Синдром золлингера эллисона гастринома поджелудочной железы. Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы и лечение. Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта

Состояние, при котором различные образования на органах пищеварительной системы выделяют большое количество гастрина, в медицине классифицируется как синдром Золлингера -Эллисона. Выделяться гастрин может опухолью поджелудочной железы, новообразованием на стенках желудка или двенадцатиперстной и/или тонкой кишки. Подобное явление всегда провоцирует образование глубоких язв, которые плохо поддаются лечению. Гастринома является доброкачественной опухолью, но со временем, без оказания профессиональной помощи, она может переродиться в злокачественное образование (рак).

Причины возникновения

Синдром Золлингера-Эллисона не является отдельным/самостоятельным заболеванием — он всегда присутствует при опухолях различной этиологии поджелудочной железы, желудка и отдельных участков кишечника (двенадцатиперстная и тонкая кишка). Единственной причиной появления этого патологического состояния является слишком большое количество выделяемого гастрина — в таком случае речь идет о гастриноме. Подобного рода патологическое состояние может передаваться по наследству, но этот факт до конца еще не изучен и поэтому речь не идет о генетической предрасположенности в качестве безусловной причины возникновения синдрома.

Классификация

Различают только три формы опухолей, которые выделяют слишком большое количество гастрина. Они классифицируются по месту расположения — поджелудочная железа, желудок, тонкая/двенадцатиперстная кишка.

Как проявляется

Синдром Золлингера-Эллисона проявляется всеми признаками, характерными для течения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Именно поэтому для диагностирования понадобится помощь специалистов — только полноценное, глубокое обследование поможет поставить точный диагноз. К симптомам рассматриваемого патологического состояния можно отнести:

1. Боль в верхнем отделе живота. Она возникает либо сразу после еды (особенно при употреблении жирной или острой пищи), либо на голодный желудок.
2. Диарея (понос). Нередко именно этот симптом является единственным поводом обращения к врачу. Стул слишком обильный, имеет водянистую структуру, но с вкраплениями непереваренной пищи.
3. Изжога. Этот симптом часто принимают за признак рефлюксной болезни желудка, тем более, что он сопровождается частой отрыжкой и чувством жжения в груди.

Гораздо реже, но имеют место быть при синдроме Золлингера-Эллисона рвота, необоснованная потеря веса и присутствие крови в стуле.

Методы диагностики

Синдром Золлингера-Эллисона диагностируется точно и безусловно только после глубокого обследования пациента. Прежде всего врачи производят забор крови для лабораторного исследования — гастрин, выделяемый в большом количестве имеющейся опухолью, обнаруживается именно в крови. Это сразу может являться поводом к постановке предварительного диагноза. Обязательно в лаборатории изучается желудочный сок — при рассматриваемом патологическом состоянии он будет иметь повышенную кислотность.

В процессе диагностики врач проводит и эзогастродуоденографию — изучение желудка, пищевода с помощью специального оборудования. Во-первых, врач выясняет состояние стенок органов пищеварительного тракта, а во-вторых осуществляет биопсию — забор небольшого фрагмента материала для гистологического исследования (это позволит выявить раковые клетки).

Непосредственно гастриному (опухоль) можно будет обнаружить с помощью ультразвукового исследования, сразу же будут определены ее размеры, формы и место расположения. Можно ультразвуковое исследование заменить на КТ (компьютерная томография) — будут получены более точные результаты.

Обязательно проводится глубокий опрос больного и выясняется причина появления и развития рассматриваемого патологического состояния — выясняются ранее диагностированные заболевания желудочно-кишечного тракта, имеются ли подобные болезни у членов семьи и так далее.

Принципы лечения

Синдром Золлингера-Эллисона может лечиться двумя методами — терапевтическим и хирургическим.

Проведение терапии целесообразно, если исключена злокачественная природа обнаруженной опухоли. В таком случае будут назначены специальные лекарственные препараты, которые значительно снижают уровень концентрации кислоты (соляной) в желудочном соке. Кстати, одновременно эти же средства будут оказывать лечебное действие на язвенные образования.

Если же состояние больного критическое, синдром Золлингера-Эллисона уже достаточно запущен и пошло образование глубоких язв на стенках органов пищеварительной системы, то придется воспользоваться хирургическим вмешательством. В таком случае проводится операция по удалению диагностированной опухоли. Этот же метод лечения считается целесообразным и единственно возможным в случае выявления злокачественной опухоли поджелудочной железы, стенки желудка, двенадцатиперстной или тонкой кишки.

Даже после проведения хирургического вмешательства и выписки больной обязан регулярно проходить профилактический осмотр у гастроэнтеролога, чтобы исключить рецидивы — если опухоль имела злокачественную природу, то вполне возможно ее новое развитие.

Профилактические меры

Так как синдром Золлингера-Эллисона появляется только на фоне определенных заболеваний органов пищеварительной системы, то в качестве профилактики могут рассматриваться лишь:

• регулярный осмотр у лечащего врача;
• соблюдение и выполнение всех назначений по поводу терапии;
• получение консультации у врача-диетолога и выполнение рекомендаций;
• ограничение физических нагрузок;
• избежание стрессовых ситуаций.

Синдром Золлингера-Эллисона является достаточно сложным и опасным патологическим состоянием. Если игнорировать его симптомы, отказываться от оперативного вмешательства, то могут развиться и трофические язвы желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, и желудочное кровотечение, и кахексия (истощение), и желтуха. А вот своевременно оказанная профессиональная помощь не только предотвращает такое развитие болезни, но и предупреждает распространение метастаз, если опухоль окажется злокачественной.

Синдромом Золлингера Эллисона называется комплекс клинических признаков, вызванный вследствие развития гормонально активного новообразования в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. Это рак, развитие которого приводит к продукции гастрина, он характеризуется наличием множественных язв на слизистой поджелудочной или 12-перстной кишки. При этом синдроме у пациентов возникает:

• боль;
• диарея;
• изжога;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• нарушение акта дефекации;
• постоянные отрыжки.

Часто патология протекает с симптоматикой неспецифического характера, что значительно затрудняет диагностику самой болезни. Эту патологию можно легко спутать с возникновением обыкновенного язвенного процесса в области желудка или ДПК. Лечение данного заболевания проводится комплексно, сочетая хирургические манипуляции с консервативной терапией, посредством использования специальных препаратов. Без операции можно лишь немного улучшить состояние больного.

Впервые синдром Золлингера был выявлен в 1955 году, когда у двух пациентов было обнаружено развитие пептических язв в верхних отделах пищеварительного тракта. Такое состояние вызывает развивающаяся гормонально активная опухоль в области поджелудочной железы – гастринома. Характер гастриномы очень агрессивный, она вырабатывает чрезмерное количество гастрина, следствием чего повышается продуцирование желудочной кислоты и развиваются язвы желудка.

Гастриномы относятся к группе аденом с эндокринноподобными клетками. Значительная часть (семьдесят пять процентов) гастрином, имеют злокачественную природу и характеризуются медленным ростом с метастазированием в:

• печень;
• селезенку;
• лимфатические узлы;
• средостение;
• брюшину;
• кожный покров.

Внешне новообразования представляют собой одиночные или множественные темно-красные узлы с плотной консистенцией и округлой формой, чаще они не имеют большой размер и достигают только 0,2-2 см. Локализация образований наиболее часто во время этого синдрома выявляется в хвосте и теле поджелудочной железы. У трети больных с гастриномой местом локализации являются перипанкреатические лимфатические узлы или тонкий кишечник. Иногда возможно формирование новообразований в селезенке, печеночных тканях и желудке. Развитие такой патологии встречается редко, всего четыре случая на один миллион населения. Чаще заболеванию подвергаются мужчины от двадцати лет до пятидесятилетнего возраста.

Причины возникновения

На сегодняшний день причины синдрома Золлингера-Эллисона до конца не изучены. Главным фактором появления этого заболевания является наличие или 12-перстной кишке, которая постоянно и неконтролируемо продуцирует гастрин. Примерно у двадцати пяти процентов больных во время синдрома наблюдается поражение щитовидной железы, а также надпочечников и гипофиза головного мозга.

Иногда синдром Золлингера связывают с гиперплазией клеток, вырабатывающих гастрин в антральном отделе желудка. Секреция гормона регулируется при помощи выделения соляной кислоты, но когда его вырабатывает возникшее новообразование, этот процесс не контролируется, что приводит к гипергастринемии того органа, в котором развился онкопроцесс.

Классификация

При синдроме Золлингера, опухоли гастриномы классифицируют в зависимости от того, сколько новообразований сформировалось:

• одиночные (солитарные) - встречаются примерно у 70% пациентов с данной болезнью;
• множественные - диагностируются в 25% случаев гастрин-продуцирующих опухолей.

В зависимости от области локализации выделяют такие виды гастрином:

• гастропродуцирующая опухоль поджелудочной железы - наиболее распространенная опухоль, поражающая тело, головку и хвост этого органа;
• гастринома ДПК - опухоль поражающая двенадцатиперстную кишку;
• гастринома желудка.

В редких случаях местом локализации гастриномы может служить печень или селезенка.

Чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью стоит заранее ознакомиться с возможной симптоматикой этой болезни.

Симптомы

При возникновении синдрома Золлингера Эллисона симптомы возникают неспецифические, что может затруднить дальнейшую диагностику. Часто при этом синдроме выявленные болезни двенадцатиперстной кишки и желудка имеют нетипичные очаги изъязвлений, которые не поддаются стандартным методам терапии. Клиническая картина состоит из таких основных признаков:

• Болевой синдром в верхней части живота, возникающий независимо от того, принимал человек пищу или нет. Этот симптом чаще наблюдается у пациентов мужского пола.
• Нарушения акта дефекации, при этом наблюдаются фекалии жидкой консистенции. Обычно является единичным проявлением гастриномы, которое чаще возникает у женщин.
• Жжение и дискомфорт в загрудинной области.
• Отрыжки с неприятным жидким запахом и приступы изжоги;
• Желудочно-кишечные кровотечения - обнаруживаются при инструментальном обследовании больного.

Иногда возникают и другие признаки, указывающие на наличие гастриномы:

• тошнота с порывами рвоты;
• бледный цвет кожи;
• уменьшение общей массы тела;
• поверхностные деформации зубов;
• образование структур сужающих пищевод.

Когда синдром Золлигнера возникает у детей, симптомы проявляются интенсивнее, нежели у взрослых пациентов.

Методы диагностики

Точно поставить диагноз синдром Золлингера сложно, так как клиническая картина заболевания сходится с обыкновенным поражением желудка или ДПК язвой. Для постановки точного диагноза необходимо проведение комплекса различных методов исследований. Предварительно проводится консультация и исследования специалистом гастроэнтерологом, в ходе которого доктор проводит осмотр пациента, выполняет пальпацию передней стенки брюшной полости, изучает его историю болезни и составляет предварительный анамнез. Диагностика в гастроэнтерологии подразумевает такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови - позволяет выявить возможную анемию, образующуюся вследствие кровотечения в ЖКТ;
• биохимический анализ крови - необходим для исследования уровня гастрина в крови, который при этом заболевании может достигать в крови 1000 пг/мл и больше;
• тест, определяющий количество продуцируемой желудочной кислоты и другого содержимого;
• тест с секретином - вещество вводится пациенту на пустой желудок для контролирования уровня базального гастрина, который при данном синдроме снижается (при обычных дуоденальных изъязвлениях он снижается).

Пациентам могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• ЭФГДС - с проведением биопсии для определения структуры клеток и тканей опухоли;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ и КТ органов желудочно-кишечного тракта - назначается для установления точной локализации опухоли, продуцирующей гастрин.

При диагностики данного синдрома необходимо обязательно дифференцировать заболевание от других возможных болезней со схожей клинической картиной.

Лечение

Лечение синдрома Золлингера Эллисона проводится радикальным способом, то есть доктор полностью удаляет опухоль и выполняет волокно-оптическую диафаноскопию ДПК и латеральную дуоденотомию. Часто до проведения операции обнаруживаются метастазы гастриномы в отдаленных областях, что обуславливает полное излечение только у трех процентов пациентов.

К консервативным способам лечения относят применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на понижение секреции кислоты соли:

• блокаторы H2-рецепторов.

Эти препараты в больших количествах могут быть назначены пациенту на всю жизнь.

Основываясь на месте локализации опухоли, возможно проведение хирургических манипуляций разными методами:

• латеральная дуоденотомия с удалением слизистой двенадцатиперстной кишки;
• волокнисто-оптическая диафаноскопия 12-перстной кишки;
• проксиальная селективная ваготомия;
• частичная или полная резекция желудка;
• тотальная гастрэктомия;
• пилоропластика.

Если операция противопоказана, то проводится облучение и химическая терапия. Результативность всех вышеописанных способов при такой патологии небольшая, так как изъязвления могут рецидивировать.

Осложнения

К возможным осложнениям при можно отнести:

• сужение пищеводного просвета;
• кровотечение в ЖКТ и последующая анемия;
• перфорации изъязвлений;
• сильное уменьшение массы тела;
• нарушение работы сердца;
• сдавливание опухолью желчных протоков;
• озлокачествление и дальнейшее метастазирование новообразования.

Причиной возникновения осложнений обычно является игнорирование больным клинической симптоматики или неадекватное лечение. Поэтому при первых признаках, указывающих на синдром Золлингера, следует без замедлений пройти медицинское обследование и дальнейшее лечение.

Профилактика и прогноз

Для профилактики возникновения и рецидива гастрином стоит придерживаться некоторых простых правил:

• отказаться от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления спиртным;
• придерживаться здорового питания и советов врача-диетолога;
• стараться избегать хронического стресса;
• вовремя лечить болезни ЖКТ и эндокринной системы;
• регулярно проходить медицинское обследование.

Прогноз для пациентов с этим синдромом чаще благоприятный, так как опухоли характеризуются медленным развитием. Даже в случае метастазирования, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 50-80% больных. После радикальных оперативных манипуляций, вероятность рецидива составляет не более 30%.

Синдром Золлингера-Эллисона – довольно опасное опухолевое заболевание, которое характеризуется наличием триады симптомов. Первым является желудочная гиперсекреция. Второй – это пептические язвы желудка, которые формируются в результате повышения кислотности желудка и локализуются в нехарактерных местах. Зажившие язвы снова открываются и не поддаются терапии с помощью стандартных лекарственных препаратов. Третьим симптомом является гастринома – опухоль островковых клеток поджелудочной. Гастринома способна располагаться также и вне пределов поджелудочной железы, в большинстве случаев это стенка двенадцатиперстной кишки. Данная опухоль способна располагаться также и в других органах, к примеру, яичниках, лимфатических узлах, сердце, печени, в костях.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона

Боли в верхних отделах живота.

В некоторых случаях стеаторея (наличие липидных включений в кале), понос.

Язвы пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки.

Причины развития патологии

Причиной синдрома Золлингера-Эллисона является опухоль поджелудочной железы, которая секретирует гастрин, который, в свою очередь, стимулирует выработку желудочной кислоты. В результате, происходит повышение кислотности желудка, возникают язвенные поражения самого желудка и кишечника.

Лечение заболевания

В первую очередь, данный синдром лечат при помощи лекарственных средств, которые тормозят интенсивную выработку желудочной кислоты. Если отсутствуют метастазы, опухоль может быть удалена хирургическими методами. После операции многие больные полностью выздоравливают. При наличии метастаз или неэффективности препаратов, которые призваны снизить кислотность в желудке, возникает необходимость гастрэктомии – полного удаления желудка.

На сегодняшний день механизм возникновения опухолей в поджелудочной не до конца выяснен, поэтому самостоятельно предупредить патологию нельзя.

При наличии продолжительных болей в желудке следует посетить врача. В первую очередь, к врачу должны поспешить те пациенты, которые ранее подвергались оперативным вмешательствам на желудке или при наличии симптомов, которые характерны именно для этой патологии.

Стоит отметить, что подобные проявления могут быть спровоцированы и другими патологиями, поэтому в первую очередь нужно установить точный диагноз. Для этих целей выполняется забор желудочного сока на анализ, проводится гастроскопия, также требуется исследование, которое позволяет определить уровень концентрации гастрина в крови.

Дополнительную информацию дает ангиографическое исследование кровеносных сосудов, которые обеспечивают снабжение желудка кровью (они снабжают и поджелудочную). Также могут быть использованы различные тесты, которые позволяют определить особенности выработки соляной кислоты. Сегодня для диагностики опухолей довольно широко используется метод компьютерной томографии.

После определения точного диагноза врач назначает соответствующее медикаментозное лечение или обсуждает вопрос относительно выполнения хирургического вмешательства. Медикаменты, которые тормозят секрецию желудочного сока, также эффективны в лечении желудочных инфекций.

Течение болезни

Как уже было сказано выше, причины развития опухолей поджелудочной железы выяснены не полностью. При возникновении болей в верхней части брюшной полости (особенно если перед этим наблюдалось инфекционное заболевание) нужно немедленно обратиться к доктору. Современная терапия позволяет снизить вероятность развития опухоли.

Синдром Золлингера-Эллисона может возникнуть в любом возрасте, но в большинстве случаев он возникает в возрасте от 20 до 60 лет. При наличии данного синдрома формируются язвы тонкой кишки и желудка, которые не лечатся медикаментозно. Помимо этого, язвы могут возникать в нехарактерных для стандартной язвенной болезни участках желудка. Более чем у 80% пациентов с наличием перечисленных выше симптомов диагностировать синдром получилось только спустя год с начала заболевания. Опухоль поджелудочной железы, которая и лежит в основе развития патологического процесса, способна метастазировать, поэтому особенно важно вовремя ее выявить и удалить хирургическим путем.

После выполнения вмешательства на желудке нужно регулярно посещать гастроэнтеролога. Эта мера предосторожности необходима даже в случае отсутствия недомоганий и при хорошем самочувствии в общем.

Насколько опасен синдром Золлингера-Эллисона?

Ранняя диагностика данной патологии и наличие единичной опухоли существенно повышают вероятность благоприятного выздоровления пациента. В случае поздней диагностики и запоздалого лечения у 60% пациентов с синдромом диагностируются злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Очень часто врачи ставят ложные диагнозы из-за того, что некоторые болезни так похожи по симптомам, но имеют совершенно разные методы лечения. Одной из них является синдром Золлингера-Эллисона. Это заболевание очень часто путают с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Что такое синдром Золлингера-Эллисона?

Синдром Золлингера-Эллисона – это патологичное состояние, при котором появляется опухоль на разных органах ЖКТ в следствии повышенного выделения гастрина. Гастрин – это вещество, которое регулирует кислотность и способствует перевариванию и усвоению пищи. Если же в желудке повышенный pH, то это может привести к язве желудка и не только. Иногда данное заболевание не поддается лечению.

Также существует несколько видов синдрома Золлингера-Эллисона, которые различают по количеству патологий:

1. Одиночные – 70% случаев. Находятся в поджелудочной железе.
2. Множественные – 25% случаев. Расположены в поджелудочной, щитовидной железе, гипофизе.

Симптомы болезни Золлинегра-Эллисона

В первую очередь при синдроме Золлинегра-Эллисона человек теряет массу тела, что связанно с длительным жидким стулом. Диарея бывает с примесью непереваренной пищи или жира. Данный симптом сопровождается болью в верхней части тела и анальным недержанием. Это может привести к желудочно-кишечным кровотечениям, что в свою очередь влечет за собой язву желудка.

Важно! Диарея часто является единственным симптомом при синдроме Золлингера-Эллисона.

Вторичные симптомы синдрома Золлинегра-Эллисона:

• тошнота;
• изжога;
• рвота.

Причины появления патологии

Главная причина образования синдрома Золлингера-Эллисона – это повышенная кислотность желудка, которая возникает из-за обильной секреции гастрина. Ее провоцируют стресс, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, неподвижный образ жизни, некачественная еда и т.д. Также возникновение патологии нередко связанно с наследственным фактором.

МЭН 1 типа (множественная эндокринная неоплазия) или же как его называют синдром Вермера – это наследственный аутосомно-доминантный синдром, который характеризуется опухолями или пептическими язвами. Болезнь Золлингера-Эллисона в большинстве случаев проявляется в возрасте от 20 до 40 лет, редко — в возрасте 10 лет.

Диагностика

Трудно диагностировать синдром Золлингера-Эллисона на ранних стадиях, так как его симптомы очень похожи с симптомами язвы. Только при лабораторных исследованиях можно отличить одну болезнь от другой. Это можно сделать с помощью селективной абдоминальной ангиографии. Основной задачей данного метода является исследование кровеносных сосудов. Проанализировав содержании крови из панкреатических вен можно определить уровень гастрина. При синдроме Золлингеа-Эллисона содержание гастрина в крови превышает 1000 пг/мл, а при язве — всего лишь 100 пг/мл.

Увидеть опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона можно после проведения УЗИ или компьютерной томографии. Их расположение может быть абсолютно разным, но выявить их не так сложно. Это связанно с изменением внешнего вида и размера некоторых органов ЖКТ. Например, если злокачественная опухоль находиться в печени, то можно заметить значительное увеличение данного органа.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

В первую очередь нужно снизить секрецию желудочной кислоты. Для этого назначают препараты из блокаторов протонного насоса. Механические действия разных видов блокаторов почти одинаковые: после того как они попадают в желудок, они перемещаются в тонкую кишку, где растворяются, а потом через мембрану проникают в стенки желудка, где с помощью разных химических процессов понижают уровень pH в органе.

В случаях, когда лечение только медикаментами неэффективно — приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Однако прогноз не всегда благоприятен. Очень часто злокачественные опухоли могут рецидивировать. Тогда дозы препаратов ингибиторной протонной помпы увеличивают, а сами медикаменты могут назначаться пожизненно. Лечение любых видов опухолей сопровождается химиотерапией: комбинация стрептозоцина, фторурацила и доксорубицина. Они предназначаются для предотвращения появления метастазов (перемещение опухоли) и для снижения риска рецидивов.

Питание

При лечении синдрома Золлингера-Эллисона важно придерживаться диеты №1. Назначают эту диету почти при всех заболеваниях ЖКТ, так как она не раздражает стенки желудка и в меню присутствуют продукты, которые не повышают секрецию желудочного сока. Температура приготовленной пищи должна быть теплой, так как горячие или холодные блюда негативно влияют на слизистую оболочку. Также следует отказаться от копченного, жирного и жаренного. Пища варится или готовится на пару. Запрещено добавлять в еду различные специи и пряности. Рекомендовано есть часто и маленькими порциями. В ежедневном меню должны присутствовать:

• молочные продукты: творог, молоко, сыр, сметана;
• каши: гречневая, манная, перловка, рис;
• фрукты: свежие или печенные яблоки;
• супы;
• чай с молоком.

Осложнения заболевания

При синдроме Золлингера-Эллисона возможно перемещение опухолей. Они могут распространится на другие ткани и органы, тем самым вызвать новые проблемы. Такие опухоли могут сопровождаться:

1. язвенными кровотечениями;
2. увеличением язв;
3. перфорацией (появление сквозного дефекта, когда содержание внутренних органов может выйти в брюшную полость);
4. нарушением прохождения пищи по органам ЖКТ.

Если вовремя не удалить злокачественную опухоль и не провести нужной терапии, то все может обернутся летальным исходом. В 50-80% случаев с момента назначения диагноза больной может жить 5 лет. При доброкачественной опухоли смертельных угроз абсолютно нет.

Нужно следить за своим здоровьем и стараться не допускать развитие болезни до критического состояния. Для этого при первых болях в животе нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Синдром Золлингера-Эллисона – состояние, возникающее вследствие увеличенной концентрации гормона гастрина, продуцируемого опухолью (гастриномой), локализующейся в большинстве случаев в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. Повышенное содержание гастрина приводит к желудочной гиперсекреции, инициирующей образование множественных пептических и дуоденальных язв ЖКТ, тяжело поддающихся лечению. Гастриномы часто имеют злокачественный характер и склонность к метастазированию.

Причины появления синдрома Золлингера-Эллисона

Главной причиной появления синдрома является неподдающаяся контролю устойчивая гипергастринемия (увеличенное содержание гастрина), появившаяся вследствие чрезмерной секреции гормона гастринпродуцирующей опухолью (гастриномой). Это провоцирует увеличение выработки соляной кислоты, ферментов и желудочного сока, приводящих к возникновению язвенных дефектов, имеющих нетипичную локализацию.

При синдроме Золлингера-Эллисона гастриномы располагаются в 90% в поджелудочной железе и стенках двенадцатиперстной кишки, также могут быть обнаружены в желудке, селезенке, печени. Причины, вызывающие образование гастриномы, точно неизвестны – предполагается наследственная предрасположенность, выраженная эндокринной неоплазией, множественного характера. Синдром является редкой патологией (3-4 случая в год на 1 млн. человек), более часто поражает мужчин в возрасте 25-50 лет. Гастриномы относятся к образованиям незначительных размеров, чаще всего менее 1 см, у половины больных фиксируются множественные опухоли, более 60-80% из них малигнизируются и при этом отмечается их очень медленный рост.

Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона

Заболевание на ранних стадиях развития проявляется признаками, присущими язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки. Отличием от язвенной болезни являются сильные боли в верхней части живота, выделяющиеся устойчивостью и толерантностью к противоязвенным средствам. Наиболее характерный, а порой и единственный симптом синдрома Золлингера-Эллисона – это диарея, возникающая из-за усиления перистальтики, заброса кислого содержимого в тонкую кишку, формирования воспалительных процессов и нарушения всасывания. При этом отмечается наличие обильного, полуоформленного, водянистого стула, содержащего непереваренную пищу и жир. К более редким признакам болезни можно отнести:

• Интенсивную изжогу;
• Отрыжку;
• Проявления эзофагита;
• Рвоту;
• Тошноту;
• Желудочно-кишечные кровотечения;
• Перфорации язв.

Также симптомом патологии является значительная потеря веса больным, что может являться и признаком злокачественной формы гастриномы при синдроме Золлингера-Эллисона.

Диагностика заболевания

Для успешного лечения синдрома Золлингера-Эллисона крайне важно своевременно и верно его диагностировать. Раннее обнаружение патологии осложнено схожестью ее симптомов с язвенной болезнью, также трудно обнаружить локализацию опухолей из-за их частого большого количества и малых размеров. Подозрения на наличие гастриномы должны появиться при неэффективном традиционном лечении язвенных дефектов, их нетипичном расположении и склонности к рецидивам.

Для диагностики заболевания важно изучение величины тощакового уровня гастрина в сыворотке крови и в секреции желудка, возможное при проведении тестов со стандартизированным объемом пищи или внутривенного введения солей кальция, секретина или глюкагона. При использовании глюконата кальция у пациентов, страдающих синдромом Золлингера-Эллисона, происходит повышение концентрации гастрина более чем в полтора раза. При внутривенных инъекциях глюкагона и секретина первоначальный показатель уровня исследуемого гормона увеличивается в среднем на 70%, а при тесте со стандартизированной пищей остается неизменным.

Также при диагностировании патологии проводят:

• Рентгенографию желудка;
• Ультрасонографию;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Компьютерную томографию.

К наиболее точным и одновременно технически сложным методам исследований относится селективная абдоминальная ангиография, позволяющая определить уровень гастрина в крови, изъятой из панкреатических вен.

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона

При лечении синдрома прибегают как к консервативным, так и к хирургическим методам. Консервативная терапия включает в себя применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина (фамотидина, ранитидина), ингибиторов протонного насоса (омепразола, лансопразола и др.). Препараты назначаются в высоких дозах, необходимых для быстрейшего заживления язвенных дефектов. В некоторых случаях используются комбинации Н2-рецепторов с селективными м-холинолитиками (платифиллином, пирензепином). Терапия носит длительный характер, иногда применение медикаментов показано пожизненно из-за угрозы возникновения рецидивов изъязвлений.

К оперативному вмешательству прибегают в случае неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое лечение синдрома Золлингера-Эллисона заключается в проведении полного удаления гастриномы, что является возможным только у 20% больных по причине обнаружения метастаз на момент проведения операции. Тотальная гастрэктомия, наиболее часто применяемая ранее, в настоящее время проводится только при осложнениях протекания язвенного процесса. При неоперабельности опухоли и ее злокачественном характере назначается химиотерапия.

Прогнозы при синдроме Золлингера-Эллисона являются более оптимистичными, чем при других злокачественных образованиях и базируются на достаточно медленном росте гастриномы. Летальный исход часто констатируется не из-за самой опухоли, а при развитии осложнений язвенных поражений.