6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте

Общеизвестно, что с увеличением возраста нарастает частота психических заболеваний. Австрийский психиатр Штильмайер еще в 1912 г. высказал твердое убеждение, что деменция ожидает всякого человека, прожившего довольно долго. Такого же мнения был и швейцарский психиатр Е. Блейлер (создатель учения о шизофрении), который заявлял, что симптомы, аналогичные клинической картине сенильной деменции (старческого слабоумия), могут быть открыты у каждого человека, который достиг своего нормального конца жизни через старческую слабость. Русский психиатр П. Ковалевский считал сенильную деменцию естественным завершением человеческой жизни. По данным ВОЗ (1986 г.), деменции статистически достоверно обнаруживаются у 5% населения в возрасте 65 лет и в 20% у лиц старше 80 лет.

По данным Национального института психического здоровья США, минимум 15% лиц старше 65 лет нуждаются в психиатрической помощи. В настоящее время 1,5 млн человек находятся в психиатрических больницах, а к началу ХХI века их число возрастет до 3-3,5 млн человек, если не будут приняты соответствующие меры предохранения от таких заболеваний старческого возраста, как деменции и другие интеллектуально-мнестические нарушения. Высказывается мнение, что уже сейчас проблема деменций у старых людей является одной из актуальнейших проблем здравоохранения и социального обеспечения.

ВОЗ использует следующее определение деменции: “приобретенное глобарное нарушение высших кортикальных мозговых функций, включающих память, способность к решению задач, осуществление заученных перцептуально-моторных навыков, правильное использование социальных навыков, всех аспектов речи, коммуникаций и контроль над эмоциональными реакциями при отсутствии грубого нарушения сознания”.

Международная классификация болезней - 9 определяет деменцию как “синдромы с нарушением ориентировки, памяти, способности понимания, сообразительности и суждения. К этим основным признакам можно добавить: поверхностность и несдержанность аффектов или более длительные нарушения настроения, снижение этических требований, обострение личностных особенностей, уменьшение способности к самостоятельным решениям”.

Американская классификация психических болезней выделяет пять критериев деменции:

потеря интеллектуальных способностей, которая ведет к расстройству в социальной и профессиональной сферах;

нарушение памяти;

расстройство абстрактного мышления, оценки и других высших функций или изменения личности;

наличие ясного сознания;

наличие органических причин.

В пожилом и старческом возрасте деменции делятся на:

первичные - результат атрофически-дегенеративных процессов в головном мозге неизвестного происхождения;

вторичные деменции - это деменции, причины возникновения которых известны.

Первичные деменции(сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона)

Общим для всех видов атрофически-дегенеративных деменций старческого возраста является характерное постепенное и незаметное начало, хронически-прогредиентное течение, необратимость атрофического процесса, проявляющаяся в терминальной стадии болезни в виде тотальной или глобарной деменции.

В последние годы все больше исследователей не проводят различия между сенильной деменцией и деменцией (болезнью) Альцгеймера, названной по имени немецкого психиатра, впервые описавшего этот вид дементирующего заболевания, считая, что это одно и то же заболевание, независимо от возраста начала - пожилой или старческий. Эти психиатры выделяют сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом в 50-65 лет (раннее начало) и сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом после 70 лет (позднее начало) и кратко обозначают СДТА. В пользу этой точки зрения свидетельствуют в основном патолого-анатомические изменения в головном мозге, которые одинаковы для двух видов деменции - сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы, амилоидоз, глиоз, сенильная гидроцефалия.

В геронтопсихологической литературе все чаще появляются сообщения, что распространение СДТА приобретает характер эпидемии. Ежегодно на эту категорию больных в США тратится от 24 до 48 млн долл. Подсчитано, что к 2000 г. число больных СДТА возрастет вдвое. Распространенность и злокачественность течения альцгеймеровской деменции может быть сравнима лишь с раком. В США эта деменция является четвертой ведущей причиной смертности в пожилом и старческом возрасте.

Обыкновенно начало заболевания приходится на 45-60 лет, а 1/4 всех случаев - старше 65 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин.

СДТА имеет стереотип развития прогрессирующей деменции параллельно с развитием мозговой очаговой симптоматики. Нарушения памяти занимают центральное место в процессе распада психической деятельности: постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, аутопсихическая дезориентировка, достигающая степени неузнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обязательна потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия, как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. Эти расстройства праксиса (движения) достигают полной апраксии, всякое направленное действие становится невозможным, нарушается столь автоматизированное действие, как походка.

Расстройства речи проявляются в амнестической и сенсорной афазии, в конце концов речь состоит из отдельных логоклоний, эхололий, итераций, например, “да-да-да”, “но-но-но”, “та-та-та” и т.п. Глубоко нарушается чтение (алексия), письмо (агрофия), счет (акалькулия), пространственное познание (агнозия), налицо “афато-апрактоагностический” тип деменции. В терминальной стадии наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептиформные припадки, различные неврологические синдромы.

Нужно отметить, что чувство болезни, осознание собственной психической несостоятельности сохраняются в течение очень долгого периода болезни. Трудности диагноза обычно встречаются только на ранних этапах заболевания, когда на первый план выступают депрессивные нарушения.

Несмотря на установки современных психиатров смешивать сенильную деменцию (простую форму) и болезнь Альцгеймера, стереотип истинной сенильной деменции очень разнится от последней. Обычно начало заболевания приходится на 65-70 лет. Женщины болеют чаще мужчин в два раза.

Обыкновенно болезнь начинается с нивелирования индивидуальных личностных черт и с развитием так называемой “сенильной психопатизации личности”, проявляющейся в огрубении, побледнении характерологических особенностей, развитии эгоцентризма, алчности, скопидомства, морально-этической распущенности, бродяжничества. Особенностью этого психопатоподобного дебюта является то, что больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к близким родственникам, в то же время они становятся легковерными и легко попадают под влияние разного рода авантюристов, которые зачастую доводят их до различного рода судебных правонарушений. Расстройства памяти развиваются по закону, установленному французским психологом Рибо, забываются недавно приобретенные знания, которые в конце концов достигают полной амнестической дезориентировки. В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания, в том числе и приобретенные в далеком прошлом. Самый характерный признак сенильной деменции - жизнь в прошлом, т.е. поведение больных полностью отвечает представлениям больных о собственной личности: они маленькие дети, сюсюкают, играют, либо считают, что выходят замуж, собираются на бал и т.п. Другим характерным признаком является конфабуляции, т.е. замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом. На этом этапе болезни угрюмо-мрачный аффект сменяется на благодушно-эйфорический. У больных сенильной деменцией очень долго сохраняется речевая выразительность, но грамматическая структура речи постепенно распадается, разрушается связь между мышлением и речью, наблюдается бессодержательная и бескоммуникативная болтливость сенильно больных.

Неврологическая симптоматика относительно бедна и появляется на самых поздних этапах заболевания: амнестическая афазия, легкие нарушения праксиса, эпилептиформные припадки, сенильный тремор.

Деменция, обусловленная болезнью Пика . До сих пор нет достоверных сведений о распространенности болезни Пика, но тем не менее все исследователи отмечают, что это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.

Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что в отличие от других дегенеративных деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время сам по себе мнестический аппарат (внимание, память, чувственное познание) остается затронут мало. Есть два варианта изменения личности:

1-й вариант характеризуется расстройством влечений, склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко доводит до правонарушений, постепенным исчезновением нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфорично-экспансивным аффектом при полном отстутствии самокритики;

2-й вариант характеризуется апатией, аспонтанностью, слабостью, нарастающей безучастностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом очень быстро прогрессируют обеднение речи, мышления, моторики.

Эти два варианта зависят от локализации атрофического процесса: височные или лобные части мозга.

Центральное место в клинической картине занимают часто повторяющиеся однообразные и монотонные стереотипы поведения, жестов, мимики, речи - симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных. Хотя болезнь Пика подробно описана в психиатрической литературе, ее очень трудно диагностируют в больницах, особенно трудно ее отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и прогрессивного паралича. Некоторые авторы вообще считают, что диагноз может быть подтвержден или установлен лишь после смерти больного. Нужно сказать, что в целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.

Деменция, обусловленная болезнью Паркинсона . В отношении этого вида деменции одни авторы считают, что она встречается очень часто и ее необходимо расценивать как составную часть паркинсоновой патологии. Другие авторы оспаривают этот факт и пишут, что дементные расстройства - не обязательный признак заболевания. По данным английских авторов, паркинсоновая деменция развивается от 11 до 56% всех наблюдений.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам экстрапирамидной системы. Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно, течение ее хроническое и проявляется неврологическими синдромами. На ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения. В зависимости от степени брадифрении (уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, аспонтанность, апатия) отмечается относительная сохранность мнестических функций и ориентировки. Депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства наблюдаются очень часто, бывают и тяжелые депрессивные состояния с суицидальными опытами и суицидами. Сравнительно долго сохраняется осознание собственной неполноценности.

Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания. В последние годы большое внимание уделяется изучению нейротрансмиттерных систем. Обнаружена сниженная активность гормонов холинацетилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы. Между степенью их снижения и степенью интеллектуального снижения существуют прямые зависимости. Лечение экстрапирамидной симптоматики антихолинэргическими средствами может углубить когнитивные (познавательные) нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.

Вторичные деменции

В самом названии этих деменций содержится ответ на вопрос об их этиологии (происхождении). Практически все соматические заболевания, особенно продолжительные и хронические, вызывают уменьшение психической активности, ухудшение мыслительной деятельности и прежде всего воздействуют отрицательно на когнитивные способности старого человека. Причины для развития вторичных деменций самые многочисленные и разнообразные. Здесь можно говорить о деменции, обусловленной заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями как результат аноксии мозга (недостаток кислорода); деменции, обусловленной метаболитными нарушениями (диабетная, почечная, печеночная энцефалопатия); деменции, обусловленные гиперлипидемией, электролитными нарушениями, недостатком витаминов группы В и т.п. Большинство вторичных деменций при диагностике основной причины дементного синдрома оказываются обратимыми после правильной терапии. Понятно, само сабой, что здесь речь идет не об истинной деменции, а о псевдодеменции. Именно такие психотические состояния при правильном лечении соматического заболевания или хотя бы при улучшении соматического здоровья старого человека могут полностью исчезнуть и когнитивные способности заметно улучшаются.

Наиболее ярким выражением вторичных деменций является мультинфарктная деменция . В прошлом любая деменция, развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, связывалась с возрастными сосудистыми изменениями и диагностировалась как “атеросклеротическая деменция”, “сосудистая деменция”, “артериопатичная деменция”. Однако, как показали исследования, прогрессивное поражение церебральных артерий склерозом не ведет к их стенозу и не вызывает психических нарушений, поэтому название “церебральный артериосклероз” неправильное и неточное. В тех случаях, когда деменция обусловлена сосудистым заболеванием, речь идет о возникновении многочисленных маленьких и больших церебральных инфарктов в мозге.

Статистические данные о распространении мультинфарктной деменции очень противоречивы и варьируют от 8 до 29% всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к мультинфарктной деменции.

Этот вид деменции характеризует аффективная лабильность, психическая астения (слабость), очаговая неврологическая симптоматика, тесная связь с гипертонией, постепенный, как бы ступенчатообразный упадок интеллектуальных функций.

Деменция, обусловленная депрессией . Общие черты, которые характеризуют деменцию и депрессию, часто ведут к диагностическим затруднениям. Достаточно часто депрессивное расстройство - часть от органической деменции. Когнитивные нарушения в свою очередь могут быть частью депрессии функционального характера. Этот синдром, известный как депрессивная псевдодеменция , очень опасен не только из-за трудности в диагностике, но прежде всего потому, что отклоняет внимание от реального, хотя и временного ухудшения когнитивных способностей. Опыт показывает, что депрессивная псевдодеменция так же истинна, как все вторичные деменции. Частота, с которой появляется депрессивная псевдодеменция, варьирует от 1 до 20%.

При правильной оценке заболевания и ответственном клиническом исследовании депрессию всегда можно отличить от деменции. Но даже “идеальные депрессивные больные” показывают тенденцию к когнитивным дисфункциям. При исследовании их интеллектуального коэффициента (IQ) у них обнаруживается вербальный дефицит, в то время как результаты кратковременной памяти доказывают, что больные запоминают заданный материал сравнительно легко, но воспроизводят его ошибочно. Такие больные старики обыкновенно склонны говорить “не знаю” и выглядят во время исследования подавленными, хотя общее нарушение памяти у них незначительное. И наоборот, больные старые люди с органической деменцией не осознают своей интеллектуальной неполноценности. Они всячески стараются ее отречь и скрыть, в прошлом у них не обнаруживаются депрессивные эпизоды. При тестах для определения IQ практические результаты хуже вербальных, заучивание нового материала затруднено, а часто вообще невозможно. Эти больные предпочитают ответить неправильно на вопрос, чем сказать “не знаю”. Во время исследования они не бывают подавленными.

Деменция, обусловленная лекарственной интоксикацией

Точная частота этого рода деменций у старых людей, все еще не установлена, но она так часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах, что последние по праву считаются одной из основных причин вторичных деменций пожилого и старческого возраста. Это в большей степени обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарства могут вызвать интоксикации. Граница между терапевтической и токсической дозой у большинства лекарств очень минимальна. И хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп, которые особенно опасны в этом отношении.

Сегодня почти все врачи широко назначают транквилизаторы, не зная их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают эти лекарства в течении многих лет, становятся зависимыми от них, по существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в человеческом организме, чтобы избежать аккумулирующего (накопительного) эффекта.

При продолжительном лечении препаратами дигиталиса, антигипертензивными и антиаритмичными средствами отмечаются частые изменения в интеллектуальной деятельности людей.

В случаях когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений у гериатричных больных, наиболее целесообразно это лекарство отменить, чтобы проследить за состоянием больного в течение нескольких недель.

Лечение и профилактика деменций старческого возраста

Важнейшая задача, которая стоит перед клиницистом, - раннее распознавание деменции, т.е. ранняя диагностика. Но практически это сделать очень трудно, зачастую больные попадают в поле зрения геронтопсихиатров, когда деменция находится в стадии выраженных клинических проявлений. Большая часть параклинических исследований ненадежная, и часто точно такие же изменения наблюдаются у психически здоровых старых людей.

Психологическое исследование дает возможность определить степень деменции, но несет очень небольшую информацию для дифференциальной диагностики. Кроме того, такое исследование у старых людей должно проводиться очень внимательно, так как ни в одном возрастном периоде результаты не зависят так от личности исследователя, как у старых людей, от степени его компетенции, добросовестности, терпения и, самое существенное, от его доброжелательности к старому больному.

Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, поддается лечению, например, страх, ночные эпизоды спутанного сознания, психомоторное возбуждение, параноидные (бредовые) и депрессивные нарушения.

Причины для беспокойства старого человека должны быть выявлены и устранены. Обычно определить лечение должен психиатр, но при отсутствии его и выраженном беспокойстве старого человека лучше использовать галоперидол до 2 мг в сутки, более высокие дозы могут оказаться токсичными. Наиболее предпочтителен сонапакс (тиоридазин, меллерил), который имеет антистрессовый, успокаивающий и антидепрессивный эффект - до 50 мг в сутки. В тяжелых случаях комбинация 1,5 - 2 мг галоперидола и 15 - 20 мг сонапакса дает более быстрый лечебный эффект.

Самым тяжелым симптомом деменции является бродяжничество, которое наиболее трудно поддается лечению. Причины такого поведения дементных стариков до сих пор не изучены. В таких случаях необходимо постоянное наблюдение за больными в домашних условиях. Порою приходится фиксировать больного, например, привязывать к стулу, к креслу, кровати. При невозможности удерживать дементного старого человека дома его следует госпитализировать в психиатрическую больницу или поместить в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.

В настоящее время для лечения интеллектуально-мнестических расстройств в старческом возрасте широко применяют различные психостимуляторы, в частности, ноотропил, парацетам, кавинтон и т.п. Эти препараты оказывают положительное влияние лишь при сосудистых поражениях с явлениями гипоксии и на ранних стадиях деменции. На поздних этапах первичных деменций и мультинфарктной деменции они противопоказаны.

Первичная профилактика деменций состоит в отстранении от факторов, усиливающих или изменяющих процессы физиологического старения, т.е. они являются общими для всей медицины.

Вторичная профилактика означает раннее выявление и правильное лечение.

Однако для большинства деменций, особенно для первичных, т.е. атрофически-дегенеративных, важной является так называемая третичная профилактика - облегчение и уменьшение последствий заболевания. Этот вид профилактики состоит прежде всего в формировании положительного отношения к старому человеку с дементными проявлениями и использовании всевозможных способов лечения.

Сейчас большая часть дементных стариков живет дома, а основные заботы о них принимают близкие. В связи с этим в семействах возникает много проблем. Эти люди испытывают большие трудности и эмоциональное напряжение. Описаны различные по степени выраженности депрессии и невротические состояния у родственников, которые нуждаются в психиатрической помощи. Одна из причин- отсутствие самых элементарных знаний в обслуживании дементного старого человека и правильного понимания его психического поведения и интеллектуально-памятовых нарушений.

Другая причина в том, что внебольничная геронтопсихиатрическая помощь не отвечает нуждам и потребностям населения. Только в некоторых странах существует система для подготовки квалифицированных кадров по геронтопсихиатрическому обслуживанию.

Функциональные психические расстройства у пожилых и старых людей

Эти психические расстройства характеризуются отсутствием признаков деменции, у старых людей оказываются сохранными интеллектуально-мнестические функции. Психические расстройства этого регистра обыкновенно начинаются в молодом или зрелом возрасте и с ними больные доживают до пожилого, старческого возраста и даже до самого преклонного возраста. Это так называемые эндогенные психозы - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, различные психоневрозы. Однако имеются и психические расстройства, которые впервые возникают в пожилом и старческом возрасте.

Наиболее распространенными в старости являются депрессивные расстройства, считается, что они сопутствуют старению. Грузинский психиатр А. Зурабашвили писал, что депрессия является самой распространенной антропотипической формой реакции человека, а как общечеловеческий мотив она учащается с нарастанием возраста. Подсчитано, что у 15 - 20 % всех старых людей имеются депрессивные расстройства, требующие психиатрического наблюдения и лечения. Известный советский геронтопсихиатр Н.Ф. Шахматов установил, что соотношение депрессивной симптоматики в пожилом возрасте (60 - 64 года) и в старческом (80 лет и старше) составляет 1:3,3. Другой не менее известный геронтопсихиатр Э.Я. Штернберг, напротив, считал, что наиболее высокий процент депрессий наблюдается у людей в возрасте 60 - 69 лет - 32,2%, в то время как после 70 лет эти расстройства обнаруживаются лишь в 8,8%. Однако английские психиатры обнаружили, что уменьшение выявленных депрессий с возрастом связано не с истинным их уменьшением, а с тем, что наличие депрессий в глубокой старости либо вообще не замечают, либо оценивают как возрастную норму. Многие старые люди считают депрессию нормальным компонентом старости и поэтому не ищут помощи, а врачи разделяют это мнение и не диагностируют депрессивное состояние. Не будет преувеличением заявление о том, что подобное мнение существует в отношении почти всех психических нарушений в старости “все недомогания от старости, а не от болезни”. Такая точка зрения представляется крайне опасной в деле улучшения медицинской помощи для очень старых людей.

Вызывает большую тревогу и высокая частота суицидов (самоубийств) в старческом возрасте. Склонность к самоубийствам также возрастает: в возрасте старше 70 лет их количество в три раза превышает самоубийства, совершенные в возрасте от 20 до 30 лет. Среди причин смерти у лиц старше 65 лет суицид стоит на 17 месте. 11%0 американцев в возрасте 65 лет и старше заканчивают жизнь самоубийством. Американский психиатр Шамоин считает, что самоубийство возможно у всех старых людей, а не только у депрессивных больных. По его мнению, каждый больной старческого возраста должен быть обследован относительно пассивных и активных идей о самоубийстве. Лиц с активными мыслями или идеями суицида и определенными планами для их выполнения необходимо тотчас лечить в условиях, исключающих его свершение.

Независимо от природы, депрессивным синдромам в старости свойственны общие закономерности и особенности, которые в значительной степени затрудняют их диагностику.

Так, в возрасте 50-65 лет характерны наличие тревоги, внутреннего беспокойства, страх, тревожное возбуждение, диффузная параноидность, т.е. неоформленные бредовые идеи, идеи самообвинения, тревожные опасения, ипохондрические переживания.

Депрессиям собственно старческого возраста - 70 лет и более - характерны другие особенности: апатия, недовольство, раздражение, чувство незаслуженной обиды. Эти старческие депрессии не сопровождаются депрессивной самооценкой и депрессивной оценкой прошлого. Обыкновенно при мрачно-пессимистической оценке настоящего, социального статуса, здоровья и материального положения прошлое представляется в положительном свете. С возрастом все реже наблюдаются идеи самообвинения, самоуничижения и чувство нравственной виновности, а чаще высказываются соматические жалобы, ипохондрические опасения, идеи материальной несостоятельности. Как правило, такие старые люди обвиняют близких или обслуживающих их лиц в недостаточном внимании, отсутствии сочувствия, пренебрежительном отношении.

В старческом возрасте наблюдаются и мании - до 10%. Чаще всего обнаруживается гневливая мания: мрачность, раздражительность, враждебность и даже агрессивность на фоне повышенного настроения. Нередко это состояние протекает в виде беззаботности, безразличия, беспечности и бывает трудноотделимо от деменции.

Особый интерес представляют параноидные психозы с картиной маломасштабного бреда преследования так называемого малого размаха, который полностью исчерпывается бытовой тематикой. Такие старые люди считают, что близкие им люди делают всяческие пакости с целью избавления от присутствия старого человека в семье или в коммунальной квартире. Подтверждение “морального притеснения” они находят в самых безобидных поступках, словах, поведении окружающих. Интеллект остается незатронутым, хотя обычно такие параноидные психозы возникают у малограмотных, невысокого интеллектуального уровня старых людей, но очень хорошо приспособленных в обычной бытовой обстановке. Нейролептики могут на какое-то время приглушить остроту психотического состояния, но полного излечения не наблюдается.

В старческом возрасте наблюдаются симптоматические острые психозы, которые характеризуются нарушением сознания, наличием галлюцинаторных или иллюзорных нарушений, разорванностью речи, нарушением формулы сна - днем спят, а ночью бодрствуют, психомоторным возбуждением, дезориентировкой и нередко глубокими нарушениями памяти. Как правило, такие психозы возникают остро, отличаются “мерцанием, флуктуацией”, т.е. непостоянством клинической картины в течение дня. Обязательным является наличие этиологического фактора- это обычно любое соматическое, неврологическое, инфекционное заболевание.

Эти психозы имеют различные названия, но в отечественной психиатрии более привычно называть их состояниями психической спутанности. Интересно, что непосредственно в психиатрических больницах они обнаруживаются нечасто, всего 5-7%, тогда как в неврологических отделениях - до 40%, в терапевтических и хирургических- от 14 до 30%.

Есть доказательства, что эти состояния в 2 раза чаще обнаруживаются у лиц старше 75 лет. Одни авторы считают, что у мужчин и женщин они обнаруживаются с одинаковой частотой, другие - считают, что у мужчин они обнаруживаются в два раза чаще, чем у женщин. Лечение прежде всего должно быть направлено на основное соматическое заболевание и купирование психомоторного возбуждения.

В терминальной стадии часто обнаруживаются так называемые тихие, обездвиженные состояния психической спутанности.

Уход за старыми людьми с нарушенной психикой

Эпидемиологические исследования показывают, что 5% лиц старше 65 лет, 20% в возрасте 80 лет и 30% в возрасте 90 лет и старше страдают необратимыми деменциями, однако от 55 до 75% их них живут дома, достаточно большой процент старых людей с психическими нарушениями различного характера находятся в домах для престарелых, которые предназначены для психически здоровых стариков. Лишь небольшая часть психически больных старых людей находятся под наблюдением психиатров, состоят на учете в психоневрологических диспансерах. Общеизвестно, как трудно порою бывает стационировать старого человека в возрасте 75 лет и старше в психиатрическую больницу даже при наличии острого психоза. Поэтому невозможно переоценить роль семьи в обеспечении медицинского и социального обслуживания психически больных старых людей. В то же время нельзя умалчивать о проблемах, которые существуют в таких семьях.

По мнению Ю. Данилова, семейные конфликты по частоте занимают первое место среди других травмирующих ситуаций в пожилом и старческом возрасте. Он обращает внимание на то, что психическое заболевание старого члена семейства обычно приводит к возникновению стрессовой ситуации как для заболевшего старого человека, так и для членов его семьи. “Привычные представления о том, что в семье имеется один больной часто не соответствуют действительности. На самом деле речь, как правило, идет о психической декомпенсации почти всех членов семьи. Развивающиеся условно-патогенные обстоятельства осложняются неправильным пониманием и отношением родственников к больному”.

Исследуя возможности и результаты внебольничного содержания психически больных старческого и детского возраста, английские психиатры Дж. Хониг и М. Хамильтон установили, что объективно уход за старыми людьми в физическом отношении много тяжелее для семьи. Но главное, что родственники в меньшей степени готовы переносить эту нагрузку, ухаживая за старым человеком. Необходимость постоянного ухода за детьми с психическими нарушениями переносится много легче.

Многие геронтопсихиатры отмечают, что родственники психически больных старых людей нередко испытывают перед ними страх значительно больший, чем при самых тяжелых соматических заболеваниях. Именно страх лежит в основе отказа от психически больного старого человека. Но наряду с такими наблюдениями, имеются более оптимистические взгляды на отношение окружающих лиц к старым людям. Так, американский геронтолог М. Миллер отмечает, что родственники прибегают к медицинской помощи только в случае соматического заболевания старого человека, обращаться за помощью по поводу отклонения в психике или поведении как-то мало принято, т.е. семейство добровольно берет на себя все тяготы по уходу за психически больным старым человеком. Многие геронтопсихиатры пишут о том, что есть необходимость информировать малообразованные контингенты населения о психических нарушениях у старых людей и правильной организации ухода за ними. Хорошее обращение, своевременное лечение психических расстройств и соматических болезней улучшают психическую деятельность и приспособительные возможности даже глубоко дементных больных старческого возраста. В литературе высказывается мнение, что “терпимое” отношение общества к психическим заболеваниям старых людей является результатом снижения социальной активности стариков, снижения уровня социальных требований к ним. Ряд психиатров считают, что основными компонентами толерантности населения к психически больным старым людям является общая неосведомленность в отношении конкретных психических расстройств и низкий уровень социальных требований.

Английские психиатры Л. Харрис и Дж. Санфорд обращают специально внимание на то, что материальная обеспеченность, соцально-экономический статус имеют не только важное значение для сохранения психического здоровья в старости, но эти факторы оказывают определяющее влияние на толерантность родственников к психическим нарушениям у старых людей.

По мнению английского геронтолога Е. Броуди, старые люди с деменцией могут жить дома только при наличии близких родственников, ухаживающих за ними. Автор подчеркивает, что уход за такими старыми людьми настолько труден морально и тяжел физически, что обычно только очень близкий человек может выполнять эти обязанности. Интересна интерпретация некоторыми геронтопсихиатрами гиперопеки, которую проявляют незамужние и бездетные дочери по отношению к своим престарелым больным родителям. По мнению этих ученых, эта гиперопека есть ни что иное как испытываемое чувство вины из-за подавляемого желания освободиться от этих забот.

Депрессивные расстройства в старости

В позднем возрасте самый частый вид расстройства депрессивные состояния. Сущность депрессии заключается в преобладании отрицательных эмоций (печаль, тоска, грусть, тревога), определяющих эмоциональный фон настроения у больного.

Снижение настроения может соединяться с различными симптомами: заторможенностью, тревогой, бессонницей, отказом от пищи, идеями самообвинения, самоуничижения, греховности. Депрессия может быть выражена в различной степени: от легкой до тяжелейшей формы, с отчаянием и суицидальными попытками. При депрессии меняется соматическое состояние: возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферийного кровообращения (холодные конечности), учащение пульса, колебание артериального давления в сторону повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).

Выделяют несколько основных депрессивных симптомо-комплексов:

• Ш меланхолический;
• Ш тревожно-депрессивный;
• Ш депрессивно - ипохондрический.

При меланхолическом синдроме на первый план выступает угнетенное настроение, медленное течение мыслей, двигательная заторможенность. Тревога и страх для этого состояния не характерны. Настоящее рисуется в мрачных красках, все кажется тусклым, неотчетливым, "как в тумане". Больные не так ярко воспринимают цвета, ухудшаются вкусовые ощущения. Круг интересов сужается. Волевые нарушения проявляются в невозможности деятельности. Темп мышления замедлен. Больные говорят об ослаблении памяти, о своей "умственной тупости". Частым высказыванием являются идеи самообвинения; больные анализируют свою жизнь, стараясь найти вину в прошлом.

Для тревожно-депрессивного синдрома характерны страх, тревога, опасения. Больные двигательно беспокойны, не находят себе места, мечутся. Возбужденное состояние больных сочетается с бредом гибели родных, имущества, страны, всего земного шара. Больные заламывают руки, рвут на голове волосы, одежду.

Астено-депрессивный синдром представляет собой сочетание двух синдромов: астенического и депрессивного. Он характеризуется нерезко выраженным депрессивным фоном настроения, повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью, затруднениями концентрации внимания, сосредоточения.

Ипохондрическая депрессия отличается появлением мыслей о наличии какого-либо серьезного заболевания, сопровождающихся соответствующими ощущениями, которые при самом тщательном обследовании не удается объяснить патологией внутренних органов. Больные обычно определяют свои ощущения как чувство жжения, пробуравливания, давления, расширения.

Среди синдромов, наблюдаемых преимущественно в позднем возрасте, особое место, с точки зрения суицидального риска, занимает синдром тревожно-бредовой депрессии, который характеризуется идеями самообвинения, тревожности, неминуемого наказания за совершение преступления, тенденций и громадности. Основное содержание синдрома составляют переживания, вызываемые неотвратимостью расплаты и поддерживаемые напряженным аффектом тревоги и страха перед возможностью свершения кары в любую минуту. Эти идеи нередко соединяются с идеями нигилистского характера, когда больные утверждают, что у них нет внутренних органов, а на высоте переживаний высказывания достигают кульминационной точки: тела нет, растворены все органы.

В позднем возрасте вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается в 2- 3 раза, но некоторые ученые утверждают, что у пожилых людей депрессия определяется только в 10-20% случаев, у остальных больных она остается нераспознанной.

Сознание и его расстройства

Старых людей с психическими расстройствами можно разделить на две группы. Одни больные вполне отчетливо воспринимают все происходящее, знают, где находятся, кто их окружает. Другие больные совершенно не могут ориентироваться в окружающей обстановке, они не знают, ни где находятся, ни кто с ними рядом. Нередко все совершающееся вокруг воспринимается старыми людьми в крайне смутной, неотчетливой форме. Такое состояние помрачения сознания называется спутанность. Психозы со спутанностью возникают у ослабленных, соматически тяжело болеющих людей. Высказывания больных в этом состоянии отрывочны, ориентировка неточная, тяжесть состояния постепенно нарастает. Тяжесть соматического состояния усугубляют психические нарушения, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Аменция (спутанность сознания) характеризуется растерянностью, недоумением, проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать отдельные фрагменты ситуации и связать их в единое целое. Больной в состоянии аменции это человек в "разбитых очках", то есть все воспринимается по кусочкам, отдельно. Речь больного бессвязна, он произносит бессмысленный набор слов, носящих часто обыденный характер. Отмечается беспорядочное двигательное возбуждение, наблюдается глубокая дезориентировка и деперсонализация. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях головного мозга. Эти состояния являются кульминацией в течении психозов со спутанностью. В позднем возрасте у больных с различными психическими расстройствами присоединение какого-либо соматического заболевания резко меняет течение основного заболевания, вызывая помрачение сознания вплоть до аменции. В этом возрасте, если не осуществлять достаточно интенсивных мероприятий терапевтического и реанимационного ряда, эти состояния прогнозически безнадежны.

Психопатологическая картина онейроидного состояния не обнаруживает того богатства переживаний, как в молодом или среднем возрасте, а предстает в стертом фрагментарном виде. Онейроидные расстройства кратковременны, больные периодически застывают с устремленным в одну точку взглядом. Редуцированный характер онейроидных расстройств выражается и в ограничении тематики переживаний больных. Такие старые больные люди представляют некоторые трудности в уходе за ними и терапии. Временами они порываются куда-то бежать, импульсивны, с трудом удерживаются медперсоналом или, наоборот, с выражением тревоги, страха на лице могут длительное время топтаться на месте. По выходе из данного психотического состояния воспоминания о перенесенных переживаниях у этих больных крайне скудные, зачастую бессвязны.

Предстарческие (пресенильные) деменции

Сюда относится группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции. Это болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона.

Болезнь Пика

Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу атрофии лобных и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.

При поражении наружной поверхности лобных долей у больных наблюдается вялость, апатия, сужение кругов интересов, неожиданные неадекватные поступки.

При атрофии в орбитальной области коры головного мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдается извращение влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.

Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления апраксии и агнозии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5-7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.

Болезнь Альцгеймера

Атрофический процесс при данном заболевании преобладает в теменных и височных областях коры головного мозга.

Проявления заболевания обычно начинаются с нарастания расстройств памяти, нарушений ориентировки в пространстве, явлений апраксии. Подобного рода нарушения при сохранности критической самооценки порождают у больных чувство растерянности, недоумения, снижения настроения.

Постепенно нарастает расстройство письменной речи вплоть до алексии и аграфии. В устной речи появляются расстройства по типу сенсорной афазии. У человека появляются и усиливаются проявления дизартрии, и речь постепенно становится все более непонятной. Наблюдается постепенная утрата накопленных знаний и навыков, распад мыслительных операций.

На этом фоне иногда наблюдаются тревожно-депрессивные состояния, острая речевая спутанность, бредовые идеи, эпилептиформные припадки. В конечной стадии слабоумие сопровождается растормаживанием примитивных рефлексов в виде оральных автоматизмов.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Дегенерация нейронов в коре лобных, височных долей, мозжечке и подкорковых ядрах. Деменция прогрессирует крайне злокачественно (до 6 месяцев) и носит летальный характер. Она сопровождается дизартрией, миоклониями, экстрапирамидными нарушениями и резким снижением веса тела.

Болезнь Гентингтона

Атрофические процессы при этой болезни захватывают преимущественно лобные доли головного мозга. В начале заболевания появляются гиперкинезы (хорея), постепенно падает активность, инициативность, способность к планированию и последовательным действиям. На фоне нарастающей интеллектуальной недостаточности отмечается депрессивный фон настроения с раздражительностью, плаксивостью, с суицидными тенденциями. Деменция прогрессирует относительно медленно.

Старческая (сенильная деменция)

Психические нарушения возникают в возрасте 65-70 лет вследствие атрофических процессов в нейронах головного мозга. Этому способствуют психотравматические ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания.

В начальной стадии постепенно замедляется темп психических процессов, снижается психическая активность, медленно прогрессируют личностные изменения. Заостряются черты характера, нарастает неприятие всего нового, отмечается ярко выраженный консерватизм. Больные начинают восхвалять прошлое и постоянно к нему возвращаться в воспоминаниях. Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, эгоцентричными, упрямыми и обидчивыми. Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию, при этом нарастает слабодушие, снижается спектр эмоциональных реакций.

У больных заостряется властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость и скупость. Снижаются этические навыки и тактичность действий больных. Появляется циничность и эротизм со склонностью к педофилии.

Параллельно с нарастанием изменений личности возникают и утяжеляются дефекты памяти. В первое время пациенты затрудняются воспроизводить имена, даты, терминологию, затем с трудом припоминают недавние факты, постепенно забывая все более отдаленные события. Развивается фиксационная амнезия с конфабуляциями.

В стадии деменции обнаруживается и прогрессирует снижение интеллектуальной деятельности. Утрачиваются многие приобретенные в процессе жизни навыки. Возникает амнестическая дезориентировка во времени и пространстве, ложное узнавание в окружающих своих живых и умерших родственников. Больные перестают узнавать себя в зеркале, принимая отражение за постороннего человека. Возникает феномен "жизни в прошлом", при котором старые люди, считая себя молодыми, строят отношения с окружающими, используя искаженную фабулу событий собственной молодости. При этом они деловиты, суетливы и неадекватно активны. Постепенно нарастает агнозия, афазия и апраксия, очаговая неврологическая симптоматика, расстройство сна и кахексия.

На фоне углубляющейся деменции у больных могут появляться продуктивные психопатологические симптомы: возникает бред ущерба, преследования, ограбления. Часто присоединяющиеся конфабуляции создают картину фантастического бреда (сенильная парафрения).

На первое место в клинической картине могут выходить и аффективные нарушения в виде депрессивного синдрома с нелепым ипохондрическим бредом, идеями самообвинения и бредом Котара.

При наличии продуктивной психопатологической симптоматики деменция обычно нарастает медленнее, чем при ее отсутствии. Завершает развитие старческого психоза стадия физического и психического маразма. Больные утрачивают все навыки, прожорливы, неопрятны в постели. Большую часть времени они лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Речь почти полностью отсутствует. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмония, и они могут погибнуть от присоединившейся инфекции.

Патолого-анатомические исследования при старческих психозах обнаруживают общую атрофию мозга, уменьшение его массы, расширение желудочков и отечность мягкой мозговой оболочки. Микроскопически выявляются "сенильные друзы".

Спутанность (делирий).

Спутанность является важнейшим (наряду с деменцией) синдромом нарушения когнитивной деятельности в старости. По мере старения спутанность все более вытесняет другие потенциально обратимые психические расстройства (депрессию Бред), и у людей 85-90 лет она оказывается едва ли не единственной разновидностью такого рода расстройств. Спутанность представляет собой состояние, развитие которого самым непосредственным образом связано с процессами старения не только мозга, но и других органов и организма в целом. Она может возникнуть как при инициированных старением заболеваниях мозга, так и при множестве внемозговых заболеваний, развивающихся в старости. Поэтому, будучи по своей сути психопатологическим феноменом, спутанность вместе с тем по мере старения все более приобретает характер универсального клинического признака, который может быть проявлением почти любого заболевания, наблюдающегося у старого человека. Одновременно спутанность представляет собой своего рода "ургентный" синдром, появление которого может указывать на наличие достаточно тяжелой патологии, требующей незамедлительного лечения.

Клиническая картина спутанности складывается из следующих остро развивающихся (от нескольких минут до нескольких часов) признаков:

• · нарушение сознания в виде оглушенности различной тяжести;
• · расстройства внимания;
• · дезориентировка во времени и месте;
• · нарушение памяти;
• · расстройства понимания ситуации и своего состояния;
• · психомоторные и речевые расстройства;
• · нарушение цикла сна - бодрствования;
• · эмоциональные, иллюзорно - галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Принято различать два основных типа спутанности - гиперактивный и гипоактивный.

Гиперактивный тип характеризуется преобладанием общего и речевого возбуждения с тревогой, страхом, галлюцинациями, бредом. Возможны интервалы, в течение которых больные могут иметь адекватное поведение и даже адекватно себя обслуживать. Эта обычно прогностически благоприятная разновидность спутанности чаще встречается у относительно не старых людей. Гипоактивный тип протекает с преобладанием аспонтанности, с молчаливостью или эпизодами малопонятной тихой и быстро угасающей речи (вплоть до мутизма), резкой истощаемости. У больных значительно ослаблен аппетит, они не контролируют тазовые функции. Эта разновидность спутанности прогностически менее благоприятна и в своей крайней степени по существу представляет собой так называемый терминальный (предсмертный) делирий. Чем больше возраст человека, тем вероятнее развитие гипоактивного типа спутанности.

Спутанность у больных с деменцией видоизменяется в сторону усиления и большей стойкости признаков собственно когнитивных расстройств, таких как дезориентировка, нарушение памяти, внимания, осмысления и речи, а также регресса поведения (утрата навыков самообслуживания). На основании ЭЭГ и ПЭТ - исследований можно сделать вывод, что спутанность есть клиническое проявление обратимой (в отличие от деменции) диффузной мозговой дисфункции с преимущественной заинтересованностью корковых нейронов. Важнейшей предпосылкой к развитию такой дисфункции, бесспорно, является возникающее и усиливающееся по мере старения ограничение функциональных возможностей мозга как целостного органа. Оно наступает как в результате структурных регрессивных изменений мозговой ткани, так и благодаря связанному с этими изменениями прогрессирующему дефициту медиаторных систем. Все эти негативные явления и приводят к тому, что в старости неуклонно понижается порог чувствительности мозга к воздействию различных внешних и внутренних факторов, которые вызывают острое расстройство высшей интегративной функции мозга, клинически манифестирующего симптомами спутанности.

Старость — это непростой период жизни человека, когда происходит угасание не только его физиологических функций, но и серьезные изменения психики .

У человека сужается круг общения, ухудшается здоровье, ослабевают когнитивные способности.

Именно в этот период люди наиболее подвержены возникновению психических заболеваний , большую группу которых составляют старческие психозы.

Что такое сказкотерапия для пожилых людей? Узнайте об этом из нашей .

Особенности личности пожилых людей

Согласно классификации ВОЗ , старость начинается у людей после 60 лет, данный возрастной период подразделяется на: преклонный возраст (60-70, старческий (70-90) и возраст долгожителя (после 90 лет).

Основные проблемы психики пожилого возраста:

1. Сужение круга общения. Человек не ходит на работу, дети живут самостоятельно и редко посещают его, многие из друзей уже умерли.
2. Дефицит . У пожилого человека , внимание, восприятие. По одной теории это происходит из-за уменьшения возможностей внешнего восприятия, по другой — из-за недостатка использования интеллекта. То есть, функции отмирают за ненадобностью.

Основной вопрос — как сам человек относится к данному периоду и происходящим изменениям. Здесь роль играют его личные переживания, состояние здоровья и социальный статус.

Если личность востребована в обществе, то пережить все проблемы значительно легче. Также здоровый бодрый человек не будет ощущать старости.

Психологические проблемы пожилого человека являются отражением общественного отношения в старости. Оно может быть позитивным и негативным .

При позитивном на первый взгляд выходит опека над пожилыми, уважение к их жизненному опыту и мудрости. Негативный выражается в пренебрежительном отношении к старикам, восприятии их опыта как ненужного и лишнего.

Психологи выделяют следующие типы отношения людей к своей старости :

1. Регрессия , или возвращение к детской модели поведения. Старики требуют к себе повышенного внимания, проявляют обидчивость, капризность.
2. Апатия . Старики прекращают общение с окружающими, замыкаются, уходят в себя, проявляют пассивность.
3. Стремление приобщиться к общественной жизни , не смотря на возраст и болезни.

Таким образом, пожилой человек будет вести себя в старости в соответствие с его прожитой жизнью, установками, приобретенными ценностями.

Старческие психические болезни

С увеличением возраста повышается вероятность возникновения психических заболеваний. Психиатры говорят, что 15% стариков приобретают различные психические заболевания. Для старости характерны следующие виды болезней :

Психозы

В медицине под психозом понимается грубое расстройство психики, при котором поведенческие и психические реакции не соответствуют реальному положению дел.

Старческие (сенильные) психозы впервые возникают после 65 лет.

Они составляют примерно 20% от всех случаев заболеваний психики.

Основной причиной сенильного психоза врачи называют естественное старение организма.

Провоцирующими факторами являются:

1. Принадлежность к женскому полу . Среди заболевших женщины занимают большую часть.
2. Наследственность . Чаще всего психоз диагностируется у людей, родственники которых страдали от психических расстройств.
3. . Некоторые заболевания провоцируют и отягощают течение психических болезней.

ВОЗ в 1958 г разработала классификацию психозов, основанную на синдромологическом принципе. Выделяют следующие типы:

1. . Сюда относятся мания и .
2. Парафрения . Основными проявлениями являются бред, галлюцинации.
3. Состояние спутанности. Расстройство базируется на спутанности сознания.
4. Соматогенные психозы . Развиваются на фоне соматических заболеваний, протекают в острой форме.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида заболевания, а также от остроты стадии.

Симптомы развития острых психозов :

• нарушение ориентировки в пространстве;
• двигательные возбуждения;
• тревожность;
• галлюцинаторные состояния;
• возникновение бредовых идей.

Острый психоз длится от нескольких дней до месяца. Он напрямую зависит от тяжести соматического заболевания.

Послеоперационный психоз относится к острым расстройствам психики, возникающим в течение недели после оперативного вмешательства. Признаками являются:

• бред, галлюцинации;
• нарушение ориентированности в пространстве и времени;
• спутанность сознания;
• двигательное возбуждение.

Такое состояние может длиться непрерывно или сочетаться с периодами просветления.

• вялость, апатия;
• ощущение бессмысленности существования;
• тревожность;
• суицидальные настроения.

Длится довольно долго, при этом у больного сохранены все когнитивные функции.

• бред, направленный в сторону близких;
• постоянное ожидание подвоха со стороны других. Больному кажется, что его хотят отравить, убить, обворовать и т. д.;
• ограничение общения из-за страха быть обиженным.

Однако, пациент сохраняет навыки самообслуживания и социализации.

Галлюциноз. В этом состоянии у больного возникают различные галлюцинации: словесные, зрительные тактильные. Он слышит голоса, видит несуществующих персонажей, ощущает прикосновения.

Пациент может общаться с этими персонажами или пытаться от них избавиться, например, строить баррикады, мыть и чистить свое жилище.

Парафрения. На первое место выходят фантастические конфабуляции. Больной говорит о своих связях с известными личностями, приписывает себе несуществующие заслуги. Также характерна мания величия, приподнятое настроение.

Диагностика

Что делать? Для постановки диагноза требуется консультация психиатра и невролога .

Психиатр проводит специальные диагностические тесты, назначает анализы. Основой для постановки диагноза являются:

Стабильность возникновения симптомов. Они возникают с определенной периодичностью, не отличаются разнообразием.

Относительное сохранение .

Для психозов не характерны грубые расстройства интеллекта, они нарастают постепенно по мере прогрессирования болезни.

Лечение

Лечение сенильных психозов сочетает в себе медикаментозные и психотерапевтические методы. Выбор зависит от тяжести состояния, вида расстройства, наличия соматических заболеваний. Больным выписывают следующие группы препаратов:

Врач подбирает комбинацию препаратов в соответствии с типом психоза.

Также параллельно необходимо лечить соматическое заболевание, если оно явилось причиной расстройства.

Психотерапия

Психотерапевтические занятия являются отличным средством для коррекции психозов у пожилых. В сочетании с медикаментозной терапией они дают положительные результаты.

Врачи применяют, в основном, групповые занятия. Старики, занимаясь в группах, приобретают новый круг общения с общими интересами. Человек может начать открыто говорить о своих проблемах, страхах, тем самым избавляться от них.

Наиболее эффективные методы психотерапии :

Старческие психозы — это проблема не только самого больного, но и его родственников. При своевременном и корректном лечении прогноз старческого психоза благоприятный. Даже при выраженных симптомах удается добиться стойкой ремиссии. Хуже поддаются лечению хронические психозы, особенно связанные с депрессией.

Родным пациента необходимо быть терпеливыми, проявлять заботу и внимание. Расстройство психики — это следствие старения организма, поэтому от него не застрахован ни один человек.

Старость и течение заболеваний

К.Висьневская-Рошковская

Не существует заболеваний, присущих только старческому возрасту . Все те болезни, которые причиняют страдания старикам, могут возникать и в молодом возрасте, но значительно реже. И наоборот, существует много болезней, которые встречаются главным образом у молодых людей, а у стариков они исключительно редки. Однако та же самая болезнь, возникая у молодого и старого человека, по своим клиническим проявлениям может выглядеть по-разному в связи с тем, что организмы у людей различны. Процесс старения вызывает изменения в различных тканях и органах, уменьшается количество функционирующих клеток, а их функции ухудшаются вследствие обезвоживания и накопления в них шлаков (кальций, холестерол, бронзовый пигмент липофусцин и др.). сужаются просветы артерий и уменьшается количество капилляров, в связи с чем ухудшается снабжение тканей кислородом.

Кроме того, у старого человека могут возникать болезни, которые встречаются в любом возрасте (например, воспаление легких, абсцессы, малокровие), а старость лишь модифицирует их течение; могут также проявляться хронические, берущие свое начало в молодости, болезненные процессы (такие, как желчнокаменная болезнь, хронический ревматизм или язвенная болезнь желудка); наконец, часто возникают весьма неприятные и угнетающие человека расстройства, которые являются следствием патологически ускоренных процессов старения некоторых органов и систем (например, эмфизематозная одышка, старческое слабоумие, боли в костях в связи с утратой ими кальция и т.д.).

В целом можно сказать, что организм старого человека характеризуется ухудшением функций всех органов и их скрытой до определенного момента недостаточностью. Деятельность этих органов осуществляется нередко на грани их возможностей, поэтому нет ничего удивительного, что при возникновении дополнительных нагрузок в виде травм, психических потрясений, отравлений или инфекций, болезни развиваются легче, а их течение отличается большей тяжестью и, как уже говорилось, более выраженными отклонениями по сравнению с молодым возрастом. В стареющем организме существует много факторов, которые могут обусловить эти отклонения, или так называемую атипичность течения.

Важной чертой патологии старческого возраста является наличие одновременно нескольких болезней ; в редких случаях у стариков мы имеем дело лишь с одним заболеванием, хотя в большинстве случаев действительно доминирует одно заболевание, причиняя наибольшие страдания. Обычно наряду с этой основной болезнью можно обнаружить и ряд других заболеваний. Например, кроме хронического бронхита могут иметь место симптомы желчнокаменной болезни, гастрита, недостаточности кровообращения, ревматизма и т.д. Среди всех заболеваний, несомненно, превалируют хронические, тянущиеся на протяжении многих лет.

Насколько рано они начинаются, можно продемонстрировать на примере атеросклероза – заболевания, в основе которого лежит сужение просвета артерий вследствие отложения в их стенках холестерола и кальция. Выраженный атеросклероз значительно ухудшает кровоснабжение тканей и органов, в связи с чем ускоряется их старение, но во второй половине жизни атеросклероз становится причиной многих тяжелых, а иногда и смертельных осложнений, таких как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, тромбоз артерий, сердечная и почечная недостаточность, слабоумие и т.д. Основной причиной развития атеросклероза является обильное и сверхкалорийное питание, содержащее излишки животных жиров, сахара, др. Атеросклероз в большей степени и раньше поражает мужчин, чем женщин, так как у последних развитию заболевания препятствуют женские половые гармоны, и лишь после наступления климакса атеросклероз у женщин прогрессирует ускоренными темпами. В целом, однако, можно сказать, что это заболевание начинается обычно в достаточно молодом возрасте, хотя долгое время ничем не проявляется.

Точно также и другие заболевания, такие как ревматизм, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, другие хронические заболевания сердца, почек или печени , нередко начинаются в молодом или среднем возрасте, но к старости они прогрессируют и вызывают тяжелые осложнения.

Следующей чертой старческой патологии является определенная нетипичность заболеваний . Классические (“как в учебнике”) проявления болезней в старости могут как бы стираться, изменяться или маскироваться симптомами других заболеваний. Чаще такие ошибки возникают тогда, когда имеющиеся у стариков симптомы недооцениваются и их приписывают самой старости и старческой беспомощности, не проводя необходимых обследований. В таких случаях можно просмотреть, например, тяжелую анемию, рак, недостаточность кровообращения и др. легко также просмотреть и туберкулез легких , если прогрессирующую слабость приписывать самой старости, а постоянный кашель увязывать с эмфиземой легких или с курением, не сделав даже анализа мокроты и рентгенографии легких. Ситуация с туберкулезом складывается сейчас таким образом, что у молодых людей это заболевание идет на убыль, “отступает”, но у стариков оно выдвигается на первый план, представляя собой одну из главных опасностей. Это нередко происходит потому, что обычно старческий кашель мы игнорируем, и старые люди подолгу ходят со своей болезнью, рассеивая вокруг себя болезнетворные палочки, прежде чем обнаружится истинная причина недомогания и будут приняты соответствующие лечебные меры. Поэтому каждый старый человек, у которого имеется хронический кашель и прогрессирует общая слабость, не зависимо от того, является ли он курильщиком и есть ли у него выраженная эмфизема легких, должен быть тщательно обследован в отношении туберкулеза (рентгеновские снимки, анализы мокроты). У курильщиков, впрочем, имеется иная опасность – вероятность развития рака легкого , который также можно обнаружить при рентгенографии.

В связи со старческими изменениями в нервной ткани старики в целом менее восприимчивы к боли, хотя это и не является правилом . Болезни, которые в молодости протекали с выраженным болевым синдромом, у старых людей, особенно немощных и малоподвижных, могут вызывать значительно меньшую боль или протекать вообще без болей, а в некоторых случаях, при расстройствах памяти, старики забывают о них и не сообщают об этом врачу.

Старческий организм в целом не способен на быстрые и выраженные реакции, характерные для молодого организма, который, например, на инфекцию реагирует высокой температурой, повышенным лейкоцитозом (увеличением в крови белых кровяных телец) и др. Для глубокой старости характерно состояние, которое обозначается как вегетативная ригидность . Это означает отсутствие ярких нервных и эмоциональных реакций со стороны вегетативной нервной системы (не способность к покраснению или побледнению, бедность мимики, определенная ригидность и замедленность жестов и поведения в целом и т.п.); например, в ответ на неожиданную, плохую весть старый человек нередко реагирует тяжелым заболеванием, которое может развиться в течение нескольких дней или недель, однако его непосредственные реакции могут быть при этом удивительно слабыми, приглушенными и заторможенными, как если бы неприятное известие не вполне дошло до него. Действительно, его интеллект нередко не в состоянии сразу охватить ситуацию, а старческие изменения нервной системы не позволяют быстро реагировать на ситуацию.

Все эти обстоятельства приводят к тому, что у старых людей проявления острых заболеваний бывают нередко “приглушены” , а некоторые из симптомов могут совершенно отсутствовать , при чем даже при тяжелых и грозных заболеваниях, требующих неотложной госпитализации. И хотя начальное течение острого заболевания может внешне протекать благоприятно, дистрофически измененные и недостаточно снабжаемые кровью внутренние органы очень легко выходят из строя, в связи с чем довольно быстро развиваются тяжелые осложнения как со стороны легких (пневмонии), мозга (обмороки, дезориентировка, расстройства сознания, делириозные состояния), так и со стороны сердца (острая сосудистая недостаточность, одышка, отеки) и почек (уремия) и др. Примером может служить грипп, который у молодых людей протекает как непродолжительное острое заболевание с ярко выраженной защитной реакцией организма (высокая температура) и быстро проходит без всяких последствий, а у стариков первоначально внешне протекает благополучно, но через несколько дней может осложниться тяжелым воспаление легких или острой недостаточностью кровообращения, что и является наиболее частой причиной смерти. В настоящее время, в эпоху антибиотиков, от воспаления легких умирают главным образом старики, ослабленные длительными болезнями, немощные, у которых это заболевание является “последней каплей, переполняющей сосуд”, в связи с чем его даже называют “закатным” воспалением легких. В этих случаях заболевание может протекать вообще без температуры, но зато с выраженным тяжелым общим состоянием, помрачением сознания, острой недостаточностью кровообращения и др.

При острых желудочно-кишечных заболеваниях, которые требуют срочной хирургической операции (например, при аппендиците, непроходимости кишечника), начальные симптомы также могут быть сглажены и нетипичны, а недостаточно снабжаемая кровью стенка кишечника в области поражения быстрее подвергается омертвению и перфорации, что приводит нередко к смертельному воспалению брюшины (перитониту). После краткого, внешне благополучного течения болезни развивается тяжелое состояние, при котором операция может быть уже не нужна. Поэтому во всех случаях с острой болью, рвотой, задержкой газов и стула следует немедленно обратиться к хирургу. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, делать клизму и т.п.

Нетипичное и замаскированное течение болезни может быть также обусловлено тем, что вторичные проявления со стороны других органов могут доминировать в картине болезни и маскировать основное заболевание , симптомы которого слабо выражены; например, при инфаркте миокарда у стариков с выраженным атеросклерозом болевой синдром со стороны сердца может быть незначительным, но внезапная сердечная слабость и падение кровяного давления могут вызвать резкое уменьшение притока крови в пораженные склерозом органы, в связи с чем, нарушение функций этих органов могут выдвинуться на первый план. Поэтому главная причина – поражение сердца – может быть незамеченной. В качестве вторичного проявления при инфаркте миокарда могут выступать мозговой удар, а если атеросклерозом поражены артерии кишечника, то может развиться картина, напоминающая острую дизентирию с резкими болями в животе в связи с острой анемией какого-то отрезка кишечника. Поэтому в ряде случаев основная причина этого состояния, то есть инфаркт миокарда, остается незамеченной. Головные боли и головокружение, а также умственное снижение является типичными проявлениями атеросклероза мозговых сосудов. Но во всех случаях необходимо посредством тщательного обследования исключить другие причины этих проявлений.

Тромбоз кровеносных сосудов в старости , конечно, встречается несравненно чаще, чем в молодом возрасте. Оторвавшаяся от стенки сосуда склеротическая бляшка или сгусток крови, образовавшийся при патологии сердца, может циркулировать с током крови и в конце концов тромбировать какую-нибудь небольшую артерию мозга, другого органа или нижней конечности. Тромбоз мозгового сосуда дает картину мозгового удара с гемиплегией, а тромбоз артерии нижней конечности вызывает острую боль, побледнение и охлаждение той части ноги, куда не поступает в связи с тромбозом кровь. В этих случаях необходима срочная операция для устранения тромба или ампутация ноги. Иногда возникает тромбоз кишечных артерий, в результате чего кровь не поступает в определенный участок кишечника, который подвергается омертвению. Это проявляется внезапной острой болью в животе, рвотой и жидким стулом с кровянистыми выделениями. Жизнь больного в этих случаях может спасти только немедленная операция.

В венозной системе у стариков тоже чаще, чем в более молодом возрасте, образуются тромбы, сгустки крови, так как вены расширены и ток крови в них резко замедленен. Отрываясь от стенок, такие тромбы могут попадать в легкие, образуя там препятствия для тока крови, что создает непосредственную угрозу жизни. Это чаще происходит при тяжелом послеоперационном состоянии.

Воспалительные и инфекционные заболевания у стариков протекают внешне вяло, реакции организма мало выраженные, боли обычно незначительные, температура не очень высокая. Однако это вовсе не означает, что дела обстоят сравнительно благополучно и можно не принимать всерьез возникшее заболевание; напротив, как уже упоминалось, внутренние органы у стариков, функционирующие на грани возможностей, довольно быстро могут выйти из строя под воздействием дополнительной нагрузки, которую представляет, например, бактериальная интоксикация. Поэтому следует помнить, что регуляторные механизмы организма и возможности адаптации у стариков менее совершенны, в связи с чем даже при нетяжелых заболеваниях могут возникнуть нарушения водно-солевого обмена. У старых людей, особенно малоподвижных, легко развиваются отеки или наступает обезвоживание организма; в некоторых случаях, несмотря на выраженное обезвоживание, отсутствует жажда, что является следствием нарушения нервных механизмов регуляции водно-солевого обмена в организме.

Для старого человека характерна меньшая сопротивляемость инфекциям, поскольку продукция антител у него снижена . В течение жизни он сталкивается с большим число инфекций и выработал к ним иммунитет – переболев той или иной болезнью либо перенеся инфекцию без явных ее симптомов, в связи с чем у старых людей может существовать иммунитет ко многим видам патогенных микробов. Но если в старости он сталкивается с какой-то новой инфекцией и заражается ею, то течение заболевание обычно бывает тяжелым и даже опасным для жизни.

Аллергические реакции у стариков менеее бурны, протекают легче. Некоторые аллергические заболевания (например, сенная лихорадка) в старости могут вообще исчезать. Но зато чаще возникают различные кожные аллергические высыпания, особенно в связи с приемом лекарств.

Новообразования, особенно рак , у стариков возникают тоже чаще и их нередко вовремя не диагностируют, поскольку они длительное время протекают скрыто или нетипично, а такие проявления, как слабость, бледность кожи или желудочные боли, нередко приписывают самой старости. Подозрительными в отношении злокачественной опухоли являются прежде всего заболевания, которые возникли сравнительно недавно и протекают с выраженным упадком сил и похуданием, несмотря на усиленное питание. В этих случаях надо обязательно обратиться к врачу и тщательно обследоваться. Наиболее часто рак у стариков локализуется в легких (чаще у курильщиков), коже, гортани, желудке, толстом кишечнике и прямой кишке, предстательной железе у мужчин и молочной железе у женщин. Опухоль груди у старой женщины нетрудно обнаружить путем пальпации, приподнимая грудь второй ладонью и удерживая ее на весу. Любой обнаруженный при этом узел должен быть осмотрен врачом (лучше всего онкологом), поскольку на ранней стадии болезнь можно полностью устранить путем операции, а рак груди у пожилых женщин встречается довольно часто.

Некоторые виды рака, например кожи, толстого кишечника, шейки матки, могут протекать в течение долгого времени сравнительно благоприятно. В целом же рак для стариков столь же опасен, как и для лиц среднего возраста.

Острые отравления у стариков протекают значительно тяжелее, что вполне понятно, так как они поражают уже достаточно изношенные вследствие старения органы. Если происходит случайное отравление (например, лекарствами, угарным газом) у молодого человека, то шансы спасти его значительно выше, чем при таком же отравлении у старика. Дезинтоксикационные (устраняющие действие токсических веществ) и элиминационные (выделительные) функции организма в старости уже значительно снижены. Основными органами, выполняющими эти функции, являются печень и почки; ухудшение их функций приводит к тому, что они уже не могут в полной мере очищать кровь от внешних и внутренних токсинов. Старый человек более чувствителен к передозировке лекарств, также как и к нарушениям диеты и интоксикациям, возникающим вследствие различных заболеваний. На них плохо влияет злоупотребление мясными продуктами, непереваренные остатки которых быстро подвергаются гниению в толстом кишечнике, а токсические продукты, выделяющиеся в процессе этого гниения, всасываются в кровь и с током разносятся по организму, повреждая различные ткани. Запоры, столь часто встречающиеся у стариков, еще больше усиливают эти процессы. У более молодых людей такие токсины более легче выводятся из организма, у стариков кровь может быть ими перенасыщена (так называемое старческое самоотравление, или аутоинтоксикации), а при выделении с потом и дыханием, они являются причиной неприятного запаха, который нередко характерен для стариков.

Следует подчеркнуть, что острые заболевания нередко являются причиной такой малоподвижности, немощности, которые особенно заметны в период реконвалесценции (выздоровления) и вызываются не только влиянием самой болезни, но являются следствием длительного лежания в постели. Острые заболевания у стариков нередко затягиваются в связи с осложнениями, поскольку процессы восстановления в старческом организме идут значительно медленнее (например, раны заживают намного дольше), и процесс выздоровления замедляется. Если в период пребывания пациента в постели не принимать ряд мер (растирания, массаж, гимнастические упражнения в постели, дыхательные упражнения и т.д.), то очень легко может развиться мышечная слабость, сочетающаяся с гитрофией мышц и даже с тугоподвижностью суставов ног, так что человек, который до болезни был вполне работоспособен, сразу же становится инвалидом.

В заключение необходимо отметить, что мы умираем не от старости, а от заболеваний. Причиной смерти всегда является какое-то осложнение болезни, чаще всего атеросклеротического происхождения, как, например, мозговой удар, атеросклеротическое размягчение мозга, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность в связи с кардиосклерозом. Атеросклеротическое осложнение чаще всего имеют также почечная недостаточность и тромбозы. Частой причиной смерти стариков является также рак, а при различных, длительно текущих заболеваниях жизнь заканчивается вследствие присоединения пневмонии. Чем старше возраст старика, тем легче может наступить смерть даже при сравнительно “пустячных” недомоганиях, которые для молодого организма не составили бы проблем.

Следует подчеркнуть, что представленные в данном разделе старческие особенности течения различных заболеваний касаются в основном людей солидного биологического возраста, страдающих различными недомоганиями, истощенных и с выраженными склеротическими поражениями. Чем более немощен в психическом и физическом отношении старый человек, тем более вероятно появление описанных выше особенностей, отклонений и осложнений заболеваний. Наоборот, чем меньше возраст старика, то есть ниже биологический возраст, тем больше течение болезни приближается к “типичному”, характерному для среднего возраста человека.

Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.

Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.

Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, затем — именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут спросить — «а это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3—5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % — среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.

Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Заболевание начинается в 65—75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10—20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрителность и тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения.

Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.

Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).

Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм. На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»).

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.