Зондирование слезного канала. Лечение закупорки слезных каналов. Минимально инвазивное лечение

– патология, сопровождающаяся затруднением оттока слезы по физиологическому пути. Основные проявления заболевания – повышенная слезоточивость, симптом «мокрых» глаз, появление «тумана» перед глазами, чувство дискомфорта в медиальном углу глазницы, раздражение кожи век и лица. Диагностика включает в себя проведение компьютерной томографии, дакриоцистографии и диагностического зондирования. Консервативная тактика сводится к массированию зоны поражения. С лечебной целью осуществляется зондирование, а при недостаточном эффекте – дакриоцисториностомия со стентированием или без него.

Общие сведения

Непроходимость носослезного канала (непроходимость слезоотводящих путей) – широко распространенная патология раннего детского возраста. Обтурацию протоков диагностируют у 5% детей в период новорожденности. Статистические сведения о распространенности болезни среди взрослых пациентов отсутствуют. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. У больных с анатомической предрасположенностью к развитию патологии высока вероятность рецидивирующего или осложненного течения. Нарушение проходимости носослезного канала диагностируется повсеместно, географические особенности распространенности отсутствуют.

Причины непроходимости носослезного канала

Причиной нарушения проходимости слезоотводящих путей у людей с врожденным вариантом заболевания является гипоплазия или обтурация носослезного канала слизистой пробкой. При недоразвитии канала его длина и просвет значительно меньше нормы. К обтурации приводит попадание околоплодных вод в просвет канальцев. Основными причинами приобретенной формы патологии считаются:

• Закупорка инородными телами . Наиболее часто причиной непроходимости становится попадание в слезные протоки косметических средств, пыли или производственных химикатов. Обтурации способствует образование дакриолитов.
• Анатомо-физиологическая предрасположенность . Частые рецидивы наблюдаются у лиц с аномалиями строения век и лицевого черепа. Эпизоды закупорки возникают при синдроме Дауна , расщелинах неба или пороках строения наружного носа.
• Инфекционные заболевания глаз . При хроническом конъюнктивите или рините существует высокая вероятность образования спаек в носослезном протоке. Плотные синехии являются препятствием на пути оттока слезной жидкости.
• Травматические повреждения . Травмы слезоотводящих путей – частое явление при переломах носа, костных стенок глазницы и глазного яблока. Травмирование носослезного канала часто возникает при его зондировании или промывании.
• Патологические новообразования . При формировании опухолей носа, слезного мешка или костных стенок отмечается высокий риск нарушения оттока слезы. Раздражение новообразования слезной жидкостью еще больше усугубляет течение заболевания.

Патогенез

Слезы синтезируются слезной железой. После омывания слезной жидкостью передней поверхности глазного яблока слеза направляется к медиальному уголку глаза. Посредством слезных точек и канальцев она попадает в общий слезный канал и мешок, который переходит в носослезный канал. Слезный проток открывается под нижней носовой раковиной. При непроходимости носослезного канала отток слезы невозможен. Это приводит к тому, что все вышеописанные структуры переполняются слезной жидкостью. Длительный стаз усугубляет непроходимость, способствует вторичному образованию конкрементов из неорганических веществ, входящих в состав слезы (хлорида натрия, карбоната натрия и магния, кальция).

Классификация

Различают одно- и двустороннюю непроходимость слёзных протоков. Заболевание может возникать изолированно или быть следствием других патологий (дакриолитиаза , «волчьей пасти », трисомии по 21 хромосоме). Если установить этиологию непроходимости носослезного канала не удается, речь идет об идиопатической форме. Согласно клинической классификации выделяют следующие варианты болезни:

• Врожденный . При данной форме обтурация канала возникает в его нижней части. Дакриолиты имеют мягкую консистенцию. Болезнь диагностируют в неонатальном периоде.
• Приобретённый . Перекрытие просвета протока возможно в любой части, однако наиболее часто канал поражается в верхних отделах. Консистенция конкрементов плотная. Самостоятельное излечение практически невозможно.

Симптомы непроходимости носослезного канала

При врожденной патологии первые симптомы выявляются ещё в периоде новорожденности. Родители отмечают непроизвольную слезоточивость у ребёнка. Определяется симптом «мокрого» глаза. Если причина нарушения заключается в эмболии амниотической жидкостью или обструкции слизистой пробкой, легкое массирование протока способствует полной регрессии клинической симптоматики. Общее состояние ребёнка не страдает. Возможно самостоятельное излечение в течение первых 2 месяцев жизни. При анатомическом дефекте строения массирование зоны поражения не позволяет устранить симптомы. Симптоматика болезни усиливается при плаче.

Пациенты с приобретённой формой предъявляют жалобы на чрезмерную слезоточивость, светобоязнь, дискомфорт во внутреннем уголке глаза. Слезотечение усиливается в холодную погоду или на сильном ветру. Визуально определяется застой слез, что приводит к «затуманиванию» зрения. Со временем развивается чувство жжения глаз и раздражение кожных покровов нижнего века, окологлазничной области и носа, обусловленное стеканием слезной жидкости по медиальной поверхности носа и щекам. При присоединении инфекции отделяемое из глаз приобретает желто-зеленую окраску, ресницы могут склеиваться между собой. В ряде случаев для патологии характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

Наиболее часто заболевание осложняется дакриоаденитом , дакриоциститом . Непроходимость слёзных путей потенцирует формирование дакриолитов, что влечет за собой развитие дакриолитиаза. Пациенты входят в группу риска возникновения воспалительных поражений переднего сегмента глазного яблока (конъюнктивит, кератит , блефарит). При прогрессировании спаечного процесса возможно тотальное нарушение проходимости протока. Постоянное раздражение кожи слезами способствует возникновению экземы . Частое выполнение инвазивных вмешательства становится причиной снижения обоняния.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на проведении визуального осмотра и инструментального исследования. При врожденном варианте болезни часто не удается выявить слезные точки, иногда еще в первые дни жизни диагностируются врожденные пороки развития лицевого черепа или наружного носа. Специфические методы диагностики включают:

• Компьютерную томографию носо-орбитальной зоны . Методика позволяет изучить особенности строения слезоотводящих протоков. При врожденной форме заболевания диаметр просвета носослезного протока менее 1,5 мм у новорожденных и менее 2 мм у взрослых.
• Зондирование слезных путей . Зондирование носослезного протока может быть диагностическим или лечебным. Процедура дает возможность определить место обструкции, а в ряде случае и устранить причину болезни.
• Дакриоцистографию . При помощи этой методики удается установить локализацию зоны поражения, предположить, что является причиной заболевания. Выявляются дефекты прохождения контраста по носослезному протоку.

Лечение непроходимости носослезного канала

Тактика лечения определяется формой и характером течения болезни. При врожденном генезе патологии показана выжидательная тактика. Младенцам проводят массаж слезного мешка и следят за пассажем слез. Если массирование способствует оттоку слезной жидкости, родителям рекомендуют на протяжении 2 месяцев с момента рождения ребёнка ежедневно повторять эту процедуру. За это время слезоотводящие пути дозревают, симптоматика нивелируется. Если выполнение массажа не оказывает должного эффекта, со второго месяца жизни осуществляют зондирование. Манипуляцию желательно провести до 4-6 месяцев (начала прорезывания зубов).

У пациентов с приобретенной формой заболевания лечение начинают с зондирования и промывания носослезного канала . Если троекратное повторение процедуры не дает результата, показана дакриоцисториностомия . В ходе оперативного вмешательства создается искусственное сообщение между слезным мешком и полостью носа. Для достижения нужного эффекта могут имплантироваться силиконовые интубационные стенты. Стентирование предотвращает повторное образование соединительнотканных сращений, возникновение рецидивов болезни.

Прогноз и профилактика

Для патологии характерен благоприятный исход. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к правильному уходу за конъюнктивой глаз и носовой полостью у новорожденных. При подозрении на непроходимость слезных путей показана консультация офтальмолога . Ребёнок с данной патологией в анамнезе должен находиться на диспансерном учете. Пациентам необходимо тщательно следить за гигиеной глаз (своевременно снимать макияж, наносить только качественную декоративную косметику). При работе в запылённом помещении или с химикатами следует использовать средства индивидуальной защиты (маску, очки).

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Оно может быть использовано при стентировании в лечении хронического дакриоцистита. Способ включает установку стента в дакриостому. При этом предварительно перфорируют носовую перегородку в хрящевой части. Стент проводят с помощью иглы и ушных щипцов в слезный каналец через нижнюю слезную точку. После чего фиксируют стент в перегородке носа. Использование данного изобретения позволяет надежно зафиксировать стент в дакриостоме, исключить возможность травмирования роговицы глаза и развитие послеоперационных осложнений. Данный способ также обеспечивает возможность оттока слезы сразу после операции. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано с целью лечения хронического дакриоцистита.

В настоящее время дакриоцисториностомия является основным способом восстановления непроходимости слезоотводящих путей. Частота рецидивов после данного оперативного вмешательства составляет в среднем 13% [Белоглазов В.Г., Груша О.В., Саад Ельдин Н.М. и др. // Вестн. офтальмол. - 1999. - № 5. - С.14-16]. Особенностью структур слезоотводящих путей глаза является их чрезвычайная подверженность рубцеванию [Аскерова С.М. Комплексное хирургическое лечение первичной и индуцированной патологии слезной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005; 50]. При проведении дакриоцисториностомии формируют костное окно между слезным мешком и полостью носа, которое длительное время остается непокрытым слизистой оболочкой, что способствует росту грануляций. Вследствие этого одной из основных причин неудовлетворительного исхода операции является заращение образованного соустья рубцовой тканью [Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Гильманшин Т.Р., Клявлин P.P. // Современные аспекты офтальмологии - Казань, 2004. - С.10-14.; Mauriello J.A., Palydowicz S., Deluka J. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 1992. - Vol. - 8. - № 1. - P.13-21]. Для уменьшения возможности развития данного осложнения особое внимание уделяется стентированию соустья между слезным мешком и носовым ходом с использованием трубочек из аллопластических материалов, таких как полихлорвинил, полиуретан, силикон и др. [Гордеева Л.А., Осипов Г.И. // Вестн. офтальмол. - 2004. - № 3. - С.49-53; Экгард В.Ф. // Актуальные проблемы клинической офтальмологии. - Челябинск, 1999. - С.325-326; Mauffray R.O., Hassan A.S., Elner V.M. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. - 2004. - Vol.20. - № 1. - P.44-49]. Так, некоторые авторы рекомендуют устанавливать колпачок с небольшими отверстиями, который фиксируют нитью, выведенной через слезный каналец наружу [Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. - Самара, 2001. - С.215-273].

Известен способ стентирования дакриоцистомы посредством проведения викриловой нити через нижнюю слезную точку в полость носа на три месяца [Д.В.Помухин. Трансназальный и трансканаликулярный варианты операции лазерной дакриоцисториностомии / Д.В.Помухин, В.И.Кузнецов, Ю.В.Тюкин. Материалы II научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа. Сочи 2006 г.]. Выведенные наружу концы нити связывают с образованием кольца.

Недостатками способа являются небольшой диаметр нити и в связи с этим образующегося соустья, травмирование роговицы глаза, косметический дефект в течение длительного времени (ношения нити).

За ближайший аналог принят способ биканаликулярной интубации дакриостомы [В.Г.Белоглазов Опыт применения гольмиевого лазера в лечении хронических дакриоциститов / В.Г.Белоглазов, Е.Л.Атькова, Г.А.Абдурахманов и др. Российская ринология № 1 - 2009, с.12-15]. Он заключается в проведении силиконовой трубочки по металлическому проводнику через верхнюю и нижнюю слезные точки в полость носа после формирования соустья. При этом образуется полукольцо между верхним и нижним веками в медиальном углу глазной щели. Оба конца имплантата, выведенные в полость носа, соединяют двумя фиксирующими муфтами, отступя 2-3 мм от соустья. Концы трубок обрезают.

Недостатками способа являются возможность травмирования роговицы глаза, соприкасающейся с имплантатом длительное время, невозможность оттока слезы по сформированной дакриостоме в результате закрытия верхней и нижней слезных точек.

Повышение эффективности хирургического лечения и послеоперационного ведения пациентов с хроническим дакриоциститом,

Снижение частоты послеоперационных осложнений, в частности предотвращение заращения образованного соустья рубцовой тканью.

Повышение безопасности лечения пациентов с хроническим дакриоциститом.

Сущностью способа является фиксация стента после дакриоцистоиностомии путем проведения его через хрящевую часть перегородки с помощью иглы Куликовского и ушных щипцов № 3.

Технический результат изобретения: проведение стента через хрящевую часть перегородки дает возможность надежной фиксации его в дакриостоме после хирургического вмешательства у больных с хроническим дакриоциститом. Это исключает возможность травмирования роговицы глаза и развития таких осложнений как: катаральный поверхностный кератит, кератоконъюнктивит, язва роговицы и др. даже при длительном использовании стента. Данный способ обеспечивает возможность оттока слезы сразу после операции, во-первых, за счет использования полого стента, во-вторых, за счет проведения стента только через нижнюю слезную точку (каналец). Положительным моментом является возможность установки стента при облитерации одного из слезных канальцев (верхнего или нижнего).

Способ осуществляют следующим образом: Область носовой перегородки, на которой производят вмешательство, обезболивают путем аппликации 10% раствора лидокаина. После выполнения эндоназальной дакриоцисториностомии подключичный катетер (d=0,6 см) проводят через нижнюю слезную точку в носовую полость. Иглой Куликовского на уровне дакриостомы (передний конец средней носовой раковины) перфорируют носовую перегородку в хрящевой части. В сформированный ход через противоположную операции сторону вводят ушные щипцы № 3, которыми захватывают стент и проводят через всю толщу носовой перегородки. При этом важно отрегулировать положение стента так, чтобы глазной конец его не соприкасался с роговицей, а находился в области слезного канальца.

Способ апробирован на 20 пациентах в клинических условиях. Всем больным после проведения эндоназальной дакриоцисториностомии устанавливали стент (подключичный катетер d=0,6) с фиксацией его через хрящевую часть перегородки носа. Удаление катетера выполняли через 3 месяца после вмешательства.

В послеоперационном периоде (1, 7, 14 сутки, а также через 1, 2 и 3 месяца) проводили осмотр оперированного глаза и полости носа, пациент оценивал степень дискомфорта в области глаза (чувство инородного тела, боли), носовой полости (чувство инородного тела, давления, затруднение носового дыхания, боли), а также интенсивность слезотечения. Оценку субъективной симптоматики проводили при помощи десятибалльной визуально-аналоговой шкалы. Пациенту предлагали делать отметку на шкале, имеющей 10 делений, где «1» балл означал отсутствие жалоб, «10» баллов - жалобы беспокоят очень сильно.

В первый день после оперативного вмешательства область нижней слезной точки и слизистая полости носа были отечны и незначительно гиперемированны. На 7 день после вмешательства определялся только незначительный отек слизистой оболочки полости носа на стороне операции и островки фибринозного налета в области дакриостомы. На 14 день у 9 из 20 пациентов сохранялась отечность слизистой оболочки только вокруг стента. Через 1, 2 и 3 месяца признаков воспалительных явлений не выявлено. Смещения стента не зарегистрировано ни у одного пациента.

Показатели оценки субъективной симптоматики представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что дискомфорт в полости носа сразу после установки стента беспокоил незначительно (2 балла), при следующих осмотрах - не беспокоил ни одного больного. Такой субъективный симптом, как дискомфорт в области оперированного глаза, в 1 день после операции в среднем оценивали на 6 баллов, что, видимо, связано с травмированием слезной точки и прилежащих тканей во время операции с развитием воспалительных явлений. Через 2 недели (14 день) данный показатель оценивался в 2 балла, через 1 месяц и до момента удаления стента дискомфорт в полости носа пациентов не беспокоил. Слезотечение в первые сутки после вмешательства оценивалось в среднем в 8 баллов, на 7 день - 4 балла, а через 2 месяца после операции в 1 балл (не беспокоило).

Таблица 1
Динамика субъективной симптоматики после дакриоцисториностомии с фиксацией стента в отверстии носовой перегородки, n=20 (средние баллы по 10 балльной визуально-аналоговой шкале)
Субъективные симптомы	Сроки обследования после операции
1 день	7 день	14 день	1 мес.	2 мес.	3 мес.
Дискомфорт в полости носа	2	1	1	1	1	1
Дискомфорт в области оперированного глаза	6	3	2	1	1	1
Слезотечение	8	4	2	2	1	1

Пример. Больная Серобабина Т. 42 года. Поступила в ГУЗ КБ № 3 с жалобами на слезотечение и периодические гнойные выделения из правого глаза в течение 5 лет, связывает с перенесенной полипотомией полости носа. Общее состояние удовлетворительное, данные лабораторных исследований в пределах нормы. При осмотре обнаружена непроходимость слезно-носового канала справа. Больной произведена правосторонняя эндоназальная дакриоцисториностомия: под контролем эндоскопа проводили обработку лазером, а затем удаление слизистой оболочки полости носа в проекции слезного мешка, затем обнажалась медиальная стенка мешка путем формирования костного окна при помощи бормашины с использованием режущих боров, удаляли часть медиальной стенки мешка. После формирования дакриостомы брали подключичный катетер (d=0,6 см), проводили через нижнюю слезную точку в носовую полость. Иглой Куликовского на уровне дакриостомы (передний конец средней носовой раковины) перфорировали носовую перегородку в хрящевой части. В сформированный ход через противоположную операции сторону вводили ушные щипцы № 3, которыми захватывали стент и проводили через всю толщу носовой перегородки. Фиксировали стент на 3 месяца. Слезотечение уменьшилось сразу после вмешательства. В течение 2 суток после операции больная предъявляла жалобы на незначительный дискомфорт в области оперированного глаза. На 3 сутки выписана в удовлетворительном состоянии. Все время наблюдения больная вела привычный образ жизни. Через 3 месяца стент удален при помощи ушных щипцов ретроградно (через полость носа). Слезные пути промыты физиологическим раствором, проходимость полная. При наблюдении в течение 6 месяцев после удаления стента жалоб на слезотечение пациентка не предъявляла.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ стентирования при хирургическом лечении дакриоцистита, включающий установку стента в дакриостому, отличающийся тем, что стент-трубочку из поливинилхлорида проводят с помощью иглы и ушных щипцов в слезный каналец через нижнюю слезную точку и предварительно перфорированную в хрящевой части носовую перегородку с последующей фиксацией стента в перегородке носа.

Закупорка или непроходимость слезных путей является офтальмологической патологией, нарушающей нормальный процесс очищения глазного яблока и увлажнения роговицы и конъюнктивы слезной жидкостью. Последняя стекает из глаз по слезным каналам через слезный мешочек и далее – в носослезный канал, выходящий в носовую полость. В случае закупорки этих протоков слезная жидкость скапливается в слезном мешке, в нем начинают активно размножаться бактерии, что приводит к развитию воспалительных процессов. По данным статистики, на долю этой патологии приходится 5-7 процентов всех офтальмологических заболеваний. Чаще всего им страдают женщины пожилого возраста. У детей, родившихся с частичной закупоркой слезных каналов, заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно. Взрослым для избавления от патологии необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Если у вас выявлена закупорка слезных каналов, лечение должно быть своевременным, так как накопление слезной жидкости и развитие в ней бактерий может привести к инфицированию не только глаз, но и мозга.

Почему происходит закупорка слезных каналов

Закупорка слезного канала может развиться по нескольким причинам:

• Врожденное недоразвитие дренажной системы
• Нестандартное строение черепа
• Возрастное сужение каналов (стеноз)
• Инфекционные и воспалительные заболевания в области глаз и носа
• Травмы и операции
• Опухоли в глазу или в носу
• Длительный прием определенных препаратов

Симптомы закупорки слезных каналов

Закупорка слезного канала сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенное слезоотделение
• Гнойные выделения из глаз
• Рецидивирующий конъюнктивит
• Отеки во внутренней части века
• Болезненность глаз
• Кровянистые выделения в слезах
• Снижение четкости зрения

Закупорка слезного канала может быть одно- и двухсторонней.

Лечение закупорки слезных каналов

Лечение закупорки слезных каналов зависит от причин, вызвавших заболевание. Поэтому в основе выбора методов терапии лежит точная диагностика, которую проводит квалифицированный офтальмолог. Врач определяет степень непроходимости дренажной системы и локализацию закупорки. Точная картина заболевания позволяет выработать эффективную тактику лечения. В случае, когда причиной закупорки являются последствия операции, травма или опухоль, может быть применено хирургическое вмешательство. При инфицировании используется медикаментозная терапия.

Промывание слезных каналов

Чаще всего для диагностики и последующего лечения непроходимости дренажной системы используется промывание слезных каналов.

Диагностическая процедура заключается во введении через слезную точку в слезный канал изотонического раствора хлорида натрия или фурацилина для оценки легкости и динамики прохождения жидкости по протокам. Исследование проводится при помощи тонкой металлической канюли и шприца объемом 5 мл с применением местного анестетика.

Лечебное промывание осуществляется путем введения в слезные каналы лекарственных веществ с антибактериальным и противовоспалительным действием, глюкокортикоидов и протеолитических ферментов для улучшения проходимости канальцев.

Для повышения эффективности лечения в сочетании с промыванием каналов часто используется бужирование (зондирование) – механическая чистка и расширение протоков при помощи зонда.

Показания к проведению промывания слезных каналов

• При жалобах пациента на нарушения слезоотведения – с диагностической целью
• При воспалении слезного мешка (дакриоцистите) новорожденных или врожденном дакриоцистите
• При воспалении слезных каналов (каналикулите)
• При стенозе слезных каналов
• При язве роговицы (с целью устранения очага инфекции)

Преимущества диагностики и лечения закупорки слезных каналов в МЕДСИ

Лечение закупорки слезных каналов в клиниках МЕДСИ основывается на всесторонней диагностике, которую высококвалифицированные офтальмологи проводят:

• Точно и безболезненно
• С использованием современных методик исследования
• С применением широкого спектра диагностического оборудования Tomey (Япония)

В МЕДСИ пациентам обеспечивается максимальный комфорт и стабильный лечебный эффект в результате курса промываний слезных каналов.

При необходимости могут быть применены и другие методики лечения закупорки слезных каналов, которыми в совершенстве владеют специалисты МЕДСИ:

• Бужирование
• Интубация
• Дакриоцистопластика (расширение) слезных протоков с помощью баллона и др.

Непроходимость носослезного канала - это состояние лучше называть отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, так как оно часто разрешается спонтанно. Нижняя часть носослезного канала (клапан Hasner) - последняя часть слезодренажной системы, в которой происходит восстановление проходимости. Полное восстановление проходимости происходит обычно сразу после рождения. При данной методике врач лазером создает костный канал. Слизистая боковой стенки носовой полости удаляется и врач формирует костное окно и отверстие в слезном мешке. В процессе такого вмешательства формируется новый канал для выхода секрета слезной железы в носовые ходы. В конце операции во вновь открытом канале в области его входа в слезный мешок имплантируется микроскопический силиконовый стент шириной 1 мм, для предупреждения повторной закупорки канала. Стент извлекается проводится через месяц после операции.

Причины непроходимости слезного канала:

Травмы в области глаз, пожилой возраст, врожденная патология слезных каналов, дефекты развития лицевых костей, генетические нарушения, инфекционно-воспалительные заболевания в этой области, опухолевые заболевания носа и костей лица, камни, кисты, а также применение некоторых лекарственных средств.

Диагностика непроходимости носослезного канала:

• Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
• Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
• Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается

Если у человека заблокированы слезные каналы , то нарушается нормальный отток слезной жидкости, глаза постоянно слезятся, развивается инфекция.

Около 20% новорожденных детей страдают этим заболеванием, но слезные каналы обычно очищаются к концу первого года жизни.

У взрослых закупорка слезного канала может возникать в результате инфекции, воспаления, травмы или опухоли. Это заболевание практически всегда излечимо, но лечение зависит от возраста больного и конкретной причины болезни.

Причины заболевания

Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу.
Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и воспаления.

Причины непроходимости слезного канала включают:

Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры - бужирования (зондирования).

Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.

Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.

Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.

Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.

Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.

Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.

Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.

Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.

Факторы риска

Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов:

Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.

Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.

Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.

Глаукома. Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.

Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.

Симптомы непроходимости слезного канала

Непроходимость слезного канала может наблюдаться либо со стороны одного глаза, либо с обеих сторон.

Признаки этого заболевания могут быть обусловлены непосредственной закупоркой каналов или инфекцией, которая развилась в результате закупорки:

Избыток слезной жидкости (влажные глаза).
. Частые воспаления глаза (конъюнктивит).
. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
. Болезненный отек во внутреннем углу глаза.
. Слизистые или гнойные выделения из глаза.
. Кровь в слезной жидкости.
. Затуманенное зрение.

Диагностика заболевания

Диагностические тесты для определения непроходимости слезного канала включают:

Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.

Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.

Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Краситель подсвечивает слезные каналы на снимках.

Лечение непроходимости слезного канала

Лечение зависит от конкретной причины, вызвавшей закупорку или сужение каналов. Иногда необходимо несколько методов лечения, чтобы исправить эту проблему.

Если подозревается инфекция, врач наверняка пропишет антибиотики.

Если опухоль вызвала непроходимость, то лечение будет сосредоточено на борьбе с опухолью. Для этого опухоль обычно удаляют хирургическим путем.

Консервативное лечение

У большого процента младенцев врожденная непроходимость слезного протока разрешается сама по себе в первые месяцы жизни ребенка. Если этого не произошло, то сначала врач порекомендует делать ребенку специальный массаж, а для борьбы с инфекцией назначит капли, содержащие антибиотики.

Минимально инвазивное лечение

Минимально инвазивные методы применяют для лечения врожденной закупорки слезного канала у маленьких детей, если другие методы не помогли. Самым распространенным методом является бужирование, при котором в слезный канал вводят специальную трубку, восстанавливающую его проходимость. Процедура не требует наркоза и занимает всего несколько минут. После бужирования врач назначит глазные капли с антибиотиками для профилактики инфекции.

Хирургическое лечение

Хирургические операции обычно назначают взрослым и детям старшего возраста с приобретенной непроходимостью слезного канала. Их также назначают при врожденной непроходимости, если все остальные методы были неэффективны.

Операции необходимы для реконструкции поврежденных или недоразвитых слезных каналов. Одна из операций - дакриоцисториностомия - заключается в создании нового прохода между полостью носа и слезным мешком. Такие операции достаточно сложные и проводятся под общим наркозом.

После операции больным понадобиться некоторое время применять лекарства. Врач может назначить назальный спрей для снятия отечности слизистой, а также глазные капли для профилактики инфекции и уменьшения послеоперационного воспаления.

Осложнения заболевания

Из-за того, что слезы не могут стекать туда, куда им положено, жидкость застаивается, становясь благодатной почвой для грибков, бактерий и вирусов. Эти микроорганизмы могут вызывать постоянные инфекции глаз.

У младенцев главным признаком непроходимости слезных каналов является нагноение («закисание») одного или обоих глаз. Врач сразу назначает капли с антибиотиками, состояние улучшается, но после прекращения лечения инфекция появляется вновь.

Профилактика заболевания

Точные причины непроходимости могут быть разными, поэтому единого метода профилактики нет. Чтобы уменьшить риск инфекции, следует соблюдать правила личной гигиены, не тереть глаза руками, избегать контакта с больными конъюнктивитом, никогда не делиться косметикой с посторонними, правильно обращаться с контактными линзами.

Константин Моканов