Покашливание во сне. Причины кашля во сне у ребенка, как оказать первую помощь во время приступа. Причины детского кашля ночью

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Кашель во время сна является нормальной защитной реакцией организма, направленной на очищение дыхательных органов от раздражителей: посторонних сухих частиц или скопившейся мокроты.

Периодический кашель по ночам не обязательно указывает на заболевание. Повод обратиться к специалисту – длительный (неделю и более), сильный кашель во сне, не дающий спать по ночам. Некачественный и недостаточный сон в свою очередь приводит к .

Ночной кашель может появиться по причинам, не имеющим патологической подоплеки:

  • Низкая температура в помещении (по этим же причинам кашель может беспокоить во время сна на свежем воздухе, в палатке или спальнике);
  • Сухой воздух, раздражающий слизистые поверхности дыхательных органов;
  • Некомфортное положение тела.

Когда человек длительное время неподвижно лежит, он не может, как следует откашляться. Вместе с тем, ночью физиологические процессы в организме протекают медленнее, чем днем. Замедляется легочное кровообращение и рассасывание слизи в носоглотке, мокрота застаивается, раздражая рецепторы, расположенные по всему дыхательному пути: в гортани, глотке, носу и носовых пазухах, плевре, бронхах. Мышцы дыхательных путей сокращаются, форсируя резкий выдох через рот.

Патологические причины ночного кашля

В числе наиболее распространенных патологических причин кашля, обостряющегося во время сна:

  • Бронхит : влажная, удушающая перхота, не дающая заснуть.
  • Вирусные, грибковые и микробные инфекции , провоцирующие воспаление, вплоть до пневмонии. Приступы кашля беспокоят пациента ночью и утром, после сна.
  • Фарингит, ринит : приступообразный, мучительный ночной кашель.
  • Аденоиды : ввиду затруднения носового дыхания пациент дышит ртом, отчего сильно пересыхает слизистая оболочка и возникает кашлевой спазм.
  • Аллергия : раздражителем может послужить цветочная пыльца, шерстинки животных, сигаретный дымданном случае пациент, мужчина или женщина, выступает в роли пассивного курильщика), химические вещества и др.
  • Бронхиальная астма : человека мучает удушающая перхота, сопровождаемая свистом с сильными, форсированными выдохами. После приступов человеку бывает тяжело уснуть из-за тяжести в области груди и затруднений дыхания.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс : причиной влажного кашля с неприятным привкусом может быть заброс желудочного содержимого обратно в пищевод и дыхательные пути.
  • Сердечная недостаточность : характеризуется сухим покашливанием, сопровождаемым небольшой одышкой и учащением сердцебиения.

В отдельных случаях, кашлевые приступы беспокоят пациентов только ночью. Это может указывать на целый ряд патологических нарушений:

  • Откашливание, сопровождающееся болью в позвоночнике и груди – признак мембранного воспаления, затрагивающего легкие. Если пациента беспокоит сильная резкая боль и учащенное дыхание, возможно причиной послужили онкологические легочные заболевания;
  • Болезненность в боковых отделах груди при откашливании может говорить о злокачественных опухолях плевры, патологиях в груди, перикардите;
  • Кашлевые приступы, провоцирующие боль в спине – симптом остеохондроза.

Диагностика

С учетом того, что перхота – всего лишь один из симптомов заболевания, лечение стоит начать в выяснения первопричины. Пациенту необходимо пройти клиническое инструментальное обследование, а также, при необходимости, сдать анализы.

Чаще всего, терапевт обходится осмотром при помощи фонендоскопа и данными рентгеновского снимка. При подозрении на более серьезные заболевания, пациента направляют на дополнительные процедуры:

  • КТ дыхательных органов;
  • Общий анализ мокроты;
  • Анализ крови и исследование газового состава;
  • Спирография (оценка состояния и степени проходимости органов дыхания);
  • Тест на чувствительность бронха (при бронхоспазмах);
  • Осмотр слизистой поверхности бронхов и исследование ее состава на клеточном уровне;
  • Исследование легочных сосудов (вначале пациента направляют к пульмонологу).

Терапевтические меры

Ввиду того, что перхота во время сна может быть вызвана огромным количеством различных заболеваний, не стоит заниматься самолечением. Только врач может точно сказать, препараты какого действия необходимы в конкретном случае.

При надсадном и мучительном кашле назначаются противокашлевые препараты: преноксиндиозин, глауцин и др. Они необходимы в том случае, когда откашливание не приносит пациенту облегчения и не очищает дыхательные пути. Эффективный способ лечения – ингаляции при помощи небулайзера. Он способствует более глубокому проникновению лекарства в бронхи.

Если при откашливании слабо выделяется вязкая мокрота, пациенту назначаются муколитики (препараты для разжижения мокроты). Противокашлевые и муколитические препараты не принимаются в комплексе: это может только усугубить ситуацию.

Бронхолитики применяются с целью расширения бронхов и оптимизации воздушного прохождения по органам дыхания.

Домашние способы борьбы с кашлем

Перед сном необходимо позаботиться о том, чтобы в комнате был правильный микроклимат. Сухой, и тем более горячий воздух раздражает слизистые оболочки, провоцируя перхоту. Необходимо увлажнять воздух в помещении, воспользовавшись, к примеру, бытовым увлажнителем.

Важная мера профилактики ночного кашля – использование правильной подушки. В идеале подойдет небольшая упругая подушка-валик, однако для лучшего отхождения мокроты нужно спать на высокой подушке.

Устранить ночные кашлевые приступы можно при помощи подогретого питья: молока с медом, теплой минеральной воды, травяных настоев и отваров. Это помогает справиться с жесткой, сухой перхотой, при этом стимулируя отток мокроты.

Кашель у взрослых людей не всегда сопровождается повышенной температурой и общим ухудшением самочувствия. При систематическом повторении кашлевых приступов (даже если они не и не вызывают неприятных ощущений), стоит обратиться к диагносту за квалифицированной помощью.

С помощью кашля освобождаются верхние и нижние дыхательные пути от пыли, попадающей из воздуха, и бактерий, которые становятся причиной появления и других симптомов болезни. Дети тяжело переносят кашель, особенно если приступы появляются ночью.

Причины детского кашля ночью

Ночной кашель у ребенка, как правило, сначала не сильно пугает родителей, так как в остальное время суток малыш чувствует себя нормально, и его состояние не требует терапевтического воздействия. Но когда кашель ночью у ребенка повторяется регулярно, он не может спокойно спать, а значит и полноценно отдыхать, учиться и развиваться, родители не знают, что делать, и пытаются лечить его самостоятельно.

Однако стоит помнить, чтобы избавиться от кашля у ребенка, необходимо установить, сухой кашель или мокрый его беспокоит, а также выявить причины симптома.

Ночной кашель у ребенка имеет такие причины:

В зависимости от указанных причин возникновения кашля может отличаться его характер, интенсивность и сопутствующая симптоматика. Также кардинально разными будут и методы терапии ночного кашля, о которых мы поговорим дальше.

Лечение ночного кашля у ребенка

Когда возникает сильный кашель у ребенка ночью, каждый родитель задает вопрос: что делать? Прежде всего, необходимо проконсультироваться с педиатром, который назначит лечение.

Медикаментозная терапия

Для аллергии свойственны: кашель, небольшая заложенность носа, зуд, чихание. Иногда возникает отечность глаз или щек, слезоточивость и потливость. Проявляется, когда аллерген находится вблизи ребенка; возникает резко и протекает приступами, в большинстве лающего характера.

Лечится такой кашель во время сна устранением аллергенов вблизи ребенка. Это может быть наполнитель подушки или одеяла, окрашенные вещи, низкого качества резина или пластмасса. Кроме этого, аллергию могут вызвать порошки и моющие средства, рекомендуется произвести их замену и понаблюдать за ребенком.

Кроме аллергической, может иметь вирусную и бактериальную природу. При попадании в организм вируса приступы кашля у ребенка ночью сопровождаются заложенностью носа.

В этом случае лечение назначается в соответствии с видом заболевания и предполагает применение антивирусных препаратов (Арбидол, Амизон).

Если кашель имеет бактериальную природу, то могут быть назначены антибиотики: Азитромицин, Аугментин и др.). При сухом кашле также применяются противокашлевые препараты, при мокром – отхаркивающие для разжижения и выведения мокроты.

При сухом кашле применяются:

  1. Лекарства, которые угнетают кашлевой рефлекс (Бутамират, Тусупрекс, Седотуссин).
  2. Препараты, направленные на борьбу с кашлем и воздействующие на рецепторы верхних дыхательных путей (Либексин или Левопронт).
  3. Противокашлевые лекарства комбинированного действия (Бронхолитин).

При мокром кашле применяются отхаркивающие:


Народные методы

От кашля ночью у ребенкахорошо помогает использование народных методов лечения:


Кроме описанных выше методов, применение элементарных правил поможет облегчить кашель и сделает сон ребенка лучше:


Уменьшить кашель во время сна поможет специальная диета, которая содействует снятию спазма в бронхах, повышению иммунитета, откашливанию и выведению мокроты:


С детским кашлем ночью можно справиться, лишь зная его происхождение. При его возникновении необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение препаратами и порекомендует использование народных средств. Родителям достаточно следовать рекомендациям врача, следить за температурой воздуха и влажностью в помещении и давать ребенку много жидкости.

Кашель защищает дыхательные пути от микробов и пыли, способствует выведению инородных тел и слизи. Если ребенок кашляет во сне редко, то оснований для беспокойства нет. Это физиологический процесс развития и очищения дыхательных путей. Так, грудничок кашляет до 15 раз, а младший школьник - 11 раз в сутки. Когда кашель во сне становится постоянным спутником ребенка, тогда родители должны бить тревогу.

Нередко мамы замечают, что кашель грудничка в сочетании с хрипами и насморком возникает после кормления, во время сна. В горизонтальном положении головы и шеи происходит накопление слюны, остатков грудного молока или смеси в ротовой полости. То есть, причинами того, что ребенок кашляет во сне, могут быть естественные явления .

Крохе трудно правильно глотать, особенно при долгом лежании на спине. Возможно, кашель грудничка во сне объясняется прорезыванием зубов. В этот период у малыша обильно выделяется слюна, раздражающая глотку и провоцирующая кашель.

При ОРВИ первые дни кашель сухой, а через два дня начинается выделение мокроты. Случается так, что ребенок во сне давится слюной и кашляет, его дыхание затрудняется, может возникнуть удушье. Если простуду сопровождает насморк и влажный кашель, то слизь стекает по задней стенке глотки и накапливается. Приступы становятся более интенсивными. При наличии опасных симптомов у грудных детей нужно незамедлительно вызывать «скорую».

Родители, узнав, почему ребенок кашляет, когда спит, более внимательно отнесутся к «хлюпанью» носом от соплей, появлению хрипов у новорожденного. Должен насторожить слишком упорный, надсадный кашель. Дело в том, что носоглотка у малышей узкая и короткая, миндалины, защищающие от инфекции, недоразвиты. ОРВИ от ларингита и бронхита отделяют считанные дни.

Кашель при аллергии

Маленькие дети не могут объяснить, что с ними происходит, что они чувствуют. Подчас кашель грудничка или годовалого ребенка становится для взрослых единственным сигналом о существующих проблемах. Малыши сильнее, чем взрослые страдают из-за сухости воздуха , особенно в отопительный сезон. Если грудной ребенок кашляет, когда спит, то его бронхи могут так реагировать на присутствие микробов и пылинок во вдыхаемом воздухе.

Причиной кашля в течение 4 месяцев иногда становятся пуховые одеяла, подушки, шерсть, выделения домашних животных . Ребенок сильно кашляет во сне при аллергии на средства для стирки, табачный дым, молоко и даже комариные укусы . Если врач направит малыша на исследование и при помощи тестов удастся определить аллерген, то кашель проходит даже без лечения.

Бронхиальная астма - причина кашля во сне

Днем малыш выглядит совершенно здоровым, а ночью заходится приступом. Если ребенку 2 года, то он способен рассказать о покалывании в горле. Когда такой малыш спит, слизь попадает в гортань, рефлекторно вызывая кашель. При обследовании может подтвердиться диагноз «бронхиальная астма». В этом случае кашель сухой, появляется легкий свист на выдохе.

Хорошо действуют на дыхательную систему ингаляции, но советоваться, чем помочь при астме, нужно только с лечащим врачом.

Нередко состояние ребенка ухудшается по ночам или ближе к утру, когда надо вставать. Среди причин аллергии и астмы специалисты часто называют психогенные факторы. Спокойная обстановка в семье, заботливое отношение, повторение одних и тех же ритуалов перед сном повышают качество ночного отдыха больного малыша.

Кашель при рефлюкс-эзофагите

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку вызывает раздражение слизистой . В этом случае ребенок кашляет во сне, а днем нет. Способствует этому строение участка ЖКТ между пищеводом и желудком, еда на ночь, нарушения рациона. При рефлюксе малыш кашляет ночью или сразу после пробуждения. Чтобы избежать неприятного симптома, необходимо соблюдать диету и режим дня. Малыша нужно укладывать на высокую подушку, давать подщелоченное питье.

Родители нередко слышат, что ребенок скрипит зубами во сне и кашляет. Врачи объясняют это не только проблемами с ЖКТ и органами дыхания. При питании мягкой пищей недостаточно «загружены» работой зубы малыша. Ночью происходит восполнение этого недостатка. Конечно, такое явление нежелательно, ведь стирается зубная эмаль. Надо давать в течение дня яблоки, сырую морковь, орехи (если нет аллергии на продукты).

Как помочь ребенку, кашляющему во сне

Лучшему разжижению и выведению мокроты из бронхов способствует обильное питье . Грудным детям можно давать пить слабый чай из ромашки или шалфея (если нет аллергии на цветки). Эффективна при воспалительных процессах укропная вода .
Что делать родителям, если ребенок кашляет во сне:


Теплый пар, целебные вещества растений и меда облегчают дыхание, помогут избежать приступов кашля во сне.

Другие альтернативные средства, которые подходят, грудничкам посоветуют участковая медсестра и педиатр. Народные рецепты облегчают ночной кашель, но не всегда устраняют причины заболевания. Растирания, компрессы, ножные ванночки оказывают отвлекающее действие. В одной из своих телепередач доктор Комаровский рекомендует не увлекаться «бабушкиными» методами. Знаменитый педиатр не против самолечения, но призывает во всем соблюдать меру.

Не нужно слишком активно бороться с кашлем. Подавлять его следует только в том случае, если ребенок и родители не могут отдохнуть из надсадных звуков. Давать ребенку следует только те противокашлевые препараты, что одобрены педиатром. Основная задача лечения больного дома и в медицинском учреждении - способствовать появлению продуктивного кашля вместо сухого. Тогда дыхательные пути эффективно очищаются от микробов и слизи.

Почему ребёнок во сне кашляет, капризничает и не может надолго уснуть, в особенности если днем его ничего не беспокоит? В такой ситуации родители начинают сильно беспокоиться и пытаются найти способы помочь ребёнку справиться с кашлем. И не зря. Мало того что ночной кашель не даёт малышу отдохнуть и восстановить силы для нового дня, он также может быть следствием некоторых проблем со здоровьем. Не все они представляют серьёзную опасность, но для облегчения симптомов и назначения лечения обязательно требуют установления причин внезапно появившегося покашливания.

С первыми появлениями ночного кашля родителям необходимо обратиться к педиатру, чтобы установить причину и составить план лечения. Это говорит о том, что детский организм ведёт борьбу с какой-либо инфекцией или имеет место воспалительный процесс.

Тщательное обследование может выявить одну из следующих причин:

  1. Аллергия является одним из самых распространенных недугов, вызывающих детский кашель ночью. Это может быть реакцией на детское постельное бельё, на материал, из которого оно сшито, детский порошок, пыль, шерсть домашних животных и иные резкие запахи в доме. Если малыш страдает от аллергии, то его состоянию будут сопутствовать и другие признаки, например, слезотечение, отечность глаз и практически всегда насморк. Ребёнка нужно обязательно оградить от аллергенов, чтобы избежать развития бронхиальной астмы.
  2. Из-за прорезывания зубов у ребёнка повышается слюноотделение. Скапливаясь, слюна попадает в горло, раздражает слизистую.
  3. Если у ребёнка насморк. Слизь из носоглотки стекает по задней стенке прямо в горло, отчего возникает дискомфорт и непроизвольный рефлекс.
  4. Сухость воздуха. С началом отопительного сезона воздух в помещении становится сухим, вызывая сухость слизистых оболочек носоглотки, что приводит к першению.
  5. Начинающийся ринит, фарингит, синусит, другие заболевания органов дыхания. Кашель или насморк обычно первые их вестники.
  6. Аскариды вызывают сухой кашель, а также приступы одышки. Им сопутствуют хрипы в лёгких при прослушивании врачом, на снимках видны воспаления, в крови повышены эозинофилы.
  7. Рефлюксный синдром - когда часть содержимого желудка забрасывается в пищевод. Ребёнок также жалуется на изжогу.
  8. Побочный эффект прививки от коклюша. Иногда составляющая вакцины от коклюша может провоцировать такой симптом. Обычно, он быстро проходит, не требуя медикаментозного лечения.
  9. При начальной стадии заболевания бронхитом, кашель может начаться ночью с лёгкого покашливания, а обостриться уже утром во время легочного приступа.

Если ребёнок во сне сильно кашляет, слышны хрипы, есть одышка, то это может быть симптомами ложного крупа - очень опасного заболевания. При появлении испарины у малыша, посинения носогубного треугольника и трудностей с дыханием срочно вызывайте скорую помощь.


Лечение кашля напрямую зависит от причин его вызвавших и должно осуществляться в строгом соответствии с рекомендациями врача. Приведём лишь общие схемы лечения и профилактики.

Кашель по причине прорезывания зубов прекратится после окончания активной дентации. Никакие лекарства давать не следует.

При сухости воздуха выходом станет приобретение увлажнителя воздуха, также можно положить мокрые полотенца на батареи.

Если кашель вызван аллергией, необходимо выявить аллерген, постепенно убирая предполагаемые источники аллергии из детской комнаты до устранения симптомов, а также дать ребёнку антигистаминный препарат, рекомендованный врачом.

Если кашель вызван вирусами или бактериями, то в зависимости от заболевания назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Кашель у ребёнка во время сна бывает двух видов: сухой и мокрый. В первом случае назначаются противокашлевые средства, во втором - отхаркивающие для выведения мокроты.

При аскаридозе всё пройдёт после курса медикаментозного лечения.

Существуют и народные средства лечения кашля:

Все народные методы лечения следует применять с осторожностью с учётом обязательной консультации с врачом.

Сильный кашель у ребёнка очень тяжело переносится и доставляет массу неудобств, вызывает проблемы со сном. Успокоить ночью кашель бывает довольно трудно.

Но его можно облегчить, прислушавшись к некоторым советам:

Зачастую родители полагают, что знают, как вылечить кашель у детей самостоятельно. Но, учитывая множество причин, которыми он бывает вызван, самолечение может нанести вред детскому организму.

Помните, очень важно вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и развития хронических заболеваний. Только врач может назначить эффективное и адекватное возрасту лечение.

Родителям же обязательно нужно знать, что нельзя делать, чтобы не усугубить ситуацию:


Подводя итог, отметим, кашель во сне у ребёнка является не причиной, а следствием какого-то заболевания или процесса, поэтому устранять нужно не сами симптомы, а его первопричину.

Он проявляется как защитная реакция организма, когда в трахее, глотке или бронхах находится чужеродное тело или накапливается слизь. Определенный кашель сопутствуетразнообразным заболеваниям органов дыхательной системы. Для начала необходимо выяснить, началось ли само заболевание с кашля или, кашель начался в процессе его развития. Необходимо понять, какой именно у вас кашель. почему возникает кашель во время сна у взрослых и во сне у ребенка и как его лечить?

Кашель во время сна - анализируем проблему

Возможно, кашель во время сна будет влажным или сухим, выражаться в виде приступов или спазмов; лишать покоя человека преимущественно вечером, днем, или ночью, в то время когда человек ложиться спать; может представлять собой слабое покашливание или будет частым. Кашель во время сна у взрослого может быть признаком таких серьезных болезней, как лимфогранулематоз, злокачественные новообразования или туберкулез.

Если вы не знаете о том, чем вызван кашель во время сна не стоит начинать принимать противокашлевые лекарства, убирающие кашлевый рефлекс, поскольку данными действиями вы можете нанести своему здоровью ещё больший вред.

Тем более нет необходимости при первых проявлениях кашля у взрослых спешить принимать антибиотики, ведь возможно именно в вашем случае они совершенно неэффективны, и потому не принесут ни каких положительных результатов, а только нарушат микрофлору кишечника. В любом случае необходимо пройти осмотр у специалистов.

Как быстро снять кашель во время сна:

Прежде всего, стоит сказать, что приведенные ниже советы помогут избавиться от приступа кашля во время сна лишь на одну ночь, поэтому принимать их за лекарства не стоит.

Если вы во время сна закашлялись, примите сидячие положение или немного пройдитесь по комнате.

Выпейте от кашля горячего молока с маслом или медом

Можно выпить стакан теплой воды с медом

Для таких случаев полезно иметь в аптечке леденцы от кашля они быстро снимают приступы, и вы снова сможете заснуть.

Облегчить кашель во время сна у взрослого также можно с помощью сливочного масла, для этого вам просто необходимо медленно рассосать кусочек масла во рту. Или можно пососать ложку меда.

Главное следует помнить, что даже если данные способы легко избавляют вас от кашля, не стоит откладывать визит к врачу. Так как кашель может быть симптомом серьезных заболевании или сам может стать причиной развития осложнений.

Кашель во сне у ребенка - особенности проблемы

Кашель – это рефлекс, который направлен на восстановление проходимости дыхательных путей. У каждого человека в жизни встречается кашель и весьма часто днем или ночью и зачастую встречается кашель во сне у ребенка. И поэтому считается привычным, что кашель – это не проблема, что может вылечить его любой: и взрослый больной, и родители ребенка, и знакомые или родственники, и даже провизоры аптек, уже не говоря о врачах. Но, к сожалению, столь расхожее мнение становится порой причиной неправильного выбора терапии при лечении кашля, а это может нанести больному непоправимый вред.

Последнее особенно актуально как раз для педиатрии - ведь детский организм, и само заболевания в таком возрасте имеют свои особенности. Тем более что кашель во сне у ребенка и у взрослого моет весьма существенно различаться. Именно поэтому использование бездумно препаратов принятых во взрослой терапевтической практике, особенно противокашлевых комбинированных препаратов, оказаться может не только бесполезным, но и привести даже к ухудшению состояния ребенка.

Как лечить кашель во время сна у ребенка?

Выбор противокашлевой терапии в педиатрии, а также и ее применение предполагает знание следующих пунктов:

причина кашля во время сна у ребенка;

особенности в детском возрасте формирования кашлевого рефлекса;

механизм действия используемых препаратов.

Главная функция кашля как отмечено выше - восстановление дыхательных путей путем восстановления мукоцилиарного бронхиального секрета и удаления секрета.

Причин возникновения в детском возрасте кашля во время сна у ребенка довольно много, но он является чаще симптомом инфекции. Инфекционно-воспалительный процесс при этом может находиться в верхних отделах ДП. Это ангины, фарингиты, синуситы, острые респираторные вирусные инфекции, обострения тонзиллита, ларингиты. Также он является и симптомом инфекции нижних ДП - пневмоний, трахеитов, бронхитов или сочетания инфекции верхних и нижних ДП.

Среди причины кашля во время сна у детей второе место занимает бронхоспазм при обструктивном бронхите или бронхиальной астме. Далее следует обструкция дыхательных путей аспирированными инородными телами, вязким бронхиальным секретом, жидкостями, экзогенными и эндогенными образованиями и т. д. Наконец причиной кашля во время сна у ребенка может стать раздражение плевры, отек легочной паренхимы, а также и другие некоторые факторы.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии