Рефлюкс у детей симптомы причины и лечение. Желудочно-пищеводный рефлюкс у детей. Схема лечения и диета

Пищеварительная система, включающая в себя такие органы, как пищевод, желудок и кишечник, выполняют значительную роль в жизни каждого человека – они обеспечивают питание и жизнь организма от младенчества до старости. Система пищеварения у грудничков несовершенная и нежная, может работать не идеально, адаптируясь к изменившимся условиям существования.

В утробе малыш практиковался перерабатывать околоплодную жидкость, превращая её в меконий (первородную массу), а теперь ему нужно научиться усваивать материнское грудное молоко (идеально адаптировано для чувствительной, пищеварительной системы ребёнка) или молочную смесь. В грудном возрасте малыша внимательные родители могут наблюдать различные признаки сбоя работы в его пищеварительной системе.

К одним из таких случаев относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) – заболевание, которое обусловлено забросом желудочного содержимого в пищевод, тем самым повреждая стенки слизистой желудочным соком или дуоденальным содержимым (содержат в своём составе пепсин, соляные и желчные кислоты, панкреатиновые ферменты). В современном мире ГЭРБ встречается как у взрослых, так и у детей, где статистика у последних составляет от 8,7% до 17% .

Гастроэнтерологи, исследуя данное заболевание, отмечают, что появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), являющегося непосредственной причиной ГЭРБ, имеет многофакторную природу: это может быть и образ жизни беременной женщины, наличие вредных привычек и заболеваний, наследственность, а также не выявленные причины влияния.

Виды ГЭР

1. Физиологический. Появляется во время приёма пищи. Как правило, такому виду ГЭР способствует неправильное кормление ребёнка (неудобная для малыша поза, некомфортная обстановка и т. д.), непереносимость молочной смеси (грудное молоко исключение, так как оно идеально адаптировано для малыша), её состава или качества. После устранения физических факторов влияния, рефлюкс должен исчезнуть.
2. Патологический. Формирует ГЭРБ, характеризуется большей частотой, не зависит от времени приёма пищи, носит повреждающий характер для стенок пищевода.

Особое внимание стоит обратить на образование патологического ГЭР у детей, так как причинами его появления могут являться:

• Недостаточная кардия желудка (часто происходит из-за нарушений вегетативной нервной системы). Характеризуется неполным закрытием клапана, который разграничивает пищевод и желудок. Таким образом, за счёт попадания разъедающих кислот, происходит недоброкачественное перерождение слизистой стенки пищевода. Характерно чувство жжения в пищеводе, ощущение «бульканья» и переполненности в животе, боли, тошнота и даже рвота;
• Скользящая грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
• Нарушение развития соединительной ткани (дисплазия), которое появляется в эмбриональном и постнатальном периодах, приводящее к ухудшению процесса гомеостаза.

Также отмечают провоцирующую природу возникновения ГЭРБ у детей:

• Нарушения системы режима питания и его качества.
• Респираторная патология, включающая в себя бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхит с рецидивами.

Симптомы ГЭРБ у грудничков

1. Изжога. Как правило, мама замечает, как поднимается молоко по соответствующему звуку (влажная отрыжка, которую ребёнок может обратно проглотить).
2. Эффект «мокрого пятна». Независимо от того, что мама после кормления подержала малыша вертикально, ребёнок не переел, но всё равно часть молока (больше столовой ложки) вышла обратно назад.
3. Отрыжка с кислым содержимым свидетельствует о том, что в нём содержится желудочный сок с кислотами и ферментами (если ребёнок переел, то он срыгнёт молоко нейтрального запаха).
4. Затруднение прохождения молока по глотке и пищеводу или боль при глотании. Малыш плачет при кормлении, отказывается от еды (не путать с коликами, когда ребёнок сучит ножками и поджимает к животику).
5. При кормлении часть молока выходит из носа.
6. В носоглоточной полости слышны влажные хрипы у ребёнка. Могут появляться до и после кормления.

При наличии любых из вышеперечисленных симптомов, родителям малыша следует об этом рассказать педиатру, который при необходимости назначит соответствующие исследования на наличие рефлюкса и ГЭРБ.

Существует несколько способов исследования пищевода на наличие данного заболевания, но основным считается pH-мониторинг (длительность диагностики 24 часа) с помощью катетера, который устанавливается в пищевод через носовую полость. Такой метод позволяет более точно замерить общее количество рефлюксов, число ГЭР, длящихся более 5 минут, их длительные эпизоды, а также количество в вертикальном и горизонтальном положении.

Лечение и профилактика рефлюкса у грудничков

Обычно терапия детей с диагнозом ГЭРБ, где рефлюкс не является причиной серьёзных патологий, направлена на минимизацию и устранение симптоматики, а именно:

• Включение в рацион ребенка прикорма (не ранее 3 месяцев), включающего в себя овощные пюре (картофель, морковь, кукуруза). Рекомендации должен давать лечащий врач, педиатр.
• Рекомендуется поднятие изголовья кровати ребенка на 10–15 см выше так, чтобы малыш находился в полугоризонтальном положении.
• Кормление малыша недопустимо в горизонтальном положении. Оптимальным положением считается наклон ребёнка под 45–60 градусами.
• Введение загустителей, препятствующих возникновению рефлюкса, основу которых составляют рисовый или кукурузный крахмал, клейковина рожкового дерева и др.

Помимо немедикаментозной терапии, описанной выше, существует также лечение с использованием лекарственных препаратов и хирургическая коррекция . Такие случаи на практике встречаются реже и решаются с согласования врачей, так как требуют строго индивидуальный подход.

Стоит отметить, что грудные дети обладают необыкновенными компенсаторными возможностями с рождения, и, следовательно, с возрастом данная симптоматика может частично или полностью исчезнуть, если ко всему прочему были соблюдены должный уход и правила при наличии данного заболевания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ГЭРБ) – наиболее распространенная патология пищевода. Она представляет собой воспаление слизистой, которое развивается при частых спонтанных забросах еды с желудочным соком из желудка. Контакт пищевода с кислым содержимым приводит к поражению нижних отделов пищеварительного органа, возникновению характерных симптомов.

Описание болезни

Различают физиологическую и патологическую форму ГЭРБ у детей. У здорового ребенка могут отмечаться редкие и кратковременные забросы кислого содержимого желудка, которые не приводят к поражению слизистой пищевода. Физиологический рефлюкс может возникать при переедании или во время сна.

Признаки нормального заброса:

• развивается после еды;
• отсутствует клиническая симптоматика;
• забросы возникают редко.

В норме существуют механизмы, способные предотвратить повреждение слизистой:

• сокращение гастроэзофагеального сфинктера, который сужает просвет пищевода, препятствуя прохождению пищи в обратном порядке;
• самоочищение пищевода;
• устойчивость слизистой стенок пищевода к кислому содержимому желудка.

При нарушении одного из механизмов развивается патологический процесс, который отличается частым и длительным забросом содержимого желудка. Это приводит к воспалению слизистой и развитию неприятных симптомов.

Основные признаки рефлюкса-эзофагита у детей:

• возникают независимо от приемов пищи;
• приступы развиваются часто, увеличивается их продолжительность;
• возникновение рефлюкса в ночное время;
• появление симптомов поражения пищевода.

Основные стадии заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей имеет 4 стадии:

1. Первая стадия. Происходит раздражение слизистой пищевода под воздействием кислой среды. Это приводит к ее отеку, покраснению. Возможно возникновение единичных эрозивных поражений. Симптоматика отсутствует или выражена слабо.
2. Вторая стадия. Возникают симптомы, связанных с : жжение, тяжесть и боли во время еды, изжога. Характерно появление дефектов на слизистой, размер которых не превышает 4-6 мм.
3. Третья стадия. Появление выраженной симптоматики: нарушение глотания, жжение, выраженный болевой синдром, тяжесть после еды, возникновение дефектов слизистой, . Язвы занимают до 70% площади слизистой пищевода, могут сливаться в одну.
4. Четвертая стадия. Характерно масштабное язвенное поражение, которое охватывает до 75% пищеварительного органа. На этом этапе ребенок может жаловаться на следующие симптомы: боль в области желудка, постоянный дискомфорт и жжение. Это наиболее опасная и тяжелая стадия, которая может приводить к развитию онкологии.

ГЭРБ обычно выявляется на второй стадии, когда появляется специфическая симптоматика. На третьей и четвертой стадии эффективна хирургическая терапия.

Причины развития патологии

Специалисты выделяют следующие факторы, которые вызывают формирование патологии в детском возрасте:

• недостаточность кардиального сфинктера, который является преградой для прохождения пищи обратно в пищевод;
• хронические нарушения обмена веществ, которые приводят к повышению массы тела;
• прием некоторых лекарственных средств;
• хронические заболевания респираторных органов;
• органические дефекты или приобретенные нарушения (скользящая хиатальная грыжа);
• сбои работы вегетативной нервной системы;
• сниженная физическая активность;
• низкая скорость очищения пищеварительных органов;
• прием некачественных продуктов;
• снижение моторики желудка или недостаточный объем;
• несбалансированное и неправильное питание;
• нарушение гастродуоденальной моторики.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей предполагает развитие пищевых (эзофагеальных) и вне пищевых (экстраэзофагеальных) симптомов. В первую группу относят следующие признаки:

• выраженная изжога, которая возникает натощак, во время еды или после физической активности;
• , боль за грудиной;
• отрыжка кислым или воздухом;
• срыгивание и рвота в грудном возрасте;
• кислый или горький привкус во рту;
• икота;
• сложности с глотанием даже жидкой пищи;
• тошнота и рвота.

Дети могут описывать состояние как одинофагию – болезненные ощущения, которые возникают во время акта глотания.

Настораживающая симптоматика:

• приступы изнуряющей тошноты после употребления привычной пищи;
• длительная икота;
• рвота с прожилками крови.

Вне пищевые признаки могут проявляться следующими симптомами:

• изменение голоса: появление охриплости, писклявости;
• возникновение упорного «лающего» кашля;
• стремительное поражение зубов кариесом;
• нарушение дыхание у детей грудного возраста вплоть до развития апноэ;
• частые обострения бронхита;
• обильное потоотделение;
• симптом «мокрой подушки», когда во время сна у ребенка намокает подушка;
• болевой синдром, который схож с болью при патологиях сердца и усиливается во время еды;
• нарушение сердечного ритма;
• периодические рецидивы тонзиллита, фарингита, трахеита;
• быстрая утомляемость;
• развитие бронхиальной астмы.

На первом году жизни симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса часто напоминает заболевания респираторной системы: возникает кашель, приступ удушья, меняется голос. Данные признаки могут возникать вне зависимости от появления рвоты или срыгивания, которые сопровождают заброс содержимого желудка. Такой симптомокомплекс может быть единственным проявлением патологии, что осложняет диагностику.

Диагностика

При подозрении возникновения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни в раннем возрасте потребуется тщательный сбор анамнеза и осмотр ребенка. В зависимости от обнаруженных симптомов может потребоваться проведение:

• лабораторного исследования крови или мочи;
• рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить глотательную функцию ребенка, анатомию желудка;
• проведение эндоскопии, чтобы оценить состояние слизистой пищевода исследование предполагает осмотр пищеварительного органа при помощи фиброскопа. Процедура выполняется в стационаре, после приема пациентом седативных средств, позволяющих снизить тревогу перед манипуляцией. Процедура предполагает введение через рот гибкой трубки, которая оснащена фонариком и специальной оптикой. Это позволяет врачу оценить наличие повреждения слизистой пищевода и желудка, взять образец для биопсии в случае необходимости. Процедура не является болезненной.

Подтвердить наличие ГЭРБ у детей остальных возрастных групп помогает комплексное исследование, включающее проведение:

• эндоскопического осмотра ФЭГДС;
• общего анализа крови;
• суточного рН-мониторирования. Процедура позволяет оценить частоту возникновения рефлюксов. Она показана для детей, которым не удалось выставить точный диагноз после эндоскопического осмотра. Процедура предполагает ведение через нос тонкой трубки, которая позволяет измерить кислотность содержимого желудка. Устройство не мешает принимать пищу, не вызывает боль;
• холтеровского мониторинга. Процедура показана пациентам, которые имеют нарушения ритма сердца;
• прицельной биопсии, которая предполагает гистологическое исследование эпителиальных клеток пищевода;
• рентгеноскопии органов ЖКТ с контрастом. Использование бария с дальнейшей рентгенографией рекомендуется пациентам, которые испытывают проблемы с глотанием. Вещество обволакивает стенки пищевода, позволяя оценить форму и структуру пищеварительных органов.

Требуется проведение комплексной терапии ГЭРБ, чтобы устранить мучительную симптоматику и дальнейшее развитие патологии, предупредить перерождение эпителиальных клеток пищевода в раковые, снять воспаление слизистой.

Особенности терапии детей раннего возраста

Наличие не осложненного рефлюкса у ребенка не требует проведение специального лечения. Родителям достаточно изменить образ жизни младенца: снизить объем порций, увеличив частоту приемов пищи, исключить любые контакты с табачным дымом и употребление молока, прием загустителей. Такие меры можно отнести к консервативным, они помогают облегчить состояние многих детей с рефлюксом. Согласно результатам исследования, в 80% случаях удалось добиться улучшения симптоматики лишь с помощью изменения образа жизни.

Ограничение употребления коровьего молока

Многие дети, которые имеют гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, не переносят белок коровьего молока. Если ребенок на грудном вскармливании, то матери потребуется полностью исключить употребление молочных продуктов. При улучшении состояния ребенка рекомендуют продолжить диеты до достижения ребенком 12-месячного возраста. Если после введения в рацион молока симптомы возвращаются, то специалисты советуют вернуться к ограничениям.

Если младенец находится на искусственном вскармливании, то нужно перейти на смесь, в которой не содержатся соевые и молочные белки. В течение нескольких недель следует наблюдать за ребенком, чтобы определить улучшается ли самочувствие пациента. При отсутствии уменьшений рекомендовано использование исходной смеси.

Использование загустителей пищи

Применение адаптированной смеси или сцеженного грудного молока с загустителем приведет к снижению частоты срыгиваний, улучшению самочувствия. При этом потребуется увеличить дырочку на соске. Использование этих веществ не рекомендуется в качестве единственной терапии у младенцев, которые имеют повреждения слизистой. Ребенку-аллергику прием загустителей должен назначить только врач.

В качестве загустителей применяют кукурузный, рисовый и картофельный крахмал, муку рожкового дерева. Для сгущения детского питания достаточно использовать столовую ложку загустителя на 30 мл смеси или молока, смешивание нужно проводить непосредственно перед кормлением. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то женщинам рекомендуют именно сцеживание молока, а не переход на искусственное вскармливание. Для снижения эпизодов срыгивания следует в течение 30 минут после кормления держать младенца в вертикальном положении. При снижении интереса к еде родители должны прекратить кормление.

Использование лекарственных средств

Если консервативная терапия не вызывает улучшение состояния, то рекомендовано использование лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока. Важно помнить, что безопасность и эффективность препаратов, которые применяются для терапии изжоги у взрослых, в детском возрасте совершенно иная. Средства на основе Омепразола и Лансопразола широко применяют у детей раннего возраста. Они способствуют снижению продукции соляной кислоты в желудке. Если терапия не приводит к снижению симптоматики ГЭРБ, то лечение отменяют.

Прием антацидов и антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов не столь эффективен. Их прием возможен только после предварительной консультации со специалистом.

Терапия рефлюкса у детей и подростков

Существует несколько вариаций лечения патологии, выбор оптимальной схемы определяется возрастом пациента, характером и тяжестью симптомов, реакцией ребенка на прием препаратов.

Терапия должна включать в себя следующие шаги:

• изменение образа жизни. Нормализация веса, повышение физической активности, приподнятие головного конца кровати на 10-15 см, нормализация режима питания. Ложиться спать можно спустя 2-3 часа после еды;
• ограничение потребления некоторых продуктов. Кофеин, мята, шоколад способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищевода, способствуя учащению рефлюкса. К обострению симптоматики может привести употребление кислых продуктов, напитков, острых и жирных блюд;
• отказаться от курения, в том числе пассивного. Эта вредная привычка приводит к снижению слюноотделения, что ухудшает течение ГЭРБ. Воздействие табачного дыма провоцирует кашель, повышая брюшное давление;
• использование лекарственных препаратов. Использование медикаментозной терапии возможно только после консультации с педиатром. Врач обычно назначает прием препаратов в течение 2-4 недель, чтобы оценить эффективность лечения. При отсутствии улучшения может потребоваться дополнительная диагностика пациента. Если лечение приводит к уменьшению выраженности симптоматики, то может потребоваться более длительная терапия.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

1. Ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Лансопразол). Эти средства приводят к снижению продукции соляной кислоты, отличаются высокой эффективностью. Препараты принимают перорально один раз в сутки перед приемом пищи. При необходимости курс лечения может составлять 2-3 месяца.
2. Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель). Эта группа препаратов способствует связыванию соляной кислоты, снижая выраженность изжоги. Антациды используют для кратковременной терапии. Показан прием препаратов после еды и перед сном. Для детей дошкольного возраста рекомендован прием Фосфалюгеля.
3. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Циметидин, Фоматидин). Средства приводят к снижению продукции соляной кислоты, однако они менее эффективны ингибиторов протонной помпы. Препараты не рекомендуют для длительной терапии.
4. Прокинетики (Тримедат, Мотилиум). Данная группа препаратов позволяет нормализовать моторику органов желудочно-кишечного тракта. Это помогает ускорить прохождение пищи. Тримедат и Мотилиум практически не приводят к развитию побочных эффектов, хорошо переносятся в любом возрасте. Средства принимают за 30 минут до еды трижды в сутки. Нельзя использовать одновременно с антацидными препаратами, которые снижают эффективность прокинетиков.

Если у детей появились тяжелые осложнения, то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны включать в себя следующее шаги:

• ограничение приема жирной, соленой, кислой или копченой пищи;
• исключение газированных напитков может провоцировать развитие отрыжки;
• последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна;
• регулярные занятия плаванием;
• ношение свободной одежды, которая не стягивает талию;
• пить воду небольшими глотками;
• прием густой пищи;
• спать рекомендуют на животе или правом боку;
• снизить воздействие табачного дыма на ребенка;
• потребуется следить за весом пациента;
• запивать любые пероральные препараты большим количеством воды.

Пациенты раннего возраста, которые имеют подтвержденный диагноз ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены специалистом при появлении такой симптоматики:

• диарея или появление прожилок крови в каловых массах;
• повторная рвота;
• частые обострения хронического бронхита;
• длительный плач ребенка;
• отставание в наборе веса;
• отказ от приема пищи;
• обильное срыгивание после еды;
• изменения в поведении: заторможенность или сонливость.

Опасными симптомами в детском и подростковом возрасте считаются:

• повторная рвота;
• появление в рвотных массах алой или черной крови;
• потеря веса;
• , которая сопровождается болью в груди;
• нарушение процесса глотания;
• проблемы с дыханием (появление хрипов, одышки, приступов удушья, осиплости).

Больным гастроэзофагеальным рефлюксом не рекомендовано поднятие тяжестей, прыжки, наклоны, катание на велосипеде. Для профилактики заброса рекомендуется избегать поздних перекусов и переедания.

Заброс содержимого желудка в пищевод у детей встречается не так уж и редко. Но, к сожалению, он не всегда вовремя диагностируется - по причине неоднозначности симптомов и трудности при обследовании ребенка.

Пищеводно-желудочный рефлюкс может возникнуть у ребенка в любом возрасте. А вот его проявления зависят от возраста ребенка и могут принимать несколько «масок». Синонимы этой болезни - рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Проявления и симптомы

У детей первого года жизни проявления рефлюкса могут напоминать заболевания дыхательной системы - у ребенка может появиться кашель (или периодические покашливания), приступы удушья, нарушение звучания голоса. Причем эти симптомы по времени могут появляться независимо от рвоты и срыгиваний, которые возникают при рефлюксе, а также могут быть единственным проявлением рефлюкса (без рвоты и срыгиваний, что и затрудняет диагностику).

Также рефлюкс может «маскироваться» как заболевание ЛОР-органов. Проявления дискомфорта при глотании, а затем различные поперхивания и покашливания, особенно у маленького ребенка, который сам не может четко описать симптомы, могут стать причиной для обследования у ЛОР-врача, длительного лечения аденоидов и аллергических заболеваний дыхательных путей, которое, однако, не приведет к уменьшению или исчезновению беспокоящих ребенка симптомов.

По мере взросления ребенка рефлюкс чаще проявляется уже типичными «пищеводными» проявлениями. Это тупые, ноющие боли за грудиной и чуть ниже её (в верхней части живота), которые появляются после принятия пищи и уменьшаются через 1,5-2 часа после еды, а также нарушение глотания, отрыжка (кислым содержимым, воздухом или съеденной пищей), изжога (или, как её описывают дети, ощущение «печки» или «жжения» в груди), тошнота и рвота. У ребенка может появиться симптом «мокрой подушки», когда во время сна, особенно если он наступает вскоре после еды, у ребенка намокает подушка. Это следствие заброса желудочного содержимого в пищевод и полость рта, откуда оно во время сна и попадает на подушку.

Что характерно, у маленьких детей, даже в том случае, если сам рефлюкс у них подтвержден, его истинную причину найти удается далеко не всегда. В подавляющем большинстве случаев причиной гастроэзофагеального рефлюкса является нарушение координации отделов вегетативной нервной системы, которое а) требует наблюдения у врача-невролога и б) имеет тенденцию к нормализации по мере взросления ребенка.

Здесь стоит обратить внимание не столько на патологию нервной системы, сколько на провоцирующий рефлюкс стрессовый фактор. Известно, что дети, которые испытывают значительные нервные перегрузки (а это не только конфликтные ситуации, но и повышенная загрузка ребенка в секциях), значительно чаще имеют проблемы с работой ЖКТ, и рефлюкс у них встречается чаще.

Также обратному забросу содержимого из желудка в пищевод способствуют:

Снижение тонуса сфинктера пищевода, роль которого - перекрывать просвет между пищеводом и желудком. Окончательное становление работы сфинктеров ЖКТ у ребенка происходит к 5-7-летнему возрасту. При этом у детей в возрасте от 5 до 13 лет кислотность желудка выше по сравнению со взрослыми, поэтому заброс содержимого желудка в пищевод для них более опасен в плане поражения пищевода.

Воспалительные изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке с последующим нарушением сократительной функции этих органов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Через диафрагму в норме из грудной полости в брюшную проникает только нижняя часть пищевода. При грыже через отверстие, предназначенное для пищевода, обратно из брюшной полости в грудную могут проходить и нижняя часть пищевода, и желудок, и даже часть кишечника. Это заболевание диагностируется с помощью ФГС (фиброгастроскопии) и требует хирургического лечения.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Здесь главными для врача (а чтобы ребенок дошел до врача - то сначала и для родителей) будут:

Внимательный расспрос и наблюдение за ребенком - когда и после каких факторов (прием пищи, горизонтальное положение тела, наклоны, упражнения на пресс) появляются неприятные симптомы - покашливание, отрыжка, рвота, срыгивания, приступы удушья,

Уменьшение этих симптомов после нормализации диеты (прием пищи небольшими порциями, исключение какао, шоколада, газообразующих продуктов - хлеба, макарон, кондитерских изделий),

УЗИ желудка при подозрении на рефлюкс проводится по специальной методике (в частности, в ДГКБ № 9) - в горизонтальном и вертикальном положении тела ребенка, натощак и после того, как ребенок выпьет определенное количество воды). Зачастую для того, чтобы определить, есть у ребенка рефлюкс или нет, достаточно проведения такого УЗИ желудка. Но учитывая то, что причиной рефлюкса могут быть серьезные заболевания ЖКТ, в том числе воспалительные процессы в желудке и 12-перстной кишке, их деформации и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врач может рекомендовать проведение ребенку ФГС. ФГС назначается при рефлюксе после начала медикаментозного лечения, при его неэффективности в течение 1-2 месяцев, а также при появлении симптомов воспаления в пищеводе и желудке (появление болей и изжоги). ФГС позволяет оценить изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, наличие эрозий, язв, работу сфинктера между пищеводом и желудком, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса должно быть только комплексным, обязательно наблюдать такого ребенка и у гастроэнтеролога, и у невролога.

Принципы лечения:

* Создание благоприятной психоэмоциональной обстановки - исключить все возможные стрессовые факторы, повышенные нервные и физические нагрузки, соблюдать режим дня, исключить поздний вечерний отход ко сну с поздним ужином и перекусами перед сном. В то же время ребенок, страдающий рефлюксом, должен заниматься спортом (исключение здесь - те виды спорта, где есть значительная нагрузка на пресс, так как при этом происходит повышение давления в брюшной полости и создаются условия для обратного заброса пищи из желудка в пищевод).

* Диета. Питание должно быть дробным, частым - 5-6 раз в день и небольшими порциями. Для того, что поддержать работу сфинктера между желудком и пищеводом, следует исключить те продукты, которые снижают его тонус: шоколад, какао, кофе, специи, острые и жирные блюда, кондитерские изделия. Ребенку не стоит давать избыточное количество хлеба и макаронных изделий, так как они приводят не только к лишнему весу, провоцирующему рефлюкс, но и создают избыточное количество газа в кишечнике, что также может спровоцировать развитие рефлюкса. И после еды в течение 2 часов лучше не ложиться спать - это требование, конечно, сложно выполнять с маленькими детьми после обеда. Значит обед для них должен быть необильным, а после него должна быть небольшая прогулка или время для спокойных игр или чтения (сидя).

* Лечение положением. Практически все знают, что маленького ребенка после кормления нужно подержать «столбиком» для того, чтобы он не срыгнул. При рефлюксе головной конец кровати у ребенка до 1 года стоит поднять на 60 градусов - за счет поднятия матраса или всей кровати с одной стороны, а не за счет увеличения высоты подушек. Ребенку старше 1 года при наличии рефлюкса головной конец кровати врачи рекомендуют поднять на 20 градусов.

* Медикаментозная терапия при рефлюксной болезни направлена на:

Нормализацию сократительной функции пищевода и желудка,

Нормализацию кислотности желудка и восстановление слизистой пищевода.

* Из средств, нормализующих сократительную функцию желудочно-кишечного тракта, сегодня наиболее часто используются прокинетики . Эти препараты усиливают моторику начальных отделов желудочно-кишечного тракта, в которые попадает пища из пищевода, в результате чего пища быстрее проходит через желудок.

Самым известным препаратом, который обычно назначается детям, является мотилиум. Он имеет минимум побочных эффектов. Другой препарат - метоклопрамид (или церукал) у детей раннего возраста может вызывать нежелательные побочные реакции, поэтому детям в настоящее время он не назначается. Принимать мотилиум нужно за 30-60 минут до еды, и через 2 недели на фоне диеты необходимо оценить эффективность такого лечения.

У детей до года и чуть старше вместо мотилиума (или вместе с ним) для предупреждения рефлюкса можно использовать густую антирефлюксную смесь (из тех лечебных смесей, которые используются при искусственном вскармливании). Такая смесь также дается ребенку ДО еды.

Для уменьшения кислотности желудочного содержимого при рефлюксе у детей применяют антациды, нейтрализующие кислоту, находящуюся в просвете желудка - альмагель, фосфалюгель. Препараты назначаются через 60-90 мин. после еды.

При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и особенно при появлении симптомов воспаления пищевода - эзофагита - необходимо назначение более серьезной, антисекреторной терапии. Это блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы - то есть те препараты, которые обычно используются в лечении язвенной болезни и назначать их, безусловно, должен врач. И желательно после ФГС.

Один из современных препаратов, который сейчас используется для предупреждения рефлюкса - это гевискон. Гевискон - это препарат на основе альгинатов. Впервые альгиновая кислота (от лат. alga - морская трава, водоросль) была открыта английским химиком T. Stanford в 1881 г. при получении йода из морских водорослей. Затем было обнаружено интересное свойство альгинатов образовывать вязкие растворы и гели, в том числе и в кислой желудочной среде. Именно такой густой гель, который образуется при принятии гевискона после приема пищи на её поверхности в желудке, не дает этой пище проникнуть обратно в пищевод. Тем самым предупреждается развитие рефлюкса.

Необходимо отметить, что все препараты, которые используются при лечении рефлюксной болезни, назначаются временно, обязательно на фоне диеты, лечения положением, умеренных занятий спортом и лечения неврологической патологии, если она есть.

При длительном безуспешном лечении рефлюкса родителям все же стоит сделать ребенку ФГС, если это исследование не было сделано ранее, так как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не может быть излечена никакими медикаментами, а главное осложнение рефлюкса - эзофагит - заболевание достаточно неприятное и может привести к нежелательным последствиям в будущем.

Прим.ред.: Напоминаем, что наш материал носит информационный характер, упомянутые лекарственные средства должны быть назначены врачом. При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалистам!

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей наблюдается обычно в первые несколько месяцев их жизни. Он проявляется в виде срыгивания и отрыжки воздухом после еды. Если у новорожденных он возникает не чаще двух раз в сутки и быстро проходит, то не стоит его бояться. Это нормальное явление. Если же кроха срыгивает часто и обильно, то рекомендуется как можно быстрее сказать об этом педиатру. Такой симптом может указывать на наличие у ребенка серьезных патологий.

Как проявляет себя эта болезнь

При рефлюксе происходит обратный заброс в пищевод, а затем и в ротовую полость содержимого желудка. Частое срыгивание провоцирует у грудничков развитие эзофагита, представляющего собой воспаление слизистой оболочки пищевода.

Внимание! Нервно-мышечный аппарат у младенцев на момент рождения еще не полностью сформирован. Пищеводный сфинктер не до конца сомкнут. По этим причинам и возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. К 3–4 месяцам сфинктер плотно сжимается, и ГЭРБ перестает беспокоить грудничка.

Патогенез заболевания

Не всегда причина возникновения срыгивания безобидна. Рефлюкс и эзофагит у детей до года могут появиться из-за:

• болезней органов пищеварения, таких как гастрит или язва;
• ожирения;
• незрелости пищеварительного тракта;
• анатомических патологий. Например, короткого или расширенного пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• нарушений в работе вегетативной нервной системы;
• перегиба желчного пузыря;
• запоров;
• сахарного диабета.

Кроме того, у младенцев рефлюксная болезнь может быть вызвана попаданием в их желудок большого количества пищи. Также причиной возникновения патологии может стать неправильное прикладывание к груди, быстрый и сильный поток молока у матери при кормлении.

Появление рефлюкса у детей старше года могут спровоцировать следующие факторы:

• прием лекарств, расслабляющих мышцы пищевода. Это могут быть и седативные средства, и снотворные, и простагландины, и антагонисты кальция, и гормоны, и нитраты;
• стрессы, периодическое переживание малышом негативных эмоций;
• частое употребление помидоров, перечной мяты, шоколада, кофеина и цитрусовых. Эти продукты расслабляюще действуют на мышцы пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего и возникает у детей рефлюкс эзофагит;
• несоблюдение режима питания. Ребенок кушать редко, но помногу за один раз.

Внимание! ГЭРБ выводит из организма грудничка избыточный воздух и пищу. Он предохраняет желудок малыша от попадания в него слишком большого количества пищи, так как из-за него в итоге еда не усваивается. Она начинает бродить по пищеварительному тракту, в результате чего непоседа ощущает боль и дискомфорт в ее области.

Стадии воспалительного процесса пищевода

Всего их четыре. Обнаруживается обычно рефлюксная болезнь у детей на второй. Итак, что же они собой представляют:

Внимание! Если вовремя не начать лечить болезнь, то она может спровоцировать образование опухолевых клеток.

Степени тяжести болезни

Их выделяют также четыре.

Для первой характерно образование эрозий, не соприкасающихся между собой.

Для второй уже свойственно сливание эрозивных образований, не размножающихся при этом по поверхности слизистой.

Третья связана с формированием сливающихся язв внизу пищевода. Это явление носит название терминальный эзофагит. Поражения язвенные начинают распространяться по поверхности слизистой пищевода.

При четвертой степени тяжести у больного образуется хроническая язва. Детьми это заболевание переносится очень тяжело.

Формы рефлюкса

К основным относят:

• хроническую . При ней малыш испытывает трудности в дыхании, ощущает боли за грудиной, часто икает, рвется. Также ребенок жалуется на изжогу;
• острую . Ее признаки следующие: лихорадка, ощущение жжения в пищеводе, трудности при глотании как еды, так и воды, усиленное слюноотделение и отрыжка.

К морфологическим формам желудочно-пищеводного рефлюкса у детей относят:

• эрозивную . Для нее свойственны глубокие эрозии, появляющиеся на слизистом слое пищевода;
• катаральную . Воспаление возникает только на поверхности органа. Ткани оно не разрушает.

По каким симптомам можно определить заболевание

Признаки рефлюксной болезни следующие:

• изжога, не связанная с приемом пищи;
• неприятный запах из ротовой области;
• рвота, срыгивания и отрыжка;
• медленное набирание веса или его потеря;
• изменение тембра голоса крохи;
• боль и жжение в подложечной области;
• задержка в развитии младенца;
• преждевременное разрушение у малышей молочных зубов;
• трудности с глотанием;
• запор, метеоризм и понос;
• каловые массы имеют черную окраску. В них присутствуют прожилки крови;
• частая и долго длящаяся икота;
• кашель и воспаления в ушах, не вызванные инфекцией.

Внимание! Девочки страдают эзофагеальным рефлюксом чаще, чем мальчики.

Как диагностируется патология

Для постановки диагноза врач должен провести такие исследования, как:

1. Эндоскопия. Во время нее специалист осматривает слизистую пищевода в деталях с помощью длинной трубочки, на самом конце которой располагается камера.
2. Рентгенография с сульфатом бария. Благодаря этой процедуре возможно увидеть строение и пищевода, и желудка.
3. рН метрия пищевода. С помощью нее выявляется, в каком состоянии находится кислотно-щелочной баланс. Процедура заключается в заглатывании больным трубочки с зондом и его извлечении из пищеварительной системы спустя сутки.

Терапия ГЭРБа

У младенцев, как правило, к году эта патология исчезает. Если этого же не произошло, то лечащим доктором подбирается для ребенка специальные лекарственные препараты. Также во время приема врач рассказывает маме о том, как должно проходить кормление, дает ей общие советы по уходу за ребенком.

Медикаментозная терапия

У детей лечение зависит от того, какие проявления болезни их чаще всего беспокоят.

Для снижения газообразования у грудничка используются Гевискон и Миликон.

Для нормализации функционирования кишечника – Реглан, Пропульсид и Эритромицин.

Для снижения выработки желудочной кислоты – Маалокс, Ранитидин, Протоникс, Зантак, Миланта, Прилосек, Нексиум, Тагамет, Эйсифекс, Пепсид.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

• болезнь находится на 3 или 4 стадии;
• при аспирационном синдроме;
• если четко выражены патологические симптомы и лечение лекарственными средствами не помогает;
• при болевом синдроме, который не удается снять медикаментами;
• при глубоких повреждениях слизистой.

Чтобы не появлялся рефлюкс у ребенка, надо:

• ввести ему дробное питание;
• последний прием пищи сделать не позже чем за 3 часа до сна;
• не давать крохе прыгать, бегать, поднимать тяжести и наклоняться после еды;
• не переводить его в горизонтальное положение после приема пищи;
• ограничить употребление им газировок, шоколада, сухофруктов, кофе, жареной и острой еды, а также сушеной рыбы;
• не одевать на него вещи, перетягивающие ему животик.

У грудничка рефлюкс редко является причиной какого-либо заболевания. Однако же при появлении его симптомов не стоит скрывать их от врача. Только он сможет определить, требуется ли крохе лечение или нет.

В детском возрасте обратный заброс в пищевод содержимого желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс) может быть как нормой, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях. У детей рефлюкс эзофагит проявляется различными симптомами, заметив которые, родителям следует незамедлительно сообщить врачу-педиатру. После диагностического обследования, доктор выявит причину ГЭР и при необходимости назначит соответствующее лечение, расскажет о мерах профилактики.

Нарушение секреции желудка в раннем возрасте встречается редко, и чаще – как врождённая патология.

Факторы риска

Обратное поступление в пищевод желудочного содержимого может возникнуть в результате следующих факторов:

• пищевод недостаточных размеров;
• грыжа пищеводного отверстия;
• употребление некоторых видов лекарственных препаратов;
• паралич диафрагмы;
• неправильное питание и злоупотребление шоколадом, алкоголем;
• лишний вес;
• нарушения нервной системы;
• гастрит и язва желудка.

Основные симптомы

При рефлюкс-эзофагите могут наблюдаться следующие симптомы:

• срыгивания, которые наблюдаются у грудного ребенка;
• дети постарше могут указывать на горький привкус в ротовой полости, жгучую боль в груди;
• беспокойство грудничка, проявляющееся в капризности, плаче;
• задержка в развитии ребенка, что характерно для регулярных и обильных срыгиваний.

На ранней стадии недуга болевые ощущения начинают беспокоить непосредственно после приема пищи. У грудного ребенка рефлюкс характеризуется не только срыгиваниями, но и постоянными рвотными позывами, недостаточным набором веса. Помимо этого, родители могут заметить у малыша плохой аппетит или вовсе его отсутствие, специфический запах изо рта, кашель без признаков заболеваний дыхательной системы, а также частую икоту, отиты, изменения голоса и удушье.

Формы и степени

Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, встречающееся у детей и у взрослых, имеет степени тяжести. Первая из которых обусловлена наличием отдельных эрозивных образований, которые не соприкасаются друг с другом. Степень № 2 характеризуется сливающимися эрозиями, которые не распространяются по верху слизистого слоя оболочки. Следующая степень - третья, она отличается образованием сливающихся язв в нижней части пищевода. Язвенные поражения охватывают всю поверхность слизистой органа. Последняя степень - четвертая, которая обусловлена появлением стеноза пищевода и образованием хронической язвы.

В медицинской практике выделяют следующие формы ГЭР:

• Острая. Заболевание острой формы имеет следующие симптомы: повышенная температура тела, болезненные ощущения за грудиной, сложность при проглатывании пищи и жидкости, отрыжку, чувство жжения в пищеводе и усиленное выделение слюны.
• Хроническая. При хроническом воспалительном процессе в пищеводе наблюдаются сложности дыхания, рвотные позывы, икота, болезненное ощущение за грудиной и изжога.

Помимо двух основных форм, заболевание имеет и морфологические. Это:

• Катаральная. Воспалительный процесс образуется на поверхности слизистой оболочки органа и не оказывает разрушающего воздействия на ткани.
• Эрозивная. Эта форма ГЭР характеризуется глубокими эрозивными поражениями, возникшими на слизистом слое пищевода. При эрозивной форме недуга присутствуют следующие симптомы: жжение за грудиной, сильная отрыжка, подташнивание, периодически рвота и ощущение постороннего предмета в горле. Данная симптоматика при эрозивной форме рефлюкс-эзофагита более выражена и доставляет больному больше дискомфорта.

ГЭР у новорожденных

Обратный заброс незначительного количества пищи из желудка в пищевод у грудных детей до 3-х месяцев считается нормальным явлением. Это связано с не окончательно развитым нижним отделом пищевода, небольшим размером желудка и его формой в виде шара. Зачастую рефлюкс у малышей первого года жизни не нуждается в особом лечении и проходит постепенно и самостоятельно с введением в рацион твердой пищи.

Нередко возникает ГЭР у младенцев при имеющейся несостоятельности механизмов, отвечающих за рефлюкс. Причиной данного отклонения служит вегетативная дисфункция, обусловленная гипоксией головного мозга вследствие тяжелых родов и неблагоприятно протекающей беременности. Зачастую груднички срыгивают, когда у мамы большой и быстрый поток молока. Ребенок не успевает его глотать и в результате захлебывается и срыгивает. Это чаще наблюдается при неправильном охвате маленьким ротиком соска, в результате чего происходит заглатывание воздуха.

Заброс желудочного содержимого и повторное его заглатывание характерно для синдрома руминации. Это опасно тем, что ребенок может поперхнуться своим языком или пальцами. Синдром встречается у малышей от двух месяцев до двенадцати, но бывали случаи, когда руминация наблюдалась у детей от шести лет и старше. Наличие у школьников этого синдрома обусловлено тревогой, повышенной нервозностью, проблемами в школе или напряженной обстановкой в семье.

Когда надо срочно обратиться к врачу?

Необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру, если у ребенка имеются сложности при глотании пищи, стул и рвотные массы приобрели черный цвет и присутствуют прожилки крови, резко повысилась температура тела и долгое время не проходит икота. Помимо этого, необходимо срочно посетить врача, если лекарственные препараты от рефлюкса неэффективны и ребенок стремительно начинает терять вес.

Диагностика

Если симптоматика рефлюкс-эзофагита не проходит и усиливается, необходимо провести ребенку диагностическое обследование. Методы диагностики - это рентгенологические исследования, проба на рН и эзофагогастродуоденоскопия.

Рентген проводится с использованием контрастного вещества - сульфата бария, которое позволяет рассмотреть не только пищевод, но и верхние отделы тонкого кишечника и желудка. Проба на рН проводится с помощью трубочки с зондом маленького диаметра. Пациент глотает зонд на сутки, после чего его извлекают и диагностируют взаимосвязь дыхания и рефлюкса. Для проведения эндоскопии применяют длинную трубочку, на конце которой находится камера. Благодаря ей, у врача есть возможность осмотреть все отделы ЖКТ.

Способы лечения рефлюкс-эзофагита у детей

После диагностического обследования малыша врач назначает лечение, которое основано на приеме лекарственных препаратов и соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. При тяжелой форме недуга может потребоваться оперативное вмешательство.