Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
При повреждении барабанной перепонки в ней образуется разрыв, вследствие чего нарушаются колебания звука, и человек может испытывать проблемы со слухом.
Опасность перфорации в том, что через нее открывается доступ инфекциям в среднее ухо, что вызывает средний отит.
Поэтому, важно вовремя обнаружить проблему и начать ее лечение.
Причины повреждения уха
Предпосылки для перфорации барабанной перепонки могут быть:
Признаки перфорации барабанной перепонки
Сразу после повреждения появляется внезапная острая боль. Через какое-то время она стихает, и больной может жаловаться на:
Если травма глубокая и зацепила внутреннее ухо, то появится головокружение. Когда произошел полный разрыв мембраны, то в момент чихания или сморкания может выделяться воздух их травмированного органа слуха.
Степень выраженности симптомов зависят от степени повреждения. При незначительных травмах боль быстро проходит и лишь немного ухудшается острота слуха.
При сильных повреждениях — воспалительный процесс может распространяться на всю область внутреннего уха.
Из-за нарушения целостности мембраны, проникновение инфекций провоцируют возникновение осложнений, таких как:
- лабиринтит,
- неврит слухового нерва,
- отит.
При проникновении микроорганизмов в более глубокие ткани, могут развиться менингит и энцефалит. При обширном разрыве перепонки может быть потеря слуха.
Методы лечения
В основном (более 50%) перфорация перепонки заживает сама без осложнений через несколько недель после травмы и не требует особых процедур лечения. Быстрее затягиваются разрывы, которые охватывают менее 25% всей площади мембраны.
Больному необходимо придерживаться покоя, ограничить любые процедуры в слуховом проходе.
Медикаментозная терапия
Если перфорация маленькая, специалист использует бумажную заплатку для ее закрытия. Перед этим, края отверстия врач обрабатывает стимулирующим рост средством, и прикладывает заплатку. Необходимо 3-4 такие процедуры.
Если при отоскопии выявлено скопление кровяных сгустков или грязь, то врач удаляет их ватным тампоном и смазывает стенки прохода спиртом, после чего закладывает в ухо сухую ватную турунду.
При небольших разрывах для закрытия перфорации применяются средства для прижигания (нитрат серебра, хромовая кислота и др.). Этими препаратами обрабатывают края травмы.
Чтобы избежать распространения инфекции в среднем ухе, врач может назначить антибиотикотерапию. При диагностировании острого отита, проводится полный комплексный курс лечения.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозный метод не дал результата или область разрыва слишком обширная, то может возникнуть необходимость в хирургическом лечении (мирингопластике).
Больному проводится общая анестезия.
Врач делает над ухом маленький надрез, берет оттуда лоскут кожи и использует для того, чтобы сшить отверстие в мембране.
Операция проходит при помощи гибкого эндоскопа, который вводится в слуховой проход. К перепонке пришивают лоскут кожи с помощью саморассасывающихся ниток.
Швы помогают удерживать «заплатку», пока травма не заживет. Время рассасывания – несколько недель. В слуховой проход помещают тампон, обработанный антибактериальным средством.
После операции у больного может наблюдаться боль и чувство дискомфорта. Желательно, в первое время не производить резких втягиваний носом, чтобы избежать давления на заживающую барабанную перепонку.
В противном случае, лоскут может сместиться, что нарушит его приживление.
Народные средства
Часто, для лечения, больные прибегают к народным средствам. Такой подход не может в полной мере заменить классическую медицину, и прибегать к нему можно только после консультации специалиста.
А вы знаете, как лечится народными и медикаментозными средствами? Если не уверены, то переходите по ссылке и пополняйте багаж своих знаний.
О том, как вылечить острый гнойный отит у детей , переходите по ссылке и прочитайте полезную статью.
На странице: написано как и чем лечить грибок в ушах.
Для ускорения заживления перфорации, необходимо употреблять больше продуктов, содержащих витамин С:
- отвар шиповника,
- боярышника,
- цитрусовые.
В качестве источника энергии можно есть виноград сладких сортов.
Турунду для уха можно смачивать соком подорожника, сосновой хвои, настойкой из листьев паслена (2 столовые ложки листьев залить 0,5 стакана спирта).
Отверстие в мембране остается еще долгое время после исчезновения симптомов. Поэтому обязательно нужно контролировать процесс заживления, чтобы предотвратить ухудшение слуха и перехода болезни в хроническую стадию.
Лекарственные препараты
Лекарства для ушей разработаны в целях:
- снимать воспалительные процессы и ускорить заживление барабанной перепонки.
При перфорации разрешены капли, в состав которых входят антибиотики и стероидные противовоспалительные средства.
Отипакс — капли с лидокаином . Их применяют в основном для снятия боли. Стероид, входящий в их состав, дает небольшой противовоспалительный эффект на мембрану. Если имеется отит среднего уха, то применение одних капель Отипакс недостаточно.
Отофа – эффективное средство при перфорации барабанной перепонки . Антибиотик широкого спектра действия. Он не является болеутоляющим средством, противопоказан беременным и кормящим матерям.
Софрадекс может быть прописан только после врачебного осмотра. Через отверстие мембраны неомицин, входящий в состав средства, попадая во внутреннее ухо, может спровоцировать токсическое влияние на клетки.
Кандибиотик – комплексный препарат из нескольких антибиотиков. Кроме того, он обладает противогрибковым действием. У некоторых -может вызывать аллергию. Поэтому перед применением, необходимо провести тест на чувствительность.
Амоксициллин – препарат с бактерицидным и антибактериальным эффектом. Лечение данным антибиотиком должно продолжаться не менее 7 дней.
Профилактические меры
Чтобы избежать разрыва перепонки, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Примерная стоимость лекарственных средств
Диапазон цен на лекарственные средства может отличатся в зависимости от региона продажи и от конкретной аптечной сети. Приведем среднюю стоимость самых распространенных препаратов:
- Отипакс -177 рублей;
- Отинум -156 рублей;
- Отофа -190 рублей;
- Кандибиотик -245 рублей;
- Софрадекс — 205 рублей;
- Нормакс -101 рубль.
Как видно из материала, поврежденная барабанная перепонка в большинстве случаев может заживать сама и не влечет за собой серьезных последствий. Главное, вовремя диагностировать проблему и не допустить развития вторичной инфекции. В любом случае назначать лечение и обследовать больного должен врач.
Предлагаем посмотреть видеоинструкцию по восстановлению барабанной перепонки.
Повреждение барабанной перепонки чаще происходит вследствие разрыва или небольшого надрыва ее тканей. Барабанная перепонка представляет собой тонкую пленку, разделяющую среднее ухо и наружный слуховой канал. Роль ее заключается в усилении звуковых колебаний - мембрана вибрирует, когда звуковые волны проникают в наружное ухо. Вибрация передается на слуховые косточки среднего уха, а затем во внутреннее ухо, где происходит преобразование механического сигнала в электрический. Повреждение барабанной перепонки также называется перфорацией. В редких случаях, это условие может привести к потере слуха.
Причины повреждения барабанной перепонки и основные симптомы
Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего. Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия.
Перфорация может быть вызвана следующими причинами:
- Инфекции среднего уха в том случае, если гной накапливается внутри и оказывает серьезное давление на барабанную перепонку.
- Повреждение барабанной перепонки может быть вызвано, например, сильным ударом в область уха или воздействием каким-либо предметом, таким как ватный тампон, случайно помещенный в глубину слухового прохода.
- Резкая громкая музыка.
- Нахождение рядом со взрывом . Повреждение барабанной перепонки - частое явление во времена военный действия, а также относится к профессиональным патологиям геологоразведчиков и подрывников.
- Резкие изменения давления воздуха , например, во время полета на большой высоте или при подводном плавании.
Особенности повреждения барабанной перепонки у ребенка
В детском возрасте ушные инфекции являются частой причиной разрыва барабанной перепонки. Если у ребенка наблюдаются первые признаки отита, в этот момент происходит накопление жидкости позади барабанной перепонки. Давление, вызванное данным процессом, способно привести к ее надрыву или полному разрыву. По этой причине родителям нужно особенно внимательно следить за состоянием возможных патологических процессов в области уха своего ребенка.
Изменения окружающей среды также является очень частой причиной травмирования барабанной перепонки у детей. Другие виды детской деятельности, которые вызывают изменение давления в ухе, могут также привести к перфорации. К таковым случаям относятся, чаще всего:
- Подводное плавание с аквалангом на глубине более 5 метров наиболее частая причина повреждения барабанной перепонки у детей.
- Полеты в условиях гражданской авиации без использования специальных защитных средств для детских ушей.
- Пешие прогулки и экскурсии в условиях больших горных высот.
Бытовое травмирование, пожалуй, стоит на первом месте повреждения барабанной перепонки в детском возрасте. Персональная любознательность и интерес сверстников к анатомическому строению своих органов может повлечь за собой серьезные неприятности и визит к детскому ЛОР-специалисту. Чаще всего малыши просовывают в уши различные острые предметы, которыми нарушают целостность барабанной перепонки.
Кроме того, любой тип травмы уха или боковой части головы может вызвать разрыв мембраны. Даже чистка ушей детскими ватными палочками потенциально может быть нанести вред внутреннему строению уха, если родители отнесутся к этому вопросу неосторожно.
Одним из основных симптомов перфорированной барабанной перепонки является потеря слуха. Качество симптоматики может варьироваться по силе в зависимости от размера отверстия, и слух, как правило, возвращается к нормальному, как только барабанная перепонка заживает.
В некоторых случаях возможны следующие клинические признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых и детей:
- Боль в ухе или общий дискомфорт.
- Частые головные боли.
- Выделение жидкости различного характера из уха, в том числе слизи и кровянистых выделений.
- Высокая температура, способная повысится до 38 градусов и более.
- Пациент может ощущать различные посторонние звуки, например, жужжание, писк, треск или звучание музыки.
- Головокружение, часто сочетающееся с тошнотой. У детей нередко возникает рвотный рефлекс.
Если у ребенка наблюдается следующая клиническая картина, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:
- Нелогичные, слабоконтролируемые движения ребенка, нарушения походки, сложность в подвижности или угловатость движений.
- Трудности при ходьбе, особенно с более активным проявлением данного симптома со стороны больного уха.
- Резкое изменение слуха с одной стороны или обеих.
- Изменения способностей ощущать вкус и запах.
Следующие симптомы указывают на потенциально опасные для жизни осложнения и требуют немедленного медицинского обследования:
- Развитие кривошеи.
- Высокая температура тела.
- Сильная головная боль.
- Потеря кожной чувствительности в области лица или шеи.
- Общая слабость в руках или ногах.
- Ребенку трудно говорить или открывать рот.
- Продолжающаяся, затяжная рвота.
- Сильные болевые ощущения в области уха.
- Наблюдает значительная припухлость за ухом, сопровождающаяся болевыми ощущениями при прикосновении.
- Резкое изменение качества зрения.
- Нарушения ночного сна.
- Усиливающиеся клинические признаки в дневное или ночное время.
Методы диагностики травмы уха
Врач может диагностировать разрыв барабанной перепонки обязательно принимая во внимание описание пациента или родителей о поведении ребенка. Следующим этапом исследования станет отоскопия - метод широко используемый в ЛОР-практике. С этой целью используется специальный прибор, напоминающий длинную эластичную трубку, на рабочем конце которой находится либо видеокамера (у современных цифровых моделей), подключенная к компьютеру, либо простое увеличительное стекло. Обязательно присутствие яркого света в момент исследования.
Иногда очень маленькие отверстия в барабанной перепонке определить достаточно сложно. В таких случаях может потребоваться дальнейшая диагностика с применением более сложных тестов.
- Тимпанограмма - тест, при котором используется короткий всплеск воздуха, направленный против барабанной перепонки.
- Аудиограмма - классическая проверка слуха.
Современные способы лечения при повреждении барабанной перепонки
Поскольку большинство перфорированных травм барабанной перепонки заживают самостоятельно в течение двух месяцев, лечение может включать в себя общую поддерживаю и симптоматическую терапию анальгетиками, чтобы облегчить боль, и антибиотиками, чтобы предотвратить развитие инфекции.
Пациенту нужно помнить о том, что, если перфорация барабанной перепонки вызвана наличием постороннего предмета в ухе, ни в коем случае нельзя пытаться удалить его самостоятельно. Только медицинский работник должен проводить процедуры по удалению инородных предметов из слухового прохода.
Если у пациента наблюдаются сильные боли или дискомфорт в области пораженного уха, врачи могут выписать различные современные болеутоляющие средства, либо классические препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Врачи не рекомендуют использовать аспирин у детей до 16 лет.
При болезненных ощущениях у детей возможно прикладывание теплой фланелевой ткани к пораженному уху, что также может помочь облегчить боль.
Врач может прописать антибиотики, если перфорация барабанной перепонки была вызвана инфекцией или существует риск инфицирования в процессе заживления барабанной перепонки. Пациент может самостоятельно снизить риск развития ушной инфекции, сохраняя слуховой проход сухим до полного излечения. Не следует купаться, принимать ванны с погружением, в таких случаях рекомендуется применять ушные затычки.
В некоторых случаях может потребоваться операция по хирургическому восстановлению барабанной перепонки, если отверстие имеет большой диаметр, либо находится на стадии запущенного лечения.
- Процедуру, используемую для восстановления поврежденной барабанной перепонки, называют мирингопластикой.
- Вмешательство в анатомические структуры среднего уха и барабанную перепонку называют тимпанопластикой.
Перед мирингопластикой обязательно потребуется комплексное прохождение исследования у специалиста уха, горла и носа (ЛОР), как правило, в пределах районной поликлиники. Врач должен дать полное заключение о состоянии среднего и внутреннего уха пациента и назначить оперативное вмешательство или указать причины, по которым операция проведена быть не может.
Процедура обычно проводится под общим наркозом. Хирург использует микроскоп и очень небольшое хирургическое оборудование, которое применяется с целью герметизации отверстия в барабанной перепонке. Очень часто для закрытия отверстия, применяется небольшой кусочек ткани (трансплантат), который как заплатка накладывается на место перфорации. Трансплантат берется, как правило, на поверхности кожного покрова в области перед или за ухом.
В некоторых случаях для более облегченного доступа к барабанной перепонке делают разрез за ухом - так хирург может получить более удобный доступ к мембране.
После процедуры ушивания отверстия перфорации внутри ушного канала будут размещены ватные тампоны, пропитанные антибиотиками и осмотическими смесями, а на самой перепонке будет наложено несколько рассасывающихся швов. Вокруг головы накладывается простая повязка.
Большинство пациентов могут вернуться домой из больницы в тот же или на следующий день после процедуры, но, в любом случае, потребуется временный отпуск в области профессиональной деятельности или освобождение от школы в течение, как минимум, двух недель.
Пациент или его родители, в случае с несовершеннолетним ребенком, будут подробно информированы о том, как правильно самостоятельно менять повязку и о каких-либо других процедурах. Кроме того, нужно знать обо всех возможных ситуациях, которых необходимо избегать, пока наблюдается восстановление. Как правило, пациенту нужно избегать слишком сильного сморкания и убедиться в том, что ухо всегда содержится в сухости.
Также не следует купаться и мочить уши. После снятия головной повязки, мытье головы и принятие ванный возможно лишь с ушными затычками, покрытыми вазелином. Как правило, до полного момента восстановления, когда могут быть сняты различные ограничения в деятельности, должно пройти не менее трех месяцев с момента операции.
Пациент может испытывать некоторые недолгие головокружения после процедуры, нарушится слух. По мере необходимости можно применять обезболивающие средства. Если швы были использованы не рассасывающиеся - через 7-10 дней понадобиться их съем.
Прогноз и возможные осложнения
Большинство осложнений, связанных с операцией на перфорированной барабанной перепонке являются редкостью, но могут включать в себя:
- Инфекция, которая может привести к усилению боли, кровотечения и истечениям из слухового прохода. В этом случае необходим обратиться к врачу.
Барабанная перепонка - орган, передающий звуковые колебания во внутреннее ухо. В результате этого человек слышит. Повреждение перепонки нарушает процесс передачи звука, что может привести к тугоухости - стойкому ослаблению слуха. Под действием каких-либо факторов происходит перфорация (разрыв) барабанной перепонки, сопровождающийся выраженными симптомами. Основные из них - резкая боль и кровотечение из уха. При незначительном повреждении орган заживает самостоятельно, в то время как серьезная травма требует хирургического вмешательства.
Строение и функции уха
Анатомия уха включает три основные части:
- 1. Наружную.
- 2. Среднюю.
- 3. Внутреннюю.
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина улавливает звуковую волну и передает ее в слуховой проход. Пройдя через него она надавливает на барабанную перепонку, которая начинает вибрировать. Сразу за барабанной перепонкой находится полость среднего уха, в котором размещены слуховые косточки - молоточек, стремя и наковальня. Они способствуют усилению звуковой волны в 20 раз и передают ее во внутреннее ухо, которое преобразует звуковые колебания в нервные импульсы, поступающие в головной мозг.
Барабанная перепонка - это орган в виде тонкой мембраны серого цвета, который располагается на границе наружного и среднего уха. Основные функции перепонки:
- 1. Слуховая - непосредственное отношение к передаче звука.
- 2. Защитная - не позволяет проникать в среднее ухо патогенным микроорганизмам, жидкости и чужеродных микрочастиц.
У взрослого человека орган овальной формы, а у ребенка - круглой. Диаметр перепонки - от 9,5 до 10 мм (длинный) и от 8,5 до 9 мм (короткий), а толщина - не более 0,1 мм.
Здоровая барабанная перепонка у взрослого человека
Мембрана имеет две части - натянутую (напряженную) и ненатянутую (расслабленную). Также в ее состав входят три слоя:
- 1. Наружный, состоящий из эпидермиса.
- 2. Средний - фиброзный.
- 3. Внутренний - слизистый.
Фиброзный слой обладает низкой степенью эластичности, что нередко приводит к его разрыву.
Причины и симптомы
Существует несколько групп факторов, приводящих к прободению барабанной перепонки:
Группа | Причины |
Механические - возникают при непосредственном воздействии на перепонку |
|
Физические - характеризуются резким перепадом давления, приводящего к втягиванию, кровоизлиянию и разрыву органа |
|
Термические - воздействие высоких температур | Ожог |
Химические - влияние химикатов | Попадание в ухо химических или токсических веществ (кислота, щелочь) |
Заболевания. В этом случае из-за воздействия патогенных микроорганизмов возникает прободение барабанной перепонки с последующим самостоятельным заживлением | Острый и хронический отит |
Механическая травма барабанной перепонки ватной палочкой
О том, что мембрана лопнула, говорят определенные признаки:
- резкая острая боль во время травмы;
- шум в ушах (звенит, свистит, хлопает);
- заложенность уха на стороне повреждения;
- выделение крови или гноя из уха;
- частичная или абсолютная потеря слуха;
- повышение температуры;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- снижение аппетита;
- ощущение выхода воздуха из уха (при полном разрыве перепонки);
- нарушение сна;
- потеря сознания.
Выделение крови при перфорации
Интенсивность симптоматики зависит от тяжести повреждения. При травматизации наружного и среднего слоя барабанной перепонки не замечается потеря или снижение слуха. В половине случаев рана затягивается самостоятельно. Сильное повреждение сопровождается полным разрывом органа и выраженными клиническими проявлениями.
Первая помощь и диагностика
Оказание неотложной помощи при травме барабанной перепонки включает:
- 1. Обезболивание при выраженном болевом синдроме (0,05 г диклофенака или 0,5 г парацетамола).
- 2. Введение в наружный слуховой проход стерильного шарика или турунды.
- 3. Перевязку уха.
- 4. Транспортировку пациента в лечебное учреждение.
При разрыве перепонки запрещается:
- самостоятельно промывать ухо, очищать его от сгустков крови, прикладывать холод и сушить;
- извлекать инородное тело.
Разрыв перепонки
Заболеваниями уха занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). Диагностические манипуляции проводятся в несколько этапов:
- 1. Сбор анамнеза жизни и болезни пациента. Проводится для выявления причин патологии.
- 2. Визуальный осмотр и пальпация. Необходимы для определения симптоматики и степени поражения барабанной перепонки.
- 3.
Лабораторная диагностика:
- Общий анализ крови. Позволяет установить повышение лейкоцитов в крови и СОЭ - показатели воспалительного процесса.
- 4. Бактериологическое исследование отделяемого из наружного слухового прохода. Проводится для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
- Инструментальная диагностика включает:
- 1. Отоскопию - осмотр барабанной перепонки с помощью инструментов специального назначения (ушной воронки, отоскопа или лобного рефлектора). При этом втянутая перепонка свидетельствует о присутствии воспалительного процесса.
- 2. Компьютерную томографию. Позволяет визуализировать состояние всех отделов уха.
- 3. Аудиометрию - определение остроты слуха при помощи специального прибора (аудиометра).
Осмотр при помощи отоскопа
Лечение и последствия
Терапия разрыва мембраны проводится в условиях оториноларингологического отделения. Она включает в себя консервативное и оперативное лечение.
Консервативное лечение предполагает применение нескольких групп препаратов:
Показаниями к операции являются:
- нарушение слуха;
- нарушение целостности перепонки;
- снижение лабильности (подвижности) слуховых косточек.
Для этого прибегают к трем видам операций:
Название | Принцип операции |
Мирингопластика | Восстановление барабанной перепонки. Операция проводится под общим наркозом. Во время операции берут кусочек кожи над ушной раковиной и прижимают его к перепонке с двух сторон с помощью рассасывающихся материалов. Послеоперационный период предполагает отказ пациентом от сморкания и резкого втягивания воздуха через нос. Это необходимо для исключения смещения кожного лоскутка |
Тимпанопластика | Восстановление положения слуховых косточек. Это сложная операция, эффективность которой составляет не более 70% |
Оссикулопластика | Частичное или полное протезирование слуховых косточек. Показанием является снижение слуха после разрыва барабанной перепонки. Пациент оперируется под местной анестезией. В послеоперационный период, особенно в первые дни, рекомендуется строгий постельный режим |
Тимпанопластика
Последствиями разрыва барабанной перепонки значатся:
- дискомфорт в здоровом ухе;
- неврит - изменение структуры нерва;
- острый или хронический отит - воспаление различных отделов уха посредством инфекции;
- лабиринтит - воспаление внутреннего уха;
- менингит и энцефалит – воспалительные процессы в головном мозге, развивающиеся при проникновении патогенных бактерий;
- временная амнезия - потеря памяти;
- появление ликвора в наружном слуховом проходе (при черепно-мозговой травме);
- структурные изменения ушной раковины;
- абсолютная глухота (при полном разрыве перепонки).
Травмированная мембрана способна на самостоятельное заживление без следа. По статистике оно возникает у 55% пациентов. Это касается незначительных повреждений (особенно щелевидных). Выраженная перфорация оставляет после себя рубец, нередко являющийся причиной тугоухости.
Профилактика и прогноз
Основная профилактика предотвращения травмирования барабанной перепонки включает:
- своевременную терапию воспалительных процессов в ушах, горле и носе;
- обращение за врачебной помощью при снижении слуха;
- осторожное очищение ушей - не только себе, но и своему ребенку.
Профилактика разрыва мембраны во время полета на самолете:
- сосание леденцов;
- помещение в наружный слуховой проход противошумных вкладышей или ваты;
- массаж ушей;
- открытие рта при взлете и посадке.
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести повреждения мембраны. Несильные травмы самостоятельно заживают у половины всех больных. Неблагоприятный прогноз развивается в случае присоединения осложнений и травмы слуховых косточек. Это способно привести к абсолютной глухоте, исправить которую поможет только хирургическая операция или установка слухового аппарата.
ОТВЕТ : Орган слуха и равновесия – парный. В нем орган слуха подразделяют на наружное, среднее и внутреннее ухо.
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, отграниченный от среднего уха барабанной перепонкой. Ушная раковина, приспособленная для улавливания звуков, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Нижняя часть ушной раковины (мочка) представляет собой кожную складку, не содержащую хряща. К височной кости ушная раковина прикреплена связками.
Наружный слуховой проход имеет хрящевую и костную части. В месте, где хрящевая часть переходит в костную, слуховой проход имеет сужение и изгиб. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека около 33 – 35 мм, диаметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в которой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета – ушную серу.
Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Она представляет собой соединительнотканную пластинку, снаружи покрытую тонкой кожей, а изнутри (со стороны барабанной полости) – слизистой оболочкой. У барабанной перепонки различают верхнюю тонкую ненатянутую часть и нижнюю упругую, натянутую часть. Перепонка расположена косо, она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 – 55 о, открытый в латеральную сторону.
Среднее ухо располагается внутри пирамиды височной кости, оно включает барабанную полость и слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с глоткой. Барабанная полость, имеет объем около 1 см 3 , она находится между барабанной перепонкой снаружи и внутренним ухом с медиальной стороны. В барабанной полости, выстланной слизистой оболочкой, находятся три слуховые косточки, подвижно соединенные друг с другом (молоточек, наковальня и стремечко), передающие колебание барабанной перепонки во внутреннее ухо.
У барабанной полости имеется шесть стенок. Верхняя стенка (покрышечная) отделяет барабанную полость от полости черепа. Нижняя стенка (яремная) прилежит к яремной ямке височной кости. Медиальная стенка (лабиринтная) отделяет барабанную полость от внутреннего уха. В этой стенке имеются овальное окно преддверия, закрытое основанием стремени, и круглое окно улитки, затянутое вторичной барабанной перепонкой. Латеральная стенка (перепончатая) образована барабанной перепонкой и окружающими ее отделами височной кости. На задней (сосцевидной) стенке находится отверстие - вход в сосцевидную пещеру. Передняя (сонная) стенка отделяет барабанную полость от канала внутренней сонной артерии. На этой стенке открывается барабанное отверстие слуховой трубы, имеющей костную и хрящевую части.
76. Строение внутреннего уха (улитка, перепончатая, барабанная и вестибулярная лестницы). Анатомия вестибулярного анализатора (преддверие и полукружные каналы).
ОТВЕТ : Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Оно представляет собой систему узких костных полостей (лабиринтов), в которых содержатся рецепторы, воспринимающие звук и изменения положения тела. В костных полостях, выстланных надкостницей, располагается перепончатый лабиринт, повторяющий форму костного лабиринта. Между перепончатым лабиринтом и костными стенками имеется узкая щель – перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью – перилимфой.
Костный лабиринт состоит из преддверия, трех полукружных каналов и улитки.
Костное преддверие имеет форму овальной полости, сообщающейся с полукружными каналами. На латеральной стенке костного преддверия имеется овальной формы окно преддверия (овальное окно), закрытое основанием стремени. На уровне начала улитки находится круглое окно улитки, затянутое эластичной мембраной, вторичной барабанной перепонкой.
Три костных полукружных канала лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В сагиттальной плоскости располагается передний полукружный канал, в горизонтальной - латеральный, и во фронтальной - задний. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка) перед впадением в преддверие образует расширение - ампулу. Ножки переднего и заднего полукружных каналов соединяются и образуют общую костную ножку, Поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.
Костная улитка имеет 2,5 завитка вокруг горизонтально лежащего стержня. Вокруг стержня наподобие винта закручена костная спиральная пластинка, которая вместе с соединяющимся с ней перепончатым улитковым протоком делит полость канала улитки на две спирально извитые полости - лестницы (преддверную и барабанную). Эти лестницы сообщаются между собой через отверстие (геликотрему) в области купола улитки.
Стенки перепончатого лабиринта образованы соединительной тканью. Перепончатый лабиринт заполнен жидкостью - эндолимфой, которая оттекает в эндолимфатический мешок, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Из перилимфатического пространства перилимфа по перилимфатическому протоку, проходящему в канальце улитки, оттекает в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости.
Вестибулярный аппарат выполняет функции восприятия положения тела в пространстве, сохранения равновесия. При любом изменении положения тела (головы) раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мышцам поступают нервные импульсы с целью коррекции положения тела и движений.
Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддверия и полукружных протоков (каналов). В костном преддверии находятся два расширения перепончатого лабиринта. Это эллиптический мешочек (маточка) и сферический мешочек. Сферический мешочек лежит ближе к улитке, в эллиптический мешочек (маточку) открываются отверстия трех перепончатых полукружных каналов - переднего, заднего и латерального, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Передний, или верхний, полукружный канал лежит во фронтальной плоскости, задний - в сагиттальной плоскости, латеральный (наружный) - в горизонтальной плоскости. Один конец каждого полукружного канала расширен, образует ампулу. На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков и ампул полукружных каналов имеются участки, содержащие чувствительные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.
В эллиптическом и сферическом мешочках располагается сложно устроенный так называемый отолитовый аппарат, получивший название пятен. Пятна мешочков, ориентированные в вертикальной и горизонтальной плоскостях, состоят из скоплений чувствительных волосковых клеток. На поверхности этих чувствительных клеток, имеющих волоски, располагается студенистая отолитовая мембрана, в которой находятся кристаллы углекислого кальция - отолиты, или статолиты. Волоски рецепторных клеток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукружных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, который по его форме сравнивают с колоколом, только не имеющим полости.