Вестибулометрия: показания, методика проведения. Методы исследования вестибулярного анализатора

Альтернативные названия: вращательные тесты на кресле Барани, исследование спонтанных вестибулярных реакций.

Исследование вестибулярного аппарата - это многокомпонентное исследование, в ходе которого определяется функциональное состояние органов внутреннего уха, а точнее той его части, которая отвечает за равновесие - полукружных каналов и преддверия. Отклонения в некоторых тестах могут дать указания на патологию центральной нервной системы.

Методы исследования вестибулярного аппарата можно разделить на две большие группы:

Исследование спонтанных вестибулярных реакций, к которым относятся:

• пробы на координацию движений;
• проверка спонтанного нистагма;
• определение прессорного нистагма и нистагма положения;
• непрямая отолитометрия;
• исследование статического и динамического равновесия.

Объективная вестибулометрия, к которой относятся:

• электро- и видеонистагмометрия;
• калорические пробы;
• оптокинетические пробы;
• вращательные тесты.

Исследованиям из первой группы присуща низкая точность, ввиду индивидуальных особенностей каждого пациента. Более объективные данные получают при помощи исследований из второй группы.

Показания для исследования вестибулярного аппарата

Вышеуказанные тесты проводят при следующих симптомах:

• головокружение;
• кохлеовестибулярный синдром (сочетание вестибулярной дисфункции с патологией слуха);
• сенсоневральная тугоухость;
• вестибулопатия.

Вращательные тесты необходимо проводить в следующих случаях:

• при определении профпригодности пациентов, работа которых связана с большими нагрузками на вестибулярный аппарат;
• при подозрении на патологию подкорковых структур;
• при диагностике наследственной атаксии Фридрейха;
• для уточнения характера поражения вестибулярного аппарата.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению вестибулярных тестов, в частности вращательных проб являются:

• острый период черепно-мозговой травмы и инсульта;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• внутричерепная гипертензия.

Подготовка

За 48 часов до проведения проб следует отказаться от приема алкоголя и/или лекарственных средств, влияющих на вестибулярный аппарат или центральную нервную систему (транквилизаторы, антидепрессанты).

Как проводятся вращательные пробы

Существует порядка десяти различных вращательных проб: проба Барани, трапециоидальная проба, проба окулогиральной иллюзии, купулометрия и другие. Принцип всех этих тестов заключается в следующем. Пациента сажают в специальное вестибулометрическое кресло, просят закрыть глаза. После этого кресло начинает вращаться посредством электропривода, траектория вращения зависит от того, какая проба конкретно проводится.

При проведении классической пробы Барани кресло и пациент, вращаются вокруг вертикальной оси со скоростью 0,5 оборота в секунду. Выполняется 10 полных оборотов, после чего кресло останавливается, и врач оценивает качество послевращательного нистагма. Через 5 -10 минут проводится повторная проба, но пациент вращается в другую сторону.

При проведении других вращательных проб траектория вращения может быть не круговой, а синусоидальной. При этом скорость вращения может быть не постоянной, а с ускорением, отличается и время проведения проб.

Интерпретация результатов

После проведения каждой вращательной пробы по нескольким параметрам оценивается нистагм: крупно- или мелкоразмашистый, ритмичный или неритмичный, частый или редкий. Оценивается продолжительность нистагменной реакции и ее симметричность – она должна быть одинакова при вращении в обе стороны.

Современные вращательные пробы, такие как купулометрия, позволяют получить графическое отображение результатов – купулограмму. На куполограмме отображается зависимость продолжительности ответной реакции от величины угловой скорости. Эта проба и подобные ей являются более объективными методами обследования, нежели классическая проба Барани.

Дополнительная информация

Клиническое значение вращательных проб и других методов обследования вестибулярного аппарата заключается в том, что с их помощью можно определить уровень поражения этого аппарата. Вестибулярные нарушения могут отмечаться не только при патологии среднего уха, но и при поражении центральной нервной системы.

Литература:

1. Оториноларингология национальное руководство /под ред. В. Т. Пальчуна, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-960с. (Серия «Национальные руководства»).
2. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология: Руководство для врачей, С-Пб., 2005

Вестибулометрия проводится для выявления патологий ЛОР-органов, позвоночника и некоторых неврологических нарушений. Для получения достоверных результатов больному необходимо правильно подготавливаться к процедуре и методично выполнять все рекомендации доктора.

В этой статье вы сможете получить информацию о сути метода, показаниях, способе подготовки и методиках проведения вестибулометрии. Кроме этого, вы получите данные о тех нарушениях, которые выявляют при проведении такого исследования, и о способах профилактики в функционировании вестибулярного аппарата.

Суть метода

Вестибулометрия позволяет изучить функции вестибулярного анализатора, его реакцию на внешние воздействия.

Вестибулометрия выполняется для изучения состояния вестибулярного аппарата, а данные получаются путем исследования свойств этого аппарата реагировать на некоторые внешние воздействия.

Суть исследования сводится к тому, что врач выполняет различные пробы, действующие на чувство равновесия человека:

• Для этого могут применяться различные простые и сложные тесты.
• Используются аппараты, создающие добавочные и дозированные ускорения, воздействующие на вестибулярный аппарат.

Кому назначается

• частые приступы , сопровождающиеся появлением шума в ушах или других признаков нарушения слуха;
• головокружение, появляющееся при изменении положения тела;
• ощущение шаткости при передвижении;
• длительные эпизоды головокружения и неустойчивость походки;
• единичный и одновременно продолжительный эпизод системного или вращательного головокружения.

Вестибулометрия выполняется для дифференциальной диагностики других заболеваний и может проводиться как в сочетании с другими способами исследований, так и самостоятельно. Показаниями к ее назначению в таких случаях могут становиться следующие заболевания и патологии:

• лабиринтит;
• пароксизмальные позиционные головокружения доброкачественного характера;
• психогенные головокружения;
• перилимфатическая фистула;
• вызывающиеся головокружения;
• заболевания мозжечка и мозгового ствола;
• центральные отклонения в работе нервной системы.

В некоторых клинических случаях вестибулометрия назначается при болезни Меньера и вестибулярной недостаточности.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед выполнением вестибулометрии врач объясняет пациенту суть процедуры и поясняет ее необходимость. После этого он знакомит больного с правилами подготовки к ней:

1. Отказаться от употребления алкоголя за 3 дня до исследования.
2. Не принимать психотропные, или наркотические средства. Если такие препараты были назначены врачом ранее, то больной должен сообщить об этом факте доктору.
3. Перед выполнением исследования врач рекомендует пациенткам не пользоваться декоративной косметикой для глаз (тушью, карандашом или подводкой для глаз, тенями и пр.).

Методы вестибулометрии

Вестибулометрия может проводиться по следующим методам:

1. Калорическая проба. Для выполнения этого исследования доктор вливает в ухо больного прохладную или теплую воду. При поступлении холодной воды у пациента возникает нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты) по направлению от обследуемого уха, а при введении теплой он направляется в сторону ушной раковины. Если во время такого способа вестибулометрии непроизвольные колебательные движения глаз не возникают, то этот факт указывает на утрату возбудимости лабиринта. Такой вид исследования не может назначаться при разрыве барабанной перепонки.
2. Прессорная. Такой метод вестибулометрии проводится при помощи разрежения и сгущения воздуха возле уха больного. Для этого используется специальный баллон, создающий такие физические эффекты, или выполнение нажатия на козелок. Возникающий при такой процедуре нистагм указывает на присутствие фистулы в области полукружного канала.
3. Вращательная. Для выполнения этой пробы используется кресло, вращающееся вокруг своей оси. Во время теста больной должен держать голову прямо, а глаза должны быть закрыты. Вначале проводится по 10 одинаковых по скорости вращений влево и вправо, а скорость таких вращений составляет не более 2 секунд за один оборот кресла. После завершения движения кресла врач, находящийся со стороны, противоположной вращению, показывает больному палец на расстоянии 25 см от глаз. Пациент открывает глаза и смотрит на него, а доктор оценивает характеристики нистагма. В норме колебания глазных яблок наблюдаются на протяжении 30 секунд, а при более длительном продолжении таких движений глазных яблок фиксируется увеличение возбудимости лабиринта. При укороченном нистагме врач диагностирует угнетение этой функции.
4. Пальце-носовая. При выполнении этого простого способа вестибулометрии врач предлагает больному с закрытыми глазами прикоснуться к носу указательным пальцем.
5. Указательная. Для проведения такого теста пациенту следует положить руки на колени и согнуть все пальцы кроме указательного. После этого больной закрывает глаза и поочередно прикасается пальцами к векам. Движения следует выполнять в вертикальном и горизонтальном направлении. При отсутствии патологий все движения производятся синхронно, а при наличии признаков раздражения лабиринта пациент допускает двусторонние промашки. Более выраженные промахивания выявляются со стороны пораженной области.
6. Отолитовая реакция Воячека. Эту методику вестибулометрии выполняют на вращающемся кресле. Пациента усаживают в него так, чтобы его голова была наклонена под прямым углом вниз. Глаза во время теста закрываются, и во время выполнения исследования проводится 5 вращений вокруг оси, длительность которых составляет 10 секунд. На 5 секунд пациент делает паузу и поднимает голову, открывая при этом глаза. Если во время выполнения теста у него появляется тошнота и холодный пот, то врач может диагностировать повышение вестибулярно-вегетативной чувствительности. Такой тест проводится для проведения профилактических осмотров тех лиц, которые при выполнении работ должны сохранять равновесие.

Результаты исследования

Вестибулометрия позволяет диагностировать целый ряд заболеваний, в частности, болезнь Меньера и лабиринтит.

На основании совокупности клинических данных и результатов вестибулометрии врач может выявить следующие заболевания и состояния:

• мигрень;
• поражение внутреннего уха;
• лабиринтит;
• болезнь Меньера;
• патологии мозгового ствола;
• заболевания мозжечка (мальформация Арнольда-Киари) и др.

После процедуры

1. Наклоны и повороты головы в разные стороны.
2. Наклоны туловища вперед и назад.
3. Круговые движения головой.
4. Круговые вращения корпусом тела.
5. Ношение на голове книги во время ходьбы.

Дополнить такие упражнения помогут занятия спортом, упражнения с фитболом, аэробика, катание на коньках, роликах и лыжах.

Кроме того, назначается специфическое лечение заболевания, вызвавшего поражение функции равновесия.

Профилактика

Для исключения нарушений в функционировании вестибулярного аппарата следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Регулярно проводить профилактику и .
2. Своевременно проводить профилактическое лечение а.
3. Заниматься спортом или физкультурой.
4. Принимать препараты для поддержания нормального функционирования сосудов, если они были назначены врачом.

К какому врачу обратиться

При появлении эпизодов головокружения больному следует обратиться к терапевту, который назначит консультацию отоларинголога, невролога, вертебролога или других профильных специалистов. При необходимости больному могут назначаться такие исследования, как вестибулометрия,

Для выявления функции вестибулярного аппарата средним медицинским работникам доступны только те методы исследования, которые не требуют специального оборудования. В первую очередь необходимо собрать специальный анамнез и анализировать жалобы больного. При гноетечении из уха важно установить его продолжительность, периодичность, характер гноя, проводилось ли лечение. При жалобах на головокружения важно выяснить частоту и характер развития головокружения - возникло ли оно внезапно или постепенно, исподволь, незаметно, с чем может связать появление головокружения. Головокружения при заболеваниях вестибулярного аппарата характеризуются ощущением вращения или движения и усиливаются при перемене положения тела больного. Больной обычно лежит на боку здоровой стороны. При остром заболевании лабиринта головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.

Важным симптомом при заболевании лабиринта является спонтанный (самопроизвольный) нистагм. Этот симптом выявляется следующим образом.

Исследуемого усаживают на стул или укладывают на кровать и предлагают ему фиксировать свой взгляд на указательном пальце исследователя (рис. 8), установленном примерно на расстоянии 30 см от больного. Затем исследователь постепенно отводит свой палец в сторону, вправо или влево и предлагает исследуемому следить за пальцем. При крайнем отведении взгляда может обнаружиться спонтанный нистагм в одну либо в обе стороны. Характер нистагма обычно определяется простым осмотром. Различают три степени спонтанного нистагма. О спонтанном нистагме первой степени, или о слабом нистагме, говорят тогда, когда он обнаруживается при взгляде только в сторону быстрого компонента; при взгляде прямо вперед его называют нистагмом второй степени, или средней силы; при взгляде в сторону медленного компонента - нистагмом третьей степени, или сильным.

Рис. 8. Наблюдение нистагма.

В норме оба лабиринта посылают одинаковые импульсы к обоим глазам, а потому оба глаза остаются в покое.

Состояние функции вестибулярного аппарата исследуют с помощью ряда проб. Главнейшими из них являются: 1) вращательная; 2) калорическая.

Вращательная проба . Больного усаживают на вращающийся стул (кресло Барани), снабженный спинкой с подпорками для рук и ног. Вращение производят равномерно: 10 оборотов занимают 20 секунд. При нормальном состоянии вестибулярного аппарата после десятикратного вращения появляется нистагм в сторону, противоположную вращению: вращение вправо - нистагм влево, и наоборот. Исследование производится при закрытых глазах.

Калорическая проба . Производится с помощью 100-граммового шприца (Жанэ). Вливается в слуховой проход холодная (16°) или горячая (до 45°) вода. При нормальной возбудимости лабиринта нистагм появляется после вливания в ухо 50 мл холодной (16°) или горячей (до 45°) воды.

Если функция лабиринта выключена (угасла), то нистагм совсем не появится, даже при вливании в ухо большего количества воды (до 500 мл).

Если лабиринт находится в состоянии угнетения функции, то для получения нистагма потребуется большее количество воды (до 200 мл). Если лабиринт находится в состоянии раздражения, то при вливании в ухо незначительного количества воды (10-20 мл) может наступить нистагм.

Непосредственно после исследования лабиринта вращательной или калорической пробами рекомендуется наблюдать за характером указательной пробы. Исследуемый получает задание попасть указательным пальцем вытянутой вперед руки в палец исследующего.

Исследование производится при закрытых глазах. В норме больной легко попадает в палец. При нарушении мышечного тонуса он промахивается, причем промахивание происходит в сторону медленного компонента нистагма. При заболевании лабиринта происходит промахивание обеими руками. При заболевании мозжечка больной обычно промахивается одной рукой (на стороне заболевания) и в больную сторону.

Исследование функции отолитового аппарата (ОР) . Исследуемый садится на вращающийся стул (Барани). Ему предлагают закрыть глаза и нагнуть голову вместе с туловищем вперед, примерно на 90°. Затем производят вращение сначала в одну, потом в другую сторону - по 5 оборотов за 10 секунд. Остановка совершается резко. Исследуемому предлагают сразу открыть глаза и выпрямиться. Обычно немедленно наступает реакция, которая бывает: а) в отношении защитных движений, выражающаяся наклоном головы и туловища трех степеней: 1) слабая - отклонение на угол от 0 до 5°; 2) средней силы - отклонение на 5-30°; 3) сильная, при которой исследуемый теряет равновесие и падает; б) в отношении вегетативных явлений также трех степеней: 1) слабая - побледнение лица, падение пульса; 2) средней силы - холодный пот, тошнота; 3) бурная реакция - рвота, нервный шок, обморок.

Отолитовая реакция чаще всего используется при отборе кандидатов в летную школу.

Характерным для поражения лабиринта является также нарушение походки и статики (расстройства равновесия).

Функция равновесия исследуется в покое, при выключении зрения (при закрытых глазах) и в условиях движения.

В условиях покоя нарушение равновесия выявляется при попытке больного стоять или сидеть. При резких формах нарушения равновесия больной не может ни стоять, ни сидеть. При попытке встать он падает.

Для исследования функции равновесия при закрытых глазах производят пробу Ромберга. Больной должен встать так, чтобы его стопы были сдвинуты, вытянуть руки вперед на ширину плеч и закрыть глаза. При этом он начинает покачиваться (иногда даже падает). Необходимо стоять в это время около больного, с тем чтобы его поддержать, если он будет падать.

Расстройства равновесия выявляются также, если больному предложить пройти несколько шагов вправо или влево. При этом больной покачивается или падает, обычно в сторону больного уха.

Для дифференциальной диагностики нарушений функции лабиринта при заболеваниях внутреннего уха, мозжечка, некоторых заболеваний мозга, а также при общих заболеваниях производят и некоторые другие исследования. Адиадохокинез - характерен при патологии мозжечка. Для выявления этого симптома больному предлагают вытянуть руки вперед, раздвинуть пальцы и как можно быстрее поворачивать их вверх и вниз ладонями. Выявляют, нет ли отставания при этих движениях какой-либо руки от другой. Пальце-носовая проба - больному предлагают коснуться указательным пальцем кончика носа. Учитывается при этом точность попадания. Имеет значение для диагностики заболеваний мозжечка.

Исследование вестибулярного аппарата необходимо для выявления пригодности человека к выполнению тех или иных профессиональных обязанностей, а также для определения характера, степени и причины вестибулярных нарушений, проявляющихся при ряде заболеваний внутреннего уха и некоторых заболеваниях мозга.

При опросе больного обращают внимание на весь симптомокомплекс, состоящий из вегетативных, сенсорных и соматоанимальных проявлений. При этом необходимо выяснить причину появления подобных нарушений, связаны ли они с переменой положения тела больного и сопровождаются ли болями в животе, метеоризмом и другими характерными для поражения желудочно-кишечного тракта признаками.

Важным для дифференциации является тот факт, что рвота при лабиринтитах (заболеваниях внутреннего уха) и заболеваниях мозга не приносит облегчения и не связана с приемом пищи.

К сенсорным нарушениям относится головокружение, которое при целом ряде различных заболеваний является довольно частым субъективным ощущением больного. Здесь важным для дифференциации следует считать факт направленности и системности головокружения при заболеваниях внутреннего уха и мозжечка и усиление его при переменных положениях головы.

При головокружениях при различных других соматических заболеваниях больной не может определить направленности головокружения, а ощущает его как неопределенное.

К соматоанимальным проявлениям относят нарушения координации движений, расстройства статики и кинетики, появление нистагма.

Следует четко дифференцировать лабиринтные нарушения, относящиеся к поражениям периферической нервной системы, от поражений мозжечка, относящихся к заболеваниям центральной нервной системы. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью ряда координаторных проб: позы Ромберга, слепой и фланговой походки, пальце-носовой пробы, адиадохокинеза. Завершается дифференциация с помощью исследования нистагма, где важно выявить, является ли нистагм постоянным или преходящим.

Прессорная (фистульная) проба относится к пневматическим пробам. В норме, при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, что достигается использованием пневматической воронки Зигля или простым надавливанием пальцем на козелок, у человека не появляется головокружения, нистагма, тошноты (проба отрицательная). При наличии свища или фистулы в кости лабиринта внутреннего уха у больного, что свидетельствует о патологическом процессе, появляются вышеперечисленные нарушения. Это указывает на положительную фистульную пробу.

Если у испытуемого жалобы отсутствуют и фистульная проба отрицательна, то при прохождении врачебной комиссии для профессионального отбора для работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат (например, при летной работе, судовождении, работе на высоте и т.д.), его следует исследовать, используя специальное кресло Барани.

С помощью этого кресла можно провести целый ряд вращательных проб, которые создают повышенную нагрузку на вестибулярный аппарат и вызывают у испытуемого весь комплекс вегетативных, сенсорных и соматоанимальных реакций (от 0 до III степени). В зависимости от полученной степени реакции и решается вопрос о допуске испытуемого к выбранной работе.

Существует несколько вариантов проведения вращательных проб, например классическая проба Барани, когда проводится десять вращений в одну сторону за 20 с; отолитовая проба Воячека (ОР), или проба с двойным вращением, для суждения о функции отолитового аппарата, что наряду с исследованием на четырехштанговых качелях Хилова позволяет судить о функциональном состоянии преддверия. Однако в настоящее время для общей оценки состояния вестибулярного аппарата рекомендуется проводить в амбулаторных условиях двойную вращательную пробу (пробу Воячека), которая позволяет совместить в себе раздражение преддверия и полукружных каналов и дать достаточно объективное заключение о функции вестибулярного аппарата в целом.

Эта проба проводится следующим образом: испытуемого с закрытыми глазами вращают в кресле Барани, в положении согнутого на 90° туловища 5 раз в одну сторону со скоростью 1 оборот в 2 с. Затем, после остановки кресла, ему предлагают открыть глаза и резко выпрямиться, прикоснувшись затылком к рукоятке кресла. По результатам вегетативных реакций (ВР) и защитных движении (ЗД), которые оцениваются в комплексе с возможным дальнейшим прохождением испытуемого по прямой линии и нистагму, оценивают результат и определяют степень поствращательной реакции.

При отсутствии поствращательных проявлений испытуемый получает 0 степень. При слабовыраженных проявлениях поствращательной реакции она оценивается как I степень. При выраженных проявлениях вегетативной и анимальной реакции ее следует оценивать как II степень, и, наконец, крайняя степень выраженности поствращательных проявлений в виде коллапса, падения, рвоты оценивается как III степень.

Для больных людей с раздражением вестибулярного аппарата вращательные пробы в кресле Барани неприемлемы из-за достаточно грубого их характера, невозможности исследовать каждое ухо в отдельности.

Для этой цели служат калорические пробы, основанные на применении теплой или холодной воды, которая вводится в наружные слуховые проходы поочередно и вызывает соответствующую реакцию со стороны эндолимфы. Это проявляется раздражением периферических рецепторов вестибулярного анализатора и появлением у испытуемого нистагма. При проведении классической калорической пробы следует вводить шприцом Жане теплую (43 °С) или холодную (20 °С) воду объемом 200 мл сначала в здоровое ухо с определением времени появившегося нистагма (в секундах). Затем при проведении пробы в больном ухе, куда следует вводить не воду, а раствор антисептика, учитывается разница в длительности нистагма в сравнении со здоровым ухом, что может указывать либо на стадию возбуждения, либо на стадию угнетения функции лабиринта. Отсутствие нистагма при проведении калорической пробы в больном ухе указывает на гибель чувствительных клеток вестибулярного аппарата.

В клиниках сейчас чаще применяется калоризация малыми порциями проба Кобрака, когда в ухо вводится 20 мл воды с температурой 20-27 °С, либо воздушная калорическая проба, когда в ухо через шланг подается теплый или холодный воздух. Результат учитывается аналогичным образом.

В. Петряков

«Исследование вестибулярного аппарата» – статья из раздела

Под термином «вестибулометрия» в медицине подразумевается исследование функций вестибулярного анализатора. Обычно она включает выявление симптоматики спонтанных вестибулярных нарушений, специальные тесты, анализ и обобщение полученной информации. Для оценки состояния вестибулярных функций организма существует большое количество различных проб. Их результаты важны для осуществления диагностического процесса в лечебных учреждениях, а также для проведения различного рода экспертиз, определения профессиональной пригодности на производстве.

Показания к применению

Если пациент предъявляет жалобы на головокружение, врач может посчитать необходимым исследование функций вестибулярного аппарата.

Вестибулометрия назначается врачом-оториноларингологом при подозрении на патологию вестибулярного анализатора. Обследуя таких пациентов, специалист может выявить у них характерные симптомы:

• головокружение;
• тошнота, рвота (центрального происхождения);
• нарушения походки и координации движений;
• неустойчивость при ходьбе;
• обморочные состояния;
• потемнение или мелькание мушек перед глазами и т. д.

Причем эти признаки могут возникать без видимой причины или же существовать постоянно. Часто симптомы болезни провоцирует езда на транспорте или переутомление.

Исследование спонтанных вестибулярных реакций

Под спонтанными вестибулярными реакциями подразумевают те, которые проявляются в отсутствие внешних воздействий. Они развиваются на фоне какого-либо патологического процесса и могут быть представлены непроизвольными двигательными реакциями или вегетативными нарушениями. К наиболее распространенным спонтанным вестибулярным реакциям относятся нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), расстройства координации движений и походки, неустойчивость в позе Ромберга.

Для выявления спонтанного нистагма пациенту предлагается фиксировать взгляд на пальце врача или каком-либо предмете в его руке (указке, ручке) и следить глазами за его перемещением, не поворачивая голову. Отличительной особенностью вестибулярного нистагма является наличие двух скоростей подергивания глазных яблок: в одну сторону они смещаются быстро, в другую медленно. Направление и выраженность нистагма может быть различной.

1. Для исследования координации движений верхних конечностей применяется пальценосовая и указательная проба. При проведении пальценосовой пробы испытываемый, находясь в положении с разведенными в стороны руками и закрытыми глазами, должен поочередно указательным пальцем правой и левой руки коснуться кончика носа. Если у больного поражены правые отделы лабиринта, то он будет промахиваться влево двумя руками и наоборот.
2. Указательная проба проводится в положении сидя, при этом руки находятся на коленях. Врач поднимает свои руки над руками пациента и выставляет вперед указательные пальцы. Обследуемый пытается дотронуться своими указательными пальцами до пальцев врача. Первый раз пациент осуществляет это с открытыми глазами. Затем повторяет- с закрытыми.
3. Для определения (оценка статического равновесия) больному необходимо встать, сомкнув носки и пятки, вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами. Проба так же, как и предыдущие, выполняется поочередно с открытыми и закрытыми глазами. В некоторых случаях этот тест усложняют, например, предлагая пациенту запрокинуть голову или расположить стопы в линию одна за другой.

Важным этапом в обследовании больных с вестибулярными нарушениями является проведение различных проб с ходьбой. Это дает возможность оценить динамическое равновесие, то есть способность сохранять адекватное положение тела при перемещении в пространстве. Нарушения походки можно выявлять с помощью специальной разметки, нанесенной на пол.

1. Обычно чертятся три линии длиной около 5 метров на расстоянии 20 см друг от друга, в центре – градуированный круг. Пациент должен ровно пройти по средней линии вперед и назад. Затем выполнить то же самое с закрытыми глазами.
2. Еще одним вариантом исследования может быть тест с ходьбой на месте. Человек становится в центр круга и шагает на месте (50-100 шагов). По окончании пробы врач определяет расстояние и угол, на который он сместился.

Вестибулярные пробы

В своей практике ЛОР-врач может использовать следующие пробы:

• вращательную;
• калорическую;
• прессорную;
• исследование функции отолитового аппарата (используется при профессиональном отборе);
• стабилометрию.

В основе таких тестов лежит возбуждение вестибулярных рецепторов различного рода воздействиями. Использование специальных тестов позволяет врачу не только определить наличие патологического процесса, но и дать качественную и количественную оценку его особенностям. Рассмотрим подробнее наиболее распространенные вестибулярные пробы.

Вращательная проба

Для проведения теста с вращением пациента усаживают в специальное кресло, при этом спина должна быть прямая, ноги находятся на подставке, руки – на подлокотниках. Ему предлагается закрыть глаза и наклонить голову. Затем кресло начинают равномерно вращать с определенной скоростью. После его остановки пациент пытается фиксировать взгляд и начинается отсчет времени. При этом доктор определяет выраженность нистагма, его амплитуду и длительность. В норме при исследовании горизонтальных полукружных каналов нистагм сохраняется в течение 20-25 секунд, задних и передних – в течение 10-15 секунд.

Калорическая проба

При этой пробе раздражение лабиринтов слабее, чем в предыдущем исследовании, однако ее проведение дает возможность вызывать рефлексы изолированно с одной стороны. Выполняется калорическая проба с помощью шприца Жанне, в который набирается жидкость (вода) и вливается во внешний слуховой проход. Температура воды может отличаться в зависимости от типа исследования (тепловая или холодовая калоризация). Для оценки результатов определяют время от окончания процедуры до появления нистагма (в норме оно 25-30 с) и продолжительность нистагменной реакции (у здорового человека – 50-70 с).

Прессорная проба

Этот тест называют еще пневматическим, так как он базируется на сгущении или разрежении воздуха в слуховом проходе с помощью резиновой груши или давления на козелок. Обычно он применяется для выявления свищей у больных с хроническим воспалительным процессом в среднем ухе. Если в ответ на сгущение воздуха возникает нистагм, то проба считается положительной. Однако отсутствие реакции у больного полностью не исключает наличие у него свищей.

Стабилометрия

Это метод объективной оценки статического равновесия. Он обладает высокой чувствительностью и позволяет выявить вестибулярные расстройства на самой ранней стадии, даже при отсутствии у человека жалоб на здоровье. Для проведения стабилометрического обследования пациента помещают на специальную платформу и регистрируют колебания центра тяжести его тела в разных плоскостях. Результаты этого исследования обрабатываются компьютером.

Заключение

Патологию вестибулярного аппарата диагностируют при помощи ряда специальных тестов.

Вестибулометрические тесты помогают врачу выявить на начальных стадиях нарушения работы вестибулярного аппарата, а также определить их характер и выяснить причины. Это является необходимым условием для назначения адекватного лечения. Однако следует отметить, что большинство вестибулярных тестов несовершенны и не стандартизированы, иногда могут превышать уровни физиологического реагирования. И только грамотный специалист сможет правильно интерпретировать их результаты с учетом клинических особенностей заболевания и использования других методов обследования.