Строение кишечника у ребенка. Параметры разных отделов пищеварительной трубки. Характеристика микрофлоры кишечника у детей

Долихосигма у ребёнка

Под понятием «долихосигма» врачи подразумевают патологическое изменение сигмовидной кишки, связанное с её аномальным удлинением. Особенность такого состояния отдела кишечника заключается в отсутствии изменений толщины стенок и величины просвета. Проблема кроется в том, что изменённый сигмовидный участок приобретает большую подвижность, что создаёт определённые трудности в формировании и транспортировке каловых масс.

Виды заболевания

Причины возникновения

• наследственность;

Симптомы

Самое главное проявление болезни, имеющее место на всех стадиях её развития – запоры. Чаще всего они появляются у ребёнка в возрасте до года и связаны с увеличением объёмов и изменением консистенции каловых масс из-за перехода на смешанное питание. У трети пациентов этот симптом начинает проявляться позже - в период от 3 до 6 лет. Длительность и серьёзность запоров постепенно усугубляются. Отмечают и другие возможные проявления долихосигмы:

• скопление газов в кишечнике;

Диагностика

Диагностический комплекс для выявления долихосгмы кишечника у ребёнка включает в себя целый спектр процедур и исследований. Так, на первом этапе огромное значение имеет корректный сбор жалоб и анализ семейной истории болезней (ведь одной из причин возникновения долихосигмы считается наследственный фактор). Могут понадобиться следующие мероприятия:

Лечение

Консервативное

Родителям стоит обратить внимание на то, какими физическими качествами обладает приготовленная ими пища. Твёрдые продукты следует исключить или максимально пропаривать их. Питание малыша с заболеванием кишечника должно быть дробным, а количество приёмов пищи следует растянуть до 4-5, при этом порции должны иметь небольшой размер.

Назначение спазмолитиков и обезболивающих препаратов при усилении болевого синдрома для каждого ребёнка определяется индивидуально лечащим врачом. Среди этих медикаментов может быть дротаверин и платифиллин. Также снять спазмы и снизить интенсивность болевых ощущений помогает массаж, аналогичным образом благоприятно воздействует на приток крови к кишечнику и лечебная физкультура. Это не только стимулирующие процедуры – они позволяют укрепить мышечные структуры, благодаря чему можно провести профилактику и лечение запоров.

• травяные клизмы;
• прокинетики;

• лазерную терапию;
• иглоукалывание;

Хирургическое

Народные средства

• непроходимость кишечника;

Врач-аллерголог, заботливая мама, просто приветливый и улыбчивый человек. Оцените статью:

Ненормальная протяженность сигмовидной кишки может быть как приобретенным явлением, так и врожденным. Приобретенные изменения проявляются у людей, переступивших возрастную черту в 45-50 лет.

• мало двигаться;

Врожденная долихосигма кишечника у ребенка проявляется примерно к 2-3 годам жизни малыша. Так, нормальная длина труб у младенцев составляет до 20 см, у годовалых крох – до 30 см, а в 10-ти летнем возрасте – 38 см.

Однако, врачи до настоящего времени не определились, стоит ли считать удлинение одного из отделов брюшной полости пороком развития или признать ее нормой. Это связано с тем, что большое количество детей, у которых выявлено отклонение, в остальном являются полностью здоровыми. Единственный момент для беспокойства у таких малышей – периодические запоры.

Причины появления

• радиоактивное воздействие;

1. Уменьшение мышечных волокон.

Врожденное увеличение сигмовидной кишки можно предупредить, выполняя все рекомендации гинеколога. В противном случае, при безвыходных ситуациях во время беременности рекомендуется сразу же после рождения малыша настоять на общей диагностике состояния организма новорожденного.

Стадии протекания

• нечастые проявления запоров;
• 2-3 дня без испражнений;
• болезненный метеоризм;

1. Недостаток веса у малыша.

Доктор отправляет на перечень исследований, чтобы выявить причину и применить рациональное лечение в сложившейся ситуации.

• колоноскопия;

Терапия в любом случае начинается с консервативных методов излечения. Если болезнь прогрессирует и становится только хуже, врачи принимают решение воспользоваться оперативным вмешательством (в редких, тяжелых ситуациях).

Консервативные методы

Она способствует:

1. Нормализации испражнений.
2. Налаживание густоты стула.

• запрещено мясо;

Из-за недостатка большинства продуктов, малышу требуется дополнительно давать витаминные комплексы.

1. Клизмы из лекарственных трав.
2. Прокинетики.

Хирургическое вмешательство

Народное лечение

Таким образом, если на заболевание воздействовать не только консервативными методами, но и применять в действие народное лечение с помощью лекарственных трав, то можно добиться облегчения выводимости кала и полного устранения болевых ощущений.

Самое важное, все свои действия нужно согласовывать с лечащим доктором, под его руководством корректировать дозировки и способ применения.

Диагностирование и лечение долихосигмы у ребенка

Из-за долихосигмы кишечника у ребенка могут возникнуть постоянные запоры, повышенное образование газов и сильные боли в животе.

Такая аномалия, как увеличение длины сигмовидной кишки, диагностируется у детей после ирригографии и рентгенографии.

• Диагностирование и лечение долихосигмы у ребенка
• Причины удлинения сигмовидной кишки
• Симптомы долихосигмы у детей
• Консервативная лечебная терапия
• Долихосигма кишечника у ребенка: симптомы, осложнения, диагностика и методы лечения
• Долихосигма: норма или патология
• Причины появления
• Стадии протекания
• Диагностика нарушений в строении кишечника
• Лечение
• Консервативные методы
• Хирургическое вмешательство
• Народное лечение
• Долихосигма кишечника у ребенка: норма или патология?
• Причины возникновения долихосигмы
• Классификация долихосигмы
• Клинические проявления
• Общие принципы диагностики
• Общие принципы лечения
• Общие принципы профилактики
• Всё о долихосигме кишечника у детей
• Что такое долихосигма кишечника
• Запоры у детей - видео доктора Комаровского
• Виды заболевания
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Стадии развития заболевания
• Лечение
• Консервативное
• Запрещённые продукты при долихосигме на фото
• Хирургическое
• Народные средства
• Фотогалерея: Народные средства лечения
• Возможные осложнения и последствия
• Как проявляется долихосигма кишечника у ребенка?
• Понятие и характеристика
• Классификация патологии
• Причины возникновения
• Симптомы и проявления
• Методы диагностики
• Долихосигма
• Долихосигма
• Причины долихосигмы
• Классификация долихосигмы
• Симптомы долихосигмы
• Диагностика долихосигмы
• Лечение долихосигмы
• Прогноз долихосигмы

Заболевание, не позволяющее опорожняться толстому кишечнику, может быть врожденным или приобретенным и всегда лечится комплексно.

Причины удлинения сигмовидной кишки

Долихосигма – это патология в строении сигмовидной кишки – отдела толстого кишечника, представляющая собой изменение его длины, но не диаметра пространства между стенками.

Из-за этой аномалии сигмовидная кишка становится излишне подвижной, что не позволяет правильно формироваться и транспортироваться по кишечнику каловым массам.

Такой недуг обнаруживается у 25 % людей, но выявить его сложно, поскольку признаки долихосигмы бывают стертыми.

Педиатры диагностируют аномалию сигмовидной кишки практически у половины детей, чьи мамы обращаются к ним за консультацией по поводу постоянных запоров.

В ходе обследований выясняется, что их отдел толстого кишечника по длине достигает более 46 см, а не как положено – от 24 до 46 см.

Долихосигма может появиться у ребенка еще в период внутриутробного развития уже после его рождения. Сигмовидная кишка с неправильной длиной образует 2 или 3 дополнительные петли.

Почему это происходит, до конца не выявлено. Хотя существует предположение, что ребенок рождается с аномалией отдела толстого кишечника, если этим недугом страдал кто-то из его ближайших родственников.

В некоторых случаях появление долихосигмы у новорожденного объясняется инфекционным заболеванием у его мамы или приемом в период беременности вредных для ребенка препаратов.

Причиной приобретенной аномалии строения сигмовидной кишки считается нарушенное пищеварение, приведшее к процессам брожения и гниения пищи в толстом кишечнике.

Но даже сейчас специалисты, занимающиеся вопросами проктологии, не определились с тем, является ли долихосигма пороком роста и формирования толстого кишечника.

Некоторые считают ее так называемым вариантом нормы, поскольку она обнаруживается у 15 % детей, чувствующих себя абсолютно нормально.

Но существует веский аргумент, опровергающий озвученную теорию, – нарушению длины сигмовидной кишки нередко сопутствует органическое или функциональное отклонение в строении дистального отдела толстого кишечника.

При исследовании внутренних стенок сигмовидной кишки, длина которой не соответствует норме, обнаруживаются нарушения ее структуры.

В результате хронического воспаления кишечного стаза увеличиваются мышечные волокна, уплотняются ткани брыжейки, поражаются интрамуральные нервные ганглии и нарушается клеточный метаболизм.

Получается, что долихосигма вызывает вторичные дегенеративные изменения кишки и ухудшает ее моторику.

Симптомы долихосигмы у детей

Об аномалии строения сигмовидной кишки у ребенка можно судить по различным клиническим проявлениям. Дело в том, что недуг протекает в 3 фазы, постепенно сменяющие друг друга.

На стадии компенсации беспокоят такие симптомы, как запоры на протяжении 3 дней и выраженные болезненные ощущения внизу живота.

Опорожнять кишечник в такой ситуации удается, только сидя на специальной диете и используя легкие слабительные средства.

На следующей стадии, называемой субкомпенсационной, запоры становятся постоянными, больной мучается метеоризмом и острыми болями в области живота.

Устранить все эти симптомы уже не получается даже посредством слабительного. Единственное, что можно сделать, чтобы улучшить состояние ребенка, – это поставить ему очистительную клизму.

Для последней, декомпенсационной стадии характерны тяжелые клинические проявления, вызванные удлинением сигмовидной кишки.

Боли в животе не ослабевают ни на минуту, а кишечник ребенка не может опорожниться неделю или большее количество времени.

В это время толстая кишка сильно раздувается, ее стенки растягиваются из-за скопившихся газов и кала.

Они в свою очередь становятся причиной появления на коже прыщиков с гноем внутри, сильной тошноты и отвращения к еде.

Такие симптомы долихосигмы сигмовидной кишки, как боли и общее недомогание, не так страшны, как запоры. Часто они беспокоят детей в возрасте от 6 месяцев до годика.

Это бывает последствием прикармливания ребенка или его перевода на питание специальными смесями, увеличивающими количество кала и изменяющими его консистенцию.

На 3 году жизни запоры появляются у 40 % детей – поначалу возникают как временное явление, продолжающееся несколько дней.

Когда запоры становятся длительными, в тканях кишки происходят морфологические изменения, и снижается рефлекс на дефекацию.

Испражнения при этом увеличиваются в диаметре, приобретая сходство с «еловой шишкой», и зловонно пахнут.

Проходя по прямой кишке, твердые и объемные каловые массы повреждают слизистую оболочку. Из-за этого в испражнениях появляется кровь.

Долихосигма кишечника проявляется постепенно усиливающимися болями в левой зоне живота и около пупка и повышенным газообразованием.

Особенно невыносимыми эти симптомы становятся после съедания большой порции еды, а также физического труда.

Клинические проявления удлинения сигмовидной кишки ослабевают или совсем исчезают лишь тогда, когда больной ребенок сможет сходить в туалет.

Практически у каждого ребенка, страдающего долихосигмой кишечника, обнаруживаются сбои в работе различных отделов пищеварительного тракта. Недуг нередко дополняется хроническим гастродуоденитом, дисбактериозом или колитом.

Долихосигма, выражающаяся в нарушении стула, может стать причиной формирования у детей каловых камней, возникновения синдрома раздраженного кишечника или дефицита железа в крови.

Консервативная лечебная терапия

Обычно для устранения симптомов долихосигмы кишечника применяется консервативное лечение. Оно позволяет нормализировать стул, заставляет орган пищеварения функционировать в привычном режиме и уменьшает частоту обострений недуга.

Лечебная терапия обязательно проводится в несколько курсов. Но несмотря все принимаемые меры, долихосигма сигмовидной кишки может через какое-то время снова заявить о себе, так как этот пищеварительный орган остается непропорциональным.

Лечение от заболевания, вызванного удлинением сигмовидной кишки, заключается в соблюдении режима питания и употреблении полезных продуктов.

Эффект от такой лечебной терапии можно усилить, если пить травяные настои, употреблять в пищу растительные масла и использовать некоторые другие народные средства нормализации работы системы пищеварения.

Традиционное лечение недуга, связанного с удлинением сигмовидной кишки у ребенка, основывается на введении инъекций и пероральном приеме «Прозерина» или «Дибазола».

Какой должна быть доза этих медикаментозных средств, чтобы устранить неприятные симптомы, определяет врач, руководствующийся возрастом ребенка и состоянием систем его организма. Вместе с этими препаратами по рекомендации доктора нужно принимать витамины B, E, C.

Во время нее на кожных покровах, за которыми располагается толстый кишечник, ставят электроды, а затем проводят к ним ток в ритме синкопы.

Благодаря электростимуляции кишка сокращается до нормальных размеров, к ней возвращается способность освобождаться от каловых масс.

Чтобы долихосигма не беспокоила своими болезненными проявлениями, а психика ребенка быстро восстановилась после перенесенного недуга, врачи советуют отправлять его на санаторно-курортное лечение.

В периоды обострения болезни желательно прибегать к мануальной терапии курсом в 5 дней, позволяющей улучшить кровообращение и моторику толстой кишки.

Такое лечение можно дополнять еще одной процедурой – рефлексотерапией, положительно воздействующей на обменные процессы и устраняющей нервозность.

Если диетическое питание и массаж оказываются бесполезными, то ребенку, которого беспокоит долихосигма кишечника, назначают лечение слабительными средствами.

Впрочем, препараты, расслабляющие мышцы толстой кишки, можно принимать и сидя на диете.

Средствами, способными сделать лечение более эффективным и вывести токсины, скопившиеся в организме из-за длительных запоров, являются пищевые отруби и обычный активированный уголь.

Чтобы толстая кишка малыша смогла опорожниться, ему можно делать микроклизмы с отваром ромашки.

Правда, такое лечение запоров следует проводить с большой осторожностью, иначе есть риск повредить наконечником приспособления слизистую оболочку прямой кишки.

Долихосигма или удлинение сигмовидной кишки может серьезно навредить здоровью малыша.

Лечение этого недуга может быть консервативным, но если слабительные препараты, «Прозерин», диета, массаж и народные средства не изменяют ситуацию к лучшему, то врач назначают ребенку операцию.

Источник: кишечника у ребенка: симптомы, осложнения, диагностика и методы лечения

Маленькие дети – народ подвижный и чрезмерно активный. Бывает, что ребенок может не ходить в туалет по несколько дней подряд. Чаще всего запоры – явление временное, каловые массы после 2-3 суток задержки выходят тугим содержанием.

В противном случае, если запоры имеют постоянный характер с болевыми ощущениями при испражнении, то лучше обратиться за обследованием к врачу.

Возможно, у ребенка имеются изменения в строении сигмовидного отдела толстой кишки.

Долихосигма: норма или патология

Долихосигма у ребенка – патологические изменения в структуре сигмовидной кишки.

Подразумевается происходящие нарушения длины кишечника, он увеличивается в размерах – растягивается. При этом диаметр окружности трубы остается на прежнем уровне.

Подобная аномалия провоцирует чрезмерную гибкость и подвижность толстой кишки, что приводит к торможению нормального образования и передвижению каловых масс по кишечнику.

Ненормальная протяженность сигмовидной кишки может быть как приобретенным явлением, так и врожденным. Приобретенные изменения проявляются у людей, переступивших возрастную черту влет.

• мало двигаться;
• заниматься сидячими заданиями;
• любящими полакомиться пищей из мяса, а также едой, насыщенной углеводами;
• подверженные частым стрессовым ситуациям.

Врожденная долихосигма кишечника у ребенка проявляется примерно к 2-3 годам жизни малыша. Так, нормальная длина труб у младенцев составляет до 20 см, у годовалых крох – до 30 см, а в 10-ти летнем возрасте – 38 см.

При обследовании кишечника с проблемами постоянных запоров у 25% детей было выявлено увеличение долихосигмы до 47 см, с 2 или 3 дополнительными кольцами петель.

Однако, врачи до настоящего времени не определились, стоит ли считать удлинение одного из отделов брюшной полости пороком развития или признать ее нормой. Это связано с тем, что большое количество детей, у которых выявлено отклонение, в остальном являются полностью здоровыми. Единственный момент для беспокойства у таких малышей – периодические запоры.

Таким образом, заболевание может быть не только врожденным, но и приобретенным при взаимодействии определенных факторов жизнедеятельности.

Причины появления

Долихосигма у детей развивается по многим причинам, их появления разнообразны и не подтверждены фактами.

Выделяют ситуации, которые могли послужить появлению изменений в длине труб:

• генетическая наследственность;
• тяжелое протекание беременности, осложненное инфекционными заболеваниями;
• плохая экология, влияющая на развития плода в момент вынашивания;
• применение нерекомендуемых лекарственных средств во время беременности;
• влияние на женщину в интересном положении химических веществ, в том числе отравления;
• радиоактивное воздействие;
• значительное облучение ультрафиолетовыми лучами;
• перенесение краснухи беременной женщиной в срок до 20 недель.

Хоть многие специалисты считают, что удлинение сигмовидной кишки можно назвать нормальным состоянием кишечника, то в ряде обследований выявляется несвойственное изменение структуры кишечника.

Из-за постоянного процесса воспаления стаза толстой трубы происходит:

1. Уменьшение мышечных волокон.
2. Наблюдается уплотнение брюшной складки.
3. Изменение метаболизма в клетках.
4. Имеется негативное влияние нервных узлов внутри органов.

Результатом влияния удлинение сигмы является вторичная дегенеративная трансформация кишечника. Кроме этого, происходит ухудшение моторики долихосигмы, что негативно сказывается на прохождении каловых масс по трубам.

Врожденное увеличение сигмовидной кишки можно предупредить, выполняя все рекомендации гинеколога. В противном случае, при безвыходных ситуациях во время беременности рекомендуется сразу же после рождения малыша настоять на общей диагностике состояния организма новорожденного.

Стадии протекания

Болезнь не стоит на месте, она прогрессирует и видоизменяется.

Выделяют несколько стадий протекания недуга, которые представлены в таблице:

Первые симптомы достаточно часто появляются уже в полугодовалом возрасте. Появление застоев каловых масс вызывается первым прикормом или употреблением малышом по мере взросления не только грудного молока, но и его замена на искусственные смеси.

Возможно проявление проблемы у дошкольников в период с 3-х до 6-ти лет (в 40% случаев).

Основные признаки наличия удлинения сигмы:

• нечастые проявления запоров;
• 2-3 дня без испражнений;
• запоры, переходящие в постоянное явление;
• возможно растяжение толстой кишки вследствие скопления большого количества шлаков и газов;
• отсутствие рефлекса к испражнению;
• сопровождается несвойственным ребенку непроизвольным избавлением организма от кала;
• кал – плотный, крупных размеров, на вид как «еловая шишка» (ежистый, щетинистый);
• присутствует несвойственный запах гниения (зловонный);
• наличие кровавых выделений из-за механических повреждений слизистой и тканей труб от скопления массы шлаков;
• периодические болевые ощущения в левом боку под ребрами или в районе пупка;
• болезненный метеоризм;
• образование отклонений в нормальной работе пищеварения (колит, гастрит, панкреатит);
• наличие запаха изо рта, обнаружение заед у основания губ, отсутствие твердости ногтевых пластин.

Таким образом, симптомы у заболевания достаточно серьезные. Пропустить жалобы ребенка на подобные признаки нет возможности. Поэтому о наличии заболевания в кишечнике будет понятно заранее до похода к врачу.

Однако, самолечение применять не стоит, врач назначит индивидуальную терапию, основываясь на поставленном диагнозе.

Диагностика нарушений в строении кишечника

Если родители, забеспокоились о частых запорах, отвели ребенка к врачу, на первом же осмотре квалифицированным специалистом будет выявлено:

1. Недостаток веса у малыша.
2. Не по возрасту физическое развитие (отставание от сверстников).
3. Характерный бледный тон у кожных покровов.
4. При обследовании с помощью пальпации, выявляется застой шлака в петлях толстой кишки.
5. При ректальном обследовании пальцами, прямая кишка выявляется пустой при запоре в несколько дней.

Доктор отправляет на перечень исследований, чтобы выявить причину и применить рациональное лечение в сложившейся ситуации.

Необходимо прохождение следующих обследований и лабораторных анализов:

• ирригография – способствует обнаружению изменения длины сигмовидной кишки, подтверждает появление новых петель;
• многослойная компьютерная томография (МСКТ) кишечника – имеет возможность тщательно обследовать местоположение новых петель, их форму, размеры, диаметр просвета, контур;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• обзорная рентгенография тонкого и толстого кишечника;
• колоноскопия;
• анализ каловых масс – на наличие скрытой крови, при обнаружении частично переваренных кусков еды, для уточнения наличия гельминтов (яиц и особей);
• анализ крови – для обнаружения воспалительного процесса, а также величины показателя состава в крови комплектующих частей.

Главное, необходимо вовремя отличить долихосигму от энтеробиоза, колита, аппендицита, болезни Крона или Гиршпрунга. Для выявления точного диагноза нужна консультация у детских врачей: колонопроктолога, гастроэнтеролога, хирурга.

Чем раньше будет выявлено заболевание (I или II стадии), тем лучше и легче будет проходить лечение долихосигмы у детей.

Терапия в любом случае начинается с консервативных методов излечения. Если болезнь прогрессирует и становится только хуже, врачи принимают решение воспользоваться оперативным вмешательством (в редких, тяжелых ситуациях).

Часто дополнительным методом воздействия выступает народная медицина. Но самостоятельно последняя не имеет шансов полностью излечить недуг. Она выступает дополнительным инструментом в борьбе за здоровье ребенка.

Консервативные методы

1. Нормализации испражнений.
2. Налаживание густоты стула.
3. Стимулируют желудочно-кишечный тракт возобновить функционирование привычным способом.
4. Снимает острое воспаление недуга.

Основными этапами излечения является введение диеты и режима питания.

Диета включает в себя правила:

• ребенку следует выпивать в день до 3-х литров воды, но не газировки или кваса (провоцируют брожение, застои и скопление шлаков). Предпочтение следует отдать воде с добавлением лимона (имеет функцию разжижения кала);
• следует отказаться от всех круп (рис, пшено, манка, гречка);
• не рекомендуется употреблять малышам макароны, печенье, хлеб и любую сдобную выпечку;
• запрещено мясо;
• рыбу можно и нужно в любом виде;
• запрет распространяется на крепко заваренный чай и кофе. В день положено как минимум 1 стакан кефира (1%);
• шоколад для ребенка можно, но очень осторожно. Не рекомендуется употреблять его за 1 час до или после пищи. Не совмещать с любыми другими продуктами.

Питание для ребенка должно быть дробным, в четко обозначенное время. Следует внести в рацион продукты, наделенные клетчаткой (хлеб, овощи, ягоды, зелень, фрукты) и молочные изделия.

Из-за недостатка большинства продуктов, малышу требуется дополнительно давать витаминные комплексы.

В случае увеличения болей в брюшной полости врач вводит в употребление спазмолитические медикаменты и препараты для обезболивания: Прозерин, Дибазол.

Их применяют курсами в виде инъекций или перорально. Дозировка регулируется лечащим врачом.

При медикаментозном лечении врач может назначить следующие препараты для лучшего самочувствия маленького пациента:

1. Препараты для уменьшения кала.
2. Клизмы из лекарственных трав.
3. Прокинетики.
4. Слабительные медикаменты комплексного характера.

В случае длительных запоров (от 3 до 7 дней) необходима электростимуляция кишечника – 1 раз в день сроком до 2 недель. Она способствует нормальному функционированию сокращения кишки и устранению застоя.

Хирургическое вмешательство

Если при влиянии на организм различных методов консервативного излечения не выявляется никаких положительных результатов, а заболевание лишь прогрессирует, следует прибегать к более серьезным методам излечения.

• если консервативное лечение не имело положительной динамики;
• при выявлении интоксикации всего организма ребенка;
• при образовании непроходимости кишок;
• в случае вдавливания части трубы в другую – «завернутый чулок»;
• при спайках, перегибах и закручиваниях;
• существует склонность к формированию каловых камней.

Если при обследовании выявлено удлинение в конце сигмы, то хирурги прибегают к нейтрализации нужного участка сигмы и рядом расположенного прямого кишечника.

Главное, перед операцией убедиться, что у ребенка нет противопоказаний, таких как тяжелые поражения центральной нервной системы.

Народное лечение

Лечить лекарственными травами можно лишь в качестве вспомогательной терапии. Только на одни настои и ванночки надежды возлагать не стоит. Их применяют для удаления симптомов и для нормализации процесса образования кала.

Источник: кишечника у ребенка: норма или патология?

Долихосигмой называют значительное увеличение длины и объема сигмовидной кишки. Различают врожденный и приобретенный вариант этой патологии. Долихосигма кишечника клинически проявляется обычно у грудного ребенка и прогрессирует по мере его роста. Основное проявление заболевания: нарушение формирования каловых масс и их выведения наружу. Консервативная терапия достаточно эффективна, только в некоторых случаях необходимо оперативное лечение.

Причины возникновения долихосигмы

Современные детские гастроэнтерологи рассматривают долихосигму и как патологическое состояние, и как своеобразный вариант нормы. Только у четверти детей с увеличенной сигмовидной кишкой отмечаются клинические проявления заболевания. У большей части детей эта особенность никак не мешает физическому и психическому развитию ребенка любого возраста, выявляется совершенно случайно при проведении комплексного обследования.

Точные причины развития врожденной долихосигмы не известны. Не установлен семейный характер заболевания, то есть этот вариант аномалии кишечника не передается по наследству. Также не установлена взаимосвязь развития долихосигмы у детей и какой-либо определенной генной или хромосомной мутации.

Возможное провоцирующее влияние на развитие долихосигмы оказывает множество факторов, негативно сказывающихся на течении беременности матери, а именно:

• системные инфекционные процессы;
• ионизирующая радиация;
• химические реагенты.

Нередко клинические проявления долихосигмы у ребенка любого возраста могут быть спровоцированы кишечной инфекцией, тяжелыми соматическими заболеваниями, нерациональным питанием.

Классификация долихосигмы

При долихосигме отмечается не только увеличение длины (более 45 см) и объема сигмовидной кишки, но и нарушение ее функциональных возможностей. Сигмовидная кишка становится дополнительным, но не нужным резервуаром для каловых масс. Происходит длительное накапливание каловых масс в этом участке толстой кишки, возникают патологические процессы брожения и гниения, возникает дисбактериоз кишечника и общее каловое отравление.

Современные детские гастроэнтерологи различают: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму болезни в соответствии с признаками болезни.

Клинические проявления

Симптомы данной аномалии кишечника могут манифестировать практически в любом возрасте, но чаще всего эта проблема становится актуальной уже во второй половине первого года жизни ребенка. Именно в этот период традиционно вводится прикорм, каловые массы становятся более плотными, затрудняется процесс выведения каловых масс.

Клиническая симптоматика долихосигмы одинакова для детей любого возраста. К наиболее значимым признакам этого заболевания относят:

• продолжительные запоры (от 2 до 10 дней), длительность которых является одним из критериев степени тяжести заболевания;
• задержка каловых масс нередко провоцирует внезапное опорожнение кишечника (энкоперз);
• при опорожнении кишечника каловые массы плотные, могут напоминать «козий кал» или «еловую шишку», имеют неприятный зловонный запах;
• болевые ощущения в области сигмовидной кишки (левая подвздошная область) могут быть периодическими и не слишком сильными, а могут беспокоить ребенка почти постоянно и достигать значительной интенсивности (при тяжелой форме болезни);
• при осмотре обращает на себя внимание сухость и бледность кожных покровов (вследствие нарушений всасывания питательных веществ и витаминов), значительное увеличение размеров живота (даже у худенького ребенка), болезненное уплотнение в области сигмы;
• характерно вздутие всего живота (иногда почти постоянное), метеоризм, ощущение распирания живота.

При отсутствии надлежащего внимания и лечения заболевание постепенно прогрессирует, что существенно затрудняет процессы физического, эмоционального и социального развития ребенка.

Общие принципы диагностики

В большинстве случае для установления диагноза «долихосигма» у ребенка достаточно тщательного опроса маленького пациента (и его родителей), а также его осмотра по системам органов.

В некоторых случаях, для исключения других сходных по клиническим симптомам заболеваний, требуется назначение лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативны следующие:

• копрограмма
• посев каловых масс на специальные питательные среды для выявления дисбактериоза;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгеноскопия с бариевой смесью для оценки проходимости всего пищеварительного тракта.

Следует помнить, что любые диагностические назначения и соответствующие выводы из их результатов может сделать только детский гастроэнтеролог или семейный врач.

Общие принципы лечения

Консервативное лечение долихосигмы, основанное на диетическом питании и ряде медикаментов, является основополагающим и наиболее предпочтительным. Оперативное вмешательство (удаление части сигмовидной кишки) показано и оправдано только в том случае, когда все возможности консервативной терапии полностью исчерпаны.

Необходимо помнить, что в некоторых случаях, по мере роста ребенка клинические проявления долихосигмы уменьшаются, но к полному обратному развитию без соответствующего лечения эта аномалия развития кишечника не склонна.

Диетическое питание – главный компонент терапии долихосигмы. В пищевом рационе ребенка любого возраста с такой особенной кишкой должны присутствовать:

• в достаточном количестве жидкость;
• цельнозерновые каши и другие блюда из злаковых;
• сезонные овощи и фрукты с достаточным содержанием клетчатки;
• кисломолочные продукты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

Питание такого ребенка должно быть не только полноценным, но и регулярным, желательно небольшими порциями, но достаточно часто.

Опорожнение кишечника достигается либо включением в рацион определенных продуктов (курага, изюм), либо применением очистительных клизм. В запущенных случаях (при многодневном запоре) необходимо использование сифонной клизмы.

Медикаменты в данном случае имеют второстепенное значение, применяются обычно курсами. Наиболее часто назначаются:

• препараты лактулозы (увеличивают объем каловых масс и облегчают процесс их выведения);
• про- и пребиотики;
• поливитаминные комплексы.

Только комплексная терапия поможет нормализовать работу пищеварительного тракта ребенка в любом возрасте.

Общие принципы профилактики

Основаны на принципах здорового образа жизни беременной, то есть недопущение действия повреждающих факторов. У ребенка любого возраста рациональное диетическое питание является надежным средством профилактики прогрессирования долихосигмы.

Доктор Комаровский и наш специалист подчеркивают важность и необходимость диетического пищевого рациона как основного средства лечения долихосигмы.

Источник: о долихосигме кишечника у детей

Запоры – распространённая проблема в детском возрасте, зачастую они имеют временный характер и связаны с особенностями питания ребёнка. Но когда затруднения опорожнения приобретают систематический характер, стоит уделить этому вопросу особое внимание, такое проявление может свидетельствовать о ряде заболеваний. Одна из возможных проблем – патология сигмовидного отдела кишечника или долихосигма.

Что такое долихосигма кишечника

Под понятием «долихосигма» врачи подразумевают патологическое изменение сигмовидной кишки, связанное с её аномальным удлинением. Особенность такого состояния отдела кишечника заключается в отсутствии изменений толщины стенок и величины просвета. Проблема кроется в том, что изменённый сигмовидный участок приобретает большую подвижность, что создаёт определённые трудности в формировании и транспортировке каловых масс.

Замечание врача: такая ситуация может расцениваться как особенность строения кишечника, но если у пациента возникает недомогание и болезненные ощущения, то удлинение описывают как заболевание. Учитывая этот факт, каждый ребёнок с такой патологией должен на постоянной основе наблюдаться у врача, дабы возникшие негативные изменения были своевременно выявлены и устранены.

Аномалия диагностируется у каждого четвёртого ребёнка, но с учётом стертости клинических проявлений, вероятно, данная цифра намного больше. Распознать наличие проблемы у малыша обычно несложно – при тщательном наблюдении за его состоянием можно выявить патологию в ранние годы.

Запоры у детей - видео доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от причин, провоцирующих проблему, долихосигма может быть врождённой и приобретённой.

Характерные особенности вида

Формируется на этапе внутриутробного развития, признаётся аномалией формирования сигмовидного отдела кишечника.

При приобретённой форме в кишечнике формируется несколько новых петель, основная причина такого явления – нарушения пищеварения, которые сопровождаются процессами гниения и брожения.

Некоторые специалисты предполагают, что приобретённой формы как таковой не существует, заболевание имеется у ребёнка с рождения, а неправильный уход за ним лишь провоцирует развитие недуга.

Причины возникновения

Явление считается довольно распространённым, и по сей день вокруг него развивается масса споров касательно этиологии. Так, одни авторы описывают долихосигму как порок развития организма ребёнка, а вторые – как вариант нормы. Если о факторах, располагающих к развитию приобретённой формы болезни, известно многое, то достоверные причины врождённой формы неизвестны. Выделяют ряд условий, которые предположительно могут способствовать удлинению сигмовидной кишки:

• наследственность;
• влияние на плод неблагоприятных условий окружающей среды;
• инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности;
• приём определённых медикаментозных препаратов во время вынашивания ребёнка.

Симптомы

Клинические проявления долихосигмы развиваются постепенно, во многом их характер зависит от масштабов увеличения размера кишки, особенностей её тонуса и возможностей организма к компенсации нарушенных функций.

Самое главное проявление болезни, имеющее место на всех стадиях её развития – запоры. Чаще всего они появляются у ребёнка в возрасте до года и связаны с увеличением объёмов и изменением консистенции каловых масс из-за перехода на смешанное питание. У трети пациентов этот симптом начинает проявляться позже - в период от 3 до 6 лет. Длительность и серьёзность запоров постепенно усугубляются. Отмечают и другие возможные проявления долихосигмы:

• каловые массы твёрдые, имеют большой диаметр;
• примесь крови при дефекации из-за повреждений слизистой оболочки твёрдыми массами;
• боли в животе, локализированные в левой подвздошной области и около пупка;
• скопление газов в кишечнике;
• формирование и других нарушений работы пищеварительной системы, например, гастрита, колита, панкреатита и т.д;
• неприятный запах изо рта, заезды в уголках губ и ломкость ногтей.

Диагностика

В процессе развития заболевание проходит через несколько стадий, для каждой из которых характерны свои особенные симптоматические проявления.

Эффективность домашних методов лечения

На первом этапе у ребёнка могут наблюдаться периодические запоры сроком до трёх суток, сопровождающиеся болезненными ощущениями в животе. Общее самочувствие не страдает.

Слабительное и специальная диета дают хорошие результаты.

Вторая стадия характеризуется отсутствием опорожнения в хронической форме, частым метеоризмом и сильными болями.

На данном этапе приём слабительных препаратов уже не приносит результатов, что приводит к использованию обычных клизм очистительного характера.

Третья стадия считается самой тяжёлой и запущенной. На этом этапе заболевание проявляется длительными недельными запорами и постоянными болями в животе. Из-за накопления каловых масс кишечник раздувается, формируются непроходимости. Присутствуют явные симптомы интоксикации организма.

На данной стадии эффект дают только специальные сифонные клизмы.

Лечение

Терапия долихосигмы кишечника является весьма сложной и имеет два основных направления в зависимости от стадии недуга. Сперва на организм больного воздействуют консервативными методами (сюда входит медикаментозное лечение, диета, массажи, лечебная гимнастика и пр.). Второй путь терапии – это хирургическое вмешательство, однако к данному типу воздействия прибегают только в крайнем случае. Нередко к классическому лечебному процессу подключают средства народной медицины, но такая терапия не исключает все вышеописанные подходы и выступает в роли вспомогательного инструмента.

Консервативное

Для проведения успешного лечения необходимо нормализовать пищеварительный процесс. Для этого больному следует придерживаться определённых правил относительно выбора и потребления пищи.

Основные правила диетического питания:

• ежедневно ребёнок должен выпивать до трёх литров жидкости, однако следует исключить употребление газированных напитков, в том числе и кваса. Такого рода жидкости могут спровоцировать запоры, так как способствуют скреплению каловых масс в кишечнике. Положительное влияние на работу желудочно-кишечного тракта будет оказывать вода с лимоном: лимон создаёт кислотную среду, благодаря чему каловые отложения разжижаются и покидают организм без труда;
• необходимо исключить из рациона практически все крупы: манку, рис, гречку, пшеницу;
• мучные изделия негативно влияют на процесс выздоровления, по этой причине нужно отказаться от употребления макаронных изделий, хлеба, печенья, тортов и прочей сдобы;
• мясо и животные жиры противопоказаны;
• основным продуктом, который не имеет ограничений по употреблению, является рыба;
• крепкий чай и кофе запрещены, вместо них нужно давать ребёнку по меньшей мере один стакан обезжиренного кефира ежедневно;
• время от времени можно побаловать малыша шоколадом – это разрешённый продукт. При этом существуют правила его употребления. Шоколад не следует совмещать с прочими продуктами и его запрещено есть за час до и после еды. При употреблении продукта в любом виде вместе с какими-либо другими видами пищи возможны запоры, которые будут лишь ухудшать состояние малыша.

Запрещённые продукты при долихосигме на фото

Родителям стоит обратить внимание на то, какими физическими качествами обладает приготовленная ими пища. Твёрдые продукты следует исключить или максимально пропаривать их. Питание малыша с заболеванием кишечника должно быть дробным, а количество приёмов пищи следует растянуть до 4-5, при этом порции должны иметь небольшой размер.

Из-за ограничений в системе питания ребёнок должен принимать укрепляющие иммунную систему препараты, в том числе и витаминные комплексы. Детскому организму особенно важно получать витамины В6, В12, С и Е. Благодаря этим комплексам улучшается процесс переработки пищи, а также облегчается процесс естественной дефекации.

Назначение спазмолитиков и обезболивающих препаратов при усилении болевого синдрома для каждого ребёнка определяется индивидуально лечащим врачом. Среди этих медикаментов может быть дротаверин и платифиллин. Также снять спазмы и снизить интенсивность болевых ощущений помогает массаж, аналогичным образом благоприятно воздействует на приток крови к кишечнику и лечебная физкультура. Это не только стимулирующие процедуры – они позволяют укрепить мышечные структуры, благодаря чему можно провести профилактику и лечение запоров.

Комплекс упражнений при запоре у ребёнка

В рамках медикаментозного лечения стоит выделить следующие группы препаратов для улучшения состояния больного:

• средства для уменьшения объёма каловых масс;
• травяные клизмы;
• прокинетики;
• комплексные слабительные препараты.

К эффективным физиотерапевтическим процедурам следует отнести:

• лазерную терапию;
• иглоукалывание;
• электростимуляцию кишечника путём ректального и наружного воздействия.

Хирургическое

Лечение посредством хирургического воздействия осуществляется только при следующих особенностях течения болезни:

• консервативная терапия не имеет значительных результатов, а жизненные показатели больного снижаются;
• состояния ребёнка ухудшается из-за рецидивов, приводящих к кишечной непроходимости. В этом случае вмешательства относят к плановым;

Объёмы оперативного воздействия для детей определяются общим состоянием больного, размером патологического удлинения, а также характером протекания недуга.

Народные средства

В качестве вспомогательных препаратов для лечения долихосигмы кишечника нередко применяются рецепты народной медицины, например, отвары и настойки:

• настой на основе чистотела. Чтобы изготовить целебный продукт, следует смешать в равных пропорциях траву чистотела и сахар. Смесь накладывается на марлевую повязку и завязывается в узелок. Полученный мешочек необходимо поместить на две недели в ёмкость с молочной сывороткой. По истечении указанного срока настой можно употреблять по 100 грамм в сутки;
• растительное масло (можно использовать подсолнечное или льняное). Всем известно, что растительное масло обладает слабительными свойствами, по этой причине его активно применяют при долихосигме кишечника. Масло употребляют по половине столовой ложки перед каждым приёмом пищи. Перед тем как дать продукт ребёнку, масло следует стерилизовать на водяной бане;
• отвар из чернослива и крушины. Это средство применяют для предотвращения запоров. Сперва чернослив заливается водой, в семь раз превышающей объем исходного ингредиента. Смесь доводится до кипения и оставляется на 30 минут на огне. Затем состав охлаждается естественным путём, после чего в него добавляют крушину – объем её должен составлять одну десятую от объёма чернослива. Смесь вновь доводится до кипения и варится в течение получаса. После остывания препарат употребляется по 100 мл ежедневно.
• для получения лёгкого слабительного эффекта используют семена льна. Состав подготавливают следующим образом: 1 часть семян заливается 30 частями воды (обязательно холодной), после чего смесь настаивается около часа при периодическом интенсивном взбалтывании. Процеженную жидкость выпивают на голодный желудок. Также можно давать ребёнку порошок из измельчённых льняных семян – по половине чайной ложки раз в день;
• для улучшения перистальтики кишечника и нормализации обменных процессов просто незаменима пророщенная пшеница. Зёрна замачивают в воде на 12 часов, после перемещают ровным слоем на влажную ткань. По истечении суток пророщенные зёрнышки можно добавлять в утреннюю кашу ребёнка;
• капустный сок. Средство применяют двухнедельным курсом, ежедневно предлагая малышу по 70 мл состава. Приготовить такой сок очень просто, для этого достаточно пропустить нарезанные кусочки овоща через соковыжималку или мясорубку (во втором случае полученный состав нужно отжать через марлю).

Фотогалерея: Народные средства лечения

Возможные осложнения и последствия

Без своевременного принятия мер по устранению долихосигмы состояние ребёнка может значительно ухудшиться из-за развития осложнений. Могут иметь место следующие последствия:

• значительная потеря веса, истощение;
• изменение нормального состава крови, анемия;
• появление на коже очагов гнойного поражения;
• непроходимость кишечника;
• отвердевание каловых масс и формирование каловых камней, которые самостоятельно выйти из организма уже не смогут;
• отравление токсическими веществами – каловая интоксикация.

Несмотря на то что во врачебных кругах до сих пор точно не установлено, является ли долихосигма патологией, ребёнок с такой проблемой требует внимательного наблюдения и систематических посещений врача для осмотров и прохождения медицинских тестов. При развитии симптоматики очень важно вовремя среагировать, иначе могут последовать неприятные и опасные осложнения.

Кишечник (лат. intestinum) - часть желудочно-кишечного тракта, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием. В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах. Находится в брюшной полости.

Общая длина кишечника составляет около 4 м в состоянии тонического напряжения (при жизни), и около 6-8 м в атоническом состоянии (после смерти). У новорожденного длина кишечника равняется 340-360 см, а в конце первого года она увеличивается на 50% и превышает рост ребенка в 6 раз. При этом увеличение настолько интенсивно, что с 5-месячного до 5-летнего возраста длина кишечника возрастает в 7-8 раз, в то время как длина его у взрослого превышает рост лишь в 5,5 раз.

Форма, положение и структура кишечника изменяются в зависимости от возраста. Интенсивность его роста наибольшая в возрасте 1-3-х лет в связи с переходом с молочного питания на смешанную и общую пищу. Увеличение диаметра кишечника выражено сильнее всего в первые два года жизни, после чего оно замедляется до 6-летнего возраста, а позже вновь возрастает. Длина тонкого кишечника (intestinum tenue) у грудного ребенка составляет 1,2-2,8 м, а у взрослого - 2,3-4,2 м. Ширина его в грудном возрасте - 16 мм, а в 23 года - 23 мм. В нем различают двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую кишку (jejunum) и подвздошную кишку (ileum). Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет полукруглую форму и расположена на уровне I поясничного позвонка, но в возрасте 12 лет она спускается к уровню III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки после рождения составляет 7-13 см и остается такой же до 4-летнего возраста. У малых детей двенадцатиперстная кишка весьма подвижна (13,14), но к 7-и годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность. Во втором полугодии после рождения тонкая кишка разделяется на тощую (jejunum) и подвздошную кишку (ileum). Тощая кишка занимает 2/5 - а подвздошная - 3/5 тонкого кишечника без двенадцатиперстной кишки. Тонкий кишечник начинается слева на уровне поясничного позвонка (с flexura duodenojejunal) и заканчивается вхождением подвздошной кишки в слепую кишку справа на уровне IV поясничного позвонка. Довольно часто встречаемый меккелев дивертикул (остаток от ductus omphaloentericus) располагается на расстоянии 5-120 см от баугиниевой заслонки.

Анатомически в кишечнике выделяют следующие сегменты:

• (лат. enterum);
• (лат. colon).

Тонкая кишка - это отдел пищеварительной системы человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения. Тонкая кишка называется тонкой за то, что ее стенки менее толсты и прочны, чем стенки толстой кишки, а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также меньше диаметра просвета толстой кишки.

В тонкой кишке выделяют следующие подотделы:

• (лат. duodenum);
• тощая кишка (лат. jejunum);
• подвздошная кишка (лат. ileum).

Толстая кишка - это нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта у человека, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Толстая кишка названа толстой за то, что ее стенки толще стенок тонкой кишки за счет большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев, а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкого кишечника.

В толстой кишке выделяют следующие подотделы:

• (лат. caecum) с червеобразным отростком (лат. appendix vermiformis);
• ободочная кишка (лат. colon) с ее подотделами:
  • (лат. colon ascendens),
  • (лат. colon transversum),
  • (лат. colon descendens,
  • (лат. colon sigmoideum)
• , (лат. rectum), с широкой частью - ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), и оконечной сужающейся частью - заднепроходным каналом (лат. canalis analis), которая заканчивается (лат. anus).

Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160-430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7-14 см, в каудальном - 4-6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую - левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.

Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены.

Чувствительная иннервация кишечника осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная - симпатическими и парасимпатическими нервами.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.В слизистой оболочке кишечника различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку.

Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки - выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм2 поверхности приходится 20-40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления - крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки К. находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка кишечника представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.

Физиология кишечника. Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение). Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам.

Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты - в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в кишечник являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия.

Различные виды сокращений кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма. Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет кишечника с дальнейшей их реабсорбцией.

Одной из наиболее важных является эндокринная функция кишечника. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. Кишечник принимает активное участие в иммунных процессах. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами.

Методы исследования кишечника . Большое значение при распознавании болезней кишечника имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы), при длительном процессе - об их динамике.

При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.

При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику.

С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска).

Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по кишечнику, усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника.

Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки. Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших. Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций кишечника. Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке кишечника с помощью энтеробиопсии.

Для исследования всасывательной функции кишечника используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови.

Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки. Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью кишечника, баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по кишечнику рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров - кармина, карболена и др. Для более детального исследования ряда функций кишечника, в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) различных отделов кишечника с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе кишечника создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии).

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний кишечника.Рентгенологические методы исследования кишечника разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в К. при его непроходимости и др. Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария. Спустя 10-15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 ч - всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4-5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию кишечника препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно). Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию. В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую энтерографию - введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку. Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10-15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу. Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника. Через 5-7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч - толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия . Рентгенологическими признаками поражения кишечника являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества. Важная роль принадлежит эндоскопическим методам - интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.

Патология кишечника К ведущим симптомам патологии кишечника относят расстройства стула .

Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции кишечника. При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности кишечника. При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3-4 раза в день), увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз. При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют.

Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением двигательной активности кишечника с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии кишечника, возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника - остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.

Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника, скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения кишечника, раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в кишечнике. При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах - в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки - в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки - в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная колика). Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы - болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого. Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций кишечника. Синдром недостаточности переваривания - клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды. Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена. Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный), возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в кишечнике и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов. Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.

К каким докторам обращаться для обследования Кишечника:

Гастроэнтеролог

Какие заболевания связаны с Кишечником:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Кишечника:

Рентген кишечника

КТ кишечника

МРТ органов брющной полости

Ангиография брижеечных сосудов

Кишечник (intestinum) — самая большая часть пищеварительной трубки, которая берет начало от привратника желудка и заканчивается заднепроходным отверстием. Кишечник участвует не только в переваривании пищи, ее усвоении, но и в выработке многих биологических веществ, например, гормонов, играющих значительную роль в иммунном статусе организма.

Длина его в среднем 4 метра у живого человека (тоническое состояние), и от 6 до 8 метров в атоническом состоянии. У детей в неонатальном периоде длина кишечника достигает 3,5 метров, увеличиваясь за первый год жизни на 50%.

Кишечник претерпевает изменения с возрастом. Так, меняется его длина, форма, расположение. Более интенсивный рост наблюдается с 1 до 3 лет, когда ребенок переходит с грудного вскармливания на общий стол. Диаметр intestinum заметно увеличивается за первые 24 месяцев жизни и после 6 лет.
Протяженность тонкого кишечника у новорожденного равна от 1,2 до 2,8 метра, у взрослого от 2,3 до 4,2 метра.

Рост организма влияет и на расположение его петель. Двенадцатиперстная кишка у грудных детей имеет полукруглую форму, располагается на уровне первого поясничного позвонка, спускаясь к 12-летнему возрасту до 3-4 поясничных позвонков. Ее длина не меняется с рождения и до 4 лет, и равна от 7 до 13 см, у детей старше 7 лет вокруг двенадцатиперстной кишки образуются жировые отложения, в результате она становится более или менее фиксирована и менее подвижна.

После 6 месяцев жизни у новорожденного можно заметить различие и деление тонкой кишки на два отдела: тощую и подвздошную.

Анатомически весь кишечник можно разделить на тонкий и толстый.
Первым после желудка является тонкий кишечник. Именно в нем происходит пищеварение, всасывание некоторых веществ. Название получил из-за меньшего диаметра по сравнению с последующими отделами пищеварительной трубки.
В свою очередь, тонкий кишечник делят на двенадцатиперстную (duodenum), тощую, подвздошную.

Нижележащие отделы пищеварительного тракта носят название толстый кишечник. Процессы всасывания большинства веществ и образование химуса (кашица из переваренной пищи) происходят именно здесь.
Весь толстый кишечник имеет более развитый мышечный и серозный слои, больший диаметр, из-за чего и получили название.

Отделы colon:

1. слепая кишка (caecum) и аппендикс, или червеобразный отросток;
2. ободочная, которая делится на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
3. прямая кишка (имеет отделы: ампула, заднепроходной канал и анус).

Параметры разных отделов пищеварительной трубки

Тонкий кишечник (intestinum tenue) имеет длину от 1,6 до 4,3 метра. У мужчин она длиннее. Диаметр его постепенно уменьшается от проксимальной до дистальной части (с 50 до 30 мм). Intestinum tenue лежит интраперитонеально, то есть внутрибрюшинно, ее брыжейка представляет собой дубликатуру брюшины. Листки брыжейки прикрывают собой кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы и сосуды, жировую клетчатку. Клетками intestinum tenue вырабатывается большое количество ферментов, которые берут участие в процессе переваривания пищи вместе с ферментами поджелудочной железы, кроме этого все лекарства, токсины, при их пероральном прием ссасываются именно здесь.

Длина colon сравнительно меньше – 1,5 метра. Ее диаметр уменьшается от начала к концу с 7-14 до 4-6 см. Как было описано выше, она имеет 6 делений. Caecum имеет вырост, рудиментарный орган, аппендикс, который, по мнению большинства ученых, является важной составляющей иммунной системы.

На всем протяжении colon есть анатомические образования- изгибы. Это место перехода одной его части в другую. Так, переход восходящей в поперечную colon получил название печеночного изгиба, а селезеночный изгиб образуют поперечный нисходящий отделы.

Кровоснабжается кишечник за счет брыжеечных артерий (верхней и нижней). Отток венозной крови осуществляется по одноименным венам, которые составляют бассейн воротной вены.

Иннервируется кишечник двигательными и чувствительными волоками. К двигательным относят спинномозговые и ветки блуждающего нерва, а к чувствительным- волокна симпатической и парасимпатической нервной системы.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Начинается от привратниковой зоны желудка. Длина ее в среднем 20 см. Она обходит головку поджелудочной железы в виде буквы С или подковы. Это анатомическое образование окружено важными элементами: общий желчный проток и печень с воротной веной. Петля, образующаяся вокруг головки поджелудочной железы, имеет сложное строение:

1. восходящий;
2. нисходящий;
3. горизонтальный;
4. верхний.

Именно верхняя часть формирует петлю, начинаясь на уровне 12 грудного позвонка. Она плавно переходит в нисходящую, длина ее не больше 4 см, затем идет почти параллельно позвоночному столбу, доходя до 3 поясничного позвонка, поворачивает влево. Так образуется нижний изгиб. Нисходящая duodenum в среднем до 9 см. Около нее также находятся важные анатомические образования: правая почка, общий желчный проток и печень. Между нисходящей duodenum и головкой поджелудочной железы проходит борозда, в которой лежит общий желчный проток. По ходу он воссоединяется с панкреатическим протоком и на поверхности большого сосочка впадает в полость пищеварительной трубки.

Следующая часть — горизонтальная, которая располагается горизонтально на уровне третьего поясничного позвонка. Она прилежат к нижней полой вене, затем дает начало восходящей duodenum.

Восходящая duodenum короткая, не более 2 см, она резко поворачивает и переходит в jejunum. Этот небольшой изгиб носит название двенадцатиперстно-тощий, крепится к диафрагме при помощи мышц.

Восходящий duodenum проходит рядом с брыжеечными артерией и веной, брюшным отделом аорты.
Расположение ее почти на всем протяжении забрюшинное, кроме ее ампулярной части.

Тощая (jejunum) и подвздошная кишка (ileum)

Два отдела intestinum, которые имеют почти одинаковое строение, поэтому зачастую их описывают вместе.
Петли jejunum расположены в брюшной полости слева, ее со всех сторон покрывает сероза (брюшина). Анатомически jejunum и ileum входят в состав брыжеечной части intestinum tenue, они имеют хорошо выраженную серозную оболочку.

Особых различий анатомия jejunum и ileum не имеет. Исключение составляет больший диаметр, более толстые стенки, заметно большее кровоснабжение. Брыжеечная часть тонкого кишечника почти на всем протяжении покрыта сальником.

Длина jejunum до 1, 8 метра в тоническом напряжении, после смерти она расслабляется и увеличивается в длину до 2,4 метра. Мышечный слой ее стенок обеспечивает сокращения, перистальтику и ритмические сегментации.

Ileum отделена от слепой специальным анатомическим образованием — Баугиниевой заслонкой. Ее еще называют илеоцекальным клапаном.

Jejunum занимает нижний этаж брюшной полости, впадает в caecum в области подвздошной ямки справа. Она полностью покрыта брюшиной. Ее длина от 1,3 до 2,6 метра. В атоническом состоянии она способна растягиваться до 3,6 метра. Среди ее функций на первом месте стоят переваривание, всасывание пищи, продвижение ее в последующие отделы intestinum с помощью перистальтических волн, а также выработка нейротензина, который участвует в регуляции питьевого и пищевого поведения человека.

Слепая кишка (caecum)

Это начало толстого кишечника, caecum со всех сторон покрыта брюшиной. Она напоминает по форме мешок, у которого длинник и поперечник почти равны (6 см и 7-7,5 см). Caecum расположена в правой подвздошной ямке, с двух сторон ограничен сфинктерами, функции которого — обеспечение одностороннего тока химуса. На границе с intestinum tenue этот сфинкер носит название Баугиниева заслонка, а на границе слепой и ободочной кишок — сфинктер Бузи.

Известно, что аппендикс является отростком caecum, который отходит чуть ниже илеоцекального угла (расстояние колеблется от 0,5 см до 5 см). Он имеет отличительное строение: в виде узкой трубки (диаметр до 3-4 мм, длина от 2,5 до 15 см). Через узкое отверстие отросток сообщается с полостью кишечной трубки, к тому же он имеет собственную брыжейку, соединенную со слепой и подвздошной кишкой. Обычно аппендикс расположен почти у всех людей типично, то есть в правой подвздошной области, а свободным концом достигает малого таза, иногда опускается ниже. Бывают и атипичные варианты расположения, которые редко встречаются и доставляют трудности во время оперативного вмешательства.

Ободочная кишка (colon)

Продолжением пищеварительной трубки является длинная ободочная кишка. Она огибает собой петли intestinum tenua,которые лежат в нижнем этаже абдоминальной полости.
Ее начало- восходящая colon, имеет в длину 20 см, встречаются и более короткие варианты (около 12 см). От caecum она отделяется бороздами, которые всегда соответствуют уздечкам, расположенным в илеоцекальном углу. Ее задняя поверхность не имеет серозной оболочки и прилегает к задней брюшной стенке, а сама она доходит до нижней стороны правой печеночной доли. Там она поворачивает налево, формируя печеночный изгиб. Он пологий, в отличие от селезеночного.

Продолжением ее является поперечная colon, которая может достигать 50 см в длину. Направлена она немного косо, в область левого подреберья. Начало берет от уровня десятого реберного хряща. Посредине этот отдел провисает, тем самым формирует вместе с другими частями colon букву «М». От пристеночной части брюшины к поперечному отделу идет брыжейка, которая покрывает ее со всех сторон, то есть кишка находится интраперитонеально.

Местом перехода поперечной части в нисходящую является селезеночный изгиб, расположенный сразу под нижним полюсом селезенки.

Нисходящая часть занимает краевое расположение по задней стенке живота. Ее задняя стенка не имеет серозы, и лежит впереди от левой почки. На уровне левого подвздошного гребня переходит в colon sigmoideum. Средняя длина ее до 23 см, диаметр около 4 см, число гаустраций и их размер постепенно снижается.

Сигмовидный отдел (colon sigmoideum)

Пальпируется в левой подвздошной ямке, образует две петли (проксимальную и дистальную). Проксимальная петля направлена верхушкой вниз, а дистальная лежит на большой поясничной мышце, направлена вверх. Сама colon sigmoideum входит в полость малого таза, и примерно на уровне третьего крестцового позвонка дает начало прямой кишке (rectum).
Сигма довольно длинная, до 55 см, индивидуальные колебания значительные (может варьировать от 15 до 67 см). Она имеет свою брыжейку, со всех сторон ее покрывает брюшина.

Прямая кишка (rectum)

Имеет отделы.

1. Заднепроходной канал. Узкий, проходит через промежность, находится ближе к анальному отверстию.
2. Ампула. Более широкая, проходит в районе крестца.

Вся rectum человека располагается в полости малого таза, ее начало- уровень третьего крестцового позвонка. Заканчивается анальным отверстием на промежности.
Протяженность колеблется от 14 до 18 см, также переменчив и диаметр (от 4 до 7,5 см).

На своем протяжении она имеет изгибы:

1. крестцовый, который лежит выпуклостью по задней поверхности крестца;
2. копчиковый. Соответственно, огибает копчик.

Анальное отверстие перекрыто наружным сфинктером заднего прохода, чуть выше расположен внутренний жом. Оба эти образования обеспечивают удержание каловых масс.

Rectum прилегает к следующим органам:

1. у женщин — к задней поверхности влагалища и матке;
2. у мужчин — к семенным пузырькам, простате, мочевому пузырю.

Эта часть intestinum человека выполняет такие функции: завершает расщепление с помощью ферментов остатков пищи, которые не переварились в вышележащих отделах, формирует каловые массы, а ее сок обладает теми же ферментативными свойствами, что и сок intestinum tenue, только в меньшей степени.

Анатомически она расположена в два этажа: над диафрагмой таза и ниже ее. Тазовая rectum состоит из ампулярной и надампулярной части, а промежностная- это и есть заднепроходной канал. Он заканчивается анальным отверстием.

Толстая кишка (intestinum grassum) начинается в правой подвздошной области (ямке), где в нее почти под прямым углом впадает тонкая кишка. По Ф. Г. Дебеле (1900), у новорожденных длина толстой кишки составляет 66-67 см, в годовалом возрасте - 83 см, к 3 годам - 86 см, к 7 годам - 108 см, к 10 годам - 118 см.

Принято делить толстую кишку на шесть отделов : слепую (coecum), восходящую ободочную (colon ascendens), поперечную ободочную (colon transversum), нисходящую ободочную (colon descendens), сигмовидную (colon sigmoideum) и прямую (rectum) кишку. Первые пять отделов толстой в целом имеют вид рамы, или обода, окаймляющего брюшную полость справа, сверху и слева, поэтому они и получили название ободочной кишки (colon). Шестой отдел лежит на передней поверхности крестца вначале несколько слева от средней линии, а далее книзу занимает срединное положение, вследствие чего и называется прямой кишкой (rectum).

Анатомически толстая кишка представляет собой единое целое, однако имеются некоторые отличия в строении и функции ее отделов.

Ободочная кишка , изменяясь с возрастом, приобретает также определенные индивидуальные различия. Толщина ее стенки у взрослых в норме составляет 0,5 см, у детей раннего возраста - 0,2 см. Слизистая оболочка толстой кишки отличается от слизистой оболочки тонкой отсутствием ворсинок. Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов. Мышечную оболочку составляют два слоя: наружный (продольный) и внутренний (циркулярный). Наружный слой не прикрывает толстую кишку по всей окружности, а собирается в три хорошо выраженных продольных пучка (taeniae coli). Располагаясь приблизительно на равном расстоянии друг от друга в виде лент шириной до 1,5 см, продольные пучки мышц тянутся от места отхождения червеобразного отростка до начальной части прямой кишки. Эти пучки несколько короче кишки, поэтому кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания - гаустры - ободочной кишки (haustra coli). У новорожденных гаустрация выражена слабо, она становится «отчетливой начиная с грудного возраста. Внутренний мышечный слой сплошной.

Слепая кишка может иметь мешковидную, полусферическую или воронкообразную форму. У новорожденных она обычно лежит высоко, а начиная с 1-го месяца жизни опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Формирование слепой кишки обычно заканчивается к 7 годам, когда она приобретает обычный, типичный для взрослого человека вид. У маленьких детей вследствие наличия длинной брыжейки слепая кишка более подвижна, чем у взрослых. У новорожденных слепая кишка соприкасается с печенью, петлями тонкой кишки, иногда с сигмовидной кишкой. У ребенка 12-14 лет топографо-анатомические взаимоотношения слепой кишки соответствуют таковым у взрослого.

Восходящая ободочная кишка у новорожденных слабо развита, длина ее 1,5-2 см. К 3-4 годам жизни восходящая кишка сравнивается по длине с нисходящей, а после 7 лет устанавливается то же соотношение длины восходящей и нисходящей кишки, что и у взрослых. По данным Ф. Г. Дебеле (1900), длина восходящей кишки у грудных детей равна 7 см, а в 10-летнем возрасте достигает 13 см. Характерной особенностью восходящей ободочной кишки у новорожденных и грудных детей является наличие перегибов и отсутствие гаустрации. Топографо-анатомические взаимоотношения восходящей ободочной кишки сильно меняются с возрастом. У новорожденных она прикрыта печенью сверху и спереди, у 3-4-месячных детей соприкасается с печенью только сверху, спереди к ней примыкает брюшная стенка, а с медиальной стороны лежат петли тонкой и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Поперечная ободочная кишка у новорожденных часто образует перегибы, которые с возрастом постепенно сглаживаются. У детей в возрасте до 1 года длина кишки в среднем равна 26-28 см, а к 10 годам достигает 35 см. Подвижность поперечной ободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что объясняется малой длиной брыжейки, которая составляет у новорожденных 1,5 см, у ребенка 1-2 лет - 5-8 см, а к 14 годам достигает 14-15 см. До 5-6-месячного возраста поперечная ободочная кишка прикрыта печенью. С возрастом кишка опускается, однако положение ее непостоянно и зависит от ряда условий: тонуса мышечного слоя кишечной стенки, степени наполнения кишечника, состояния передней стенки живота и соседних органов и др.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных более развита, чем восходящая, она длиннее. Как и у взрослых, нисходящая кишка покрыта брюшиной с трех сторон и лишь примерно в 25 % случаев имеет брыжейку. Длина ее у новорожденных 5 см, к концу 1-го года жизни она увеличивается до 10 см, к 5 годам - до 13 см, к 10-12 годам - до 16 см.
Сигмовидная кишка у новорожденных равна 15- 20 см, в годовалом возрасте - 25-30 см, к 10-летнему возрасту она достигает 37-38 см. До 5-7 лет сигмовидная кишка имеет длинную брыжейку и образует дополнительные петли. В этот период она размещается главным образом в брюшной полости над входом в таз. Изменения положения кишки весьма демонстративны. Их связывают обычно с дисгармонией развития костного таза и ускоренным ростом толстой кишки. В топографии сигмовидной кишки большое значение имеет корень ее брыжейки, который по мере роста организма опускается с уровня Lin-Liv на крестец (Созон-Ярошевич А. Ю., 1926). В зависимости от смещения корня брыжейки изменяется положение и направление петель сигмовидной кишки. Вершина ее может располагаться в левой или правой половине брюшной полости, ближе кпереди или кзади, кверху и книзу. После 7 лет происходит некоторое укорочение брыжейки и кишка опускается в малый таз.

Кровоснабжение ободочной кишки у детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Все сосуды, питающие толстую кишку, анастомозируют между собой и образуют аркады первого, а в области правого (печеночного) и левого (селезеночного) изгибов - иногда второго и третьего порядка. Соединяясь между собой, артериальные аркады образуют на всем протяжении ободочной кишки так называемый краевой сосуд, от которого отходят прямые сосуды, внедряющиеся в толщу стенки кишки. Краевая артерия проходит на расстоянии 1,5- 5 см от стенки кишки. По интенсивности кровоснабжения ободочная кишка подразделяется на сегменты, соответствующие звеньям краевого сосуда, т. е. аркадам. В каждом сегменте кровоснабжение наибольшее в краевых отделах, наименьшее - в среднем. Сегментарность - принципиальное отличие кровоснабжения толстой кишки от кровоснабжения тонкой. Расположенные между аркадами первого порядка несколько мелких аркад последующих порядков, раздробляя указанную сегментарность, выравнивают давление в краевом сосуде и обеспечивают практически равномерное кровоснабжение всей толстой кишки.

Большое значение имеет интрамуральное кровоснабжение ободочной кишки. Интрамуральные сосуды представляют собой непосредственное продолжение прямых сосудов. Они проникают через мышечный слой и образуют подслизистое сосудистое сплетение, от которого отходят тонкие артерии к слизистой оболочке и возвратные веточки через мышечный слой к серозной оболочке. Сопоставляя данные об экстра- и интрамуральной васкуляризации толстой кишки, Т. Н. Лихачева (1963) пришла к заключению, что кровоснабжение наилучшее в сегментах слепой и сигмовидной кишки, среднее в восходящей и поперечной ободочной, наихудшее в -нисходящей, особенно в области селезеночного изгиба. Данный факт необходимо учитывать при операциях. В частности, следует избегать наложения анастомозов и каловых свищей на участки с наихудшим кровоснабжением.

Вены ободочной кишки соответствуют артериям и впадают в воротную вену (v. portae).
Отводящие лимфатические сосуды также располагаются в основном по ходу артерий. В слепой кишке и червеобразном отростке они более многочисленны по сравнению с другими отделами. Эти сосуды отводят лимфу к центральным группам лимфатических узлов, заложенным в брыжейке поперечной ободочной, сигмовидной и частично в брыжейке тонкой кишки. Отсюда лимфа попадает в узлы, расположенные у корня брыжейки тонкой кишки, а из них в кишечные стволы (trunci intestinalis) и далее в цистерну грудного протока (cysterna chili).

Иннервация ободочной кишки у детей также не имеет принципиальных отличий от таковой у взрослых и осуществляется посредством двух иинервационных механизмов: экстрамурального и интрамурального. Все отделы ободочной кишки получают экстрамуральную иннервацию из симпатической (plexus mesenterieus superior et inferior) и парасимпатической (n. vagus) систем, которые выполняют противоположные функции. Например, замедление перистальтики кишок и угнетение секреции желез вызываются раздражением симпатической, а усиление перистальтики и повышение секреции соответственно раздражением парасимпатической системы.

Преганглионарные волокна симпатических нервов выходят из боковых рогов спинного мозга Ту-Туп, идут по соответствующим соединительным ветвям (rr. communicantes) в симпатический ствол и далее без перерыва в состав большого внутренностного нерва, до промежуточных узлов, участвующих в образовании солнечного и брыжеечного сплетений. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к толстой кишке. Ветви верхнего брыжеечного сплетения направляются в червеобразный отросток, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки. Эти ветви подходят к кишечной стенке, располагаясь в периваскулярной клетчатке основных стволов. Ветви нижнего брыжеечного сплетения иннервируют левую половину поперечной ободочной, нисходящую и сигмовидную кишку, располагаясь в периваскулярной клетчатке одноименной артерии.

Парасимпатическая иннервация ободочной кишки до сигмовидной осуществляется за счет блуждающего нерва.

Интрамуральная нервная система состоит из трех нервных сплетений: межмышечного (ауэрбахова), подслизистого (мейсснерова) и подсерозного (описанного В. П. Воробьевым). Анатомические особенности и гистоструктура этих сплетений подробно представлены в работах К. М. Быкова (1947, 1954), Е. М. Крохиной (1947), В. А. Лебедевой (1952), Т. Н. Лихачевой (1963).

Тонкая кишка представляет собой трубку длиной 5-7 м, диаметром 3-5 см. Длина ее у новорожденного - 1,2-2,6 м, в 2-3 года 2,8 м, к 10 годам - 5-6 м, как у взрослого человека. Диаметр кишки у годовалого ребенка составляет 16 мм, в 3 года - 23 мм. В ней различают двенадцатиперстную кишку (длиной 25-30 см), тощую кишку (2-2,5 м) и подвздошную кишку (2,5-3,5см). Двенадцатиперстная кишка - это начальный отдел тонкой кишки, начинается сразу за желудком, охватывая подковой головку поджелудочной железы. Длина двенадцатиперстной кишки у новорожденных 7,5-10 см, у взрослого - 25-30 см (около 12 поперечников пальца, отсюда название). Положение кишки зависит от наполнения желудка.

Тощая и подвздошная кишки

Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка и подвздошная, занимающие около 4/5 всей длины пищеварительного тракта. Четкая анатомическая граница между ними отсутствует. Это наиболее подвижная часть кишечника, так как она подвешена на брыжейке и окутана брюшиной. Переваривающая поверхность тощей кишки больше, чем подвздошной, это связано с большим ее диаметром, более крупными круговыми складками.

Длина тонкой кишки у новорожденного составляет около 3 м, интенсивное ее развитие продолжается до 3 лет, после чего рост замедляется. У взрослых длина тонкой кишки от 3 до 11 м; полагают, что длина кишечника определяется пищевым режимом. У людей, потребляющих преимущественно растительную пищу, кишечник длиннее, чем у людей, в рационе которых преобладают продукты животного происхождения. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальном отделе составляет около 45 мм, а далее постепенно уменьшается до 30 мм.

Складки стенки тонкой кишки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, число их у взрослого человека достигает 600-650. Ворсинки у тощей кишки длиннее и многочисленнее (22-40 на 1 мм2), чем у подвздошной (18-31 на 1 мм2), количество крипт также большее. Общее число ворсинок достигает 4 млн. Общая площадь поверхности тонкой кишки с учетом микроворсинок составляет у взрослых 200 м2.

Слизистая оболочка тонкой кишки содержит до 1000 желез на 1 мм2, вырабатывающие пищеварительный сок. В состав его входят многочисленные ферменты, действующие на белки, жиры и углеводы и на продукты их неполного расщепления, образующиеся в желудке. Кишечный сок состоит из жидкой части и слущивающихся клеток кишечного эпителия. Эти клетки разрушаются и освобождают содержащиеся в них ферменты. Обнаружено свыше 20 ферментов кишечного сока, способных катализировать расщепление практически любых пищевых органических веществ до легкоусвояемых продуктов.

Виды пищеварения. 1. Полостное пищеварение осуществляется за счет пищеварительных секретов и ферментов, проходит в полости кишечника. Эффективно при расщеплении крупных пищевых частиц. Максимально в 12 – перстной кишке. 2. Пристеночное осуществляется пищеварительными ферментами, фиксированными на клеточных мембранах слизистой оболочке тонкого кишечника. 3. Он идет в микроворсинках тогда, когда размеры молекул пищевого вещества меньше размеров пор между микроворсинками. Максимально в тощей кишке.