Противорвотные и противоикотные средства АминазинАтропинГалоперидолДроперидолНатрия хлорид, гипертонический растворПипольфенПропазинРеглан (метоклопрамид)Торекан

Рвотные средства Апоморфин

Противодиарейные препараты Диарея, или понос, – один из симптомов заболеваний пищеварительной системы, который часто развивается на фоне кишечных инфекций. Он опасен тем, что вместе с жидкостью из организма выводится большое количество солей, в результате чего

Биологические препараты К этой группе относятся биологические по своему происхождению лекарственные препараты, которые содержат бактерии, относящиеся к представителям нормальной микрофлоры кишечника. Линекс Действующее вещество:бифидо– и

Противорвотные средства Рвота способна возникнуть при раздражении рвотного центра центральной нервной системы при отравлениях, заболеваниях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Ее причиной могут стать заболевания пищеварительной системы и раздражение стенок

Рвота: 1) защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов), физиологический процесс, 2) сопутствующий процесс, ухудшая состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевые терапии, морская болезнь). Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.

Лекарства, вызывающие рвоту, действуют:

1) центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты) 2) рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат и др.); Как основное лекарственное рвотное средство находит применение апоморфин (Apomorphini hydrochloridum; в амп. по 1,5 и 10 мл 1% раствора) - специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Этот препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность, угнетение дыхательного центра). Однако наиболее выражено препарат действует на хеморецепторную зону продолговатого мозга (триггерная зона), что и обуславливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не даст его и дальнейшая.

В последние годы установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие (стереотипия, агрессивность) функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики - антагонисты апоморфина.

Показания к применению апоморфина как рвотного средства: 1) при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т.п., особенно, если нет возможности промыть желудок. При подкожном введении (0,2 - 0,5 мл) эффект развивается через несколько минут; 2) редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0,001; 3) в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

Противорвотные средства Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на различные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т.п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше - комбинированный антацидный препарат - Алмьагель-а;

2) если рвота обусловлена ​​возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Ранее применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты. Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

1. М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевание, при котором рвота обусловлена ​​раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа скополамина и гиосциамин. Приведенные алкалоиды, вместе с атропином, содержатсяся в красавке, белене, дурмане, скополии.

С этими же целями используют следующую подгруппу средств:

2. Антигистаминные препараты - Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, дипразин - наиболее активный и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).

Весьма действенными противорвотными средствами являются нейролептики. Это третья подгруппа нейротропных противорвотных средств.

3. Нейролептики и, прежде всего, производные фенотиазина: аминазин, трифтазин, этаперазин, фторфеназин, тиэтилперазин (торекан) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Кроме того, используются нейролептики - производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

Противорвотное средство домперидон (мотилиум; в таб. по 0,01) - по структуре близко к группе препаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схожее с метоклопрамидом. Является антагонистом D2-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от метоклопрамида - церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств. Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей. Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение. Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с их тормозным действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторнои пусковой зоны рвотного центра.

Кроме блокаторов D-рецепторов, противорвотным действием обладают препараты, блокирующие серотониновые рецепторы.

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ 3 (или S3-)-рецепторов (5-НТ - от слов 5-Hydroxy Tryptophan, S - от Serotonine): трописетрон, ондансетрон (осетрон).

Подтипы рецепторов серотонина: - 5-НТ 1 - (или S1) рецепторы представлены главным образом в гладких мышцах ЖКТ;- 5-НТ2 - (или S2) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах; - 5-НТ 3 - (или S3) в периферических тканях и в ЦНС.

Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат трописетрон (Tropiseptronum; синоним - Навобан; выпускается в капсулах по 0,005 и в амп. по 5 мл 0,1% раствора). Продолжительность действия препарата 24 часа. Трописетрон показан для профилактики рвоты при проведении химиотерапии у онкобольных, курс - 6 дней. Суточная доза составляет 0,005, которую назначают до еды. Побочные эффекты: диспепсия, головокружение, закрепии, повышение АД.

Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие смешанный характер действия.

5. Метоклопрамид (Metoclopramidum; синонимы - реглан, церукал; в таб. по 0,01 и по 2 мл (10 мг) в амп.) - препарат, является специфическим блокатором дофаминовых (D2), а также серотониновых (5-НТ 3) рецепторов. Является существенно активным, чем другие средства (например, аминазин). Препарат оказывает противорвотное и протигикотное действие. Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его; способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Как противорвотное метоклопрамид показан при: - интоксикации сердечными гликозидами; для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков; нарушениях диеты; комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритами; дискинезии органов брюшной полости, метеоризме; рвоте беременных. Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.

Использование препаратов вызывающих рвоту

Рвота является сложным рефлекторным процессом, дающим возможность провести очистку желудка и кишечника от их вредного содержимого через рот. Если не срабатывает старинный метод, основанный на засовывании двух пальцев в рот, рекомендуется применение специальных рвотных средств. Среди низ встречаются препараты различной степени эффективности, находящиеся в свободной аптечной продаже либо применяемые по назначению врача.

В случае пищевого отравления позывы к рвоте появляются практически сразу. Если подобного не случается и у человека при этом резко ухудшается самочувствие, необходимо помочь желудку с очищением. Именно для этих целей и существуют специальные рвотные средства, которые помогают выполнить качественное очищение желудка.

Часто применение рвотных средств после еды вызывается желаниями девушек как можно скорее похудеть. Врачи полагают такой способ достаточно небезопасным, поскольку впоследствии возможно проявление больших проблем с пищеварительной и нервной системами.

Препараты вызывающие рвоту при употреблении алкоголя

Рвота при приёме алкоголя нередко является защитной реакцией организма, направленной на избавление от отравляющих его веществ. В печень пьющего человека проникает этанол, скопление подобных элементов нередко приводит к общей интоксикации организма. Для того, чтобы подобного не произошло, допускается использование препаратов, провоцирующих возникновение рвотных реакций в организме больного. При этом происходит очищение организма и предотвращается его дальнейшее отравление.

Среди рекомендуемых в таком случае к применению медицинских препаратов следует выделить Тетурам и Эспераль. Оба медикамента содержат в своём химическом составе активных компонент Дисульфирам, препятствующий разделению этилового спирта и повышающий его концентрацию в крови. Результатом применения таких препаратов становятся позывы к рвоте, тошнота, начало головокружения. Допускается применение таблеток совместно с этанолом, в качестве побочного действия выступает рвотный эффект. После применения таких препаратов у человека появляется стойкое отвращение к алкоголю, часто люди бросают пить.

Препараты вызывающие рвоту после отравления

Вызвать рвоту при отравлении препаратами достаточно непросто, для этого должна быть налицо экстренная необходимость в проведении очищения желудка. К тому же очень часто средства, позволяющие вызвать рвотный рефлекс при отравлении, сугубо индивидуальны: кому-то достаточно вставить два пальца в рот, кому-то требуется использование медикаментозных средств.

Если требуется срочно вызвать рвоту после еды у ребёнка или взрослого требуется просто вставить два пальца в рот. Для того, чтобы очищение желудка было более полным, рекомендуется выпить при этом большое количество воды.

Среди медицинских средств, применяемых для вызывания рвоты при отравлении, можно отметить препараты Апоморфин и Литорин. Первый препарат способен качественно раздражать рвотный центр, подобный эффект даёт применение таких трав, как чабрец, а также корень домашнего алтея.

Применяя медицинские средства, способные при отравлении вызывать рвоту, необходимо внимательно изучать инструкцию по их применению. Превышать указанную в инструкции дозу не следует нив коем случае.

Препараты вызывающие рвоту для похудения

Если своевременно и регулярно удалять из организма потреблённую пищу в самом деле можно постепенно решить проблему лишнего веса. Особую популярность такой способ нашёл в сфере шоу-бизнеса, невзирая на свою безусловную вредность для организма. Часто знаменитости сразу же после еды направляются в уборную для удаления пищи, посредством вызывания рвотного рефлекса.

Рвота не позволяет полезным веществам проникать в организм, в результате сего он вынужден довольствоваться собственным запасом жиров и углеводов. Лишний вес устраняется быстро и без существенных усилий. Правда, как правило, не удаётся долго держать достигнутые результаты.

Рвоту для похудения можно вызвать, выпивая за раз до пяти стаканов тёплой, подсоленной воды, после чего промыть желудок раствором марганцовки. Также подойдёт для этих целей раствор пероксида водорода.

Также рвоту для похудения можно вызывать посредством использования препаратов: Пектол, сульфат меди, сульфат цинка, Ликорин, Эметин. Все эти средства принимать можно только по рецепту, выписанному врачом, бесконтрольное их использование может привести к тяжёлым последствиям.

Какие препараты вызывают рвоту?

Вызвать рвоту посредством использование препаратов бывает весьма несложно. Часто для этого применяются препараты центрального действия, к которым относится Апоморфин, воздействующий на продолговатый мозг. Использование препарата вызывает раздражение рвотного центра, на практике его употребляют для лечение алкоголизма или в целях устранения последствий пищевых отравлений.

Среди относительно безвредных препаратов, способных вызывать рвоту, стоит выделить сироп рвотного корня. Компонентом, составляющим основу препарата, является экстракт ипекауаны, это весьма сильное и ядовитое растение содержат в своём составе много эметина и цефалеина. В продаже средство находится в виде водяного или спиртового настоя.

Лекарственные препараты вызывающие рвоту

Рвота может быть вызвана многими лекарственными препаратами. Среди основных классов лекарств, которые способны вызывать рвоту, следует выделить:

• средства химиотерапии, направленные на борьбу с опухолевыми образованиями;
• апоморфин, леводопа, а также производные от спорыньи, которые отличаются качествами антагонистов морфина и применяются для лечения болезни Паркинсона;
• морфин и анальгетики схожего действия;
• различные алкалоиды и тяжёлые металлы.

Тошноту и рвоту может вызывать применение цитотоксических средств, в зависимости от дозировки приёма. Использование подобных препаратов может вызывать разрушение тканей желудочно-кишечного тракта. При этом имеет место высвобождение продуктов распада тканей, развитие местной воспалительной реакции, в конечном счёте приводящей к рвотным позывам.

Таблетки вызывающие рвоту

Приём таблеток для вызывания рвоты сравнительно безопаснее иных способов и методик. Тем не менее, подобному варианту очищения организма прибегать надо только в самом крайнем случае, если надо очистить организм быстро и эффективно.

Среди лучших таблеток, вызывающих рвоту, необходимо отметить Апоморин. Основными компонентами лекарства являются корень чабреца и корень алтея. Средство имеет противопоказания: запрещено его применение при беременности, а также кормлении, при отравлениях наркотиками, в случае болезней сердца и сосудов, а также при открытых кровотечениях.

Описанное средство относится к препаратам центрального действия. Существуют ещё препараты действия периферического. К таковым можно отнести сульфаты цинка или меди, а также аммиак. Уникальные агонистые свойства Дофамина характерны для Леводопа. Для него характерно центральное действие на желудочный стаз, результатом чего может стать развитие ощущения тошноту и рвотные позывы.

Уколы вызывающие рвоту

Купированию тошноты и вызову рвотного рефлекса способствует использование препарата Воглален. В продаже он находится как в таблетках, так и в капсулах для проведения инъекций. Дозировка применения определяется в соответствии с врачебными предписаниями. Самостоятельно устанавливать её не следует, обязательно делать надо в соответствии с инструкцией.

Для проведения уколов, способных вызывать рвоту, следует применять Осетрон . В частности препарат показан к применению детям около четырёх лет после проведения сеансов химиотерапии. Инъекция одноразовая, после её проведения наступает ярко выраженный рвотный рефлекс.

Препараты вызывающие рвоту в каплях

Эффективным средством в каплях, способным вызвать позывы рвоты, является гидрохлорид ликорина. Препарат обладает хорошим отхаркивающим действием. Его применение вызывает усиление секреции бронхиальных желез, разжижение мокроты, уменьшение спазмов мускулатуры бронхов. Использование большой дозировки препарата вызывает рвотные позывы.

Хорошим средством, способным вызывать рвоту, является мать-и-мачеха. Собирать листья растения следует в первый месяц лета. В листьях растения содержатся дубильные вещества, эфирные масла, инсулин и гликозид.

Рекомендуется такой метод применения средства. Капли препарата в объёме одной столовой ложки заливаются стаканом кипятка, настаивание проводится четверть часа, после чего следует смесь процедить, остудив предварительно. Норма приёма составляет одну столовую ложку четыре раза в сутки для достижения качественного отхаркивающего эффекта. Рвотные позывы начинаются при увеличении указанной дозировки в два раза.

Домашние методы и средства вызывающие рвоту

Самым известным и проверенным домашним средством, вызывающим рвоту, является засовывание двух пальцев в рот. При этом раздражаются корни языка и в животе развивается спазм. Можно также использовать другие раздражители, например ручку или пучок волос.

Кроме того, если требуется вызывать рвотные позывы сразу же после еды, рекомендуется сходить на качели и раскачаться как следует. Можно покружиться по комнате из стороны в сторону до тех пор, пока закружиться голова. Это также сможет вызывать рвоту.

В домашних условиях для вызывания рвоты можно использовать таблетки морфина. Лекарство относится к числу успокоительных, принимать его следует для устранения физических болей и тех, которые имеют психогенный характер. В больших дозах препарат применяется для провоцирования рвоты. Постепенно организм привыкает к нему и эффект от применения теряется.

Рвота - складнорефлекторний акт, реализация которого осуществляется с помощью многих групп мышц желудка, тонкой кишки, диафрагмы, брюшной стенки и др. Возникает при активации центра рвоты различными стимулами. Например, зрительные, обонятельные, вкусовые раздражители, вызывающие отвращение, могут быть причиной рвоты. Раздражение вестибулярного аппарата, интерорецепторов также может вызвать рвоту.

Центральным звеном акта рвоты является расположенный в продолговатом мозге рвотный центр. С ним связана расположена на дне IV желудочка специальная хеморецепторного зона, получившая название пусковой (триггерной). Стимуляция хеморецептрив этой зоны вызывает возбуждение рвотного центра. Выявлено, что на нейронах триггерной зоны является дофаминовые Ο, рецепторы, серотониновые 5-НТ 3 рецепторы, м, холинорецепторы.

Возбуждение рвотного центра может осуществляться непосредственно путем воздействия на хеморецепторы пусковой зоны или рефлекторно (рис. 8.2).

Поэтому различают рвотные средства центрального (прямой) и рефлекторной (непрямой) действия.

К рвотных лекарственных средств центрального действия относится апоморфина гидрохлорид рид, рефлекторного действия - препараты термопсиса, мишатника, ипекакуаны, эметин.

Под действием апоморфина гидрохлорида рвота наступает сразу же после нанесения препарата на пусковую зону. Кроме того, рвотные движения возникают при парентеральном введении апоморфина даже при полном удалении желудочно-кишечного тракта.

Действует апоморфин через 10-15 мин после подкожного введения, вызывая 2-3-разового ве рвота. Энтерально вводить препарат нецелесообразно вследствие плохого всасывания. Когда подавляется рвотный центр при наркозе, отравлении снотворными средствами, тяжелой алкогольной интоксикации, рвотное действие апоморфина не проявляется.

Метаболизм апоморфина осуществляется в печени с образованием глюкуронидов. В небольшом количестве (около 4%) выводится почками.

Показания: удаление из желудка недоброкачественных продуктов, ядов, особенно при невозможности провести промывание желудка зондом (суицидальные попытки, психические заболевания, нарушение глотания и др.); острое отравление этиловым спиртом,

Рис. 8.2. Основная направленность действия рвотных и противорвотных лекарственных средств

лечение хронического алкоголизма для выработки условнорефлекторной реакции отвращения к алкоголю.

Побочное действие возможные зрительные галлюцинации, коллапс, неврологические расстройства.

Противопоказания: ожоги желудка кислотами и щелочами, тяжелые заболевания сердца, атеросклероз; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания легких со склонностью к легочным кровотечениям, органические заболевания ЦНС, пожилой возраст.

К рвотных средств рефлекторного действия относятся препараты термопсиса , мишатника , ипекакуаны . При энтеральном введении они стимулируют рецепторы желудка и в больших дозах рефлекторно вызывают рвоту. Рефлекторный характер рвотной действия лекарственных средств, в частности эметином, впервые обнаруженный в лаборатории И. П. Павлова его учеником Η. Н. Токаревым. Он показал, что алкалоид эметин у собак вызывает рвоту только при введении в желудок.

Как рвотное средство рефлекторного действия назначают раствор аммиака по 5-8 капель на полстакана воды.

Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Особенно редко применяют рвотные средства рефлекторного действия в связи с их раздражающим воздействием на слизистую оболочку желудка и обще действием.

Противорвотные лекарственные средства

Противорвотные лекарственные средства применяют довольно часто, поскольку рвота является симптомом многочисленных заболеваний.

Рвотный рефлекс вызывается повышением давления в желудке и различных отделах тонкой и толстой кишки, спазмом полых органов (бронхов, желудка, кишечника, желчных протоков и мочевыводящих путей, сосудов), повышением внутричерепного давления в связи с опухолями, абсцессами, под влиянием психогенных факторов. Рвота может сопровождать боль различного происхождения, интоксикацию многими лекарственными средствами (цитостатиками, сердечными гликозидами и др.).

В зависимости от механизма развития различают рвота центрального и периферического происхождения. Соответственно, противорвотные средства делятся на средства центрального и рефлекторного действия. К противорвотных средств центрального действия относятся антипсихотические средства, блокаторы м холинорецепторов, Н1-рецепторов, дофаминовых и серотониновых рецепторов. В зависимости от происхождения рвота следует назначать те или иные противорвотные средства.

Так, при укачивании или болезнях движения (морской, воздушной болезни) рвота вызванное чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда импульсы через мозжечок (в мозжечке обнаружено м-холинорецепторы и гистаминовые Η1-рецепторы) поступают в центр рвоты. Поэтому людям с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата с целью профилактики назначают средства, содержащие м холиноблокатор скополамин. Одним из используемых средств при укачивании есть таблетки "Аэрон", содержащие кроме скополамина, м холиноблокатор гиосциамин камфорнокислого. Применяют по 30- 60 мин до начала путешествия (на самолете, пароходе и т.д.). Продолжительность действия около 6:00.

При укачивании эффективны также блокаторы Н1-рецепторов димедрол и дипразин , имеющие к тому же холиноблокирующее и седативный эффект. Возможно, что в механизме противорвотного действия м холиноблокаторов и антигистаминных средств в счет их прямое влияние на рвотный центр.

Побочными эффектами м холиноблокаторов и антигистаминных средств является сонливость, сухость во рту, нарушение аккомодации.

Эффективными противорвотные средства является антипсихотические средства, производные фе нотиазину (трифтазин и др.) И бутирофенона (галоперидол ). Механизм их действия заключается в блокаде дофаминовых рецепторов пусковой (триггерной) зоны рвотного центра. Поэтому они эффективны при рвоте, вызванной веществами, действие которых направлено на пусковую зону, - гликозиды наперстянки, апоморфин и др. Эти препараты применяют также при рвоте в послеоперационном периоде, лучевой болезни, токсикозе беременности, икоте. Для профилактики укачивания они неэффективны.

Активным противорвотным средством центрального действия, который подавляет пусковую зону, является производный бензамида метоклопрамид (церукал ). Механизм центральных эффектов препарата заключается в блокаде дофаминовых рецепторов, а в больших дозах - также серотониновых рецепторов пусковой зоны. Метоклопрамид действует избирательно, его про- тиблювотний эффект не сопровождается общей заторможенностью. По спектру противорвотного действия метоклопрамид аналогичный антипсихотическим средствам. Он также усиливает моторику желудка и тонкой кишки, ускоряет опорожнение желудка. Тонус нижнего сфинктера пищевода повышает на толстую кишку не влияет. Повышает давление в желчных протоках и желчном пузыре. Снижает тонус сфинктера Одди.

Побочные эффекты: сонливость, шум в ушах, сухость во рту, экстрапирамидные расстройства (в больших дозах вызывает явления паркинсонизма).

Противопоказания: с осторожностью назначают детям до 14 лет, водителям автотранспорта. Применяют при рвоте и тошноте, обусловленной раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни, гастрите, колите, злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта, при лучевой болезни, уремии, задержке эвакуации содержимого из желудка и др. При укачивании препарат неэффективен.

Антагонистом дофаминовых рецепторов также домперидон (мотилиум ). Используется как противорвотное и прокинетическим средство. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Может вызвать гиперпролактинемией. Эффективными противорвотные средства также антагонисты серотониновых рецепторов - гранисетрон (гранитрон), ондансетрон (Эметрон), трописетрон . Их механизм действия связан с блокадой серотониновых рецепторов пусковой зоны и окончаний блуждающих нервов, контактирующих с рвотным центром. Считают, что эти препараты, кроме центрального, предоставляют и периферическое угнетающее влияние на чувствительные нервные окончания блуждающего нерва в периферических тканях. Препараты этой группы применяются в основном для профилактики, устранения рвоты при химиотерапии в онкологической практике, при лучевой болезни. Переносятся хорошо. Иногда возможны головная боль, головокружение, запор.

При рвоте, возникшее рефлекторно в связи с раздражением слизистой оболочки желудка, применяют местноанестезирующие средства - анестезин , а также ментол , мятную воду , желательно со льдом. При спазме гладкомышечных элементов полых органов брюшной полости (пилороспазм, желчная, печеночная колика), сопровождающиеся болью, применяют спазмолитики: атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, дротаверин (но-шпа) .