МАР-тест: что это такое, для чего он нужен и как его расшифровать?

Спермограмма с MAR-тестом является обязательным исследованием в диагностике мужского бесплодия. Этот вид обследования выполняется с целью более детального изучения фертильности мужчины. Сдача анализа предполагает предварительную подготовку и соблюдение правил. Расшифровка результатов осуществляется специалистом и в ряде случаев позволяет обнаружить причину отсутствия беременности у его партнерши.

• Спермограмма с МАР-тестом
• Что такое МАР-тест для мужчин
• Для чего нужен MAR-тест, о чем говорит и когда сдается
• Расшифровка результатов
• MAR-тест отрицательный: что это значит
• В чем отличие IgA и IgG
• Как сдают тест
• Подготовка
• Как часто нужно сдавать

Спермограмма с МАР-тестом

Спермограмма для мужчин выполняется с целью оценки активности сперматозоидов. Ее результаты могут показать следующие значения:

• нормозооспермия – мужчина способен к зачатию;
• олигозооспермия – в эякуляте мало спермиев;
• астенозооспермия – клетки малоподвижны;
• тератозооспермия – морфология клеток нарушена.

В дополнение к обнаруженной проблеме может добавиться такое состояние, как иммунологическое бесплодие. При стандартной спермограмме определить его невозможно. Распознать патологическое формирование антител можно МАР-тестом. Согласно рекомендациям ВОЗ, выполнять исследование необходимо при каждом анализе состояния спермы.

Что такое МАР-тест для мужчин

Для полной оценки фертильности мужчины помимо исследования двигательной активности сперматозоидов назначаются такие анализы, как спермограмма по Крюгеру, определяющая морфологию клеток, и МАР-тест, выявляющий антиспермальные антитела. Для мужчин данный анализ ничем не отличается от стандартного изучения состава спермы.

Зачастую мужчине трудно бывает решиться на проведение диагностики. Ведь даже при хороших значениях спермограммы результаты МАР-теста могут показать бесплодие иммунологической формы.

Для чего нужен MAR-тест, о чем говорит и когда сдается?

Показанием к проведению MAR-теста становится невозможность женщины забеременеть при отсутствии проблем со здоровьем, или подготовка к процедуре ЭКО. Исследование может проводиться также для женщины: сдается – посткоитальный тест или проба Шуварского. Если муж и жена не имеют препятствий для беременности, но зачатие не наступает, то анализ делается для обоих партнеров сразу, что позволяет получить больше информации о фертильном статусе пары, а не каждого в отдельности. Полученные показатели оцениваются комплексно.

О чем говорит MAR-тест

MAR-тест помогает установить наличие антиспермальных антител (АСАТ) в организме мужчины и женщины. В норме они не должны присутствовать в шеечной слизи у женщин и в сперме у мужчин или обнаруживаться в незначительной концентрации. АСАТ могут определиться у одного или обоих партнеров.

Формирование антител говорит о том, что иммунитет воспринимает половые клетки мужчины чужеродным объектом. В норме генетический материал человека имеет 46 хромосом. Половые клетки, предназначенные для последующего слияния, включают в себя всего 23. Иммунитет, обнаруживая их, начинает активную борьбу с нетипичным набором. Природой задумано так, чтобы защитная система организма не «видела» сперматозоиды, но под влиянием определенных факторов это все же происходит.

Сперматозоиды, находящиеся в яичках защищены от иммунных атак гематотестикулярным барьером. Нарушение целостности барьера приводит к образованию антител к структурам сперматозоида: головке, телу, хвосту. Антитела мешают сперматозоиду двигаться и оплодотворять яйцеклетку.

Нарушение защитного механизма происходит в результате:

• травм;
• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• обструкция семявыносящих протоков;
• инфекций, перенесенных в детстве.

Именно МАР-тест позволяет установить запущенный защитный механизм организма и по возможности провести лечение.

MAR-тест и расшифровка полученных результатов

Если врач назначил сдать МАР-тест, то и расшифровывать его должен он. Не стоит пытаться самостоятельно интерпретировать числовые значения. Зачастую складывающееся мнение у пациента о состоянии своей репродуктивной системы бывает надуманным.

Обнаруженные иммуноглобулины с помощью МАР-теста могут быть нескольких видов:

• IgA – антитела, которые отвечают за местный иммунитет и формируются клетками слизистых оболочек;
• IgG – антитела, постоянно присутствующие в организме человека при сформированном иммунном ответе;
• IgM – антитела, являющиеся первоочередными в формировании иммунного ответа, определяются лабораторно только в течение 2 недель после образования.

МАР-тест отрицательный: что это значит

Если исследование показывает отрицательный результат, то это означает, что мужчина фертилен, а в его сперме нет АСАТ. Титр негативного результата может иметь вариабельность от 0 до 10%. При этом процент количеством от 10 до 50 – тоже норма, но уже сомнительная. При обнаружении показателя АСАТ более 10%, но менее 50% предполагается повторное выполнение МАР-теста в срок не ранее, чем через 2 недели.

Что означает положительный MAR тест

Если удалось обнаружить в спермограмме количество клеток с антиспермальными антителами, превышающее значение 50%, то естественное зачатие для мужчины затруднено. Несмотря на хорошую подвижность и количественный состав сперматозоидов, клетки не способны к оплодотворению из-за активности АСАТ.

Однако и в этом случае не стоит сдаваться. Есть вероятность того, что зачать ребенка получится после проведенного лечения. Консервативная терапия позволяет уменьшить количество антиспермальных антител и оплодотворяющая способность сперматозоидов увеличивается.

Решение о методе коррекции принимается специалистом. В терапии антиспермальных антител используются: плазмаферез, антиглобулиновая сыворотка, временное использование латексных контрацептивов, а также лекарственные средства и даже хирургические методы. При неэффективности лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Эффективно лечить АСАТ можно при помощи ЭКО. При использовании искусственного оплодотворения возможно 2 варианта лечения:

• отмывание сперматозоидов от антител;
• ИКСИ.

МАР-тест IgA и IgG: отличия показателей

При дифференцировании патологического процесса важно отличать влияние IgA и IgG иммуноглобулинов на генетический материал. Разница между ними в том, что IgG влияют на состав спермы. Эти иммуноглобулины повышают вязкость семенной жидкости, увеличивают количество лейкоцитов, а также резко снижают кислотность. Нередко в этом случае мужчина имеет сопутствующий диагноз простатит. Иммуноглобулины IgA снижают качество гамет посредством изменения их морфологического состава. В процессе исследования спермы может быть обнаружен смешанный вид иммунологического бесплодия.

Как сдавать анализ мужчине

Забор материала производится в стенах медицинского учреждения с соблюдением правил асептики. После взятия эякулят сразу отправляется на экспертизу. Для пациента процесс сбора спермы ничем не отличается от стандартной спермограммы или спермограммы по Крюгеру. Разница очевидна только для специалистов и отражается на результатах исследования.

Подготовка

Перед тем, как сдавать прямой анализ, мужчина выполняет подготовку. Перед спермограммой следует воздержаться в течение недели от алкоголя, жирной пищи и тепловых процедур. За 2-3 суток нужно соблюдать половой покой.

Есть альтернативный способ определения АСАТ – анализ крови. Такая диагностика носит название непрямого исследования. При подготовке к ней необходимо исключить алкоголь за неделю до процедуры.

Как часто необходимо сдавать?

Если результат реакции получен сомнительный, то мужчине рекомендуется пересдать анализ через 2 недели. Случается, что причиной такого показателя является несоблюдение условий подготовки. Если генетический материал будет получен в малом объеме или клетки в сперме вовсе будут отсутствовать, то определить количество АСАТ не удастся. При любом сомнении и подозрении на ложный результат пациенту назначается вторичное обследование.

В каких случаях назначают спермограмму и МАР-тест? Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить любые проблемы мужской репродуктивной системы. Спермограмма является единым итоговым документом, в котором врач объединяет все результаты. МАР-тест и спермограмма помогают выявить даже те заболевания, которые протекают скрыто (латентно).

Этот анализ самый информативный для определения различных патологий.

В большинстве случаев простого анализа – спермограммы – бывает достаточно, чтобы «разложить эякулят по-полочкам». Но в некоторых случаях требуется провести дополнительные исследования (МАР-тест), так как иногда хорошие показатели спермограммы никак не вяжутся с реальным положением вещей – беременность у женщины так и не наступает.

Смешанные реакции агглютинации, буквально дословно mixed agglutination reaction, более известные в широком кругу как MAR-test. Серьезное отличие от всех иных исследований заключается в том, что положительный результат считается очень плохим.

МАР-тест – это основной способ определения фактора бесплодия с точки зрения иммунной системы. Если спермограмма просто дает оценку качественному и количественному составу семенной жидкости или указывает на проблемы инфекционного или вирусного порядка у мужчин, то МАР-тест связан с АСАТ.

Спермограмма и MAR-тест – это исследование мужской семенной жидкости, где врач устанавливает количество спермиев в норме в их процентном отношении ко всем присутствующим мужским половым гаметам. Но здесь «нормальными» считают те сперматозоиды, которые покрыты АСТ и не должны участвовать в оплодотворении яйцеклетки (в отличие от спермограммы).

Исследование проводят в следующих случаях:

• действие инфекционных и вирусных факторов на фертильность мужчины;
• бесплодие у мужчин;
• подготовка к ИКСИ, ЭКО или инсеминации;
• агглютинация мужских половых гамет;
• планирование рождения ребенка и т. п.

В чем суть исследования

Спермограмма (и MAR-тест) позволяет диагностировать у мужчины любой вариант снижения фертильности семенной жидкости. Правильно проведенная расшифровка врачом-андрологом спермограммы позволяет установить реальную картину возникновения бесплодия у мужчины, поставить диагноз и дать прогноз по вероятности естественного зачатия.

Анализ в первую очередь необходим для выявления мужского бесплодия и определения его типа.

Критерии метода и основные показатели спермограммы MAR-теста:

• подвижность «головастиков»;
• морфосостав спермиев, их анализ;
• разделение на классы спермиев с учетом их подвижности;
• жизнеспособность «головастиков»;
• МАР-тест, определение иммунных свойств эякулята, исключение вероятности иммунного бесплодия;
• кислотность и объем;
• лейкоциты и микрофлора;
• время разжижения, вязкость и тип спермы.

В целом критерии оценки спермограммы делят на две категории: характеристика самих «живчиков» и эякулята. В настоящее время все чаще стали уделять внимание иммунному бесплодию у мужчины, для чего и проводят МАР-тест.

Важно! Причина иммунного бесплодия – в действии антиспермальных антител на сперматозоиды, это доказано клинически. Вырабатываясь в придатках и яичках, АСАТ «наседают» на спермии, провоцируя образование антиспермальной оболочки, которая сильно тормозит «живчиков».

Показания к применению метода

МАР-тест назначают, когда причина отсутствия ребенка так и не была установлена после всевозможных исследований. АСАТ класса G при спермограмме расцениваются как нормальные, но на самом деле они не способны провести оплодотворение. MAR-test помогает точно установить количество «бракованных головастиков».

Показания к проведению:

• агглютинация, агрегация;
• длительное бесплодие пары при всех остальных положительных результатах;
• низкая подвижность и жизнеспособность спермиев;
• подготовка к ЭКО.

В большинстве случаев анализ назначают если пара не может зачать ребёнка, при этом отклонений со стороны женщины не было замечено.

Причины, по которым появляются АСАТ и организм начинает атаку на собственные клетки:

• нарушение естественного барьера между кровеносными сосудами и семенными канальцами;
• патологии МПС;
• инфекционные факторы, ЗППП;
• остальные причины неясной этиологии.

Последнее время утверждены данные, по которым беспорядочные половые связи, даже с применением презерватива, становятся причиной выработки АСАТ, любой чужеродный белок воспринимается организмом мужчины как потенциальная угроза.

Правила подготовки к прохождению спермограммы и MAR-теста практически идентичны. Эякулят получают путем мастурбации в условиях лаборатории (лучше всего), результаты обычно готовы уже на следующие сутки.

Расшифровка результатов

MAR-test 100% говорит о низкой вероятности наступления беременности естественным путем. Обычно врачи советуют паре пройти процедуру ЭКО-ИКСИ.

Достоверно и правильно дать оценку результатам анализа может только специалист. Если по итогам MAR-test положительный, присутствуют от 50% активных спермиев, покрытых АСАТ, то бесплодие иммунологического характера у мужчины подтверждено. Норма – до 10%, до 50% – анализ считается отрицательным.

Таким образом, спермограмма и MAR-test позволяют выявить число нормальных «живчиков», диагностирует мужское бесплодие и позволяет врачу назначить и провести точное лечение.

Мар тест - что это такое, должен знать каждый мужчина. Данное исследование позволяет определить бесплодие, связанное с проблемами иммунной системы. Результаты мар позволяют выявить у мужчин половые клетки, строение и подвижность которых находятся в норме, но они не способны оплодотворять.

Медицинские показания для назначения теста

При нормальной работе иммунитета антитела поражают чужеродные клетки. Если норма нарушена, то агенты организма подвергаются атаке со стороны белков. Такое явление характерно и для сперматозоидов. В оплодотворении не участвуют мужские половые клетки с нарушенным барьером. Это может быть связано с развитием инфекционных болезней и различных травм. Для выявления и определения количества таких клеток потребуется сдать мар тест.

Спермограмма проводится при бесплодии, в период планирования беременности, при искусственной инсеминации и для проверки плодовитости у мужчин. MAR тест не выполняют при отсутствии в спермограмме мертвых сперматозоидов и полном отсутствии либо низком количестве сперматозоидов в эякуляте.

В таких случаях рекомендуется записаться на прием к андрологу. MAR тест выполняют по завершению курса терапии. Рассматриваемый метод и спермограмма являются основными обязательными исследованиями, которые проводятся при подозрении на бесплодие. Где сдать такие анализы подскажет лечащий врач.

С помощью спермограммы специалист определит следующие показатели:

• количество и в образце;
• свойства исследуемого образца.

Если показывает, что все результаты находятся в норме, но беременность отсутствует, то специалисты исследуют иммунологические показатели спермы. Mar тест, в отличие от спермограммы, более глубоко исследует способность сперматозоидов к оплодотворению. С помощью такой методики врач подсчитывает процент сперматозоидов, покрытых сложными белками. Связано это с тем, что в мужском организме вырабатываются антитела, которые атакуют сперматозоиды (так как иммунная система воспринимает их, как чужеродные тела).

Правила проведения исследования

При проведении спермограммы наличие таких антител считается нормой. Из-за их низкой активности снижается вероятность наступления беременности. MAR тест способствует решению данной проблемы. Врачи выделяют следующие причины, почему в мужском организме происходит атака на собственные клетки:

Для проведения теста сперму поочередно необходимо смешивать с сывороткой и раствором. В результате реакции сперматозоиды с белками начинают присоединяться к шарикам. Расшифровка результата заключается в подсчете количества сперматозоидов, связанных и не связанных с антителами.

Полученные данные сопоставляют между собой. Если 50% сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами, то шансы на отцовство низкие. Если такие антитела покрывают более 51% спермиев, то отцовство невозможно. Если результат тестирования отрицательный, то рекомендуется воспользоваться ЭКО.

MAR-тест могут назначить в случае, если спермограмма выявила признаки слипшихся сперматозоидов. Данное тестирование может быть:

• прямым (проверка семенной жидкости);
• непрямым (исследование плазмы крови).

У женщины с помощью прямого тестирования проверяется шеечная слизь. Врач оценивает степень связывания в ней сперматозоидов. Непрямая методика позволяет проверить плазму крови. Специалисты рекомендуют первый метод лабораторной диагностики. Полученный процент сопоставляют с нормой. Результат указывает на возможный иммунный фактор бесплодия. В спермограмме сперматозоиды, связанные с антителами, представлены как норма. При этом их реальная активность ниже нормы. Чтобы получить достоверный результат (положительный или отрицательный), рекомендуется придерживаться следующих правил:

• за 2-3 дня до мар-теста необходимо отказаться от алкоголя;
• за несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от секса, курения и приема препаратов;
• нельзя перегреваться в бане либо сауне;
• из пищи исключают острые и жирные блюда;
• следует избегать стресса и физических перегрузок;
• необходим 7-8 ч сон.

Лабораторная диагностика

Одновременно с мар-тестом . Эякулят сдает пациент для выявления в образце антиспермальных антител. Сперму нужно сдать 1 раз. Для каждого метода специалисты используют один образец. Чтобы сдать кровь на выявление антиспермальных антител, подготовка не требуется. Такое исследование называют иммуноферментным анализом.

Чтобы расшифровать и описать МАР-тест, потребуется помощь квалифицированного специалиста. Если результат отрицательный, то пара может иметь детей. Если результат положительный, то мужчина бесплоден. Расшифровка данных производится с учетом места фиксации антител. При отрицательном результате у женщины существует высокая вероятность наступления беременности.

Положительный результат у мужчин указывает на наличие нарушений в строении большинства сперматозоидов. Чем ниже процент отрицательного показателя, тем лучше для пациента. Медики считают, что мар тест норма не должна превышать 10%.

При аутоиммунном бесплодии мужской организм препятствует оплодотворению за счет выработки антител к своим сперматозоидам. Если подобные антитела вырабатываются в женском организме, то ставят диагноз - иммунное бесплодие. В таком случае проводится следующее лечение:

• иммуносупрессивная методика - прием кортикостероидов (в малой дозе); курс лечения длится 2-3 месяца;
• неспецифическая десенсибилизация - прием антигистаминных средств (Тавегил, Лоратадин);
• применение иммуностимулирующих препаратов.

Одной из диагностических репродуктивных методик является MAR-тест, который при наличии показаний проводится одновременно со спермограммой. С его помощью можно выявить особую иммунологическую форму мужского бесплодия, что не доступно всем остальным анализам.

Что показывает MAR-тест?

Название «MAR-тест» является аббревиатурой от английского словосочетания mixed antiglobulin reaction, что в переводе означает смешанные реакции агглютинации или смешанный глобулиновый тест. Нередко используется русифицированный вариант названия: МАР-тест.

Это иммунологический метод диагностики, нацеленный на выявление антител к сперматозоидам, которые называют антиспермальными. Они могут быть обнаружены в сперме и плазме крови у мужчин и в цервикальной слизи у женщин. В клинической практике этот анализ в большинстве случаев используется для диагностики мужского .

В настоящее время разработано 2 варианта MAR-теста для мужчин:

1. Прямой, при котором в порции спермы определяют процент активных сперматозоидов, связанных (покрытых) антиспермальными антителами и поэтому «выключенных» из оплодотворяющего потенциала. Именно этот вариант исследования является самым востребованным, он включен в рекомендованный ВОЗ список обследования при бесплодии.
2. Непрямой. В этом случае определяют титр антиспермальных антител в сыворотке крови, а иногда и в спермоплазме.

MAR-тест не относится к базовой схеме обследования и используется не у всех обратившихся к репродуктологу пациентов. Его назначают дополнительно при наличии данных о мужском бесплодии при нормальных или незначительно измененных результатах .

Что такое антиспермальные антитела и почему они приводят к бесплодию?

Антителами называют особые белковые молекулы, которые вырабатываются иммунной системой для защиты от чужеродных или потенциально опасных клеток. Они являются специфичными и способны распознавать и необратимо связывать строго определенные типы «чужаков». Фактически это иммунные охранники, несущие информацию о прошлом контакте с потенциальным агрессором и жертвующие собой для его уничтожения.

В норме у человека в крови и других биологических жидкостях находится большое количество антител к разнообразным микроорганизмам, что обеспечивает ему иммунитет против ряда заболеваний. Но иногда антитела начинают вырабатываться к собственным клеткам, что является основой для противоопухолевой защиты, ведь злокачественные (раковые) клетки несут в себе мутации и отличаются по белковому составу от нормальных тканей.

У мужчин также вырабатывается некоторое количество антител и к собственным сперматозоидам. Ведь они несут в себе лишь половинную порцию генетического материала и потому отличаются от всех других клеток по иммунному составу. В норме антиспермальных антител крайне мало, что объясняется эффективной работой естественного гематотестикулярного барьера между тканями семенных канальцев в яичках и кровью. А при иммунологическом мужском бесплодии их количество становится столь значительным, что приводит к изменению оплодотворяющей способности спермы.

Как же действуют антиспермальные антитела?

Они распознают белковые молекулы на поверхности сперматозоидов и плотно соединяются с ними, что приводит к ряду критичных и необратимых нарушений:

• значительно ухудшается подвижность половых клеток, они теряют шанс самостоятельно добраться до яйцеклетки;
• нарушается функциональная целостность мембран сперматозоидов;
• повышается уровень свободных радикалов в цитоплазме сперматозоидов, что способствует частичной фрагментации нуклеиновых кислот в их ядре и сокращению времени жизни.

Все эти нарушения негативно сказываются на оплодотворяющей способности спермы. Причем обычная спермограмма не будет выявлять критичных отклонений, ведь по морфологии покрытые антителами сперматозоиды не отличаются от свободных. Внешне они выглядят нормальными, но теряют функциональную полноценность, что и приводит к .

Что способствует выработке антиспермальных антител?

Основной фактор активации выработки антиспермальных антител – это нарушение целостности гематотестикулярного барьера. В результате иммунные клетки крови получают доступ к созревающим в семенных канальцах сперматозоидам, распознают их как чужеродные и дают сигнал о необходимости выработки защитных факторов. В результате в организме мужчины появляются антиспермальные антитела нескольких классов: в плазме крови циркулирует пул антител Ig G, а в сперме находятся местные Ig A и проникающие из крови Ig G. Вырабатываются еще Ig M, но они имеют короткий срок жизни и при проведении MAR-теста не определяются.

Факторы, повышающие вероятность выработки большого количества антиспермальных антител:

• наличие в анамнезе травм и операций мошонки;
• перенесенный любой этиологии (в том числе при свинке или эпидемическом паротите);
• инфекции мочеполовой системы, при этом особое значение имеют ЗППП;
• хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы, в том числе возникающие на фоне пороков развития;

Но нередко выявить причины иммунологического мужского бесплодия не удается, в этом случае говорят о его неясной (неуточненной) этиологии.

Показания для сдачи МАР-теста

Его назначают в следующих ситуациях:

1. При диагностированном супружеском бесплодии с подозрением на наличие мужского фактора, если спермограмма показала субнормальные результаты.
2. Выявленная в спермограмме бесплодного мужчины патология: и склонность к склеиванию (агглютинации) внешне нормальных сперматозоидов.
3. При диагностированном супружеском бесплодии в период подготовки к лечению с использованием ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). В этом случае MAR-тест помогает определить целесообразность замены базового протокола ЭКО на ЭКО+ИКСИ, ведь связанные антителами сперматозоиды скорее всего не смогут самостоятельно оплодотворить яйцеклетку и в лабораторных условиях.
4. В период планирования супругами беременности, если у мужчины в анамнезе имеются перенесенные травмы промежности и операции на мошонке.

Если мужчина ранее уже проходил обследование на предмет иммунологического бесплодия, при наличии показаний ему могут рекомендовать сдать MAR-тест повторно. Отрицательный результат в прошлом не означает невозможность выработки антиспермальных антител в настоящее время.

Спермограмма с MAR-тестом может быть сдана мужчиной и самостоятельно, без рекомендаций врача, при желании пройти полноценное обследование для комплексной оценки своего репродуктивного здоровья.

Противопоказания

МАР-тест не проводится:

• при отсутствии в эякуляте подвижных сперматозоидов;
• при некрозооспермии, когда все сперматозоиды в эякуляте погибшие;
• при (отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
• при (единичных сперматозоидах).

Если спермограмма выявила такие нарушения, сразу сдавать MAR-тест нецелесообразно. Мужчине обычно подбирается лечение, и после улучшения качества спермы принимается решение о дополнительном исключении иммунологического фактора бесплодия.

Подготовка к анализу

Перед сдачей необходима подготовка для повышения достоверности результата. Она длится 7–10 дней и включает избегание всех факторов, которые могут исказить результат анализа.

1. Отказ от всех видов половой активности, в том числе от мастурбации.
2. Отказ от приема горячих ванн, посещения бани и сауны.
3. Избегание повышенной физической нагрузки. Рекомендуется на время отменить посещения тренажерного зала, отказаться от кардиотренировок. Если же работа связана с повышенной физической активностью, желательно сдавать тест во время отпуска или хотя бы снизить интенсивность нагрузки.
4. Избегание контакта с токсинами, воздержание от приема новых препаратов, по возможности на время отмена уже используемых лекарственных средств (что должно обязательно согласовываться с лечащим врачом). Категорически запрещен прием алкоголя, наркотических средств и непривычно остро-пряной пищи. Желательно также отказаться от курения или хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет.

Если мужчина недавно перенес любое инфекционное заболевание или заразился в период подготовки к анализу, MAR-тест необходимо отложить во избежание получения недостоверных результатов.

За 3-4 часа до сдачи материала для проведения анализа нельзя курить.

Как сдавать МАР-тест?

Исследуемым материалом служит свежая (нативная) сперма, полученная путем мастурбации. Согласно рекомендациям ВОЗ, для проведения этого анализа не требуется сдачи отдельной порции эякулята. MAR-тест проводят одновременно со спермограммой, с использованием спермы из одного контейнера. Эти исследования дополняют друг друга, позволяя репродуктологу получить полное представление о потенциальной фертильности мужчины.

Предназначенную для анализа сперму нельзя охлаждать и нагревать, трясти при транспортировке и подвергать действию прямых солнечных лучей. Желательно, чтобы эякулят как можно скорее попал в лабораторию. Оптимально, если сперма для анализа будет сдаваться в том же медучреждении, где находится лаборатория. Обычно там для этого имеется отдельное специальное помещение с материалами эротического содержания.

Эякулят для анализа должен быть получен только путем мастурбации. Недопустимо использование механических приспособлений, оральной стимуляции со стороны партнерши и тактики прерванного полового акта. Все это может привести к попаданию микроорганизмов и чужих антигенов в сперму, что способно исказить результат иммунологического теста.

Эякулят собирается полностью, независимо от его объема. Для этого используется специальный стерильный одноразовый контейнер, который обычно выдает медперсонал лаборатории. Но можно приобрести его и в аптеке, при этом следует выбирать варианты без какой-либо дополнительной обработки внутренних стенок емкости и обязательно с плотно закрывающейся крышкой.

Если сдача спермы происходит вне лаборатории (например, дома), то полученный эякулят следует как можно скорее транспортировать для анализа. При этом нужно стараться поддержать его температуру приближенной к температуре тела и избегать встрясок и попадания под солнечные лучи. Максимально допустимым временем транспортировки считается 60 минут, оптимально доставить сперму в лабораторию в течение первых 20-30 минут.

Что делают в лаборатории и сколько времени нужно ждать результата?

Порция доставленного в лабораторию материала для исследования аккуратно и тщательно смешивается со специальным раствором, который состоит их латексных микрошариков с человеческими иммуноглобулинами классов G и А. Реже используют эритроцитарную взвесь. После этого туда же добавляют 1 дозу Ig G-антисыворотка, смешивая жидкости путем покачивания. Никакой иной обработки для получения результата не требуется.

Если поверхность сперматозоида покрыта антиспермальными антителами, то после добавления Ig G-антисыворотки он начинает прилипать (адгезироваться) к другим таким же клеткам. Это приводит к образованию целых конгломератов из потерявших подвижность спермиев. А свободные от антител сперматозоиды не меняют своих свойств.

Полученную взвесь исследуют под микроскопом, выявляя конгломераты и вычисляя долю адгезировавшихся клеток (от общего числа сперматозоидов). Полученное число и является результатом MAR-теста, его выражают в процентах. Если указано «0 процентов», это значит, слипающихся сперматозоидов выявлено не было.

Этот иммунологический анализ технически несложен и не занимает много времени. В большинстве случаев результат исследования пациент получает на руки на следующий день. Но в некоторых лабораториях его выдают вечером того же дня.

MAR тест – метод лабораторного исследования, выявляющий процент сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами (антителами) классов IgG и IgA (прямой МАР тест). Если определяют антитела в биологических средах (сперме, сыворотке крови, шеечной слизи), тест называют непрямым. Относится к стандартным международным способам диагностики иммунологического бесплодия.

Сущность метода

Антитела к сперматозоидам вырабатываются лимфоцитами, в небольшом количестве нормально циркулируют в крови, есть в сперме. Они используются организмом для «утилизации» длительно находящихся спермиев в половых путях мужчины, жизнеспособность которых снижается под влиянием антител, происходит их разрушение. Антитела являются белковыми структурами, которые реагируют с определенными точками (антигенами) сперматозоидов, расположенных в разной их части:

• На головке.
• Области шейки.
• Оболочке хвоста половой клетки.

Непрямая реакция агглютинации (применяемая МАР тестом) использует в качестве маркера отмытые эритроциты, на которые адсорбируются антитела классов IgG и IgA к спермиям. Эти антитела реагируют со спермиями, имеющими соответствующий антиген оболочки головки, шейки или хвоста. Склеивание происходит только «заинтересованных» сперматозоидов, которые хорошо видны под микроскопом в соседстве с эритроцитами.

Почему возникает такая реакция

Появление половых клеток с антигенными свойствами бывает в норме, при патологии. Небольшое количество спермиев, длительное время находящихся в хвостовой части придатка яичка, «состарившись», начинают разрушаться. Их поглощают клетки-спермиофаги, часть разрушенных клеток становится антигенами.

Поврежденные половые клетки являются белковой структурой, к которой организм вырабатывает антитела. Причина такого повреждения клеток остается до конца не выясненной. Считают, что имеют значение:

• Наследственный фактор.
• Дефекты иммунитета в виде частых инфекционных заболеваний кокковой, вирусной природы.
• Травмы половых органов (также хирургические вмешательства).
• Ионизирующая радиация.
• Хронические токсические влияния на организм мужчины (алкоголизм, курение, употребление наркотиков, производственные вредности).

Такая патология может иметь наследственное происхождение.

Большое количество сперматозоидов, имеющих в составе антигены, реагирующие с классами иммуноглобулинов IgG и IgA, являются причиной иммунологического бесплодия. Их содержание от общего числа половых клеток должно составлять в норме до 10%. Превышение этого состава более 50% считается положительным МАР тестом и может означать наличие иммунологических проблем со спермой, необходимость лечения. МАР тест может быть 100% положительный. Это наиболее серьезное заключение для прогноза отцовства.

Когда и как проводят

Иммунологическую форму бесплодия можно заподозрить, если состояние здоровья половых партнеров не вызывает нареканий, результат спермограммы хороший. В этом случае при отсутствии предохранения от беременности обоих супругов, регулярной половой жизни можно предположить неполадки с иммунной системой партнеров. Тестирование с применением МАР теста предполагает подготовку к сдаче биологического материала, напоминающую таковую при спермограмме. Для этого:

• В течение 7 дней рекомендуют избегать сексуальной активности, тяжелых физических, эмоциональных нагрузок, посещения бани, сауны.
• Прекратить прием медикаментов, БАДов, алкоголя, наркотиков (результат может быть искажен, если за последние полгода принимались гормональные препараты).
• Регулярно питаться.
• Не курить за 3-4 часа до сдачи материала для теста.

Сперма сдается вся, полученная мастурбацией, ее анализ начинается не позднее часа после получения. Не допускается охлаждение спермы. Ее помещают в специальный контейнер, поддерживают температуру около 25 градусов. Результат выдается на следующий день.

Одновременно проводится исследование спермограммы из этого же материала. На результат оказывают влияние перенесенные за прошедшую неделю ОРЗ, что требует отложить сдачу материала на 2 недели до полного выздоровления мужчины. Достоверность анализа повышается при парных исследованиях, проводимых с интервалом 2 недели.

Невозможно выполнить МАР тест, если в сперме нет сперматозоидов или их очень мало. Тест невыполним, если используется материал, полученный другим способом (пункцией яичка). Не проводят МАР тест при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы мужчины.

Обсуждение результата

Если исследование не выявило вообще склеившихся с эритроцитами сперматозоидов, выставляется 0% итога реакции, что без сомнений значит – МАР тест отрицательный. Иначе можно сказать, что тест негативен. Отрицательное заключение полностью исключает иммунологическую природу бесплодия, если таковое имеется. Отрицательным считают результат, если количество склеившихся спермиев составляет менее 50% от общего их числа, подсчитанного в спермограмме.

В норме может быть 10% таких «прореагировавших» спермиев, тест также будет считаться отрицательным. Интервал от 10% до 50% нормой не считают, но также относят к отрицательному заключению. Такой случай требует повторения анализа через 2 недели, чтобы убедиться в его отрицательном или положительном результате.

Отрицательный МАР тест считают хорошим показателем для планирования зачатия. Вероятность развития спонтанной беременности высокая при наличии всех других нормальных заключений исследований. При астенозооспермии отрицательный тест служит прогностическим показателем эффективности проведения инсеминации, ЭКО, ИКСИ, других методик искусственного оплодотворения. При астенотератозооспермии отрицательное заключение теста исключает иммунологическую природу повреждений сперматозоидов, необходимость поиска причин этого состояния, лечения.

Как быть, если анализ не радует

Положительный МАР тест означает малую вероятность развития беременности из-за иммунологических проблем. Чем выше процент анализа, тем прогноз серьезнее. Преодолеть положительный барьер к развитию зачатия пытаются, назначая лечение. Иммунологические проблемы зачатия могут исчезнуть, если лечить пациента начали на ранних стадиях болезни.

Проблемы с зачатием могут исчезнуть, если лечение начато на ранних стадиях заболевания.

Занимаются лечением специалисты-репродуктологи. Только под наблюдением врача можно начинать прием таких серьезных препаратов, которые отрицательно влияют на иммунитет. Используют:

• Цитостатическую терапию, которая угнетает выработку антител.
• Малые дозы кортикостероидов.

Отрицательным эффектом такого лечения является влияние на продукцию сперматозоидов. По этой причине выбор дозы, лекарства, продолжительность лечения должны контролироваться специалистом. Положительный исход лечения отслеживается повторными исследованиями. Возможность зачатия восстанавливается не во всех случаях положительного теста. Важно строго выполнять советы врача.

Что делать, если результат МАР теста 100% положительный? Трактовка этого, абсолютно положительного, анализа ввергает в состояние тяжелой депрессии мужчин, мечтающих о детях. Отцовство практически невозможно. Неоднократно повторяют исследование, попытки лечения. При отсутствии положительной динамики анализов рекомендуют применение донорской спермы, другие способы преодоления проблемы бесплодия супружеской пары.

МАР тест является общепризнанным исследованием для диагностики иммунологического бесплодия. Его результаты (отрицательный, положительный) не являются стабильными, могут подвергаться коррекции лечением. Тест используется для контроля эффекта лечения бесплодия, до вмешательств ЭКО, ИКСИ, инсеминации.