Где делают надрез при кесаревом сечении. Плановое кесарево сечение сроки, длительность и ход операции. Виды разрезов матки

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий . После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии , к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

Кесарево сечение — операция, которая проводится при наличии для этого достаточных показаний и представляет собой хирургическое разрешение родов. В последнее время указанное хирургическое вмешательство, при котором новорожденный появляется через разрез на передней брюшной стенке и полости матки, чрезвычайно распространено и составляет четвертую часть от общего числа родов. Каковы основания для проведения кесарева сечения, ход самой операции, ее последствия и осложнения для роженицы и ребенка, другие вопросы следует рассмотреть более полно.

Показания к проведению операции кесарева сечения

Естественные роды считаются благоприятной формой рождения ребенка. Иногда, в ходе беременности или непосредственно во время родов, может возникнуть ситуация, требующая немедленного проведения кесарева сечения.

Выделяют абсолютные и относительные показания для производства кесарева сечения.

К абсолютным основаниям для операции нужно отнести ситуации, когда создается смертельная угроза роженице и плоду. К ним относятся:

• предлежание плаценты;
• абсолютно узкий таз роженицы;
• неправильное положение плода;
• механические препятствия в родовых путях роженицы;
• тяжелый гестоз;
• сопутствующие тяжелые заболевания и др.

Но большинство операций такого рода происходит по относительным показаниям, когда возникает риск появления серьезных осложнений для матери и ребенка при естественном родоразрешении. Самыми распространенными относительными показаниями к проведению кесарева сечения являются:

• крупный размер плода;
• относительно узкий таз роженицы;
• возраст первородящей старше 30 лет;
• длительное бесплодие;
• многоплодная беременность;
• ЭКО и др.

Решение о проведении хирургического родоразрешения, оценив все риски для матери и ребенка, принимает врач, заручившись письменным согласием роженицы.

Подготовка к проведению операции кесарева сечения

Вопрос о назначении плановой операции кесарева сечения решается врачом примерно на 34-35 неделt срока беременности. За 10 дней до предполагаемой даты операции роженицу помещают в стационар для предоперационного обследования. О состоянии здоровья беременной и плода собирается полная информация. В числе других исследований проводится:

• допплерометрия;
• кардиотокография плода;

При необходимости беременная в указанный период проходит курс медикаментозного лечения. Непосредственно перед операцией собирается консилиум врачей, на который приглашается будущая роженица для дачи письменного согласия на хирургическое вмешательство и проведение обезболивания.

За несколько часов до операции беременной проводится очистительная клизма, обработка и бритье промежности и зоны живота. Сразу перед началом операции роженице в мочевой пузырь вводится катетер для того, чтобы избежать ранения наполненного указанного органа в процессе хирургического вмешательства.

Подготовка к операции кесарева сечения связана с определенными ограничениями, позволяющими избежать в дальнейшем тяжелых послеоперационных последствий.

Ход операции кесарева сечения

Типовая операция кесарева сечения занимает примерно 30-40 минen. Ребенок на свет появляется через 5-10 минen. Весь ход операции можно подразделить на несколько основных этапов:

1. Применение анестезии.
2. Хирургический разрез тканей брюшной стенки.
3. Разрез полости матки.
4. Извлечение ребенка.
5. Обследование матки.
6. Ушивание полости матки и брюшной стенки.

Прежде всего, происходит обезболивание роженицы. В настоящее время при указанной операции может применяться регионарная или общая анестезия.

Регионарному обезболиванию врачи отдают наибольшее предпочтение. При указанной анестезии роженица остается в сознании во время операции. Негативное воздействие наркоза на малыша при регионарном обезболивании матери — минимальное, т.к. препарат не попадает в кровь.

В особо тяжелых случаях или при экстренной операции применяется общее обезболивание, которое выгодно отличается от других видов наркоза своим моментальным действием. Наркоз роженице вводится внутривенно, в трахею устанавливается трубка для искусственной вентиляции легких.

После обезболивания врач делает разрез тканей брюшной стенки: либо над лобком в поперечном направлении, либо от пупочной линии вниз по срединной линии нижней части живота. Затем выполняется поперечный разрез на полости матки и вскрывается околоплодный пузырь. Врач руками извлекает ребенка из полости матки роженицы за головку или тазовый конец. Отсоединив пуповину, врач передает новорожденного педиатру для осмотра.

Затем происходит извлечение плаценты из полости матки роженицы. При необходимости проводится ручное обследование внутренней полости органа на предмет наличия различных новообразований, поврежденных стенок и др.

После этого производится послойное ушивание разрезов на полости матки и брюшной стенки. Следует отметить, что для этого используются специальные саморассасывающиеся нити. В последнее время часто применяется косметический шов на животе, который практически не заметен.

После операции на низ живота женщины кладется холод для быстрой остановки кровотечения.

Возможные осложнения при операции кесарева сечения

Кесарево сечение является серьезным хирургическим вмешательством, в ходе которого нельзя гарантировать исключение тяжелых осложнений для роженицы или для плода:

• ранение мочевого пузыря, кишечника;
• ранение плода;
• маточное кровотечение;
• гнойно-септические воспалительные реакции;
• раневая инфекция;
• параметрит и др.

У новорожденного, произведенного на свет в ходе кесарева сечения, нарушается естественный процесс запуска адаптационных механизмов. Установлено, что у такого ребенка температура тела ниже среднего значения, дыхательная система несовершенна, снижены физиологические рефлексы и тонус мышц, иммунная система часто дает сбои, долго заживает пупочная рана.

Достижения современной медицинской науки в области хирургического родоразрешения помогают новорожденному адаптироваться в современном мире. Но такие детки требуют к себе повышенного внимания со стороны врачей и матери. Все показатели физиологического состояния ребенка, ко времени выписки его из роддома, приходят в норму. А через некоторое время такие дети не отличаются от детей, рожденных естественным образом.

Восстановительный период после операции кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения отличается особо длительным и сложным периодом, чем после естественных родов.

Сразу после операционного вмешательства роженица помещается в отделение реанимации. При хороших показателях она на следующий день переводится в послеродовое отделение. При отсутствии осложнений новорожденный переводится в палату к матери.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, женщине рекомендуется раннее вставание с кровати, проводится дыхательная гимнастика, массаж. В ранний период роженице проводится медикаментозная терапия, приводящая к активному функционированию матки, обезболиванию. При необходимости назначаются антибиотики, внутривенно вводится физиологический раствор. Каждый день производится обработка шва. Заживление внутренних швов и функционирование матки хорошо определяются при помощи УЗИ.

Питание при восстановлении женщины играет важную роль. Чтобы возобновить функцию кишечника в первое время необходимо соблюдать определенную диету, которую назначает врач. При нормализации стула можно переходить к обычному питанию, соблюдая некоторые ограничения при кормлении ребенка грудью.

Выписка матери с ребенком, при отсутствии осложнений, происходит на 7-8 день под наблюдение участкового врача. Полное восстановление половой функции женщины после хирургических родов происходит через 2-3 года.

Заключение по теме

Техника выполнения операции кесарева сечения на современном уровне достигла значительных высот.

В данной статье рассмотрим, какие бывают виды разрезов при операции кесарева сечения. Также подробно рассмотрим, как выполняются повторные разрезы при кесаревом сечении.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Первый разрез, внешний - это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани).

Второй разрез,- непосредственно разрез на матке.

Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шрам после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти разрезы могут совпадать (по направлению линии разреза), и могут не совпадать. Перечислим «основные комбинации».

1. Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке.
2. Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке.

Последствия разных видов разрезов при кесаревом сечении

1. От вида внешнего разреза зависит, будет косметическим или нет. Если шов поперечный (вариант 2, выше), то он, как правило, выполняется саморассасывающимся шовным материалом, и выполняется косметический шов. Впоследствии шрам от такого разреза практически не заметен. Если внешний шов вертикальный, то косметический шов выполняться не может, так как нагрузка на разрыв в этом месте велика. Поэтому, остается хорошо различимый рубец.
2. От вида разреза на матке зависит, может ли женщина в принципе, в следующие роды рожать естественно. При вертикальных разрезах на матке дальнейшие естественные роды противопоказаны. При поперечном (горизонтальном) разрезе на матке возможность естественных родов будет зависеть от того, насколько качественно зажил рубец. Это видно на УЗИ. Специалист будет говорить о «состоятельности рубца», и по его состоянию рекомендовать естественные роды, или кесарево сечение.

Надо отметить, что самое частое сегодня сочетание, - это поперечный внешний и поперечный внутренний разрез. Вертикальный наружный разрез выполняется сейчас крайне редко. Для этого нужно, чтобы у врачей совсем не было времени (при угрозе смерти роженицы или плода, при живом ребенке и умирающей женщине).

Показания для вертикального разреза на матке

Перечислю, когда выполняют вертикальный разрез на матке, (при этом наружный разрез поперечный, горизонтальный).

• Выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки.
• Отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
• Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
• Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
• Необходимость последующего удаления матки.
• Живой плод у умирающей женщины.
• Полное с переходом ее на переднюю стенку матки.

Повторные швы при кесаревом сечении

По статистике, чаще всего первое кесарево сечение означает, что и вторые (третьи) роды будут тоже кесарскими. Но это не обязательно так. Подробнее о том, когда возможны естественные роды после кесарева, можно прочесть в статье . Если у Вас показания к при вторых или третьих родах (после первого кесарева), то почти всегда возникает вопрос: а что же будет с моим шрамом? Сколько их будет?

Рассмотрим этот вопрос. При повторных операциях кесарева сечения старый внешний шрам (рубец) иссекается (вырезается). И остается один, новый шрам.

В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Разрез на матке проводится по предыдущему рубцу, если рубец истончен он иссекается, для того чтобы следующая беременность вынашивалась хорошо. Рубец на матке, таким образом, тоже остается один.

Примечание. По своему опыту могу сказать, что второй рубец (после второго кесарева) меня и беспокоил меньше, и выглядит лучше первого. И нет практически нависания кожи над ним (а после первого было). Возможно, кожа подтягивается в результате иссекания первого рубца. У моей знакомой девочки с третьим кесаревым (хирург один и тот же),- та же история. Каждый последующий, - лучше предыдущего. Кроме того, как мне кажется, медицина развивается, и чем дальше, тем более простой для женщины становится такая процедура.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия . Методы:

а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки . Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

В современном мире кесарево сечение больше не представляет собой рискованную операцию. Проведение данного вида операционного вмешательства очень распространено в наши дни. Статистика гласит, что на 8 рожающих самостоятельно женщин приходится одна, делающая это при помощи кесарева. Чтобы не бояться рожать таким образом и быть положительно настроенной, каждой беременной женщине необходимо знать основные показания данной манипуляции, а также как к ней подготовиться.

Показания для планового кесарева сечения

Несмотря на рутинность проведения данного оперативного вмешательства для хирургов-гинеколога, риски рождения ребенка с помощью кесарева сечения в 12 раз превышают таковые при естественных родах. Поэтому, прежде чем приступить к рассмотрению того, как проходит кесарево сечение, стоит разобраться, какие состояния являются показаниями к его проведению.

Лишь в тех случаях, когда роды естественным путем представляют опасность для матери и ребенка, и риски самостоятельных родов превышают вероятность осложнений при кесареве, акушер-гинеколог направляет женщину на оперативное рождение ребенка.

Ниже представлен список показаний к кесареву сечению:

• состояния тяжелой преэклампсии и эклампсии при беременности;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• хронические заболевания беременной;
• сильная близорукость, сопровождающаяся изменением структуры глазного дна;
• пороки развития родовых путей (матки и влагалища);
• анатомически узкий таз тяжелой степени;
• наличие инфекций внутренних и внешних половых органов, при которых велик риск заражения плода при его прохождении по половым путям;
• полное предлежание плаценты (плацента полностью перекрывает внешнее отверстие матки, препятствуя выходу плода);
• неправильные положения плода (поперечное, косое);
• ножное предлежание плода;
• многоплодная беременность при тазовом предлежании первого плода;
• множественные ;
• беременность после продолжительного бесплодия, если присутствуют какие-либо другие осложнения, которые могут стать угрозой естественным родам.

Показания для экстренного кесарева сечения

Как видно, существует множество состояний, при которых рекомендуется проведение кесарева сечения. Также возможно экстренное кесарево во время родов естественным путем. Стоит отметить, что его проведение возможно только в тех случаях, когда плод еще не опустился в малый таз. Далее экстренное рождение возможно лишь с помощью операции накладывания акушерских щипцов.

Выполняют экстренно после уже начавшихся потуг? Причиной этому могут стать следующие патологические состояния:

• несоответствие размеров таза матери размерам плода (клинически узкий таз);
• дистресс-плода (нарушение плацентарного кровообращения);
• слабость родовой деятельности;
• выпадение петель пуповины;
• преждевременное отслоение плацентарной ткани;
• полная остановка родовой деятельности.

Подготовка к операции

Многие беременные женщины пребывают в крайнем волнении перед проведением кесарева сечения. Поэтому для многих будет полезно подробно ознакомиться с особенностями операции кесарева сечения. С чего все начинается?

Женщина поступает в родильный роддом за несколько дней до назначенной даты проведения операции. В стационаре обследуется состояние здоровья матери и плода. Для этого применяется кардиотокограмма, где регистрируются параметры биения сердца плода, проводится ультразвуковая диагностика. Матери регулярно измеряют давление, частоту сердечных сокращений, следят за количеством выделяемой мочи.

При ответе на вопрос о том, на какой неделе кесарево сечение наиболее оптимально, стоит отметить, что многое зависит от состояния матери и ребенка. Как правило, плановую операцию проводят на 38-40 неделях.

По сути, процедура начинается еще до анестезии и размещения беременной женщины на операционном столе. Ведь для успешного проведения кесарева сечения крайне важна предоперационная подготовка.

Накануне врач может назначить женщине успокоительные и седативные средства при чрезмерном волнении.

Важно! Прием любых лекарственных средств беременными должен осуществляться строго под контролем лечащего врача.

Перед операцией после полных разъяснений хирурга и анестезиолога о ходе проведения кесарева сечения беременная подписывает письменное согласие. Выбор вида анестезии, способ наложения операционного шва - все этапы должны обсуждаться с будущей мамой.

За два часа до операции женщине ставят очистную клизму для санации кишечника. Непосредственно перед манипуляцией беременной устанавливают мочевой катетер, который остается у нее в течение одних суток.

Ход операции

Для рождения ребенка при помощи данного оперативного вмешательства должен быть выполнен ряд условий кесарева сечения:

• наличие врача с соответствующей квалификацией: хирурга, перинатолога, акушера-гинеколога с хирургической практикой;
• письменное согласие роженицы;
• наличие направления врача строго по показаниям: операция не должна проводиться лишь по желанию женщины.

Поэтапно ход операции кесарева сечения можно представить следующим образом:

• разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции мышц;
• сепарация мышечных волокон друг от друга;
• разрез полости матки;
• извлечение ребенка;
• удаление последа;
• ушивание разреза на матке;
• ушивание передней брюшной стенки.

Таким образом, поэтапный ход операции кесарево сечение не составляет больших трудностей для акушера-гинеколога. Основными моментами являются раскрытие полости матки и извлечение плода, так как именно на этих этапах нужно действовать особенно аккуратно, чтобы не травмировать ребенка.

Ниже представлено фото операции кесарева сечения. О ходе данной манипуляции мы поговорим далее.

Вскрытие брюшной полости и полости матки

В основном, разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится в надлобковом участке в поперечном направлении. У данной локализации разреза есть ряд преимуществ:

• меньшая толщина подкожного жира;
• минимальный риск развития грыж в послеоперационном периоде;
• возможность большей активности роженицы что способствует профилактике послеоперационных осложнений;
• минимальный размер шва после операции, что выглядит более эстетично.

Возможно также осуществление продольного разреза в тех случаях, когда уже есть продольный рубец после предыдущего кесарева сечения, при сильном кровотечении, а также в случаях, когда может возникнуть необходимость увеличения разреза вверх или вниз.

Вскрытие полости матки осуществляется в нижнем ее сегменте при помощи поперечного разреза.

Извлечение ребенка и последние этапы операции

Самым ответственным моментом в операции кесарева сечения является извлечение плода. Оно должно выполняться аккуратно в строгом порядке. Одной рукой хирург извлекает ребенка за тазовый конец, держа его за ножку или паховый сгиб. Другой рукой он должен в это время поддерживать шею и головку ребенка, чтобы предотвратить повреждение шейного отдела позвоночника.

Далее на пуповину накладывают два зажима и пересекают между ними. Ребенок передается неонатологу для оценки его жизненных функций. Так как положить ребенка на грудь матери не является возможным, а по последним рекомендациям это необходимый этап сразу после рождения малыша, советуют класть его на грудь отцу.

Но вернемся к ходу операции кесарево сечение, детальному разбору последних этапов. После происходит тщательное удаление последа ручным методом, при этом надо проверить, чтобы никаких его частей не осталось в матке. После матку ушивают, аккуратно сопоставляя края разреза. В современном мире используются синтетические хирургические нити, которые рассасываются после срастания тканей.

Ушивание передней брюшной стенки осуществляется при помощи шва или хирургических скобок. Для максимального уменьшения послеоперационного рубца хирург может сделать внутренний шов рассасывающимися нитями. При этом способе нет наружных нитей, которые потом нужно снимать. К сожалению, эстетический шов имеет более высокую стоимость, поэтому хирурги должны отдельно обсуждать с женщинами этот момент.

В среднем, длительность операции составляет 30-40 минут. А сразу после кесарева женщине на нижнюю часть живота кладется пузырь со льдом на полтора - два часа, что способствует сокращению матки и уменьшению потери крови в послеоперационном периоде.

Виды анестезии

В акушерстве ход операции кесарева сечения может быть осуществлен при помощи двух видов анестезии:

• регионарная - эпидуральная;
• общая - масочный, парентеральный, эндотрахеальный наркоз.

Наиболее распространена в данный момент эпидуральная анестезия. Во время всей операции женщина остается в ясном сознании, но ничего не чувствует. Это более благоприятный вид анестезии как для матери (меньший риск развития осложнений), так и для ребенка (минимальное воздействие медикаментов). Кроме того, такая анестезия способствует контакту матери и ребенка в первые минуты после рождения.

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией? Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал через катетер под твердую мозговую оболочку. Прокол делается между 3-4 позвонками поясничного отдела. Такая локализация предотвращает попадание иглы в спинной мозг. Введение анестетика блокирует болевую чувствительность нижнего отдела тела и моторную функцию нижних конечностей. Таким образом, женщина не чувствует боли и не может шевелить ногами в ходе операции.

Если по какой-либо причине местную анестезию осуществить невозможно, делается общий наркоз, чаще всего путем эндотрахеального введения препарата. При его применении необходимо сначала ввести миорелаксант внутривенно. Этот медикамент обеспечивает расслабление всех мышц. Далее в трахею вводится трубка, по которой и дают беременной женщине анестетик. Такой вид анестезии чаще всего применяется при экстренном кесареве.

Послеоперационный период

После проведения кесарева сечения женщина находятся в течение нескольких часов в послеоперационной палате под наблюдением хирурга и медсестер. Далее ее оставляют в больнице еще на двое-трое суток. В эти дни женщине проводится инфузионная терапия - вливание солевых растворов для восполнения кровопотери. В сутки допускается внутривенное введение до одного литра жидкостей (изотонического раствора натрия хлорида, "Дисоль", "Трисоль").

Определенный период времени также требуется введение препаратов для уменьшения боли в послеоперационном рубце. Для этого используют "Анальгин", "Баралгин".

Для предотвращения осложнений в послеоперационном периоде необходимо проводить ряд профилактических мероприятий:

• максимально раннее вставание (в первые 10-12 часов после операции);
• дыхательная гимнастика, начиная через 6 часов после операции;
• самомассаж;
• диета трое суток после кесарева.

Диета должна быть строгой. В первый день допускается только употребление минеральной воды без газа, небольшое количество чая без сахара. На второй и третий дни рацион расширяют, употребляя в пищу низкокалорийные блюда: супы на овощном бульоне, нежирные виды мяса в отварном или пареном виде, кисель. Возвращаться к своему обычному питанию женщина должна постепенно, только после восстановления нормальной работы кишечника, отхождения газов и стула.

Также после операционного вмешательства нужно придерживаться ряда правил касательно личной гигиены. Мыться разрешено только со второго дня, причем допускается лишь аккуратное обмывание отдельных частей тела. Только после того, как хирург снимет швы (обычно через неделю после операции), можно полностью помыться под душем.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что ход операции кесарева сечения как для операционной медсестры, так и для хирурга не представляется сложным, тем не менее это - серьезная полостная операция, которая может сопровождаться рядом осложнений.

Наиболее часто возникают следующие нежелательные ситуации:

• высокая кровопотеря;
• травмирование окружающих матку органов: петель кишечника, мочевого пузыря (обычно возникает при повторных операциях);
• травмирование плода;
• аллергическая реакция на анестетик.

Уход за послеоперационным швом

Сейчас женщин выписывают из больницы уже на третий день после кесарева сечения. Это связано с быстрым заживлением раны после операции благодаря применению современных хирургических шовных материалов. Но важным в уходе за швом после операции является и то, как следит за ним женщина. Ведь правильный уход предотвращает развитие инфекционного заражения.

Не рекомендуется смазывать и обрабатывать чем-либо область шва. Главное для женщины - соблюдать гигиену и внимательно следить за состоянием кожи в этой области. Необходимо срочно обратиться к врачу, если присутствуют следующие признаки:

• покраснение и отечность кожи в области шва;
• болезненность при нажатии;
• выделения гнойного характера.

В течение 42 дней после проведения операции женщина имеет право обратиться в больницу, где ей проводили кесарево, по любому интересующему ее вопросу. Врач должен осмотреть женщину, провести дополнительные методы обследования и, если необходимо, назначить соответствующее лечение.

Да, операция кесарева сечения и ход операции являются простыми и рутинными для большинства хирургов. Но нужно помнить, что любое оперативное вмешательство - это риск, поэтому проведение кесарева сечения должно быть строго при наличии соответствующих показаний.