Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Иногда врач предоставляет пациенту самому решать: «Вы будете оперироваться или пока понаблюдаемся, полечимся пилюлями?». Таким образом, на несчастного больного взваливают груз решения, от которого зависит его ближайшая жизнь. С одной стороны - если есть выбор, значит, еще не все потеряно. Но иногда выжидательная консервативная тактика может привести к таким изменениям, когда ни одна операция уже не поможет.
Не упустить момент
Если доктор предоставляет выбор, то больной чаще выберет консервативное лечение, потому что «операция - это страшно». Но что страшнее в итоге - это еще вопрос.
Характерный пример - кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Хирург предлагает пациенту оперативно ушить язву, вместе с кровоточащим сосудом. Больной спрашивает: «Доктор, а без операции нельзя остановить?».
Ну что же, доктор честно отвечает, что можно. Действительно, подобные кровотечения во многих случаях лечатся консервативно, особенно если клиника хорошо оснащена эндоскопическим оборудованием. И здесь у нас первая проблема: если в клинике дорогая техника отсутствует (а в большинстве районных больниц так и есть), то эндоскопист максимум найдет язву и зарегистрирует кровотечение. Всё, на этом его функция закончена. Такая диагностика, сами понимаете, несовершенна: можно упустить из виду серьезные факторы, способные повлиять на решение о выборе тактики лечения.
Но допустим, оборудование не подвело, диагноз правильный и больного поместили в реанимационное отделение для проведения кровоостанавливающей терапии. Опять же чаще всего такая терапия приводит к успеху и вопрос об оперативном вмешательстве не возникнет. Но иногда, несмотря на лечение, язва продолжает кровить, чуть-чуть, но постоянно. При таком непрерывном кровоистечении происходят изменения в свертывающей системе крови, которая постепенно исчерпывает свой потенциал.
И тогда дальнейшая консервативная выжидательная терапия может привести к тому, что кровь вообще перестанет сворачиваться. Я видел кровотечения, когда пациент блюет полным ртом чистой, алой крови, за считанные минуты наполняя тазик. При таком кровотечении даже операция может оказаться бессильной, поскольку кровить будет из любых новых (операционных) ран.
На самом деле шанс остановки кровотечения, пока оно не стало массивным, достаточно высок. Но как предугадать - остановится или хлынет водопадом и в какой момент решаться уже оперировать? Можно брать дополнительные анализы, можно восполнять свертываемость введением свежезамороженной плазмы, но гарантий не даст никто.
Казалось бы, раз медикаментозное лечение ненадежно, значит, точно лучше оперироваться? Увы, риск, операционных осложнений никто не отменял, и об этом так же честно сообщают больному. При этом хорошо еще, если в больнице работает хирург которому не страшно доверить свое тело, а если он молод и неопытен?
Но риск неудачного вмешательства и осложнений -- не единственное, что пугает пациентов. Например, распространенный страх - проснуться во время операции. Возможно ли такое? К сожалению, возможно. Однако сейчас каждая больница оснащена мониторами, контролирующими давление, пульс, ЭКГ, а некоторые даже мониторируют потенциалы с головного мозга, поэтому риск сведен к минимуму.
Другой страх - не проснуться. Да, так тоже бывает. Однако медицина не стоит на месте. Анестетики стали менее аллергенными и менее вредными для сердца. Мониторы в постоянном режиме регистрируют все изменения в организме, и любые отклонения от нормы отзываются звонком. А дыхательные аппараты теперь настолько умны, что сами подстраиваются под необходимые к данному конкретному пациенту требования.
И я уважаю тех опытных хирургов, которые подойдут к пациенту и скажут: «Знаешь, Вася, давай не будем тянуть кота за хвост - нужно оперироваться». Сказал, как отрезал, и Василию остается лишь согласиться.
С другой стороны, бывает так, что болезни сердца, легких резко усложняют задачу оперативного вмешательства. Вроде нужно резать - но перенесет ли? Тогда чаще больного не трогают и до последнего лечат консервативно.
А вообще, от пациента зависит больше, чем кажется на первый взгляд. Мы, реаниматологи, давно заметили, что если больной сильно желает жить, карабкается, хватается за любую возможность - он выживет! А если больной смирился, то в подавляющем большинстве случаев он загнется, и никакие усилия медиков не помогут.
И решиться уже на операцию
Не так давно я сам встал перед выбором.
В легком нашли образование, маленькое, округлое, с четкими краями. Опытный хирург посмотрел компьютерную томограмму и выдал мне - дрожащему:
- Ну что коллега, точно я не могу сейчас сказать, что там, ты это понимаешь и сам. Самые точные диагнозы ставят патологоанатомы, а я лишь скажу, что это, скорее всего, такая-то болезнь. Но, - выдохнул он, зажмурившись от сигаретного дыма, - но мы можем убрать это дело, а можем и понаблюдать: будет рост - будем оперировать, не будет роста - не будем. Живи дальше - наблюдайся.
Мое состояние нетрудно представить... И как вы думаете - что я в итоге ответил?
- Доктор, только резать, уберите с меня эту хрень, не хочу я сидеть на пороховой бочке!
- Вот это правильно, - одобрил он, - сдавай анализы, потом пробежимся по кабинетам, потом под нож.
Вот так, только операция, только хардкор! Убрали с меня эту гадость, не буду писать какую, полгода потом химию принимал. Да, было тяжело, да, была слабость и депрессия. Но меня поддержали родные, и я сейчас живу и радуюсь жизни! Об операции мне напоминают только шрам и танталовые швы в легочной ткани на рентгенограмме. И я считаю, что сделал правильный выбор.
И меня удивляют люди, которым операция жизненно необходима, но они отказываются. Почему? При этом они занимают койки в стационаре в надежде непонятно на что.
Однажды поступил больной, еле живой от недоедания, из-за того, что у него не проходила пища в пищеводе, потому как ранее он сдуру выпил уксусную эссенцию и в результате спаечный процесс захватил весь пищевод. Когда стало сложно проглатывать твердую пищу, ему предложили бужирование (расширение пищевода металлической оливой, которая насильно проходит по трубке) - отказался. Подождали. Стала проходить только яичная смесь и вода.
Предложили сделать дырку в животе и наложить гастростому, чтобы питаться через нее, - отказался. Что остается делать врачу? Кормить через вену. Но это очень дорого и тяжело для самого организма. Лучшего питания, чем нормальный борщ с мясом, еще не придумали. Желудочно-кишечный тракт - идеальный механизм по отбору всех необходимых питательных веществ, никакая внутривенная кормежка его не заменит. Поэтому хочешь жить - нужна операция. Но он отказывается, однако и умирать не хочет. А насильно мы заставить не можем...
Поймите, когда нет выбора - надо оперироваться. Если операция может принести облегчение, чего же вы ждете? Есть возможность убрать проблему - убирайте, есть возможность отрезать и натянуть проблему куда надо - натягивайте, есть возможность жить - живите! Остается только выбрать хирурга.
Владимир Шпинев
Фото thinkstockphotos.com
О некоторых вещах не принято рассказывать пациентам, чтобы лишний раз не волновать их. Но профессиональные медики решили раскрыть парочку секретов, которые способны вас шокировать.
Не все хирурги имеют одинаково высокую квалификацию
Поинтересуйтесь у персонала больницы, кто из врачей оперирует лучше. Это обеспечит вашу безопасность.
От осложнений никто не застрахован
Врач из Медицинского центра Колумбийского университета Арнольд Адвинкула: "Даже если операция прошла безупречно и у вас сильный иммунитет, осложнения все равно могут быть".
Хирурги делают в 2 раза больше операций, чем необходимо
"Это потому, что операция стоит в несколько раз дороже, чем консервативное лечение", - раскрывает секрет ортопед-хирург Джеймс Рикерт.
Вы бы сели в самолет, если бы авиакомпания предупредила, что пилот не имеет лицензии?
Не каждый хирург сертифицирован по специальности. Выяснить это можно в администрации больницы.
Это грустно, но врач не всегда выписывает самые лучшие и эффективные препараты
Некоторые врачи работают по реферальным программам и получают денежные бонусы от продажи по их рецептам конкретных препаратов.
Поинтересуйтесь, можете ли вы поговорить с бывшими пациентами доктора
От них вы можете получить исчерпывающую информацию о квалификации и методах лечения вашего врача.
Хирург может умолчать о процедуре, если он не владеет методикой ее проведения
Это в полной мере объясняет, почему пациенту сделали открытую гистерэктомию, хотя можно было бы обойтись лапароскопией.
Вам интересно, кто будет заботится о вас после операции?
Не расстраивайтесь, но в основном вас будет навещать не сам доктор, а его ассистенты.
Плановую операцию лучше провести в понедельник-среду
Потому что почти все врачи уезжают на выходные и не будут рядом, чтобы убедиться, что с вами все в порядке. А вдруг в субботу что-то потечет из вашего разреза?
Не стоит связываться с доктором, который сотрудничает с определенной компанией по производству медицинской продукции
Это может спровоцировать конфликт финансовых интересов. Помните изречение: "Коли доктор сыт, то и пациенту хорошо".
Посещайте лечащего врача с членами семьи или друзьями
Врач должен знать, с кем связываться в случае необходимости.
Удивительно, что люди очень стараются найти квалифицированного хирурга, но совсем забывают, как важен анестезиолог
А он действительно очень важен, поэтому стоит поинтересоваться и о репутации анестезиолога.
Несколько лет назад пациент отправил свои анализы трем различным специалистам и получил три разных ответа
Поэтому еще одна консультация никогда не будет лишней, ведь на кону ваше здоровье.
Возможные риски
Не секрет, что хирургическое вмешательство - это всегда риск, поэтому не стесняйтесь расспрашивать доктора о возможных осложнениях.
Ангелы в белых халатах
Знаете, а ведь врачи - обыкновенные люди. Они могут получить штраф за превышение скорости или выпить лишнего за столом.
Хирурги - маниакальные контролеры
Это издержки профессии: за операционным столом постоянный контроль просто необходим, и доктор привыкает бдеть.
Врачи делают намного больше ошибок, чем вы надеетесь
К счастью, большинство ошибок можно устранить безболезненно для пациента, поэтому лучше об этом не знать.
Боли в спине не нужно лечить хирургическим путем, иначе можно остаться инвалидом
Лучший вариант - мануальная терапия и адекватные физические нагрузки.
Не всегда нужно оперативное вмешательство. Половину проблем можно решить консервативным путем
Но, как иронично заметил доктор медицинских наук Кевин Б. Джонс: "Нет ничего более опасного, чем хирург с открытой операционной и ипотечный кредит".
Донорская кровь
Перед операцией договоритесь с врачом о сдаче своей крови или родственников, чтобы в случае необходимости вам не вливали чужеродную субстанцию.
Узнайте, будет ли ваш доктор присутствовать на операции
Или всю работу сделают его ассистенты?
Всегда интересно, что говорят люди под анестезией
Некоторые поют гимн, другие - матерятся, а третьи признаются в любви. А что говорили вы?
Иногда во время операции хирург может найти что-то ужасное внутри пациента
Рассказывает отставной хирург Сид Швад: "Однажды во время операции я рукой ощутил что-то внутри кишечника. Это было похоже на презерватив, но внезапно он пошевелился! Это был огромный червь".
Избегайте хирургов-стажеров
Пусть учатся на ком-нибудь другом.
Оперирующий доктор не имеет права отвлекаться
Если внимание доктора расфокусируется, то пациент умрет. Вот такая страшная взаимосвязь.
Не связывайтесь с доктором, который слишком торопит вас принять решение
Это настораживает. Потому что хороший врач не торопится, а всесторонне изучает проблему, заботясь о состоянии пациента. Хотя в случае раковой опухоли медлить нельзя.
Вы никогда не узнаете о том, что на самом деле произошло в операционной
Но вы можете попросить у доктора вашу медицинскую карту, в которой должен быть подробный отчет об операции.
Если после операции вы почувствуете боль, увидите припухлость и покраснение, немедленно обратитесь к врачу
Такие симптомы могут свидетельствовать о начале заражения крови.
Некоторые пациенты обожают корректировать лечение, назначенное доктором, а потом удивляются, почему они не выздоравливают.
Врачи очень не любят лечить людей с ожирением
Потому что толстяки даже не представляют, насколько сложно за ними ухаживать.
Не закидывайте докторов вопросами
Хирурги всегда очень заняты, и бесконечные вопросы их реально сильно раздражают.
Согласно статистике, 25 % операций можно было бы не делать
Но их делают по разным причинам: доктор перестраховывается, хочет заработать, показатели требует администрация больницы.
Врачи работают иногда по 15 часов в сутки
Это действительно очень много. И все время им нужно быть в тонусе, чтобы не сделать ошибку. Поэтому хирурги должны быть сильными и морально, и физически.
Некоторые ортопедические хирурги делают миллионы на имплантах
И им все равно, что пациент продал дом, чтобы оплатить счет.
Врачи - отличные коммерсанты
Если доктор настойчиво предлагает вам определенную медицинскую продукцию, то высока вероятность, что он связан с компанией-производителем.
Врач всегда сильно переживает, когда его пациент умирает
Сообщать родным и близким об утрате психологически всегда крайне тяжело.
Напишите доктору благодарственное письмо
Благодарные слова пациента и членов его семьи значат для доктора очень много.
Не думайте, что доктору безразлична ваша судьба
Знаете ли вы, что некоторые хирурги усердно молятся перед операцией, чтобы вы остались живы и здоровы?
Все врачи боятся ошибок
И очень радуются, когда удается их избежать.
У докторов тоже бывают бессонные ночи и плохое самочувствие
Но пациенты всегда слишком требовательны и заняты собой, чтобы это заметить.
Некоторые врачи заслуживают того, чтобы их лишили лицензии
Потому что из-за своей безграмотности они опасны для пациентов.
Очень часто пациенты с пластической хирургией не признаются в предыдущей операции
"В результате получается какой-то хаос вместо лица. Ткань рубцуется не там, и жир нормально не выходит", - сокрушается пластический хирург Андрю Ордон.
Держитесь подальше от солнца в течение 6 месяцев после операции
Или используйте солнцезащитный крем с оксидом цинка.
А что будет после операции?
Не забудьте спросить об этом вашего лечащего врача, чтобы избежать неприятных сюрпризов.
Период восстановления
Помните, что операция - только первый шаг на пути к выздоровлению. Дальше вас ждет длительный период реабилитации и восстановления.
Не все импланты жизненно необходимы
Если у пациента нет нестабильной стенокардии, то с медикаментозной поддержкой его сердце будет отлично справлять и без стента.
Ваш хирург может сказать, что лучше сразу сделать свою операцию, даже если это не так
Поэтому еще одна консультация у незаинтересованного специалиста не помешает.
Что делать, если у вас обнаружили редкое заболевание
Искать узкопрофильную клинику, где врачи уже сталкивались с подобным диагнозом.
Попросите хирурга вас успокоить
Поверьте, врачи понимают, как пациентам страшно, и постараются найти для вас утешительные слова.
Медики боятся судебных исков
Этот страх - как дамоклов меч.
Диагностика превыше всего
Оказывается, поликлинический хирург пользуется большой популярностью у населения. Во-первых, потому, что доктор этой специальности, наравне с терапевтом, является врачом первичного звена. Это значит, что к нему можно попасть без направления. Во-вторых, многие считают (и не без основания), что хирург лучше любого другого доктора разбирается в анатомии человека. А потому может точно определить, что и почему «закололо» в том или ином месте. И хирург, в чьи обязанности входит диагностика и «сортировка» пациентов, в результате осмотра дает достаточно четкие рекомендации. К какому специалисту следует обратиться, какие обследования провести и т.д. Также хирург выдает и направления. Например, на рентгеновское обследование, МРТ, УЗИ и т.п.
Ликбез с психологическим уклоном
Хирург поликлиники ведет наблюдение пациентов с грыжами различной локализации, калькулезным холециститом, заболеваниями вен, патологиями артерий. Хирург систематически осматривает таких больных, пальпируя их. А после результатов назначенных им обследований либо проводит консервативное (лекарственное) лечение, либо направляет пациента на операцию в стационар. В этом случае поликлиническому хирургу нередко приходится выполнять функцию психологического драйвера. Просто потому, что многие люди от одного упоминания об операции приходят в паническое состояние и от страха не хотят ложиться в больницу. Другие по легкомыслию откладывают столь неприятное мероприятие, ходя действовать порой нужно незамедлительно. Хирургу приходится и успокаивать пациента, рассказывая о достижениях современной медицины в конкретной сфере хирургического вмешательства, и разъяснять ему необходимость проведения операции в определенные сроки. Многие опасаются общего наркоза, переливания донорской крови. И тут хирург поликлиники тоже снимает все сомнения пациента, настраивая его на позитивный и решительный лад.
Бумажная хирургия
Хирург занимается подбором больницы или клиники, которая обслуживает пациентов того округа, где они проживают. Чтобы лечь в стационар на плановую операцию, пациенту нужно иметь на руках целый набор определенных «бумаг». Это направление хирурга поликлиники с четко изложенным диагнозом, набор справок с результатами анализов и исследований. Всю эту подготовительную работу хирург должен выполнить очень точно. В противном случае больного могут просто не принять в больницу. Даже, если не будет хватать лишь какого-то одного анализа.
Пройдемте в операционную
Хирург поликлиники и сам оказывает определенную помощь пациентам. Для этого у него обязательно есть операционная, соединенная с кабинетом первичного приема. А в некоторых поликлиниках есть даже не одна операционная. Главное, что отличает поликлинического хирурга от его коллег из стационаров, заключается в том, что он может выполнять только такие манипуляции и операции, для проведения которых достаточно местной анестезии.Общий наркоз не входит в компетенцию поликлинической хирургии. Хирургические манипуляции выполняются без рассечения тканей. При оперативной помощи производится рассечение ткани под анестезией.
Часто хирург поликлиники выполняет пункцию коленного сустава, чтобы прямо в него ввести противовоспалительный лекарственный препарат. При этом хирург наблюдает за действием такой манипуляции и определяет, сколько таких инъекций следует провести.
Нередко поликлиническому хирургу приходится извлекать инородные тела из кожи пациентов. Это занозы различного происхождения, осколки пластика или стекла, металлические стружки и т.п. Особенно часто с такими проблемами обращаются специалисты, занятые на ремонтно-строительных работах. Однако и в быту случаются подобные неприятности. А вот перевязки, обработки ожогов и трофических язв, снятие послеоперационных швов, как правило, выполняет хирургическая медсестра. Но только по назначению хирурга поликлиники и нередко под его контролем.
А еще поликлинический хирург должен проявлять так называемую «онкологическую настороженность» в случае малейшего подозрения на опухолевое заболевание. "Как-то ко мне пришла пациентка 65 лет. У нее был подмышечный гидраденит (в обиходе его часто называют "сучье вымя"). Казалось бы, простое дело. Тем не менее любой хирург знает, что гормонально зависимые железы у женщин такого возраста фактически не функционируют. Поэтому, оказав ей хирургическую помощь, я направил ее к онкологу и гинекологу. Они должны обследовать ее, чтобы за банальной болезнью не пропустить серьезный недуг" , - делится опытом хирург московской районной поликлиники Виктор Кузькин .
Ну и, конечно, поликлинический хирург выполняет ряд операций. Ониподразделяются на «чистые» и гнойные. В формате "чисты"» проводится удаление:
- липом (доброкачественных образований в виде капсул, наполненных жировой тканью);
- фибром (доброкачественных опухолевых образований, которые возникают из соединительной ткани или слизистой оболочки);
- папиллом (доброкачественная опухоль, образующаяся на поверхности кожи в виде соскообразного нароста).
- абсцессов (гнойных воспалений, сопровождающихся образованием заполненной гноем полости);
- фурункулов (острых гнойных воспалений волосяного фолликула и окружающей его мягкой ткани);
- карбункулов (объединение нескольких фурункулов на небольшом участке кожи);
- флегмон (острых гнойных воспалений жировой клетчатки);
- панарициев (гнойные воспаления, которые возникают вследствие попадания инфекции вглубь тканей пальцев рук или ног в результате ссадин, мелких порезов, некачественного маникюра, педикюра и т.п.).
В тех случаях, когда у пациента после травмы нет переломов, но сформировались гематомы, хирург поликлиники вскрывает их. Нередко приходится выполнять и операции по поводу онихокриптоза (вросшего ногтя). После каждой операции поликлинический хирург обязательно назначает ряд перевязок и объясняет, как предотвратить в дальнейшем подобные заболевания.
Операционная операционной рознь
Конечно, в разных поликлиниках операционные снабжены разным оборудованием. Наиболее современное оборудование позволяет выполнять операции на более высоком уровне. Взять, например, такое заболевание, как онихокриптоз. Оно характеризуется врастанием ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика. В большинстве случаев это происходит с большим пальцем ноги и доставляет много неудобств: боли при ходьбе, воспаление, покраснение, отеки. Часто при онихокриптозе происходит инфицирование и нагноение ногтевого валика. Очень опасен вросший ноготь для больных сахарным диабетом и людей с нарушением кровообращения в ногах. Ведь инфекция может спровоцировать развитие гангрены большого пальца. Поэтому хирургическое лечение при онихокриптозе просто необходимо.
Существует три варианта оперативного лечения вросшего ногтя - с помощью скальпеля, лазерной установки и радиоволнового аппарата. Скальпелем снабжена операционная любой поликлиники, но удаление вросшего ногтя с помощью этого традиционного хирургического инструмента очень травматично и не исключает рецидивов.
В наше время широко практикуется лазерное удаление вросшего ногтя, отличающееся незначительной травматичностью, да и рецидивы после него встречаются крайне редко. Однако лазерной установкой располагают операционные далеко не всех районных поликлиник, но практически все амбулатории частных клиник.
Радиоволновая технология еще меньше травмирует ноготь и практически не дает рецидивов. Такое хирургическое лечение проводится только на платной основе и только в частных медицинских учреждениях. В любом случае операция делается амбулаторно и под местной анестезией.
В редких случаях поликлинический хирург посещает лежачих больных на дому, где занимается иссечением у них нежизнеспособных тканей, которые возникают при пролежнях.
Есть поликлиники, в основном крупные, ведомственные, частные или работающие при стационарах, где хирург в паре с анестезиологом оказывает помощь пациентам. Такой медицинский "тандем" выполняют операции так называемой малой категории сложности. Например, связанные с грыжей, варикозным расширением вен, поперечным плоскостопием, деформацией первого пальца ноги. Как правило, в подобных поликлиниках оборудовано специальное помещение дневного стационара. Там пациент после хирургического лечения несколько часов находится под наблюдением врача.
Конечно, поликлинический хирург, для того чтобы осваивать новые методы оперативного лечения, систематически повышает свою квалификацию. Это очень важно, т.к. в поликлинике хирург чаще всего работает один и без ассистентов. Поэтому ему не у кого в случае необходимости получить профессиональную консультацию. Нужно все решать и делать самому. Но точно и грамотно.
Главный внештатный специалист хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ», член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор
В профессиональной подготовке хирурга необходимы знания, умение применить их в работе и так называемые мануальные навыки (базовые хирургические приемы). Симуляционные технологии сегодня позволяют отрабатывать и то, и другое, и третье. Действительно, обучение мануальным навыкам («набить руку») для хирургов имеет особое значение.
Современные хирургические симуляторы – это тренажеры для работы реальными инструментами на муляжах, а также виртуальные симуляторы, в которых компьютерная программа моделирует операции при разных клинических ситуациях. Комбинация этих видов обучения помогает освоить современные медицинские технологии и улучшить хирургические навыки.
Помимо освоения новых навыков, хирургу необходимо в дальнейшем поддерживать их на высоком уровне. В этом также помогают симуляционные технологии.
Возможность симуляционного обучения врачей-хирургов медицинских организаций Департамента здравоохранения Москвы реализована в Учебном центре для медицинских работников – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы (МСЦ) – уникальном учебном заведении, созданном по типу многопрофильной виртуальной клиники на базе крупнейшего стационара столичного и российского здравоохранения.
В МСЦ организовано около 20 виртуальных клиник, в том числе хирургических (клиника лапароскопической хирургии, клиника роботической хирургии, урологии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии и др.). Среди реализуемых в МСЦ более 90 профессиональных программ повышения квалификации для специалистов практического здравоохранения можно выделить ряд уникальных программ, разработанных для врачей-хирургов:
Переход от работы на симуляторе к «живой» операции – всегда ответственный шаг: и технически, и эмоционально. Мировая практика показывает, чем выше показатели хирурга на симуляторе, тем меньше ошибок он допускает в работе с пациентами.
Сегодня основательная тренировка хирургов на симуляторе, предваряющая операции на пациентах, считается обязательной во всем мире. Существуют общепринятые критерии выполнения хирургом определенных действий на тренажере (упражнения, выполнение операций), которые врач должен освоить, перед тем как двигаться в обучении дальше. Для операций такими критериями являются, например, общее время выполнения вмешательства или его определенного этапа, наличие технических ошибок и их тяжесть.
Эти критерии внесены в компьютерные программы симуляторов, и программа сама дает оценку действиям хирурга. К примеру, «проходной» является оценка не ниже 4 баллов (при 5-балльной системе) по всем основным показателям. Результат считается стабильным, если повторяется на протяжении пяти попыток. Чтобы достигнуть такого уровня мастерства, хирург выполняет в среднем 20-25 повторов операции.
Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы оснащен необходимым оборудованием для обучения эндоскопических хирургов. Опытные преподаватели помогают врачам освоить современные технологии хирургии. В программу обучения врачей-эндоскопистов включены и начальные навыки, и технически продвинутые курсы, в том числе уникальные на сегодняшний день:
Все большее распространение в подготовке хирургов получают технологии виртуальной реальности, но нельзя говорить о том, что теперь тренировочные манекены уйдут в прошлое. Аппараты виртуальной реальности и тренировочные манекены имеют свою обучающую функцию; они не заменяют, а дополняют друг друга.
Сочетание виртуальной реальности и работы с манекенами обеспечивает более эффективную подготовку врача-хирурга.
Для приближения к реальным условиям работы очень важно создавать «ощущение сопротивления тканей» организма, которое хирург испытывает в настоящих операциях. Повышение реалистичности мануальных ощущений при обучении операциям – это важная задача для создателей симуляционной техники. Тогда переход от обучения к работе с пациентами будет проходить быстрее.
Другое направление развития симуляционных технологий – это командное взаимодействие врачей, в том числе в случаях, когда необходима работа специалистов разных профилей, так называемое «междисциплинарное взаимодействие», что позволит добиться лучших результатов лечения в сложных клинических ситуациях. Например, команда может отрабатывать оказание медицинской помощи больному с тяжелой сочетанной травмой органов живота и грудной клетки после ДТП. Такой больной нуждается в слаженной работе бригад различных специалистов: «Скорой помощи», реаниматологов, специалистов хирургического профиля: хирургов, урологов, нейрохирургов, травматологов, а также специалистов по инструментальной диагностике.
Сама жизнь диктует необходимость приобретения новых знаний и освоения современных технологий. Даже опытные врачи сталкиваются со сложными ситуациями. Умение применить знания и передовые методы лечения требует многократного повторения, что и обеспечивают симуляционные технологии.
