Методика экстракорпорального оплодотворения эко. Метод экстракорпорального оплодотворения. Весомые аргументы в пользу ЭКО с донорской яйцеклеткой

Внематочная беременность более характерна для зачатия естественным путем, потому что при ЭКО эмбрионов пересаживают непосредственно в полость матки, откуда они не должны никуда деться. Однако бывают случаи, когда они по каким-то причинам перемещаются в другое место. Тогда происходит внематочная беременность даже при ЭКО. Она чревата неправильным развитием плода. Чтобы этого избежать, важно следовать всем советам врачей.

Читайте в этой статье

Может ли быть внематочная беременность при ЭКО, вероятность этого

Оплодотворение яйцеклетки происходит чаще всего в маточной трубе, откуда она в течение нескольких суток передвигается в полость матки. Если плодное яйцо по каким-то причинам задерживается и не доходит до эндометрия, развивается внематочная беременность. Все это характерно для естественного зачатия.

При ЭКО все происходит отдельно от организма женщины. Зародыш пересаживается в матку и там закрепляется. Поэтому кажется, что эктопическая беременность невозможна при экстракорпоральном оплодотворении.

Однако это не совсем так. До того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, она «плавает» и может осесть в соседних отделах, например, маточных трубах, если они не были удалены, яичниках или шейке матки. Вне матки эмбрион жизнеспособен до определенного момента, пока ему «хватает места» для роста, поэтому сохранить его не получается.

Иногда случается гетеротопическая беременность, то есть одновременно нормальная и внематочная. Такое может произойти, если были перенесены несколько эмбрионов. Когда в результате ЭКО из оплодотворенной яйцеклетки образуются несколько зародышей, то врачи рекомендую подсадить всех. Таким образом повышается шанс забеременеть.

Но вместе с тем перенесенные оплодотворенные яйцеклетки до имплантации в эндометрий блуждают в полости матки, и одна из них может уйти за пределы. В этом случае возможно сохранить только нормальную беременность. Хирургам предстоит сложная задача: необходимо провести операцию по удалению трубы с закрепившимся эмбрионом и не навредить другой беременности.

По данным специалистов по репродуктологии, вероятность развития эктопической беременности после ЭКО составляет от 2 — 3% до 10%. Причем риск есть всегда, даже если у женщины удалены трубы. Они полностью не иссекаются, всегда сохраняется небольшой участок около входа в матку. Яйцеклетка может имплантироваться на границе матки и оставшегося сегмента или в другой части – на шейке, например.

Чтобы это исключить, важно соблюдать все советы и предписания специалистов и следить за протеканием беременности после ЭКО в первые недели.

Главная опасность при аномальном расположении яйцеклетки заключается в том, что место и орган прикрепления по мере роста плодного яйца травмируются и могут разорваться, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить данную патологию, пациентка рискует погибнуть от большой потери крови.

Среди причин материнской смертности эктопическая беременности стоит на пятом месте в России. Вероятность развития интерстициального расположения эмбриона – 3 — 5%.

Поэтому при малейших подозрениях на внематочную беременность после ЭКО необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу самостоятельно. При любой форме аномального закрепления плодного яйца требуется госпитализация пациентки и его хирургическое удаление. Без матки зародыш развиться не сможет.

Причины аномального расположения эмбриона

Провоцирующих факторов для внематочной беременности при ЭКО много. Причины разнообразные, среди них следующие:

Но иногда при гиперстимуляции трубы могут быть травмированы, и волоски начинают двигаться в обратном направлении. Получается, что они «тянут» яйцеклетку из матки.

• Врожденные и приобретенные патологии (спайки) труб.
• Воспаления в матке и придатках.
• Предыдущие .
• Инфантилизм матки.
• (внутренний и наружный).
• Своеобразное строение матки. Например, двурогая или с одним рогом, .
• Внутренние женские контрацептивы – . Они могут нарушать процесс имплантации эмбриона.
• Стрессы и физические перегрузки.

Увеличивает риск развития внематочной беременности при ЭКО несоблюдение рекомендаций врачей после пересадки эмбрионов. Непосредственно после процедуры нужно выполнять постельный режим в течение нескольких дней, физически не напрягаться, не нервничать. Если же женщина много двигается, поднимает тяжести, занимается спортом и испытывает постоянный стресс, то риск аномального расположения плодного яйца возрастает.

Симптомы внематочной беременности

После ЭКО пациентка всегда находится под наблюдением специалистов, поэтому обнаружить неправильное расположение эмбриона возможно на ранней стадии. Но часто эктопическая беременность никак себя не выдает.

Первые симптомы возникают, когда плодный пузырек начал расти и давить на стенки псевдовместилища. Начальные признаки очень напоминают состояние перед менструацией или при обычной маточной беременности. Женщина испытывает тянущие боли внизу живота, появляются . Поэтому после ЭКО пациентка может решить, что у нее не произошла имплантация эмбриона, и начались месячные.

• Осмотр у гинеколога . Врач может определить эктопическую беременность, пропальпировав уплотнение в одной из труб или определив, что размер матки не соответствует сроку.
• применяется в крайнем случае, например, когда вышеуказанные методы дают противоречивые данные. Под общим наркозом проводятся проколы брюшной полости и вводятся специальные манипуляторы, которые помогают визуализировать все органы и маточные трубы с маткой, их исследуют на предмет образований.

В любом случае, тревожные симптомы после ЭКО, вроде выделения крови, рези и боли в животе, слабости, головокружении, являются причиной для немедленного обращения за медицинской помощью.

Что делать при выявлении

После проведения необходимого исследования и установки диагноза «внематочная беременность» будет проведено хирургическое удаление эмбриона. Самопроизвольное прерывание в данном случае, в отличие от других видов патологий, не происходит.

Поэтому самым благоприятным результатом считается ее определение на ранней стадии. Чем меньше прошло дней после наступления беременности, чем легче и проще будет операция, тем больше шансов она оставит женщине стать мамой.

Лучшим вариантом считается лапароскопия. Данная операция проводится без разрезов – с помощью проколов. Через них происходит удаление эктопически расположенного плодного яйца. После нее не останется рубцов, шрамов и спаек. Через определенное время после восстановления женщина снова может забеременеть.

Когда можно планировать зачать снова

Даже после перенесенной эктопической беременности сохраняется шанс зачать и родить здорового малыша. Насколько это возможно, в каждом конкретном случае зависит от того, где находилось плодное яйцо, и насколько травматичной была операция по его удалению. Однако стоит понимать, что даже при сохранении всех репродуктивных органов, фертильная способность женщины уже снижается. К следующей беременности по протоколу ЭКО стоит подходить еще более тщательно.

Прежде чем начинать планировать следующую попытку зачатия, необходимо пройти полный курс восстановления организма. Нельзя, чтобы беременность наступала минимум в течение первых шести месяцев. Более того, любые половые контакты запрещены после операции в течение месяца. Далее, как правило, врач прописывает оральные контрацептивы, они помогают нормализовать гормональный фон. Рекомендуем прочитать о том, . Из статьи вы узнаете, как восстановиться после неудачной попытки, можно ли забеременеть в следующем цикле, почему может произойти зачатие вообще, в том числе и после удачной попытки.

А подробнее о том, как делать ЭКО.

Спасти пациентку и сохранить возможность в будущем родить ребенка можно только в случае своевременного выявления аномалии расположения эмбриона. Внематочная беременность является очень опасной патологией. Женщина должна при первых тревожных симптомах обратиться за медицинской помощью. В данном случае на первое место выходит жизнь матери. Сохранить плод не представляется возможным.

Некоторые считают, что способ продолжения рода при помощи ЭКО противоестественен и зачатые путем репродуктивных технологий дети отличаются от обычных людей. Попытаемся разобраться в природе этих мифов.

Экстракорпоральное оплодотворение – один из самых современных вспомогательных методов репродукции. Уже три десятилетия при помощи ЭКО с успехом излечивают самые сложные случаи бесплодия; этот метод одинаково эффективен при различных причинах, приводящих к диагнозу «бесплодный брак». Название «экстракорпоральное» буквально обозначает оплодотворение, происходящее вне тела (латинское extra – снаружи и corpus – тело): при ЭКО само зачатие происходит в пробирке, или, как говорят медики – in vitro (в лабораторных условиях), а затем оплодотворенную яйцеклетку помещают в полость матки. Среди наиболее распространенных показаний для экстракорпорального оплодотворения – непроходимость маточных труб, недостаточное количество и активность сперматозоидов, патологии созревания яйцеклетки, «шеечный фактор» (иммунологическая несовместимость спермы и слизистого секрета шейки матки) и другие нарушения репродуктивной функции, при которых обычное зачатие становится невозможным.

Первый «ребенок из пробирки» – Луиза Браун – появилась на свет в Великобритании в 1978 г. С тех пор прошло уже много лет, и каждый год с помощью экстракорпорального оплодотворения тысячи супругов во всем мире становятся счастливыми родителями новых малышей. И столько же лет не утихают споры и страсти вокруг этого репродуктивного метода лечения бесплодия. И вот самые распространенные мифы.

ЭКО меняет генотип

Сторонники этой версии убеждены, что при оплодотворении с помощью ЭКО в лабораторных условиях нарушается закладка генетического материала зародыша, в результате чего дети из пробирки генетически отличаются от детей, зачатых естественным путем. Логика этого утверждения очень проста и столь же абсурдна: оплодотворение происходит без участия тел родителей – наследование генома родителей ребенком нарушается. Те, кто рассуждает подобным образом, недостаточно хорошо представляют механизм закладки генетического материала плода. Этот процесс действительно происходит во время зачатия, после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Передача наследственного материала осуществляется в момент слияния ядер мужской и женской половых гамет, содержащих гаплоидный (недублированный, одинарный) набор хромосом с генетическим материалом родителей. В результате слияния в зародыше образуется диплоидный (двойной, дублированный) набор хромосом с новой комбинацией генетической информации родителей; это и есть уникальный, неповторимый геном будущего ребенка. Таким образом, все необходимое для закладки генотипа малыша содержится в половых клетках родителей и передается непосредственно в момент оплодотворения.

При ЭКО меняется «место» зачатия, однако основные «участники» – сперматозоид и яйцеклетка, несущие генетическую информацию для будущего ребенка, – остаются неизменными. Сам механизм слияния гамет и обмена генетической информацией при экстракорпоральном зачатии не претерпевает никаких изменений – в лабораторных условиях происходит то же, что и в организме будущей мамы. В пробирку с питательной средой помещают предварительно извлеченную яйцеклетку будущей мамы и сперматозоиды будущего папы; затем один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку, их ядра сливаются, происходит генетический обмен и образуется эмбрион – словом, все те же этапы, что и при обычном зачатии в организме женщины. Можно абсолютно точно утверждать, что факт оплодотворения вне человеческого тела никак не влияет на генетический обмен при зачатии и последующую закладку генома ребенка.

Искусственное оплодотворение вызывает патологии развития плода

Согласно этому утверждению, экстракорпоральное оплодотворение опасно, поскольку отрицательно влияет на течение эмбрионального периода. Многие будущие родители боятся, что искусственное оплодотворение может отрицательно повлиять на здоровье будущего ребенка, приведет к формированию пороков или аномалий развития плода. Поводом для таких страхов становится именно термин «искусственное оплодотворение», – ведь «искусственное» воспринимается как «ненастоящее, противоестественное, синтетическое». В сознании будущих родителей эти понятия непроизвольно ассоциируются с потенциальным вредом для развития плода.

Кроме того, всем известно, что при планировании беременности и в течение всего срока будущей маме желательно избегать приема любых медикаментов, медицинских вмешательств, поскольку это может навредить малышу. А для ЭКО необходимо произвести дополнительные медицинские манипуляции: заранее извлечь из организма матери созревшую яйцеклетку, оплодотворить ее в лаборатории, «подрастить» в инкубаторе и затем, спустя несколько суток, подсадить эмбрион в матку. К тому же иногда для созревания яйцеклетки и успешной имплантации зародыша необходимо применять гормональные препараты.

Однако ни вмешательства, ни лекарства, необходимые для успешного экстракорпорального оплодотворения, никак не могут повлиять на развитие плода. Гормональные препараты используют лишь в том случае, когда в организме будущей матери вырабатывается недостаточно собственных гормонов, обеспечивающих овуляцию (созревание яйцеклетки) и имплантацию (прикрепление зародыша в матке). Это называется заместительной терапией; точно такие же лекарства применяются в комплексном лечении бесплодия и невынашивания и без применения ЭКО; используемые препараты являются аналогами собственных половых гормонов матери и не оказывают никакого влияния на плод.

Для оплодотворения «в пробирке» не используются антибиотики или другие лекарства, обладающие тератогенным (повреждающим плод) эффектом. Манипуляции при заборе яйцеклетки и подсадке эмбриона также не могут навредить будущему здоровью малыша; единственный риск при ЭКО – это риск неудачной попытки. Зачатие «в пробирке» не всегда проходит успешно: может не наступить зачатие или не прижиться эмбрион. Однако развитие аномалий или пороков при ЭКО практически невозможно, поскольку перед оплодотворением врачи обязательно тщательно обследуют половые клетки родителей на наличие генетических мутаций. Сам процесс зачатия «в пробирке» и дальнейшее течение беременности никак не отличаются от обычного развития событий. Таким образом, страхи будущих родителей перед влиянием «искусственного» оплодотворения на здоровье плода безосновательны: при ЭКО даже больше шансов исключить пороки развития, чем при обычном естественном оплодотворении, где нельзя исключать риск мутаций в половых клетках.

ЭКО снижает физический и интеллектуальный потенциал ребенка

Менее радикальные мнения сводятся к тому, что «дети из пробирки» всегда отстают от своих сверстников – в физическом развитии, умственных способностях, талантах. Причина этого заблуждения также кроется в недоверии к искусственному процессу оплодотворения: авторы мифа полагают, что оплодотворение в пробирке менее «качественно», чем зачатие естественным путем. На самом деле способности ребенка зависят от генетических данных, унаследованных от родителей. Здоровье малыша зависит от состояния здоровья будущих родителей, качества генетического материала (отсутствия мутаций в яйцеклетке и сперматозоиде), течения беременности и родов. Не секрет, что дети, зачатые обычным путем в одной семье, могут значительно различаться по состоянию здоровья, способностям и талантам. Все это справедливо и для ЭКО – причина, по которой одни дети оказываются сильнее и способнее других, никак не связана со способом зачатия.

ЭКО дети = ЭКО внуки

Один из самых распространенных страхов, связанных с ЭКО, – что дети, появившиеся на свет благодаря новым репродуктивным технологиям, потеряют способность продолжения рода естественным путем. Этот миф развенчать проще всего – ведь его уже опровергла история: у первых «детей из пробирки» уже родились свои дети, и все они зачаты естественным путем. Конечно, у выросших «ЭКО-детей» тоже могут возникать проблемы репродуктивной сферы, однако вероятность и возможные причины развития бесплодия у них абсолютно те же, что и у всех окружающих. Большинство патологий, приводящих к бесплодию, носит приобретенный характер – воспалительные заболевания, нарушения гормонального фона, иммунная и генетическая несовместимость супругов не передаются по наследству. Однако и наследственные заболевания, провоцирующие бесплодие, передаются от родителей к детям независимо от способа зачатия, поэтому связи между ЭКО и дальнейшим риском развития бесплодия нет.

После ЭКО всю беременность будет угроза прерывания

Для удачной подсадки и развития эмбриона в течение первого триместра беременности будущей маме назначают препараты, снижающие тонус матки, – УТРОЖЕСТАН, ДЮФАСТОН, ДИВИГЕЛЬ, МАГНИЙ В6, НО-ШПА. Обычно эти лекарства используются для лечения угрозы прерывания беременности, поэтому многие полагают, что ЭКО провоцирует угрозу. На самом деле это не так – после искусственного оплодотворения перечисленные препараты используются с целью профилактики угрозы, для повышения шансов на приживление и благополучное развитие эмбриона. В дальнейшем, если беременность развивается нормально, необходимость в профилактических мерах отпадает, и во втором и третьем триместре будущая мама не получает никаких лекарств.

Искусственное оплодотворение вызывает внематочную беременность

Внематочной называют беременность, при которой имплантация (прикрепление) и дальнейшее развитие эмбриона происходит не в полости матки. Наиболее распространенным вариантом внематочного прикрепления зародыша является маточная труба; основная причина развития трубной беременности – воспалительный процесс в придатках, в результате которого нарушается проходимость труб и эмбрион «застревает» в трубном канале, не дойдя до полости матки. Такая беременность не имеет шансов на нормальное развитие – в трубе зародышу не хватит ни питания, ни места для роста; к тому же она несет серьезную угрозу для жизни будущей мамы – развивающийся плод может разорвать маточную трубу, вызвав кровотечение.

Непроходимость маточных труб является одним из самых распространенных показаний для ЭКО; а вот внематочная беременность при искусственном варианте оплодотворения абсолютно исключена. Ведь после зачатия в пробирке эмбрион подсаживают непосредственно в полость матки, минуя обычный путь по маточной трубе. Подсадка производится с помощью специального эластичного катетера (тонкой гибкой стерильной трубочки) через канал шейки матки под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую надежность метода и исключает риск развития внематочной беременности.

При ЭКО всегда получается несколько эмбрионов

Количество эмбрионов определяется числом яйцеклеток, извлеченных из организма будущей мамы и участвовавших в оплодотворении in vitro (в лабораторных условиях).

На заре появления репродуктивной методики производили оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадку нескольких эмбрионов, чтобы увеличить вероятность наступления беременности. Однако в современной репродуктивной медицине от такой тактики отказались – как по медицинским, так и по этическим соображениям. Подсадка одновременно нескольких эмбрионов приводит к многоплодной беременности, при которой значительно увеличивается риск осложнений. Чтобы избежать проблем, связанных с одновременным развитием большого количества эмбрионов, после успешной имплантации несколько подсаженных зародышей редуцировали (уничтожали с помощью специальной иглы, введенной в полость матки). Большинство будущих родителей, прибегающих к ЭКО, до этого много лет тщетно надеялись на появление ребенка; жизнь каждого ребенка в такой ситуации бесценна, и гибель одних эмбрионов ради благополучия других этически недопустима. Сегодня в России и в большинстве стран, практикующих ЭКО, законодательно запрещены оплодотворение и подсадка более двух эмбрионов одновременно. Количество подсаженных после ЭКО эмбрионов (один или два) зависит от желания и особенностей здоровья будущих родителей.

При искусственном оплодотворении могут перепутать эмбрионы

На самом деле существует много вариантов мифов, связанных с происхождением генетического материала для ЭКО. Будущие родители боятся, что в клинике перепутают яйцеклетки, или сперматозоиды, или зародыши в инкубаторе. С заблуждениями такого рода бороться сложнее всего: точно так же молодые мамы боятся, что их малышей могут перепутать в роддоме. Страх основан на том, что процедура оплодотворения происходит в условиях лаборатории, а не на глазах будущих родителей. Конечно, это невозможно: в репродуктивных клиниках производится строжайший учет и маркировка контейнеров с половыми клетками и образовавшимися в процессе ЭКО эмбрионами каждой пары пациентов.

ЭКО – это суррогатное материнство

Это распространенное заблуждение – для достижения суррогатного материнства действительно используется методика экстракорпорального оплодотворения, однако ЭКО и суррогатное материнство – вовсе не одно и то же. Суррогатное материнство в основном используется в случае, когда причина бездетности пары кроется в невынашивании, то есть биологическая мать по состоянию здоровья не может выносить ребенка. В этой ситуации яйцеклетку матери оплодотворяют сперматозоидом отца в лабораторных условиях и затем подсаживают эмбрион посторонней здоровой женщине, с которой супружеская пара заключила соглашение о вынашивании их плода за вознаграждение. Однако вынашивание женщиной плода, зачатого с помощью ЭКО из ее собственной яйцеклетки, суррогатным материнством не является.

При беременности с помощью ЭКО возможно только кесарево сечение

Логика этого утверждения довольно проста – раз оплодотворение искусственное, значит, и роды естественными быть не могут. На самом деле никакой связи между способом зачатия и выбором метода родоразрешения не существует; ЭКО не является показанием к кесареву сечению. При беременности, развившейся после искусственного оплодотворения, роды через естественные родовые пути возможны с такой же вероятностью, как и при беременности, наступившей обычным образом. И показания для оперативного вмешательства при беременности с ЭКО ничем особенным не отличаются: несоответствие размеров матери и плода, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты, сопутствующие заболевания матери, осложненное течение беременности, острые состояния, угрожающие здоровью и жизни матери или плода. Ни одно из перечисленных показаний к кесареву сечению не связано с проведением экстракорпорального оплодотворения.

Вспомогательная репродукция на данный момент является ведущим методом лечения бесплодного брака, потому как самые тяжёлые формы бесплодия мужчины и женщины могут быть излечены. В этой методике применяются различные хирургические и терапевтические средства.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) пользуется значительной популярностью и стало более доступным, чем в прошлые годы. При ЭКО происходит помещение выращенного эмбриона до определённого срока в полость матки женщины, которая была предварительно подготовлена. При этом естественно увеличивается число беременностей и родов после ЭКО.

Ещё недостаточно знаний и опыта особенностей течения беременности и родов после ЭКО. Именно поэтому организуются различные исследования, направленные на изучение данного вопроса.

Особенности течения беременности. ЭКО статистика

По результатам исследований выявлено, что от 19 до 45% беременностей подходят к самопроизвольным абортам. Число же преждевременных родов колеблется от 1 до 36%.

Кроме того, всего 73% всех беременностей, которые развились вследствие искусственного оплодотворения, заканчиваются рождением здоровых детей. Преждевременные роды составляют при этом 33,5%. Спонтанные же аборты случаются в 20%. Самым знаковым становится первый триместр беременности, что, впрочем, не отличается от такового при естественном оплодотворении.

В этот период почти 60% выкидышей случается в связи с хромосомными аберрациями и аномалиями. Анэмбриония является одним из наиболее ранних видов эмбриональных потерь.

Факторы риска самопроизвольного аборта

• Суперовуляция, которая достигается намеренно и становится одним из подготовительных этапов ЭКО. Суперовуляция может способствовать и перенашиванию беременности из-за гиперэстрогении относительного характера, которая приводит к нарушению секреторного превращения эндометрия;
• Возраст пациентки. Этот фактор увеличивает вероятность невынашивания беременности;
• Соматическая патология;
• Повышение антифосфолипидных антител;
• Наличие тромбофиличиеских мутаций;
• Психоэмоциональная лабильность.

Все эти факторы способствуют снижению адаптации организма женщины к условиям гормональной перестройки организма и к течению беременности.

Многоплодие

Причиной осложнения беременности также может быть многоплодная беременность. При ЭКО наступление такое беременности встречается более часто, чем в популяции при обычном зачатии. Двойни зачинаются в 20-30% случаев, тройни - в 3-7%.

При этом многоплодие может служить схемой фетоплацентарной недостаточности и является фактором высокого риска по возможности развития осложнений у плода, самой матери и новорожденного.

В связи с этими факторами пациентки с ЭКО должны быть отнесены в группу по гестозу, невынашиванию беременности, плацентарной недостаточности.

Исследование

В данном исследовании проводился тщательный анализ и динамическое изучение течения внутриутробного развития, родов, течение послеродового периода и оценивалось состояние новорожденного. В исследовании участвовали 75 женщин с беременностью в результате ЭКО и 75 женщин беременностью естественным способом как группа сравнения или контроля.

Обследовались женщины при помощи специальных и общеклинических методов. Всем были проведены:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализы на наличие внутриутробных и передающихся половым путём инфекций;
• коагулограмма;
• выявлялись в крови кардиолипины, волчаночный антикоагулят, антифосфолипидные антитела;
• тромбофилические мутации, уровень глюкозы в крови;
• общий анализ мочи;
• если существовала необходимость, проводились консультации узких специалистов;
• ЭКГ, ЭХОКГ;
• Исследовалось состояние микрофлоры влагалища.

Раз в неделю всем женщинам определяли уровень хорионического гонадотропина (ХГТ). Это позволило достоверно определить функцию трофобласта и жёлтого тела для возможности адекватной коррекции гормонального фона.

Несомненно, проводилось ультразвуковое исследование. Каждая женщина консультировалась генетиками для измерения при УЗИ на 12-13 неделе толщины воротниковой складки (исключение синдрома Шерешевского-Тернера). На 16-17 неделе проводилось подробное УЗИ с назначением тройного-теста.

В пределах 20-22 недели назначалась фетальная эхокардиография плода, а допплерометрию назначали для определения плацентарно-плодового кровотока в артериях матки, пуповины плода, средней мозговой артерии.

При наступлении 30 недели проводилось еженедельное КТГ. Также с 12 недель измеряли ежемесячно длину и размеры шейки матки, дабы не пропустить и исключить истмико-цервикальную недостаточность.
Оценка новорожденных

Новорожденные оценивались по классической шкале Апгар на 1 и 5 минутах внеутробной жизни. Ежедневное состояние новорожденных оценивалось вместе с неонатологом.

Результаты исследования

Пациентки из группы ЭКО имели средний возраст 33 года. У женщин из контрольной группы возраст находился на уровне 27 лет.

Был проведен анализ патологии соматического экстрагенитального профиля. Установлено, что подобные патологические состояния намного чаще встречались у женщин в группе ЭКО. Чаще всего из всех соматических заболеваний фигурировали эндокринные заболевания - синдром поликистоза яичников, гипертиреоз, ожирение, гипотиреоз.

Женщины из основной группы ЭКО бесплодием страдали от 5 до 15 лет. В 1 триместр по программе лечения ЭКО вступило 75 женщин. Только у 7 беременных данный этап протекал без отклонений. У подавляющего большинства имелась угроза прерывания беременности.

Уровень ХГТ был ниже в группе ЭКО, чем в контрольной. Данный результат показывает неполноценность гормональной функции трофобласта у женщин, беременность которых возникла посредством такого метода, как ЭКО подсадка . Гормональная недостаточность являлась причиной большого числа угроз прерывания беременности на ранних стадиях (1 триместр) у женщин из группы ЭКО.

Тонус миометрия в течение беременности менялся, и выявлять эти изменения помогало УЗИ. При этом можно было оценить функцию жёлтого тела.

Выявленные осложнения беременности

В ходе исследования обнаружены такие осложнения, как:

• кровотечение;
• нгедонашивание, предлежание плаценты;
• перинатальная смертность;
• многоплодие.

Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

В современном мире повсеместно растет количество пар, которые не могут зачать ребенка. К счастью, на сегодняшний день бесплодие не является приговором. Основной метод лечения бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение. Основной вопрос, который задает каждая семейная пара, решившаяся на протокол: какие шансы при эко забеременеть и родить здорового малыша?

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

ЭКО представляет собой забор у женщины созревших яйцеклеток, оплодотворение их в лабораторных условиях и помещение в матку для развития беременности.
Протокол ЭКО состоит из следующих этапов:

• уколы гормонов для стимуляции роста яйцеклеток (до 8–10 штук);
• забор яйцеклеток при помощи пункции;
• оплодотворение яйцеклеток спермой в лабораторных условиях;
• доращивание эмбрионов до возраста 2–5 суток в специальном инкубаторе;
• отбор 1–3 эмбрионов без генетических отклонений и помещение их в матку;
• поддерживающая гормональная терапия до того момента, пока не станет ясно, наступила беременность или нет;
• ведение беременности с учетом способа зачатия.

Оплодотворение – самый первый этап зарождения новой жизни. Он начинается со встречи и соединения двух половых клеток: мужской и женской — сперматозоида и яйцеклетки. На месте их слияния образуется зигота – клетка, объединившая в себе полный комплект из 46 хромосом с генетической информацией, полученных от родительских клеток. На этапе оплодотворения уже определился пол будущего человека. Он выбирается случайно, как лотерея. Известно, что и яйцеклетка, и сперматозоид содержат по 23 хромосомы, одна из которых – половая. Причем яйцеклетка может содержать только X- половую хромосому, а сперматозоид — как Х, так и Y- половую хромосому (примерно по 50%). Если с яйцеклеткой соединится сперматозоид с Х-половой хромосомой – ребенок будет женского пола, с Y-хромосомой – мужского.

Как происходит процесс оплодотворения

Примерно в середине месячного цикла у женщины происходит овуляция – из фолликула, находящегося в яичнике, в брюшную полость выходит созревшая яйцеклетка, способная к оплодотворению. Ее тут же подхватывают реснички-ворсинки фаллопиевых труб, которые сокращаясь, проталкивают яйцеклетку внутрь. С этого момента организм женщины готов к оплодотворению, и примерно сутки жизнеспособная яйцеклетка в маточных трубах будет ожидать встречи со сперматозоидом. Чтобы она состоялась, ему придется проделать долгий, тернистый путь. Попав во время полового акта с порцией семенной жидкости во влагалище, почти полмиллиарда сперматозоидов, виляя для ускорения хвостиками, устремляются вверх.

До заветной встречи нужно пройти расстояние примерно в 20 сантиметров, что займет несколько часов. На пути спермиев попадется немало преград, преодолевая которые, большинство хвостатых погибнет. До цели дойдут самые выносливые сперматозоиды. Чтобы оплодотворение состоялось, в матку должны проникнуть не менее 10 миллионов, которые будут помогать прокладывать друг другу путь. До финиша дойдут всего несколько тысяч, а попадет внутрь только один из них. Не обязательно самый сильный, скорее везунчик, который окажется ближе всех к норке-входу, над рытьем которой трудились все, чтобы пробить защитную оболочку яйцеклетки.

Как только сперматозоид оказывается внутри яйцеклетки, происходит их слияние, т.е. оплодотворение. Теперь это уже не спермий и яйцеклетка по отдельности, а единая клетка – зигота. Вскоре она начнет свое первое деление, образуя две клетки. Затем произойдет их дальнейшее деление на четыре, восемь клеток и т.д. Постепенно делящиеся клетки превратятся в эмбрион, который фаллопиевые трубы, сокращаясь, будут проталкивать по направлению к матке. Ему нужно поскорее покинуть это место, т.к. если он задержится, то произойдет имплантация прямо в яйцеводе, что приведет к внематочной беременности. Примерно на пятый-шестой день эмбрион достигает цели: он попадает в матку, где пару дней будет находиться в свободном плавании, выискивая место, куда бы прикрепиться. Имплантация эмбриона происходит в среднем на седьмой-десятый день после оплодотворения, иногда чуть раньше или позже. Найдя удобное место, он будет почти двое суток, как буравчик, вгрызаться в пышный эндометрий, чтобы прочнее закрепиться. Погружаясь вглубь, он задевает кровеносные сосуды, расположенные в стенке матки, поэтому на месте имплантации происходят небольшие кровоизлияния. В это время женщина может заметить у себя незначительные кровянистые выделения, которые называют имплантационным кровотечением и относят к ранним симптомам беременности. Имплантировавшийся зародыш начинает выделять в кровь матери ХГЧ – гормон беременности, на который реагируют тесты на беременность. Поэтому через дней десять после овуляции, можно попробовать замочить первый тест. В случае подтверждения беременности и удачного ее развития, эмбрион продолжит свой рост и формирование, и через 9 месяцев на свет появится новый человек.

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение помогает парам зачать долгожданного малыша в случае мужского или женского бесплодия. В зависимости от причины бесплодия назначают тот или иной метод искусственного оплодотворения. Беременности, наступившие в результате любого из них, являются абсолютно естественными и не требуют дальнейшего специального наблюдения. Существует три основных способа искусственного оплодотворения:
— ИИ (искусственная инсеминация);
— ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
— ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Самый простой и доступный – это искусственная инсеминация. При этой процедуре мужская семенная жидкость через катетер вводится непосредственно в матку женщины, далее сперматозоиды самостоятельно продвигаются в маточные трубы для встречи с яйцеклеткой, где происходит оплодотворение естественным образом. Перед введением, сперму специально подготавливают: отбраковывают слабые сперматозоиды, оставляют наиболее активные и подвижные, способные к оплодотворению.
Перед ИИ пара проходит медицинское обследование, сдает анализы на половые инфекции, мужчине делают спермограмму (анализ спермы), у женщины проверяют на проходимость фаллопиевые трубы, чтобы избежать внематочной беременности. Часто, для большей отдачи процедуры, дополнительно стимулируют овуляцию медикаментозными препаратами.

Искусственную инсеминацию назначают при:
— отсутствии овуляции;
— вагинизме, когда из-за спазмов и непроизвольных сокращений лобково-копчиковой мышцы у женщины, крайне затрудняется проникновение пениса;
— шеечном факторе бесплодия, когда сперматозоиды не могут проникнуть в матку и гибнут во влагалище;
— сексуальном расстройстве партнера и невозможности провести полноценный половой акт;
— плохом анализе спермы;
— бесплодии у молодых пар. ИИ выбирают как первый способ борьбы с необъяснимым бесплодием.

Эффективность данного метода составляет в среднем 20-25%. Этот процент может быть больше или меньше, в зависимости от возраста пары, качества спермы и прочих факторов.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, процедура довольно длительная и трудоемкая. Ее назначают, когда испробованы все способы лечения бесплодия, а результатов нет. Первоначально пара проходит полный медицинский осмотр и обследование, сдают анализы мочи, крови, на половые инфекции, гормоны, женщинам делают УЗИ малого таза, проверяют проходимость маточных труб, мужчинам делают спермограмму. Затем приступают непосредственно к процедуре ЭКО. Она состоит из нескольких этапов. Вначале проводят женщине гиперстимуляцию яичников, вводя в организм инъекции с определенными гормонами, чтобы созрело несколько полноценных, готовых к оплодотворению яйцеклеток. Затем эти яйцеклетки изымаются: под общим наркозом делаются проколы внизу живота со стороны яичника или под местной анестезией через влагалище вводится игла.

Перед оплодотворением, отобранная порция мужского семени проходит подготовку: сперматозоиды отделяют от семенной жидкости, переносят в инкубатор и помещают в питательную среду. Далее наиболее активные и полноценные сперматозоиды (около 100 тысяч) в стеклянной чаше смешивают с яйцеклетками, изъятыми у женщины. Через сутки уже можно будет увидеть, произошло ли оплодотворение. Если оно свершилось, то наиболее жизнеспособные зиготы отбирают, чтобы из них вырастить эмбрионы. Еще через 24 часа можно определить, происходит ли развитие зародышей. Им дают еще 2-3 суток подрасти и пересаживают при помощи тонкого катетера через влагалище в матку.

Обычно переносят два-три эмбриона (иногда больше), чтобы хотя бы один из них прижился. Оставшиеся качественные зародыши замораживают и хранят при температуре -196С. В дальнейшем, если пара захочет еще иметь детей, не нужно будет проводить заново оплодотворение, достаточно будет воспользоваться готовыми эмбрионами. Если пересадка прошла успешно, зародыши прижились и имплантировались в матку, далее развивается обычная беременность. Если через 10-14 дней начнется менструация, значит попытка оказалась неудачной. Вероятность наступления беременности методом ЭКО – при подсадке двух эмбрионов составляет 20%, трех – 30%.

В тех редких случаях, когда при процедуре ЭКО приживаются 3 и более эмбрионов, по медицинским показаниям или желанию женщины, могут провести редукцию. Лишние зародыши удаляются, не создавая угрозы для оставшихся. В зависимости от выбранного способа редукции, процедуру проводят на сроке от 5 до 10 недель беременности.
Еще несколько десятилетий назад зачатие в пробирке казалось фантастикой, сейчас это реальная действительность.

ИКСИ – интроплазматическая инъекция сперматозоида, назначается при мужском факторе бесплодия, когда по каким-либо причинам сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку. Чаще всего это случается из-за малого количества подвижных сперматозоидов, отсутствия самих сперматозоидов в семенной жидкости, тератоспермии и прочих паталогиях спермы.

При данной процедуре сперматозоид при помощи тончайшей иглы вводится внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка предварительно извлекается из яичника женщины. Все манипуляции проводятся под микроскопом. Вначале яйцеклетку обрабатывают специальным раствором, чтобы растворилась внешняя оболочка, затем иглой вводится сперматозоид.

При процедуре ИКСИ пара проходит такую же подготовку и обследование как и при ЭКО. Отличие состоит в том, что при ЭКО сперматозоиды, находятся с яйцеклетками в специальном растворе и самостоятельно проникают внутрь, а при ИКСИ – отбирается один, самый здоровый и жизнеспособный сперматозоид и помещается внутрь яйцеклетки при помощи иглы. Отбор сперматозоида происходит под очень мощным микроскопом, с четырехсоткратным увеличением. Разновидностью метода ИКСИ считается ИМСИ, когда отбор спермия производят под более мощным микроскопом, с увеличением в 6000 раз. Вероятность наступления беременности при ИКСИ составляет примерно 30%.