Мягкий шанкр относится к венерическим заболеваниям, наиболее распространенным в странах с тропическим климатом, однако это не значит, что им нельзя заразиться в других регионах. В России болезнь встречается редко и относится к разряду завозных патологий, но осторожность необходимо соблюдать, особенно при контакте с иностранцами. Современные препараты обеспечивают излечение, однако эффективность и быстрота лечения во многом зависит от своевременности выявления болезни.

Мягкий шанкр, или шанкроид, представляет собой венерическую болезнь инфекционного характера, получившую название венерической язвы из-за своего характерного язвенного проявления на половых органах с ощутимым болевым синдромом. Возбудителем заболевания является палочка мягкого шанкра, а точнее бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона (Haemophilus ducreyi). Этот микроорганизм активно развивается в жарком влажном климате, а потому находит широкое распространение в африканских, южно-американских и некоторых азиатских регионах, откуда и завозится в Россию.

Практически единственным способом инфицирования считается половой контакт с зараженным партнером, при этом вероятность заражения превышает 50%. Другие способы заражения достоверно не подтверждаются, поэтому инфицирование детей и медицинских работников имеет единичный характер по всему миру. Необходимо отметить, что риск заражения равновелик как для мужчин, так и для женщин, но бациллоносителями значительно чаще выступают представительницы слабого пола.

Таким образом, причины возникновения мягкого шанкра связаны исключительно с неразборчивыми половыми связями, а профилактика болезни прежде всего требует использования барьерной контрацепции при половых контактах любой ориентации.

Развитие

Мягкий шанкр имеет типичный характер течения. Инкубационный период составляет у мужчин 3-6, а у женщин - 8-12 суток после инфицирования. Иммунитет к воздействию бациллы у человека не вырабатывается, а значит, возможны повторные заражения после излечения. Патологию можно спутать с первой стадией сифилиса - , но в отличие от него мягкий шанкр всегда сопровождается интенсивным болевым синдромом.

По своей сути шанкр - это язва, которая образуется на половых органах. У мужчин основная локализация - крайняя плоть и уздечка полового члена. Мягкий шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и клиторе. При нетрадиционной сексуальной ориентации локализация очагов поражения перемещается в район анального отверстия и ротовую полость.

Развитие болезни идет следующим образом. Первоначально на участке инфицирования появляется краснота, а затем формируется небольшая капсула с гнойным наполнением. Достаточно быстро капсула лопается с образованием мокнущей язвы, которая активно увеличивается в размерах. Рана имеет неправильную форму и сильный болевой синдром. Размеры ее составляют в среднем 12-25 мм.

Внутри язвы скапливается гнойно-кровянистый экссудат, а при выплескивании его на близлежащие ткани образуются новые язвочки меньшего размера. Такие образования окружают основной очаг поражения. По мере прогрессирования болезни язвочки сливаются в единое целое, формируя язву еще большего размера. Их активное образование может продолжаться 20-40 дней, после чего дно раны очищается от гноя, а сама она рубцуется. Если лечение не производится, то процесс поражения распространяется на лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах и приобретают болевой синдром. Запущенная форма болезни может привести к серьезным осложнениям.

Разновидности

В зависимости от места поражения, патогенеза и тяжести развития выделяется несколько разновидностей мягкого шанкра:

1. Серпигинозный тип. Характерная особенность - неравномерное развитие: когда происходит заживление язвы с одного конца, с другого идет ее рост. Язва будто бы сдвигается в сторону, а ее активное развитие может идти 5-6 месяцев.
2. Гангренозный тип. В этом случае развивается некроз тканей в очаге поражения.
3. Прогрессирующая разновидность. Образование растет по всем направлениям с достаточно большой скоростью, что приводит к значительным повреждениям мягких тканей и гангрене.
4. Фолликулярный вариант. Очаг поражения развивается в сальных протоках, куда проник возбудитель. Характерные признаки -небольшие размеры, но при этом глубокое проникновение процесса и многочисленность язвочек.
5. Воронкообразный шанкр. Этот вариант патологии считается наиболее типичным.
6. Дифтероидный тип. Язва покрывается слизью зеленоватого оттенка, что обусловлено присоединением дифтерийной палочки.
7. Смешанный шанкр. Это совмещение мягкого и твердого шанкра при совместном воздействии бациллы и бледной спирохеты (сифилиса).

Признаки

Когда у человека образуется мягкий шанкр, симптомы на первом этапе полностью определяются проявлением язвенного образования. Типичный шанкроид - это криволинейная язва, окруженная эритемой и отеком. На начальной стадии вокруг нее обнаруживаются многочисленные мелкие образования, которые в последующем объединяются в одно большое. Отличительная черта такой язвы - мягкое дно, покрытое гнойной массой. Мягкий шанкр симптомы и другие имеет важные: наличие воспалительной реакции, кровотечение и резкая боль. При этом мягкий шанкр у женщин имеет менее выраженный болевой синдром, чем у мужчин.

В запущенной стадии развивается так называемый усугубленный мягкий шанкр. Его основная особенность - поражение лимфатических узлов, причем оно может быть 2 типов:

1. Лимфаденит. Проявляется такими признаками, как: увеличенные лимфатические узлы пластичной консистенции с объединением между собой, синева кожи над узлами. В самих узлах протекает нагноение с формированием гнойных бубонов. Опасность такого осложнения состоит в развитии сепсиса при попадании гноя в кровь.
2. Лимфангит. Выявляется в форме болезненного тяжа уплотненного типа. Кожный покров над таким узлом красного цвета с отеком. Ощущается достаточно интенсивный болевой синдром. Лимфангит может локализоваться на спинке пениса или половых губах, а также по направлению расположения лимфатических сосудов

Отсутствие адекватного лечения может вызвать и другие осложнения. У мужчин нередко в результате развития шанкра появляется фимоз, т.е. отек крайней плоти, причем гной начинает выделяться в пространство между головкой и крайней плотью. Другая опасная патология - парафимоз - воспаление крайней плоти при оголенной головке. В результате такой патологии может начаться некроз головки пениса.

Лечение

При появлении первых признаков мягкого шанкра необходимо как можно быстрее обратиться к венерологу для диагностирования и назначения терапии.

Только своевременное лечение дает хороший шанс на полное излечение без каких-либо последствий.

Диагностирование болезни проходит по результатам лабораторных исследований. Прежде всего проводится анализ образца ткани в виде соскоба с периферии язвы. Наиболее распространен метод Романовского - Гимзы с окрашиванием пробы, что позволяет легко заметить бациллы возбудителя. Для уточнения применяется бактериологический посев и ПЦР. Чтобы полностью исключить наличие сифилиса, рекомендуется провести реакцию Вассермана.

Базовая терапия мягкого шанкра осуществляется антибиотиками. Наиболее эффективно комплексное лечение с применением как препаратов системного действия, так и наружных средств местной терапии. Для исключения лечение обычно проводится путем назначения сульфаниламидов. В качестве системных препаратов назначаются Котримоксазол, Бисептол. Местное лечение можно осуществлять мазями Сульфадиметоксин, Сульфален и путем обработки антисептическими составами - фурацилином или хлоргексидином.

При отсутствии положительного результата используются антибиотики типа Гентамицин или Канамицин. Широко применяется разовое введение следующих препаратов в повышенной дозе: Цевтриаксон, Триметоприм, Сульфаметоксазол, Спектиномицин. Лечение антибиотиками совмещается с приемом иммуностимуляторов и средств для нормализации микрофлоры кишечника, страдающей от приема антибактериальных средств. Одновременно применяются методы физиотерапии.

Схема лечения, продолжительность и дозировка определяются врачом с учетом тяжести и продолжительности болезни, индивидуальных особенностей организма. При своевременном начале лечения продолжительность терапии составляет примерно 8-9 дней. При появлении осложняющих факторов курс лечения может составлять 15-25 дней.

Мягкий шанкр относится к достаточно опасным заболеваниям. Современные методики позволяют эффективно избавляться от инфекции, но при условии, что больной обратится к врачу на самой ранней стадии патологии.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр - венерическая инфекция, провоцируемая стрептобактерией Дюкрея. Этот грамотрицательный факультативный анаэробный патоген разрушается под действием некоторых дезинфицирующих растворов, к условиям внешней среды относительно устойчив и погибает при повышении температуры выше 40 С.

Синонимы: венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь.

Клинические проявления мягкого шанкра схожи с признаками сифилиса; во времена недоступности лабораторной диагностики этот диагноз часто устанавливали ошибочно.

Болезнь встречается преимущественно в тропических и субтропических странах, в Центральной и Южной Америке. Распространению способствуют беспорядочные половые связи, низкий социальный уровень населения.

Заразиться контактно-бытовым путем во время туристической поездки при соответствующих условиях возможно, так как палочка Haemophilus ducreyi инициирует заболевание при попадании не только на слизистые гениталий, но и на поврежденные участки кожи, но это казуистические случаи.

Исследования показали, что у пациентов с венерической язвой есть повышенная вероятность других ИППП:

Сифилиса;
ВИЧ-инфекции;
генитального герпеса.

Период от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений составляет от нескольких суток до 10 дней. Как быстро разовьется инфекция, зависит от многих факторов, которые включают:

Пол (у женщин симптомы мягкого шанкра появляются медленнее, чем у мужчин);
реактивность иммунной системы;
возраст и пр.

В литературе описаны случаи, когда инкубационный период мягкого шанкра составил несколько недель.

Клинические проявления

Фото мягкого шанкра у мужчин

Развитие шанкроида

По завершении периода инкубации на месте внедрения патогена формируется специфичное новообразование: пятно - узелок с гнойным содержимым - разрыв - язва - шанкр (размеры от нескольких мм до 2, 5 см в диаметре). При пальпации образование мягкое, с неровными краями, окружено воспалительным венчиком. На дне язвы находятся остатки некротических тканей в виде сероватого налета. Для шанкроидной язвы характерны болезненность и кровоточивость, что позволяет дифференцировать ее от сифилитических поражений.

У женщин может быть стертая симптоматика, когда какие-либо признаки отсутствуют. При сексе без презерватива и свободных отношениях возможно заражение нескольких партнеров.

Отделяемое язвы при распространении на соседние ткани способствует образованию новых язвенных дефектов с меньшим размером. Постепенно в процесс вовлекаются новые участки, а изъязвления находятся на разных стадиях развития.

Место формирования язвы связано со способом инфицирования: при орально-генитальном контакте шанкр расположен в ротовой полости, при анальном сексе - в перианальной зоне и пр. Чаще патологию выявляют в области гениталий.

Через некоторое время, если начать специфическое лечение, изъязвления заживают с формированием рубца. В противном случае при распространении процесса ожидаемы осложнения.

Какие могут быть осложнения мягкого шанкра

Лимфаденит

Увеличенные лимфоузлы в паху, воспаление, нагноение

Лимфатические узлы – препятствие на пути любых чужеродных агентов. Изначально воспаление поражает регионарные (близкорасположенные) лимфоузлы. Это типично для 35% пациентов. При иммуносупрессии процесс может быть более распространенным.

Лимфаденит может привести к сепсису (генерализованной инфекции), его признаки:

Пальпируемый конгломерат увеличенных болезненных лимфатических узлов;
отек паховой области;
изменение окраса кожного покрова над ними;
слабость;
интоксикация (тошнота, потливость);
повышение температуры;
изменение сознания.

При нагноении образуются бубоны, которые вскрываются с излитием гнойного содержимого.

Лимфангит

При лимфангите пальпируется плотный тяж из воспаленных лимфатических сосудов, кожа над ним гиперемирована, характерны болевые ощущения. По ходу лимфатических коллекторов формируются изъязвления.

Фимоз и парафимоз

Длительно существующее воспаление и процессы рубцевания постепенно приводят к сужению крайней плоти, спайкам и невозможности открыть головку пениса. Пациента беспокоит зуд и обильные гнойные выделения. При вовлечении в патологический процесс уретры присоединяются дизурические расстройства:

Рези при частом мочеиспускании;
малые порции мочи;
ургентные позывы и пр.

Если крайняя плоть сдвинулась за головку и сдавливает пенис плотным кольцом, нарастает отек, нарушается трофика тканей - говорят о парафимозе.

Без операции очень быстро происходит некротизация тканей (гангрена полового члена).

Свищ

На фоне гнойно-некротического процесса при локализации мягкого шанкра в прямой кишке могут образоваться свищи (ложные ходы). Признаки:

Боль в области ануса;
гнойно-кровянистые выделения;
слизь;
повышение температуры;
болезненная дефекация;
визуализация свищевого отверстия;
нарушение функции сфинктера.

Качество жизни страдает, организм подвергается хронической интоксикации.

Лечение: специфическая терапия и хирургическое вмешательство.

Гангрена полового члена

Развитие мягкого шанкра при гангренозной форме идет вглубь тканей пениса. В результате некроза образуются дефекты, нередко кровотечение из поврежденных сосудов. Осложнением присоединяются сепсис, тромбоз.

Серпигинозный (ползучий) шанкроид

Особенности язвы при данной форме - рубцевание в центре, но массивное распространение на соседние ткани за счет периферии. Язвы на различной стадии развития можно увидеть на лобке, в перианальной области и в зоне ягодиц. Шанкр в области ануса напоминает глубокую воспаленную трещину с соответствующей клиникой.

Фагеденический шанкроид

Патологию характеризует образование скопление гноя и образование струпа в глубине тканей.
Мягкий шанкр может протекать в различных формах:

Дифтероидной;
гангренозной;
воронкообразной;
фолликулярной;
смешанной;
серпигинозной;
фагеденической.

С какими патологиями проводится дифференциальная диагностика

Есть ряд заболеваний, имеющих похожие признаки и симптомы. К таковым относят:

Венерическую лимфогранулему;
урогенитальный герпес;
донованоз;
твердый шанкр;
туберкулезное поражение кожи;
изъязвления гениталий на фоне гонореи и трихомониаза;
острую язву Чапина-Липшютца.

В 10% случаях сифилис и мягкий шанкр сочетаются друг с другом, что затрудняет диагностику. Изначально появляется мягкий шанкр, и только через определенный период (иногда 4-5 месяцев) формируется первичная сифилома и специфические высыпания.

Именно поэтому необходим контроль анализов и осмотр венеролога в динамике. Если в течение 12 месяцев серологические пробы отрицательные, пациента снимают с учета.

Диагностические мероприятия

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

Наличие язвы/ множественных язвенных поражений;
есть типичные признаки мягкого шанкра: болезненность, «мягкость» при пальпации, кровоточивость, регионарная лимфаденопатия (у 30% пациентов), выделение гноя, изменения лимфатических узлов;
отрицательные тесты на сифилис (исследование биоматериала в темном поле, серологические анализы через 7 дней после образования дефекта);
нет подтверждения герпеса.
Диагноз окончательно верифицируют с помощью лабораторных анализов:
бактериоскопии;
теста с аутоинокуляцией (производят царапины на коже пациента, вносят отделяемое из язвы и наблюдают в динамике: если через несколько дней развивается новая язва, идентифицируют возбудителя);
внутрикожной пробы со специфическим аллергеном;
ПЦР-диагностики.

Пациенту с симптомами венерического заболевания рекомендуют пройти комплексное обследование на ИППП.

Лечение мягкого шанкра

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз при мягком шанкре.

Прием препаратов способствует заживлению язв без образования рубцов, препятствует передачи инфекции сексуальному партнеру, купирует клинические проявления.

Важно! Пенициллин и стрептомицин не назначают, так как стрептобактерия устойчива к данным химическим веществам.

Кроме того, препараты искажают клиническую картину сифилиса, если инфекций несколько. Для лечения мягкого шанкра обосновано применение антибиотиков с широким спектром действия и сульфаниламидов.

Препараты выбора:

Азитромицин (Суммамед) 1 г перорально однократно;
Цефтриаксон 250 мг однократно;
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день 3 дня;
Эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

Ципрофлоксацин нельзя назначать беременным женщинам, в период лактации и пациентам в возрасте до 18 лет.

При ВИЧ-инфицировании можно применять любой из 4 антибиотиков.

Сульфаниламиды при мягком шанкре:

Бисептол;
Бактрим;
Сульфален;
Этазол;
Сеприн и пр.

Назначают по 2 таблетки 2 раза в день в течение недели.

Средства для наружного применения на основе сульфаниламидов и антибиотиков (мази и кремы) наносят на язвы, что способствует быстрому заживлению. Ферментные препараты (Ируксол) назначают для очищения язвенного дефекта.

Основное правило: мази, кремы и эмульсии можно наносить только на предварительно обработанную поверхность. Чаще применяют перекись водорода и фурацилин.

Осложненные формы мягкого шанкра чаще лечат хирургическим путем: удаляют гнойно-некротические массы, вскрывают бубоны, иссекают суженную крайнюю плоть пи фимозе и парафимозе. При сепсисе показано проведение дезинтоксикационной терапии в комбинации с профилактикой синдрома внутрисосудистого свертывания. По окончании терапии повторно исследуют кровь на сифилис.

Все контактные лица подлежат превентивной антибактериальной терапии, вне зависимости, есть клинические проявления мягкого шанкра или нет. Ежемесячно контролируют ситуацию с помощью ПЦР-анализа.

Во время лечения пациенту запрещено употреблять спиртные напитки и вести половую жизнь. Дополнительно врач может рекомендовать иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы с минералами. У лиц с иммуносупрессией выздоровление наступает медленнее.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее:

1. Отказ от случайных половых связей.
2. Использование презерватива и соблюдение правил личной гигиены.
3. Срочное обращение к врачу при появлении язвы/язв на половом члене.
4. При сексуальных ласках (петтинге) возможно заражение мягким шанкром, об этом необходимо помнить и избегать рискованных действий.
5. Все манипуляции с инфицированным пациентом медицинские работники должны осуществлять в перчатках. При повреждении изделия или в случае травмы необходимо провести обработку антисептическими растворами.

Мягкий шанкр (венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь) - это инфекционное заболевание, которое передается только половым путем и проявляется в виде множественных болезненных язвочек на половых органах, а также воспаления лимфатических узлов.

Мягкий шанкр распространен на территории стран Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. В некоторых регионах мягкий шанкр у женщин и мужчин преобладает даже над сифилисом. В последние годы несколько тысяч заболевших были выявлены в Португалии, Италии, Великобритании и США. На территории СНГ болезнь встречается крайне редко, и только у тех людей, которые выезжали за рубеж, то есть, она является привозной инфекцией.

Последние исследования венерических заболеваний позволили сделать вывод, что в 10% случаев пациенты, зараженные мягким шанкром, также страдают от сифилиса или генитального герпеса. Кроме того, была выявлена тесная связь между шанкроидом и ВИЧ-инфекцией.

Чем провоцируется мягкий шанкр?

Возбудитель мягкого шанкра – палочка Haemophilus ducreyi – был впервые описан еще в 1887 году. В течение нескольких последующих десятилетий ее подробно изучили ученые из России, Италии и Германии. На данный момент времени нам известно, что заражение здорового человека происходит только при половом акте, когда возбудитель попадает на слизистую оболочку органов или же на поврежденные участки кожи. Если не лечить мягкий шанкр симптомы будут постоянно прогрессировать, поскольку палочки устойчивы ко многим химическим веществам, без труда переносят низкие температуры и очень быстро размножаются. Именно по этой причине у людей, регулярно бывающих за рубежом, шанкроид выявляется чаще, нежели сифилис и другие инфекции половых органов.

Хочется также отметить, что некоторые специалисты предполагают возможность передачи палочек мягкого шанкра неполовым путем. Косвенно эта теория подтверждается тем, что возбудитель инфекции был несколько раз выявлен у детей и медицинских работников, которые занимались лечение зараженных людей. Однако исследования пока не закончены и поэтому любые выводы на этот счет будут преждевременными.

Мягкий шанкр – симптомы заболевания

Инкубационный период болезни составляет 3-10 суток. Такой большой разброс обусловлен некоторыми особенностями инфекции. В частности, мягкий шанкр у женщин прогрессирует намного медленнее, чем у мужчин. В большинстве случаев у представительниц слабого пола первые признаки инфицирования проявляются не ранее, чем на 5-6 сутки после заражения. Также были зафиксированы случаи, когда инкубационный период длился в течение нескольких недель, но подобные ситуации – это исключение из правил, связанное с индивидуальными особенностями организма конкретного пациента.

На первоначальном этапе в месте внедрения возбудителя появляется пятно ярко-красного цвета, в центре которого образуется плотный узелок с гнойным содержимым. Через несколько дней он вскрывается, и на его месте возникает непосредственно сам шанкр – язва неправильной формы, имеющая диаметр от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Чтобы отличить мягкий шанкр от изъязвлений, которые образуются при некоторых других половых инфекциях, следует учитывать, что:

• язвы при мягком шанкре сильно болят и кровоточат;
• основание образования мягкое на ощупь;
• вокруг области поражения заметен воспалительный венчик;
• мягкий шанкр приводит к появлению множественных, а не одиночных изъязвлений.

Расположение язв, в первую очередь, зависит от того, как именно произошло заражение. При анальном сексе области поражения находятся в районе ануса и по внешнему виду напоминают глубокую трещину. Оральный половой акт может вызвать появление язв на слизистой оболочки ротовой полости. Чаще же всего мягкий шанкр образуется на:

• внутренней части крайней плоти;
• уздечке полового члена;
• больших и малых половых губах;
• в ладьевидной ямке;
• поверхности венечной борозды.

Спустя 2-4 недели язвы заживают с образованием небольшого рубца. Этот срок может увеличиться, если у пациента наблюдается мягкий шанкр, симптомы которого проявляются более ярко из-за осложненного течения болезни. При отсутствии медицинской помощи инфекция приводит к нарушениям в работе основных систем организма и поражению лимфатических узлов.

Мягкий шанкр – лечение заболевания

В ходе лечения мягкого шанкра специалисты применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наибольшее распространение получили средства, которые уничтожают не только палочки мягкого шанкра, но и бледных трепонем, являющихся возбудителями сифилиса. Курс лечения длится 1-2 недели. Для предупреждения рецидивов и вторичных половых инфекций пациент должен регулярно наблюдаться у своего лечащего врача.

Сильные боли в области язв можно купировать с помощью местных антибиотиков. Мази помогают устранить наиболее выраженные клинические симптомы, которые причиняют пациенту значительные неудобства и снижают уровень качества жизни. Кроме того, при диагнозе мягкий шанкр лечение включает в себя общеукрепляющую терапию и использование иммуномодулирующих препаратов. При запущенных формах мягкого шанкра больным показано хирургическое вмешательство.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование язвенного характера на коже и слизистых определяется термином шанкр. Элемент заразен и является признаком половых инфекций. Располагается на гениталиях и вне половой сферы, развивается на внутренних органах. Бывает твердым и мягким, одиночным и множественным. Все его разновидности обязаны своим появлением бактериям. Основу терапии составляют антибиотики.

Виды

Твердый и мягкий шанкры есть не что иное, как пункт внедрения возбудителя инфекции в организм. Шанкры классифицируют по количеству, по глубине поражения, локализации и характеристике. По количеству различают:

• одиночные;
• множественные.

Одиночные шанкры присущи развитию сифилиса. Множественные дефекты образуются в группе других венерических заболеваний.

По глубине поражения шанкры бывают:

• эрозивными;
• язвенными.

Эрозивные элементы характеризуются поверхностным поражением ткани. Язвенные более глубокие, гнойные.

В зависимости от расположения выделяют:

• экстрагенитальные;
• генитальные.

До 90% всех эпизодов у мужчин шанкры локализуются в генитальной области и заднего прохода. В последнее время тенденция возникновения дефектов вне генитальной области возрастает.

Существуют разновидности атипичных шанкров, возникающих на слизистых оболочках и на других участках поверхности тела.

Причины возникновения шанкра

Шанкр на любом участке тела у мужчин сигнализирует об инфицировании половым путем. Его появление вызывают бактерии рода Haemophilus ducreyi и Treponemapallidum. Если в первом случае инфекции редки, то во втором – бактерия развивает более распространенный сифилис.

Сифилис

Болезнетворная бактерия Treponemapallidum (бледная трепонема) спиралевидной формы впервые была открыта в 1905 году. Привычная теория о том, что Treponemapallidum была завезена с американского континента, пересматривается. Последние исследования доказывают, что микроорганизм родом из Африки. Причина попадания возбудителя в человеческий организм — беспорядочные половые связи. При одноразовом сексуальном контакте с больным партнером в 45% случаев заражения не происходит. При многократных связях риск увеличивается. Бактерия достаточно редко передается бытовым путем, но такой способ вероятен. Инвазия возможна:

1. При вливании крови от больного сифилисом человека.
2. При контакте с медработником и проведении процедур.

Трансплацентарный сифилис – другая его разновидность. Передается от больной беременной матери ребенку и называется приобретенным.

Опасность заболевания состоит в том, что оно приобретает хроническую затяжную форму, где человек становится резервуаром бледной трепонемы, являясь заразным источником. Инкубационный период составляет 4-5 недель. Первичный сифилис протекает в течение 2 месяцев. Признак первичного периода – образование твердого шанкра, на тех местах, которые служили воротами для инфекции. Появление сифилитического шанкра занимает 10-90 дней с момента проникновения бактерии. Через неделю или две шанкр проходит самостоятельно без лечения. После самоустранения шанкра наступает вторичный период сифилиса, симптоматически характеризующийся сыпью, общей слабостью, болями мышц. После этого наступает третичная стадия.

Характеристика твердого шанкра

Похож на язву и сопутствует увеличению лимфаузлов, которые припухают в месте образования шанкра. Наиболее часто затрагиваются паховые узлы. Шанкр локализуется на половом органе, но может формироваться в любом участке кожи и слизистых оболочек, что связано не только с половым, но и с бытовым способом передачи. Рождение шанкра происходит поэтапно:

1. Сначала образуется пятно красного цвета в месте внедрения микроорганизма, которое не беспокоит пациента.
2. В дальнейшем через 1-2 дня пятно уплотняется. На ощупь оно будет твердым.
3. Постепенно наступает эрозирование на месте уплотнения.

Язва часто покрывается налетом и называется твердым шанкром. У мужчин местом локализации образования является половой член, область головки, крайней плоти. Реже шанкр находится на лобке. При оральных контактах сифилома образуется во рту. Если эрозивный элемент образуется в области анального прохода, то такой шанкр в отличие от других проявляет себя болезненно. При адекватной терапии твердый шанкр постепенно рубцуется.

Видео о твердом шанкре:

Атипичный шанкр при сифилисе, появляющийся на слизистых оболочках, во рту, горле называется амигдалит. От ангины отличается тем, что при глотании больной боли не испытывает, расположен ассиметрично.

Усложненная разновидность амигдалита встречается на лице, вокруг губ, небе, миндалинах. По внешнему виду у рта напоминает заеды и отличается от последних уплотнением ткани, четкими очертаниями, отсутствием дискомфорта.

Панариций

Шанкр появляется на коже рук, пальцах, локтях. Чаще это происходит у медицинских работников, когда они осматривают пациентов. Воротами для инфекции являются микротрещины кожи, которую можно не увидеть глазом. Инфицирование может происходить при прикосновении с физиологическими жидкостями пациента, которые содержат бледную трепонему. Шанкр вызывает простреливающие боли, увеличение региональных лиматических узлов, посинение покрова вокруг язвы.

Другая группа венерических заболеваний

Паховый гранулематоз и венерическая гранулема, при которых образуется мягкий шанкр , относятся к группе заболеваний, распространенных в экзотических странах с жарким климатом. Вызываются маленькой бактерией Хемофилюс Дюкрей, по-другому палочкой Дюкрея. На территории нашей страны почти не встречается. Мягкий шанкр как признак половых инфекций появляется в генитальной области. От момента заражения до очевидных симптомов проходит 3-5 дней. Формируется эрозия, которая быстро перетекает в язву.

Паховый гранулематоз вызывают хламидии и некоторые их разновидности. Резервуаром инфекции являются хронические больные с пораженными половыми органами, прямой кишкой, у которых инфекция протекает бессимптомно. Через несколько дней или недель после инвазии в месте проникновения Haemophilus ducreyi на половом члене или около заднего прохода образуются эрозивные элементы, которые вскоре проходят или остаются незамеченными. Спустя 2 недели близлежащие лимфоузлы, чаще паховые, увеличиваются и нагнаиваются. В процесс вовлекаются суставы, сердце, мозговые оболочки.

Венерическая гранулема относится к человеческим болезням. Факторами заражения являются:

• незащищенный половой контакт;
• беспорядочные половые связи;
• несоблюдение личной гигиены.

Инкубационный период занимает от нескольких дней до 3-х месяцев. Возможно самоинфицирование на других участках тела. Поражаются также костная ткань, печень.

Заболевания, сопровождающиеся образованием мягкого шанкра на мужских половых органах, остро протекающие. Больных беспокоит болезненность в области язвенного дефекта и ближайших лимфатических узлов. Без лечения заболевания длятся 1-2 месяца, затем язвы постепенно рубцуются. Если вовремя не начать лечение, новые язвенные дефекты продолжают появляться вновь на отдаленных участках тела от места инвазии.

Характеристика мягкого шанкра

Мягкий шанкр или шанкроид – это язва с расплывчатыми краями, мягким дном, гнойным содержимым, довольно болезненная. Мягкий шанкр образуется у мужчин в области гениталий. Развивается 2-мя разными способами:

1. При паховом гранулематозе папула, превращаясь в эрозию, быстро и самостоятельно проходит, сопровождаясь увеличением и нагноением паховых лимфаузлов.
2. При венерической гранулеме вначале образуется возвышение, которое начинает шелушится, с последующим формированием эрозии, а затем язвы.

Мягкий шанкр на языке болезненный и плохо заживает.

Видео о мягком шанкре:

Отличие и сходство шанкроида от сифиломы

Венерическая язва – мягкий шанкр называется шанкроидом. Его внешний вид отличается от дефекта при сифилисе — сифиломы. Вокруг шанкроида наблюдаются отсевы в виде маленьких язвочек. Это происходит потому, что возбудитель внедряется в соседние ткани и образует своеобразные ходы. Внешний вид лимфоузлов при мягком шанкре отличается от сифилитических проявлений. Кожа над узлом становится красной, воспалительной. Различия также состоят в:

1. Множественности язвенных дефектов, расположенных близко друг к другу, их объединении в большую глубокую язву.
2. Самопроизвольном рубцевании без лечения.
3. Мягкости тканей, покрытых корочками.
4. Разрастании краев мягкого шанкра по периферии.
5. Болезненности мягких шанкров в отличие от твердых дефектов.
6. В возбудителе венерических инфекций: твердый шанкр вызывается бледной трепонемой; мягкий – палочкой Дюкрея.
7. Во внешнем виде края язвы: у мягкого элемента они мягкие; твердый характеризуется плотностью.
8. Наличии выделений из раны: мягким шанкрам свойственен серый или желтый гнойный выпот.
9. Скорости течения: твердые шанкры скоротечные, исчезают самостоятельно за 3-6 недель. Гранулематозный дефект – за 1-2 месяца.
10. В локализации элемента – мягкие шанкры не образуются в глотке.

Следует отличать мягкий шанкр от элементов при . При генитальном герпесе образования многочисленны, небольшого размера, не склонных к слиянию. Края такого элемента рыхлые, дно мягкое, в отличие от твердого шанкра. По гнойному выделению мягкого шанкра можно отличить пузырьковые герпетические высыпания.

Сходство мягкого и твердого шанкров заключается:

• В возникновении инфекции в месте проникновения патогенна.
• В формировании пустулы при развитии язвенного элемента.
• В локализации на половых органах зараженного человека.
• Формировании нескольких дефектов в различных местах.

Язвы мягкого и твердого шанкров сходны в размерах. Диаметр варьируется от 10 до 20 мм.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение шанкра заключается в выявлении возбудителя, вызвавшего половую инфекцию. Сифилис на первой стадии диагностировать затруднительно. В этих целях проводится осмотр больного. Если язва на половых органах мужчины не убедительна для сифилиса, назначается основной анализ венозной крови реакции Вассермана в условиях лаборатории.

Первичный период, при котором появляется твердый шанкр, лечится инъекционно, амбулаторно. Длится лечение от 10 дней до месяца. Состоит из уколов, в ряде случаев капельниц. Полноценное лечение включает:

1. Антибиотики пенициллинового ряда.
2. Ферменты. Они помогают антибиотикам достичь труднодоступные бактерии.
3. Препараты, усиливающие иммунитет. Смысл их применения в ускорении сифилитических реакций.

Назначения антибактериальных препаратов на первой стадии бывает достаточно для излечения сифилиса.

Диагноз третьей венерической болезни, объединяющей в себе паховый гранулематоз и венерическую лимфогранулему, основывается на жалобах пациента. Диагностика заболеваний, признаком которых является мягкий шанкр, несложная и состоит в выявлении возбудителя следующими методами:

1. По гнойному отделяемому шанкра.
2. По анализу крови.
3. По анализу ПЦР.
4. Культуральным методом, когда выделяют культуру возбудителя в лабораторных условиях.

Инфицированные больные проходят лечение в условиях стационара. Вопрос о том, какое лечение применять – консервативное или хирургическое – решает врач на приеме. За основу антибактериальной терапии берутся антибиотики и сульфаниламидные препараты, такие как Бисептол, Роцефин в сочетании с иммунными препаратами. Используются ферменты: Химотрипсин, Лонгидаза. Применяются наружные средства в виде мазей для лечения язв.

Мерой профилактики 3-й венерической болезни является наблюдение для исключения сифилиса. Такие пациенты подлежат клинико-серологическому контролю на протяжении года.

К профилактическим мероприятиям венерических болезней можно отнести санитарную обработку половых органов мужчины с помощью специальных средств сразу после совершения незащищенного сексуального акта. Нужно помнить, что 100% гарантии это не дает.

При подозрении на шанкр, особенно после отдыха в экзотических странах, необходимо своевременно обратиться за помощью к компетентным специалистам. Запущенные формы венерических заболеваний грозят физиологическим и эстетическим дискомфортом, поражением и дисфункцией внутренних органов.

Мягкий шанкр (с франц. «chancre» - «рана», на латыни UlcusMolle) – это заболевание, воспаление, передающееся половым путем, поражающее репродуктивные органы. Мягкий шанкр является статической бактерией в форме палочки, которая принимает вид стрептобациллы (ряда палочек, связанных между собой).

Раздражитель шанкра встречается в прогрессирующих государствах Африканского и Американских континентах. В России случаи инфицирования шанкроидом достаточно редки. Индивидуальные случаи инфицирования ограничены заражением вне пределов страны.

Пути передачи инфекции

Мягкий шанкр (шанкроид) передается с помощью сексуального контакта (орального, анального, вагинального) с заболевшим. Как правило, к таким относятся люди, занимающиеся проституцией. В таком случае вероятность инфицирования составляет 50%, которая увеличивается за счет дефектов кожи и слизистого слоя.

Инфицирование иными путями маловероятно . Однако бактерии венерической язвы, выделяемые через раны, могут существовать в окружающей среде при невысокой температуре до 1 недели. Известны всего пара случаев инфицирования детей и медперсонала.

Протекание заболевания

Мягкий шанкр у мужчин проявляются через 2-5 дней, реже через 7-10 дней после заражения. Диапазон периода развития мягкого шанкра у женщин составляет от 14 до 60 дней. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается.

Типичный симптом мягкого шанкра - образование многочисленных болезненных гнойников. Они располагаются на детородных органах и их слизистых слоях. Также возможна локализация на коже, к примеру, с внутренней стороны бедер, близ анального отверстия и в их складках, на лобке и в паху. Гнойники также образовываются во рту, на губах. Внутри влагалища инфекция проявляет себя достаточно редко. Раны появляются в местах, через которые произошло заражение. У мужчин – крайняя плоть пениса и уздечка , у женщин – наружные половые губы и клитор .

Место инфицирования микроорганизмом краснеет и образуется маленькая гнойная капсула. После естественного открытия, капсула разрастается и становится мокрой раной с неправильными круглыми очертаниями, вызывающей болезненные ощущения. Ее поперечная длина составляет 10-20 мм.

Дно у пустулы мягкое (это отличает ее от твердого шанкра при ), покрытое гноем, границы раны мягкие, слегка волнообразные. Вокруг них проявляется явный процесс воспаления, покраснение и отек. Давление на гнойник у мужчин, вызывает острую боль и кровотечение . Болевые ощущения у женского пола проявляются в меньшей мере, и в целом симптомы болезни протекают легче.

Период вытекания гноя может продолжаться 3-6 недель. При этом развивается заражение других участков кожи, за счет попадания в микротрещины гноя. Следующий период - заживление. Величина гнойных выделений уменьшается, рана затягивается новой кожей и образуется шрам.

Проявление заболевания

Основные проявления мягкого шанкра - появление язвенных ран в участках инфицирования, нагноение лимфатических узлов и лимфангит. Характерную язву, вызванную венерической инфекцией, благодаря сходству с сифилитической, именуют шанкроидом . При этом он ничем не связан с сифилисом и наделен рядом собственных особенностей.

Различия между мягким и твердым шанкрами

Место инфицирования похоже на язвенное поражение кожного или слизистого слоя, которое доходит до клеток или мышц. Развитие сыпи протекает типично. Сперва образуется яркое пурпурное пятнышко, затем в его центре образуется капсула с бесцветной жидкостью. Далее пленка рвется и вместо капсулы образуется язва, имеющая желтый налет на дне.

В дальнейшем, язва увеличивается в размерах, дно раны покрывается бугорками, налет увеличивается, появляется желтоватый гной.

На рисунке изображены типичные язвенные проявления шанкроида у мужчин и женщин.

Шанкроид имеет кривое очертание, вокруг которого наблюдается эритема и отек, однако, при прощупывании отсутствует уплотнение. Величина может колебаться от 2 мм до 100-150 мм. Типичными чертами являются сильная болезненность и кровотечение. Раны имеют свойство соединяться в одну большую. При этом вокруг основной язвы могут располагаться более мелкие. При корректной терапии, раны прекращают образовываться уже через 3-4 недели, а спустя несколько месяцев происходит их полное заживление. Остается лишь плоский шрам.

Характеристика места расположения шанкроида

Самое распространенное место у мужчин – уздечка члена, по краям отверстия мочевыводящего канала, внутренняя сторона крайней плоти. У женщин – кожа промежности и внутренняя часть бедер, половые губы. Также возможна локализация вне половых органов – подмышечные впадины, рот, анус. Нередко инфекция распространяется благодаря несоблюдению гигиены, расчесыванию язв и их неправильной терапии, путем переноса инфекции на не зараженные части тела.

Мягкий шанкр, имеющий нехарактерные места локализации (руки) типичен для медработников, а заражение происходит через инструмент.

Типы болезни

По месту расположения ран, их типу и сопровождающих их инфекциях, существуют следующие типы болезни:

• Серпигинозный . Для него типично заживление одной грани раны и увеличение площади поражения с другой. Из-за этого, поверхность поражения большая и пребывает в активной стадии многие месяцы;
• Гангренозный . Характеризуется глубоким некрозом ткани в очагах появления язв;
• Прогрессирующий . Шанкр развивается по всем направлениям с высокой скоростью, являясь причиной дезинтеграции мягкой ткани и гангрены;
• Фолликулярный . Микроорганизмы проникают в протоки сальных желез. Язвенные раны при этом не большие, однако, их много и они углубленные;
• Воронкообразный . Типичная язва углубленная, образуется под крайней плотью и на шее головки пениса;
• Дефтероидный . Инфицирование усугубляется фиктивной дифтерийной палочкой. При этом раны укрывает серо-зеленая слизь;
• Смешанный . На первичной стадии выявляется достаточно нечасто. Данный тип, вызванный инфицированием сразу 2 палочками – Дюкрея-Крефтинга-Унны и сифилисом. Сперва, образуется шанкроид, который через несколько месяцев создает признаки сифилитической язвы. Он имеет прочные границы, почти не гноит и не вызывает боли при прикосновении. Виду того, что сифилис у женщин может и не проявляться, после инфицирования шанкроидом не лишним будет провести тест на реакцию Вассермана.

Последствия, вызываемые венерической язвой

Разделяют усугубления со стороны шанкра, лимфаденит и лимфангит, а также изменения репродуктивных органов. Виды усугубленного шанкроида:

• Серпингиозный . Мягкий шанкр создается при увеличении раны по сторонам с рубцеванием ее центральной части. С внешних половых органов он переходит в пах, анус, и бедра.

При развитии язвы внутрь, возникает рана, которая сопровождается некрозом и отделением тканей. У мужчин рана оголяет и уничтожает кавернозные тела члена, что является причиной сильного кровотечения . Процедура заразна, может вызывать сепсис и распространенную закупорку сосудов.

• Разъедающий . Является следствием гангренозного вида, определяется появлением струпа и движением процесса гноения вглубь.

Лимфатические узлы являются первой преградой для инфекции. Бактерии вторгаются в узлы, ближайшие к месту воспаления. Если шанкр локализуется в головной части, то сначала инфицируются лимфоузлы возле ушей и челюсти, а затем узлы в шее. Если раны расположены на руках, то порядок такой – подмышечные области, промежность, если на ногах – вокруг ануса и в паху.

• Лимфаденит является одним из самых опасных осложнений. Он может вызвать сепсис. Проявляется вполне заметно: узлы расширенные, пластичные, объединенные между собой и кожей, которая при этом обретает сине-пурпурный окрас. В конце, в лимфоузлах начинается нагнаивание, образуются бубоны, которые лопаются и выделяют гной, заканчивается это формированием шрамов.

Лимфангит обнаруживается как плотный тяж, сопровождаемый болью. Кожа над ним красного оттенка, наблюдается отек, боль при прикосновении. Можно встретить на внешней части половых губ и спинке полового члена. Бывают случаи образования гнойных узлов по ходу лимфатических сосудов.

Так как есть вероятность заразиться одновременно мягким шанкром и сифилисом, проводится реакция крови Вассермана и анализ на бледную трепонему. Поскольку бактерии сифилиса затрудняют поиск палочек мягкого шанкра, то анализ проводится неоднократно.

Прогноз и терапия

Чем раньше будет обнаружена инфекция и проведена терапия, тем благоприятней прогноз. Для лечения мягкого шанкра применяют полное и локальное противобактериальное лечение .

Основным лекарством являются антибиотики. Лучше начинать терапию с сульфаниламидов, для исключения возможности маскировки сифилитических бактерий. Используются котримоксазол , бисептол - для внутреннего применения на протяжении 2 недель. К тому же можно обрабатывать язвы с помощью мазей - сульфадиметоксином , сульфаленом , а также промывание антисептиком - фурацилином или хлоргексидином .

Если бактерии мягкого шанкра устойчивы к сульфаниламидам, назначаются антибиотики - гентамицин , канамицин и др. Также единичное использование лекарственных средств цевтриаксона , триметоприма , сульфаметоксазола и спектиномицина является весьма эффективным.

Общее лечение можно совмещать с физиотерапией, использованием иммунокорректоров. В самых тяжелых случаях совмещают с дезинтоксикационной терапией.

Время лечения обусловлено тем, насколько тяжело протекает заболевание и длится до 7 дней с повторным тестом. При течении без осложнений, шанкроид лечится в течение 14-21 дней.