Может ли развиться газовая гангрена. Возбудитель и причины газовой гангрены. К какому врачу обратиться, прогноз заболевания и осложнения инфекции

Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией. Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм. Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены - Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens - рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая форма	Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) форма	Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма.	Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма.	Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

1. Симптом шпателя - при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) - при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
3. Симптом Краузе - межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
4. Симптом пробки шампанского - при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

• адекватную хирургическую санацию раны;
• предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
• коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
• нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом. Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана. К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

• иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
• рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
• максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
• чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
• дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
• если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Такое заболевание как газовая гангрена в настоящее время встречается не часто. Это связано с тем, что профилактика раневой инфекции поставлена на высокий уровень. Практически сразу же после травмы проводятся мероприятия, препятствующие проникновению в рану возбудителей газовой инфекции. Как это делается, какие симптомы имеет газовая гангрена, предлагаем прочитать в этой статье.

Несмотря на ошеломляющие успехи современной медицины, и поныне существуют заболевания, перед которыми врачи часто оказываются бессильными. Одним из них является газовая гангрена — раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами рода Clostridium. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что для жизнедеятельности им необходимы анаэробные условия, т.е. отсутствие доступа кислорода, а также скапливание в пораженных тканях газов.

Газовая гангрена была известна врачам с давних пор. О ней упоминали еще Гиппократ и Гален, но причины этого обычного раневого осложнения были неизвестны. Впервые подробное описание клиники газовой гангрены с полным анализом причин развития процесса сделал в 1864 г. великий русский хирург Н.И.Пирогов. Он первый предположил, что причиной заболевания является инфекционный агент, и указал, что его развитие требует наличия определенных условий внешней среды и состояния организма пациента. История болезни гангрена насчитывает несколько веков.

Возбудитель газовой гангрены

Размножаясь, возбудитель газовой гангрены, клостридии внедряются между мышечными пучками и волокнами. Нарушение кровообращения и действие токсинов ведут к некрозу тканей и распаду инфицированных участков, образующийся газ сдавливает ткани и уцелевшие кровеносные сосуды, что еще больше усугубляет нарушение кровообращения, газ появляется и в самих сосудах.

Следует отметить, что анаэробные бактерии широко распространены в природе. Естественной средой обитания патогенных клостридий служит кишечник животных, в особенности травоядных, где микробы размножаются, не вызывая заболевания животного. Хозяйственная деятельность человека (удобрение полей фекалиями, выпас скота) способствует широкому распространению возбудителей анаэробной инфекции во внешней среде, в первую очередь в почве. При неблагоприятных условиях внешней среды анаэробные бактерии превращаются в споры и в такой форме могут сохраняться в почве годами.

Раневая инфекция

В мирное время раневая инфекция встречается нечасто, несмотря на то, что в 95% проб почвы можно обнаружить клостридии. Это обусловлено, прежде всего, тем, что бактерии, попадая в рану, не всегда находят благоприятные условия для своего развития, а первичная хирургическая обработка ран и правильная методика их лечения ведут к удалению попавших бактерий и к устранению условий, способствующих их развитию. Анаэробная инфекция развивается главным образом при травмах, но в литературе описан ряд случаев, когда она возникала в результате хирургических операций, абортов, подкожного введения лекарств, сывороток, физиологического раствора. Тяжелые формы газовой гангрены развиваются только тогда, когда повреждение ведет к обширному разрушению тканей и их обильному загрязнению. Условием, наиболее благоприятствующим развитию инфекции, является уменьшение или полное отсутствие в тканях кислорода (нарушение кровоснабжения), размозжение и омертвение тканей, особенно мышечной. Этому способствует богатство мышечной ткани глюкозой и белком, которые являются источником питания для анаэробных бактерий. Чем больше площадь размозженной ткани, тем тяжелее протекает заболевание. 80% случаев приходится на повреждение нижних конечностей, 12% верхних конечностей, и только 8% приходится на другие локализации. Вероятность развития инфекции повышают такие факторы, как болевой синдром, сдавление и охлаждение тканей, физическая нагрузка и т.д. Наоборот, тепло и усиление кровообращения улучшают сопротивляемость тканей.

Газовая гангрена вызывается следующими видами клостридий: Clostridium perfringens (90% случаев), Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum. Попав в рану, каждая из данных бактерий в состоянии вызвать гангрену, однако чаще всего они встречаются в ассоциации. Вырабатываемые ими токсины и ферменты обладают поистине разрушительным для организма действием. Через несколько часов после травмы возбудители начинают активно распространяться в ткани за пределами раны, и скорость этого продвижения иногда составляет до 1 см в минуту!

Наиболее часто газовая гангрена возникает в военное время, при ранениях осколками артиллерийских снарядов, особенно если эти ранения сопровождаются разрывами мышц и других мягких тканей. Но, хотя в мирное время газовая гангрена встречается редко, главным образом как осложнение тяжелой открытой травмы (транспортной или полученной при выполнении сельскохозяйственных работ), она остается чрезвычайно актуальной из-за высокой летальности, достигающей 50-60%.

Симптомы газовой гангрены и осложнения

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим и торпидным. При молниеносном течении уже спустя несколько часов после травмы развиваются симптомы газовой гангрены, приводящие к смерти через 1-2 сут, лечение в большинстве случаев оказывается неэффективным. При быстро прогрессирующем течении признаки осложнения газовой гангрены появляются не ранее 24 ч после травмы (обычно через 2-3 сут), смерть может последовать через 4-6 дней; этот вид встречается наиболее часто. Торпидное течение характеризуется поздним (не ранее 5-6-го дня) развитием инфекции, распространение ее идет медленно и к летальному исходу может приводить через 2-3 нед и позже. При быстро прогрессирующем, а тем более при торпидном течении анаэробной инфекции жизнь пациента может быть спасена своевременными и радикальными лечебными мероприятиями.

Начальными симптомами газовой гангрены являются сильные «распирающие» боли в ране и по ходу сосудов, отек тканей, повышение температуры. Наркотики часто не устраняют болевой синдром, и пациент проводит ночи без сна («симптом бессонной ночи»). В дальнейшем боли могут исчезнуть, сменившись понижением чувствительности, отек может усиливаться; температура долгое время остается повышенной и лишь при токсическом шоке падает. В месте ранения кожа бледная, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы, отечность тканей («коричневая флегмона», «бронзовая рожа», «белая рожа», «голубая флегмона»). Появляется ощущение полноты и тяжести в конечности вследствие раздувания ее газом и увеличения объема в результате отека мягких тканей. Отделяемое из раны становится обильным, приобретает характерный неприятный запах. При появлении газа в тканях пораженной конечности при пальпации ее возникает особый звук, сходный с ощущением, получающимся при бритье волос («симптом бритвы»). Рана почти не кровоточит, мышечная ткань имеет вид «вареной телятины». Пациент обычно сохраняет сознание до самой смерти, хорошо ориентируется в окружающей обстановке, испытывает чувство тревоги или полной апатии или, наоборот, эйфории. Важным симптомом газовой гангрены является тромбоз сосудов. Он развивается под влиянием действия токсинов на стенку артерий и вен, следствием чего является их омертвение, а также в результате повышения свертываемости крови. Токсины вызывают повреждение центров мозга, особенно продолговатого, падение кровяного давления и резкое обезвоживание.

Диагностика газовой гангрены

Диагностика газовой гангрены основана на клинических признаках, а также на данных рентгенографии и бактериологического исследования. Рентгенография позволяет обнаружить такое ничтожное количество газа, которое не удается определить путем перкуссии и пальпации. По рентгенограмме можно установить, в каких тканях располагается газ, а значит, судить о глубине и распространенности процесса. Для бактериологического исследования при первичной операции берут отделяемое из раны, кусочки измененной ткани из раны на границе со здоровой тканью, кровь из вены. Посевы выращивают в термостате 24-48 ч и для определения вида возбудителя и его токсина ставят реакцию нейтрализации с антитоксическими диагностическими сыворотками ко всем возбудителям анаэробной инфекции. Однако бактериологическое исследование не может помочь срочной диагностике анаэробной инфекции, так как ответ может быть получен лишь через несколько суток (при использовании ускоренных методов через 2-3 ч).

Лечение газовой гангрены

Лечение газовой гангрены всегда хирургическое, в комплексе со специфическим и неспецифическим общим лечением. Хирургическое лечение носит характер неотложной операции и заключается во множественных глубоких разрезах, механической очистке раны и возможно полном удалении всех омертвевших тканей. Там, где удалить пораженную часть нельзя, ограничиваются множественными глубокими разрезами до пределов здоровой ткани. Необходимо вскрыть все карманы, щели, особенно между мышцами, сделать рану максимально доступной для кислорода. При распространении процесса, несмотря на сделанные разрезы, или тяжелых формах прогрессирующего течения производится немедленная ампутация в пределах здоровых тканей.

Для профилактики газовой гангрены в случае травмы или ранения следует немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если имело место загрязнение поврежденных тканей частицами почвы.

Обязательным компонентом лечения является массивная антибиотикотерапия. Широко применяются интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов, переливание крови или эритроцитарной массы. Хороший эффект дает гипербарическая оксигенация (не менее 3 сеансов в сутки). Специфическое лечение состоит во внутримышечном введении противогангренозных сывороток, содержащих антитоксин против всех 4 возбудителей газовой гангрены. Существенным недостатком этого метода являются частые осложнения: сывороточная болезнь (сыпь, повышение температуры, отеки, боли в суставах), анафилактический шок, который наступает непосредственно после повторного введения сыворотки (беспокойство, слабость сердечной деятельности, потеря сознания, коллапс).

Профилактика газовой гангрены

Хирургическая профилактика газовой гангрены заключается в проведении первичной обработки раны и иссечении всех поврежденных тканей без наложения швов. Больные с зашитыми наглухо ранами после первичной обработки должны находиться под наблюдением. Необходимо избегать сдавления кровеносных сосудов, ишемии тканей и венозного застоя (жгуты, давящие повязки, тампоны, натяжение швами и т.п.). Только своевременное обращение к врачу позволит предотвратить развитие такого грозного осложнения, как газовая гангрена, и сохранить здоровье и жизнь пациента.

Дата публикации: 2014-10-30

Газовая гангрена (gas gangrene) - это инфекционное заболевание, анаэробного характера, развивающееся на фоне обширных поражений ткани. Подобные поражения могут возникать при рваных ранах, огнестрельных повреждениях, открытых переломах, поражениях толстого кишечника и пр. Обширные поражения тканей более склонны к загрязнению и дальнейшему развитию инфекции. Возбудитель подобной патологии - питающийся омертвевшими клетками плоти анаэробный микроб. Этот возбудитель при размножении выделяет специфический газ, который приводит к интоксикации систем организма, имеющих жизненно-важное значение.

Чаще всего газовая гангрена развивается на конечностях, но в редких случаях встречается в брюшной полости или матке. Экзотоксины, которые выделяет возбудитель, ускоряют происходящие в ране патологические процессы, в результате которых развивается необратимый обширный некроз. Это может привести к полной потере пораженного органа. Например, при поражениях ноги проводится ее ампутация. Отличная профилактика - незамедлительное дезинфицирование возникших ран.

Причины возникновения

Основные причины развития газовой гангрены обосновываются попаданием бактерий на поверхность раны. По сути, все свежие раны, не имеющие эпителиальной защиты, являются потенциальным пристанищем бактерий и микробов. Возбудитель патологии может обосноваться и в рубцах, оставшихся после хирургических операций, а также при внутримышечных инъекциях.

Медицине известны случаи, когда возбудитель обосновывался в брюшной полости. Причины этого обусловлены употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенной клостридией (это возбудитель болезни). Причины развития заболевания в брюшной полости могут быть связаны с оперативными вмешательствами на толстой или слепой кишке, вас также могут заинтересовать причины .

В норме возбудитель газовой гангрены обитает в органах ЖКТ у травоядных животных. Именно оттуда они попадают в окружающую среду: в дорожную пыль, землю, на поверхность одежды и пр. Пути передачи обусловлены тканевыми участками, оставшимися без кровоснабжения, фасциальными карманами. Например, частые причины образования недуга - это пролежни. В них развиваются гнойные инфекции, распространяющиеся вглубь тканей и приводящие к гангрене. Верные пути передачи патологии часто обусловлены недостаточным послеоперационным уходом и антисанитарными условиями первичной обработки раны.

Симптоматическая картина

Вокруг раны при газовой гангрене начинает образовываться много газа, что проявляется расхождением и разбуханием краев раны, как на фото. При нажатии на кожу в месте поражения появляются симптомы звуков лопающихся пузырьков. Рана пи газовой гангрене выглядит сухой, на ней заметен серый налет, но пока отсутствуют симптомы воспаления. Но выделяемые с газом токсины запускают процесс тканевого некроза, о чем свидетельствуют симптомы появления темных пятен вокруг поражения.

Основные симптомы болезни подобной этиологии выражаются отсутствием явных воспалительных признаков, распадом мышечных тканей, отечностью и появлением в мягких тканях токсичного газа.

Газовая гангрена развивается стремительно, период инкубации совершается за пару-тройку дней. На фото заметно, как начинают проявляться симптомы омертвления обширных площадей вокруг раны. Пациентов беспокоят симптомы пониженного давления, тахикардии, лихорадки, общей интоксикации и обезвоживания. В крови начинается разрушение эритроцитов, что влечет интенсивное развитие анемии.

В мочеполовой сфере при газовой гангрене могут наблюдаться симптомы анурии, когда моча прекращает выделение по причине сдавленности сосудов образовавшимися опухолями и отечностями, а также олигурии, когда количество выделенной мочи значительно снижается. Такое интенсивное развитие болезни обычно завершается смертью через 3-4 дня.

Формы

Специалисты выделяют несколько специфических клинических форм подобной гангрены: классическую газовую гангрену, флегмонозную, отечно-токсическую и гнилостную. Классическая или эмфизематозная форма характеризуется образованием вокруг раны бурых некрозных пятен, зеленовато-серым оттенком пораженных мышц и трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровица. Конечность начинает болеть, затем чувствительность утрачивается, пораженный орган становится бурого цвета и отмирает.

Флегмонозная форма характеризуется менее бурным развитием, ограниченной локализацией. Из пораженной области выделяются газовые пузырьки и гной, некротические участки имеют розоватый оттенок. Гангренозные пятна и незначительного характера, отсутствуют повышенная температура и цветовые изменения кожи. Воспалительные процессы, как правило, расположены в зоне подмышек.

Отечно-токсическая форма сопровождается незначительным газообразованием и обширной, интенсивно увеличивающейся отечностью, из-за которой мышцы начинают выпячиваться. Кожа пи подобной форме газовой гангрены становится блестящей, холодной и натянутой, а подкожная клетчатка - зеленоватой.

Гнилостную форму отличает интенсивное развитие и распад. Мышечная ткань быстро подвергается некрозу. Из нее начинается выделение омертвевших тканей и гнойного отделяемого, сопровождающееся гнилостным запахом. Из-за токсического воздействия начинается разрушение сосудов и тканей. Подобная форма газовой гангрены характерна обычно для прямой кишки.

Диагностика и лечение

Диагностика подразумевает анализ клинических проявлений, исследования отделяемого и пораженных тканей под микроскопом, рентгенологическое исследование. Своевременная диагностика позволит избежать множества опасных для жизни осложнений. Лечение газовой гангрены осуществляется посредством незамедлительного оперативного вмешательства совместно с общей терапией. Подобное хирургическое лечение представляет собой процедуру вскрытия раны и удаления из нее всех нежизнеспособных тканей. Затем пораженная область обрабатывается перекисью водорода. Если поражаются все мягкие ткани, то лечение осуществляется удалением конечности (ампутацией).

Помимо хирургических методов применяется и лечение медикаментозными средствами. Пациенту проводят переливания крови, вливают плазму, вводят инъекции антибиотиков. После операции пациенту назначается лечение, подразумевающее введение внутривенно противогангренозной сыворотки.

Подобных проблем поможет избежать профилактика, подразумевающая своевременную первичную обработку раны и последующей антибиотикотерапией. Профилактика исключает применение противогангренозных сывороток, поскольку это чревато анафилактическим шоком. Профилактика заболевания в медучреждениях представляет собой полную изоляцию пациентов.

• Что такое Газовая гангрена
• Симптомы Газовой гангрены
• Диагностика Газовой гангрены
• Лечение Газовой гангрены
• Профилактика Газовой гангрены
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Газовая гангрена

Что такое Газовая гангрена

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Что провоцирует Газовая гангрена

Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.

Симптомы Газовой гангрены

Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены:
- эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
- отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
- флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
- путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.

Диагностика Газовой гангрены

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение Газовой гангрены

Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика Газовой гангрены

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.

Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать.

Газовая гангрена - это полимикробная инфекция, т. е. вызывается группой микроорганизмов. Они относятся к семейству Bacillaceae, роду Clostridium.

Основные представители: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. Обычно заболевание возникает в результате попадания в рану одного или нескольких представителей рода Clostridium и часто в сочетании с аэробами - стафилококками и стрептококками.

Clostridium perfringens

C. perfringens открыт в 1892 г. Уэлчем и Неттолмом.

Морфология . C. perfringens - крупные полиморфные палочки в среднем 3-9 × 0,9-1,2 мкм. Неподвижны. Свежевыделенные из организма культуры имеют капсулу. При попадании в неблагоприятные условия образуют споры овальной формы, располагающиеся центрально или субтерминально. Грамположительны. Старые культуры утрачивают способность окрашиваться по Граму.

Культивирование . C. perfringens - анаэробы, но не очень чувствительны к кислороду воздуха. Они хорошо и быстро растут на питательных средах, приготовленных из гидролизатов мяса или казеина: 3-8 ч при температуре 37-42° С и рН среды 7,2-7,4. Рост сопровождается бурным газообразованием и снижением рН в кислую сторону. На плотных питательных средах C. perfringens образуют шероховатые R, гладкие S и слизистые М колонии. В некоторых условиях появляются колонии смешанного О-варианта. В глубине агара столбиком колонии имеют вид чечевичных зерен. В жидких средах рост характеризуется равномерным помутнением и газообразованием. На кровяных средах C. perfringens образуют зону гемолиза.

Ферментативные свойства - C. perfringens сбраживают лактозу, глюкозу, сахарозу, мальтозу с образованием кислоты и газа. Протеолитические свойства - свертывают молоко, медленно (2-7 дней) разжижают желатин. Свертывают лакмусовое молоко с образованием сгустка кирпичного цвета и полного просветления молочной сыворотки. Восстанавливают нитраты в нитриты, индол не образуют.

C. perfringens продуцируют лецитиназу, гиалуронидазу, желатиназу, коллагеназу и другие ферменты патогенности.

Токсинообразование . C. perfringens выделяют сложный токсический комплекс, состоящий из нескольких токсинов, которые обозначаются греческими буквами α, θ, β и др. Кроме того, они образуют энтеротоксин. Основным токсическим комплексом является α-токсин, обладающий большой и всесторонней биологической активностью.

Антигенная структура . C. perfringens разделяют на пять сероваров, которые обозначаются большими латинскими буквами А, В, С, D и Е. Эти серовары отличаются друг от друга по антигенным и биохимическим свойствам своих токсинов.

Серовар А является обитателем кишечника в естественных условиях, но может вызвать пищевые токсикоинфекции у людей. Серовар В вызывает кишечные явления у ягнят. Серовар С вызывает некротический энтерит у людей и заболевания у крупного рогатого скота. Серовар D вызывает энтеротоксемию у животных.

Вегетативные формы C. perfringens не очень устойчивы: на них губительно действуют дезинфицирующие вещества в обычных, применяемых в лабораториях концентрациях.

Споры некоторых штаммов выдерживают кипячение в течение нескольких минут. Наиболее устойчивы микробы серовара А.

Восприимчивость животных . В естественных условиях C. perfringens вызывают заболевания у домашних животных. Из экспериментальных животных к ним чувствительны морские свинки, кролики, голуби, мыши. У зараженных животных на месте введения токсина возникает некроз ткани. В крови могут находиться клостридии.

Clostridium novyi

C. novyi обнаружен Нови в 1884 г.

Морфология . C. novyi - крупные, прямые или слегка изогнутые палочки 4-22 × 1,4-1,6 мкм. Часто располагаются цепочками. Подвижны - перитрихи. Во внешней среде образуют овальные споры, располагающиеся субтерминально (ширина спор может быть несколько шире клетки). Капсул не имеют. Грамположительны. Старые культуры могут быть грамотрицательными.

Культивирование . C. novyi - строгие анаэробы. Высокочувствительны к кислороду воздуха. Растут на казеиновых, углеводных и мясопептонных средах при температуре 37-43° С и рН среды 7,4-7,6. На плотных питательных средах через 48 ч вырастают круглые, полупрозрачные колонии с зернистой поверхностью и бахромчатыми краями. В агаровом столбике они образуют хлопьевидные, в виде комка колонии с компактным центром. На жидких питательных средах растут с накоплением газа и выпадением пленок в осадок. На кровяном агаре вокруг колоний наблюдается зона гемолиза.

Ферментативные свойства . C. novyi менее активны, чем C. perfringens. Они сбраживают только глюкозу и мальтозу с образованием кислоты и газа. Протеолитические свойства: молоко медленно свертывают, желатин медленно разжижают. Индол и сероводород не образуют.

Из ферментов патогенности обнаружена фосфолипаза.

Антигенная структура . C. novyi подразделяют на четыре серовара: А, В, С, D, различающихся по антигенным свойствам и синтезируемых ими токсинам.

Токсинообразование . C. novyi синтезируют несколько токсинов, обозначаемых греческими буквами α, β, γ и др.

Экзотоксины обладают некротическим, гемолитическим и летальным действиями. Кроме того, они нарушают проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к образованию желеобразного отека.

Устойчивость к факторам окружающей среды . Вегетативные формы C. novyi малоустойчивы. Споры сохраняются во внешней среде в течение многих (25-30) лет. Кипячение убивает их через 40-60 мин, прямые солнечные лучи - через сутки. Обычные концентрации дезинфицирующих растворов губят их через 15-20 мин.

Восприимчивость животных . К C. novyi чувствительны млекопитающие и птицы (голуби). Из экспериментальных животных: морские свинки, кролики, мыши. При подкожном введении культуры C. novyi у них возникает студенистый желеобразный отек, иногда с газообразованием. Животное погибает через 24 ч.

Clostridium septicum

Clostridium septicum обнаружены Л. Пастером в 1877 г.

Морфология . С. septicum - полиморфная палочка величиной 3-4 × 1,1-1,6 мкм (встречаются нитевидные формы до 50 мкм в длину). Палочки подвижны - перитрихи. Споры располагаются субтерминально, иногда центрально. Капсулу не образуют. Грамположительны. Старые культуры могут окрашиваться грамотрицательно.

Культивирование . C. septicum - строгие анаэробы. Хорошо растут на мясных и казеиновых средах с добавлением 0,5% глюкозы при температуре 37-43° С и рН среды 7,4-7,6. На глюкозокровяном агаре образуют колонии в виде переплетающихся нитей, вокруг которых имеется небольшая зона гемолиза. В глубине столбика сахарного агара - колонии с уплотненным центром и отходящими от краев нитями. В МПБ образуют равномерное помутнение с последующим выпадением рыхлого осадка и газообразования.

Ферментативные свойства . C. septicum обладают сахаролитическими свойствами: расщепляют глюкозу, лактозу, мальтозу с образованием кислоты и газа. Не ферментируют маннит и глицерин. Протеолитические свойства: разжижают желатин, молоко свертывают медленно. Переводят нитраты в нитриты, расщепляют белки с выделением сероводорода и аммиака. Не образуют индол (см. табл. 51).

Антигенная структура . C. septicum имеют О- и Н-антигены. По Н-антигенам при помощи реакции агглютинации у них установлено 6 сероваров.

Токсинообразование . Экзотоксин C. septicum состоит из нескольких субстанций: β, θ, γ и др. Основная субстанция - α-токсин обладает летальным, некротическим и гемолитическим свойством. Кроме того, в фильтратах культур C. septicum обнаружен фибринолизин и коллагеназа. Все эти факторы играют большую роль в патогенезе.

Устойчивость к факторам окружающей среды . Вегетативные формы быстро погибают в присутствии кислорода воздуха. Споры менее устойчивы, чем споры других клостридий.

Восприимчивость животных . В естественных условиях болеют домашние животные: крупный и мелкий рогатый скот.

Из экспериментальных животных болеют морские свинки. После внутримышечного введения в лапку культуры C. septicum на месте инъекции развивается интенсивный отек, который распространяется по всей передней стенке живота и животное через 24-48 ч погибает. Из пораженной ткани при надавливании выделяется кровянисто-пенистая жидкость.

Clostridium histolyticum

C. histolyticum выделен Вейнбергом в 1916 г.

Морфология . Небольшие палочки 1,6-3,1 × 0,6-1 мкм. Подвижны - перитрихи. Образуют споры, расположенные субтерминально. Грамположительны.

Культивирование . С. histolyticum - факультативные анаэробы. Растут на мясных и казеиновых средах. На кровяном агаре они образуют небольшие блестящие колонии с ровными краями. Вокруг колоний небольшая зона гемолиза.

Ферментативные свойства . C. histolyticum не обладают сахаролитическими свойствами. Протеолитические свойства выражены: разжижают желатин, лизируют кусочки мяса, помещенные в жидкую питательную среду, при этом образуется сероводород (см. табл. 51).

Токсинообразование . В фильтратах C. histolyticum обнаруживают α-токсин, обладающий летальным и некротическим свойствами. Кроме того, в фильтратах обнаружен β-фактор, разрушающий коллаген (коллагеназа). Этот токсин избирательно действует на клетки поджелудочной железы. Значение C. histolyticum в патологии человека окончательно не выяснено.

Clostridium sordellii

C. sordellii впервые выделены и изучены Сорделли в 1922 г.

Морфология . C. sordellii - палочки 3-4 × 1,1-1,5 мкм. Подвижны - перитрихи. Споры - овальные, располагаются субтерминально или овально. Грамположительны.

Культивирование . C. sordellii - факультативные анаэробы. На поверхности плотных питательных сред образуют серовато-белые, несколько выпуклые колонии. На кровяном агаре дают узкую зону гемолиза. В глубине агара колонии имеют форму чечевиц. В жидких мясных и казеиновых питательных средах быстро растут, образуя слизь.

Ферментативные свойства . C. sordellii обладают сахаролитическими свойствами: расщепляют глюкозу, мальтозу, фруктозу, не расщепляют лактозу и сахарозу. Протеолитические свойства выражаются в медленном разжижении желатина и свернутой сыворотки, они образуют индол, сероводород и уреазу (см. табл. 51).

C. sordellii образуют лецитиназу, гиалуронидазу, гемолизин, фибринолизин.

Токсинообразование . C. sordellii выделяют высокоактивный токсин, обладающий летальными свойствами, похожими по действию на α-токсин C. novyi.

Устойчивость к факторам окружающей среды . Вегетативные формы не обладают устойчивостью. Споры устойчивы и длительно сохраняются в почве.

Восприимчивость животных . У экспериментальных животных C. sordellii вызывает заболевание, похожее на газовую гангрену.

Источники инфекции . * В окружающую среду клостридии газовой гангрены попадают из кишечника животных, чаще травоядных (при плохих санитарно-гигиенических условиях их можно обнаружить на коже человека).

* (Нижеизложенный материал относится ко всем рассмотренным представителям рода Clostridium. )

Пути передачи и входные ворота . При повреждении тканей, особенно при обширных рваных ранах, и попадании в рану комков земли, обрывков одежды, осколков снарядов может развиться заболевание. В мирное время газовая гангрена может возникнуть после операции, инъекций лекарств, внебольничных абортов и т. д.

Патогенез . Попавшие в рану споры или вегетативные формы клеток размножаются и выделяют экзотоксин. В процессе размножения клостридии некротизируют здоровую ткань. Особенно интенсивно процесс развивается в мышечной ткани, так как там находится большое количество гликогена, который является хорошей средой для развития анаэробов. Наиболее часто инфекция возникает при глубоких ранах, когда образуются "слепые карманы", которые плохо снабжаются кислородом и создаются благоприятные условия для развития клостридии. Выделяющиеся экзотоксины вызывают явления интоксикации.

Клостридии часто бывают в ассоциации: совместное действие токсинов C. perfringens и C. novyi вызывает более тяжелую реакцию, чем действие раздельных токсинов. В патогенезе анаэробной инфекции большое значение имеет сопутствующая флора (стафилококки, стрептококки и др.), а также реактивность макроорганизма.

Иммунитет . Антитоксический и антибактериальный, однако ведущая роль принадлежит антитоксину. У человека имеется естественный иммунитет, который возникает в результате наличия в кишечнике клостридии. После перенесенного заболевания остается непрочный иммунитет. Более стойкий иммунитет создается при иммунизации анатоксином.

Профилактика осуществляется хирургической обработкой раны (иссечение, разрезы). Для специфической профилактики используют адсорбированный полианатоксин, содержащий анатоксины всех представителей газовой гангрены. Для серопрофилактики при ранениях (чаще в военное время) вводят противогангренозную сыворотку: по 10000 ME C. perfringens, C. novyi, C. septicum, т. е. всего 30000 ME. Используют также смесь анаэробных фагов.

Лечение . Для специфического лечения применяют антитоксическую сыворотку по 50000 ME каждого из клостридии, т. е. всего 150000 ME. Сыворотку вводят внутривенно. Используют также антибиотики: пенициллин и сульфамидные препараты и оксигенотерапию.

Микробиологическое исследование

Цель исследования: выявление анаэробных возбудителей, их токсина.

Материал для исследования

1. Экссудат из раны.

2. Кусочки измененной ткани из раны.

3. Инородные тела, попавшие в рану.

4. Кровь (генерализация процесса).

Основные методы исследования

1. Микроскопический.

2. Бактериологический.

3. Биологический.

Ход исследования

Второй - четвертый дни исследования

Вынимают посевы из термостата. При наличии роста - почернение на среде Вильсона - Блера, зоны гемолиза вокруг колоний на кровяном агаре - выделяют чистую культуру. Изучают морфологию, подвижность и ферментативную активность (см. табл. 51).

При обнаружении возбудителей газовой гангрены ставят биологическую пробу на мышах для определения вида возбудителя. Для этого исследуемый материал разливают по 0,9 мл в 5 пробирок и в каждую прибавляют по 0,6 мл соответствующих антитоксических сывороток: С. perfringens, С. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. sordellii. В последнюю, 6-ю пробирку вносят изотонический раствор натрия хлорида - контроль.

Смесь токсина с антитоксической сывороткой оставляют при комнатной температуре на 40 мин для нейтрализации токсина. По 0,5 мл из каждой пробирки вводят внутривенно двум мышам. За животными ведут наблюдение.

Гибель животных может наступить в сроки от 5-6 ч до 3-4 дней. Мыши, получившие токсин с гомологичной антисывороткой, остаются живыми. При отрицательном результате биологической пробы опыт повторяют с выделенной чистой культурой по той же схеме.

Учитывая быстрое развитие клинических симптомов газовой гангрены, необходимо быстро дать ориентировочное заключение о виде возбудителя (с целью применения срочной серотерапии). Для этого из исследуемого материала делают мазок-отпечаток, обрабатывают иммунофлюоресцирующей видоспецифической сывороткой и изучают иммунофлуоресцентным методом (см. главу 2).

Контрольные вопросы

1. Каковы морфологические и культуральные особенности и свойства возбудителей газовой гангрены?

2. Какой из возбудителей газовой гангрены имеет капсулу и неподвижен?

3. Какой из возбудителей газовой гангрены обладает наиболее выраженными биохимическими свойствами?

4. Какие методы используют для лабораторной диагностики газовой гангрены?

5. Каким методом определяют наличие токсина?