После инсульта делают ли операции. Операция после инсульта

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек. Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Человек с частичным параличом может испытывать трудности с выполнением основных задач по уходу и передвижению. Эти трудности могут привести к переломам конечностей или механическим повреждениям, поэтому, по крайней мере, на первом этапе выздоровления пациент должен оказать помощь всем.

Человек, страдающий от инсульта, должен столкнуться с осложнениями неврологических, респираторных, сердечно-сосудистых, желудочных, дерматологических, неврологических осложнений. Психологические: дисфагия, отек головного мозга; Сердечно-сосудистые: аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность; Респираторные: легочные инфекции, легочная эмболия; Желудок: расстройства глотания и кишечная непроходимость. Некоторые пациенты могут страдать от системных осложнений, характеризующихся высокой температурой, гипергликемией и аномалиями электролита.

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

По локализации очага поражения различают несколько видов геморрагического инсульта:

Как правильно реабилитировать пациента?

Следует помнить, что каждый пациент несколько раз подвергается выздоровлению. Трудно найти два одинаковых случая, поэтому способ конструирования лечения должен быть индивидуализирован и адаптирован к потребностям и возможностям отдельного пациента. Реабилитация должна быть динамичной и адаптироваться к текущему состоянию здоровья пациента. Ранняя послеродовая реабилитация является сложной, и поэтому ответственный за пациента человек несет ответственность за поддержание его гигиены, осуществление и осуществление своей речи, а также реабилитацию для повседневной деятельности.

Субарахноидальное кровоизлияние, располагается между оболочками мозга: твердой, мягкой и паутинной;
Вентрикулярное – кровоизлияние в боковые желудочки;
Внутримозговое кровоизлияние непосредственно в толщу тканей или на периферии мозга;
Комбинированное, затрагивающее несколько участков мозга.

Геморрагический инсульт головного мозга при периферических кровоизлияниях протекает легче, чем при внутримозговых. Внутримозговые кровоизлияния сопровождаются образованием гематом, отечностью и отмиранием нервной ткани. По расположению различают медиальные, латеральные, лобарные и смешанные гематомы.

Такой круг обязанностей определяет необходимость оказания помощи больной семье и приверженности реабилитационного работника и экологической медсестры. Перед тем, как пациент выгружается домой, лечащий врач предоставляет всю информацию, связанную с дальнейшим уходом за лицом после инсульта, и указывает центры помощи, которые помогут семье не только в финансовом отношении. Человек с острым инсультом обычно нуждается в специальном ортопедическом оборудовании и реабилитационных кроватях. Стоимость зарплаты пациента варьируется в пределах нескольких тысяч злотых, поэтому важно помогать фондам и центрам социального обеспечения.

В классификации геморрагического инсульта по происхождению различают первичную и вторичную патологию. К первичным относят геморрагические инсульты, возникшие на фоне гипертонического криза или вследствие длительных перегрузок кровеносных сосудов. Вторичными называют кровоизлияния, происходящие при разрывах врожденных или приобретенных деформаций и аномальных образований (мальформаций) на сосудистых стенках.

Для активизации и активации парализованной стороны необходимы несколько часов реабилитационных упражнений. Тем не менее, есть и другие, естественно естественные возможности для продолжения физических упражнений. Один из них кормит больного человеком со своей физически неполноценной стороны. Принудительный опрокидывание - очень хорошее упражнение. Мы также можем использовать этот подход, когда приближаемся к пациенту или даем ему вещи.

Когда больной сидит, он может надеть подушку под свою здоровую задницу, что заставляет больного поддерживать вертикальное положение. Когда пациент сидит в инвалидном кресле, важно поместить стабилизатор под руку, чтобы избежать деформаций тела и сделать две стороны симметричными.

Причины геморрагического инсульта

Около 75% случаев геморрагического инсульта развиваются как осложнение гипертонического криза. Вторая по распространенности причина кровоизлияния в мозг – мальформация церебральных сосудов. К таковым относятся дуральные фистулы, аневризмы, которые представляют собой своеобразную мину замедленного действия, потенциально опасную в любом возрасте.

Деформации - очень серьезная проблема. После инсульта соски обычно падают, а лицо приобретает несколько карикатурный вид. По этой причине важно заставить пациента говорить и осуществлять мышцы лица. Наши усилия, безусловно, будут вознаграждены, и через некоторое время пациент вернется к частичному восстановлению.

Инсульт - это потенциально смертельная болезнь, которая в последние годы, вероятно, убедит все больше и больше людей. Профилактические меры, эффективные в устранении большинства факторов риска, появление которых значительно увеличивает вероятность заболевания, настолько важны.

Косвенные причины геморрагического инсульта:

Пониженная свертываемость крови;
Длительный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов;
Энцефалопатии разной природы;
Амилоидная ангиопатия;
Церебральный васкулит;
Кардиологические заболевания;
Эндокринные заболевания;
Патологии спинного мозга;
Опухоли мозга;
Цирроз печени.

Основными причинами инсульта сегодня являются повреждение кровеносных сосудов в результате развития заболеваний. Это главным образом атеросклеротические поражения, приводящие к ишемии и повышенному артериальному давлению, что линейно переводит на риск развития инсульта. Особенно опасным является атеросклероз мозговых артерий, который, в свою очередь, является причиной ишемического инсульта - подача кислорода в чувствительную нейронную ткань становится все меньше, что приводит к появлению все более сильных эпизодов инсульта.

Что есть, чтобы избежать инсульта?

Ключом к предотвращению болезни сердца и заболевания кровеносных сосудов, безусловно, является подходящая диета, разработанная вашим врачом индивидуально. Он должен быть хорошо сбалансированным, чтобы при полном покрытии энергетических потребностей пациента он также поставлял все необходимые питательные вещества. Другое эмпирическое правило - ограничить потребление соли, одним из которых является ионизированный натрий. Натрий заставляет воду сжиматься в кровеносных сосудах, что, в свою очередь, увеличивает объем плазмы, что приводит к увеличению давления. Помимо соды, также важно уменьшить процентное содержание жира в вашем ежедневном рационе, которое не должно превышать 30 процентов. Чтобы уменьшить потребление соли, следует ликвидировать салаты, запеченное мясо, закуски, желтые сыры, копченые продукты и готовые смеси пряностей, содержащие большое количество соли.

Прогрессирование фоновых патологий могут провоцировать:

Естественные процессы старения;
Хронические стрессы;
Несбалансированное питание, включая нефизиологичные диеты;
Интоксикации, в том числе никотиновая или алкогольная;
Нарушения липидного обмена;
Физические перегрузки;
Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У пострадавшего возникает приступ пронизывающей невыносимой головной боли, за которой быстро наступает потеря сознания. Ему часто предшествует предынсультное состояние, которое может длиться до нескольких суток и которое мало кто воспринимает всерьез. Но если успеть обратиться к врачу в это время, катастрофических последствий можно избежать.

Как предотвратить повторное повреждение головного мозга?

Кроме того, следует увеличить потребление домашней птицы, главным образом курицы и индейки, а также телятины. Риск повторного ишемического инсульта очень высок. До 40% Пациент испытывает второй инсульт в течение пятнадцати лет после первого удара. В 10 процентов. Пациенты, которые не следовали рекомендациям врача, второй инсульт через год или два. Современная медицина знает, как минимизировать риск вторичного инсульта.

Лечение, которое вы принимаете, во многом зависит от типа перенесенного вами удара. Существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Каждый из них может проявлять различную интенсивность и вызывать различные побочные эффекты и осложнения. Наиболее распространенный режим лечения включает назначение антиагрегантов или снижение свертываемости крови. В дополнение к фармакологическому лечению существует также хирургическое лечение, которое включает расширение сонной артерии.

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

Головокружения;
Изменение чувствительности кожи;
Прерывистый пульс;
Прилив крови к лицу;
Онемение одной и более конечностей;
Постоянная головная боль;
Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Если находящемуся рядом человеку внезапно становится плохо, выражение лица неожиданно искажается, не исключено, что вы наблюдаете первые признаки геморрагического инсульта. Подтвердить подозрение может элементарный тест:

Использование медикаментов и хирургии само по себе не решает проблему. Важно поддерживать хорошую физическую форму и устанавливать правильную диету. Чесотка должна заботиться о том, чтобы поддерживать правильный вес тела, поддерживать надлежащее давление и регулировать уровень сахара в крови. Люди, которые склонны пить или курить, вынуждены бороться с вредными привычками и бросить курить.

Люди с высоким кровяным давлением, у которых была история инсульта, должны принимать профилактические препараты, снижающие риск ишемического и геморрагического инсульта. Мы выделяем две основные группы фармацевтических препаратов, назначаемых пациентам после инсульта: периндоприл и индапамид. Первичная профилактика гораздо более обширна и включает в себя до четырех групп лекарств, которые могут быть назначены для потенциального инсульта: тиазиды, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Попросите поднять брови, улыбнуться или высунуть язык. При инсульте развивается односторонний паралич скелетных мышц, лоб и уголки рта будут двигаться асимметрично, язык искривится.
Попросите поднять обе руки одновременно. Из-за развивающегося паралича одна рука будет двигаться медленнее, либо человек вообще не сможет ее поднять.
Спросите пострадавшего, как его зовут, где он находится. Речь при инсульте нечеткая, иногда нечленораздельная, возможно, человек не сможет правильно ответить на заданный вопрос.

Этот тест подходит для определения любого инсульта, но синдром геморрагического типа развивается очень быстро, пострадавший может потерять сознание в любой момент. При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», предупреждая оператора о специфике вызова.

Несомненно, семья пациента чрезвычайно важна в процессе выздоровления. Это самые близкие люди, которые несут ответственность за поддержание хорошего здоровья и обеспечение наилучшего ухода. Лекарственная профилактика и поддержание здорового образа жизни являются ключом к успеху и эффективно поддерживают фармакологическое лечение.

Как заботиться о человеке, перенесшем инсульт?

Большинство импотентов - люди старше пятидесяти лет. Их лечение и реабилитация - очень длительный и утомительный процесс, который требует надлежащей подготовки и достаточного количества времени. Семьи не могут справиться с таким тяжелым бременем и принять решение о пожертвовании в дом престарелых.

Доврачебная помощь

Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, приподнять голову.
При рвотных позывах голову необходимо повернуть на бок.
Расстегнуть одежду, если возможно – снять предметы гардероба, затрудняющие дыхание.
Обеспечить приток воздуха.

Если возможно, одновременно с мерами первой помощи вызывать медиков.

Пациент остается в больнице, пока его состояние не будет нормальным. Если его жизни не угрожают, и нет опасений, что состояние будет ухудшаться в одночасье, его выписят из больницы домой. Перед выпиской семья пациента получает всю важную информацию относительно дальнейшего медицинского лечения и плана реабилитации.

Семья может рассчитывать на получение гранта, помощь экологической медсестре, получение реабилитационного оборудования и постоянную психологическую помощь. Участие общинной медсестры в процессе реабилитации чрезвычайно важно, поэтому важно не отказываться от этой услуги.

Кроме внезапного приступа острой головной боли в острейшем периоде геморрагического инсульта проявляются следующие симптомы:

Прерывистое хриплое дыхание;
Заторможенность реакций, обморок;
Внезапное покраснение лица;
«Красные мушки» перед глазами;
Скачкообразное повышение АД;
Нарушения сердцебиения;
Паралич черепно-мозговых нервов;
Частичный или полный односторонний паралич скелетных мышц;
Нарушения чувствительности кожи;
Расстройства глотания;
Непроизвольное мочеиспускание;
Расширение зрачков;
Не приносящая облегчения рвота.

Иногда кожа лица бледнеет, становится холодной на ощупь.

Реабилитация - это непрерывный процесс, поэтому имейте в виду некоторые простые рекомендации. Прежде всего, к парализованному человеку всегда следует подходить - это отличный реабилитационный стимул и в то же время заставляет его заниматься физическими упражнениями. Очень важно уложить тело пациента. Часть парализованного бессознательно падает, поэтому перед тем, как положение сидя должно быть помещено под парализованным плечом подушки или любым другим элементом жесткости. Стимуляция парализованной части чрезвычайно важна, так как она защищает человека после инсульта от постоянных деформаций.

Потеря сознания может произойти уже через несколько минут после кровоизлияния в мозг. Пострадавший может внезапно оглохнуть или ослепнуть, потерять память, способность ориентироваться в пространстве и времени.

Чем обильнее кровотечение, тем быстрее и тяжелее проявляющиеся симптомы и хуже прогноз. При геморрагическом инсульте с обильным кровоизлиянием возможны приступы судорог, напоминающие эпилептический припадок, потеря сознания, развитие комы.

Тем не менее, самым важным элементом послегоспитального ухода является ежедневная ритуальная физическая активность. По крайней мере, в начале упражнения должен проводиться опытный физиотерапевт. С приобретением основных навыков и медицинских знаний, упражнения могут привести одного члена семьи. То же самое происходит с гигиеническими практиками, которые первоначально выполняются совместно с экологической медсестрой. Со временем, однако, обязанности идут на больную семью.

Реабилитация не распространяется только на моторные упражнения. Терапевт также занимается речевой терапией, а также учит пациента повседневной деятельности. Нарушения речи после инсульта могут быть почти на 100%, но для достижения этого эффекта, стимулирования речевого органа и поощрения его к физической нагрузке.

Смертность при геморрагическом инсульте достигает 70-80%, большинство случаев летального исхода происходит в течение первых суток после геморрагического удара. При поражениях желудочков или ствола мозга летальный исход неизбежен.

При образовании гематом в жизненно важных центрах мозга пострадавшие впадают в кому. Сначала сознание становится спутанным, затем пострадавший впадает в оцепенение, после чего происходит потеря сознания – наступает вегетативная кома.

Инсульт - как его распознать? Прунскене была найдена в клинике Сантаришкес в прошлое воскресенье, когда ей был поставлен диагноз тяжелого ишемического инсульта. По словам докладчика, диагностика и лечение пациентов с острым инсультом четко регулируется в Литве. Они конкретно указывают, где пациент должен получить, если у него есть инсульт, какие методы диагностики и лечения должны применяться. Таким образом, литовские стандарты профилактики и лечения инсульта ничем не отличаются от стандартов, применяемых в других европейских странах.

При подозрении на инсульт пациент должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение, у которого есть условия для оказания помощи пациентам с инсультом. Основным врачом, диагностирующим и подтверждающим тактику лечения при ударе, является невролог. Решение о том, где пациент должен лечиться - в отделении неврологии или интенсивной терапии, принимается неврологом или консультацией врача. Инсульт целебных больниц должна неврологическое отделение, в отделение интенсивной терапии, радиология службу, как можно скорее, чтобы быть в состоянии выполнить КТ и оценить, какие проводятся в такте - ишемический или геморрагический.

Продолжительность коматозного состояния прогнозу не поддается, многие пациенты умирают, не приходя в сознание, в течение первых двух суток после инсульта. Выжившие могут находиться в коме неопределенно долго, от нескольких дней, до нескольких лет, и чем дольше, тем меньше шансов сохранить жизнь.

Если пациента удается вывести из коматозного состояния в течение 48 часов, у него появляются шансы выжить. Возвращение к полноценной жизни после этого маловероятно, так как после выхода из комы остаются необратимые нарушения функций мозга, в частности:

Частичная или полная слепота и/или глухота;
Частичный паралич нервов и мышц, чаще односторонний;
Слабоумие;
Потеря способности говорить и воспринимать речь;
Сохранение так называемого вегетативного состояния.

У человека, находящегося в вегетативном состоянии, сохраняются отдельные рефлекторные реакции на внешние раздражители, но он при этом практически полностью парализован. Прогноз в таких случаях постгеморрагической комы неутешителен, случаи выхода из глубокой комы и частичного восстановления – очень большая редкость. Наиболее частая причина гибели больных в состоянии комы – повторные кровоизлияния, которые часто происходят в течение первых нескольких суток после первого удара.

Последствия

Последствия геморрагического и ишемического инсульта во многом похожи и отличаются только по степени тяжести. Тяжесть остаточных явлений после перенесенного инсульта зависит от локализации поражения, его размеров и своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Наиболее распространенные последствия геморрагического инсульта:

Быстрая смерть при обширных кровоизлияниях или кровоизлияниях в жизненно важных центрах.
Развитие комы с последующим летальным исходом.
Развитие комы с переходом в вегетативное состояние.
Выход из вегетативного состояния, глубокая инвалидность. Организм остается жизнеспособным, но человек часто не способен к элементарному самообслуживанию и нуждается в круглосуточном уходе.
Нарушение моторики. У пациента сохраняется частичная способность передвигаться с посторонней помощью и/или с помощью вспомогательных приспособлений, реже – ограниченная способность передвигаться самостоятельно.
Нарушение глотательного рефлекса. Таким больным требуется специфический уход, отсутствие глотания влечет за собой нарушения функций пищеварительной системы в целом.
Нарушения речи. В зависимости от локализации поражения пациент частично или полностью теряет способность понимать речь, говорить, писать, читать и т.д.
Нарушения восприятия целостности пространства.
Когнитивные расстройства. Человек теряет способность к обучению, возможны провалы в памяти, полная амнезия, расстройства кратковременной памяти.
Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции.
Депрессия и другие психологические отклонения.
Потеря волевого контроля в отправлении естественных нужд.
Эпилепсия.
Нейрогенный болевой синдром, не поддающийся лечению.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте неясен. В практике есть немало случаев гибели пациентов при сравнительно небольших кровоизлияний и крайне редкие случаи выживания в практически безнадежных ситуациях. Любой прогноз носит очень условный, вероятностный характер. Чем меньше видимых функциональных расстройств, тем больше шансов на выживание.

У выживших пациентов с частичной утратой дееспособности не исключена возможность восстановления части утраченных навыков. Для этого потребуется много времени, огромная воля к жизни, кропотливая работа над собой, помощи врачей и близких.

Лечение

Лечение геморрагического инсульта начинается сразу после прибытия бригады «Скорой помощи» на вызов. Первоочередная задача медиков – стабилизировать состояния пострадавшего настолько, чтобы его можно было доставить в клинику. При кровоизлияниях в мозг скорость оказания адекватной медицинской помощи является одним из решающих факторов физического выживания пациента. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии - устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев операция – единственно возможный способ спасти жизнь после геморрагического инсульта. Свернувшаяся кровь в зоне кровоизлияния провоцирует отек мозга, при ее разложении развиваютсявоспаление и некроз нервной ткани. Для минимизации необратимых процессов важно устранить гематому в течение первых двух суток после удара.

Операция при геморрагическом инсульте показана и целесообразна в следующих случаях:

При путаменальных и лобарных гематомах.
При кровоизлияниях в таламус.

При гематомах в стволе головного мозга, а также при поражении таламуса более, чем на 10 см³ операция технически возможна но не всегда целесообразна.

Глубокая кома является абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству. Есть и ряд относительных противопоказаний, когда решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается индивидуально. Это относится к пациентам старше 70 лет, лицам с диагностированными сердечными заболеваниями, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью.

Цель операции заключается в удалении разлагающегося сгустка крови, стабилизацию внутричерепного и артериального давления, нормализацию церебрального кровообращения.

Основные типы операций

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

Открытыми, с трепанацией черепа;
Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Трепанация черепа проводится для иссечения гематом в самых крайних случаях, когда открытое хирургическое вмешательство – единственно возможный способ спасения жизни пациента. При открытых операциях чрезвычайно высок риск летального исхода, последствия крайне сложно предсказуемы.

Закрытые операции проводятся методом эндоскопии с выведением изображения на монитор. В период предоперационной подготовки проводится исследование поражения структур мозга методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Полученные данные используются для программирования движений эндоскопа и все манипуляции выполняются с предельно возможной точностью.

Прогноз

В силу специфики патологии и сложности манипуляций прогноз исхода операции неясен. Как показывает практика, вероятность смерти пациента наиболее высока в следующих случаях:

При обширных вентрикулярных кровоизлияниях;
Значительных (свыше 8 мм) поперечных смещениях нервной ткани;
Гематомах объемом свыше 80 см³;
Рецидиве геморрагического удара.

Реабилитация

При благоприятном исходе предстоит длительная реабилитация в течение нескольких месяцев или лет. Для восстановления чувствительности пациенту назначают массаж, физиотерапевтическое лечение, позже – лечебную гимнастику.

При условии восстановления двигательной активности пациента заново учат ходить, говорить, выполнять элементарные повседневные действия. Проводятся занятия, направленные на восстановление памяти и речи, психотерапия, иногда может требоваться помощи психиатра.

Результат реабилитации зависит от степени тяжести поражения и личностных качеств самого пациента. Восстановить деятельность мозга в полном объеме после геморрагического инсульта практически невозможно.

Ежегодно инсульт мозга приводит к инвалидности тысячи людей. Причем последствия зависят от того, насколько обширным является кровоизлияние, а также от того, как быстро и правильно сработали врачи. Если клетки мозга были длительное время без кислорода, то они гибнут, и восстановить их практически невозможно. Обширный ишемический инсульт встречается чаще всего. Он составляет около 30% от всех патологий головного мозга. Во многих случаях болезнь приводит не только к ухудшению качества жизни, но и к летальному исходу.

Обширный инсульт головного мозга — это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение. Из-за накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента. Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Различия между ишемической и геморрагической формами болезни разбирает врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:

Таблица 1. Разновидности патологии

Форма инсульта	Особенности
Обширный ишемический инсульт	Он считается менее опасным. Нарушение кровообращения происходит вследствие непродолжительной закупорки церебральных сосудов холестериновыми бляшками или кровяным сгустком. Правильное лечение помогает максимально восстановиться после поражения. Такой тип обширного инсульта мозга оставляет больше возможностей на выживание. Он также имеет дополнительную классификацию: лакунарный инфаркт (с образованием полостей в мозге), микроокклюзивный (наблюдается нарушение кровотока), кардиоэмболический (сосуды закупориваются лишь частично), атеротромбический, гемодинамический (провоцируется резким изменением давления).
Обширный геморрагический инсульт	Прогноз менее утешительный. Шансы выжить очень низки. Смерть наступает в 89% случаев. Кровообращение нарушается вследствие того, что сосуд разрывается и биологическая жидкость вытекает в ткани головного мозга. Далее, начинается отек органа, из-за которого все жизненно важные функции человека не могут выполняться, как раньше. В основном пациент переходит в вегетативную форму существования. может быть внутримозговым и субарахноидальным.
Стволовой	Он затрагивает только основание органа. Однако именно здесь размещены жизненно важные центры. Такое поражение приводит к моментальной смерти человека.

Кроме того, классифицировать заболевание можно и по месту локализации:

. Он приводит к параличу правой стороны тела человека. А еще нарушается речь, появляются проблемы со слухом и зрением, наблюдаются стойкие патологии психики. Пациент не в состоянии создавать логические цепочки в мышлении, анализировать информацию, которую он получает. Он теряет способность помнить даты, имена, нарушается возможность выстраивать временную последовательность событий. Страдают математические способности.

Различия в последствиях инсульта с правой и левой стороны

Инсульт правого полушария мозга. Вследствие обширного чувствительность утрачивает левая сторона. Также страдает память, зрение. Речь при этом может сохраняться, но нарушается способность невербальной обработки информации. Страдает воображение, ориентация в пространстве, образная память, эмоции (состояние пострадавшего вряд ли можно назвать адекватным).

Первая помощь должна быть оказана пациенту в течение 3-х часов после кровоизлияния. В противном случае шансы выжить у него падают до нескольких процентов.

Причины развития болезни

Несмотря на то, обширный ишемический инсульт случился у пациента или геморрагический, он не появляется сам по себе. Его провоцируют определенные факторы:

(снижение их просвета с последующей закупоркой). Также спровоцировать болезнь может нарушение сосудистой стенки, ее повышенная ломкость, стеноз, патологический перегиб артерии.
Сахарный диабет.
Гипертония.
Ожирение, развивающееся вследствие недостатка двигательной активности.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Зарина Камильевна Латыпова (видео работает, уважаемый читатель):

Заболевания сердца: аритмия, порок, наличие искусственного клапана.
Чрезмерно высокий уровень холестерина.
Инфекционное или токсическое поражение головного мозга ( , , ).
Амилоидоз церебральных сосудов.

Чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
Длительное употребление лекарств.

Нарушения эндокринной системы, при которых в сосудах начинаются дегенеративные изменения.
Заболевания крови.

У молодых людей чаще происходит именно обширный геморрагический инсульт. Причем у мужчин 40-60 лет он случается чаще, чем у женщин. У людей 80 лет вероятность появления инсульта значительно возрастает.

Симптоматика заболевания

Важно рассмотреть клиническую картину обширного инсульта. От того, насколько человек знает симптомы патологии, часто зависит скорость его реакции и успех лечения. Патологии присущи такие проявления:

Искривление улыбки, а также нарушение симметрии лица.
Пациент не может сказать слово, речь становится невнятной.
В конечностях ощущается сильная слабость. Если попросить пострадавшего поднять одновременно обе руки, он не сможет этого сделать.

Первые признаки инсульта. При наличии хотя бы одного симптома необходимо вызывать скорую помощь

Нарушение координации движений (особенно если задет мозжечок).
Сильная и резкая головная боль.
Различное по степени тяжести нарушение сознания.
Невозможность воспринимать речь других людей.

Наглядное видео от врачей скорой помощи поможет вам распознать первые признаки патологии:

Потеря сознания и даже кома.
Сонливость.
Рвота.
Проблемы с памятью, а также другими психическими процессами.

Внутримозговое кровоизлияние отличается учащенным дыханием (достаточно шумным), недержанием кала и мочи, выраженной гипотонией мышц в одной половине тела. Для поражения субарахноидального пространства характерно повышение температуры, появление эпилептических приступов, повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение.

Если у пациента развилась кома, это говорит, что кровоизлияние обширное, затрагивающее большинство структур головного мозга. Последствия тут будут необратимыми. Чем больше человек находится в таком состоянии, тем меньше у него шансов на выживание.

Наличие комы определяется врачом. У больного нет реакции зрачка на луч света, чувствительность мягких тканей утрачивается, он погружается в глубокий сон. При этом мозг пациента не может самостоятельно контролировать все жизненно важные функции (в особенности дыхание).

Если такие симптомы возникли, необходимо срочно вызывать скорую помощь с указанием предположительного диагноза. Специалисты должны оказать помощь пострадавшему вследствие обширного инсульта мозга максимально быстро. По истечении трех часов все действия врачей уже будут бесполезны.

Первая помощь пострадавшему

При обширном инсульте нужно срочно вызывать скорую помощь. Но до ее приезда нельзя терять время. предусматривает такие действия:

Сначала человека следует уложить в горизонтальное положение, при этом голова и верхняя часть туловища должна находиться несколько выше общего уровня тела (ее нужно поднять на 20-30 см). Это позволит замедлить развитие .
Обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Для этого нужно снять с пациента все стесняющие предметы одежды, ремни, галстук. Окна в помещении, где он находится, должны быть открыты (надо следить, чтобы не было сквозняка).

Дыхательные пути следует освободить от слизи и рвотных масс. Важно следить, чтобы у человека не западал язык, так как он может перекрыть дыхательные пути. Обязательно следует повернуть голову набок, а съемные протезы снять.
Если пациент не может самостоятельно дышать, нужно проводить реанимационные действия до момента приезда скорой помощи.

О правильном алгоритме проведения сердечно-легочной реанимации:

Нельзя давать человеку еду, медикаментозные препараты или воду — это только навредит.
Если у пострадавшего парализованы конечности, то их надо растирать.

Диагностика обширного инсульта предусматривает проведение МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования позволят определить степень тяжести болезни, размер пораженных участков, их локализацию.

Особенности лечения

Лечение обширного ишемического или геморрагического инсульта проводится в стационаре и несколько различается между собой. Терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма, устранение отека головного мозга, нормализацию давления (артериального и внутричерепного), предупреждение повторного кровоизлияния. Естественно, пациенту, перенесшему инсульт, потребуется психологическая и физическая реабилитация.

Лечение обширного инсульта мозга является длительным. Пострадавшему придется беречь себя и выполнять указания врачей всю оставшуюся жизнь. При геморрагическом инсульте часто требуется нейрохирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено максимально быстро, сразу после появления симптомов и уточнения диагноза.

Что касается медикаментозной терапии обширного инсульта, то тут чаще всего используются такие препараты:

Восстанавливающие кровоток, разрушающие тромбы, а также нормализующие артериальное давление: «Альтеплаза», «Кардиомагнил».
Вазоактивные средства: «Винпоцетин», «Трентал».
Антиагреганты: «Тиклида».
Антикоагулянты: «Гепарин».
Ангиопротекторы: «Продектин».

Антиоксиданты: «Милдронат».
Физраствор для внутривенного вливания.
Антибиотики (для предупреждения тяжелых инфекций головного мозга).
Нейротрофины: «Кортексин», «Церебролизин». Они способствуют восстановлению функциональности клеток нервной системы. Эти препараты помогают возобновить двигательную функцию у человека.
При наличии геморрагического обширного инсульта нужно увеличить свертываемость крови, чтобы прекратить кровотечение. Для этого назначается: «Строфантин», «Реополиглюкин».

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем врача с постоянным мониторингом функциональности сердечной системы, давления.

Прогноз выживаемости

Прогноз при любом виде инсульта сделать достаточно сложно, так как все зависит от степени поражения мозговых тканей. Однако обширное повреждение органа не дает шанса на выживание. Кроме того, у пациента в скором времени может возникнуть повторный инсульт. Шансы выжить зависят от нескольких факторов:

Возраст. Молодому организму проще справиться с последствиями патологии, так как процессы регенерации происходят быстрее. В более пожилом возрасте недееспособность пациенту гарантирована.
Состояние здоровья на момент кровоизлияния. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы.

Доклад врача-невролога Михаила Моисеевича Шперлинга про уход за больными, перенесшими инсульт:

Вредные привычки. Организму, пораженному никотином и алкоголем, труднее бороться с последствиями заболевания. У таких пациентов процент летальности очень высок.
Скорость предоставления неотложной помощи.
Уход за больным. Те люди, которые окружены заботой и любовью близких, получают от них положительные эмоции и поддержку, поправляются быстрее.

Если пациент лежачий, то справиться с болезнью будет труднее. Тут важно обеспечить чистоту и комфорт человеку, проводить профилактику пролежней. Также необходимо правильное питание.

Последствия инсульта

У пациента, перенесшего инсульт, обычно остаются такие последствия, множество из которых необратимы:

Двигательные: проблемы с чувствительностью в конечностях, с их подвижностью, нарушение глотания, повышение тонуса мышечной ткани.
Нарушение координации движений и равновесия, постоянные головокружения.
Проблемы с ориентацией в пространстве, памятью.
Зрительные: частичная или полная утрата зрения, дефекты полей зрения, астигматизм.
Проблемы со слухом.

Стойкое слабоумие, нарушения логического мышления, изменения в поведении и личности пациента, эмоциональные и речевые трудности.
Психические расстройства, депрессивное состояние.
Нарушение функциональности анализаторов.

Полностью избавиться от всех последствий обширного инсульта невозможно. Однако, чем быстрее будет начато лечение, тем больше функций будет восстановлено.

Реабилитация и профилактика

При обширном инсульте последствия могут быть самыми разными. Пациенту в любом случае понадобится реабилитация. Она предусматривает:

Лекарственную терапию, направленную на поддержку работы сердца и сосудов, защиту нервной системы, усиление иммунитета.
Массаж. Необходим для восстановления функции движения парализованных конечностей.
Иглоукалывание. Данная нетрадиционная методика позволяет нормализовать кровообращение.

Физиотерапия. Самыми эффективными процедурами являются магнитная терапия и электрофорез. Они глубоко воздействуют на мышечную ткань, восстанавливая ее тонус.
Лечебная гимнастика. Сначала она выполняется в условиях стационара при помощи медицинского персонала. По мере восстановления двигательной функции пациент сможет выполнять упражнения самостоятельно.

Важно также соблюдать правильную диету с исключением вредных продуктов (консервы, копчености, жареные и жирные блюда). Чтобы предотвратить повторное кровоизлияние, необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, заниматься легким спортом (в особенности плаванием), больше гулять на свежем воздухе, контролировать вес и артериальное давление, избегать стрессовых ситуаций.

Обширный инсульт — сложная патология, требующая быстрого и комплексного подхода в лечении.