Амплипульс в гинекологии. Физиотерапия в гинекологии. Особенности природных факторов

Сразу начнем нашу статью со списка запретных для физиопроцедур болезней и состояний.

Противопоказания к физиолечению

• Высокая температура – выше 38 градусов и лихорадка.
• Гнойные процессы различной локализации.
• Острая форма любого заболевания.
• Онкологические заболевания и, особенно, болезни крови.
• Склонность к кровотечениям или прием разжижающих кровь препаратов (варфарин, гепарин)
• Острые кардиологические заболевания – артериальная гипертония, стенокардия, наличие кардиостимулятора.
• Тромбозы.
• Туберкулез любой локализации.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Кожные поражения в зоне воздействий, особенно для тепловых и электропроцедур.

Применение физиотерапевтических манипуляций при любом из этих противопоказаний может усугубить течение заболевания и привести к осложнениям.

Это общие противопоказания для всех физиопроцедур во всех отраслях медицины. Отдельно вынесем перечень противопоказаний к этому лечению в гинекологии:

• Беременность или подозрение на нее . Не все процедуры запрещены беременным женщинам, например, электрофорез, ингаляции или прогревающие процедуры не будут вредны. Запрещены все процедуры «на низ живота», лазерные и большинство электрических процедур.
• Период менструации . При месячных не рекомендуются любые плановые манипуляции. Идеально начинать физиопроцедуры в первой половине цикла.
• Опухолевые образования неясной этиологии . К таким образованиям относятся сомнительные кисты яичников, миома матки, полипы и прочие.
• Кровотечения неясной этиологии . Любые маточные кровотечения должны быть тщательно обследованы, в том числе подтверждены гистологически – биопсией или соскобом из полости матки.
• Любое подозрение на злокачественные процессы женских половых органов.

Показания к физиолечению в гинекологической практике

1. Хронические воспалительные процессы наружных половых органов: бартолинитов, вагинитов, вульвитов, в том числе и атрофических – связанных с наступлением менопаузы.
2. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов: сальпингоофориты, эндометриты, параметриты.
3. Заболевания шейки матки- цервициты, рубцовые изменения, эрозия шейки матки.
4. Восстановительный период после гинекологических операций и абортов.
5. Бесплодие и невынашивание беременности различных форм – в качестве комбинированного лечения.
6. Различные нарушения менструального цикла – болезненные месячные, обильные и нерегулярные менструации.
7. Хронические тазовые боли и спаечная болезнь малого таза.
8. Некоторые заболевания лактирующей молочной железы – мастит до образования гнойного очага, трещины соска, застой молока.
9. Подготовка к ЭКО и другим репродуктивным мероприятиям.
10. Некоторые состояния в родах: слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, а также обезболивание в родах.

Любые процедур должны назначать гинеколог и физиотерапевт, тщательно уточнив диагноз пациентки и поставив конкретные цели лечения. Лечение должно проводиться строго по назначенной врачом схеме.

Иногда эффективнее использовать несколько процедур, чередуя их или применяя последовательно. При малейших побочных эффектах физиопроцедуры должны прекратиться.

Достоинства и недостатки физиолечения

Разумеется, любое лечение имеет свои достоинства и недостатки.

Начнем с плюсов :

1. Простота. Отделения физиотерапии есть практически в каждой больнице или поликлинике, многие имеют домашние аппараты для физиотерапии.
2. Высокая эффективность, особенно при грамотном и своевременном назначении комплексов процедур.
3. Безболезненность. Многие пациентки беспокоятся о том, больно или нет делать физиопроцедуры. Спешим успокоить: абсолютно не больно, а иногда даже приятно.

Минусы :

1. Достаточно большой перечень противопоказаний.
2. Физиотерапия не является основным методом лечения, она может использоваться только как вспомогательная терапия.
3. Необходимо регулярно и методично проводить процедуры. Для этого часто приходится ездить в медицинское учреждение и проводить там достаточно много времени.

Основные физиопроцедуры в гинекологии

Физиолечение давно и достаточно успешно применяется в гинекологии, особенно для лечения различных хронических состояний и женского бесплодия. Перечислим самые эффективные.

Электрофорез это процедура, которая позволяет вводить лекарственные препараты точно в очаг с помощью электрического тока.

Для этого используют две накладки, которые располагают на коже в проекции очага – сверху и снизу. Верхнюю прокладку смачивают раствором лекарственного вещества. Электрический ток словно «подхватывает» ионы лекарственного средства и «несет» их в место назначения, создавая максимальную концентрацию активированного лекарства в нужном месте.

В гинекологии широко используются следующие вещества:

• Цинк. Препараты цинка обладают хорошим противовоспалительным и бактерицидным эффектом, особенно при воспалительных заболеваниях шейки матки и слизистых оболочек матки.
• Йодид калия обладает обезболивающим действием, а также стимулирует рост эндометрия при его недостаточности.
• Гидрокортизон . Электрофорез с гидрокортизоном хорошо помогает при болевом и спаечном синдроме, воспалительных заболеваниях придатков.
• Новокаин помогает обезболить воспалительные процессы.
• Лидаза – отличный препарат для профилактики и лечения спаечного процесса после воспалительных процессов и гинекологических операций.
с магнезией часто назначают беременных женщинам при гестозе или угрозе преждевременных родов.

Электрофорез нужно делать ежедневно. Процедура занимает около 10 минут, обычно необходимо 7-14 процедур.

УВЧ и КВЧ-терапия

Это разновидности терапии электромагнитными полями различной частоты.

• Основным эффектом УВЧ является прогревающий эффект, широко использующийся в лечении воспалительных заболеваний: аднекситов, сальпингитов, особенно при хроническом течении. Тепло снимает боль и улучшает приток крови к больному участку.
• Основным эффектом КВЧ является стимуляция клеток иммунной системы. При воздействии КВЧ усиливаются процессы заживления и восстановления тканей, а также активируется местный иммунитет женской половой сферы.

Лечение импульсными токами

Импульсные токи или электростимуляция это воздействие особыми токами на органы и ткани с целью восстановления или нормализации их функции.

В гинекологии наиболее часто применяется электростимуляция шейки матки. Суть методики заключается в том, что шейке присоединяют специальные электроды, через которые с определенной периодичностью подаются электрические импульсы.

Это вызывает активацию обратной связи регуляции работы половых органов – гипоталамуса и гипофиза. Такая методика применяется при:

• Нарушениях цикла;
• Бесплодии при ослабленной функции яичников;
• Ранней менопаузе;
• Гипоплазии матки;
• Подготовке и стимуляции родов;
• Слабости родовой деятельности.

Ультразвук

Главный эффект физиотерапевтического ультразвука — микромасссаж. Волна вызывает в тканях микровибрации, которые улучшают:

• Приток крови и микроциркуляцию.
• Уменьшает отек тканей и стимулирует отток жидкости из очага воспаления.
• Оказывает противовоспалительное и обезболивающие действие.
• Самым полезным действием ультразвука является антиспаечное действие. Это очень важно для профилактики спаек после острых воспалительных процессов или операций. Идеальным является сочетание ультразвука и электрофореза с лидазой в послеоперационном периоде – как профилактика спаечных процессов.

Кроме спаечных процессов, ультразвук с успехом применяется для лечения лактостазов и маститов у кормящих мам.

Физиотерапия ультразвуком в гинекологии выполняется очень просто – особые датчики прикладывают и водят ими по низу живота или молочной железе около 10 минут в течение 5-10 дней. Существуют специальные вагинальные насадки для ультразвуковых аппаратов.

Магнитотерапия

Аппарат для магнитотерапии есть в каждой поликлинике, а многие имеют «магниты» дома – в виде небольших домашних приборов.

Магнитное поле обладает следующими эффектами:

1. Улучшают микроциркуляцию.
2. Повышает тонус гладкой мускулатуры – тем самым способствуя сокращению матки. Этот эффект применяется в послеродовом периоде, а также для остановки обильных менструаций.
3. Оказывает выраженное обезболивающее действие – особенно при болезненных месячных и эндометриозе.

Процедура магнитотерапии аналогична таковой при ультразвуке – специальным датчиком водят по низу живота в течение 10-15 минут ежедневно. Обычно курс процедур занимает 7-10 дней.

Лазерная терапия

Лазерное излучение широко используется в медицине. Его эффекты сильно зависят от длины волны и мощности. Высокомощное излучение используется как аналог скальпеля или выпаривателя тканей при микрохирургии. Физиотерапевтический лазер же обладает мощнейшим иммуностимулирующим и стимулирующим рост и обновление клеток действием.

Очень эффективно лазерное облучение вульвы у пожилых женщин с атрофическими вульвовагинитами. Лазерное излучение стимулирует обновление эпителия половых органов, улучшает приток крови и уменьшает зуд и другие неприятные симптомы.

Последние годы большую популярность обрела процедура под названием надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК). Эта методика заключается в облучении лазером крупных сосудов – процедура оказывает выраженное иммуномодулирующее действие для борьбы с хроническими воспалительными процессами.

Водолечение

Различные водные мероприятия – это не только приятные, но и очень полезные процедуры:

• Душ Шарко
• Циркулярный душ
• Различные виды ванн – хвойно-жемчужные, минеральные, скипидарные.

Эти общие водные процедуры успокаивают нервную систему, нормализуют сон, активируют процессы кровообращения, помогают бороться с отеками. Эти эффекты очень важны у беременных женщин и женщин в менопаузе.

Местные водные процедуры представляют собой различные влагалищные души и ванночки. Для них используются лечебные минеральные воды и различные растворы лекарственных средств. Такие местные процедуры эффективны при различных вагинитах и заболеваниях шейки матки.

Грязелечение

Лечебные грязи очень давно используются для лечения женских болезней. В царской России и Советском союзе создавались грязелечебницы именно для лечения женских хворей – Кисловодск, Саки и другие. В грязях содержится большое количество полезных веществ, минералов и биоактиваторов, которые проникают в ткани при наружном использовании грязей.

В гинекологии широко применяют грязевые тампоны и примочки на шейку матки, вульву при их воспалительных заболеваниях. Также можно использовать грязевые аппликации наружно – на кожу в проекции яичников и матки. Особенно эффективно это в сочетании с другими методами физиолечения – тепловыми процедурами, электрофорезом и ультразвуком.

Несмотря на то, что современная консервативная медицина располагает большим количеством эффективных лекарственных препаратов, они не всегда позволяют решить проблему. Поэтому в терапии болезней, в том числе и гинекологических, широко используется физиотерапия (электрофорез, грязевые ванны, массажи, дарсонваль, облучения). Данная мера может выступать как самостоятельным фактором лечения, так и применятся в комплексе с другими методиками терапии.

Описание методики

Физиотерапия является методом лечения, терапевтический эффект от применения которого основывается не на действии химических факторов (то есть лекарств), а путем использования физических явлений: тока, магнитных полей, лазера, ультразвука и тому подобного (электрофорез с лидазой или без, озокеритолечение, дарсонваль).

В некоторых случаях физиотерапия позволяет избежать проведения хирургической операции, заменить лечение медикаментами и лечебной гимнастикой. Даже если процедуры не могут полностью исключить эти способы терапии, они значительно усилят эффект от них.

В гинекологии физиотерапия подбирается индивидуально. При этом учитываются особенности организма больной и ее заболеваний. Перечень болезней, при которых применяется данный способ лечения, довольно обширен.

Благоприятно влияя на организм, стимулируя или расслабляя его системы, физиотерапия делает течение заболеваний более легким, снимает отдельные симптомы, а в некоторых случаях – позволяет полностью избавиться от проблемы.

Обычно данный вид лечения назначается при наличии у женщины:

Кроме того, физиотерапия может быть применена в качестве одной из мер восстановления организма женщины после перенесенной гинекологической операции, прерванной беременности. Также физиотерапевтические процедуры проводятся в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (электрофорез).

В результате проведения процедур, у женщин наблюдается:

Таким образом, перечь заболеваний, лечение которых возможно при помощи физиотерапии, довольно обширен. Однако женщины часто игнорируют назначения врачей, считая неудобным посещать процедуры в течение длительного периода времени, и не замечая мгновенного эффекта.

Вместе с тем, учитывая важность и полезные свойства физиотерапии, не рекомендуется отказываться от этой терапевтической меры, тем более учитывая тот факт, что некоторые процедуры можно проводить в домашних условиях (к примеру, при помощи аппарата дарсонваль).

Физиотерапевтические факторы

Как уже было сказано, физиотерапия в гинекологии – метод лечения, воздействующий на заболевания путем использования физических факторов. Поскольку их количество довольно велико, корректно будет разделить физиотерапевтические меры за факторами воздействия.

Так, среди них следует выделить:

Электрофорез с лидазой используется для терапии спаек. Инфракрасное облучение можно применять при развитии у больной воспалительной болезни, для которой характерно длительное протекание. Электротерапия используется в качестве способа улучшения циркуляции крови. Ускорить клеточную регенерацию можно лазером.

Отдельно необходимо выделить гинекологический массаж. Данная процедура благоприятно влияет на улучшение кровотока, терапию спаек, менструации.

Несмотря на высокую эффективность, этот вид терапии редко применяется. Однако отказываться от него не следует, учитывая какую важную роль играет данный вид воздействия в деле терапии и послеоперационного восстановления.

Электрофорез, УВЧ и все другие физиотерапевтические меры, описанные выше, обладают следующими преимуществами:

Таким образом, дарсонваль, облучение, и другие процедуры, в основе которых воздействие физических факторов, относятся к физиотерапии. Спектр их применения довольно широк. Они могут использоваться как самостоятельное лечение, или в комплексе с другими видами терапии.

Физиотерапия во время беременности

Физиотерапевтические методы терапии могут безопасно применяться и во время вынашивания женщиной ребенка. Лекарственные препараты, которые принимает беременная, в большинстве случаев влияют и на плод. Причем это влияние далеко не всегда положительное.

Физиотерапевтическое лечение позволяет усилить действие препаратов и повысить эффективность терапии, благодаря чему больной придется употребить меньшее количество химических лекарственных средств.

Беременной рекомендована физиотерапия в случае развития у нее токсикоза, гипертонуса матки, слабой родовой деятельности. Избавиться от гипертонуса матки позволяет электрофорез, который снижает ее чувствительность к специальному гормону – окситоцину (ответственен за мышечные сокращения данного органа).

Кроме того, доказанным является положительное воздействие терапии физическими факторами в послеродовой период. Подобная мера:

• улучшает самочувствие женщины как после природных родов, так и после кесарева сечения;
• ускоряет заживление швов (физиотерапия с лидазой);
• лечит трещины сосков, может применяться для профилактики мастита.

Импульсным током можно улучшить перистальтику, сокращаемость матки. Дарсонваль является отличным средством от послеродового геморроя. Вероятность развития эндометрита также может быть уменьшена при помощи применения физиотерапевтических способов лечения.

Но, невзирая на все преимущества методики, она имеет ряд противопоказаний. К примеру, в случае непереносимости тока не рекомендуется применять электрофорез. Кроме того, женщинам противопоказано проходить другие процедуры в случае наличия:

Проводить процедуры с лидазой и ультразвуковое облучение с Гидрокортизоном также запрещено во время беременности.

В случае наличия у больной описанных выше болезней, рекомендуется отказаться от применения физиотерапии. В данном случае лечащий врач сам примет решение о целесообразности ее применения, учитывая состояние здоровья больной и перечень противопоказаний.

Таким образом, несмотря на определенную недооценку физиотерапии, данная методика является важной составляющей комплексного лечения в женской гинекологии.

Физиотерапевтические меры дают возможность усилить действие лекарственных препаратов, снять негативные ощущения, ускорить выздоровление больной.

Методика полностью безопасная, хотя в некоторых случаях применять ее не рекомендуется. Электрофорез, инфракрасное/ультразвуковое излучение, дарсонваль, грязевые ванны и массажи – все это физиотерапевтические процедуры, широко применяемые в гинекологии.

Физиотерапия в акушерстве и гинекологии

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

Сокращение сроков лечения

Мягкие безболезненные лечебные эффекты

Профилактика осложнений и рецидивов

Отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению

Снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

Естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах

Искусственные (аппаратные) факторы

Ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

В каких случаях надо назначать физиотерапию?

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:

Восстановительное лечение после гинекологических операций

Реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки

Подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности

Подготовка слизистой матки перед программой ЭКО

Традиционные показания к применению физических факторов - хроническое воспаление придатков матки

Бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Какой фактор выбрать?

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

Электрическое и магнитное поля

Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

Электротерапия (использование электрического тока)

Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)

Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.

Фототерапия

Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить - физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия - это не только, а сейчас и не столько "прогревание", как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что "у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя" - очень прочен. А тем временем - это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия. МММ)

Существующие методики

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Физические факторы и беременность

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

Лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва

Заживление швов на промежности,

Лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)

- Физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении - это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания:)

- Физиотерапия (дарсонвализация) - прекрасное средство от послеродового геморроя.

- Импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки - ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника

- Применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)

Заключение.

Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.

Физиотерапия аднексита

Физиотерапия - это метод лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др. Можно смело утверждать, что этот метод лечения отлично зарекомендовал себя. Еще в середине 30-х годов прошлого века советские акушеры-гинекологи и физиотерапевты впервые в мире убедительно обосновали его целесообразность и успешно доказали в лечебной практике высокую клиническую эффективность физиотерапии в острой стадии воспаления внутренних половых органов женщины. Результаты исследований последних лет значительно расширили рамки применения физических факторов в лечении и реабилитации гинекологических больных. Физиотерапия эффективна для оказания специализированной помощи женщинам как в женской консультации, так и в стационаре, и в санатории.

Физиотерапия очень действенна и может использоваться как самостоятельный метод лечения на этапе реабилитации в послеоперационном периоде, при хронических воспалительных процессах женских половых органов. При ее использовании улучшаются крово- и лимфообращение, интенсивность обменных процессов в зоне воздействия. Если вместе с физиотерапией пациент получает лекарства внутривенно, они накапливаются именно в очаге воспаления. Поэтому, если использовать лекарственные вещества непосредственно при проведении физиотерапевтического лечения (например, при процедуре электрофореза), их дозировка будет в десятки раз меньше.

При профилактике, лечебных и реабилитационных мероприятиях рекомендуется максимально раннее применение физиотерапии и ее активное использование. Оптимальный эффект от физиотерапии наступает при проведении последовательного курсового лечения. Средняя продолжительность курса составляет 12-15 процедур. При этом позитивный эффект от каждой предыдущей процедуры присоединяется к эффекту последующей. В результате положительные изменения продолжаются и после прекращения физиотерапии.

Период воздействия на организм различных физических факторов у гинекологических больных неодинаков. Он продолжается в среднем 2 месяца, после полного курса грязелечения - 6 месяцев.

При хроническом, вялотекущем, часто рецидивирующем процессе желательно проводить курсы физиопроцедур 4-5 раз в год, при снижении частоты обострений можно свести их к минимуму - 1-2 раза в год.

Противопоказания к физиотерапии делятся на общие и специальные, связанные с действием конкретного физического фактора (метода). К общим противопоказаниям относятся злокачественные новообразования, кровотечения, общее тяжелое состояние пациента, сопровождающееся декомпенсацией основных систем организма.

Метод (методы) физиотерапии подбирается индивидуально в зависимости от стадии болезни, наличия и характера осложнений, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов лечение направлено на:

профилактику прогрессирования воспалительного процесса и его обострения;

размягчение спаек (спайки не устраняются, а именно размягчаются, растягиваются) и, следовательно, снятие боли;

профилактику и ликвидацию возникших на фоне воспалительного процесса изменений деятельности нервной, сердечно-сосудистой систем, в ряде случаев - желудочно-кишечного тракта и почек; 4- повышение активности защитных механизмов организма пациентки.

Считается, что если пациентка понимает смысл осуществления лечебных процедур, процесс выздоровления идет лучше. Поэтому давайте рассмотрим методы физиотерапии, которые обычно применяются при остром и хроническом аднексите, и механизм их действия.

При острой и подострой стадиях аднексита своевременное применение физических факторов важно для профилактики развития спаечного процесса и нарушений в деятельности различных систем организма (см. Выше). Поэтому назначается лечение ультразвуком, переменным магнитным полем, СМТ- или ДДТ-терапия и др. При хроническом аднексите вне стадии обострения упор в лечении делается на рассасывание спаек и, соответственно, в зависимости от варианта течения процесса применяются магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, лекарственных растворов, ультразвук, УФЛ, УВЧ, ДМВТ, УТ-терапия, СМТ- или ДДТ-терапия.

B. Poccoшaнcкaя

Бальнеотерапия аднексита

Бальнеотерапия - это область водолечения, задачей которого является применение с целью профилактики, лечения и восстановления нарушенных болезнью функций организма минеральных вод.

Минеральные воды - это природные воды, химический состав и физические свойства которых (содержание различных минеральных или органических компонентов, газов, радиоактивность, кислая или щелочная реакция и др.) позволяют применять их в лечебно-профилактических целях. Они используются наружно в виде минеральных ванн, влагалищных орошений (в домашних условиях не проводятся), влагалищных ванночек, микроклизм, душей и внутрь в виде питья.

Ведущее значение среди факторов бальнеотерапии принадлежит химическому составу и физико-химическим свойствам минеральных вод.

Показаниями к лечению минеральными водами являются хронические болезни желудка, кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы, болезни обмена веществ и эндокринных органов, болезни мочеполовых органов, опорно-двигательного аппарата. Существуют общие противопоказания (см. "Водолечение") и противопоказания для конкретных процедур.

Для лечения аднексита минеральные воды применяются наружно.

B. Poccoшaнcкaя

Бальнеотерапия, основные принципы, показания к лечению

Бальнеология - раздел курортологии, изучающий происхождение, физико-химические свойства и влияние на организм минеральных вод при различных заболеваниях, разрабатывающий показания и противопоказания к применению их с лечебной и профилактической целью. Методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма минеральными водами, как при наружном, так и при внутреннем их примении, охватывает бальнеотерапия. Курорты, на которых бальнеотерапия является основным методом лечения, называются бальнеологическими. Методы бальнеотерапии широко применяют во внекурортных условиях (бутылочные минеральные воды для питьевого лечения и искусственные газовые и минеральные воды), однако наиболее широкое и эффективное применение они находят на курортах, где используются природные минеральные воды непосредственно у их источников.

В Болгарии, ввиду большого количества источников минеральных вод самого различного состава и температуры широко развито бальнолечение, профиль заболеваний, поддающихся лечению этими минеральными водами весьма широк. А сопутствующие месторождения лечебных грязей и торфа делают курорты Болгарии еще привлекательнее.

Обобщенный опыт направления на бальнеолечение в болгарские санатории турфирмой "Астрела" показывает высокую эффективность воздействия минеральных вод и грязей на целый ряд патологии: Заболевания костно-мышечной, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и пр. систем организма. Особо отмечается положительное влияние бальнеопроцедур и грязелечения на бесплодие воспалительного происхождения.

Минеральные воды

Минеральные воды - подземные воды, характеризующиеся повышенным содержанием минеральных или органических компонентов и обладающие специфическими физико-химическими свойствами, на чем основано их действие на организм человека и лечебное применение. В формировании подземных минеральных вод участвуют процессы инфильтрации поверхностных вод, вулканические процессы. Газовый и ионно-солевой состав воды, ее газонасыщенность и минерализация складываются в ходе выщелачивания растворов солей, катионного обмена, восстановления сульфатов. В верхней зоне земной коры, где преобладают окислительные процессы, минеральные воды содержат газы атмосферного происхождения - азот, кислород, углекислый газ, а в более глубоких недрах Земли образуются сероводород и углеводородные газы. На поверхность Земли минеральные воды выходят в виде источников, а также выводятся из недр буровыми скважинами.

Классификация минеральных вод

Группа А. Воды без специфических компонентов и свойств.

Группа Б. Воды уrлекислые.

Группа В. Воды сульфидные (сероводородные).

Группа Г. Воды железистые мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием марганца, меди, алюминия, бора и других элементов.

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные).

Группа Ж. Кремнистые термы.

Дополнительно все воды по газовому составу разделяются на ряд подгрупп: а) азотные, б) метановые, в) углекислые. Кроме того, они разделяются по ионному составу на классы (по анионам - гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные) и на подклассы - кальциевые, магниевые, натриевые, калиевые. Вода может считаться минеральной, если она отвечает определенным, официально установленным критериям.

Критерии минеральных вод

Общая минерализация выше 2 г/л

углекислый газ - 0,7 г/л

сероводород - 10 мг/л

радон - 185 Бк/л (5 нКи/л)

Микроэлементы:

мышьяк - 0,7 мг/л

железо - 10 мг/л

бром - 25 мг/л

йода - 5 мг/л

кремниевая кислота - 50 мг/л

органические вещества - 8 мг/л и др.

По температуре различают воды холодные (ниже 20 град. С), теплые (21-35 град. С) и горячие (выше 35 град. С). При характеристике воды указывают содержание газа, микроэлементов, минерализацию, содержание анионов и катионов, температуру, кислотностъ (рН).

Среди факторов бальнеотерапии ведущее значение принадлежит химическому составу и физико-химическим свойствам минеральных вод. Совокупность реактивных сдвигов в организме, развивающихся при наружном или внутреннем употреблении минеральных вод, называют бальнеологической реакцией. Она физиологически закономерна как проявление адаптационного процесса к сложному комплексу химических, термических, механических, биологических бальнеофакторов.

Этот комплекс сдвигов физиологического, биохимического, иммунологического порядка имеет саногенетическую направленность и свидетельствует о формировании лечебного эффекта. Бальнеореакция в этих случаях рассматривается как физиологическая, при ней функциональные сдвиги не выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Положительная реакция на бальнеотерапию проявляется улучшением самочувствия, хорошим настроением, бодростью, положительными функциональными изменениями дыхания и кровообращения, положительной динамикой объективных показателей.

При неправильной тактике бальнеотерапии, неадекватности или чрезмерной нагрузочности процедур, плохой переносимости их больными может сформироваться нежелательная (патологическая) бальнеореакция как срыв адаптации. Она проявляется ухудшением самочувствия, появлением жалоб астенического характера, усилением локальных симптомов, проявлениями вегетодистонии, наконец, обострением основного заболевания. Патологическая бальнеореакция вызывает необходимость прервать бальнеотерапию, а в тяжелых случаях и перейти на лекарственную терапию.

Наружно минеральные воды применяют путем погружения в них в ваннах, реже в бассейнах. При этом на погруженное тело больного действуют все факторы водной среды, в том числе и термический, химический и механический. Кожа это сложный рецепторный орган, который воспринимает действие минеральной воды через комплекс нейрорефлекторных, сосудистых и гуморальных механизмов. Стимулируется образование медиаторов (серотонин, брадикинин, гистамин, ацетилхолин) и возникают ответные функциональные, обменные и иммунологические реакции. Доказано, что минеральная вода в виде ионов и газов легко проникает через здоровую, неповрежденную кожу (радон, двуокись углерода, сероводород, железо, йод, бром и т.д.) А они в свою очередь, действуют на кожу, и проникая через кровь - на весь организм и избирательно - на соответствующие органы и ткани.

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

С. Г. Абрамович

Пособие для врачей

ВВЕДЕНИЕ

Современные научные исследования и практический опыт работы в области акушерства и гинекологии показывают необходимость разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения. Это имеет значение не только для предупреждения отрицательных побочных влияний медикаментов на организм женщины, но и в отношении охраны плода от воздействий ненужных и вредных веществ.

В решении этой задачи ведущую роль призваны сыграть немедикаментозные методы, в том числе физические средства профилактики и восстановительной терапии. Для их широкого внедрения в практику необходимо знать современные возможности физиотерапии, а также особенности применения лечебных физических факторов у женщин, страдающих как гинекологическими, так и экстрагенитальными заболеваниями.

Врачу - физиотерапевту необходимо ответить на вопрос – одинаковые ли механизмы заложены в реализацию ответной реакции на лечебные физические факторы у женщин, в сравнении с мужчинами? К сожалению, современная литература по клинической физиотерапии не даёт на него ответ – методики физического воздействия назначаются без учёта половых различий. Однако такой подход к вопросам лечения представляется неправильным, так как главными отличиями женского организма (в плане его ответной реакции на физический фактор) являются особенности исходного гормонального фона. Это должно обязательно учитываться в лечении гинекологических больных.

Многие физиологические процессы в женском организме протекают циклически. Это касается и такого феномена, как менструальный цикл. Этому физиологическому процессу свойственны циклические изменения в яичниках и в гормонально зависимых органах половой системы (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах).

Нормальный менструальный цикл характеризуется двухфазностью гормональных соотношений в организме женщины, т.е. последовательным преобладанием активности половых гормонов – эстрогенов и прогестерона. В первую фазу менструального цикла (фазу созревания и роста фолликула) максимально преобладает активность эстрогенов. Эта фаза продолжается 13-14 дней вплоть до выхождения из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция). Во вторую фазу менструального цикла (фазу жёлтого тела) преобладает активность прогестерона, продуцируемого лютеиновыми клетками жёлтого тела.

Под влиянием эстрогенов происходит развитие сосудов, рост стромы и желез эндометрия. Под влиянием прогестерона происходит секреторное превращение эндометрия, снижение тонуса мускулатуры матки, т.е. процессы, готовящие матку к имплантации зародыша и образованию плаценты. Эти преобразования идут под влиянием и контролем гормонов гипофиза. В первой половине менструального цикла возрастает роль фолликулостимулирующего гормона, после овуляции нарастает секреция лютеинизирующего гормона, пролактина. Если зачатия не происходит, все циклические процессы в половой системе повторяются в том же ритме.

Наиболее распространёнными тестами изучения функции яичников являются: определение базальной (ректальной) температуры, гистологическое исследование эндометрия (диагностическое выскабливание), определение феноменов «зрачка» и «листа папортника».

ВАРИАНТЫ ЭСТРОГЕН-ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ

1. Функцияяичников не изменена.
2. Снижениеэстрогенной активности. Часто этотвариант сочетается со снижениемактивности гормона жёлтого тела(истинная гипофункция яичников).
3. Повышенноесодержание эстрогенов или неизменённоесодержание эстрогенов при сниженнойактивности гормона жёлтого тела(абсолютная или относительнаягиперэстрогенемия).
4. Отсутствие«жёлтого» тела (ановуляция, отсутствиеовуляции в менструальном цикле).

Эти четыре вариантарасположены в последовательности отменее опасных (в плане частоты осложненийот физиотерапии) к более опасным. Так,при первом варианте можно назначатьпрактически любые физические факторы,при втором ошибок и осложнений, какправило, не бывает, а при третьем и,особенно, четвёртом вариантах назначениефизиотерапии несёт в себе очень большуюответственность, так как недооценкароли гормонального фона может привестик тяжёлым последствиям

КЛАССИФИКАЦИЯФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ПОВЛИЯНИЮ НА ГОРМОНАЛЬНЫЙ ФОН ЖЕНЩИНЫ

1. Физическиефакторы, повышающие эстрогеннуюнасыщенность организма с продолжительнымпоследействием :грязелечение всех видов; пелоидоподобныевещества (озокерит, парафин, глина,нафталанская нефть и др.); нагретыйпесок; минеральные воды для бальнеотерапии(сероводородные, содержащие мышьяк,углекислые, азотные кремнистые термы,хлоридные натриевые высокой минерализации);скипидарные ванны; горный климат; методыаппаратной физиотерапии: ультразвук(особенно в импульсном режиме);индуктотермия; м.п. УВЧ, ТНЧ-терапия,ИК, лазеротерапия, тепловые дозы СМВ иДМВ, электрофорез меди, интервальныегипоксические тренировки, «сухие»углекислые ванны, вибрационный массаж;классический ручной массажпояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перед назначением женщине вышеперечисленных физическихфакторов первой группы необходимовсегда ответить на вопрос – оправданноли это патогенетически, учтён ли исходныйгормональный фон?

1. Физическиефакторы, снижающие эстрогеннуюнасыщенность организма с продолжительнымпоследействием. Эта группа, к сожалению, малочисленнаи включает: радоновые воды, йодобромныеводы и электрофорез йода (его назначениеобосновано и целесообразно как врепродуктивном возрасте, так и уподростков и женщин в периоде менопаузы).
2. Физическиефакторы, стимулирующие функциональнуюактивность жёлтого тела .Это низкоинтенсивное лазерное излучение,интерференционные токи, электрофорезцинка. Последний, наряду спротивовоспалительным эффектом,стимулирует функцию гормона жёлтоготела прогестерона (на фоне достаточнойэстрогенной насыщенности организма),повышает уровень андрогенов.
3. Физическиефакторы, практически не изменяющиегормональную функцию яичников иливлияющие на неё с непродолжительнымпоследействием. Вданную группу включены все лечебныефизические факторы, не вошедшие в трипредыдущие группы.

ТАКТИКА ФИЗИОТЕРАПИИ

Выбор дня менструального цикла (сроки начала физиотерапии). При отсутствии неотложных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний – 5-7 день менструального цикла, т.е. практически сразу по окончании менструации. При аменорее с циклическими предменструальными ощущениями последние нужно считать таким же важным ориентиром, как менструация.

Если первая физиотерапевтическая процедура совпадает с предовуляторным периодом и овуляцией, значительно повышается вероятность патологической очаговой реакции. Нецелесообразно начинать физиотерапию и в середине второй фазы менструального цикла, так как в этом случае не исключено прерывание беременности малого срока или задержка менструации, отрицательно влияющая на психоэмоциональное состояние больной.

Физиотерапия в дни менструации. Возможно увеличение менструальной кровопотери. Отменять физиотерапевтические процедуры в эти дни не следует, достаточно снизить дозу энергии физического фактора, после чего менструация нормализуется, а указанные функциональные нарушения исчезают или значительно ослабевают.

Максимально раннее начало физиотерапии. Имеет принципиальное значение в клинике оперативной гинекологии после любых хирургических вмешательств, независимо от объёма и доступа.

Суточный ритм лечения. Соблюдение суточной (24-часовой) периодичности выполнения процедур способствует восстановлению циркадианного ритма колебаний основных физиологических функций организма, нарушенных заболеванием.

Понятие последействия. Это отрезок времени после прекращения воздействия физическим фактором, в течение которого продолжаются и постепенно «затухают» вызванные им физиологические изменения в организме. Отдалённые результаты, полученные по истечении периода последействия, как правило, лучше непосредственных, поэтому оценку эффективности физиотерапии правильнее проводить с учётом периода последействия. Перерыв между курсами планового физиотерапевтического лечения не должен быть меньше периода последействия, так как в данный отрезок времени возрастает вероятность неблагоприятных ответных реакций организма.

Средняя продолжительность периода последействия - лечебные грязи (6 мес.), озокерит (4 мес.), бальнеотерапия сероводородными водами (6 мес.), другие бальнеофакторы – 4 мес., ультразвук (в том числе в импульсном режиме) – 3 мес., другие методы аппаратной физиотерапии – 2 мес. Клинические особенности периода последействия физиотерапии в гинекологии – нежелательность плановой физиотерапии; необходимость контрацепции (предпочтение отдаётся презервативу).

Учёт ответных реакций. Клинические ответные реакции организма наиболее часто проявляются в динамике первых 7-10 процедур, поэтому важны поиски возможностей определения характера ответной реакции организма гораздо раньше, желательно ещё в доклинической стадии. Имеет значение всё, даже негативные последствия от физиотерапии. В этом случае они могут быть ценным дополнительным дифференциально-диагностическим признаком.

Так, при хроническом воспалении тазовых органов в период стойкой ремиссии отсутствие болеутоления от воздействий физическим фактором, обычно оказывающим анальгезирующий эффект, чаще всего свидетельствует о нераспознанных малых формах генитального эндометриоза или варикозном расширении вен малого таза, а продолжение аномального (дисфункционального) маточного кровотечения после электростимуляции шейки матки характерно для гиперпластических процессов в этом органе. Указанные симптомы – результат провоцирующего влияния физиотерапии.

Предпочтительность монофакторных воздействий. Если в сочетании (одновременно) или в комбинации (последовательно) используют несколько физических средств, то при неадекватной ответной реакции организма выявить причинно-следственные взаимосвязи значительно сложнее. Поэтому физиотерапевты – гинекологи предпочитают использовать один физический фактор, который наиболее обоснован в конкретной клинической ситуации.

Интенсификация лечения. Включает в себя 3 взаимосвязанных компонента: «плотность» нагрузки в виде многократности (2-4 раза в день) воздействий лечебным фактором; ежедневный клинический и неоднократный функциональный контроль ответных реакций организма для оперативной оценки их адекватности состоянию женщины и её репродуктивной системы; обоснованную характером ответных реакций организма пациентки современную коррекцию проводимых воздействий.

Восстановительная физиотерапия после эндоскопических операций. При общности принципиальных подходов тактика восстановительной физиотерапии несколько отличается от проводимой после чревосечения.

Во-первых, вследствие практического отсутствия риска инфицирования и неправильного заживления незначительной по размерам кожной раны, можно отказаться от воздействий непосредственно на послеоперационную рану и широко использовать внутриполостные (вагинальные и ректальные) проводники энергии.

Кроме того, удовлетворительное состояние женщин после хирургической лапароскопии позволяет интенсифицировать физиотерапию путём увеличения количества ежедневных процедур до 2-х и даже 3-х для достижения желаемого клинического эффекта за очень короткий срок пребывания больной в стационаре.

И, наконец, при подобных операциях уменьшены сроки пребывания больных в стационаре и, зачастую, отсутствует необходимость в санаторно-курортной реабилитации.

Систематическая контрацепция. Эта мера необходима при применении физиотерапии, а также в период последействия физических факторов (лучше – с использованием презерватива). Это связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности и возможным неблагоприятным влиянием физических факторов на эмбриогенез. Важно подчеркнуть, что применение внутриматочных контрацептивов, включая медьсодержащие, не препятствует проведению любых видов физиотерапии, в том числе и внутриполостных.

Возрастные особенности проведения физиотерапии. У детей и подростков преобладающими являются внеполостные воздействия, которые осуществляют в митигированном варианте с постепенным повышением их нагрузочности только при адекватных ответных реакциях организма.

В репродуктивном возрасте наиболее целесообразны внутриполостные процедуры, проводимые в интенсивном режиме. Обязательно учитывается гормональный фон женщины и наличие доброкачественных ассоциированных опухолей половой системы.

В перименопаузальном периоде предпочтительнее воздействия не на область малого таза, а на центральные регулирующие механизмы.

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ

Многочисленные методики, используемые в физиотерапии заболеваний женской половой сферы, могут быть внеполостными и внутриполостными. К последним относят вагинальные, эндоцервикальные и ректальные процедуры. Внеполостные процедуры в гинекологии менее эффективны, хотя и используются чаще. Это связано с отсутствием условий для проведения внутриполостных процедур, отсутствия специальных электродов и излучателей.

Осуществление внутриполостных методик физиотерапевтического лечения возможно в специально оборудованных кабинетах, лучше в непосредственной близости от гинекологического отделения.

Внутриполостные воздействия могут быть выполнены с помощью следующих методов физиотерапии:

• Гидротерапия– спринцевание, орошение растворомлекарства или минеральной воды, ванночки,лечение с помощью приборов для местнойгипотермии.
• Грязелечение– вагинальные и комбинированныеректально-вагинальные грязевые тампоны.
• Светолечение.Кроме накожных методик, можно пользоватьсятак называемыми активированнымитампонами, можно для местных воздействийиспользовать коротковолновый ультрафиолетот аппаратов ОКУФ-5М или БОП-4 с помощьюсветоводов или тубусов-локализаторов.
• Лазернаятерапия широко используется для лечениягинекологических больных, при наличиисветоводов можно осуществлять ивнутриполостные методики. В последниегоды широко используются лазеры ИКдиапазона «Узор», «МИЛТА», «Изель» идр.
• Магнитотерапияс помощью аппарата «Полюс-2». Индукторполостной (№3) помещается в презервативи вводится в задний свод влагалища.Используют чаще прерывистый режимгенерации магнитного поля, пульсирующийток, ручка переключателя «Интенсивность»в положение «4». Продолжительностьпроцедуры - 20 мин. Если используютдвухиндукторную методику, то индуктор,расположенный над кожей, располагаетсятак, чтобы стрелка «N– S»была обращена к полостному индукторуразноимённым полюсом. Можно использоватьтакже аппарат «Индуктор-2Г».Влагалищный индуктор помещают впрезерватив и вводят по задней стенкевлагалища. Интенсивность магнитногополя 1,5 мТл, продолжительность процедуры15 мин, ежедневно, 1 раз в день, на курс -№ 12.
• Гальванизацияи лекарственный электрофорез.Внутриполостное лечение осуществляетсяс помощью:

• Влагалищнойметодики. Один электрод аппарата«Поток-1» вводят в какой-либо сводвлагалища, а второй раздваивают иразмещают в надлонной и в пояснично-крестцовой(или только крестцовой) областях. Силатока 10-15 мА, продолжительность процедуры- 20-30 мин, курс из 15-20 процедур. Длявлагалищного электрофореза используютстержневой графитовый или деревянныйэлектрод. Ватный тампон смачиваютраствором лекарственного вещества.Влагалищный электрофорез можно проводитьи с вагинальным наливным электродом.Наиболее часто в гинекологии дляэлектрофореза применяются: йод, кальций,магний, медь, цинк, кислотный остатоксалициловой кислоты, гиалуронидаза,лидаза.
• Методики Ягунова(электрофорез с введением лекарственноговещества в прямую кишку). Один электродрасполагают в надлонной области, второй– в пояснично-крестцовой. Лекарственноевещество вводится в прямую кишку.
• МетодикиКеллата (эндоцервикальный электрофорезцинка). Для проведения процедурынеобходимы специальные цинковыеэлектроды из гинекологического комплектак аппарату «Поток-1». В цервикальныйканал вводят внутришеечный илишеечно-внутришеечный электрод. С помощьюрезинового баллона ёмкостью 100 млвливают во влагалище 0,25 % раствор цинкасульфата. Цинковый электрод подключаютк положительной клемме аппаратагальванизации, отрицательный электродрасполагается поперечно на позвоночнике,его площадь 300-400 см 2 .Сила тока до 10 мА, продолжительностьпроцедуры - 10-15 мин. Лечение проводится1 раз в неделю, курс до 10 процедур.

• Сантиметроваяи дециметровая электромагнитная терапия(аппараты «Луч-3», «Луч-4», «Ромашка»,«Ранет», «Терма»). Внутриполостноелечение осуществляется с помощьюспециальных вагинальных и ректальныхизлучателей.
• Лечениетоком надтональной частоты от аппарата«Ультратон ТНЧ-10-1». Осуществляетсявагинальным (ЭПП) или малым или большимректальным электродом (ЭПИ-11 или ЭПИ-15)по стабильной методике, мощностьвоздействия – до появления у больнойощущения слабого тепла, 20-30 мин. На курс- 20 процедур.

• Диадинамотерапия.С помощью аппаратов «Тонус-1» и «Тонус-2»применяется ДД-сфинктеротонизация(методика Калякина). Для проведенияпроцедуры необходим специальныйвлагалищный электрод, который вводятво влагалище так, чтобы электроднаяпрокладка прилегала к слизистой оболочкевлагалища в области сфинктера мочевогопузыря. Влагалищный электрод являетсякатодом, анод (размер 10-15 см) помещаютв надлонной области. Сила тока допоявления у больной сокращений мышцпередней брюшной стенки, применяюттоки ОВ, ДВ и ОР. Продолжительностьвоздействия каждым видом тока 7-10 мин.Лечение проводят ежедневно, курсом до15 процедур.
• Амплипульстерапия.С помощью аппарата «Стимул-1» проводитсяэлектростимуляция маточных труб.Применяют ток постоянного направления,режим «посылка-пауза», форма модулированногосигнала прямоугольная. Анод (размером10-12 см) помещают в области крестца, авлагалищный электрод (катод) вводят взадний свод влагалища. Сила тока доощущений слабой вибрации под анодом(8-12 мА). Продолжительность процедуры -15 мин, лечение проводят ежедневно, курссостоит из 12-15 процедур.
• Ультразвуковоелечение. Внутриполостные методикишироко используются в гинекологии, дляэтого используют специальную аппаратуру.
• Электростимуляцияшейки матки монополярными импульсамипрямоугольной формы специальнымдвухполюсным электродом от аппаратовУЭИ-1, «Электросон-4» или «Эндотон».
• Аппаратыдарсонвализации «Искра-1», «Искра-3»,«Корона».Вагинальныйэлектрод вводится в задний сводвлагалища. Выходная мощность – допоявления ощущения слабого тепла.Продолжительность процедуры - 15 мин.Ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывомне менее 2 часов. Курс - до 20 процедур.
• Аппаратимпульсного низкочастотногоэлектростатического поля «ИНФИТА» свыносными электродами. Локализациявоздействия: накожные электродыразмерами 9 х 6 см располагаются внадлобковой области и симметрично накрестце; полостной электрод помещаетсяв презерватив, вводится в задний сводвлагалища. Частота следования импульсов20 Гц. Продолжительность процедуры - 20мин.
• Низкочастотнаяимпульсная (биполярными импульсами)электротерапия в диапазоне плавноменяющихся частот с помощью аппарата«Андро-Гин». У больных с хроническимивоспалительными заболеваниями придатковматки, эндометритом используютвнутривлагалищную методику от данногоаппарата. Полостной электрод вводятв задний свод влагалища, а пластинчатый(индифферентный) электрод размером 6 х8 см размещают горизонтально в надлобковойобласти. Используют стимуляцию импульсамиположительной или отрицательнойполярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой,следовавшими пачками продолжительностью6 с с паузами 2 с. Продолжительностьпроцедур 20 мин, курс включает 10-15процедур.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГОРМОНАЛЬНО АССОЦИИРОВАННЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В патогенезе доброкачественных гормонально-зависимых опухолей половой системы и гиперпластических процессов в эндометрии существенную роль играют нарушения эстроген - прогестероновых взаимоотношений. Применение лечебных физических факторов при этих заболеваниях требует постоянной онкологической настороженности. При миоме матки, генитальном эндометриозе и мастопатии физические факторы могут быть использованы только при отсутствии подозрения на злокачественное перерождение опухоли и лишь в тех случаях, когда она не требует хирургического лечения.

При лечении физическими факторами этих больных нужно руководствоваться следующими положениями:

1. Атипическаягиперплазия, очаговый аденоматоз иаденоматозные полипы являются предракомэндометрия и поэтому служатпротивопоказанием к физиотерапии исанаторно-курортному лечению больныхс гинекологическими заболеваниями, атакже при экстрагенитальной патологии.
2. Миомаматки, генитальный эндометриоз,мастопатия, гиперпластические процессыв эндометрии представляют собойследствие длительно нарушенных эстроген- прогестероновых соотношений –относительной гиперэстрогенемии.Поэтому при указанных гормонально-зависимыхобразованиях лечение гинекологическогои экстрагенитального заболеваниявозможно лишь теми физическими факторами,которые способствуют устранениюотносительной гиперэстрогенемии –радоновые и йодобромные воды, электрофорезйода. Другие методы физическоговоздействия, как правило, усиливаютэстрогенную активность и тем создаютусловия для прогрессированиягормонально-зависимых образований.
3. Хирургическоелечение миомы матки, эндометриоза,мастопатии, гиперпластических процессовв эндометрии относительную гиперэстрогенемиюне устраняет. Это важнейшее обстоятельствонеобходимо учитывать при решениивопроса о назначении физических методови направлении больных на курортноелечение в случаях, если они былиподвергнуты таким операциям пригинекологических или экстрагенитальныхзаболеваниях. Такой контингент больныхнуждается в обязательном определениигормональной функции яичников. Еслиэто обследование подтвердило относительнуюгиперэстрогенемию, то направить больнуюможно лишь на курорты с радоновыми ийодобромными водами. Выбор методалечения физическими факторами (в томчисле санаторно-курортного лечения)определяется не наличием у больной впрошлом миомы матки или иногогормонально-ассоциированного образования,а гормональной функцией яичников внастоящее время.

Включение в консервативный комплекс лечения больных репродуктивного возраста с миомой матки ОМТ (частота 100 Гц, синусоидальная форма поля, индукция 3,5 мТл, время подъёма и спада магнитного поля по 25 с., всего 18 циклов, время 15 мин) повышает его эффективность уже после трёх месяцев лечения не только за счёт уменьшения клинических проявлений (боль, сокращение дней менструации, объём теряемой крови, нормализация менструального цикла), но и (по данным УЗИ) уменьшает размеры миоматозных узлов у 64,3 % женщин в среднем на 16,7 %. Особенно это наблюдается у женщин с давностью заболевания до 4 лет. В катамнезе 1 год не было роста миоматозных узлов у 100 % женщин. Этот комплекс (на фоне гормонотерапии гестагенами – норколутом) рекомендован больным репродуктивного возраста с миомой матки до 12 недель беременности, с давностью заболевания до 8 лет. Частные противопоказания для ОМТ: общие противопоказания для физиотерапии, миома матки, осложнённая кровотечением, гиперфункция щитовидной железы, гнойные воспалительные процессы, выраженная гипотония, беременность, наличие искусственного водителя ритма.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Это наиболее многочисленная группа гинекологических заболеваний. Физические методы лечения направлены на купирование воспаления, разрушение спаек, восстановление овариальной функции яичников, коррекцию иммунной дисфункции и купирование боли и невротических состояний.

Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем, по мере стихания воспалительного процесса, переходят к полостным (внутривлагалищным, ректальным) как более эффективным. При назначении физиотерапии учитывается выраженность воспаления и вариант клинического течения.

Сальпингоофорит протекает (условно) в двух вариантах:

1. «Классический»– сопровождается разнообразнымиклиническими проявлениями воспаленияна местном уровне, в крови и т.д.
2. Преимущественнос болевыми проявлениями. В данном случаена первом месте в клинике – болевойсиндром, обусловленный невралгиейтазовых нервов, дисфункцией вегетативныхсплетений.

Физиотерапевтическое лечение «классического» сальпингоофорита

Фаза обострения

Низкоинтенсивная ВЧ-терапия (27,12 МГц) на область придатка (ов) или матки, методика продольная или поперечная, доза нетепловая или слаботепловая (не более 30 Вт) от аппаратов УВЧ-30, УВЧ-66, УВЧ-80), по 10 мин, ежедневно; курс - 6-8 процедур. Если есть гнойный компонент, то необходимо исключить отсутствие оттока. При наличии аппарата УВЧ-5-1 «Минитерм», после 4-5 накожных процедур можно продолжить (ещё № 3-4) курс лечения внутриполостными методиками.

СУФ-облучение в эритемных дозах по Желоховцеву . Применяют при остром воспалении придатков матки с выраженным экссудативным компонентом и яркой клинической симптоматикой. Данную методику можно использовать в сочетании с УВЧ - терапией (после неё) или самостоятельно. Последовательно 4 поля «трусиковой» зоны, каждое размером 25 х 20 см (500 см 2):

1. Задняяповерхность верхней трети бёдер.
2. Передняяповерхность верхней трети бёдер.
3. Пояснично-крестцоваяобласть до ягодичной складки.
4. Нижняячасть передней брюшной стенки до паховойскладки (защищая последнюю отультрафиолетовых лучей).

Облучают только 1 поле в день. При первом цикле облучения применяют 2-3 биодозы, при втором – 3-4 биодозы. Второй цикл начинают сразу же после окончания первого. Процедуры ежедневные.

Криотерапия. Для этой цели используют:

1. Пакетыводносолевые охлаждающие (имеют объём80-100 мл и температуру -180 0 Сдо -160 0 С).Воздействие 3 мин, дважды, с перерывом1-3 мин, продолжительность процедуры -8-10 мин, ежедневно, 10-12 на курс лечения.Методика лечения включает комбинированноеиспользование накожных и вагинальныхкриопакетов.
2. Влагалищныеохладители, представляющие собой полыйцилиндр, изготовленный из теплопроводногоматериала, в котором циркулируетохлаждённая жидкость. В другой конецохладителя вмонтированы приводящая иотводящая трубки для подачи и отведенияхладоносителя (вода температуры 20 0 С).Температура органов и тканей малоготаза при их охлаждении колеблется от28 до 32 0 С.Гипотермия проводится по 30 мин 3-4 разав сутки в течение 2-3 суток. Курс лечениясостоит из 6-8 процедур в зависимостиот выраженности воспалительногопроцесса и болевого синдрома.

Показаниями к применению криотерапии являются острые воспалительные заболевания придатков матки, осложнённые нарушениями менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи; гипофункцией яичников; сниженной сократительной активностью маточных труб как самостоятельной формой, так и в сочетании с астеническими проявлениями и болевым синдромом.

Противопоказания к применению криотерапии: нарушения менструальной функции по типу гиперполименореи, сопутствующие гиперэстрогенные состояния, указания в анамнезе на повторные оперативные вмешательства на органах малого таза, гипертонус маточных труб, беременность.

Криотерапию лучше всего проводить в первые 3-5 дней после окончания очередной менструации. Это позволяет врачу быть уверенным в отсутствии беременности, а также способствует более быстрому заживлению шейки матки после процедуры. Если делать криотерапию незадолго до менструации, то ко времени mensis шейка матки будет отечна и может препятствовать выходу менструальной крови из полости матки.

Если острота воспалительного процесса снижается, а также при вялотекущем обострении назначается ДМВ – терапия. ДМВ-терапия в этой ситуации лучше СМВ-терапии, так как не провоцирует вегетативные нарушения. Используется аппарат «Волна-2». Локализация воздействия – нижняя треть передней брюшной стенки. Продолговатый излучатель располагают горизонтально, нижний край – на 1-2 см выше лобкового сочленения. Методика дистанционная, воздушный зазор 5 см. Доза воздействия слаботепловая или (чаще) тепловая (мощность до 40 Вт), продолжительность – 15 мин. Процедуры проводят ежедневно. По данным В.М. Стругацкого и соавт. (2002), процедуры можно проводить и в интенсивном режиме: два и даже три раза в день с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения включает 14-15 воздействий.

При использовании портативных аппаратов «Ранет», «Луч-3», «Луч-4» (особенно при одностороннем процессе) процедуры проводят по контактной методике, цилиндрическим излучателем, доза слаботепловая (8-10 Вт), в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур. После 4-5 накожных процедур можно использовать внутриполостные воздействия: аппараты «Ромашка», «Ранет» - 5-7 Вт, аппараты «Луч-3», Луч-4» - 8-12 Вт. Интенсивность воздействия должна соответствовать ощущениям мягкого тепла, излучатель фиксируют у бедра.

Переменное низкочастотное магнитное поле . Этот метод лечения имеет особое практическое значение, поскольку может быть использован в лечении женщин старше 35 лет, при доброкачественных гормональнозависимых образованиях органах репродуктивной системы – миоме матки, генитальном эндометриозе любой локализации, мастопатии, если они не требуют хирургического лечения.

Аппарат «Полюс-2». На соответствующий придаток или сразу двумя магнитами на область обоих придатков (ориентация полюсов обязательна, если расстояние между ними не превышает 15 см). Используется непрерывный режим, синусоидальная форма тока, 3-4 ступень интенсивности (30-40 мТл), 10-20-30 мин, до 15-17 процедур на курс лечения. С середины курса лечения можно проводить полостную магнитотерапию с такими же дозиметрическими параметрами. При этом в течение одной процедуры можно осуществлять сочетание как полостных, так и накожных воздействий.

Аппарат «АЛИМП-1». Воздействие осуществляют четырьмя парами индукторов-соленоидов на область нижнего отдела живота. Параметры воздействия: интенсивность 100 %, частота 10 Гц, величина магнитной индукции 5 мТл. Процедуры проводят ежедневно, начиная с 5-7 дня менструального цикла, по 10-15 мин. На курс лечения - 10-12 процедур.

Подострое воспаление

Ультратонотерапия . Основным показанием к её назначению является наличие хронического, в том числе длительно текущего воспаления придатков матки в период затухающего обострения и ремиссии. Практически важна возможность использования ТНЧ у женщин с прогестерондефицитным состоянием и гиперандрогенемией или обоснованным подозрением на неё (классическая триада признаков – гирсутизм, жирная кожа, вульгарные прыщи). Целесообразность назначения ТНЧ возрастает, если пациентка страдает уретритом и/или циститом вне обострения; нейроциркуляторная дистония (особенно по гипотоническому типу), кардионеврозом; варикозным расширением вен нижних конечностей.

Используют аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1» и два гибких поясничных аппликатора из гинекологического комплекта к согласующему устройству аппарата для индуктотермии ИКВ-4. Локализация воздействия – средний поясничный аппликатор располагают в надлобковой области, а большой – на крестце; влагалищный электрод вводят в задний свод влагалища. Параметры воздействия: интенсивность его – до появления ощущения слабого тепла, продолжительность - 20 мин.

Индуктотермия (ВЧ ПеМП). Начинают с накожных воздействий, затем, при отсутствии патологической общей и очаговой реакции, переходят к внутривлагалищным процедурам. Малый, средний и большой поясничные аппликаторы из гинекологического комплекта к аппарату «ИКВ-4» располагают несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (место размещения и выбор размера аппликатора зависят от локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия слаботепловая или без тепловых ощущений, продолжительность – 20 мин; на курс лечения - 5-6 ежедневных процедур. Могут быть использованы следующие методики:

1. ВоздействиеВЧ ПеМП осуществляют накожно с помощью2-х аппликаторов; один (меньшего диаметра)располагают в области передней брюшнойстенки или крестца, второй – симметричнона противоположной стороне туловища.
2. Специальныйполостной (вагинальный) аппликатор изтого же гинекологического комплектак аппарату ИКВ-4 вводят во влагалище.
3. Одиниз поясничных аппликаторов располагаютна передней брюшной стенке, в паховойобласти или в области крестца, полостнойаппликатор вводят во влагалище.

При проведении этих воздействий используют интенсивность слаботепловую или без тепловых ощущений, продолжительность ежедневных воздействий 20 мин; на курс 14-15 процедур. Максимальной очаговой реакции следует ожидать при проведении методик № 1 и № 3.

При отсутствии гинекологического комплекта индуктор-диск диаметром 20 см или индуктор-кабель в виде плоской спирали в 2,5 витка располагают на передней брюшной стенке. Интенсивность воздействия с ощущением больной слабого тепла; продолжительность процедур, проводимых ежедневно, - 20 мин; на курс лечения - 15-20 процедур.

Воздействия осуществляют индуктором диаметром 6 или 9 см; располагают его несколько выше лонного сочленения, в паховой области или в области крестца (в зависимости от преимущественной локализации воспалительного процесса). Интенсивность воздействия с ощущением слабого тепла, продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 20 мин; курс лечения - 15 процедур.

Лазерная и магнитолазерная терапия .

Патогенетическая обусловленность воздействия : противовоспалительный, противоотёчный, регенераторный эффекты, улучшение местного кровообращения.

Способы воздействия: накожно по соответствующим полям; комбинированное накожное и внутривлагалищное облучение; лазерная пунктура.

Положение больной во время процедуры: при накожном облучении – лёжа на кушетке на спине; при комбинированном облучении – лёжа на кушетке на спине, для внутривлагалищного облучения необходимо согнуть в коленях и развести в стороны ноги.

Поля воздействия: 1) в подвздошной области на передней брюшной стенке справа и(или) слева; 2) слизистая оболочка стенок влагалища, облучаемая одномоментно с помощью световодных рассеивающих насадок.

При воздействии лазерного излучения красной области спектра необходимо проводить комбинированное накожное и внутривлагалищное облучение. При проведении лечения ИК лазерами достаточно воздействия на область проекции придатков матки на передней брюшной стенке.

При использовании импульсных лазеров в острую фазу воспаления рекомендуются частоты до 1000 Гц (600-1000 Гц); в подострую фазу – частоты от 100 до 600 Гц; в хроническую – менее 100 (60-80 Гц).

Физиотерапевтическое лечение болевой формы сальпингоофорита

Фаза обострения

Импульсные токи .

Синусоидальные модулированные токи.

1. ПроцедураСМТ состоит из 2-х частей: вначалепроводят процедуру амплипульстерапиипо глазнично-сосцевидной методике(режим переменный, 3 РР, ЧМ 100 Гц, ГМ 50 %,длительность полупериодов 1-1,5 с,продолжительность 10-15 мин). Ежедневныепроцедуры назначаются, как правило, с3-5-го дня менструального цикла вколичестве 10-12. На втором этапе лечения,начиная со 2-й фазы цикла, больнымпроводят процедуры СМТ-терапиираздвоенным электродом на областьпроекции придатков матки (3-4 РР, режимпеременный, ЧМ 50 Гц, ГМ 50-75%, длительностьполупериодов 2-3 сек, по 5 мин каждымродом работы, ежедневно, на курс 10-12процедур).
2. Можноиспользовать сочетаннуюамплипульс-магнитотерапевти­ческуюметодику от аппарата «Седатон». СМТ соследующими параметрами: режим переменный,длительность полупериодов 4/6, РР 3, ГМ75 %, ЧМ 100 Гц. Переменное низкочастотноемагнитное поле на область проекцииматки и (или) её придатка (ов), индукцияМП 30 мТл. Курс лечения состоит из 10ежедневных сочетанных воздействий по15 мин каждое.
3. Видоизменённаяметодика Ягунова. Положение больной –лёжа на боку; с помощью резиновогобаллона ёмкостью 100 мл в прямую кишкуввести 50-70 мл нагретого до 36-37 о С1 % раствора калия йодида или 1-2 % растворасалицилата натрия непосредственноперед процедурой. Электроды 11 х 16 смрасполагаются следкующим образом:поперечно - положительный над лоном иотрицательный на крестце. Режимвыпрямленный. 1 РР, ЧМ 100-150 Гц, ГМ 50 %,20-30 мин, № 10-12.

4. Электрофорез СМТ 2 % раствора натрия салицилата вагинально. Катод – в передний или задний свод влагалища. Анод (раздвоенный) – в надлонной и пояснично-крестцовой области. Лекарство вводят с катода. Выпрямленный режим, 1 РР, ГМ 50-75 %, ЧМ 100-150 Гц, 20-30 мА, ежедневно, № 10-12.

1. СМТ-форезновокаина, анальгина, ганглиоблокаторов.
2. Амплипульс-УЗ-терапияна воротниковую область. Используютсядва отечественных серийных аппаратадля воздействия УЗ «УЗТ-1.08» и длявоздействия СМТ - «Амплипульс-5» спомощью соединительной приставки САУ,позволяющей присоединить УЗ-вибраторк аппарату «Амплипульс-5» и использоватьего не только как источник УЗ колебаний,но и как один из электродов для синхронноговоздействия с помощью СМТ. В качествеконтактной среды используется гель«Репак», который обладает также хорошейэлектропроводностью. Пластинчатыйэлектрод размером 8 х 10 см устанавливаютна область нижнешейного отделапозвоночника и присоединяют к аппарату«Амплипульс-5», а УЗ головка вибратораслужит вторым электродом. При этомиспользуются следующие параметры: УЗ(вибратор диаметром 4 см, импульсныйрежим, интенсивность 0,4 Вт/см 2 ,длительность импульсов – 10 мс); СМТ(режим переменный, длительностьполупериодов 4: 6, 3 и 4 РР, ГМ – 50 %, ЧМ –100 Гц, по 3-5 мин каждым родом работы. Курслечения состоит из 10 ежедневных процедур.
3. Трансвагинальнаяамплипульс-УЗ-терапия. Для проведенияпроцедур используют ту же методикуодномоментного воздействия УЗ и СМТ стеми же параметрами, но пластинчатыйэлектрод размером 8 х 10 см устанавливаютна область пояснично-крестцового отделапозвоночника и используют специальныйвагинальный УЗ вибратор, на которыйперед процедурой надевают презерватив,на его поверхность наносят гель «Репак»и таким образом осуществляют озвучиваниеобласти придатков матки. Курс лечениясостоит из 10 ежедневных процедур, общейпродолжительностью 8-10 мин.

Интерференцтерапия. ИТ применяют при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы в стадии ремиссии, при нарушении менструальной функции по типу гипер -, поли - и альгодисменореи, гипоменструальном синдроме; гипо- и гиперэстрогенных состояниях; функциональной гиперпролактинемии; сопряжённых изменениях со стороны психоэмоциальной сферы. Противопоказаниями к применению ИТ является воспалительные заболевания в стадии ремиссии при органических формах гиперпролактинемии, сопутствующей миопии (-5 и >), закрытоугольной глаукоме в стадии декомпенсации, эпилепсии.

• Аппарат «ИнтердинИД-79 М». Локализация воздействия:электроды Е50 с прокладками, смоченнымиводой, располагаются паравертебральнона уровне крестцовых позвонков (S 1 – S 2):справа – с чёрным наконечником, слева– с красным наконечником. Аналогичныеэлектроды располагаются справа (скрасным наконечником) и слева (с чёрнымнаконечником) от белой линии живота,верхний край электродов – на уровнепупка. Автоматически меняющаяся частотаИТ токов в диапазоне 0-100 Гц. Сила тока– до появления ощущения выраженной,но безболезненной вибрации в межэлектродномпространстве (в глубине малого таза).Продолжительность процедуры - 20 мин.Ежедневно, 1 или даже 2-3 раза в день сперерывом не менее 2 часов. Курс - до 30процедур.
• Аппарат«Stereodinator-728»(«Siemens»,Германия). ИТ терапия по методу электроснас частотой 200 Гц по лобно-затылочномурасположению электродов. Сила токадозируется по ощущениям и составляетв среднем 2,5 мА. Процедуры проводятсяежедневно, длительностью 15 мин. На курс- 10-12 процедур.
• Аппарат АИТ-КС-50-01(Россия). Позволяет осуществитьинтерференцию трёх синусоидальныхтоков при ритмически меняющейся частотеИТ токов в диапазоне от 0 до 150 Гц сощущением лёгкой вибрации. Для проведенияпроцедуры используется электродноеустройство (маска) для применения ИТтоков по методике электросна,представляющее собой 3 пары электродов,вмонтированных в резиновую манжетку.Процедуры проводят ежедневно, длительностьодной процедуры - 15 мин. На курс лечения– 10-12 процедур.

Флюктуоризация. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Локализация воздействия: один электрод с прокладкой 11 см на 16 см, смоченной водой, располагается в надлобковой области; второй электрод располагается в пояснично-крестцовой области. Ток переменный (1 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс - до 30 процедур.

Фаза затухающего обострения

Внутривлагалищная импульсная низкочастотная электротерапия аппаратом «Андро-Гин». Положение больной лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Полостной электрод – в задний свод влагалища, а пластинчатый (индифферентный) электрод размером 6 х 8 см – горизонтально в надлобковой области. Используют стимуляцию импульсами положительной и отрицательной полярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой, следовавшими пачками продолжительностью 6 с. с паузами 2 с. Амплитуда импульсов регулируется по безболезненным ощущениям вибрации у пациенток или сокращениям мышц передней брюшной стенки. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 20 мин, курс лечения включает 10-15 процедур.

Инфитотерапия (импульсное электростатическое поле низкой частоты). Процедуры начинают с 5-7 дня менструального цикла. Используют отечественный аппарат «Инфита»: локализация внеполостных электродов (выносные пластины размером 9 х 6 см каждая) – передняя брюшная стенка в зоне проекции правых и левых придатков матки, вагинального электрода – в заднем своде влагалища. Частота следования импульсов 20 Гц, продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, в интенсивном режиме – 3 раза в день, с интервалом не менее 1 часа, всего 30 воздействий (Стругацкий В.М. и соавт.,1999).

Ультразвуковая терапия. Назначается при частых обострениях, затяжном течении, спаечном процессе, при умеренном болевом синдроме. Сначала (2 процедуры) в импульсном режиме, затем в непрерывном. Озвучиваются 3 поля: два паравертебральных (0,2 – 0,4 Вт/см 2) по 2-3 мин с каждой стороны. Третье поле – гипогастральная область (озвучивается по трапеции, стороны которой – подвздошные области с обеих сторон – время от 6 до 10 мин). Интенсивность УЗ постепенно повышается с 0,2 до 0,4 и 0,8 Вт/см 2 . Общее время процедуры – до 15 мин, курс лечения из 10-15 процедур. Для повышения эффективности – фонофорез анальгина, анестезина, кортана, гидрокортизона.

Эритемотерапия «трусиковой» зоны по Желоховцеву . Особенно показана, если данная методика не применялась в острую стадию воспаления.

Электрофорез лекарственных веществ . Применяется салицилат натрия, анальгин, магний, кальций, цинк, йод, медь, новокаин. Можно использовать накожные и внутриполостные методики. Используются: гальванический ток, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи. Выбор лекарства диктуется конкретной клинической ситуацией:

• Магнийназначается в случаях, когда имеетсяспастичность, повышенная возбудимость,артериальная гипертония.
• Цинкоказывает многостороннее действие,способствует репаративно-трофическомуи иммуномодулирующему действию,уменьшает спаечные процессы, подавляетэстрогенную и нормализует прогестероновуюактивности.
• Йоднормализует метаболизм, обладаетфиброзолитическим эффектом, размягчаетспайки, подавляет эстрогены, не влияяна прогестерон. Гинекологи частосочетают йод и цинк в методикахэлектрофореза.
• Медьповышает окислительно-восстановительныереакции, увеличивает уровень эстрогенов.

Методики : абдоминально-крестцовые; вагинальные (более эффективны); можно в микроклизме вводить лекарство во влагалище (30-50 мл) с одновременной накожной гальванизацией поперечно; можно использовать введение лекарства в микроклизме в прямую кишку с одновременной накожной гальванизацией поперечно.

Сочетанный диадинамофорез цинка и салициловой кислоты. Аппарат «Тонус-2». Положение больной лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 37 0 С. Далее положение пациентки - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод (11 х 16 см), смоченный 1 % раствором цинка сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты синусоидальными модулированными токами. Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 0 С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладной размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной и/или сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты флюктуирующим током . Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 0 С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез магния. Аппарат «Тонус-2». Положение больной лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 10 % раствором магния сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза, с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, особенно у лиц, страдающих альгоменореей.

Электрофорез магния синусоидальными модулированными токами . Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Электрофорез магния флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный, (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез кальция. Аппарат «Тонус-2». Положение больной - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 5 % раствором кальция хлорида, – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями.

Электрофорез кальция синусоидальными модулированными токами . Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при негативной эмоциональной реакции на ощущения, специфические для действия диадинамических токов.

Электрофорез кальция флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при вегетососудистой дистонии.

КВЧ – терапия . Аппарат «Явь-1» (фиксированная длина волны 5,6 мм, плотность потока падающей мощности 10 мВт/см 2) Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: насадку рупора волновода установить в надлобковой области по средней линии. Режим – частотные модуляции (50 Гц) при ширине полосы 0,03 мм (+ 100 МГц). Продолжительность процедуры - 30 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур.

Фаза ремиссии

В этот период оба варианта сальпингоофорита лечатся одинаково. У многих больных развиваются спаечные процессы, нарушается кинетика маточных труб, с помощью физиотерапии осуществляется лечение и профилактика бесплодия. На этапе ремиссии у данных больных обязательным является контроль гормонального фона. По показаниям применяются импульсные токи, магнитостимуляция, ПеМП в интенсивных режимах (максимальная индукция при пульсирующей форме МП), теплобальнеолечение. Можно назначить электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию.

Электростимуляция импульсными токами для лечения и профилактики бесплодия .

ДДТ – поперечно. Используют 2 раздвоенных электрода площадью по 200 см 2 – на область придатков матки и один (400 см 2) – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Виды тока: ДН (2+ 2 мин), КП (5+ 5 мин), ДП (3+ 3 мин). Общая продолжительность процедуры – до 20 мин, сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли), ежедневно, № 12-15. Можно – ДДТ-форез грязевых препаратов.

СМТ – расположение электродов такое же. Параметры СМТ: выпрямленный режим, 1 РР – 100 Гц (2+ 2 мин), 4 РР – 50 Гц, полупериоды 1 -1,5 с, (5+ 5 мин),4 РР – 30 Гц, полупериоды 2 - 3 с или 4 - 6 с, (3+ 3 мин). Сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли). ГМ 50 %, С 4-ой процедуры – 100 %. Общая продолжительность процедуры - до 20 мин. Ежедневно, № 12-15.

САНАТОРНО КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Больных сальпингоофоритом в хронической стадии не ранее чем через 2 месяца после обострения (при нормальных клинических анализах) направляют на климатические, бальнеологические и грязелечебные курорты с сероводородными водами (“Бакирово”, “Горячий Ключ”, “Ейск”, “Красноусольск”, “Пятигорск”, “Талги”, “Усть-Качка”), радоновыми (“Белокуриха”, “Пятигорск”), йодобромными (“Ейск”, “Усть-Качка”), хлоридными натриевыми (“Анапа”, “Гай”, “Ейск”, Калининградская курортная зона, “Калинин”, “Краинка”, “Ангара”) или азотно-кремнистыми водами (“Горячинск”).

При наличии гипоэстрогенемии пациентам показаны бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридными натриевыми, азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогенемии – бальнеогрязелечебные курорты с радоновыми и йодобромными водами.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению: болезни женских половых органов в остром периоде, ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свёртывающей системы крови, кисты яичников, эндометриоз, требующие оперативного лечения.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

Сокращение сроков лечения

Мягкие безболезненные лечебные эффекты

Профилактика осложнений и рецидивов

Отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению

Снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

Естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах

Искусственные (аппаратные) факторы

Ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

В каких случаях надо назначать физиотерапию?

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность?замирает? на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или?дети из пробирки?. В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:

Восстановительное лечение после гинекологических операций

Реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки

Подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности

Подготовка слизистой матки перед программой ЭКО

Традиционные показания к применению физических факторов - хроническое воспаление придатков матки

Бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Какой фактор выбрать?

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

Электрическое и магнитное поля

Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

Электротерапия (использование электрического тока)

Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)

Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, ?размягчение спаек?, улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.

Фототерапия

Лечение светом? использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение?не навреди?, поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить - физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия - это не только, а сейчас и не столько "прогревание", как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что "у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя" - очень прочен. А тем временем - это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия. МММ)

Существующие методики

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Физические факторы и беременность

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

Лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва

Заживление швов на промежности,

Лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)

- Физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении - это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания:)

- Физиотерапия (дарсонвализация) - прекрасное средство от послеродового геморроя.

- Импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки - ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника

- Применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)

Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.