Туберкулез легких (Что такое чахотка?). Развитие заболевания и симптоматика различных стадий. Поражение суставов и костей

Чахотка (туберкулез) - инфекционное заболевание легких, передающееся воздушно-капельным путем. Заразиться можно при продолжительном контакте с больным, при нахождении в плохо проветриваемом помещении, а также при наличии хронических заболеваний органов дыхательной системы. Для лечения чахотки используется комплекс препаратов, при обнаружении острой формы заболевания пациенты перемещаются в стационар.

Не все люди, контактирующие с возбудителем, заболевают туберкулезом. Риск заразиться увеличивается при снижении иммунитета, наличии хронических заболеваний, неполноценном питании.

Предрасполагающие факторы к появлению патологического процесса:

1. Хронический сахарный диабет, язва, другие поражения ЖКТ.
2. Частый прием глюкокортикоидов. Если постоянно используются гормональные препараты, снижается иммунитет.
3. Наличие вредных привычек, в частности, алкоголизм, наркомания.
4. Повышенный риск заражения имеют люди, находящиеся в тюрьме, беженцы.
5. Медработники, родные, часто общающиеся с пациентом.
6. Люди, которые перенесли туберкулез ранее.

Симптомы

При туберкулезе проявляются многочисленные симптомы, схожие с иными патологиями органов дыхания. Иногда при туберкулезе ставят ошибочный диагноз пневмонии или бронхита. При своевременном проведении комплекса диагностических мероприятий, анализа симптоматической картины можно выявить туберкулез.

Клинические признаки заболевания:

1. Кашель . На начальных стадиях сухой, через некоторое время появляется мокрота из-за деструкции ткани легких. Заподозрить наличие туберкулеза необходимо в том случае, если кашель продолжается более месяца. При данном заболевании кашель возникает не только днем, но и ночью. При длительных приступах в мокроте отмечается примесь крови.
2. Субфебрильная температура . Обычно показатели температуры находятся в пределах нормы днем, однако к вечеру повышаются, дополнительно больные отмечают слабость. Температура поднимается в результате защитной реакции организма, а также по причине выделения бактериями токсинов. Иногда повышенная температура чередуется с ознобом.
3. Чрезмерная потливость . При нарушении терморегуляции больной постоянно потеет, особенно при интенсивных физических нагрузках и в ночное время суток.
4. Болевой синдром в груди . Обычно возникает при сильных приступах кашля. Если появляется боль, значит в патологический процесс вовлечены не только ткани легких, но и плевры.
5. Постоянная слабость, хроническая усталость . Данные признаки являются характерными для многих заболеваний, свидетельствуют о развитии инфекционного процесса в организме. Потеря трудоспособности наступает из-за хронической интоксикации. Обычно у больных туберкулезом снижается вес.
6. Появление одышки при физических нагрузках .

Диагностика

Существует 3 основных этапа постановки диагноза:

1. Анамнез . Врач узнает информацию о пациенте, включая особенности первых симптомов. Специалист должен уточнить, есть ли у больного предположения о путях заражения. Для назначения курса лечения важно учесть, переносил ли человек туберкулез ранее.
2. Клинический осмотр . Определяются признаки инфекционного процесса в организме, включая увеличение лимфоузлов, наличие патологических изменений в их структуре.
3. Выписывается направление к фтизиатру . Проводится перкуссия и аускультация, чтобы предварительно выяснить местоположение очага инфекции.

Лабораторные исследования

Для выявления бацилл Коха осуществляется забор мокроты. Первую пробу проводят сразу после визита к врачу. Вторую через 1-2 дня. В третий раз исследование осуществляется через несколько дней в случае обнаружения возбудителя. Забор мокроты производится в случае, если не принимались антибиотики.

Внимание! Если больной проходил курс лечения другого заболевания, пробы проводятся через несколько дней.

Используются следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови . Диагностируется анемия, признаки воспаления, в частности, увеличение числа лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови . Диагностируются нарушения в работе печени, неправильный синтез ряда ферментов. Данные отклонения указывают на наличие интоксикации организма. Уменьшение количества натрия и хлора в крови указывает на длительное течение болезни.
3. Общий анализ мочи . Если появляется белок и другие примеси, такие отклонения указывают на возникновение осложнений.

Инструментальные методы обследования

Проводятся следующие мероприятия:

1. Рентгенография . Необходима для определения точной локализации инфекционного процесса, степени поражения легочной ткани.
2. КТ . Требуется для выявления осложнений, например, сужения бронхов. Во многих случаях используется при диагностике хронических патологий.

Лечение

Чтобы увеличить шансы на выздоровление, необходимо регулярно принимать противотуберкулезные препараты, соблюдать режим дня, отказаться от табакокурения, приема спиртосодержащих напитков, уделять время личной гигиене. Если больной находится в тяжелом состоянии, на время лечения назначается постельный режим. Для улучшения самочувствия необходимо избегать стрессов, физических перегрузок.

Внимание! Когда острая фаза заболевания проходит, больного переводят на общий режим.

Медикаментозные препараты

Лекарственные средства первой линии, которые употребляются внутрь:

Внутривенно вводят Стрептомицин . Суточная доза составляет 1 г. При туберкулезе препарат обычно вводится раз в сутки, однако при плохой переносимости дозу делят на 2 раза. Курс лечения составляет 3 месяца или более, учитывая состояние больного.

Положительные свойства лекарств первой линии, влияющие на течение заболевания:

1. Снижение риска приобретения устойчивости инфекции к различным препаратам.
2. Осуществляется воздействие на возбудителей заболевания, а не на выделяемые ими токсины.
3. Ключевыми препаратами в терапии являются Изониазид и Рифампицин.
4. Чтобы снизить интенсивность прогрессирования туберкулеза, назначается Стрептомицин, так как он снижает численность возбудителей.

Лекарственные средства второй линии в таблетированной форме:

Лекарственные средства второй линии, которые вводятся внутривенно:

Лечение чахотки проводится в две фазы.

Интенсивная фаза

Обычно продолжается не более 3 месяцев. Курс терапии зависит от особенностей заболевания и состояния больного. Для лечения применяется около 5 препаратов, которые в каждом случае назначают индивидуально. Целью лечения является ликвидация активных форм бациллы Коха, что снижает вероятность заражения других людей контактным путем. В большинстве случаев интенсивное лечение проводится в стационаре, так как необходимо осуществление постоянного контроля за состоянием пациента.

Продолжительная фаза

Может длиться до 9 месяцев, иногда больше года. Постепенно количество химических лекарственных средств уменьшается, однако прерывать курс лечения запрещено. Лечение больных осуществляется в домашних условиях. Пациенты должны выполнять все рекомендации врача, принимать назначенные препараты. Лечение направлено на полное устранение устойчивых форм бактерий, по возможности полное подавление инфекции. Каждый пациент должен вести специальный дневник, в котором необходимо указывать время каждого приема препаратов, описывать свое состояние после употребления лекарственных средств.

Внимание! Если не провести полноценный курс лечения, есть риск развития осложнений, наступления инвалидности или летального исхода.

Уход за пациентом

Чтобы уменьшить риск распространения инфекции, необходимо выполнять следующие меры предосторожности:

1. Использовать хирургические маски при нахождении в людных местах. Следует менять маску минимум трижды в день.
2. Госпитализироваться при наличии показаний.
3. Проконтролировать, чтобы все помещения, в которых находится больной, хорошо проветривались.
4. Ежедневное проведение уборки с применением средств, обеспечивающих антибактериальный эффект.

Внимание! Следует минимизировать контакт со здоровыми людьми, уведомлять о своей болезни.

Правила гигиены кашля:

1. Если приближается приступ кашля, следует отойти в сторону или выйти из помещения.
2. При чихании следует прикрывать рот салфеткой или ладонью.
3. Соблюдение стандартных правил гигиены.

Внимание! Желательно как можно меньше контактировать со здоровыми людьми, так как при разговоре выделяется примерно 5000 бацилл. Во время кашля инфекция распространяется на 5 м, а при чихании на 9 м. В дальнейшем инфекция оседает на поверхности.

Профилактика

Действия, позволяющие снизить риск заболевания туберкулезом:

1. Отсутствие контакта с больными.
2. Повышение материального благосостояния.
3. Укрепление иммунитета, правильный образ жизни.
4. Сбалансированный рацион питания.
5. Улучшение жилищно-бытовых условий.
6. Умеренные физические нагрузки, занятия спортом.
7. Устранение вредных привычек.
8. Лечение заболеваний дыхательной системы.

Чтобы своевременно обнаружить чахотку и провести курс лечения, необходимо обратиться к врачу, если кашель продолжается более 3 недель, заметно стойкое повышение температуры, вместе с мокротой выделяется кровь. При подтверждении диагноза необходимо использовать назначенные врачом препараты, не пропуская часы приема.

Видео — Чем опасен туберкулез?

Видео — Важная информация о туберкулезе

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

A15-A19

Общие сведения

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия .
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких , иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов . При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи . Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря . Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия . Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Чахотка - это устаревшее название известной всему миру страшной болезни туберкулез. Это хроническая инфекция, которую вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis complex. От поражения туберкулезными микобактериями в большинстве случаев страдают органы дыхания, однако встречается в медицинской практике и суставов и костей, периферических лимфоузлов и мочеполовых органов.

Статистические данные

Болезнь чахотка была широко распространена в царской России. Чаще всего от заболевания страдали самые бедные крестьяне, которые изо дня в день подвергались жестокой эксплуатации. Резкий подъем смертности от этого недуга пришелся на в XVIII-XIX века. Скоротечная чахотка в 19 веке стала настоящим бичом страны, уносящим ежегодно миллионы жизней. В то время каждый 7-й житель Европы умирал от этого заболевания.

В середине 20-го столетия чахотка продолжала оставаться во всех странах мира распространенной болезнью. В настоящее время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на планете живут приблизительно 20 млн больных чахоткой, причем у 7 млн из них заразная форма болезни. Ежегодно более 1 млн людей умирает от чахотки, а около 3,5 млн заболевает ею.

Немного из истории

Люди еще в далеком прошлом считали, что чахотка - это заразная болезнь, так как ухаживающие за больным лица в скором времени сами начинали ею болеть. Высказывались различные предположения о сущности этого недуга, однако они все были несостоятельны.

Существенного прогресса в понимании природы заболевания удалось достичь в 19-м веке. Огромную роль в этом сыграли такие всемирно известные ученые, как Жан-Антуан Вильмие, Рене-Теофиль Лэннек и Так, Лэннэк создал анатомо-клинический метод, предполагающий использования изобретенного им же стетоскопа. Вильмену удалось доказать, что чахотка заразна. А в 1882 году Кохом была открыта микобактерия туберкулеза, названная впоследствии его именем. А потому на современный лад чахотка - это туберкулез.

На протяжении 8 лет после открытия бациллы Кох проводил на туберкулезных культурах эксперименты по иммунологии. Полученные результаты внесли огромный вклад не только в лечение, но и в профилактику болезни.

Особенности заболевания

Возбудителем чахотки является Mycobacterium tuberculosis, которая на протяжении длительного времени (до полугода) может сохранять свою жизнеспособность и стремительно вырабатывать устойчивость к различным лекарственным препаратам.

Источником инфекции является человек-носитель чахотки. Как правило, заболевание передается воздушно-капельным путем, однако вполне вероятно проникновение туберкулезной инфекции и через кишечник в случае употребления мяса или молока больных животных.

В тканях, где обосновался возбудитель, образовываются очаги воспаления, которые подвергаются казеозному некрозу и дальнейшему расплавлению вследствие воздействия на них бактерийных токсинов. При высокой степени сопротивляемости иммунитета данные очаги способны обызвествляться. При неблагоприятных условиях наблюдается создание расплавляющимся очагом некроза полости-каверны.

Чахотка может проявляться различными симптомами, к числу которых относятся следующие:

Время появления симптомов

Чахотка - это болезнь, которая длительное время может не давать о себе знать. Организм большинства инфицированных людей способен бороться с возбудителем, при этом предотвращая его рост. Однако инфекция не уходит из организма, а просто переходит в неактивную форму. У человека не будет наблюдаться симптомов заболевания, более того, чахотка может не развиться вовсе. Но как только иммунитет ослабнет, недуг может преобразоваться в активную форму. В таком случае симптомы болезни могут дать о себе знать через месяцы, а то и годы после инфицирования.

Особенности лечения

Чахотка - это болезнь, требующая комплексного лечения, включающего в себя применение антибактериальных препаратов и витаминотерапию. Для выздоровления больного необходим одновременный прием нескольких так как только общее воздействие нескольких лекарств способно уничтожить

Основным методом борьбы с чахоткой выступает поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия. На поздних стадиях недуга рекомендовано провести оперативное вмешательство — резекцию пораженной части легкого.

В современное время чахотка - это излечимое заболевание. Главное при этом - помнить, что чем раньше была выявлена эта болезнь, тем проще будет избавиться от нее.

XII. Туберкулез легких (чахотка)

Туберкулез , или бугорчатка, - болезнь, известная человечеству с древних времен, носить в народе название «чахотки». От туберкулеза многие умирают. Он является большим бедствием еще потому, что чахоточные больные на долгое время, иногда на целые годы, лишаются работоспособности, а это ведет к обнищанию и беспомощному положению их семей.
Заболеваемость бугорчаткой легких очень велика. Умирает от нее гораздо больше людей, чем от какой-либо другой болезни и даже больше, чем от всех заразных болезней, взятых вместе. Если взять общее количество всех смертных случаев, последовавших от различных болезней в течение года, и сравнить с числом случаев смерти от одной бугорчатки, то окажется, что одна седьмая всех умерших людей, или 16 из 100, погибла от чахотки, в иных местностях больше, в иных меньше. В Германии за 1894 г. умерло от различных заразных болезней 116.705 чел., от одной бугорчатки за этот год умерло 123.904 чел.
Если известно число умирающих от туберкулеза в течение года, то нетрудно рассчитать, сколько убытка терпит население от этой болезни, лишаясь работников. В Пруссии, например, ежегодно народонаселение теряет вследствие этой болезни около 40 миллионов рублей. Сумма эта так велика потому, что чахоточный больной, по крайней мере, за год до смерти становится неспособным к труду; лечение и связанные с ним расходы зачастую отнимают последние средства у семьи, где есть чахоточный больной.
Считают, что в России умирает ежегодно от чахотки до полумиллионна людей. Если принять, что средний месячный заработок равняется двадцати рублям, и что за год до смерти чахоточный лишен возможности работать, то ежегодная потеря народного заработка выразится в сумме не менее 120 миллионов рублей. Для одного города Москвы, где от чахотки умирает около 3.400 человек ежегодно, эта потеря равняется 800.000 руб.
Находящийся в полном развитии туберкулез - болезнь неизлечимая. Начинается же оп по большей части незаметно для окружающих и для самого больного. Еще задолго до полного развития болезни человек начинает постепенно худеть, меняется в лице, становится малокровным, теряет охоту к еде; у него появляется слабость, нерасположение к труду; иногда ночные поты не дают больному покойного сна; неосвеженный, разбитый просыпается он поутру. Уже в это время, а иногда долго спустя появляются и другие признаки туберкулеза. Больной начинает кашлять; кашель сперва сухой, затем с отделением гнойной мокроты, иногда в значительном количестве. Вскоре же появляются боли в груди и боках, на щеках играет своеобразный «чахоточный» румянец; глаза приобретают особый лихорадочный блеск, худоба увеличивается. По вечерам больного знобить и лихорадить. В мокроте показывается кровь, иногда в небольшом количестве, иногда в виде обильных кровохарканий. В таком состоянии больной может существовать годы, но он уже почти неспособен к труду.
Затем наступает третий и последний период болезни, когда чахоточный, исхудалый до последней степени и слабый, лежит в постели, пока не наступить смерть, отказываясь от еды, постоянно кашляя и извергая большие количества мокроты.
Туберкулезом заболевают, главным образом, люди молодого и среднего возрастов. Зависит это от того, что в эти годы человек подвергается больше всего вредным влияниям изнурительного труда в нездоровых помещениях и обстановке.
Если принять во внимание, что в том возрасте, когда люди чаще всего заболевают чахоткой, они обзаводятся семьями, или имеют еще не вошедших в возраст детей, то мы еще лучше поймем значение туберкулеза, как общественного бедствия. Кроме того, дети, рожденные от чахоточных родителей, чрезвычайно расположены к заболеванию бугорчаткой. Часть их гибнет в молодом возрасте от воспаления мозга, болезней костей и опухолей желез. Причиной этих заболеваний оказывается тоже бугорчатка. Другая часть детей чахоточных родителей, если и доживает до молодого и среднего возрастов, то часто гибнет от чахотки в это время.
Большая смертность от бугорчатки, беспомощность науки в деле лечения этой болезни, все большее ее распространение среди народонаселения, издавна привлекали к себе внимание врачей. Для того, чтобы удачно бороться с болезнью, найти против нее средство и остановить ее распространение среди людей, необходимо точно знать причину или, как говорят, «возбудителя болезни».
Издавна считали, что чахотка заразительна и еще в 1788 г. в Неаполе и других городах закон повелевал сжигать платья и предметы домашнего обихода, оставшиеся после чахоточных.
Тем не менее, причина чахотки оставалась неизвестной до восьмидесятых годов прошлого столетия, когда германский ученый Роберт Кох нашел возбудителя бугорчатки. Он, а затем и другие ученые, доказали, что причиной чахотки является «туберкулезная бацилла», т.-е. особый микроб в виде маленькой палочки, которую можно разглядеть только при большом увеличении в микроскоп.
Вскрытия трупов чахоточных больных показывают, что эти туберкулезные палочки постоянно находятся в легких и других органах умерших от бугорчатки. Эти палочки находятся также и в мокроте чахоточных больных.
Бугорчаткой болезнь называется потому, что внутренности (главным образом, легкие) чахоточных усеяны маленькими бугорками (туберкулами), которые являются теми местами, где поселились и развиваются бугорковые палочки. У здоровых людей туберкулезные палочки не встречаются ни в мокроте, ни во внутренностях.
Если накормить какое-нибудь животное мокротой чахоточного, то у этого животного являются все признаки чахотки человека, и оно погибает. При вскрытии такого животного в его внутренностях находят те же бугорки и туберкулезные палочки, что и во внутренностях и мокроте чахоточного больного.
Наподобие того, как здоровое дерево гибнет, подтачиваемое короедом, как распадается в труху бревно, на которое напал грибок, так чахнет и гибнет организм человека или животного, если в нем поселится туберкулезная палочка.
Ученым удалось не только найти причину чахотки, но они определили также, каким путем возбудитель бугорчатки попадает внутрь человека.
Для этого необходимо, чтобы в воздухе, которым дышит человек, находились эти возбудители чахотки; они могут поселиться в нем вместе с пылью. В таком случае при вдыхании бациллы туберкулеза попадают в легкие человека, размножаются там, истощают и губят больного. Так происходит заражение туберкулезом. В самый же воздух, в пыль, которые заражают здорового человека, туберкулезные палочки попадают от больных чахоткою. Чахоточные больные часто бывают неопрятны и неосторожны, плюют, куда попало, свою мокроту: на пол, стены и т. п., пачкают ею одежду, руки; в мокроте этой находятся туберкулезные бациллы. Она, сначала влажная, затем высыхаешь, растирается ногами, превращается в пыль и, носясь в воздухе, попадает в легкие человека. Понятно, почему пребывание в помещениях, дурно проветриваемых и пыльных, где здоровые люди находятся вместе с чахоточными, плюющими куда попало, способствует заражению чахоткой. Неудивительно, что больше всего заболевают туберкулезом рабочие на фабриках, солдаты в казармах, заключенные в тюрьмах, т.-е. люди, живущие в таких помещениях, где очень пыльно, грязно и где скопляется много людей, среди которых могут быть и чахоточные.
Исследования ученых показали, что в подобных помещениях в воздухе и пыли всегда можно найти туберкулезные бациллы; наоборот, там, где соблюдается чистота, где помещения проветриваются, где пыль удаляют мокрыми тряпками и где люди не плюют на пол, там воздух не содержит носителей болезни.
Прибавим, что солнечный свет играет в этом отношении очень важную роль: лучи солнца быстро, в течение полчаса, убивают туберкулезных бацилл, и они становятся неспособными заражать человека. Поэтому там, где много света и простора, туберкулезные бациллы мало вредят людям.
Кроме вышеуказанных, необходимы еще и другие условия, способствующая заражению бугорчаткой - это восприимчивость к болезни. Известно, что не все одинаково легко заболевают различными заразными болезнями - это правило относится также и к бугорчатке.
Наблюдения и опыт показали, что чем слабее и истощеннее человек, вследствие ли непосильной работы или разгула и всяких излишестве, теме легче он заболевает заразною болезнью, в частности туберкулезом.
Замечено также, что дети, родившиеся от истощенных или чахоточных родителей, от людей, злоупотребляющих спиртными напитками, очень легко заболевают туберкулезом; и что, чем больше растет нужда, чем больше люди проводят свой день в непосильной работе в дурных помещениях, тем большие опустошения производит среди них туберкулез.
Все эти условия, при которых человек заболевает чахоткой, могли быть выяснены тогда, когда в точности узнали причину болезни. В этом отношении велика заслуга науки перед человечеством - она указала ему на опасность и в то же время на средства, как ее избежать.
Как ухаживать за чахоточными больными, как их лечить, чтобы вернуть им здоровье, а их семьям - работников, как помешать распространению болезни? Врачебная наука пока еще не знает средств, который могли бы излечить человека от туберкулеза; мы говорим про такие средства, которые действуют, устраняя болезнь вполне в самом ее корне, так, как, например, действует хинин при перемежающейся лихорадке, как лечебная сыворотка - при дифтерии.
Только в тех случаях, где бугорчатка находится в самом начале развития, врачебная помощь оказывается действительной, и при том не в смысле лечения аптечными средствами, а тем, что стараются поставить больного в наиболее благоприятные условия - дать ему хорошее питание, здоровое помещение, обилие света и чистого воздуха, вообще укрепить его.
С этой целью иногда укладывают больного в постель, чтобы он тратил, как можно меньше своих сил, и заставляюсь усиленно питаться, давая ему через правильные промежутки времени питательную пищу (молоко, кумыс, кефир, яйца, мясо и пр.). Больные при таком лечении часто очень быстро прибавляют в весе, полнеют, у них прибавляется сила и они легче справляются с своей болезнью, иногда вполне выздоравливая. Разумеется, они постоянно находятся в чистом воздухе, в светлой, постоянно проветриваемой комнате или на чистом воздухе, на солнце. Внутрь лекарства даются лишь для облегчения больных против усиленных приступов кашля, для отхаркивания и пр. Многие поправляются, но, к сожалению, и тут излечение достигается едва ли в третьей части всех случаев, даже начальных заболеваний бугорчаткой.
Осуществить подобное лечение возможно в так называемых санаториях, т.-е. лечебницах, нарочно для этого устроенных, в здоровых по климатическим и почвенным условиям местностях, снабженных всем необходимым для покоя, отдыха и хорошего питания больных. К сожалению, у нас, в России, таких санаторий пока мало, почти все они содержатся на частные средства, лечение в них дорого и недоступно для неимущего класса. Санаториев же, содержимых на средства городов или земств, почти не существует и трудно предполагать, чтобы в ближайшем будущем были заведены народные санатории или лечебницы для чахоточных.
У нас, в России, где народонаселение в большинстве своего состава не оторвано от земли, имеет в деревнях свой надел и жилье, своевременный отъезд в деревню, пребывает на открытом воздухе, лечение молоком, умеренный сельский труд дают в начале заболевания туберкулезом превосходные результаты. Однако эта мера применима лишь в отдельных случаях, когда семья больного довольно зажиточна, имеет свое благоустроенное хозяйство, корову, просторную, сухую избу. Но у чахоточного фабричного именно этого-то часто и нет: хотя он и не безземельный, но хозяйство его большею частью находится в плохом, если не разоренном, состоянии; иногда его вовсе нет и надел сдается внаймы; жилище темное, сырое, тесное; ни молока, ни мяса. Рабочий, уезжая из города в деревню, конечно, оставляет тяжелую, изнурительную работу, но дома его часто ждет недоедание, а иногда и голодовка. В таких условиях поправить здоровье нельзя, а заразить чахоткою своих семейных, живущих страшно скученно, больной может легко. Фабрике, городу, разумеется, полезно и выгодно освободиться от чахоточного, выселяя его на родину в деревню. Но для деревни это и не выгодно и опасно. Ведь она посылает в город и на фабрику здоровых, крепких людей, а взамен через некоторое время получает их уже искалеченными, неспособными к труду, требующими для себя ухода и лишних затрат и, наконец, способными заражать гибельной болезнью и чисто деревенское население. Поэтому отправление чахоточных на поправку домой в деревню может принести им пользу далеко не всегда, а для населения желательно только в особо благоприятных случаях (когда семья больного не многочисленна, имеет достаток; когда больной смышлен, чистоплотен; когда в его деревне есть медицинская помощь и совет).
Необходимо, чтобы здоровье коренного народонаселения городов, фабричных и промышленных местностей было охранено законом. Выше было сказано, что изнурительный труд в душных и темных помещениях, недостаточное питание подрывают здоровье и дают обильную жатву для туберкулеза. Упорядочение не только рабочих помещений, но и жилищ для рабочих, устройство артельных столовых, в которых питание всегда лучше, чем у рабочих одиночек, страхование рабочих на случай болезни - насущная и неотложная потребность.
Необходимо также доставлять детям обитателей городов и промышленных местностей возможность расти и развиваться в здоровых условиях. Заботы об устройстве здоровых светлых квартир имеют огромное значение; необходимы также светлые и просушенные училищные помещения; учреждение яслей, устройство общественных садов, отправка детей на лето в деревню. Следует также учредить надзор за торговлей молоком и молочными продуктами, так как туберкулез рогатого скота передастся и человеку через молочные продукты.
Из сказанного видно, как велики и важны мероприятия, могущие предотвратить и задержать дальнейшее развитие туберкулеза в народонаселении. В тех странах, где эти меры принимаются (Англия, Германия), там заметно уменьшение заболеваемости чахоткой. Весьма поучительны следующие данные: в Пруссии смертность от чахотки понижается с каждым годом. Прежде, до 1889 года, она достигала 32,5 на 10.000 живущих. С тех же пор, как после открытия бациллы Кохом стали принимать некоторые меры, препятствующие распространению чахоточной заразы, смертность начала постепенно понижаться и дошла до 21,8 на 10.000 живущих. Считают, что с 1889 г. до 1897 г. в Пруссии умерло от туберкулеза на 184.000 людей меньше, чем следовало бы ожидать, если бы этих мер не принимали и если бы относились к туберкулезу так беззаботно, как относились к нему до 1889 года. За последние годы в Пруссии умирает от чахотки на целую треть меньше против прежних лет. Такие результаты наглядно показывают, что борьба с туберкулезом возможна, что мы в силах одолеть заразу, подтачивающую народное здоровье и благосостояние.
Понижение смертности, а следовательно, и заболеваемости туберкулезом может быть достигнуто проведением в жизнь следующих мер: необходимо обезвреживание (дезинфекция) мокроты чахоточных, которая есть главная носительница и распространительница заразы. Для этого повсюду во всех общественных зданиях, школах, казармах, тюрьмах, судебных и почтовых учреждениях, вагонах должны выставляться плевательницы. Без этой меры чахоточный больной всюду, куда бы он ни появился, представляет источник заразы для окружающих. Необходим достаточный доступ света и обильное содержание воздуха во все рабочие и жилые помещения. Необходимо обязательное их проветривание и удаление из них пыли. Следует обеззараживать помещения, домашние принадлежности и носильное платье чахоточных больных после их смерти. Очень важно своевременно распознать заболевание туберкулезом. Это достигается хорошим устройством врачебной помощи и производством необходимых исследований мокроты и пр. Необходимо, чтобы в народ проникло сознание опасности заражения чахоткой и возможности избежать ее; для этого следует знакомить народонаселение с помощью листков, чтений, с сущностью болезни и с теми мерами, которые следует предпринимать против нее.
Тем не менее, никакие мероприятия не могут выполнить своей задачи, если на ряду с ними народ пребывает в бедности и невежестве, полон только заботы о куске хлеба на завтрашний день. Поднятие благосостояния народа, его участие в устройстве своей жизни и нужды дадут возможность окончательно победить чахотку и исключить ее из числа народных бедствий.

Народная энциклопедия научных и прикладных знаний. Том V. Медицина. Типография Т-ва И.Д.Сытина, Пятницкая ул., свой дом.
Москва, 1910

На всем протяжении истории человечества врачи и философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу туберкулеза. Наиболее наблюдательные из них догадывались, что эта болезнь заразна. Не случайно в Древней Персии чахоточных больных изолировали от здоровых, а в Древнем Риме знали об опасности совместного проживания с чахоточным больным. В Индии были запрещены браки с больными туберкулезом. Но инфекционная природа этого заболевания была доказана немецким ученым Робертом Кохом только в 1882 году, когда он открыл возбудителя туберкулеза, относящегося к роду микобактерий, его еще до сих пор называют палочкой Коха.

В Египте была обнаружена мумия человека с пораженными внутренними органами, возраст которой насчитывает более 2 тысяч лет. Материал из пораженных участков исследовали на специальных питательных средах и была получена палочка Коха , которая имела способность к размножению. И это спустя 2 тысячи лет!

Симптомы, похожие на туберкулез, описываются в многочисленных медицинских трудах (греческих, арабских, китайских, индийских). Но в более ранних из них, например, в древнекитайских медицинских книгах, об этой болезни говорится совсем немного. Позднее, во времена древних греков, туберкулез изучают детально, с подробным описанием его признаков. Кстати «фтизис» - греческое слово, совмещающее в себе два значения: харкать кровью и чахнуть, быстро терять вес (отсюда - слово чахотка). Поэтому врач, лечащий больных чахоткой, называется фтизиатром. Туберкулез сначала вообще не лечили; потом, благодаря основным принципам лечения, сформулированным еще Гиппократом, к болезни стали относиться иначе. И античными методами лечения туберкулеза руководствовались вплоть до времен европейского средневековья.

Основные медицинские школы средневековья (в Салерно и Париже) были подвержены влиянию арабской медицины. Но к тому времени появилось множество других серьезных болезней, и туберкулезу стали уделять меньше внимания. Подходы к лечению чахотки в те времена были очень разнообразны: от религиозных до магических и эзотерических.

Ренессанс был эпохой расцвета информационного обмена и создания учебных центров и университетов. В целом ничего нового в области туберкулеза не было открыто, но зато появилось больше возможностей обмениваться знаниями и медицинскими трудами. Иеронимус Фракасториус из Вероны настаивал на своих выводах об инфекционной природе туберкулеза. Хотя эти предположения делались и задолго до него, их не всегда принимали во внимание вплоть до 19 века, пока они не были наконец-то подтверждены сначала экспериментами Виллемина, а затем и научным открытием Коха.

В 17 веке профессор из Амстердама Дюбуа-Сильвиус подробно описал туберкулому (первичный туберкулезный очаг).

18 век также принес некоторый прогресс в области изучения туберкулеза. Например, практикующий врач из Бордо Пьер Десолт, прекрасно понимая инфекционную природу туберкулеза, первым установил, что инфекция передается со слюной и мокротой. Но в то же время он полагал, что определенную роль в развитии болезни играют наследственные факторы. Однако к концу столетия прогресс в изучении туберкулеза явно замедлился. И это было обусловлено не столько отсутствием заметных открытий, сколько инертностью и грузом медицинских традиций, а также слепым преклонением перед идеями, передаваемыми медицинскими светилами. К примеру, в то время активно практиковались кровопускания, еще более истощавшие и без того уже обессиленных туберкулезных больных.

В 19 веке вместо разнообразных методик стала вырабатываться единая система лечения. И это во многом было обусловлено эпидемией туберкулеза в Западной Европе и Северной Америке. На протяжении всего 19 века туберкулез был значительной медицинской проблемой. Например, во Франции смерть от туберкулеза равнялась 20% от общего уровня смертности в стране.

В 19 веке произошел значительный прогресс в понимании природы болезни. Большую роль в этом сыграли трое ученых международного масштаба: Рене-Теофиль Лэннек, Жан-Антуан Виллемин и Роберт Кох. Лэннэк был создателем так называемого анатомо-клинического метода, который предполагал использование стетоскопа, изобретенного им же. Виллемин на основе скрупулезных и систематических экспериментов доказал, что болезнь заразна и может передаваться как от человека человеку, так и от одного вида другому. Кох в 1882 году открыл микобактерию туберкулеза, которую впоследствии назвали его именем.

Спустя восемь лет после открытия бациллы эксперименты по иммунологии, проводимые Кохом на туберкулезных культурах, стали давать обнадеживающие результаты не только для лечения, но и для предупреждения болезни.