. Максимально возможная частота мельканий, воспроизводимая колбочками, – 50-100 Гц, палочками – 10-20 Гц.

Оценку состояния центральной зоны сетчатки и зрительного нерва можно проводить по показателям КЧСМ (критической частоты слияния мельканий). Физиологической нормой показателей КЧСМ на красный цвет считаются 42 Гц, на зеленый – 47 Гц, средними нормами КЧСМ для детей признаны 45 Гц на красный и 56 Гц на зеленый цвет.

Есть мнение, что в случае патологии сетчатки имеет место нарушение работы временных электрических синапсов, что ведет к задержке продуктов метаболизма в межклеточном пространстве и снижению пульсации клеток. Такое локальное патологическое состояние влияет на работу всей системы саморегуляции зрительного анализатора.

Соответственно, частотная цветостимуляция периферического конца зрительного анализатора способствует транспорту веществ по временным электрическим каналам, что создает условия для улучшения проницаемости и пластичности клеточных мембран.

Применение Очков Сидоренко при дистрофических изменениях сетчатки:

Лечение тяжелой офтальмопатологии (атрофические процессы в сетчатке) в традиционной медицине и нетрадиционной (иглорефлексотерапия, точечный массаж, гомеопатические препараты) часто приводит к незначительному эффекту. Пациентам объясняют малую эффективность терапевтического лечения тяжестью заболевания.

Научной группой РГМУ, под руководством член-корр. РАМН, проф. Сидоренко Е. И., было установлено, что вакуумный пневмомассаж Очков Сидоренко совместно с цветотерапией благоприятно влияет на синтез нуклеиновых кислот в тканях глаза, кровообращение , отток внутриглазной жидкости , насыщение кислородом тканей, уменьшает отеч­ность ткани, увеличивает всасываемость медикаментов в 4-6 раз.

Это послужило основой для применения Очков Сидоренко при дистрофических изменениях на глазном дне.

Наряду с назначением медикаментозных препаратов, улучшающих гемо- и гидродинамику глаз, в комплексе мероприятий применяется вакуумный пневмомассаж от 3 до 10 минут, давлением 0,01 атмосфера, частотой 2-4 Гц и цветотерапия 3-7 минут. Процедуры проводятся каждый день или через день в течение 10 дней.

В результате применения вакуумного пневмомассажа в 40-60% улучшались зрительные функции (расширились поля зрения на 20 и более градусов, растянулись или исчезли скотомы, повысилась острота зрения).

Повторные курсы позволили добиться стабилизации процесса.

Схема применения Очков Сидоренко при дистрофии сетчатки глаза:

1. Курс трофической терапии - 1,5 месяца (рекомендуется предварительно в течение 2 недель принимать один из препаратов, улучшающих питание и кровообращение в тканях глаза):

• для устранения гипоксии один из препаратов – рибоксин, максидол;
• антиоксиданты: окулист или капилар;
• черника форте, лютеин комплекс.

2. Инфразвукоцветовое воздействие (через две недели приема препаратов):

Последовательность вакуумного пневмомассажа:

1. За 30 мин. до лечения назначается аевит и аспирин упса.
2. Вставьте вилку прибора в электророзетку (220 В). Пациент располагается в удобной позе.
3. Кнопку "Сеть", находящуюся на задней стороне прибора, перевести в положение "Включено" (кнопка нажата).
4. Минибарокамеры Очков Сидоренко располагаются на глазах, края должны плотно прилегать к краям глазниц пациента.
5. Включите кнопку "Пуск" на лицевой стороне прибора.
6. Длительность первой процедуры 3 минуты . Продолжительность каждого последующего сеанса увеличивать на 2-3 мин. , дойти до 10 минут (дети до 7 лет до 5 минут ) и до конца курса использовать Очки Сидоренко в течение 10 мин .
7. Выключается аппарат автоматически через каждые 2-3 минуты .
8. По окончании сеанса пневмомассажа используйте цветотерапию (см. ниже), а затем снимите очки. Кнопку "Сеть" перевести в положение "Выключено" (кнопка ненажата). Выньте вилку из розетки.
9. Курс лечения составляет 10 процедур .

Последовательность цветотерапии:

Использование светодиодов очков профессора Панкова "Радуга Прозрения", встроенных в Очки Сидоренко , повышает эффективность процедуры.

1. Перед первым использованием аппарата отвернуть колпачки батарей­ного блока (на обоих излучателях) и удалить (иголкой, булавкой) предохра­нительную заглушку.
2. Для включения аппарата завернуть до упора колпачки батарейного блока.
3. Закрыть глаза, надеть аппарат. Длительность первого сеанса не более 3 минут. Продолжительность каждого последующего сеанса увеличивать на 1-2 мин. , дойти до 7 минут (дети до 7 лет до 5 минут ) и до конца курса лечиться по 7 мин .
4. Для выключения отвернуть колпачки на пол-оборота.
5. Курс лечения составляет 10 процедур .

Дополнительно:

• В ряде случаев для повышения эффективности методики, по назначению врача перед процедурой в глаза закапывают лекарственные препараты. Если врачом не было назначено определенного лечения, эффективным может быть предварительное закапывание бальзама Панкова.
• Прием биологически активных добавок, витаминных препаратов во время проведения курса вакуумного пневмомассажа значительно повышает его эффективность.
• Продолжительность положительного эффекта курса лечения составляет от 4 месяцев до 6 месяцев.
• Это явилось показанием для проведения повторных курсов 3-4 раза в год.
• Ряд патологических изменений могут быть противопоказанием для проведения процедур.
• Необходима предварительная консультация у офтальмолога!

ГЛАЗ
орган зрения, воспринимающий свет. Глаз человека имеет сферическую форму, диаметр его ок. 25 мм. Стенка этой сферы (глазного яблока) состоит из трех основных оболочек: наружной, представленной склерой и роговицей; средней, сосудистого тракта, - собственно сосудистой оболочки и радужки; и внутренней - сетчатки. Глаз имеет вспомогательные структуры (придатки) - веки, слезные железы, а также мышцы, обеспечивающие его движения.

Склера и роговица. Наружная оболочка глаза обладает главным образом защитной функцией. Большую часть этой оболочки составляет склера (от греч. sclrs - твердый). Она непрозрачна, белок глаза - ее видимая часть. В передней части глаза склера переходит в роговицу. Склера и роговица образованы соединительной тканью и содержат клетки и волокна. Роговица очень упруга и прозрачна, кровеносных сосудов в ней нет. Спереди ее покрывает плотно прилегающий гладкий эпителий, который является продолжением эпителия конъюнктивы, покрывающего белок глаза. Предполагают, что прозрачность роговицы связана с правильным расположением волокон, из которых она по большей части состоит. Эти волокна очень тонки, имеют практически одинаковый диаметр и расположены параллельно друг другу, образуя трехмерные решетчатые структуры. Прозрачность роговицы зависит также от степени ее увлажненности и присутствия слизи. Кривизна роговицы - основной фокусирующей ткани - влияет на остроту зрения: оно ухудшается, если радиус кривизны не везде одинаков. Такое состояние называется астигматизмом; слабая форма его встречается так часто, что может рассматриваться как норма.
Сосудистый (увеальный) тракт. Это средняя оболочка глазного яблока; она насыщена кровеносными сосудами, и ее главная функция питательная. В собственно сосудистой оболочке, в самом внутреннем ее слое, называемом хориокапиллярной пластинкой и расположенном вплотную к стекловидному слою (мембранам Бруха), находятся очень мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание зрительных клеток. Мембраны Бруха отделяют сосудистую оболочку от пигментного эпителия сетчатки. Сосудистая оболочка сильно пигментирована у всех людей, кроме альбиносов. Пигментация создает светонепроницаемость стенки глазного яблока и снижает отражение падающего света. Спереди сосудистая оболочка составляет одно целое с радужкой, которая образует своего рода диафрагму, или шторку, и частично отделяет переднюю часть глазного яблока от значительно большей задней его части. Обе части соединяются через зрачок (отверстие в середине радужки), который выглядит как черное пятно.
Радужка (радужная оболочка). Она придает глазу окраску. Цвет глаз зависит от количества и распределения пигмента в радужке и строения ее поверхности. Голубой цвет глаз обусловлен черным пигментом, упакованным в гранулы. В очень темных глазах пигмент распределен по всему веществу радужки. Разное количество и распределение пигмента, а не его цвет определяют карий, серый или зеленый цвет глаз. Кроме пигмента радужка содержит много кровеносных сосудов и две системы мышц, одна из которых суживает, а другая расширяет зрачок при аккомодации глаза к различной освещенности. Передний край сосудистой оболочки в том месте, где он прикрепляется к радужке, образует от 60 до 80 складок, расположенных радиально; их называют ресничными (цилиарными) отростками. Вместе с расположенными под ними ресничными (цилиарными) мышцами они составляют ресничное (цилиарное) тело. При сокращении ресничных мышц изменяется кривизна хрусталика (он делается более круглым), что улучшает фокусировку изображений близких предметов на светочувствительной сетчатке.
Хрусталик. Позади зрачка и радужки находится хрусталик, который представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, поддерживаемую многочисленными тонкими волокнами, прикрепленными близко к его экватору и к краям упомянутых выше ресничных отростков. Вещество хрусталика состоит из плотно сгруппированных прозрачных волокон. Кривизна поверхности хрусталика такова, что проходящий через него свет фокусируется на поверхности сетчатки. Хрусталик помещен в эластичную капсулу (сумку), которая позволяет ему при ослаблении напряжения поддерживающих волокон восстанавливать свою первоначальную форму. Эластичность хрусталика с возрастом уменьшается, что снижает способность ясно видеть близкие объекты и, в частности, затрудняет чтение.
Передняя и задняя камеры. Пространство перед хрусталиком и местом его прикрепления к ресничному телу за радужкой называется задней камерой. Она соединяется с передней камерой, располагающейся между радужкой и роговицей. Оба этих пространства заполнены водянистой влагой - жидкостью, сходной по составу с плазмой крови, но содержащей очень мало белков и отличающейся более низкой и вариабельной концентрацией органических и минеральных веществ. Водянистая влага постоянно сменяется, но механизм ее образования и замены до сих пор точно неизвестен. Количество ее определяет внутриглазное давление и в норме постоянно. Местом образования водянистой влаги служат ресничные отростки, покрытые двойным слоем эпителиальных клеток. Проходя через зрачок, жидкость омывает хрусталик и радужку и меняет свой состав в ходе происходящего между ними обмена. Из передней камеры она проходит сквозь ячеистую ткань в месте соединения роговицы и радужки (называемом радужно-роговичным углом) и попадает в шлеммов канал - круговой сосуд в этой части глаза. Далее по сосудам, называемым водными венами, водянистая влага из этого канала попадает в вены наружной поверхности глаза. За хрусталиком, заполняя 4/5 объема глазного яблока, находится прозрачная масса - стекловидное тело. Оно образовано прозрачным коллоидным веществом, которое представляет собой сильно измененную соединительную ткань. Сетчатка - внутренняя оболочка глаза, прилегающая к стекловидному телу. В ходе эмбрионального развития она формируется из отростка головного мозга и по существу является специализированной частью последнего. Это самая главная в функциональном отношении часть глаза, так как именно она воспринимает свет. Сетчатка состоит из двух основных слоев: тонкого пигментного слоя, обращенного к сосудистой оболочке, и высокочувствительного слоя нервной ткани, который, подобно чаше, окружает большую часть стекловидного тела. Этот второй слой сложно организован (в виде нескольких слоев, или зон) и содержит фоторецепторные (зрительные) клетки (палочки и колбочки) и несколько типов нейронов с многочисленными отростками, связывающими их с фоторецепторными клетками и между собой; аксоны т.н. ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв. Место выхода нерва представляет собой слепую часть сетчатки - т.н. слепое пятно. На расстоянии ок. 4 мм от слепого пятна, т.е. очень близко к заднему полюсу глаза, имеется вдавление, называемое желтым пятном. Наиболее вдавленная центральная часть этого пятна - центральная ямка - является местом наиболее точной фокусировки световых лучей и наилучшего восприятия световых раздражений, т.е. это участок наилучшего видения. Палочки и колбочки, названные так по их характерной форме, расположены в слое, наиболее удаленном от хрусталика; их светочувствительные свободные концы вдаются в пигментный слой (т.е. направлены от света). У человека в сетчатке имеется ок. 6-7 млн. колбочек и 110-125 млн. палочек. Эти фоторецепторные клетки распределены неравномерно. Центральная ямка и желтое пятно содержат только колбочки. По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а палочек - возрастает. Периферическая часть сетчатки содержит исключительно палочки. Слепое пятно не содержит фоторецепторов. Колбочки обеспечивают дневное зрение и восприятие цвета; палочки - сумеречное, ночное зрение. Пигментный слой состоит из эпителиальных клеток с длинными отростками, заполненных черным пигментом - меланином. Эти отростки отделяют палочки и колбочки друг от друга, а содержащийся в них пигмент препятствует отражению света. Пигментный эпителий насыщен также витамином А и играет значительную роль в питании и поддержании активности фоторецепторов.

Нервные связи. Свет, падающий на глаз, проходит через роговицу, водянистую влагу, зрачок, хрусталик, стекловидное тело и несколько слоев сетчатки, где он воздействует на колбочки и палочки. Зрительные клетки реагируют на этот стимул, генерируя сигнал, поступающий на нейроны сетчатки (т.е. в направлении, противоположном ходу светового луча). Передача сигнала от рецепторов происходит через синапсы, расположенные в т.н. наружном сетчатом слое; затем нервный импульс попадает в промежуточный сетчатый слой. Часть нейронов этого слоя передает импульс дальше в третий, ганглиозный, слой, а часть использует его для регуляции активности различных частей сетчатки. Ганглиозные волокна (они составляют самый близкий к стекловидному телу слой сетчатки, отделенный от него лишь тонкой мембраной) направляются к слепому пятну и здесь сливаются, образуя зрительный нерв, идущий от глаза к мозгу. Нервные импульсы по волокнам зрительного нерва поступают в симметричные области зрительной коры больших полушарий, где формируется зрительный образ.

ЗРЕНИЕ
Зрение - процесс, обеспечивающий восприятие света. Мы видим объекты потому, что они отражают свет. Цвета, которые мы различаем, определяются тем, какую часть видимого спектра отражает или поглощает предмет. Когда клетки сетчатки, колбочки и палочки, подвергаются воздействию света с длиной волны от 400 нм (фиолетового) до 750 нм (красного), в них происходит химическая реакция, вследствие которой возникает нервный сигнал. Этот сигнал достигает мозга и порождает в бодрствующем сознании ощущение света.
Зрительные системы. В глазу человека (и многих животных) есть две световоспринимающие системы: колбочки и палочки. Зрительный процесс лучше изучен на примере палочек, но есть основания полагать, что в колбочках он протекает сходным образом. Чтобы прошла химическая реакция, инициирующая нервный сигнал, фоторецепторная клетка должна поглотить энергию света. Для этого используется светопоглощающий пигмент родопсин (называемый также зрительный пурпур) - сложное соединение, образующееся в результате обратимого связывания липопротеина скотопсина с небольшой молекулой поглощающего свет каротиноида - ретиналя, который представляет собой альдегидную форму витамина А. Под действием света происходит расщепление родопсина на ретиналь и скотопсин. После прекращения воздействия света родопсин тотчас же ресинтезируется, но часть ретиналя может подвергнуться дальнейшим превращениям, и для восполнения его запаса в сетчатке необходим витамин А. Описанный процесс можно считать доказанным, и не остается сомнений в том, что родопсин в качестве светочувствительного соединения палочек обеспечивает зрение по крайней мере при слабой освещенности. Если перейти из места с ярким освещением в слабо освещенное, как это бывает при посещении театра в полдень, то интерьер покажется вначале очень темным. Но через несколько минут это впечатление проходит, и предметы становятся хорошо различимыми. Во время адаптации к темноте зрение почти полностью зависит от палочек, так как они лучше работают при слабой освещенности. Ввиду того что палочки не различают цвета, зрение при низкой освещенности практически бесцветно (ахроматическое зрение). Если глаз внезапно подвергается воздействию яркого света, мы плохо видим в течение короткого периода адаптации, когда основная роль переходит к колбочкам. При хорошем освещении мы вполне различаем цвета, поскольку цветовосприятие является функцией именно колбочек.

Теории цветового зрения. Основу изучения цветового зрения заложил Ньютон, показавший, что с помощью призмы белый свет можно разложить на непрерывный спектр, а путем воссоединения компонентов спектра вновь получить белый свет. В дальнейшем было предложено много теорий для объяснения цветового зрения. Классической стала теория цветового зрения Г.Гельмгольца, модифицирующая теорию Т.Юнга. Она утверждает, что все цвета могут быть получены смешением трех основных цветов: красного, зеленого и синего, а восприятие цвета определяется на сетчатке тремя разными светочувствительными веществами, локализованными в колбочках. Эта теория получила подтверждение в 1959, когда было обнаружено, что в сетчатке имеется три типа колбочек: одни содержат пигмент с максимумом поглощения в синей части спектра (430 нм), другие - в зеленой (530 нм), третьи - в красной (560 нм). Спектры их чувствительности частично перекрываются. Возбуждение колбочек всех трех типов создает ощущение белого цвета, "зеленых" и "красных" - желтого, "синих" и "красных" - пурпурного. Однако теория Гельмгольца не давала объяснения целого ряда феноменов цветового восприятия (например, ощущения коричневого или появления цветных остаточных изображений - т.н. послеобразов), что стимулировало создание альтернативных теорий. В 19 в. немецкий физиолог Э.Геринг выдвинул теорию оппонентных цветов, согласно которой цветовое восприятие основано на антагонизме некоторых цветов: как белое (состоящее из всех цветов) противоположно черному (отсутствию цвета), так желтое - синему, а красное - зеленому. В последние десятилетия, когда появилась возможность регистрировать активность отдельных нейронов и удалось выявить тормозные механизмы в деятельности нейросенсорных систем, стало ясно, что эта теория в целом адекватно описывает функцию ганглиозных клеток и более высоких уровней зрительной системы. Таким образом, теории Гельмгольца и Геринга, которые долгое время считались взаимоисключающими, обе оказались в основном справедливы и дополняют друг друга, если рассматривать их как описание разных уровней цветового восприятия. Цветовая слепота чаще всего бывает наследственной и передается обычно как рецессивный сцепленный с X-хромосомой признак. Это весьма распространенный дефект зрения: им страдают 4-8% мужчин и 0,4% женщин в европейских популяциях. Во многих случаях цветовая слепота выражается лишь небольшими отклонениями в восприятии красного и зеленого; способность же подбирать все цвета соответствующим смешением трех основных цветов при этом сохраняется. Эту форму цветовой слепоты определяют как аномальное трихроматическое зрение. Другая ее форма - дихроматическое зрение: люди с этой аномалией подбирают все цвета путем смешения только двух основных цветов. Чаще всего встречается нарушение восприятия красного и зеленого цветов (т.н. дальтонизм), но иногда - желтого и синего. Третья форма, крайне редкая, - это монохроматическое зрение, т.е. полная неспособность различать цвета. У многих животных цветового зрения нет либо оно слабо выражено, в то же время некоторые пресмыкающиеся, птицы, рыбы и млекопитающие обладают более или менее хорошим цветовым зрением. Острота зрения и практическая слепота. Для оценки состояния зрения используют три показателя: остроту зрения, поле зрения и качество цветового зрения. Острота зрения - это способность различать детали и форму. Один из способов ее оценки заключается в следующем: испытуемый должен с установленного расстояния определить минимально необходимый промежуток между двумя параллельными линиями, при котором они зрительно не сливаются. На практике этот промежуток измеряют не в дюймах или миллиметрах, а по величине "угла зрения", который образуют лучи от двух параллельных линий, сходящиеся в точке внутри глаза. Чем меньше угол, тем острее зрение. При нормальном зрении минимальный угол равен 1 дуговой минуте, или 1/60 градуса. Эта величина положена в основу хорошо известной буквенной таблицы для проверки остроты зрения. Каждая буква таблицы соответствует 5 дуговым минутам при определении с установленного расстояния, в то время как толщина буквенных линий составляет 1/5 величины буквы, т.е. 1 дуговую минуту. Буква в строке таблицы, отмеченной как 60 метров, имеет размеры, которые позволяют человеку с нормальным зрением идентифицировать ее с расстояния 60 метров; аналогично букву в 6-метровой строке можно при нормальном зрении определить с расстояния 6 метров. Степень остроты зрения рассчитывают путем соотнесения расстояния, с которого проводится тест (цифра в числителе), с расстоянием, которое указано для самых маленьких правильно читаемых букв (цифра в знаменателе). Стандартное расстояние для теста - 6 метров. Если с этого расстояния испытуемый правильно читает буквы 6-метровой строки, у него нормальная острота зрения. Если с расстояния 6 метров он читает только буквы в норме различимые с 24 метров, его острота зрения равна 6/24. Поле зрения - это способность каждого глаза воспринимать объекты по краям видимого ареала. При оценке этого показателя учитывают размеры, цвет и положение объектов как в градусах, так и в направлении от центральной точки зрения. Цветовое зрение обычно проверяют по способности различать красный, зеленый и синий цвета. Понятие практической слепоты служит для определения нетрудоспособности, при этом оценивают остроту зрения и поле зрения; иногда учитывается сочетание недостаточной остроты зрения и узости поля зрения.

Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .

В органе зрения различают глазное яблоко и вспомогательные аппараты глаза.

Глазное яблоко располагается в глазнице, которая образована костями мозгового и лицевого черепа. Оно имеет вид шаровидного тела, более выпуклого спереди. Различают его передний и задний полюсы. Передний полюс соответствует центру роговицы, т. е. ее наиболее выпуклой части, задний находится несколько латеральнее входа в глазное яблоко зрительного нерва. Прямая линия, проходящая через передний и задний полюсы, носит название зрительная.ось глаза. Эта ось под острым углом пересекает прямую, соединяющую центр роговицы с местом наилучшего видения, которое расположено в области так называемого желтого пятна, находящегося на дне глазного яблока. Глазное яблоко имеет оболочки и светопреломляющие среды глаза. Наружная оболочка называется фиброзной, средняя - сосудистой, а внутренняя - чувствительной.

Фиброзная оболочка, в свою очередь, подразделяется на два отдела: задний, больший, белочную оболочку, или склеру, и

передний,меньший – роговую оболочку, или роговицу глаза.

Сосудистая оболочка находится за фиброзной оболочкой глазного ябдока. В сосудистой оболочке принято различать три части: заднюю –собственно сосудистую оболочку, среднюю – ресничное тело, и переднюю – радужку.

В толще ресничного тела находится ресничная мышца. Она состоит из пучков гладких мышечных волокон, которые расположены в трех направлениях: круговом, радиальном и меридиональном. Меридиональные волокна составляют основную часть ресничной мышцы. При напряжении эта мышца расслабляет связку, а через нее и капсулу хрусталика, который в силу своих эластических свойств становится при этом более выпуклым, что необходимо, когда требуется видеть предметы на близком расстоянии. При расслаблении мышцы ресничное тело принимает исходное положение, ресничные связки натягиваются, и хрусталик становится более плоским. В старческом возрасте эластичность связки и упругость хрусталика уменьшаются, что приводит к нарушению зрения.

Радужка, т. е. передняя часть сосудистой оболочки, имеет вид фронтально расположенного круглого диска с отверстием посередине - зрачком. Она построена из мышечных волокон кругового и радиального направления. Круговые волокна составляют мышцу-суживатель зрачка (сфинктер), а радиальные волокна - мышцу-расширитель зрачка (дилататор). Радужка выполняет функцию оптической диафрагмы, находящейся внутри глазного яблока. На радужке различают:

переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность хорошо видна через роговицу. Она имеет пигмент, от характера и количества которого зависит цвет глаз: чем его больше, тем темнее цвет глаз.

Чувствительная (внутренняя) оболочка глазного яблока - это сетчатка, которая развивается в виде выроста из вещества промежуточного мозга и по своему происхождению, строению и функции составляет одно целое со зрительным нервом. Соответственно трем частям сосудистой оболочки прилегающая к ней сетчатка подразделяется на зрительную, ресничную и радужковую части. Наибольшей сложностью строения отличается зрительная часть, в которой под микроскопом различают до десятка слоев. В состав одного из слоев входят палочковидные и колбочковидные зрительные клетки (палочки и колбочки). Палочки воспринимают световые раздражения,а колбочки обеспечивают способность различать цвета и их оттенки. Палочки сетчатки имеют так называемый зрительный пурпур, или родопсин, который вырабатывается клетками "пигментного слоя. На свету зрительный пурпур разлагается, а в темноте вновь образуется, придавая всей сетчатке розоватый цвет.

Строение сетчатки: /, //, /// - первые, вторые и третьи нейроны сетчатки; / - пигментный слой; 2 - слой палочек и колбочек; 3 - наружная пограничная перепонка; 4 - внешний зернистый слой; 5 - внешний межзернистый слой; 6 - внутренний зернистый слой; 7 - внутренний межзернистый слой; 8 - гангли-озные клетки; 9 - волокна зрительного н.; 10 - внутренняя пограничная перепонка.

Наружный слой сетчатки, обращенный к сосудистой оболочке| глазного яблока, содержит пигмент и представляет собой пигментный эпителий, соединенный с сосудистой оболочкой значительно более прочно, чем с внутренними слоями самой сетчатки, обращенными в сторону полости глазного яблока. На зрительной части сетчатки выделяются два места, которые отличаются по своему строению и функциональным особенностям: сосок зрительного нерва и желтое пятно. Сосок зрительного нерва - это место вхождения нерва внутрь глазного яблока. Он имеет около 1,7 мм в поперечнике и располагается кнутри от места прохождения оптической оси глазного яблока. Желтое пятно (так называется потому, что у него желтоватый цвет) является местом наилучшего видения. Его поперечник равен приблизительно 1 мм. Посредине пятна есть центральная ямка - место наибольшей чувствительности сетчатки к световым раздражениям. В противоположность этому сосок зрительного нерва, не имеющий ни палочек, ни колбочек, световых раздражений не воспринимает и является своеобразным слепым пятном сетчатки глаза.Остальные две части сетчатки, ресничная и радужковая, построены сравнительно просто. Радужковая часть состоит из пигментного эпителия, о котором уже говорилось, а ресничная часть - из двух слоев эпителиальных клеток (наружный слой представляет собой пигментный эпителий).

Глазное яблоко имеет следующие прозрачные (преломляющие) среды: роговицу, жидкость передней и задней камер глазного яблока, хрусталик и стекловидное тело. Лучи, попадая в глаз, преломляются и образуют на сетчатке глаза обратное и уменьшенное изображение.

Передней камерой глазного яблока называется пространство между задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и отчасти передней поверхностью хрусталика. Щель между задней поверхностью радужки и передней поверхностью ресничной связки, а также отчасти передней поверхностью хрусталика носит название задняя камера глазного яблока. Обе камеры наполнены прозрачной жидкостью, которая вырабатывается кровеносными сосудами, в большом количестве находящимися в ресничных отростках. Жидкость передней камеры вместе с роговицей глаза образуют двояковыпуклую линзу, имеющую около 30 диоптрий, т. е. составляют преломляющую среду для проходящих световых лучей.

Наиболее важной светопреломляющей средой является хрусталик. Он построен из волокон, которые имеют шестигранную форму и идут по меридианам. Хрусталик заключен в прозрачную капсулу. По краю хрусталика она прикрепляется к ресничному пояску, который состоит из волокон, идущих к ресничному телу. По внешнему виду хрусталик сравнивают с двояковыпуклой линзой. Передняя поверхность хрусталика имеет меньшую выпуклость, чем задняя. Переднезадний размер его равен 3,7 мм. Когда при сокращении ресничной мышцы уменьшается натяжение прозрачной капсулы хрусталика, он в силу своих эластических свойств становится более выпуклым, и переднезадний размер его может достигать 4,4 мм. При рассматривании" отдаленных предметов хрусталик уплощается, а при рассматривании близко расположенных предметов становится толще. Приспособление глаза к наилучшему видению на близком и далеком расстоянии носит название аккомодация. У животных, живущих в воде, хрусталик имеет шаровидную форму, и его светопреломляющие свойства выше, чем у наземных животных. Человек же в воде недостаточно ясно видит очертания предметов. Это связано с тем, что светопреломляющие свойства прозрачных сред его глаза очень близки к светопреломляющему свойству воды. При переходе лучей из воды непосредственно в глаз преломление их оказывается незначительным и место пересечения находится уже не на сетчатке, как обычно, а сзади ее.

Всю полость глазного яблока позади хрусталика и ресничной связки занимает стекловидное тело, которое прилежит к сетчатой оболочке. Спереди оно имеет углубление, соответствующее по форме задней поверхности хрусталика. Стекловидное тело представляет собой прозрачное студенистое вещество, одетое прозрачной оболочкой и состоящее из тонких соединительнотканных волокон, белков и гиалуроновой кислоты.

Вспомогательные аппараты глаза. К вспомогательным органам глаза относятся мышцы, веки, конъюнктива и слезный аппарат.

Слезный аппарат:

1 - м., поднимающая верхнее веко; 2 - глазное яблоко; 3 - блок; 4 - слезное озеро; 5 - слезный мешок; 6 - носо-слезный проток; 7 - стенка носовой полости; 8 - нижнее веко; 9 - железы хряща века; 10 - нижняя косая м.; 11 -жировая ткань; 12 - нижняя стенка глазницы; 13 - нижняя прямая м.; 14 - выводные канальцы слезной железы; 15 - латеральная прямая м.; 16 - верхняя прямая м.; 17 - слезная железа; 18 - верхняя косая м.

Глазное яблоко приводят в движение 6 мышц: 4 прямые и 2 косые. Различают мышцы: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые и верхнюю и нижнюю косые. Все эти мышцы построены из поперечнополосатой мышечной ткани. Они начинаются от общего сухожильного кольца, которое располагается в глубине глазницы и охватывает зрительный нерв. Исключением является только наиболее короткая нижняя косая мышца, которая начинается непосредственно от надкостницы нижней стенки глазницы и идет к глазному яблоку. Прямые мышцы глазного яблока идут кпереди и прикрепляются в области его экватора, несколько спереди от него, прирастая к фиброзной оболочке глазного яблока. Верхняя косая мышца идет вдоль верхнемедиального края глазницы и сухожилием перекидывается через фиброзную петлю, прикрепляющуюся в лобной кости. От петли это сухожилие идет под острым углом кнаружи и прирастает к фиброзной оболочке глазного яблока сверху и несколько латерально от его срединной плоскости.

Функция мышц глазного яблока заключается в том, что косые мышцы вращают его вокруг переднезадней оси, медиальная и латеральная прямые мышцы - вокруг вертикальной оси, а верхняя и нижняя прямые - вокруг поперечной оси. Таким образом, глазное яблоко имеет возможность вращаться вокруг трех взаимно перпендикулярных осей. Практически же благодаря совместному действию отдельных мышц оно может вращаться вокруг любой оси, проведенной через его центр. При рассматривании отдаленных предметов оптические оси глаз устанавливаются более параллельно и пересекаются при их продолжении под более острым углом, чем при рассматривании близко расположенных предметов.

Все глазное яблоко вместе с мышцами находится внутри полости глазницы и окружено жировой клетчаткой. Стенки глазницы выстланы надкостницей. Жировая клетчатка отделяется от глазного яблока соединительнотканным листком, который носит название влагалища глазного яблока. Между влагалищем и фиброзным слоем стенки глазного яблока находится пространство щелевидной формы, которое напоминает полость шаровидного сустава. Однако в отличие от суставных полостей оно имеет тонкие тяжи, соединяющие фасцию глазного яблока с его стенкой. Мышцы, подходя к глазному яблоку, проходят своими сухожилиями через эту фасцию.

Веки представляют собой образования, защищающие глазное яблоко спереди. Различают верхнее и нижнее веки. Верхнее веко больше нижнего и значительно подвижнее его благодаря действию мышцы, поднимающей верхнее веко, которая прикрепляется к его хрящу. По краям век растут ресницы. Между свободными краями верхнего и нижнего века находится глазная щель. Ее наружный угол острый, а внутренний имеет закругления и образует так называемое слезное озеро. Внутри этого угла располагается небольшое возвышение розоватого цвета - слезное мясцо, содержащее жировую ткань и сальные железки. Скелетом каждого века является хрящ века. Веки снабжены железами хряща, а также сальными железами, секрет которых смазывает края век и ресницы. Непосредственно под кожей на веках располагается мышца, которая составляет часть круговой мышцы глаза. Она является антагонистом мышцы, поднимающей верхнее веко.

Конъюнктива - это слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и часть глазного яблока. Место перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко именуется сводом. Различают верхний и нижний своды конъюнктивы.

Слезный аппарат включает слезную железу и систему слезных путей. Слезная железа находится в латеральном верхнем углу глазницы. Она относится к альвеолярно-трубчатым железам и имеет от 5 до 12 выводных канальцев, которые открываются в области верхнего свода конъюнктивы, в его наружном отделе. Слезная железа вырабатывает секрет, увлажняющий глазное яблоко при смыкании век.

Слезы стекают по слезным путям, по направлению к медиальному углу глаза. Когда веки сомкнуты, между ними по линии смыкания образуется щель треугольной формы, носящая название слезного ручья, по которому слезы попадают в слезное озеро, а оттуда в слезные канальцы. Верхний и нижний слезные канальцы идут медиально и сходятся, образуя расширение - слезный мешок, окруженный фиброзной тканью и прирастающий к слезной кости. К стенке слезного мешка прикрепляется слезная часть круговой мышцы глаза, которая при сокращении может расширять слезный мешок и тем самым способствовать присасыванию скапливающихся слез в слезные канальцы. Слезный мешок продолжается книзу в виде носослезного протока, который идет в костном носослезном канале, открывающемся в носовую полость под нижней носовой раковиной.

Кровоснабжение сетчатки глаза и зрительного нерва осуществляет центральная артерия сетчатки, которая входит внутрь глазного яблока в толще зрительного нерва и является ветвью глазной артерии (ветви внутренней сонной артерии). Вместе с центральной артерией проходит центральная вена сетчатки.

На экваторе расположены 4 вортикозные вены, впадающие в глазные вены, которые вливаются в пещеристый синус.

Иннервацию глазного яблока (помимо зрительного нерва) осуществляют ветви, принадлежащие к системе тройничного нерва, и ветви связанного с ним ресничного узла. Иннервация гладких мышц глазного яблока и наружных мышц, построенных из поперечнополосатой мышечной ткани, уже была рассмотрена.

Ход зрительной информации. Световые лучи, пройдя через прозрачные, светопреломляющие среды глазного яблока, попадают на сетчатку, где воспринимаются ее палочками и колбочками. Зрительная информация идет к биполярным клеткам, передающим импульсы ганглиозным клеткам сетчатки, которые являются более крупными и имеют хорошо выраженное тигроидное вещество в цитоплазме. Нейриты этих клеток образуют пучки волокон, из которых складывается зрительный нерв - проводник зрительного анализатора. Из глазницы зрительный нерв через одноименный канал проходит внутрь черепа, где на основании мозга, в области турецкого седла, образует неполный перекрест, продолжаясь в зрительный тракт. Волокна зрительного тракта идут к зрительному бугру, где расположен третий нейрон пути, а затем в центральную часть анализатора - в зрительный центр коры большого мозга, находящийся в затылочной доле по краям шпорной бороды. Часть волокон проходят к латеральным коленчатым телам и верхним холмикам четверохолмия. Благодаря связи последних с черепными нервами и с автономной нервной системой возможна автоматическая регуляция величины зрачка, установка глаз на рассматриваемый предмет.

Лучи света, падая на сетчатку, бозбуждают не все ее участки. Место вхождения зрительного нерва - слепое пятно, нечувствительно к свету, поэтому лучи, попадающие на него, теряются и образ пропадает.

Самое чувствительное место сетчатки, как мы уже знаем, это желтое пятно и углубление, которое имеется в его центре,- центральная ямка.

Будучи обильно снабжена колбочками, центральная ямка является местом наилучшего видения. Поэтому при рассмотрении какого-либо предмета человек старается так установить этот предмет, чтобы лучи от него падали на центральную ямку. Совершенно понятно, что подобным образом человек устанавливает предмет бессознательно.

Рис .5. Глазное дно. 1 - желтое пятно; 2 - центральная ямка; 3 - слепое пятно; 4 - артерии сетчатки; 5 - вены

Роль палочек и колбочек при дневном и сумеречном зрении

Колбочки являются клетками, осуществляющими дневное и цветное зрение. При солнечном освещении или при ярком электрическом свете возбуждаются колбочки. Палочки же обеспечивают сумеречное, ночное зрение.

Под влиянием света в колбочках и палочках происходят физические и химические процессы. В палочках находится особое вещество, получившее название зрительного пурпура, или родопсина. Под влиянием света зрительный пурпур подвергается изменениям. На свету он распадается, а в темноте вос­станавливается.

Предполагается, что при распаде зрительного пурпура образуются вещества, которые, действуя на окончания зрительного нерва, вызывают в нем возбуждение.

В основе химической структуры зрительного пурпура лежит витамин А, поступление которого является обязательным для синтеза зрительного пурпура и, следовательно, нормального ночного зрения.

В последнее время особое светочувствительное вещество обнаружено и в колбочках. Образование этого вещества наподобие зрительного пурпура происходит в темноте, а разрушение - под влиянием света. От зрительного пурпура оно отличается тем, что его распад протекает в 4 раза медленнее разложения зрительного пурпура.

Куриная слепота

Нарушение нормальной деятельности слоя палочек в сетчатке вызывает заболевание, известное под названием «куриная слепота».

Заболевание заключается в том, что, хотя больной прекрасно видит днем и при ярком освещении не проявляет никаких признаков нарушения зрения, вечером, как только наступают сумерки, зрение нарушается и больной почти перестает видеть; с наступлением темноты он абсолютно теряет зрение.

Куриной слепотой часто болеют при отсутствии в пище витамина А. Это обстоятельство дает основание предположить, что в основе куриной слепоты лежит нарушение образования зрительного пурпура. Подтверждается это тем, что куриную слепоту легко излечить при обеспечении в пище больного достаточного количества витамина А.

Ощущение цветов

Все предметы, которые видит человеческий глаз, имеют ту или иную окраску. Свет воспринимается нашим глазом тогда, когда колебания световой волны происходят в пределах 400-800 миллимикронов (миллимикроном называется одна миллионная доля миллиметра).

Если пропустить луч белого света через призму и тем самым его разложить, он разбивается на несколько цветов, которые располагаются в определенном порядке. Получающееся при этом расположение различных цветов с их перегородками в соседний цвет называется световым спектром.

На одном конце спектра находится красный цвет, имеющий длину волны, равную 800 миллимикронов, а на другом конце - фиолетовый с длиной волны в 400 миллимикронов. Между ними располагаются другие цвета. Если считать от того конца, где находится фиолетовый цвет, то спектр будет располагаться следующим порядком: фиолетовый, синий, голубой, голубовато-зеленый, зеленый, желтый, оранжевый, красный. Лучи, имеющие более длинную волну, чем 800 миллимикронов (инфракрасные), и более короткую, чем 400 миллимикронов (ультрафиолетовые), не воспринимаются нашим глазом. Между 8 цветами спектра имеется очень большое количество переходящих цветов. Таких переходных цветов наш глаз различает около 200.

Цвета предметов воспринимаются нами в зависимости от способности предмета поглощать или отражать световые волны разной длины. Если предмет поглощает часть световых волн и отражает другие, он будет иметь окраску тех волн, которые отражаются его поверхностью.

Так, например, если предмет отражает свет с длиной волны, равной 580 миллимикронов, он будет иметь зеленый цвет; в случае же отражения волн с длиной 500 миллимикронов окраска его будет синей. Отражение всех волн спектра вызывает ощущение белого цвета, а когда предмет поглощает все цвета, он будет иметь черный цвет. Между белым и черным цветом лежит серый цвет с различными оттенками. Если пропустить белый солнечный луч через призму, он разложится на цвета спектра. Подобноеявление можно наблюдать после дождя, когда на небе образуется радуга, которая представляет собой разложение солнечного луча на отдельные компоненты.

Клеточными элементами сетчатки, воспринимающими цвет, являются колбочки. Палочки же цвета предмета не воспринимают. Поэтому ночью, когда мы видим только при помощи палочкового аппарата, все предметы кажутся одинаково серыми.

Лучше всего цвета воспринимаются теми участками сетчатки, которые богаты колбочками, т. е. наиболее цветочувствительными являются желтое пятно и центральная ямка.

Цветовая слепота

Существует определенный вид расстройства зрения, когда у человека теряется частично или полностью восприятие цвета. Такое заболевание названо цветовой слепотой. Довольно редкой является полная цветовая слепота. Человек, страдающий таким расстройством, не воспринимает никаких цветов. Все окружающее для него имеет лишь один серый цвет различных оттенков. Одним из видов нарушения цветового зрения является дальтонизм (названо по имени английского химика Дальтона, у которого впервые была обнаружена цветовая слепота). Страдающие дальтонизмом обычно не различают красный и зеленый цвета. Разные оттенки этих цветов воспринимаются как серый цвет разных оттенков. Дальтонизм - заболевание, имеющее значительное распрост­ранение. Мужчины страдают им чаще, чем женщины. Около 4-5% всех мужчин болеют дальтонизмом, в то время как число болеющих женщин не превышает 0,5%.

Для обнаружения дальтонизма пользуются специальными таблицами. Не все страдающие дальтонизмом знают о своем заболевании. Иногда проходят годы, пока обнаруживается это расстройство цветоощущения.

Более редко, чем люди, не различающие красного и зеленого цветов, встречаются люди со слепотой на желтый и фиолетовые цвета.

Адаптация глаза

Приспособление глаза к видению при разной степени освещенности называется адаптацией.

Все прекрасно знают, что если из ярко освещенного помещения или с залитой солнцем улицы войти в темное помещение, то в первое время человек ничего не видит. Затем глаз постепенно начинает привыкать и человек уже может различать контуры предметов, а через некоторое время даже всё детали. Все это происходит вследствие изменения чувствительности глаза. Чувствительность сетчатки в темном помещении повышается и человек постепенно начинает видеть. Приспособление глаза к видению в темном помещении называется темновой адаптацией.

Чувствительность глаза при темновой адаптации повышается примерно в 200 тысяч раз. Такое колоссальное повышение чувствительности происходит после пребывания в темноте в течение 60-80 минут. Особенно резкое повышение чувствительности наблюдается в первые минуты.

Повышение возбудимости сетчатки одновременно сопровождается определенным химическим процессом.

При пребывании в ярко освещенном помещении зрительный пурпур целиком распадается. Поэтому палочки, являющиеся светочувствительным элементом, при помощи которых мы видим в темноте, не возбуждаются. В темноте происходит восстановление зрительного пурпура.

Несколько иное явление наблюдается при переходе из темного помещения в ярко освещенную комнату. В первое время человек ничего не видит, он ослеплен. В глазах чувствуется боль, текут слезы, и он вынужден закрывать глаза. Затем глаза начинают постепенно привыкать и вскоре восстанавливается нормальное зрение.

Приспособление глаза к видению предметов при яркой освещенности называется световой адаптацией.

При световой адаптации чувствительность глаза резко понижается. Световая адаптация в отличие от темновой наступает в течение 1-2 минут.

Острота зрения

Глаз дает возможность видеть предмет, отличить его форму, окраску, размер, расстояние, на котором он находится, а также определить направление, в котором он движется. Для того чтобы четко различить форму, человек должен ясно видеть границы, детали предмета. Способность различать мелкие детали рассматриваемого предмета лежит в основе так называемой остроты зрения. Острота зрения определяется тем наименьшим расстоянием, которое должно быть между двумя точками, чтобы глаз воспринимал их раздельно. Чем меньше это расстояние при восприятии двух точек, тем острее зрение. Наибольшей остротой зрения обладает желтое пятно и центральная ямка. Чем дальше к периферии от желтого пятна, тем ниже острота зрения. Таким образом, величина остроты зрения в значительной степени связана с деятельностью колбочек. Ночью острота зрения резко понижается.

Для измерения остроты зрения у человека пользуются специальными таблицами, на которых имеются буквенные или какие-либо другие обозначения.

Наиболее крупные буквы находятся на верхней строчке, затем буквы постепенно уменьшаются и становятся наименьшими на нижней строчке.

При определении остроты зрения человек должен находиться на расстоянии 5 м от висящей на стене таблицы. Вначале определяют остроту зрения одного глаза, а затем другого. Во время определения испытуемый листом бумаги или рукой прикрывает другой глаз. После того как глаз прикрыт, испытуемому предлагают прочесть буквы. Испытание начинается с более крупных букв. Показателем остроты зрения считается та строка с наименьшими буквами, на которой испытуемый может отличить несколько букв.

В таблице имеется строка, которая соответствует полной остроте зрения и обозначается показателем 1,0. Если испытуемый может читать только те буквы, которые находятся выше строки, принятой за 1,0, то острота зрения считается ниже нормальной. Острота зрения снижается на 0,1 с каждой непрочитанной строкой, находящейся выше нормальной. Например, если испытуемый может прочитать буквы строки, которая находится непосредственно над строкой, имеющей показатель 1,0, острота зрения считается равной 0,9, если это вторая строка - 0,8 и т. д.

6. Слуховая сенсорная система. Строение и функции наруж-ного, среднего и внутреннего уха. Строение кортиева органа, механизм восприятия звуков разной частоты и интенсивности.

7. Возрастные особенности слухового анализатора. Значение слуха в формировании речи, регуляции голоса и развитии певческих способностей у детей, влияние музыкальных занятий на развитие слуховой сенсорной системы.

8. Вестибулярная сенсорная система, ее строение, роль сис-темы в управлении движениями. Созревание различных отделов вестибулярной сенсорной системы в процессе индивидуального развития организма. Особенности вестибулярных реакций у детей разного возраста.

9. Значение, общий план строения и функционирования кожной, двигательной, обонятельной и вкусовой сенсорных систем. Особенности их строения и функционирования у детей разного возраста.

Тестовые задания

1. Глаз можно сравнить со сложным оптическим прибором, потому,

содержит среды, преломляющие световые лучисодержит в сетчатке палочкисодержит в радужной оболочке пигментысодержит в сетчатке колбочки

2. К оптической системе глаза у детей и взрослых относятся...

роговица

сетчатка

радужная оболочказрачок

хрусталик

3. Место наилучшего видения в сетчатке глаза у детей и взрослых называется …

4. Цветовое зрение у детей и взрослых обеспечивают... Назвать фоторецепторные клетки сетчатки глаза.

5. Под аккомодацией глаза у детей и взрослых понимают...

отсутствие четкого изображения предмета на сетчатке

приспособление глаза к четкому видению близких и дальних предметов совокупность точек, видимых глазом при фиксировании взгляда в

одной точке

световую адаптацию глаза

6. Аккомодация глаза обеспечивается...

сокращением глазодвигательных мышцсведением зрительных осей на предмете

разложением зрительных пигментов фоторецепторовизменением кривизны хрусталикаизменением диаметра зрачка

7. Назовите последовательно оптические среды глаза, через которые проходят световые лучи...

стекловидное теловлага камер глазароговица

хрусталик

8. Для слепого пятна глаза детей и взрослых характерно...

наличие палочекналичие колбочек

отсутствие фоторецепторовбольшая плотность фоторецепторов

9. Место выхода зрительного нерва из глазного яблока называется

10. Желтым пятном в сетчатке глаза детей и взрослых называют...

участок, в котором отсутствуют палочки и колбочкиместо выхода зрительного нерва из глазаучасток с большой плотностью палочекучасток с большой плотностью колбочек

11. Световой поток, поступающий в глаз, регулируется изменением размера...

12. К нарушениям рефракции глаза (преломления световых лучей) относится...

близорукостьаккомодация

темновая адаптациясветовая адаптация

13. У детей до 8–10 лет глаз является...

естественно близоруким

нормальным

астигматическим

естественно дальнозорким

14. На каком расстоянии от глаза находится ближайшая точка ясного видения у людей разного возраста...

молодой человек -дошкольник -

пожилой человек -

15. Нарушение рефракции глаза, при котором человек нечетко видит удаленные от глаза предметы, называется …

16. В близоруком глазу у детей и взрослых световые лучи после преломления оптической системой фокусируются...

на сетчаткеза сетчаткой

перед сетчаткой

17. Близорукость у детей может развиваться...

при световой адаптациипри темновой адаптации

при ярком освещении в учебном помещениипри дефиците света в учебном помещении

18. Дальнозоркость у пожилых людей (пресбиопия) связана с...

нарушением функции палочекнарушением функции колбочекизменением диаметра зрачка

уменьшением эластичности хрусталикаувеличением эластичности хрусталика

19. Естественная дальнозоркость у детей дошкольного и младшего школьного возраста не мешает четкому видению близких предметов потому, что у них...

переднезадний диаметр глаза меньше, чем у взрослыхсклера обладает большей растяжимостью, чем у взрослых

хрусталик обладает меньшей эластичностью, чем у взрослыххрусталик обладает большей эластичностью, чем у взрослых

20. Дневное зрение у человека обеспечивается...

хрусталиком

колбочками

стекловидным телом

палочками

пигментными клетками сетчатки

21. При длительной напряженной работе на близком рас-стоянии и дефиците света у детей быстрее, чем у взрослых, развивается близорукость потому, что у них...

хрусталик обладает большей эластичностью

длина глазного яблока короче

радужная оболочка содержит меньше пигментов

склера обладает большей растяжимостью

22. На рисунке 19 цифрами указаны структуры глазного яблока. Выберите правильный вариант ответа.

1 – склера, 2 – роговица, 3 – хрусталик, 4 – стекловидное тело

– 413 –

1 – сосудистая оболочка, 2 – роговица, 3 – передняя камера, 4 – стекловидное тело1 – сетчатая оболочка, 2 – роговица, 3 – хрусталик,4 – стекловидное тело1 – склера, 2 – роговица, 3 – ресничное тело, 4 – стекловидное тело

23. Какое нарушение рефракции глаза отмечено на рисунке 20 цифрой 2 ...

24. Способность глаза настраиваться на четкое видение предметов, находящихся на разном расстоянии от глаза называется...

	аккомодацией	Рисунок 19
	рефракцией
	астигматизмом

остротой зрения

Рисунок 20

25. Какое нарушение рефракции глаза отмечено на рисунке 20 цифрой 3 ...

26. Корковый отдел зрительной сенсорной системы располагается...

в затылочной доле коры головного мозгав височной доле коры головного мозга

в теменной доле коры головного мозга

в задней центральной извилине коры головного мозга

в передней центральной извилине коры головного мозга

27. Острота зрения наибольшая, если световые лучи после преломления оптической системой глаза фокусируются...

в центральной ямке желтого пятна

в слепом пятне

на периферии сетчатки

перед сетчаткой

28. Для улучшения естественной освещенности в классе, за исключением кабинета черчения и рисования, в соответствии с санитарными правилами и нормами окна должны быть ориентированы...

на северо-восток, северо-запад

на юго-восток, юго-запад

29. Наружное ухо отделено от среднего уха...

ушной раковинойслуховыми косточками

барабанной перепонкойосновной мембранойвестибулярной мембраной

30. Рецепторный аппарат улитки, воспринимающий звуковые колебания, образован...

хеморецепторами

барорецепторами

рецепторными волосковыми клетками

вестибулорецепторами

терморецепторами

31. Слуховая (евстахиева) труба обеспечивает...

восприятие звуковых колебаний

определение направления звука

32. Основной функцией среднего уха является...

улавливание звуковых колебанийпередача звуковых колебаний на кортиев орган

различение частоты звуковых колебанийобеспечение колебаний барабанной перепонкиусиление звуковых колебаний

33. Стремечко среднего уха передает звуковые колебания на...

мембрану овального окнамембрану круглого окнабарабанную перепонкувестибулярную мембрануосновную мембрану

34. Слуховые рецепторы расположены...

в наружном слуховом проходе

– 415 –

на слуховых косточкахна барабанной перепонке

в слуховой трубе

в улитке внутреннего уха

35. Звуковые колебания передаются от барабанной перепонки к овальному окну...

с увеличением звукового давленияс ослаблением звукового давления

без изменения звукового давления

с увеличением частоты звуковых волн

с уменьшением частоты звуковых Рисунок 21 волн

36. Назвать структуру наружного уха на рисунке 21, обозначенную цифрой 1.

37. Назовите структуры среднего уха на рис 21, обозначенные цифрой 2...

38. Назовите структуру внутреннего уха на рисунке 21, обозначенную цифрой 3.

11. В ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Контрольные вопросы

1. Значение трудов С.М. Сеченова и И.П. Павлова в раз-витии учения о высшей нервной деятельности. Отличия условных рефлексов от безусловных рефлексов. Инстинкты.

2. Образование условных рефлексов. Условия, необходимые для образования условных рефлексов. Классификация условных рефлексов. Условные рефлексы различных порядков. Механизмы образования условных связей. Значение ориентировочного рефлекса и доминанты. Современные представления о путях замыкания условных связей. Морфофункциональные и химические основы формирования условных связей. Возрастные изменения скорости образования и устойчивости условных рефлексов.

3. Торможение условных рефлексов, его виды: безуслов-ное (внешнее, запредельное), условное (угасательное, дифференцировоч-

– 416 –

ное, условный тормоз, запаздывающее), их значение. Развитие в процессе онтогенеза безусловного и условного торможения.

4. Закономерности интегративной деятельности мозга. Явления иррадиации, концентрации и взаимной индукции. Системность в работе коры больших полушарий, динамический стереотип, особенности его образования у детей. Мотивации, эмоции и поведенческие реакции организма. Функциональная система организма, ее роль в организации поведенческих актов (П.К. Анохин).

5. Механизмы сна и бодрствования организма. Роль различных структур головного мозга в регуляции биоритма: сон и бодрствование. Роль гуморальных факторов в возникновении сна. Электрическая активность мозга во время сна (быстрый и медленный сон). Виды сна. Сновидения, их природа.

6. Механизмы памяти. Механизмы непосредственной и оперативной кратковременной памяти. Долговременная память, ее компоненты (фиксация, хранение и воспроизведение информации), молеку- лярно-генетические механизмы памяти.

7. Особенности высшей нервной деятельности человека. Первая и вторая сигнальные системы, их взаимоотношения. Роль лобных долей в осуществлении психических функций. Нейрофизиологические

и морфологические основы речи.

8. Типы высшей нервной деятельности человека. Типологические особенности ВНД детей и подростков. Зависимость формирования типологических особенностей от социальных факторов, процессов воспитания и обучения.

9. Эмоции и мотивации. Физиологические механизмы восприятия, внимания, обучения, мышления. Возрастные особенности эмоциональных реакций у детей разного возраста. Физиология поведения: физиологические основы целенаправленного поведения, формы поведения, функциональное состояние и поведение, индивидуальные различия.

Тестовые задания

(может быть несколько правильных ответов)

1. Для условных рефлексов характерны признаки...

видовая принадлежность

временный характер

замыкание временной связи на любом уровне нервной системы

замыкание временной связи преимущественно в коре больших полушарий

наследуемость

сигнальный характер

индивидуальность

2. Признаки безусловных рефлексов... Смотрите ответы к вопросу №1

3. При выработке условных рефлексов необходимо соблюдать следующие условия...

безусловный раздражитель должен следовать за условным раздражителембиологическая сила условного раздражителя должна быть больше

силы безусловного подкреплениябиологическая сила безусловного подкрепления должна быть больше силы условного раздражителя

биологическая сила условного раздражителя должна быть равна силе безусловного подкрепленияусловный раздражитель должен следовать за безусловным раздражителем

4. При действии сильного постороннего раздражителя в коре головного мозга возникает...торможение. Назвать вид торможения.

5. Наиболее выраженную охранительную функцию по отношению к

корковым нейронам выполняет... торможение.

дифференцировочное торможениезапредельное торможениеугасательное торможениезапаздывающее торможениеусловный тормоз

6. Можно ли выработать у животного условный рефлекс на свет после удаления затылочной доли коры головного мозга...

7. В основе механизма забывания лежит... торможение. Смотрите ответы к вопросу №5.

8. В основе навыков и привычек детей лежит...

иррадиация нервных процессовдинамический стереотипиндукция нервных процессов

концентрация нервных процессов

9. Увеличение силы и длительности действия условного раздражителя может привести к развитию... торможения. Смотрите ответы к вопросу №5.

10. Наиболее прочные динамические стереотипы вырабатываются у детей в возрасте...

от 6 до 8 летот 15 до 17 летот 12 до 14 лет

от 9 до 11 лет

от 1 года до 5 лет

11. Вторая сигнальная система действительности обеспечивает человеку...

конкретное образное мышлениелогическое абстрактное мышление

автоматизм действий

12. Первая сигнальная система действительности обеспечивает человеку... Смотрите ответы к вопросу №11.

13. Вторая сигнальная система формируется только у...

у птицу собаку обезьян

у человека

14. Типы ВНД классифицируются на основании проявления...

иррадиации возбуждения и торможения

концентрации возбуждения и торможения

силы возбуждения и торможения

уравновешенности нервных процессов

подвижности нервных процессов

15. Посторонние раздражители, действующие на организм во время выработки условного рефлекса...

не влияют на его выработкутормозят выработку

ускоряют выработку

усиливают безусловное подкрепление

16. Каким типам ВНД (по И.П.Павлову) соответствуют темпераменты (по Гиппократу). Назвать типы ВНД.

холерик -

сангвиник -меланхолик -флегматик -

17. Уравновешенность нервных процессов выражается...

в смене торможения возбуждением

в балансе между возбуждением и торможением

в смене возбуждения торможением

18. Под пластичностью типов ВНД понимают...

наследуемость основных свойств нервных процессов

изменение свойств нервных процессов при воспитании детейнеизменность свойств нервных процессов при воспитании детей

преобладание возбуждения над торможением

19. К художественному типу ВНД относятся учащиеся, у которых

наблюдается...

уравновешенность нервных процессов

преобладание деятельности коры головного мозга над подкорковыми отделамипреобладание деятельности подкорковых отделов над корой головного мозга

преобладание активности первой сигнальной системы над второй

преобладание активности второй сигнальной системы над первой

20. К мыслительному типу ВНД относятся учащиеся, у которых наблюдается... Смотрите ответы к вопросу №19.

21. Медленное запоминание материала, пунктуальность при выполнении заданий, трудность адаптации к новым условиям жизни характерны для учащихся с... типом ВНД.

22. Быстрое усвоение материала, эмоциональная устойчивость, выразительная речь характерны для учащихся с... типом ВНД. Смотрите ответы к вопросу №21.

23. Чрезмерная подвижность, эмоциональная неустойчивость, громкая с выкриками речь характерны для учащихся с... типом ВНД. Смотрите ответы к вопросу №21.

24. Наибольшую сложность для учителя, выполняющего воспитательную функцию, представляют учащиеся с... типом ВНД. Смотрите ответы к вопросу №21.

25. В индивидуальной работе с учащимися, у которых преобладают черты безудержного типа, следует...

усиливать подвижность нервных процессовусиливать процессы возбужденияусиливать процессы торможения

не сдерживать на уроках их эмоции

26. В индивидуальной работе с учащимися, у которых преобладают черты медленного типа ВНД, следует...

спрашивать новый материал сразу после объяснения учителятребовать быстрые ответы на неожиданные вопросы

не требовать быстрых ответов на неожиданные вопросы

спрашивать новый материал после домашней подготовки

27. Наибольшую сложность для учителя, выполняющего обучающую функцию, представляют учащиеся с... типом ВНД. Назвать тип ВНД.

28. Классификация частных типов ВНД, характерных только для человека, основана на определении...

силы нервных процессов