Отек легкого у собаки причины и лечение. Чем опасен отек морды. Лечение отека легких у собак

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Отек легких у собак – это патологическое состояние, при котором в легких (альвеолах, межклеточном пространстве) накапливается выпотевшая жидкая фракция крови. Отек легких у собак может развиваться вследствие хронической сердечной недостаточности, повышенного венозного давления (гидростатического) в самих легких, а также по другим причинам.

Причины отека легких у собак могут быть совершенно различными — давайте разберемся в наиболее распространенных случаях:

Повышение проницаемости стенки сосуда

Так называемый респираторный дистресс-синдром. Развивается он после перенесенной травмы (не только легочной, но и какого-либо другого органа), отравления (яды, в том числе и змеиный, некоторые медикаменты, вдыхание дыма или токсичных газов).

Попадание кислого содержимого из желудка в легкие (аспирация). Сепсис, уремия, даже панкреатит могут привести к тому, что сосудистая стенка станет «пористой», и жидкая фракция крови легче выпотевает.

Прочие причины

  • Тромбоэмболия;
  • Травмы головного мозга (особенно, приводящие к нервным расстройствам, судорогам);
  • Воспалительные процессы в легких (инфекционной и неинфекционной природы);
  • Новообразования (опухоли);
  • Обезвоживание. Онкотическое давление плазмы понижается в следствие голодания, заболеваний печени и почек (в частности гломерулопатия), потери через ЖКТ, обезвоживание;
  • Сердечная недостаточность. Перегрузка сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность (левосторонняя), шунт (с левой стороны направо).

Кроме прочего, к возможным причинам относят хроническую почечную недостаточность или медицинское вмешательство, вроде – отека легких у собаки как реакции на переливание, вливание крови.

Не исключаются и бытовые травмы. Это может быть:

  1. Солнечный, тепловой удар.
  2. Аллергическая реакция.
  3. Шок от сильного испуга.
  4. Укус насекомого.
  5. Удар током.

Симптомы

Симптомы отека легких и собак разнообразны из-за обилия причин развития патологии.

Одышка

Развивается одышка. Она может быть как на вдохе, так и на выдохе.

Гипоксия

Недостаток кислорода будет вызван тем, что «рабочая» площадь легких значительно уменьшается. Организм не может получить необходимое количество кислорода, в результате чего клеточки и ткани испытывают острый недостаток этого газа. А без него клеточки умрут. Первыми на гипоксию «реагируют» нервные клетки, поэтому могут быть признаки нервного расстройства (судороги, потеря сознания, нарушение координации и другое).

Кашель

  • В очень тяжелом случае отмечается кашель с кровью.
  • Язык веки и десна могут побледнеть, посинеть. Цвет меняется быстро. Если пигментация светлая можно наблюдать посинение ушей и носа.
  • Выделения из пасти, ноздрей.
  • Симптом проявляется не только тогда, когда собака кашляет, но и самопроизвольно. Консистенция выделений варьируется в цветовой гамме от прозрачной жидкости розоватого оттенка до кровянистой пены.
  • Неестественное дыхание.
  • Животное часто, напряженно делает вдохи. При этом сильно распахиваются ноздри.

Хрипы в легких, шумы в сердце

Ветеринарный врач при аускультации на начальной стадии не услышит хрипов. Со временем улавливаются едва слышимые хрипы в момент перехода выдоха во вдох. В случае, если отек легких у собак уже сильный, то хрипы будут слышны и на вдохе, и на выдохе. Если же отек легких у собак развился на фоне сердечной недостаточности, то при аускультации (прослушивании) слышна аритмия, шумы в работе сердца, а также едва слышимые хрипы в самих легких.

Симптоматика каждого отека легких у собак различается и редко когда все признаки проявляются одновременно. Напротив, в зависимости от того, как развивается патология, симптомы могут быть редкими или вообще, новыми.

Диагностика отека легких у собак

Чтобы диагностировать подобное явление требуется подробный анализ каждого симптома. Кроме этого легкие прослушивают, а «пациента» направляют на рентгенологическое исследование. Кроме прочего у питомца берут кровь на анализ с целью выявления активности ферментов печени, гиперазотемии, лейкоцитоза. Еще врач может провести эхокардиографическое исследование, что даст ему уверенность в отсутствии у собаки кардиологических нарушений, способных привести к отеку.

Что касается рентгена грудной клетки питомца, то если есть подозрение на отек легких процедуру проводят в 2-х перпендикулярных проекциях. Болезнь выявляется, если видно, что прозрачность ткани легких снижена, есть нечеткости, увеличены корни. Чаще всего патология захватывает всю область легких, но бывают случаи очагового поражения.

Рентген при диагностике

Самый результативный метод поставить верный диагноз – это рентген. С его помощью можно заметить не только сам отек легких у собак, но и определить его природу. Очень важно, чтобы ветеринарный врач правильно диагностировал недуг вашего питомца. Ведь отек можно спутать с бронхопневмонией, новообразованиями в легких, тромбоэмболией или даже контузией.

Лечение

Итак, у собаки диагностировали отек легки, что делать? Не занимайтесь самолечением, а доверьте терапию опытному квалифицированному ветеринарному врачу. Вся помощь должна быть экстренной. Чем быстрее врач начнет лечение собаки, тем меньше осложнений будет у питомца. В случае, если отек вызван не проблемами с сердцем, то необходимо устранить причину. В противном случае вся терапия будет лишь направлена на купирование симптомов, и как только препараты будут отменены, усатик вновь будет страдать.

Ограничение физических нагрузок

Лечение собаки с отеком легких заключается в ограничении физических нагрузок (ведь при физнагрузках потребность в кислороде увеличивается, пульс и частота дыхательных сокращений возрастает), оксигенной терапии (животному дают дышать через маску кислородом), применении медикаментов. К тому же необходимо снизить стрессовое воздействие на животное.

Профилактика развития отеков у собак

Профилактика – часть лечения. Здоровье и даже питомца во многом зависит от заботы хозяина и поддержания им норм проживания животного. Хорошее жилье – это приспособленное и полностью безопасное для животного жилище. Собакам, испытывающим серьезную нагрузку, надо давать возможность передохнуть в оптимальной обстановке, предоставить уединение и полноценное питание. Если у питомца есть склонности к патологии сердечного типа надо держать под рукой аптечку с необходимым лекарством. Еще хорошо, если есть возможность освоить навыки по оказанию первой и реанимационной помощи.

  • Мочегонные препараты. Из медикаментов назначают диуретики (мочегонные) – фуросемид. Маннит не применяют (особенно при кардиогенном отеке легких).
  • Гормональные препараты. Глюкокортикоиды ускоряют выздоровление (идеальны преднизалон, дексаметазон), только с ними нужно быть крайне осторожными, ведь с гормонами шутки плохи.
  • Успокоительные препараты. Если же животное очень беспокойное, подвержено стрессам, то обязательно даются успокоительные препараты.
  • Сердечные препараты и бронхолитики. Если необходимо, то назначаются вазодилататоров (препаратов, помогающих работе сердца). Для облегчения дыхания применяются бронхолитики (к примеру, эуфиллин).

Может ли собака полностью восстановиться после отека легких?

Да, может, если получается побороть первопричину. Если же дело в хроническом заболевании сердца – болезнь может вернуться вновь. В любом случае, зная симптомы отека легких у собак, и обладая основами оказания первой помощи, вы всегда будете рядом, чтобы помочь питомцу в случае рецидива. А в качестве профилактики можно контролировать дыхательную функцию животного, считать дыхательные движения и проводить осмотр слизистых на цианоз.

Если у вас остались вопросы по теме отека легких у собак — задавайте их в комментариях, мы постараемся ответить!


Отек представляет собой избыточное скопление жидкости в тканях, вызванное нарушением обмена воды между межклеточной жидкостью и кровью. Отечная жидкость, она же транссудат, включает воду, электролиты, а также небольшое количество выпотевающего белка. Ее состав зависит от причины и места образования отека. Отек подкожной клетчатки наиболее заметен на конечностях, в меньшей степени - в области подгрудка, на вентральной части шеи. Он может быть общим (по всему телу) и местным, ограниченным некоторой областью тела (например, на одной конечности).

Отек относят к типовым патологическим процессам, наблюдаемым при многих заболеваниях собак. Отек лапы у собаки - это не болезнь, а симптом, развивающийся по ряду причин:

  1. Повышение давления в сосудах, венозный застой (при функциональной недостаточности правой половины сердца, лимфадените, тромбозе вен).
  2. Снижение онкотического давления крови, которое может быть вызвано следующими причинами:
  • алиментарное голодание, связанное с ограниченным содержанием белка в рационе, а также недостаточным кормлением;
  • отрицательный белковый баланс при различных заболеваниях органов пищеварения (злокачественная опухоль, хроническая диарея и др.);
  • нарушение белковообразовательной функции печени;
  • избыточная потеря белков, главным образом, альбуминов, при хронических заболеваниях почек;
  • у собаки могут отекать лапы вследствие обширных ожогах, при которых белок выделяется в составе экссудата.
  1. Повышение проницаемости сосудистой стенки. Происходит под воздействием вазоактивных веществ типа серотонина, гистамина, простагландинов, брадикинина и др., высвобождаемых при повреждении клеток вследствие контакта с токсическими, раздражающими веществами, после укусов змей, пчел, других жалящих насекомых, травматизации тканей (кусаные, резаные раны и др.). Такие отеки отличаются болезненностью, повышением местной температуры.
  2. Нарушение оттока крови. Возникает при сдавливании вен из-за наложении тугой повязки, тугой фиксации внутривенного катетера пластырем. Необходимо снять повязку, ослабить фиксацию катетера или снять его. Отек должен пройти через несколько часов.

Отек - это патологический процесс, а не болезнь. Именно болезнь может представлять серьезную угрозу для жизни вашей собаки, поэтому при обнаружении у своего питомца отека конечностей необходимо обратиться к ветеринарному врачу, чтобы диагностировать и устранить причину его возникновения (основное заболевание), а вместе с тем и снять отек лапы у собаки.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Отек - это ненормальное, избыточное скопление жидкости в тканях, окружающих клетки организма.

Периферическим отеком называют отек кожи и подкожной клетчатки. Его следует отличать от отека легких и отека головного мозга, отека других внутренних органов, а также скопления жидкости в серозных полостях - грудной полости (гидроторакс) и брюшной полости (асцит). Начинающийся, слабо выраженный отек обычно незаметен владельцем, но на него может обратить внимание врач, особенно если он видит животное не в первый раз. Развивающийся периферический отек особенно заметен на лапах и в меньшей степени - на животе и морде.

Причины периферического отека

Периферический отек - это не заболевание, а лишь симптом, возникающий из-за избыточного выхода жидкости из сосудов. Периферический отек может быть местным (ограниченным) или генерализованным (по всему телу). По степени выраженности различают пастозность (слабо выраженный отек), выраженный отек и анасарку (резко выраженный генерализованный отек). Перифериферический отек может вызываться следующими причинами:

Повышенной проницаемостью сосудистой стенки, вызванной действием на нее медиаторов воспаления и бактериальными токсинами. Медиаторы воспаления - это особые вещества, выделяемых из специальных клеток, называемых тучными клетками, или базофилами. Такой отек возникает вокруг травматического поражения кожи, или другого воспалительного очага, и является неотъемлемым компонентом воспаления. Генерализованный ответ организма на инфекцию, или сепсис, также сопровождается массивным выбросом медиаторов воспаления и может приводить к генерализованным отекам. Местный отек на морде и шее, вместе с покраснением кожи и слизистых оболочек может сопровождать остро развивающиеся аллергические реакции. Подобное же может случиться при укусе насекомого - осы, пчелы, слепня.

Жидкость в сосудах удерживается во многом за счет онкотического давления, создаваемого белками крови, в основном альбумином. При значительном снижении альбумина в крови (менее 20 г/л) и падении онкотического давления также может возникать периферический отек. Альбумин в крови может снижаться при недостатке его выработки печенью (длительное недостаточное кормление или тяжелые болезни печени: гепатиты, опухоли печени, цирроз, липидоз, и др.), либо повышенной потерей белка через почки (при острой почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности) или через желудочно-кишечный тракт при длительной и выраженной диарее (поносе).

Жидкость может больше проникать через сосудистую стенку при повышении гидростатического давления в сосудах, которое возникает из-за задержки жидкости и натрия в организме либо из-за замедления кровотока в сосудах. Такое бывает достаточно редко при тяжелой застойной сердечной недостаточности или почечной недостаточности.

Жидкость, находящаяся в интерстиции, между клетками, тоже находится в движении, и оттекает через лимфатические сосуды, затем впадающие в вены. Препятствия, приводящие к нарушению оттока по лимфатическим сосудам, также могут приводить к периферическим отекам. Например, это бывает при воспалении лимфатических сосудов (лимфадените), их сдавлении, удаление лимфатических узлов при онкологических операциях.

Диагностика и лечение

Из вышеизложенного понятно, что лечение отека - это, прежде всего, лечение основного заболевания, вызвавшего отек.

Относительно несложно распознаются причины отека, связанные с местным воспалением или травмами. В этом случае предпринимаются меры по лечению причины воспаления - чаще всего антибиотики и антисептики. Хронические поражения суставов (артрозы), при значительной нагрузке, тоже могут приводить к воспалению и отеку тканей сустава и лапы.

Отек морды или шеи (отек Квинке), являющийся симптомом аллергии, может быть опасен для жизни, и в этом случае необходимо немедленно привезти животное в клинику. Важно знать, что антигистаминные препараты, такие как димедрол, супрастин, и другие, редко эффективны у собак и кошек, и их эффективность нельзя предсказать, поэтому первая помощь при отеке Квинке - это восстановление проходимости дыхательных путей, если она нарушена, адреналин, потому что он тормозит выброс медиаторов воспаления из тучных клеток, и стероидые гормоны (преднизолон или дексаметазон), потому что они угнетают аллергические реакции на всех этапах их развития. Отек Квинке редко развивается на препараты, давемые внутрь, в основном - на вводимые парентерально, то есть инъекционно.

Препарат, который вызвал аллергию, в дальнейшем вводить запрещено - расскажите об этом всем врачам, которые будут в дальнейшем лечить ваше животное.

Отек из-за низкого содержания альбумина в крови можно диагностировать, измерив уровень альбумина и общего белка (биохимический анализ крови). Корректировать низкий уровень альбумина можно введением внутривенно человеческого альбумина, полноценным питанием. Кроме того, помочь в борьбе с периферическими отеками может переливание коллоидных растворов (рефортан, инфукол) и осторожное применение диуретиков.
Не стоит забывать, что этот вид периферического отека также является только симптомом, и если у вашего животного нет явной причины потери белка (недостаточного питания или диареи), необходимо исследовать внутренние органы (печень, почки) - для это используется также биохимический анализ крови, УЗИ, общий анализ мочи.

Периферические отеки вследствие хронической сердечной недостаточности бывают довольно редко, однако при приеме животного с отеками врач обязательно должен, хотя бы на основе данных осмотра (пальпация пульса, аускультация сердца, осмотр слизистых оболочек), составить мнение о работе сердца.

Локальные отеки из-за нарушения венозного и лимфооттока также встречаются достаточно редко. Вы можете столкнуться с таким видом отека, например, если в лапке животного долго стоит внутривенный катетер - тогда можно ослабить пластырь, фиксирующий катетер, или, согласовав это с врачом, снять катетер совсем. Еще нередко встречающаяся ситуация - отек лап после региональной или унилатеральной мастэктомии (удаление опухолей молочной железы) - ведь при этих операциях обязательно удаляют паховые и/или подмышечные лимфоузлы, чтобы проверить наличие в них метастазов.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро необходимо показать животное врачу и почему?

Только отек Квинке требует немедленной врачебной помощи. Если при введении какого-либо препарата у вашего животного внезапно опухла морда, слизистые оболочки ротовой полости стали интенсивно красными или наоборот, побледнели, возникла рвота и учащенное, затрудненное дыхание, иногда с хрипами, немедленно везите животное в клинику.
Если переферический отек возник постепенно, надо разобраться с его причинами. Для этого запишитесь на плановый осмотр у терапевта - но конечно, откладывать визит к врачу слишком сильно тоже не следует.

Можно ли при отеке Квинке помочь животному в домашних условиях?

Скорее всего, нет. Типичные действия врача на приеме таковы: если животное задыхается, его возможно, необходимо интубировать - установить трубку в трахею через рот под анестезией, или сделать трахеостомию. Дать дышать кислородом. Ввести адреналин 0,01 мг/кг внутримышечно, преднизолон 2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, наладить капельное введение жидкости внутривенно.

Другие виды отека требуют наблюдения и планового выяснения их причин терапевтом, потому что сами по себе ничем не угрожают животному.

Может быть, собачка много бегала и у нее просто затекли лапки все пройдет после отдыха ?

Может быть, но у здорового животного лапки просто так не отекают, даже у нетренированного и после значительной нагрузки. Плановый осмотр необходим для выявления возможных проблем с суставами или с внутренними органами.

Может быть попробовать нетрадиционные способы (обертывания, компрессы), или просто погонять собаку, чтобы улучшить кровообращение?

Не надо, до приема врача и выяснения причины отека избегайте какого-либо лечения. Причину отека вы не устраните, а врачу потом, возможно, придется бороться с последствиями такого "лечения". При выраженных воспалениях кожи дерматолог, помимо основного лечения, может посоветовать компрессы с сульфатом магния (магнезией), которые хорошо снимают воспалительный отек, но подождите с ними до консультации с врачом.

Что делать с укусом насекомого?

Если укус не повлиял на общее состояние животного и не вызвал сильного отека, просто наблюдайте за ним, делать ничего не надо, кроме, возможно, обработки месте укуса антисептиком (йодом или зеленкой). Укус, вызвавший значительный отек, зуд, беспокойство, лучше показать врачу. Однократная инъекция кортикостероидов поможет быстрее убрать неприятные симптомы, если они выражены значительно. Отек Квинке или анафилактический шок, возникший после укуса, естественно, требует немедленной врачебной помощи.

Патологические состояния условно разделяют на легкие, средней тяжести и критически тяжелые. Отек легких у собак – это критически тяжелое состояние, которое считается сложной в диагностировании и лечении патологией. В домашних условиях шансы на спасение животного невелики.Чтобы в случае необходимости предотвратить негативные последствия, рассмотрим возможные причины, симптоматику и приемы неотложной первой помощи при отеке легких.

Легкие – это основной орган и часть дыхательной системы человека, животных, птиц, большей части земноводных и пресмыкающихся. Орган разделен на две «пазухи», которые состоят из сегментов. Основная функциональная часть органа, это альвеолы, в них происходит газообмен – забор кислорода в кровь и избавление от углекислоты. Для полноценного обогащения организма кислородом альвеолы окутаны капиллярами, которые, в свою очередь, связаны с сосудами.

Первопричина отека легких – переполнение вен, сосудов и капилляров кровью. Постепенно, под действием артериального давления или истончения сосудистых стенок, плазма и кровь выделяются сквозь оболочку капилляров, заполняя межтканевое пространство и альвеолы. Заполнение происходит постепенно, снизу вверх, поэтому при своевременной реакции хозяев, отек успешно диагностируется и животное удается спасти. Преобладающая группа риска среди животных – собаки и лошади.

Различают острое и медленное течение заболевания, однако, признаки у них общие:

  • Угнетенное состояние – собака подавлена, не реагирует на еду или угощения.
  • Появление одышки – собака старается шире расставить передние лапы и вытянуть шею, выпрямляя дыхательные пути и расправляя ребра, может открывать пасть. В критическом состояние проявляются те же признаки, но собака лежит на боку.
  • Неестественное дыхание – собака делает отрывистые, частые и напряженные вдохи, сильно расправляет ноздри. Невооруженным взглядом заметны признаки «брюшного» дыхания.
  • Кашель – может быть явным или в виде хрипов. На слух напоминает сухой «сердечный» кашель людей.
  • Изменение цвета слизистых и кожи (цианоз) – веки, десна и язык бледнеют или синеют. Переход к «синюшности» происходит достаточно быстро. При светлой пигментации заметно посинение носа и ушей.
  • Понижение температуры тела.
  • Выделение из ноздрей и пасти – в момент кашля или самопроизвольное подтекание жидкости. Консистенция может варьироваться от прозрачной с легким розовым оттенком до кровянистой пены.
  • Ослабление везикулярного дыхания – диагностируется с помощью стетоскопа, практически не прослушивается при хрипах. При нормальном дыхании, на протяжении всего вдоха, прослушивается ровный шум, напоминающий звучание буквы «ф», при отеке он слышен только вначале.
  • Глухой отклик при простукивании грудной клетки – не является обязательным, может наблюдаться при впадении в крайне тяжелое состояние.

Читайте также: Язва желудка у собак встречается всё чаще

Наличие абсолютно всех признаков не является обязательным, в зависимости от причин развития патологии могут наблюдаться и добавочные проявления.

При диагностировании заболевания, из-за схожести симптомов, отек легких часто путают с пневмонией, асфиксией (удушьем), нарушением газообмена.

При появлении одного или нескольких симптомов, хозяин должен отдавать себе отчет, что состояние тяжелое, в независимости от грядущих последствий, а квалифицированную помощь животному окажут только в ветклинике.

Первое, что необходимо сделать – перестать паниковать, действовать нужно быстро, четко и без эмоций.

По дороге в клинику собаке нужно помогать всеми возможными методами: поддерживать удобную позу, убирать излишки слюны и выделений, обеспечить проветривание транспортного средства и успокаивать животное. Для более точной диагностики, если это позволяет состояние, собаке делается рентген. При успешной интенсивной терапии, собака должна находится под постоянным наблюдением, в первые сутки или дольше, если такая возможность имеется, животное остается в клинике.

После возвращения домой питомцу нужно обеспечить ряд условий:

  • Чистое, в меру прохладное, хорошо проветриваемое помещение.
  • Подстилка средней жесткости, расположенная на расстоянии от климатических приборов.
  • Минимизация стресса и физических нагрузок.
  • Своевременное кормление и питье, рекомендации по которому дает ветврач.

Медикаментозная поддержка:

  • Кровопускания – проводятся только ветеринаром.
  • Диуретические (мочегонные) препараты.
  • Стимулирующие сердечную мышцу средства – кофеин, кордиамин или адреналин.
  • Отхаркивающие средства – возможно применение трав.
  • Антибиотики – в случае развития пневмонии.

Читайте также: Аденовирус у собак: симптомы, диагностика, лечение

Причины развития патологии

Общепринятой причиной развития патологии считают заболевания связанные с сердечно-сосудистой системой. Однако, возможный спектр очень широк и чаще всего, истинную причину, без серьезного обследования, установить невозможно. Различают кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких у собак происходит по причине увеличения давления в малом круге кровообращения или при сердечной недостаточности . Причины:

  • Врожденный порок сердца.
  • с последующим увеличением сердечной мышцы или ее части.
  • Коронарная болезнь сердца.

Некардиогенный отек не связан с сердечно-сосудистой системой, чаще всего происходит по причине истончения ткани капилляров на фоне общих нарушений в организме.

Со стороны ЦНС причинами могут стать:

Со стороны дыхательной системы:

  • Закрытые и проникающие травмы грудной клетки.
  • Тяжелый бронхит или пневмония.
  • Ожоги или повреждение тканей из-за вдыхания отравляющих химических газов или дыма.
  • Удушье (асфиксия).

Возможными причинами могут стать хроническая почечная недостаточность или медицинские вмешательства: отек легких у собаки после операции на шейно-грудном отделе, реакция на вливание или переливание крови. Также не исключаются «бытовые травмы»:

  • Сильный испуг или шок.
  • Поражение электричеством.
  • Укусы ядовитых змей или насекомых.
  • Растяжение полых органов: пищевода, желудка, мочевого или желчного пузыря.
  • Аллергическая реакция, передозировка медпрепаратами.


Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии